FA Final Launch

8/17/2019 FA Final Launch

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PEDOMAN TATA LAKSANA

FIBRILASI ATRIUM

PERHIMPUNAN DOKTER

SPESIALIS KARDIOVASKULAR

INDONESIA

2014

EDISIPERTAMA


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FIBRILASI ATRIUM

PERHIMPUNAN DOKTER

SPESIALIS KARDIOVASKULAR

INDONESIA

2014

EDISIPERTAMA


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PEDOMAN TATA LAKSANA FIBRILASI ATRIUM

xvi+82 hal

14,8 X 21c

ISBN N!"

# 2$14 PER%IMPUNAN DOKTER SPESIALIS KARDIO&ASKULAR

INDONESIA

E'i(i P)*aa ah- 2$14

P)-)*.i" /)-*a /!-icai!-(

-

iv-


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PEDOMAN TATA LAKSANA FIBRILASI ATRIUM

PER%IMPUNAN DOKTER SPESIALIS KARDIO&ASKULAR

INDONESIA 2$14

Ti P)-0(-"

K)a : Yoga Yuniadi

A-!a : Al!and" Edo Tonda#

Di$%& A"'in Hana(&

Don& Yugo H"'an)o

E"i%a Ma*a"ani

Mu*a''ad Muna+a"

Sunu ,ud*i Ra*a"-o

Ha% .i/)a di/gang ol* PP PERKI dan dilindungi ol* undangundang Dila"ang

''/"an&a%3 'n$)a%3 dan 'n"i)%an #agian 'au/un #lu"u* i#i u%u ini

dngan $a"a dan dala' n)u% a/a/un -uga )an/a #iin da"i PP PERKI

-v-


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KATA PENANTAR

KETUA POK3A ELE/TROP%SIOLO 5 PA/

A##alaa'u5alai%u' +" +

Sgala /u-i *an&a agi Alla* &ang Ma*a Mng)a*ui3 /'ili% %*a#ana*

/ng)a*uan &ang 'a*a lua# Dngan iinN&a u%u /do'an (i"ila#i a)"iu'

67A8 da/a) di)"i)%an un)u% /")a'a %ali

7i"ila#i a)"iu' '"u/a%an /"#oalan #a" %#*a)an -an)ung di Indon#ia #aa) ini

dan a%an 'a%in ''#a" di 'a#a &ang a%an da)ang 9agal -an)ung dan #)"o%

'"u/a%an %o'/li%a#i )"#"ing 7A &ang da/a) 'nga%ia)%an di#aili)a# "a) dan

'n)a/ alau/un li* an&a% )"-adi /ada u#ia )ua ))a/i /"o/o"#i 7A &ang

"'a%na )"-adi /ada u#ia 'uda Ol* %a"na i)u #anga) /n)ing adan&a /do'an)a)a la%#ana 7A &ang 'n$a%u/ "agai )ing%a) /la&anan %#*a)an

E/id'iologi dan '%ani#' 7A diu"ai%an #$a"a #ing%a) Sdang%an )a)a la%#ana

7A &ang 'li/u)i u/a&a /ng'alian i"a'a #inu#3 %ndali la-u dan /n$ga*an

)"o'o'oli dia*a# #$a"a lng%a/ /ada /do'an ini Yang 'na"i% )a)a la%#ana

7A dida%an un)u% )ing%a) la&anan %#*a)an /"i'"3 #%und" dan )"#i" ##uai

dngan %i-a%an -a'inan %#*a)an #'#)a &ang "la%u di Indon#ia alau/un

'a#i* dala' #%ala %$il3 /do'an ini -uga 'n-adi /do'an /")a'a di idang

-an)ung &ang 'n&")a%an da)ada)a /nli)ian lo%al

Pdo'an )a)a la%#ana &ang diua) ol* )i' &ang "ddi%a#i )inggi ini '"u/a%an

#ua)u lang%a* a+al agi )a)a la%#ana a"i)'ia #$a"a 'n&lu"u* di 'a#a &ang a%an

da)ang Ti' /n&u#un adala* /a"a anggo)a P)*hi6-a- A*iia I-'!-)(ia

7I-'!-)(ia- %)a* Rh0h S!ci)0I-a%RS9 &ang a"u "di"i /ada ulan A/"il

201; lalu di


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KATA SAMBUTAN

KETUA PENURUS PUSAT PERKI

7i"ila#i a)"iu' 67A8 '"u/a%an /n&a%i) gangguan i"a'a -an)ung 6a"i)'ia8 &ang /aling

an&a% di)'u%an di 'a#&a"a%a) 'au/un di "u'a* #a%i)3 #")a /aling #"ing

'n&a%an "a+a) ina/ PERKI3 #agai o"gani#a#i /"o(#i &ang ")anggung -a+a

un)u% 'ning%a)%an /"o(#ionali#' /a"a anggo)an&a3 ''"i%an /"*a)ian &ang )inggi

)"*ada/ /n&a%i) ini Ol* %a"na i)u3 #a&a #agai K)ua Pngu"u# Pu#a) PERKI 2012 =

2014 ''"i%an a/"#ia#i &ang )inggi %/ada Ti' Pn&u#un Pdo'an Ta)a La%#ana

7i"ila#i A)"iu' &ang di%)uai ol* DR D" Yoga Yuniadi3 S/an dngan %ondi#i di )ana* ai"

S%ali lagi3 #a&a #a'/ai%an /ng*a"gaan &ang )inggi %/ada )i' /n&u#un dan

#'oga /do'an ini i#a 'n-adi a'al #*ali* agi %i)a #'ua

P*!;< D*< '*< R!cha' R!'!-i, S6


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DAFTAR ISI

Ka)a Pngan)a" K)ua P"*i'/unan A"i)'ia Indon#ia >ii

Ka)a Sa'u)an K)ua Pngu"u# Pu#a) PERKI i!

Da()a" I#)ila* !i>

Da()a" Sing%a)an dan A%"oni' !>

I< PENDA%ULUAN 1

I1 La)a" la%ang dan /id'iologi 1

I2 Pa)o(i#iologi (i"ila#i a)"iu' 67A8 2

I21 P"ua*an /a)o(i#iologi# &ang 'nda*ului )"-adin&a 7A

;

I22 M%ani#' l%)"o(i#iologi# 4

I2; P"di#/o#i#i gn)i% ?

I; Kon#%un#i %lini# 7A ?

II< DIANOSIS 11

II1 D(ini#i 11

II2 Kla#i(i%a#i11

II; A"i)'ia lain &ang )"%ai) 1?

II4 Pnga%an diagno#i# 1@

II41 Ana'n#i# 1

II42 P'"i%#aan (i#i# 21

II4; P'"i%#aan lao"a)o"iu' 2;


11/161

II44 El%)"o%a"diog"a' 6EK98 24-

xi-


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II4B 7o)o )o"a%# 2B

II4C U-i la)i* a)au u-i "-alan na' 'ni) 2B

II4? E%o%a"diog"a(i 2B

II4@ Computed tomography (CT) scan dan magnetic resonance imaging

(MRI) 2C

II4 Moni)o" Hol)" a)au event recording 2C

II410 S)udi l%)"o(i#iologi 6SE78 2?

III< E&ALUASI KLINIS = REN/ANA TINDAK LAN3UT 2>

I&< TATA LAKSANA ?1

IV1 T"a/i an)i)"o'o)i% /ada 7A ;1

IV11 Pna%#i"an "i#i%o #)"o% dan /"da"a*an ;1

IV12 T"a/i an)i)"o'o)i% ;4

IV1; Pnu)u/an au"i%l a)"iu' %i"i 6AAK8 ;@

IV14 Panduan /"a%)i# oa) an)i)"o'o)i% ;

IV 2 Ta)a la%#ana /ada (a# a%u) 44

IV21 Kndali la-u (a# a%u) 44

IV22 Kndali i"a'a (a# a%u) 4C

IV2; T"a/i /il dala' #a%u 6/ilda%u8 4?

IV; Ta)a la%#ana -ang%a /an-ang 4?

IV;1 S)"a)gi )"a/i 7A 4?

IV;2 Kndali la-u -ang%a /an-ang 4@


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IV;; Kndali i"a'a -ang%a /an-ang B2-

xii-


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IV;4 Ka"dio>"#i l%)"i% (direct current cardioversion) B4

IV;B Ala#i a)"iu' %i"i BB

IV;C Ala#i dan 'odi(i%a#i nodu# a)"io>n)"i%ula" 6NAV8 B?

IV;? T"a/i )a'a*an (upstream therapy) B@

&< FIBRILASI ATRIUM PADA POPULASI K%USUS @>

V1 Pa#in dngan gagal -an)ung B

V2 A)l) C1

V; Val>ula" C1

V4 Sind"o'a %o"on" a%u) 6SKA8 C;

VB Dia)# 'li)u# C4

VC Po/ula#i lan-u) u#ia 6lan#ia8 CB

V? K*a'ilan C?

V@ Pa#$ada* ?0

V Hi/")i"oid ?0

V10 Sind"o' ol((=Pa"%in#on=*i) ?1

V11 Ka"dio'io/a)i *i/")"o(i% 6KMH8 ?2

V12 Pn&a%i) /a"u ?;

REFERENSI 4

- xiii-


15/161

DAFTAR

ISTILA%

Gain of function : 'u)a#i gn)i% &ang 'nga%ia)%an gn'ng*a#il%an /"odu% &ang )ida% ##uai

dngan /"un)u%ann&a

Loss of function : 'u)a#i gn)i% &ang 'nga%ia)%an gn )ida%'ng*a#il%an /"odu%n&a #$a"a ad%ua)

Rn)"i : #ua)u )i/ a"i)'ia di 'ana )"-adi %#i)a#i'io%a"d &ang %on)inu dan "g"a% "/u)a" 'nglilingi da"a* &ang )ida% da/a)

:

di%#i)a#i

Waveet "n)"i 'i%"o

-

xiv-


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DAFTAR SINKATAN DAN AKRONIM

AAK au"i%l a)"iu' %i"i

A7R ala#i ("%un#i"adio

AKa a)"iu' %anan

AK, an)i%oagulan o"al a"u

AKi a)"iu' %i"i

ARR a!soute ris" reduction AVK an)agoni# >i)a'in K

,PAK da* /in)a# a")"i %o"on"

.I confidence interva

.T computed tomography

E7 e#ection fraction

EHRA $ european heart rhythm association

EKA ni' %on>"#i angio)n#in

EK9 l%)"o%a"diog"a'

EMA european medicines agency

ETE %o%a"diog"a(i )"an##o(agal

ETT %o%a"diog"a(i )"an#)o"a%al

7A (i"ila#i a)"iu'

7DA food and drug administration

9


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-xv-


18/161

NAV nodu# a)"io>n)"i%ula"

NSAID non-steroid anti-infammatory drugs

NYHA 'e& or" eart *ssociation

P


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FIBRILASI ATRIUM

2$14


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21/161

9.PENDA%ULUAN

I


22/161

Pdo'an Ta)a La%#ana 7i"ila#i A)"iu' 1


23/161

&ang li* )inggi Slain i)u3 #)"o% a%ia) 7A ini 'nga%ia)%an

%'a)ian dua %ali li/a) dan ia&a /"a+a)an 13B %ali li/a)?3@

7i"ila#i a)"iu' -uga "%ai)an "a) dngan /n&a%i)

%a"dio>a#%ula" lain #/")i *i/")n#i3 gagal -an)ung3 /n&a%i)

-an)ung %o"on"3 *i/")i"oid3 dia)# 'li)u#3 o#i)a#3 /n&a%i)

-an)ung a+aan #/")i d(% #/)u' a)"iu'3 %a"dio'io/a)i3 /n&a%i)

gin-al %"oni# 'au/un /n&a%i) /a"u o#)"u%)i( %"oni% 6PPOK8 9agal

-an)ung #i')o'a)i% dngan %la# (ung#ional 'e& or" eart

*ssociation 6NYHA8 II #a'/ai IV da/a) )"-adi /ada ;0 /a#in 7A3

na'un #ali%n&a 7A da/a) )"-adi /ada ;040 /a#in dngan

gagal -an)ung )"gan)ung da"i /n&a da"i gagal -an)ung i)u

#ndi"i 7i"ila#i a)"iu' da/a) 'n&a%an gagal -an)ung 'lalui

'%ani#' /ning%a)an )%anan a)"iu'3 /ning%a)an an >olu'

-an)ung3 di#(ung#i %a)u/ dan #)i'ula#i nu"o*o"'onal &ang %"oni#

Di#)n#i /ada a)"iu' %i"i da/a) 'n&a%an 7A #/")i &ang )"-adi

/ada /a#in /n&a%i) %a)u/ -an)ung dngan /">aln#i ##a" ;0

dan 101B /ada d(% #/)al a)"iu' S%i)a" 20 /o/ula#i /a#in

7A 'ngala'i /n&a%i) -an)ung %o"on" '#%i/un %)"%ai)an an)a"a

7A i)u #ndi"i dngan /"(u#i %o"on" 'a#i* lu' -la#

I


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%a"na adan&a (a%)o" /'i$u 6trigger 8 7A3 #dang%an /ada

/a#in 7A &ang )ida% da/a) %on>"#i #$a"a #/on)an ia#an&a

dido'ina#i adan&a (a%)o"(a%)o" &ang 'langgng%an

In)"i%l 'au/una)"iu' P"o## remodeing &ang )"-adi di a)"iu' di)andai dngan

/"oli("a#i dan di("n#ia#i (i"ola# 'n-adi 'io(i"ola# &ang da/a)

'ning%a)%an d/o#i#i -a"ingan i%a) dan (i"o#i# di a)"iu' P"o##

remodeing a)"iu' 'n&a%an gangguan l%)"i# an)a"a #"au)

o)o) dan #"au) %ondu%#i di a)"iu'3 #")a 'n-adi (a%)o" /'i$u

#%aligu# (a%)o" &ang 'langgng%an )"-adin&a 7A Su#)"a)

l%)"oana)o'i# ini ''(a#ili)a#i )"-adin&a #i"%ui) "n)"i &ang a%an

'langgng%an )"-adin&a a"i)'ia2

Si#)' #a"a( #i'/a)i# 'au/un /a"a#i'/a)i# di dala'

-an)ung -uga ''ili%i /"an &ang /n)ing dala' /a)o(i#iologi 7A3

&ai)u 'lalui /ning%a)an .a2G in)"a#lula" ol* #i#)' #a"a(

#i'/a)i# dan /'nd%an /"iod "("a%)" (%)i( a)"iu' ol*

#i#)' #a"a( /a"a#i'/a)i# 6>agal8

10

S)i'ula#i /l%#u# ganglioni%a%an ''uda*%an )"ang#angn&a 7A 'lalui >na /ul'on"

6VP83 #*ingga /l%#u# ganglioni% da/a) di/")i'ang%an

#agai #ala* #a)u )a"g) ala#i Na'un3 'an(aa) ala#i /l%#u#

ganglioni% #a'/ai #%a"ang 'a#i* lu' -la#11

S)la* 'un$uln&a 7A3 /"ua*an #i(a) l%)"o(i#iologi# a)"iu'3

(ung#i '%ani#3 dan ul)"a #)"u%)u" a)"iu' )"-adi /ada "n)ang +a%)u

Pdo'an Ta)a La%#ana

7i"ila#i A)"iu' ;


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27/161

dan dngan %on#%un#i /a)o(i#iologi# &ang "da Sua* #)udi

'la/o"%an )"-adin&a /'nd%an /"iod "("a%)" (%)i( a)"iu'/ada *a"i*a"i /")a'a )"-adin&a 7A12 P"o## remodeing l%)"i%al

''"i%an %on)"iu#i )"*ada/ /ning%a)an #)aili)a# 7A #la'a *a"i

*a"i /")a'a #)la* on#) M%ani#' #lula" u)a'a &ang 'nda#a"i

/'nd%an /"iod "("a%)" adala* /nu"unan 6do&n-reguation8

a"u# 'a#u% %al#iu' 6'lalui %anal )i/L8 dan /ning%a)an 6up-

reguation8 a"u# 'a#u% %aliu' ,"a/a *a"i #)la* %'ali % i"a'a

#inu#3 'a%a /"iod "("a%)" a)"iu' a%an %'ali no"'al2

9angguan (ung#i %on)"a%#i a)"iu' -uga )"-adi /ada "a/a

*a"i #)la* )"-adin&a 7A M%ani#' &ang 'nda#a"i gangguan ini

adala* /nu"unan a"u# 'a#u% %al#iu'3 *a'a)an /l/a#an %al#iu'

in)"a#lula" dan /"ua*an /ada n"g)i%a 'io(i"il1;

I


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">a"ia#i da"i >na %a>a #u/"io" 6;?83 dinding /o#)"io" a)"iu'

%i"i 6;@3;83 %"i#)a )"'inali# 6;3?83 #inu# %o"ona"iu# 613483liga'n)u' Ma"#*all 6@3283 dan #/)u' in)"a)"iu' M%ani#'

#lul" da"i a%)i>i)a# (o%al 'ung%in 'lia)%an '%ani#'

triggered activity dan "n)"i Vna /ul'on" ''ili%i /o)n#i

&ang %ua) un)u% ''ulai dan 'langgng%an )a%ia"i)'ia a)"iu'3

%a"na VP ''ili%i /"iod "("a%)" &ang li* /nd% #")a

adan&a /"ua*an d"a#)i# o"in)a#i #"a) 'io#i)2

Pada /a#in dngan 7A /a"o%#i#'al3 in)">n#i ala#i di da"a*

/'i$u &ang ''ili%i ("%un#i )inggi dan do'inan 6u'u'n&a "ada

/ada a)au d%a) dngan a)a# an)a"a VP dan a)"iu' %i"i8 a%an

'ng*a#il%an /la'a)an ("%un#i 7A #$a"a /"og"#i( dan

#lan-u)n&a )"-adi %on>"#i 'n-adi i"a'a #inu# Sdang%an /ada

/a#in dngan 7A /"#i#)n3 da"a* &ang ''ili%i ("%un#i )inggi dan

do'inan )"#a" di #lu"u* a)"iu'3 #*ingga li* #uli) un)u%

'la%u%an )inda%an ala#i a)au %on>"#i % i"a'a #inu#2331;

Mekanisme reentri mikro (multiple wavelet hypothesis)

Dala' '%ani#' "n)"i 'i%"o3 7A dilanggng%an ol* adan&a

%ondu%#i "a/a &aveet ind/ndn #$a"a %on)inu &ang 'n&a"

'lalui o)o)o)o) a)"iu' dngan $a"a &ang %a$au Hi/o)#i# ini /")a'a

%ali di%'u%a%an ol* Mo &ang 'n&a)a%an a*+a 7A dilanggng%an

ol* an&a%n&a &aveet &ang )"#a" #$a"a a$a% dan #aling

")a"a%an #a)u #a'a lain dan %'udian /ada'3 a)au )"agi 'n-adi

an&a% &aveet lain &ang )"u#'n"u# '"ang#ang a)"iu' Ol*

%a"nan&a3 #i"%ui) "n)"i ini )ida% #)ail3 "a/a 'ng*ilang3

#dang%an &ang lain )u'u* lagi Si"%ui)#i"%ui) ini ''ili%i /an-ang

Pdo'an Ta)a La%#ana

7i"ila#i A)"iu' B


30/161


31/161

#i%lu# &ang ">a"ia#i )a/i /nd% Di/"lu%an #)ida%n&a 4C

&aveet 'andi"i un)u% 'langgng%an 7A14

a.a* 1< M%ani#' l%)"o(i#iologi# 7A A M%ani#' (o%al: (o%u#/'i$u

6)anda in)ang8 #"ing di)'u%an di >na /ul'on" , M%ani#' "n)"i 'i%"o:an&a% &aveet ind/ndn &ang #$a"a %on)inu 'n&a" 'lalui o)o)o)o) a)"iu'

dngan $a"a &ang %a$au AKi: a)"iu' %i"i3 AKa: a)"iu' %anan3 VP: >na /ul'on"3

VKI: >na %a>a in("io"3 VKS: >na %a>a #u/"io" 6di'odi(i%a#i da"i "("n#i 1B8

Fibrilasi atrium menyulut FA (AF begets AF)

Kon#/ 7A 'n&ulu) 7A di%'u%a%an /")a'a %ali ol*

Al##i d%% dala' #ua* %#/"i'n /ada %a'ing O#">a#i

'"%a 'nun-u%%an a*+a /'a$uan a)"iu' dngan )%ni% /a$u

"n)) (!urst pacing) a%an 'n&a%an 7A3 &ang a%an %'ali %i"a'a #inu# K'udian ila dila%u%an /a$u"n)) lagi a%an 'un$ul

7A %'ali A/aila /"o## ini dila%u%an )"u# 'n"u#3 'a%a du"a#i

7A a%an ")a'a* la'a #a'/ai li* da"i 24 -a'1B Ol* %a"na i)u

/ada /a#in &ang 'ngala'i 7A /a"o%#i#'al da/a) "%'ang

'n-adi 7A /"#i#)n a)au /"'ann

C Pdo'an Ta)a La%#ana7i"ila#i A)"iu'


32/161


33/161

I


34/161


35/161

7lu%)ua#i )onu# #i'/a)i# dan /a"a#i'/a)i# 'n&a%an

/"ua*an %$/a)an %ondu%#i i'/ul# li#)"i% 'lalui NAV Hal ini'ni'ul%an >a"iaili)a# la-u >n)"i%l #la'a #i%lu# diu"nal a)au

#aa) la)i*an La-u >n)"i%l dngan >a"iaili)a# &ang )inggi ini

#$a"a )"a/u)i% #"ing 'n-adi )an)angan #ndi"i Digi)ali#3

&ang "(% ''/"la'a) la-u >n)"i%l dngan 'ning%a)%an

)onu# /a"a#i'/a)i#3 '"u/a%an )"a/i &ang (%)i( un)u%

'ngndali%an la-u -an)ung #aa) i#)i"a*a)3 ))a/i %u"ang (%)i(

#aa) a%)i(i)a# Png*a'a) "#/)o" )a dan an)agoni# %anal%al#iu' golongan nondi*id"o/i"idin da/a) ''/"la'a) la-u

>n)"i%l ai% #aa) i#)i"a*a) 'au/un #aa) la)i*an2

Pada /a#in 7A dngan #ind"o' /"%#i)a#i 6#ind"o' ol((

Pa"%in#on*i)P8 6ga'a" 28 da/a) )"-adi la-u >n)"i%l &ang

$/a) dan "/o)n#i 'ngan$a' -i+a Hal ini )"-adi %a"na i'/ul# 7A

&ang 'lalui -a"a# )a'a*an )ida% 'ngala'i /la'a)an(il)"

#agai'ana -i%a 'lalui NAV Pada %adaan di a)a#3 /'"ian oa)

&ang ''/"la'a) %ondu%#i NAV )an/a ''/"/an-ang /"iod

"("a%)" da"i a)"iu'-a"a# )a'a*an 6'i#aln&a >"a/a'il3 dil)ia'3 dan

digi)ali#8 a%an ''/"$/a) %ondu%#i 'lalui -a"a# )a'a*an231;

a.a* 2< El%)"o%a"diog"a' (i"ila#i a)"iu' /ada Sind"o' ol((Pa"%in#on*i) 6P8


36/161

@ Pdo'an Ta)a La%#ana 7i"ila#i A)"iu'


37/161

!erubahan hemoinamik

7a%)o" &ang ''/nga"u*i (ung#i *'odina'i% /ada /a#in

7A 'li/u)i *ilangn&a %on)"a%#i a)"iu' &ang )"%oo"dina#i3 )inggin&a la-u

>n)"i%l3 %)ida%)"a)u"an "#/on >n)"i%l3 /nu"unan ali"an da"a*

'io%a"d3 #")a /"ua*an -ang%a /an-ang #/")i %a"dio'io/a)i a)"iu'

dan >n)"i%l Hilangn&a (ung#i %oo"dina#i '%ani%al a)"iu' #$a"a a%u)

/ada #aa) )"-adin&a 7A da/a) 'ngu"angi $u"a* -an)ung #a'/ai

dngan B;022 E(% ini )"li*a) li* -la# /ada /a#in dngan

/nu"unan da&a "gang 6compiance) >n)"i%l ol* %a"na /ada /a#in

ini %on)"a%#i a)"iu' ''"i %on)"iu#i #a" dala' /ngi#ian >n)"i%l

La-u >n)"i%l &ang $/a) 'ngu"angi /ngi#ian >n)"i%l %a"na

/nd%n&a in)">al dia#)oli% La-u >n)"i%l &ang $/a) 6120 = 1;0 %ali

/" 'ni)8 da/a) 'nga%ia)%an )"-adin&a )a%i%a"dio'io/a)i >n)"i%l

ila "lang#ung la'a2; Pngu"angan la-u -an)ung da/a) 'no"'al%an

%'ali (ung#i >n)"i%l dan 'n$ga* dila)a#i li* lan-u)

"romboemboli

Ri#i%o #)"o% dan 'oli #i#)'i% /ada /a#in dngan 7A

dida#a"i #-u'la* '%ani#' /a)o(i#iologi#3 &ai)u 18 ano"'ali)a# ali"an

da"a*3 28 ano"'ali)a# ndo%a"d3 dan ;8 un#u" da"a* Ano"'ali)a#

ali"an da"a* di)andai dngan #)a#i# ali"an da"a* di a)"iu' %i"i a%an

'n&a%an /nu"unan %$/a)an ali"an /ada au"i%l a)"iu' %i"i

6AAK8 &ang da/a) )"li*a) #agai spontaneous echo-contrast /ada

%o%a"diog"a(i Pada 7A non>al>ula"3 AAK '"u/a%an #u'" 'oli

&ang u)a'a 608 Ano"'ali)a# ndo%a"d )"di"i da"i dila)a#i a)"iu'

&ang /"og"#i(3 dnuda#i ndo%a"d3 dan in(il)"a#i (i"ola#)i% da"i

Pdo'an Ta)a La%#ana

7i"ila#i A)"iu'


38/161


39/161

'a)"i%# %#)"a#lul" Sdang%an3 ano"'ali)a# un#u" da"a*

"u/a a%)i>a#i *'o#)a)i% dan )"o'o#i)3 /"adangan dan

%lainan (a%)o" /")u'u*an da/a) di)'u%an /ada 7A24

10 Pdo'an Ta)a La%#ana

7i"ila#i A)"iu'


40/161

II< DIANOSIS

IIa"ia#i a'/li)udo3 n)u% dan

du"a#in&a Pada (ung#i NAV &ang no"'al3 7A ia#an&a di#u#ul ol*

"#/on# >n)"i%l &ang -uga i"gul"3 dan #"ing%ali $/a)2B

.i"i$i"i 7A /ada ga'a"an EK9 u'u'n&a #agai "i%u):2C

1. EK9 /"'u%aan 'nun-u%%an /ola in)">al RR &ang i"gul"

2. Tida% di-u'/ain&a glo'ang P &ang -la# /ada EK9

/"'u%aan Kadang%adang da/a) )"li*a) a%)i>i)a# a)"iu'

&ang i"gul" /ada "a/a #ada/an EK93 /aling #"ing

/ada #ada/an V1

3. In)">al an)a"a dua glo'ang a%)i>a#i a)"iu' )"#u)

ia#an&a ">a"ia#i3 u'u'n&a %$/a)ann&a 'li*i

4B0! 'ni)

II


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A)"iu' 11


42/161

2. FA 6a*!:(i(al adala* 7A &ang 'ngala'i )"'ina#i

#/on)an dala' 4@ -a'3 na'un da/a) "lan-u) *ingga ? *a"i3. FA 6)*(i()- adala* 7A dngan /i#od 'n)a/ *ingga

li* da"i ? *a"i a)au 7A &ang ''"lu%an %a"dio>"#i

dngan oa) a)au li#)"i%

4. FA 6)*(i()- laa (long staning persistent) adala*

7A &ang ")a*an *ingga 1 )a*un3 dan #)"a)gi %ndali

i"a'a 'a#i* a%an di)"a/%an

5. FA 6)*a-)- '"u/a%an 7A &ang di))a/%an #agai/"'ann ol* do%)" 6dan /a#in8 #*ingga #)"a)gi

%ndali i"a'a #uda* )ida% diguna%an lagi A/aila #)"a)gi

%ndali i"a'a 'a#i* diguna%an 'a%a 7A 'a#u% %

%a)go"i 7A /"#i#)n la'a

Kla#i(i%a#i 7A #/")i di a)a# )ida%la* #lalu %#%lu#i( #a)u #a'a

lain 6ga'a" ;8 A")in&a3 #o"ang /a#in 'ung%in da/a)

'ngala'i "a/a /i#od 7A /a"o%#i#'al3 dan /ada +a%)ulain %adang%adang 7A /"#i#)n3 a)au #ali%n&a Un)u% i)u3

#$a"a /"a%)i#3 /a#in da/a) di'a#u%%an % #ala* #a)u %a)go"i

di a)a# "da#a"%an 'ani(#)a#i %lini# &ang /aling do'inan

12 Pdo'an Ta)a La%#ana7i"ila#i A)"iu'


43/161

E6i(!') FA 6)*aa :ali

Pa"o%#i#'al

6)"'ina#i #/on)an3

u'u'n&a 4@ -a'8

P"#i#)n 6? *a"i a)au /"lu %a"dio>"#i8

P"#i#)n la'a

61 )a*un8

P"'ann

6di#/a%a)i8

a.a* ? Kla#i(i%a#i 7A 'nu"u) +a%)u /"#n)a#in&a 7i"ila#i a)"iu' da/a)

'ngala'i /"og"#i>i)a# da"i /a"o%#i#'al 'n-adi /"#i#)n3 /"#i#)n la'a a)au

/"'ann Slu"u* )i/ 7A )"#u) da/a) '"u/a%an /"#n)a#i a+al a)a# da#a"

"i+a&a) #lu'n&a 6di#adu" da"i "("n#i 28

Slain da"i B %a)go"i &ang di#u)%an dia)a#3 &ang

)"u)a'a di)n)u%an ol* a+i)an dan du"a#i /i#odn&a3 )"da/a)

"a/a %a)go"i 7A )a'a*an 'nu"u) $i"i$i"i da"i /a#in:2?

1• FA (!*a-a- (lone): 7A )an/a di#")ai /n&a%i) #)"u%)u"

%a"dio>a#%ula" lainn&a3 )"'a#u% *i/")n#i3 /n&a%i) /a"u

)"%ai) a)au ano"'ali)a# ana)o'i -an)ung #/")i

/'#a"an a)"iu' %i"i3 dan u#ia di a+a* C0 )a*un

2• FA -!-valvla* : 7A &ang )ida% )"%ai) dngan /n&a%i) "'a)i%

'i)"al3 %a)u/ -an)ung /"o)# a)au o/"a#i /"ai%an %a)u/ 'i)"al

Pdo'an Ta)a La%#ana 7i"ila#i

A)"iu' 1;


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1• FA ():-')* : 7A &ang )"-adi a%ia) %ondi#i /"i'" &ang

'n-adi /'i$u 7A3 #/")i in(a"% 'io%a"d a%u)3 da* -an)ung3 /"i%a"di)i#3 'io%a"di)i#3 *i/")i"oidi#'3 'oli

/a"u3 /nu'onia a)au /n&a%i) /a"u a%u) lainn&a

Sdang%an 7A #%und" &ang "%ai)an dngan /n&a%i)

%a)u/ di#u) 7A >al>ula"

R#/on >n)"i%l )"*ada/ 7A3 #anga) )"gan)ung /ada

#i(a) l%)"o(i#iologi da"i NAV dan -a"ingan %ondu%#i lainn&a3

d"a-a) )onu# >agal #")a #i'/a)i#3 ada a)au )iadan&a -a"a#%ondu%#i )a'a*an3 dan "a%#i oa)

,"da#a"%an %$/a)an la-u "#/on >n)"i%l 6in)">al RR8

'a%a 7A da/a) dida%an 'n-adi ga'a" 4 6A3 ,3 .8 :

1. FA ')-a- *)(6!- v)-*i:)l c)6a" La-u >n)"i%l

100! 'ni)

2. FA ')-a- *)(6!- v)-*i:)l -!*al La-u >n)"i%l

C0100!'ni)

3. FA ')-a- *)(6!- v)-*i:)l la.a La-u >n)"i%l

C0! 'ni)


7i"ila#i A)"iu'


46/161

A

B

/

a.a* 4< R%a'an EK9 7A A 7A dngan "#/on >n)"i%l no"'al3 , 7Adngan "#/on >n)"i%l $/a)3 . 7A dngan "#/on >n)"i%l la'a)


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A)"iu' 1B


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Mnn)u%an la-u -an)ung da/a) 'ngguna%an in)">al RR

La-u -an)ung &ang )ida% "a)u"an #/")i /ada 7A3 da/a) di*i)ungdngan 'ngali%an ""a)a la-u -an)ung dala' C d)i% 6;0 %o)a%

#a"8 di%ali%an dngan 10

Dngan %$/a)an %")a# EK9 #)anda" 2B''d)i%3 'a%a :

- 1 %o)a% %$il 0304 d)i%

- 1 %o)a% #a" 032 d)i%

- B %o)a% #a" 1 d)i%

1- ;0 %o)a% #a" C d)i%

Pada $on)o* EK9 ga'a" 4 . di a)a#3 dala' C d)i% 6;0 %o)a%

#a"8 dida/a)%an 4 glo'ang RS3 #*ingga la-u -an)ung adala*

4!10 40!'ni) 7i"ila#i a)"iu' dngan la-u -an)ung C0!'ni)di%a)go"i%an #agai 7A dngan "#/on >n)"i%l la'a)

In)">al RR &ang "gul" 'ung%in )"-adi a/aila )"da/a) lo%

a)"io>n)"i%ula" dngan i"a'a /nggan)i 6escape rhythm8 #unctiona.

su!#unctiona a)au >n)"i%ula" Pada /a#in dngan /a$u -an)ung

/"'ann3 diagno#i# 7A 'ung%in ''"lu%an in*ii#i #'n)a"a da"i

/a$u -an)ung aga" a%)i>i)a# (i"ila#i a)"iu' da/a) )"li*a) Ta%i%a"dia


49/161

1C Pdo'an Ta)a La%#ana 7i"ila#i A)"iu'


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&ang $/a)3 i"gul"3 dan 'n)a/ dngan %o'/l%# RS &ang

la" 'ngindi%a#i%an 7A dngan %ondu%#i 'lalui -a"a#

)a'a*an a)au 7A dngan lo% "%a# $aang2@32

II


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li* #ada/an EK9 Mo"(ologi da"i glo'ang P da/a)

''an)u 'lo%ali#a#i a#al da"i )a%i%a"dia;0

IIn)"i%l %i"iQ Du"a#i dan 'o"(ologi glo'ang g)a" Q P"%#i)a#i

La0a-a-Q ,lo% "%a# $aangQ Ri+a&a) in(a"% 'io%a"d #lu'n&a K)()haa-

Q A"i)'a a)"iu' lainn&a SEKUNDERQ U%u" in)">al RR3 RS3 dan T dala' "ang%a >alua#iP))*i:(aa- La.!*a!*i

QMn$a%u/ /'"i%#aan (ung#i )i"oid gin-al3 dan *a)i #

1• Un)u% 7A &ang /")a'a %ali )"diagno#i#3 )"u)a'a

E:!:a*'i!*a'i *a-(!*a:al

2• E>alua#i adan&a -an)ung >al>ula"

3• U%u" di'n#i a)"iu' %i"i dan a)"iu' %anan

4• U%u" di'n#i (ung#i >n)"i%l %i"i3 ada )ida%n&a

5• U%u" )%anan >n)"i%l %anan 6>alua#i *i/")n#i /

6• E>alua#i adan&a )"o'u# a)"iu' %i"i 6#n#i)i>i)a# "


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7• E>alua#i adan&a /n&a%i) /"i%a"dial

a.a* @< E>alua#i 'ini'al &ang da/a) dila%u%an di la&anan %#*a)an /"i'"dan #%und"

1@ Pdo'an Ta)a La%#ana 7i"ila#i A)"iu'


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E&ALUASI TAMBA%AN

F!! !*a:( 7XRa09

Q E>alua#i /a"n%i' /a"u 6ila )"da/a) ano"'al

Q E>alua#i >a#%ula"i#a#i /a"u La0a-a- )"da/a) anK)()haa-

UBi .)*Bala- )-a )-i (#i$ minute walk test)PRIMER

Q E>alua#i %ndali la-u -an)ung

Ui laih (%$er&ise testing)

La0a-a-

K)()haa-

1• E>alua#i %ndali la-u -an)ung SEKUNDER 7A /"'an

2• Indu%#i 7A &ang /'i$un&a adala* a%)i>i)a# (i#

3• Pna/i#an i#%i'ia -an)ung #lu' /'"ian a )")n)u

E:!:a*'i!*a *a-()(!;a(

1• Idn)i(i%a#i )"o'u# a)"iu' %i"i 6di au"i%l a

2• P"#ia/an #lu' %a"dio>"#i

M!-i!* %!l)* aa %vent re&oring La0a-a-

Q ,ila diagno#i# a"i)'ia 'a#i* K)()haa-Q E>alua#i %ndali la-u -an)ung TERSIER

S'i El):*! (i!l!i

1• Kla"i(i%a#i '%ani#' a"i)'ia ila /"#n)a#i

2• Idn)i(i%a#i a"i)'ia /"di#/o#i#i #/")i %/a

3• Pn$a"ian lo%a#i )"a/i ala#i a)au 'odi(i%a#i

a.a* C< E>alua#i )a'a*an &ang da/a) dila%u%an di la&anan %#*a)an/"i'"3 #%und"3 dan )"#i"

II


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"ingan &ang 'ung%in di%lu*%an /a#in an)a"a lain:Pdo'an Ta)a La%#ana 7i"ila#i

A)"iu' 1


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1• Pal/i)a#i U'u'n&a di%#/"#i%an ol* /a#in #agai:

/u%ulan gnd"ang3 g'u"u* gun)u"3 a)au %$i/a% i%an didala' dada;2

2• Muda* lla* a)au )ol"an#i "nda* )"*ada/ a%)i>i)a# (i#i%

3• P"#in%o/ a)au #in%o/

4• Kl'a*an u'u'3 /u#ing

Slain i)u3 7A -uga da/a) 'n&a%an gangguan *'odina'i%3

%a"dio'io/a)i &ang diindu%#i ol* )a%i%a"dia3 dan )"o'o'oli#'

#i#)'i% Pnilaian a+al da"i /a#in dngan 7A &ang a"u /")a'a %ali

)"diagno#i# *a"u# "(o%u# /ada #)aili)a# *'odina'i% da"i /a#in;;

Slain 'n$a"i g-alag-ala )"#u) dia)a#3 ana'n#i#

da"i #)ia/ /a#in &ang di$u"igai 'ngala'i 7A *a"u# 'li/u)i

/")an&aan/")an&aan &ang "l>an3 #/")i: ;4

1• Pnilaian %la#i(i%a#i 7A "da#a"%an +a%)u /"#n)a#i3

du"a#i3 dan ("%un#i g-ala

2• Pnilaian (a%)o"(a%)o" /"#i/i)a#i 6'i#aln&a a%)i>i)a#3 )idu"3 al%o*ol8

P"an %a(in #agai (a%)o" /'i$u 'a#i* %on)"adi%)i(;B

3• Pnilaian $a"a )"'ina#i 6'i#aln&a 'anu>" >agal8

4• Ri+a&a) /nggunaan oa) an)ia"i)'ia dan %ndali la-u

#lu'n&a

5• Pnilaian ada%a* /n&a%i) -an)ung #)"u%)u"al &ang 'nda#a"in&a

6• Ri+a&a) /"o#du" ala#i 7A #$a"a /'da*an 6o/"a#i

Ma%e8 a)au /"%u)an 6dngan %a))"8

7• E>alua#i /n&a%i)/n&a%i) %o'o"idi)a# &ang ''ili%i

/o)n#i un)u% "%on)"iu#i )"*ada/ ini#ia#i 7A 6'i#aln&a

*i/")n#i3 /n&a%i) -an)ung %o"on"3 dia)# 'li)u#3

*i/")i"oid3 /n&a%i) -an)ung >al>ula"3 dan PPOK8

20 Pdo'an Ta)a La%#ana7i"ila#i A)"iu'


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58/161

Ta.)l 1< P")an&aan &ang "l>an un)u% di)an&a%an /ada

/a#in &ang di$u"igai a)au di%)a*ui 7A2C

Da;a* 6)*a-0aa-

A/a%a* i"a'a -an)ung #aa) /i#od #"angan )"a#a )"a)u"

a)au )ida% )"a)u"

A/a%a* )"da/a) (a%)o" /n$)u# #/")i a%)i>i)a# (i#i%3

'o#i a)au a#u/an al%o*ol A/a%a* g-ala #la'a /i#od )"a#a #dang a)au "a) = d"a-a)

%/a"a*an da/a) di%#/"#i%an dngan 'ngguna%an #%o" EHRA

A/a%a* /i#od &ang di"a#a%an #"ing a)au -a"ang3 dan

a/a%a* #ing%a) a)au $u%u/ la'a

A/a%a* )"da/a) "i+a&a) /n&a%i) /n&")a #/")i: *i/")n#i3 /n&a%i)

-an)ung %o"on"3 gagal -an)ung3 /n&a%i) >a#%ula" /"i("3 /n&a%i)

#""o>a#%ula"3 #)"o%3 dia)# a)au /n&a%i) /a"u %"oni%

A/a%a* ada "i+a&a) /n&ala*gunaan al%o*ol

A/a%a* ada "i+a&a) %lua"ga dngan 7A

II


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"ana 'ital

Pngu%u"an la-u nadi3 )%anan da"a*3 %$/a)an na(a# dan

#a)u"a#i o%#ign #anga) /n)ing dala' >alua#i #)aili)a# *'odina'i%

dan %ndali la-u &ang ad%ua) /ada 7A Pada /'"i%#aan (i#i#3 dn&u)

nadi u'u'n&a i"gul" dan $/a)3 #%i)a" 110140!'ni)3 ))a/i -a"ang

'li*i 1C01?0!'ni) Pa#in dngan *i/o)"'ia a)au dngan

)o%#i#i)a# oa) -an)ung 6digi)ali#8 da/a) 'ngala'i "adi%adia

Kepala an eher

P'"i%#aan %/ala dan l*" da/a) 'nun-u%%an %#o()al'u#3

/'#a"an )i"oid3 /ning%a)an )%anan >na -ugula" a)au #iano#i#

/ruit /ada a")"i %a"o)i# 'ngindi%a#i%an /n&a%i) a")"i /"i(" dan

%'ung%inan adan&a %o'o"idi)a# /n&a%i) -an)ung %o"on"

!aru

P'"i%#aan /a"u da/a) 'ngung%a/ )anda)anda gagal

-an)ung 6'i#aln&a "on%i3 (u#i /lu"a8 Mngi a)au /'an-angan

%#/i"a#i 'ngindi%a#i%an adan&a /n&a%i) /a"u %"oni% &ang

'ung%in 'nda#a"i )"-adin&a 7A 6'i#aln&a PPOK3 a#'a8

antung

P'"i%#aan -an)ung #anga) /n)ing dala' /'"i%#aan(i#i# /ada /a#in 7A Pal/a#i dan au#%ul)a#i &ang 'n&lu"u*

#anga) /n)ing un)u% 'ng>alua#i /n&a%i) -an)ung %a)u/ a)au

%a"dio'io/a)i P"g#"an da"i punctum maximum a)au adan&a

un&i -an)ung )a'a*an 6S;8 'ngindi%a#i%an /'#a"an

>n)"i%l dan /ning%a)an )%anan >n)"i%l %i"i ,un&i II 6P28

&ang 'ng"a# da/a) 'nanda%an adan&a *i/")n#i /ul'onal


7i"ila#i A)"iu'


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61/161

Pul#u# d(i#i)3 di'ana )"da/a) #li#i* -u'la* nadi &ang )"aa

dngan au#%ul)a#i la-u -an)ung da/a) di)'u%an /ada /a#in 7A

Abomen

Adan&a a#i)#3 */a)o'gali a)au %a/#ul */a" &ang

)"aa 'ngn$ang da/a) 'ngindi%a#i%an gagal -an)ung %anan

a)au /n&a%i) *a)i in)"in#i% N&"i %uad"an %i"i a)a#3 'ung%in

di#a%an in(a"% li'/a a%ia) 'oli#a#i /"i("

%kstremitas bawah

Pada /'"i%#aan %#)"'i)a# a+a* da/a) di)'u%an

#iano#i#3 -a"i )au* a)au d'a E%#)"'i)a# &ang dingin dan

)an/a nadi 'ung%in 'ngindi%a#i%an 'oli#a#i /"i("

Ml'a*n&a nadi /"i(" da/a) 'ngindi%a#i%an /n&a%i) a")"ial

/"i(" a)au $u"a* -an)ung &ang 'nu"un

Neurologis

Tanda)anda Transient Ischemic *ttac" 6TIA8 a)au %-adian

#""o>a#%ula" )"%adang da/a) di)'u%an /ada /a#in 7A

Pning%a)an "(l%# da/a) di)'u%an /ada *i/")i"oidi#'

II


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63/161

P'"i%#aan lao"a)o"iu' &ang da/a) di/"i%#a an)a"a lain:;4

1• Da"a* lng%a/ 6an'ia3 in(%#i8

2• El%)"oli)3 u"u'3 %"a)inin #"u' 6gangguan l%)"oli)

a)au gagal gin-al8

3• Eni' -an)ung #/")i .KM, dan a)au )"o/onin 6in(a"%

'io%a"d #agai /n$)u# 7A8

4• P/)ida na)"iu")i% 6,NP3 N)"'inal /"o,NP dan ANP8

''ili%i a#o#ia#i dngan 7A L>l /la#'a da"i //)ida

na)"iu")i% )"#u) 'ning%a) /ada /a#in dngan 7A

/a"o%#i#'al 'au/un /"#i#)n3 dan 'nu"un %'ali

dngan $/a) #)la* "#)o"a#i i"a'a #inu#;?

5• Ddi'" 6ila /a#in ''ili%i "i#i%o 'oli /a"u8

6• 7ung#i )i"oid 6)i"o)o%#i%o#i#8

7• Kada" digo%#in 6>alua#i l>l #u)"a/u)i% dana)au

)o%#i#i)a#8

8• U-i )o%#i%ologi a)au l>l )anol

II


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#)la* #i%lu# in)">al RR /an-ang/nd% 6(no'na A#*'an8

1• P"%#i)a#i2• Hi/")"o(i >n)"i%l %i"i

3• ,lo% "%a# $aang

4• Tanda in(a"% a%u)la'a

El%)"o%a"diog"a' -uga di/"lu%an un)u% ''oni)o" in)">al T

dan RS da"i /a#in &ang 'nda/a)%an )"a/i an)ia"i)'ia un)u% 7A

IIa#%ula" /a"u 6'i#aln&a 'oli /a"u3 /nu'onia8

IIi)a# (i#i%2

II


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)"an##o(agal adala* 'odali)a# )"/ili* un)u% )u-uan ini

E%o%a"diog"a(i )"an#)o"a%al 6ETT8 )"u)a'a "'an(aa) un)u% :

1• E>alua#i /n&a%i) -an)ung %a)u/

2• E>alua#i u%u"an a)"iu'3 >n)"i%l dan di'n#i dinding

3• E#)i'a#i (ung#i >n)"i%l dan >alua#i )"o'u# >n)"i%l

4• E#)i'a#i )%anan #i#)oli% /a"u 6*i/")n#i /ul'onal8

5• E>alua#i /n&a%i) /"i%a"dial

E%o%a"diog"a(i )"an##o(agal 6ETE8 )"u)a'a "'an(aa)

un)u% :

1• T"o'u# a)"iu' %i"i 6)"u)a'a di AAK8

2• M'andu %a"dio>"#i 6ila )"li*a) )"o'u#3 %a"dio>"#i

*a"u# di)unda8

II


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'nga%%an diagno#i# 7A /a"o%#i#'al3 di'ana /ada #aa) /"#n)a#i3

7A )ida% )"%a' /ada EK9 Slain i)u3 ala) ini -uga da/a) diguna%an

un)u% 'ng>alua#i do#i# oa) dala' %ndali la-u a)au %ndali i"a'a;@

II


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61. E&ALUASI KLINIS = REN/ANA TINDAK LAN3UT

,a"ua"u ini di%nal%an #%o" #i')o' &ang di#u) #%o"

EHRA 6% uropean + eart * hythm Association8 S%o" ini adala* ala)

%lini# #d"*ana &ang da/a) diguna%an un)u% 'nilai

/"%'angan g-ala #la'a /nanganan 7A

S%o" %lini# ini *an&a ''/"*i)ung%an d"a-a) g-ala

&ang na"na" di#a%an ol* 7A3 dan di*a"a/%an #%o"

)"#u) da/a) "%u"ang #i"ing dngan %on>"#i % i"a'a #inu#

a)au dngan %ndali la-u &ang (%)i(

Ta.)l 2< Kla#i(i%a#i #i')o' )"%ai) 7A 6#%o" EHRA 82C

K)la( E%RA P)-)la(a-

E%RA I Tan/a g-ala

E%RA II 9-ala "ingan3 a%)i>i)a# *a"ian no"'al )ida%

)"/nga"u*

E%RA III 9-ala "a)3 a%)i>i)a# *a"ian )"ganggu

E%RA I& 9-ala 'lu'/u*%an3 a%)i>i)a# *a"ian )"*n)i

7A (i"ila#i a)"iu'3 EHRA0uropean eart Rhythm *ssociation

So"ang a*li &ang #dang 'nangani 7A3 )ida% *an&a

*a"u# 'la%u%an /nilaian dan /ngoa)an a+al &ang )/a)3

))a/i -uga *a"u# '"n$ana%an )inda% lan-u) &ang )"#)"u%)u"

P")i'angan &ang /n)ing #la'a )inda% lan-u) da"i /a#in 7A

an)a"a lain #agai "i%u) :

1• A/a%a* )"da/a) /"ua*an /"o(il "i#i%o 6'i#aln&a

dia)# a)au *i/")n#i a"u8

2• A/a%a* #aa) ini an)i%oagulan di/"lu%an 6'i#aln&a dngan


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%'un$ulan (a%)o" "i#i%o a"u8 a)au an)i%oagulan da/a)

di*n)i%an 6'i#aln&a /a#$a%a"dio>"#i /ada /a#indngan "i#i%o )"o'o'oli "nda*8

1• A/a%a* #i')o' /a#in ''ai% dngan )"a/i ,ila

)ida%3 a/a%a* )"a/i lain *a"u# di/")i'ang%an

2• A/a%a* )"da/a) )anda)anda /"oa"i)'ia a)au "i#i%o

/"oa"i)'iaF ila d'i%ian3 *a"u#%a* do#i# an)ia"i)'ia

di%u"angi a)au digan)i 'n-adi )"a/i lain

3• A/a%a* /nd%a)an %ndali la-u %"-a dngan ai%F a/a%a*)a"g) nadi #aa) i#)i"a*a) dan #aa) a%)i>i)a# )la* )"$a/ai Pada

%un-ungan lan-u)an3 EK9 12 #ada/an *a"u# dia'il

un)u% 'ndo%u'n)a#i i"a'a dan la-u -an)ung dan un)u% 'n&lidi%i

/"og"#i>i)a# /n&a%i) Un)u% '"%a &ang #uda* di"i%an )"a/i

oa) an)ia"i)'ia3 adala* /n)ing un)u% 'nilai )anda)anda da"i EK9

&ang "/o)n#i /"oa"i)'ia3 #/")i /'an-angan in)">al PR3 RS3

a)au T3 )a%i%a"dia >n)"i%ula" a)au -da 6 pause8 ,ila )"-adi/"u"u%an #i')o'3 'a%a )# da"a*3 /"%a'an EK9 -ang%a

/an-ang dan %o%a"diog"a' ulang da/a) di/")i'ang%an

Pa#in *a"u# di"i)a*u%an 'ngnai %li*an dan

%%u"angan da"i "agai /ili*an /ngoa)an3 a/a%a* i)u an)i%oagulan3

oa) %ndali la-u3 oa) an)ia"i)'ia3 a)au )"a/i in)">n#ional2

;0 Pdo'an Ta)a La%#ana7i"ila#i A)"iu'


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I&< TATA LAKSANA

I&


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a)au /a#in gagal -an)ung a"u &ang ''"lu%an "a+a) ina/

)an/a ''andang nilai ("a%#i -%#i4B

Hi/")i"oid -uga u%an'"u/a%an (a%)o" "i#i%o ind/ndn #)"o% /ada anali#i#

'ul)i>a"ia)4C alida#i /ada "agai #)udi

%o*o" dan 'nun-u%%an *a#il &ang li* ai% un)u% 'ngidn)i(i%a#i

/a#in/a#in 7A &ang na"na" "i#i%o "nda*43B0 ))a/i -uga

#ai% a)au 'ung%in li* ai% da"i #%o" .HADS2 un)u% idn)i(i%a#i

/a#in 7A &ang a%an 'ngala'i #)"o% dan )"o'o'oli4C343B1

S%o" .HA2DS2VAS$ -uga ''/"ai%i /na%#i"an "i#i%o /ada 7A

"i#i%o "nda* /a#$aala#iB2

K/u)u#an /'"ian )"o'o/"o(ila%#i# /"lu di#i'ang%an

dngan "i#i%o /"da"a*an a%ia) an)i%oagulan3 %*u#u#n&a /"da"a*an

in)"a%"anial &ang "#i(a) (a)al a)au 'ni'ul%an di#aili)a# S%o" HAS

,LED &ang '"u/a%an %/nd%an da"i + ypertension. A!norma rena or

iver function. history of # tro"e. history of -eeding. a!ie I'R vaue.

% dery. dan antithrom!otic ,rugs and acoho )la* di>alida#i /ada an&a%

#)udi %o*o" "%o"la#i ai% dngan /"da"a*an in)"a%"anial4C3B;3B4 E>alua#i

"i#i%o /"da"a*an /ada #)ia/ /a#in 7A *a"u# dila%u%an dan -i%a #%o"

HAS,LED ; 'a%a /"lu /"*a)ian %*u#u#3 /nga+a#an "%ala dan

u/a&a un)u% 'ngo"%#i (a%)o"(a%)o" "i#i%o &ang da/a) diua* S%o" HAS

,LED )ida% diguna%an un)u% 'la%u%an %#%lu#i /'a%aian an)i%oagulan

))a/i #agai /anduan #i#)'a)i# dala' 'na%#i" "i#i%o /"da"a*an dan

''i%i"%an (a%)o"(a%)o" "i#i%o &ang da/a) di%o"%#i #/")i )%anan da"a*

&ang lu' )"%on)"ol3

;2 Pdo'an Ta)a La%#ana

7i"ila#i A)"iu'


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/nggunaan a#/i"in a)au non-steroid anti-infammatory drugs 6NSAID#83

d# Hal &ang /n)ing un)u% di/"*a)i%an a*+a /ada #%o" HAS,LED&ang #a'a3 "i#i%o /"da"a*an in)"a%"anial dan /"da"a*an 'a&o" lain

dngan /'"ian a#/i"in a)au +a"(a"in #a'a #a-a4C Pnggaungan

#%o" .HA2DS2VAS$ dan HAS,LED #anga) "'an(aa) dala'

%/u)u#an )"o'o/"o(ila%#i# /ada /"a%)i% #*a"i*a"i

Fi.*a(i a*i

a

FA valvla*

Ti'a:

a C@ ah-, FA (!*a-1a- 7)*a(: 6)*)6a-9

Ti'a:

Ta:(i* *i(i:! (*!:)

7(:!* /%A2 DS2&ASc9

$ 1 2

A-i:!ala- O*al

Ta:(i* *i(i:! 6)*'a*aha-

7S:!* %ASBLED9

Ta-6a )*a6i AKB A&K

A-i*!.!i:

a.a* < Diag"a' /'ili*an )"a/i an)i%oagulan AK,: an)i%oagulan o"al a"u3 AVK: an)agoni# >i)a'in K3 ga"i# /ada): /ili*an )"ai%3 ga"i# /u)u#/u)u#: /ili*anal)"na)i( 6di#adu" da"i "("n#i 418


A)"iu' ;;


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I&i)a'in K

dan an)i%oagulan a"u83 dan an)i/la)l) i)a'in K 6+a"(a"in a)au $ou'adin8 adala* oa)

an)i%oagulan &ang /aling an&a% diguna%an un)u% /n$ga*an #)"o% /ada

7A Tlaa* li'a /nli)ian a$a% &ang ''anding%an AVK dngan /la#o

'nda/a)%an /nu"unan in#idn #)"o% i#%'i% da"i 43B -adi 134 /"

)a*un 6reative ris" reduction RRR C@F B .I3 B0 #d ?F

P00018BB Ang%a /"da"a*an 'a&o" a%ia) AVK adala* 13; /" )a*un

dianding%an *an&a 1 /ada /la#o Sua)u anali#i#')a )"*ada/ 2C

#)udi a"ua"u ini 'nda/a)%an RRR C4 6B .I3 4 #d ?48 un)u%

/n$ga*an #%und" #)"o% i#%'i% dan *'o"agi% Ang%a a!soute ris"

reduction 6ARR8 23? /" )a*un /ada #)udi#)udi /">n#i /"i'" dan @34

/" )a*un /ada #)udi#)udi /">n#i #%und" T"da/a) /ning%a)an

'o")ali)a# #igni(i%an dngan AVK &ai)u ARR 13C /" )a*un ,u%)i

)a'a*an 'nun-u%%an a*+a /n$ga*an #)"o% ol* AVK *an&a (%)i(

ila time in therapeutic range 6TTR8 ai% &ai)u ?0 TTR adala* /"o/o"#i

+a%)u %)i%a INR 2; )"$a/ai dianding%an %#lu"u*an la'a +a%)u

'ng%on#u'#i AVKBC3B? Ol* %a"na i)u3 u/a&a /nga)u"an do#i# &ang

)"u#'n"u# *a"u# dila%u%an un)u% ''/"ol* nilai )a"g) INR 2;

K#uli)an /'a%aian AVK di Indon#ia iala* )ida% )"#dian&a (a#ili)a#

/'"i%#aan INR di da"a*da"a* /"i(" Dala' %ai)an ini /"lu -uga

di/"*a)i%an adan&a

;4 Pdo'an Ta)a La%#ana

7i"ila#i A)"iu'


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(a%)o" gn)i% /ada )ni# Indon#ia &ang "%ai)an dngan

#n#i)i>i)a# indi>idu )"*ada/ +a"(a"inB@

Antikoagulan -aru (AK-)

Saa) ini )"da/a) ; -ni# AK, &ang u%an '"u/a%an AVK

di /a#a"an Indon#ia3 &ai)u daiga)"an3 "i>a"o!aan3 dan

a/i!aan Daiga)"an %"-a dngan $a"a 'ng*a'a)lang#ung )"o'in #dang%an "i>a"o!aan dan a/i!aan

%duan&a %"-a dngan $a"a 'ng*a'a) (a%)o" Ja

,abigatran %te$ilate

S)udi RELY 6* andomi%ed % vauation of ong-term

anticoaguant therap. &ith daiga)"an )!ila)83B #ua)u #)udi a$a%

dngan )iga lngan &ai)u ''anding%an 2 -ni# do#i# daiga)"an

)!ila) 110 'g id 6D1108 a)au 1B0 'g id 6D1B08 dngan

ad#usted-dose +a"(a"in 6)a"g) INR o( 2=;8 Un)u% primary efficacy

endpoint "u/a #)"o% dan 'oli #i#)'i%3 D1B0 li* #u/"io"

da"i +a"(a"in3 )an/a /"daan #igni(i%an dala' *al primary safety

endpoint "u/a /"da"a*an 'a&o" D110 nonin("io" )"*ada/

+a"(a"in3 dngan 20 li* #di%i) %-adian /"da"a*an 'a&o"

Ang%a #)"o% *'o"agi% dan /"da"a*an in)"a%"anial li* "nda*

/ada %dua do#i# daiga)"an ))a/i /"da"a*an ga#)"oin)#)inal

'ning%a) "'a%na dngan D1B0 T"da/a) /nu"unan #igni(i%an

#)"o% i#%'i%3 )"da/a) %$nd"ungan /nu"unan 'o")ali)a#

#gala #a 6P030B18 dan /nu"unan #igni(i%an 'o")ali)a#

>a#%ula" 6P03048 dngan D1B0 Ang%a "*n)i 'inu' oa) li*

)inggi /ada D1B0 6203?8 dan D110 6213283 dianding dngan

+a"(a"in 61C3C8 /ada /nga'a)an 2 )a*un E(i%a#i dan


A)"iu' ;B


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%a'anan daiga)"an %on#i#)n /ada #lu"u* #)"a)a #%o" .HADS2

dan #a'a (%n&a ai% /ada %a# /'a%ai 'au/un lu' /"na*''a%ai AVKC0 ,"da#a"%an *a#il #)udi RELY3 daiga)"an

)!ila) )la* di#)u-ui +ood and 6rug *dministration 67DA8 dan

0uropean Medicines *gency 6EMA83 -uga ol* "a/a adan

o)o"i)a# oa) dan 'a%anan "agai nga"a lain3 un)u% /n$ga*an

#)"o% dan )"o'o'oli 0uropean Medicines *gency 'n)a/%an

indi%a#i /'a%aian daiga)"an un)u% 7A non>al>ula" dngan /aling

)ida% #a)u (a%)o" "i#i%o "i%u): "i+a&a) #)"o%3 transient ischaemic attac" 6TIA8 a)au 'oli #i#)'i%F LVE7 40F gagal -an)ung

#i')o'a)i%F dan u#ia ?B )a*un a)au CB )a*un ))a/i di#")ai #ala*

#a)u da"i dia)#3 /n&a%i) -an)ung %o"on" a)au *i/")n#i 7DA

'n&)u-ui do#i# 1B0 'g id3 dan do#i# ?B 'g id ila )"-adi

gangguan gin-al "a)3 #dang%an EMA 'n&)u-ui ai% do#i# 110

'g id 'au/un 1B0 'g id

*ivaro$aban

S)udi u)a ganda RO.KETA7C1 )"*ada/ 142C4 /a#in 7A

"i#i%o )inggi &ang di"i%an "i>a"o!aan 20 'g od 61B 'g od ila

%"a)inin %li"n# *i)ung ;0=4 'L'in8 dianding%an dngan

+a"(a"in Su-% /ada #)udi ini ''/un&ai "i#i%o &ang li* )inggi

un)u% #)"o% dianding%an #)udi AK, lain ))a/i ""a)a TTR *an&a

BB &ang li* "nda* dianding #'ua #)udi AK, lain

Dida/a)%an *a#il a*+a "i>a"o!aan nonin("io" dianding +a"(a"in

un)u% primary endpoint "u/a #)"o% dan 'oli #i#)'i% Tida%

)"da/a) /nu"unan ang%a 'o")ali)a# a)au #)"o% i#%'i% ))a/i

)"da/a) /nu"unan "'a%na #)"o% *'o"agi% dan /"da"a*an

in)"a%"anial Tida% ada /"daan /ada primary safety endpoint

&ai)u gaungan /"da"a*an 'a&o" dan /"da"a*an &ang "l>an

#$a"a %lini# ))a/i )"da/a) /nu"unan /"da"a*an (a)al /ada

;C Pdo'an Ta)a La%#ana

7i"ila#i A)"iu'


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%lo'/o% "i>a"o!aan Li* #"ing )"-adi di#%on)inui)a# )"a/i

/ada "i>a"o!aan 62;38 dianding +a"(a"in 622348 Ri>a"o!aan -uga )la* di#)u-ui ol* 7DA dan EMA un)u% /">n#i #)"o% /ada

7A non>al>ula"3 #agai'ana -uga di "a/a nga"a lain

Api$aban

S)udi AVERROESC2 )"*ada/ BB /a#in 7A &ang )ida% $o$o%

a)au )ida% ingin 'nda/a) )"a/i AVK di"i%an a/i!aan B 'g

id dngan /n&#uaian do#i# -adi 23B 'g id ila u#ia @0

)a*un3 "a) adan C0%g a)au %"a)inin #"u' 13B 'gdL

61;;''olL8 a)au di"i%an a#/i"in 6@1;24 'g*a"i3 dngan 1

'inu' 1C2 'g*a"i8 S)la* 'a#a /nga'a)an 131 )a*un3 #)udi

di*n)i%an li* a+al %a"na dida/a)%an /nu"unan #igni(i%an BB

/ada primary endpoint "u/a #)"o% a)au 'oli #i#)'i% /ada

%lo'/o% a/i!aan dianding a#/i"in3 )an/a /"daan %-adian

/"da"a*an 'a&o" dan in)"a%"anial A/i!aan di)ol"an#i li* ai%

da"i/ada a#/i"in dngan ang%a /ng*n)ian 'inu' oa) 1?3

dianding%an a#/i"in &ang 'n$a/ai 203B 6/030;8

S'n)a"a i)u #)udi ARISTOTLEC; ''anding%an a/i!aan B

'g id dngan /n&#uaian do#i# -adi 23B 'g id ila @0

)a*un3 "a) adan C0%g a)au dngan %"a)inin #"u' 13B 'gdL

61;;''olL8 dngan +a"(a"in do#i# di##uai%an un)u%

''/"ol* nilai INR 2=; /ada 1@201 /a#in 7A non>al>ula"T"da/a) /nu"unan "'a%na primary efficacy outcome "u/a

#)"o% a)au 'oli #i#)'i% *ingga 21 /ada %lo'/o% a/i!aan

dianding +a"(a"in3 /nu"unan ;1 %-adian /"da"a*an 'a&o"

dan /nu"unan #igni(i%an 11 'o")ali)a# #gala #a 6))a/i

u%an 'o")ali)a# %a"dio>a#%ula"8 Ang%a %-adian #)"o% *'o"agi%

dan /"da"a*an in)"a%"anial li* "nda* #$a"a "'a%na /ada

Pdo'an Ta)a La%#ana

7i"ila#i A)"iu' ;?


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%lo'/o% a/i!aan ))a/i )ida% d'i%ian un)u% #)"o%

i#%'i% A/i!aan di)ol"an#i li* ai% da"i/ada +a"(a"indngan li* #di%i) di#%on)inui)a# dini 62B3; ># 2?3B8

A/i!aan -uga #uda* 'nda/a) /"#)u-uan EMA dan 7DA

un)u% indi%a#i /">n#i #)"o% /ada 7A non>al>ula"

I&


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#agai )"a/i -ang%a /an-ang Ang%a primary efficacy event 6gaungan

an)a"a #)"o%3 %'a)ian %a"dio>a#%ula"3 dan 'oli #i#)'i%8 /ada%lo'/o% AAK nonin("io" dianding%an %lo'/o% +a"(a"in T"da/a)

ang%a (% #a'/ing &ang )inggi /ada %lo'/o% AAK )"u)a'a a%ia)

%o'/li%a#i /"i/"o#du" T)a/i %-adian %o'/li%a#i 'a%in "%u"ang

dngan earning curveC? S)udi lain&a3 PREVAIL 6! rospective

* andomi%ed %'Auation of the Watchman L** cosure device I n

patients &ith atria fi!riation vs8 ong-term &arfarin therapy 8

'nun-u%%an /nu)u/an AAK ''a%ai AT.HMAN 'a%in a'ana*%an -i%a dila%u%an ol* #o"ang o/"a)o" /'ula #%ali/un

S'n)a"a i)u /nu)u/an AAK ''a%ai A'/la)" Cardiac 7ug da/a)

dila%u%an dngan ang%a %#u%##an C dngan ang%a %o'/li%a#i

#"iu# 'n$a/ai ?CB Sua)u #)udi /"o#/%)i( a$a% A'/la)" Cardiac

7ug Tria #aa) ini #dang "lang#ung S%ali/un %on#/ /nu)u/an

AAK 'a#u% a%al ))a/i u%)iu%)i &ang ada lu' $u%u/ un)u%

di"%o'nda#i%an )"*ada/ #)ia/ /a#in 7A ))a/i *an&a )"a)a# agi/a#in &ang %on)"aindi%a#i /'a%aian an)i%oagulan o"al -ang%a la'a

Hal lain &ang /"lu di/"*a)i%an a*+a /a#$a/'a#angan /nu)u/

AAK 'a#i* di/"lu%an %on#u'#i a#/i"in #u'u" *idu/ #'n)a"a i)u

"i#i%o /"da"a*an %a"na a#/i"in $u%u/ #igni(i%an #*ingga *al ini a%an

'n-adi (a%)o" &ang 'l'a*%an /'a%aian /nu)u/ AAK

I&al>ula"

Ka"na lu' ada /"andingan lang#ung an)a" "agai AK, 'a%a

#uli) un)u% 'nga)a%an 'ana &ang /aling ai% P"andingan


A)"iu' ;


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88/161

)a% lang#ung )ida% 'nun-u%%an /"daan &ang %n)a"a (i%a#i an)a"

"agai AK, i)u3 ))a/i dala' *al ang%a /"da"a*an 'a&o" daiga)"an110 'g id dan a/i!aan li* "nda*C@ P")i'ang%an $i"i$i"i

/a#in3 )ol"an#i oa)3 dan ia&a dala' ''ili* an)i%oagulan Da)a

#)udi cost effective daiga)"an /ada "a/a -ni# la&anan %#*a)an

'nun-u%%an daiga)"an cost-effective un)u% %an&a%an /a#in3C3?0

%$uali /ada /a#in &ang #anga) ai% %on)"ol INRn&a41 S'ua AK,

)ida% ''ili%i an)ido) &ang #/#i(i%

,"da#a"%an #u">i na#ional di Dn'a"%?1 un)u% 'li*a)

%#i'angan an)a"a #)"o% dan /"da"a*an in)"a%"anial dida/a)%an

ila #%o" .HA2DS2VAS$ 1 *an&a a/i!aan dan %dua do#i# daiga)"an

6110 'g id dan 1B0 'g id8 &ang ''"i%an 'an(aa) %lini# &ang

li* ai% da"i +a"(a"inF ))a/i ila #%o" .HA2DS2VAS$ 2 #lu"u* AK,

li* #u/"io" dianding +a"(a"in ,ila a%an 'ngua* da"i AVK % AK,

'a%a *a"u# di$a/ai nilai INR 2 )"li* da*ulu Sali%n&a3 ila a%an

'nggan)i da"i AK, % AVK 'a%a AVK *a"u# di'ulai #$a"a )u'/ang

)indi* dngan AK, dala' /"iod &ang )"gan)ung /ada -ni# AK, dan

(ung#i gin-al AK, di*n)i%an %)i%a INR 2 Mi#aln&a3 ila ''a%ai

daiga)"an diu)u*%an )u'/ang )indi* AVK 2; *a"i %a"na a+i)an %"-a

AVK ''u)u*%an "a/a *a"i un)u% 'n$a/ai (% )"a/i

Pna%#i"an (ung#i gin-al 6''a%ai %li"n# %"a)inin *i)ung8 +a-i

dila%u%an /ada /'"ian AK, %a"na #lu"u* oa) )"#u) #di%i)

an&a% di%#%"#i 'lalui gin-al Pada /a#in dngan nilai a+al %li"n#

%"a)inin no"'al 6@0 'L'in8 a)au gangguan gin-al "ingan 6%li"n#

%"a)inin B0=? 'L'in8 dila%u%an /'"i%#aan %li"n# %"a)inin 1 %ali

/" )a*un #dang%an /ada /a#in dngan gangguan gin-al #dang

6%li"n# %"a)inin ;04 'L 'in8 'a%a dian-u"%an /'"i%#aan %li"n#

%"a)inin 2; %ali /" )a*un Daiga)"an da/a) 'n&a%an di#//#ia

&ang da/a) di*inda"i dngan $a"a 'inu' oa) "a"ngan dngan

40 Pdo'an Ta)a La%#ana 7i2"ila#i A)"iu'


89/161


90/161

'a%anan a)au dngan /'"ian in*ii)o" /o'/a /"o)on S'ua

AK, )ida% di"%o'nda#i%an /ada gangguan gin-al "a) 6%li"n#

%"a)inin ;0 'L 'in841

Ta.)l ?< Pili*an )"a/i /ada /a#in dngan /n&a%i) gin-al %"oni%

dan (a%)o" "i#i%o #)"o% 6.HADS2 18?2

LaB ;il*a(i

l!)*l(

7LF29, a*;a*i- Da.ia*a- Riva*!x!.a- A6ixa.a-G'ala L=

)-i

LF HC$ Ta"g) INR 2; 1B0 'g id a)au 20 'g /" B 'g id

110 'g id *a"i

LF @$@> Ta"g) INR 2; 1B0 'g id a)au 20 'g /" B 'g id

110 'g id *a"i

LF ?$4> Ta"g) INR 2; 1B0 'g id a)au 1B 'g /" B 'g id 6*an&a

110 'g id *a"i un)u% L79 2B

'L'ni)8

P")i'ang%an

23B 'g idW

LF 1@ Tida% ada da)a Tida% ada da)a #)udi Tida% B 'g id 6*an&a2> 7i'a: #)udi a$a% a$a% )"%on)"ol

Xada da)a un)u% L79 2B

)-ala-i )"%on)"ol

#)udi a$a% 'L'ni)8

'iali(i(8 )"%on)"olZ

P")i'ang%an

23B 'g id W

LF 1@ Tida% ada da)a Tida% ada da)a #)udi Tida% Tida% ada da)a7)-ala-i #)udi a$a% a$a% )"%on)"ol

Zada da)a #)udi a$a%

'iali(i(9 )"%on)"ol

#)udi a$a% )"%on)"ol

)"%on)"olZ

id: dua %ali #*a"i3 .HADS2: Chronic eart +aiure. ypertension. *ge 932. 6ia!etes

Meitus. and 7rior ,tro"e or Transient Ischemic *ttac" score. L79: la-u (il)"a#i glo'"ulu#3

INR: internationa normai%ed ratio8[ ,lu' di#)u-ui ol* K#*a)an Kanada1† P")i'ang%an A/i!aan 23B 'g PO id ila L79 2B 'L'ni)3 )"u)a'a ila u#ia@0 a)au "a) adan C0 %g1‡ a"(a"in dngan do#i# &ang di##uai%an #uda* diguna%an3 a%an ))a/i da)ao#">a#ional 'ngnai %a'anan /'a%aian dan (i%a#i ")n)angan

1§ S)udi 'odl 'nun-u%%an a*+a daiga)"an ?B 'g id 'ung%in a'an un)u% diguna%an /ada/a#in dngan L79 1B2 'L'ni)3 a%an ))a/i *al ini lu' di>alida#i dala' %o*o" /"o#/%)i(

%)"angan /ada /"odu% 'n&a)a%an oa) ini di%on)"aindi%a#i%an /ada )ing%a) (ung#i gin-al ini



91/161

,"da dngan AVK3 AK, )ida% ''"lu%an

/n&#uaian do#i# alau/un )"da/a) )# %oagula#i non#/#i(i%un)u% ''"i%#a (% an)i%oagulan#i AK,3 ))a/i *al i)u )ida%

di/"guna%an un)u% /n&#uaian do#i# Sagai $on)o*3 E$a"in

cotting time dan throm!in time3 &ang 'ngga'a"%an in*ii#i

lang#ung )"o'in3 diguna%an un)u% /'"i%#aan (% daiga)"an3

#dang%an /ngu-ian an)iJa da/a) di/"guna%an un)u%

''"i%#a (% an)i%oagulan "i>a"o!aan dan a/i!aan ?;

An)i%oagulan a"u )ida% ''ili%i an)ido) #/#i(i% ol*

%a"na i)u ila )"-adi /"da"a*an 'a%a )a)a la%#anan&a )"u)a'a

"#i(a) #u/o")i( dngan /")i'angan a*+a AK, ''ili%i +a%)u

/a"u* &ang /nd% 69a'a" @8?43?B

Pa#in dngan /"da"a*an

&ang 'ngguna%an AK,

P"i%#a #)a)u# *'odina'i%3 )#

%oagula#i da#a" un)u% 'na%#i"

(% an)i%oagulan 6aPTT un)u%

daiga)"an3 PT a)au a%)i>i)a# Ja

un)u% "i>a"o!oan83 (ung#i gin-al3 dll

Mino"

Mnnga* "a)

Sanga) "a)

Pnundaando#i#"i%u)a)au

/ng*n)ian)"a/i

T"

a/i

#i

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a)i

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u/o")i(

Ko'/"#i

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Pnggan)ian

$ai"an

T"an#(u#i

da"a*

A"ang

o"al ila

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'ngo

n#u'#i

AK,

P")i'ang%a

n "7IIaP..

7il)"a#i

a"ang*'odi

ali#i#

a.a* 8< Ta)a la%#ana

/

"da"a*an

a%ia) An)i Koagulan ,a"u6AK,8 aPTT activated partia


92/161

throm!opastin time. PT

prothrom!in time3 "7IIa

recom!inant factor IIa3 P..

p

r

o

thro

m!in

com

pex concentrate 6di#adu" da"i

"("n#i 418

42

Pdo'an Ta)a La%#ana 7i"ila#i A)"iu'


93/161

Ta)a la%#ana /"ida* /ada /a#in dngan an)i%oagulan o"al

'"u/a%an #ua)u a"a &ang ''"lu%an /")i'angan %*u#u#?43?C

Daiga)"an ''ili%i a+i)an dan offset &ang $/a)3 #*ingga )ida%

''"lu%an )"a/i an)a"a o& moecuar &eight heparin 6LMH8??

Pa#$ada* AK, da/a) #g"a di"i%an lagi #)la* *'o#)a#i# (%)i(

)"$a/ai E(% AK, #uda* a%an di/"ol* dala' "a/a -a' #a-a

/a#$a/'"ian do#i# /")a'a Ka"dio>"#i l%)i( da/a) dila%u%an

dngan a'an #)la* di"i%an daiga)"an #la'a ; 'inggu dan

dilan-u)%an 4 'inggu %'udian /a#$a%a"dio>"#i?@ K-adian %o'/li%a#i

%a"dio>"#i l%)i( dngan a)au )an/a /anduan ETE )ida% "da2C

,lu' ada da)a &ang %ua) )n)ang /"daan (% /ng*n)ian

#'n)a"a AK, /ada /a#in 7A &ang a%an 'n-alani ala#i Ala#i %)i%a

'a#i* dala' AK, i#a -adi #$a"a )o"i)i# a%an 'ni'ul%an "i#i%o -i%a

)"-adi /"da"a*an 'a&o" %a"na )ida% adan&a an)ido) #/#i(i%?


A)"iu' 4;


94/161

Ta.)l 4< T"a/i an)i)"o'o)i% di "agai )ing%a) la&anan %#*a)an

Ti-:a La0a-a-

K)()haa-

P*i)* S):-')* T)*(i)*

A-i*!.!i:

A-i6la)l)

A#/i"inG.lo/idog"l

6/ada %on)"aindi%a#i P P P

an)i%oagulan o"al8

A-i:!ala-

AVK 6+a"(a"in$ou'adin8P P P

6a/aila

)"#dia

/'"i%#aanINR8

AK, 6daiga)"an3

"i>a"o!aan3 a/i!aan8P P P

P)-6 AAK

AT.HMAN8 8 A'/la)" Cardiac 7ug P

I&< 2< Taa La:(a-a 6a'a Fa() A:

I&n)"i%l P'"ian /n&%a) )a


95/161

44 Pdo'an Ta)a La%#ana 7i"ila#i A)"iu'


96/161

a)au an)agoni# %anal %al#iu' nondi*id"o/i"idin o"al da/a) diguna%an

/ada /a#in dngan *'odina'i% #)ail An)agoni# %anal %al#iu' nondi*id"o/i"idin *an&a ol* di/a%ai /ada /a#in dngan (ung#i #i#)oli%

>n)"i%l &ang 'a#i* ai% Oa) in)"a>na ''/un&ai "#/on &ang li*

$/a) un)u% 'ngon)"ol "#/on i"a'a >n)"i%l Digo%#in a)au

a'ioda"on di"%o'nda#i%an un)u% 'ngon)"ol la-u >n)"i%l /ada

/a#in dngan 7A dan gagal -an)ung a)au adan&a *i/o)n#i Na'un

/ada 7A dngan /"%#i)a#i oa) )"/ili* adala* an)ia"i)'ia %la# I

6/"o/a(non3 di#o/i"a'id3 '!il)in8 a)au a'ioda"on Oa) &ang'ng*a'a) NAV )ida% ol* diguna%an /ada %ondi#i 7A dngan

/"%#i)a#i %a"na da/a) 'n&a%an a"i)'ia l)al Pada (a# a%u)3

)a"g) la-u -an)ung adala* @0100 %/'41 R%o'nda#i oa) in)"a>na

&ang da/a) diguna%an /ada %ondi#i a%u) da/a) dili*a) di )al B@0

Pada la&anan %#*a)an /"i'" &ang -au* da"i /u#a) "u-u%an

#%und")"#i"3 un)u% #'n)a"a %ndali la-u da/a) dila%u%an

dngan /'"ian oa) an)ia"i)'ia o"al Di*a"a/%an la-u -an)ung

a%an 'nu"un dala' +a%)u 1; -a' #)la* /'"ian an)agoni#

%anal %al#iu' 6dil)ia' ;0 'g a)au >"a/a'il @0 'g83 /n&%a)

)a 6/"o/anolol 2040 'g3 i#o/"olol B 'g3 a)au ')o/"olol B0

'g8@1@; Dala' *al ini /n)ing di/"*a)i%an un)u% 'n&ing%i"%an

adan&a "i+a&a) dan g-ala gagal -an)ung Kndali la-u &ang (%)i(

))a/ *a"u# dngan /'"ian oa) an)ia"i)'ia in)"a>na di la&anan

%#*a)an #%und")"#i"

7i"ila#i a)"iu' dngan "#/on i"a'a >n)"i%l &ang

la'a)3 ia#an&a ''ai% dngan /'"ian a)"o/in 6'ulai 03B

'g in)"a>na8 ,ila dngan /'"ian a)"o/in /a#in 'a#i*

#i')o'a)i%3 da/a) dila%u%an )inda%an %a"dio>"#i a)au

/'a#angan /a$u -an)ung #'n)a"a41


A)"iu' 4B


97/161


98/161


99/161

P*i)* S):-')* T)*(i)* Ri(i:!

8 P P Hi/o)n#i3"adi%a"dia

0 P PHi/o)n#i3

"adi%a"dia

8 P P,"adi%a"dia3

phe!itis

8

P P Hi/o)n#i3"adi%a"dia


100/161

8P P Hi/o)n#i3

)o%#i#i)a#digi)ali#

I&n)"i%l &ang)"lalu $/a)

a%an

'n&a

%an

gan

ggu

an

*'

odina'i%

/ad

a /a#in 7APa#in &ang

'ngala'i

*'odina'i%

)ida% #)ail

a%ia) 7A

*a"u# #g"a

dila%u%an%a"dio>"#i

l%)"i% un)u%

'ng'ali%an

i"a'a #inu#@4

Pa#in &ang 'a#i*

#i')o'a)i% dngan

gangguan

*'odina'i%

'#%i/un #)"a)gi

%ndali

4C Pdo'an

Ta)a La%#ana 7i"ila#i A)"iu'


101/161

la-u )la* o/)i'al3 da/a) dila%u%an %a"dio>"#i (a"'a%ologi# dngan

oa) an)ia"i)'ia in)"a>na a)au %a"dio>"#i l%)"i% Saa) /'"ianoa) an)ia"i)'ia in)"a>na /a#in *a"u# di'oni)o" un)u%

%'ung%inan %-adian /"oa"i)'ia a%ia) oa)3 di#(ung#i nodu#

#inoa)"ial 6*n)i #inu# a)au -da #inu#8 a)au lo% a)"io>n)"i%ula"

Oa) in)"a>na un)u% %a"dio>"#i (a"'a%ologi# &ang )"#dia di

Indon#ia adala* a'ioda"on Ka"dio>"#i dngan a'ioda"on )"-adi

"a/a -a' %'udian #)la* /'"ian41

I&


102/161

S)udi )"#a" )n)ang /'ili*an #)"a)gi )"a/i 7A adala* #)udi

The Atria F i!riation F oo&-up I nvestigation of * hythm M anagement 6A77IRM8 &ang 'lia)%an 40C0 /a#in S)udi ini 'nun-u%%an )ida%

)"da/a) /"daan 'o")ali)a# #$a"a u'u' an)a"a /'ili*an #)"a)gi

%ndali la-u a)au %ndali i"a'a /ada /a#in 7AC ,"a/a #)udi lain

-uga )la* dila%u%an dan dida/a)%an a*+a %ndali la-u )ida% in("io"

dianding%an dngan %ndali i"a'a un)u% /n$ga*an 'o")ali)a# dan

'o"idi)a# %a"dio>a#%ula"413@B Na'un %an&a%an #)udi )"#u)

'nglua"%an /a#in dngan u#ia 'uda 6CB )a*un8 dngan 7A

/"#i#)n3 /a#in )an/a %lainan -an)ung #)"u%)u"al3 dan /a#in dngan

gagal -an)ung "a) Pada /a#in )"#u)3 /'ili*an #)"a)gi %ndali

i"a'a 'a#i* da/a) di/")i'ang%an S$a"a u'u' #)"a)gi %ndali la-u

di*uungan dngan ang%a /"a+a)an "u'a* #a%i) &ang li* "nda*3

(% #a'/ing oa) an)ia"i)'ia &ang li* 'ini'al dan ia&a &ang li*

"ingan diandingan dngan #)"a)gi %ndali i"a'a@C

I&


103/161

4@ Pdo'an Ta)a La%#ana 7i"ila#i A)"iu'


104/161

di"%o'nda#i%an /ada /a#in &ang 'a#i* #i')o'a)i% 6#%o"

EHRA 28 '#%i/un )la* dila%u%an %ndali la-u o/)i'al

,"a/a indi%a#i /'ili*an #)"a)gi )"a/i /ada /"#i#)n

7A da/a) dili*a) di )al C

Ta.)l C< Indi%a#i %ndali la-u dan %ndali i"a'a /ada /"#i#)n 7A@4

S*a)1i :!-*!l laB S*a)1i :!-*!l i*aa

Di6ilih ().a1ai 6)-a-1a-a- Di6ilih ().a1ai 6)-a-1a-a- aJal

aJal 6a'a" 6a'a"

U#ia LCB )a*un U#ia NCB )a*un

Dngan /n&a%i) a")"i %o"on" Si')o' &ang "*uungan dngan

a"i)'ia dan )ida% da/a) di)ol"an#i

Kon)"aindi%a#i oa)oa)an P")a'a %ali 'ngala'i 7A #o"angan

an)ia"i)'ia

Tida% $o$o% un)u% %a"dio>"#i 7A #%und" dngan /n&")a &ang

)"oa)i )"%o"%#i

Tan/a gagal -an)ung %ong#)i( Dngan gagal -an)ung %ong#)i(

Kndali la-u &ang o/)i'al da/a) 'n&a%an %lu*an

"%u"ang dan ''/"ai%i *'odina'i% dngan

''/"/an-ang +a%)u /ngi#ian >n)"i%l dan 'n$ga*

%a"dio'io/a)i a%ia) )a%i%a"dia Kndali la-u da/a) dila%u%an

#$a"a longga" a)au %)a) S)udi *Ate C ontro % fficacy in

permanent atria fi!riation 6RA.E8 II 'nun-u%%an a*+a

%ndali la-u %)a) )ida% li* ai% da"i %ndali la-u longga"@?

Pada %ndali la-u longga"3 )a"g) )"a/i adala* "#/on >n)"i%l

110 %/' #aa) i#)i"a*a) A/aila dngan )a"g) ini /a#in 'a#i*


105/161



106/161

'"a#a%an %lu*an3 dian-u"%an un)u% 'la%u%an %ndali la-u

%)a) &ai)u dngan )a"g) la-u #aa) i#)i"a*a) @0 %/' E>alua#i'oni)o" Hol)" da/a) dila%u%an un)u% 'nilai )"a/i dan

''an)au ada )ida%n&a "adi%a"dia41

K)-'ali laB

Tida% ada g-ala9-ala

g-ala da/a) di)ol"an#i

Kndali la-u longga" Kndali la-u li* %)a)

T)( laiha- .ila laB EK'ila: a-- .)*l).ih

'i6)*:i*a:a- )*Ba'i -

(aa laiha- :)a

a.a* >< Kndali la-u -an)ung o/)i'al 6di#adu" da"i "("n#i 28

Pn&%a) )a di"%o'nda#i%an #agai )"a/i /ili*an

/")a'a /ada /a#in 7A dngan gagal -an)ung dan ("a%#i -%#i &ang

"nda* a)au /a#in dngan "i+a&a) in(a"% 'io%a"d413@4 A/aila

'ono)"a/i )ida% $u%u/3 da/a) di)a'a*%an digo%#in un)u% %ndali

la-u41 Digo%#in )ida% dian-u"%an un)u% )"a/i a+al /ada /a#in 7A &ang

a%)i(3 dan #ai%n&a *an&a di"i%an /ada /a#in gagal -an)ung #i#)oli%

&ang )ida% ''ili%i a%)i>i)a# )inggi Hal ini di#a%an %a"na digo%#in

*an&a %"-a /ada /a"a#i'/a)i# A'ioda"on un)u% %ndali la-u *an&a

di"i%an a/aila oa) lain )ida% o/)i'al un)u% /a#in@4


107/161

B0 Pdo'an Ta)a La%#ana 7i2"ila#i A)"iu'


108/161

Tal ? 'nun-u%%an "a/a oa) &ang da/a) diguna%an un)u%

%ndali la-uTa.)l < Oa) un)u% %ndali la-u41

Ti-:a La0a-a-

K)()haa-

P*i)* S):-')* T)*(i)*

O.a

P)-0):a B)a

M)!6*!l!l2!B0100 'g /o P P P

23BB 'g olu# in)"a>na dala' P P

2 'ni) #a'/ai ;!do#i#

Bi(!6*!l!l

1!B10 'g /o P P P

A)-!l!l

1!2B100 'g /oP P P

P*!6a-!l!l

;!1040 'g /oP P P

031B 'g%g,, dala' 1 'ni) P P P

/a*v)'il!l

2!;312B2B 'g /o P P P

A-a!-i( :a-al :al(i -!-'ihi'*!6i*i'i- &)*a6ail

P P P2!40 #a'/ai 1!240 'g /o 6l/a#la'a)8

030;?B031B 'g%g,, in)"a>na P P

dala' 2 'ni)

Dilia)

;!;0 #a'/ai 1!200 'g /o 6l/a# P P P

la'a)8

Lai--0a Di!:(i-

1!0312B03B 'g /oP P P

03B1 'g i> P P

Ai!'a*!-

1!100200 'g /o P P

B 'g%g,, dala' 1 -a' dan B0'g-a' un)u% "u'a)an P P P


109/161

Pdo'an Ta)a La%#ana 7i"ila#i A)"iu' B1


110/161


111/161


112/161

%a"dio>"#i (a"'a%ologi# adala* a'ioda"on dan /"o/a(non

Na'un a'ioda"on dala' /nggunaan -ang%a /an-ang

''/un&ai (% )o%#i%@C

P"o/a(non )ida% ol* di"i%an /ada /a#in dngan

/n&a%i) -an)ung %o"on" a)au gagal -an)ung #i#)oli% E(%)i>i)a# oa)

an)ia"i)'ia un)u% 'ng'ali%an i"a'a % #inu# *an&ala* un)u%

'ngu"angi na'un )ida% 'ng*ilang%an %%a'u*an 7A Oa)

an)ia"i)'ia )ida% -a"ang ''/un&ai (% /"oa"i)'ia dan (%

#a'/ing lainn&a di lua" -an)ung41 9a'a" 10 'nun-u%%an /ili*an

)"a/i an)ia"i)'ia ##uai dngan %ondi#i /a)ologi# &ang 'nda#a"i

Ta-6a 6)-0a:i a-- P)-0a:i Ba--1

6)-0)*a 0a- (i-i :a- 6)-0)*a 0a-1 (i1-i :a-

P)-c)1aha- remoelling T)*a6i 6)-0).a. 'a- 6)-c)1aha-A/EI=ARB=(ai- remoelling P)-0):a .)a A/EI=ARB=(ai-

.ila 'i6)*l:a- P)-0):a .)a .ila 'i6)*l:a-

%i6)*)-(i P3K 3K

%i6)**! %i6)**! Sa.il= Sa.il=

v)-*i:)l :i*i 789 v)-*i:)l :i*i 7+9 N%A III N4%A III8I&

D*!-a')*!-=D*!-a')*!-

P*!6a;)-!-

Ai!'a*!-

a.a* 1$< Pili*an oa) an)ia"i)'ia un)u% %a"dio>"#i (a"'a%ologi# A.EI: *ngiotensin

Converting 0n%yme Inhi!itor 3 AR,: *ngiotensin II Receptor /oc"er 3 P


113/161

Pdo'an Ta)a La%#ana 7i"ila#i A)"iu' B;


114/161

I&


115/161

#lu' %a"dio>"#i3 'i#aln&a oa) a'ioda"on3 'ning%a)%an

%"*a#ilan %on>"#i i"a'a 7A % i"a'a #inu#41

FA 0a- 'i*)-ca-a:a-

-: :a*'i!v)*(i

a AJia- 48 a Ti'a:

A-i:!a1la- !*al aa ETE

A-i:!a1la- !*al ? i-11 ETE

%)6a*i-

%)6a*i- T*!.( 789 T*!.( 7+9

Ka*'i!v)*(i Ka*'i!v)*(i K)-'ali laB A-i:!a1la-.ila *!.( !*al ? i-

a(ih a'a

I*aa (i-( FA I*aa (i-( FA

Fa:!* a A-i:!a1la- !*al

*i(i:! 4 i-G

Ti'a:P)*i.a-a-

a-i:!a1la- !*al.ila )*i-'i:a(iGG

1* A-i:!ala- !*alha*( 'i.)*i:a-

()laa 4 i-

6a(ca:a*'i!v)*(i,

:)cali FA ')-a

aJia- .a* 'a-i'a: a'a ;a:!*

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1* A-i:!ala- !*al a-:a6a-a- .ila)*'a6a*i(i:! (*!:),*):)-(i FA, 'a-a'a-0a *!.(

Ti'a: 6)*l 'i.)*i:a- )*a6ia-i:!a1la- !*al Ba-1:a 6a-Ba-1

a.a* 11< Ka"dio>"#i

/ada /a#in dngan 7A

7A: (i"ila#i a)"iu'3 ETE:

%o%a"diog"a(i

)"an##o(agal 6di#adu" da"i

"("n#i 28

I&


116/161

/ada "a/a /o/ula#i /a#in41 E>alua#i -ang%a /an-ang /ada

/a#in ini 'nun-u%%an i"a'a #inu# ")a*an li* la'adianding%an /'a%aian oa) an)ia"i)'ia Ala#i ("%un#i"adio

''/un&ai %"*a#ilan @B dala' 1 )a*un /")a'a dan B2

dala' B )a*un@3413B S$a"a u'u'3 A7R di"%o'nda#i%an /ada

/a#in 7A &ang 'a#i* #i')o'a)i% '#%i/un )la* dila%u%an )"a/i

'di%a'n)o#a o/)i'al a)au /a#in ''ili* #)"a)gi %ndali i"a'a

%a"na 'nola% 'ngon#u'#i oa) an)ia"i)'ia #u'u" *idu/@4

O#)iu' VP &ang )"l)a% di a)"iu' %i"i '"u/a%an #u'"

(o%u# %)o/i% &ang ''/un&ai /"anan /n)ing dala' ini#ia#i

dan '%ani#' )"-adin&a 7AC Ala#i ("%un#i"adio /ada

(o%u# %)o/i% )"#u) da/a) 'ngli'ina#i /i#od 7A S)"a)gi

A7R &ang di"%o'nda#i%an adala* i#ola#i l%)"i% /ada an)"u'

VP dan A7R (o%u# %)o/i%?

,"a/a (% #a'/ing #/")i )"o'o'oli3 #)no#i#VP3 (i#)ula a)"io#o(agal3 )a'/onad3 dan $d"a #a"a( ("ni$u#

da/a) )"-adi /ada /a#in &ang dila%u%an A7R3 #*ingga )inda%an

ini *a"u# dila%u%an di /u#a) &ang "/ngala'an 6%o'/li%a#i 2

;841 Ala#i ("%un#i"adio di"%o'nda#i%an /ada /a#in

dngan 7A #i')o'a)i% &ang "("a%)" a)au in)ol"an dngan 1

oa) an)ia"i)'ia golongan ; 6a'ioda"on8@0

9a'a" 12 'nun-u%%an %a/an dila%u%an /'ili*an )inda%an

A7R /ada /a#in 7A41

BC Pdo'an Ta)a La%#ana

7i"ila#i A)"iu'


117/161

P)-0a:i a-- Ta-6a 6)-0a:i a--

6)-0)*a 0a-1 (i1-i :a- 6)-0)*a 0a-1 (i1-i :a-

23K P3K%i6)**!

FA 6a*!:(ialFA 6)*(i()-

v)-*i:)l :i*i

Ti'a: (a.il Sa.ilaa

N4%A I=IIN4%A III=I&

P*!6a;)-!-

A.la(i :a))*

Ai!'a*!- A.la(i :a))* Ai!'a*!-

a.a* 12< P'ili*an )inda%an A7R dan )"a/i oa) an)ia"i)'ia 9


118/161

Pdo'an Ta)a La%#ana 7i2"ila#i A)"iu'


119/161

I&


120/161

&< FIBRILASI ATRIUM PADA POPULASI K%USUS

&na 60301030; 'g%g,,*a"i8

P'"ian dngan olu# #la'a 2 'ni) &ang din$"%an dala' 10 $$

la"u)an i#o)oni# ,ila la-u -an)ung lu' )"%on)"ol3 olu# digo%#in da/a)

diulang 4 -a' #)la* /'"ian /")a'a dngan do#i# 'a%#i'al 13B

'g /" 24 -a'


A)"iu' B


121/161

Ta.)l 8< R%o'nda#i /ngoa)an 7A /ada gagal -an)ung

Ti-:a La0a-a-

K)()haa-

P*i)* S):-')* T)*(i)*

K)-'ali

La

Di!:(i- PO 60312B032B P P P

'g od8

Bi(!6*!l!l 623BB 'g od8 P P P

/a*v)'il!l 6C32B2B 'g P P P

id8

M)!6*!l!l 6123BB0 'g P P P

id8

Di!:(i- 6032B03B 'g i>8 P P

*!ate : pace (CRT) 0 P

I*aa

Ai!'a*!- PO 6200 'g P P P

1; %ali dala' 24 -a'8

Ai!'a*!- in)"a>na P P

6'a%#i'al 232 g"24 -a'8

Ka"dio>"#i l%)i( 0 P

Ala#i PVI 0 P

.RT: Cardiac Resynchroni%ation Therapy; PVI : 7umonary 5ein Isoation

C0 Pdo'an Ta)a La%#ana

7i"ila#i A)"iu'


122/161

&


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Ta.)l >< R%o'nda#i /ngoa)an 7A /ada %lainan %a)u/

Ti-:a La0a-a-

K)()haa-

P*i)* S):-')* T)*(i)*

K)-'ali

La

Di!:(i- PO P P P

P)-0):a .)a PO P P P

A-a!-i( :a-al P P P:al(i -!-

'ihi'*!6i*i'i-

I*aa

Ai!'a*!- PO ila P P

u%u"an LA 4B ''102

6,ynchroni%ed shoc" 0 P


124/161

&n#i %o"on" /"%u)an dan

/">n#i #%und"3 in#idn 7A da/a) di)u"un%an Pa#in )ua a)au

dngan gagal -an)ung ''/un&ai "i#i%o li* )inggi un)u%

)"-adin&a 7A Sind"o' %o"on" a%u) dngan 7A ''/un&ai "i#i%o

'o")ali)a# dan #)"o% &ang li* )inggi Kndali la-u /ada SKA

)ida% di#a"an%an un)u% 'ngguna%an digo%#in3 %a"na da/a)

'ning%a)%an %on#u'#i o%#ign 'io%a"d

Ta.)l 1$< R%o'nda#i /nggunaan an)i%oagulan /ada /a#in

&ang 'ngguna%an dua an)i/la)l)104

Ri(i:! 6)*'a*aha- 3)-i( ()- R)i)- )*a6i

Rnda* a)au #dang ,tent !are meta@ C .la- 6)*aa"

#alu) oa)Aom!inasi B o!at anti"oaguan ora (I'R C.=-

6.on)o* :C.2) D aspirin E


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126/161

P'"ian AK, /ada /a#in dngan /n&a%i) a")"i %o"on" &ang

'nda/a) dual an)i/la)l) )ida% 'na'a* ang%a primary safety

end-point /ada "agai #)udi AK,B3C;

Ma-a))- a-i*!.!i: 6a'a FA=KA ')-a- P3K

Pn#i %o"on"

/"%u)an

Pili* an)o)"o'o)i% "da#a"%anPili* an)o)"o'o)i% Pili* an)o)"o'o)i%

''/")i'ang%an "i#i%o dan ''/")i'ang%an "i#i%o dan"i#i%o #)"o%

%un)ungan %un)ungan

.HADS2 0 .HADS2 L1 .HADS2 1 .HADS2 2 .HADS2 1 .HADS2 2

A(aA-i:!a1la- A(6i*i-+

A(6i*i-+A(6i*i-+

A(6i*i-+

a()il(ali(ilacl!6i'!1*)l+ cl!6i'!1*)l+

!*al cl!6i'!1*)l a-i:!a1la- cl!6i'!*)l a-i:!a1la-7a(6i*i-9 !*al !*al

a.a* 1?< Ring%a#an "%o'nda#i un)u% 'ana-'n an)i)"o'o)i% /ada

%adaan /n&a%i) -an)ung %o"on" SKA: #ind"o' %o"on" a%u)3 7A: (i"ila#ia)"iu'3 KA: %/a% a)"iu'3 Pa#%ula" Pnd%a)an %o'/"*n#i(

#anga) di/"lu%an un)u% 'ana-'n "i#i%o3 )"'a#u%


127/161

C4 Pdo'an Ta)a La%#ana 7i2"ila#i A)"iu'


128/161

'ngon)"ol )%anan da"a*3 )"a/i #)a)in3 dll Pn)ingn&a dia)#

)la* dia%ui di 'a#ing'a#ing #%'a #)"a)i(i%a#i "i#i%o u)a'a #)"o%dan )"a/i an)i%oagulan dian-u"%an /ada /a#in dngan dia)#

&a#%ula"3 dngan *an&a #di%i) /ning%a)an %-adian

/"da"a*an "a) S$a"a %#lu"u*an AVK ''/un&ai 'an(aa) li*

#a" /ada o"ang )ua3 ila dianding%an dngan a#/i"in Sali%n&a3

(% 'ngun)ung%an da"i )"a/i an)i/la)l) /ada #)"o% i#%'i%


A)"iu' CB


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)a'/a%n&a 'nu"un #-alan dngan u#ia dan )ida% ''/un&ai

(% /"o)%)i( lagi /ada u#ia ?? )a*un

Ka"dio>"#i l%)"i% -a"ang dila%u%an /ada lan#ia %a"na

i"a'a #inu# #"ing%ali #uli) un)u% di/")a*an%an10C

Un)u% lan#ia dngan )ing%a) a%)i>i)a# &ang "nda*3

digo%#in da/a) 'n-adi /ili*an un)u% %ndali la-u %a"na digo%#in

li* (%)i( /ada )onu# #i'/a)i# &ang "nda* Pnggunaan

/n&%a) )a dan an)agoni# %al#iu' non=di*id"o/i"idin -uga

(%)i( un)u% %ndali la-u Pn&%a) )a *a"u# diguna%an dngan

*a)i*a)i un)u% /a#in lan#ia dngan PPOK

Pa#in lan#ia dngan 7A ''ili%i $i"i$i"i "da da"i

/a#in 'uda3 &ai)u "a/u*3 ''ili%i an&a% %o'o"idi)a# )"'a#u%

%a"dio>a#%ula" 'au/un /n&a%i) non-an)ung3 ''/un&ai ang%a

in#idn dan /">aln#i 7A &ang )inggi3 "i#i%o )"o'o'oli dan

/"da"a*an &ang )inggi3 7A "#i(a) /"#i#)n a)au /"'ann3

#"ing%ali di-u'/ai g-ala dan %lu*an &ang )ida% %*a#3 "#/on

>n)"i%l /ada 7A %u"ang #n#i)i( )"*ada/ (% #i'/a)i# 6/nuaan

#i#)' %ondu%#i83 li* #n#i)i( )"*ada/ (% oa) /"oa"i)'ia a%ia)

'nu"unn&a (ung#i gin-al dan *a)i3 #")a li* #uli) )"d)%#i ila

dianding%an dngan /a#in &ang li* 'uda

P'"ian AK, daiga)"an /ada lan#ia ''a%ai do#i# 110'g

id un)u% 'ng*inda"i /ning%a)an %-adian /"da"a*an Sdang%an

/ada "i>a"o!aan dan a/i!aan )ida% ''"lu%an /n&#uaian

do#i#44310?310@

CC Pdo'an Ta)a La%#ana7i"ila#i A)"iu'


131/161

&


132/161

Obat untuk konversi FA

A'ioda"on )"u%)i ''/un&ai (% nga)i( /ada -anin iladiguna%an /ada +ani)a *a'il dan *an&a ol* diguna%an dala'

#i)ua#i &ang 'nd#a% Sda/a) 'ung%in3 #'ua oa) di*inda"i

#la'a /"iod o"ganogn#i# /ada )"i'#)" /")a'a %*a'ilan

Karioversi elektrik

,"a/a la/o"an %a#u# )la* 'nun-u%%an %a"dio>"#i

&ang #u%## /ada iu dngan 7A )ida% ''a*a&a%an -aninTida% ada /"daan n"gi %a"dio>"#i l%)"i% &ang diguna%an

/ada +ani)a *a'il dianding%an +ani)a lain10

Antikoagulasi

An)agoni# >i)a'in K da/a) "#i(a) )"a)ogni% dan dala'

an&a% %a#u# *a"u# digan)i dngan Fnfractionated eparin 6U7H8 a)au

Lo& Moecuar Weight eparin 6LMH8 /ada )"i'#)" /")a'aP'"ian +a"(a"in 'n&a%an 'al(o"'a#i -anin /ada C34 %a#u#3

#'n)a"a ila /ngoa)an diua* 'n-adi */a"in an)a"a 'inggu C12

)ida% dida/a)%an adan&a %-adian "'a%na110 a"(a"in da/a) 'lin)a#i

#a+a" da"a*/la#n)a dan -anin da/a) 'ngala'i %li*an do#i#

a*%an %)i%a iu "ada dala' %i#a"an INR )"a/u)i%

Lo& Moecuar Weight eparin )ida% da/a) 'l+a)i #a+a" da"a*/la#n)a dan )la* an&a% diguna%an un)u% /ngoa)an dan

/n$ga*an )"o'o'oli >na #la'a %*a'ilan )an/a adan&a (%

nga)i( /ada -anin Pada )"i'#)" %)iga3 /'"i%#aan lao"a)o"iu'

&ang li* #"ing un)u% /n&#uaian do#i# an)i%oagula#i &ang ad%ua)

#anga) dian-u"%an 6'i#aln&a #)ia/ 1014 *a"i8 Pa#in *a'il dngan 7A

dan %a)u/ /"o#)# '%ani% &ang ''u)u#%an un)u% 'ng*n)i%an

C@ Pdo'an Ta)a La%#ana7i"ila#i A)"iu'


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/nggunaan AVK an)a"a 'inggu %C dan 12 %*a'ilan *a"u#

'nda/a) U7H in)"a>na #$a"a "%lan-u)an dngan/n&#uaian do#i# U7H a)au LMH #u%u)an An)agoni# >i)a'in

K da/a) dilan-u)%an %'ali /ada )"i'#)" %dua di'ana *an&a

)"da/a) #di%i) /ning%a)an "i#i%o )"a)ogni%

Ta.)l 11< R%o'nda#i /ngoa)an 7A /ada %*a'ilan

Ti-:a La0a-a-

K)()haa-

P*i)* S):-')* T)*(i)*

K)-'ali

La

P*!6a-!l!l 6B10'g )id8 P P P

A)-!l!l 62BB0'g id8 P P P

Bi(!6*!l!l 623BB 'g od8 P P P

/a*v)'il!l 6C32B2B 'g id8 P P P

M)!6*!l!l 6123BB0 'g id8 P P P

&)*a6ail PO 640@0 'g )id8 P P P

Dilia) PO 6;0C0'g )id8 P P P

Di!:(i- PO 60312B032B 'g P P P

od8

Di!:(i- 6032B0B 'g 0 P P

in)"a>na8

&)*a6ail 623BB'g in)"a>na8 0 P P

Dilia) 6032B03;B'g%g,,

0in)"a>na8 P P

I*aa

Ai!'a*!- in)"a>na 0 P P6'a%#i'al 232 g"24 -a'8 *an&a/ada %adaan da"u"a)

Ka"dio>"#i l%)"i% 0 0 P


A)"iu' C


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&"#i Ting%a)

%"*a#ilan %a"dio>"#i l%)"i% ##a" B dala' 'ng*n)i%an

7A '#%i/un d'i%ian )"a/i (a"'a%ologi# li* #"ing diguna%an

An)i%oagulan 6*/a"in8 *a"u# di"i%an /ada 7A &ang

"lang#ung li* da"i 4@ -a' /ada /a#in /a#$ada* -an)ung

#")a *a"u# di"i%an #lu' %a"dio>"#i

&< %i6)*i*!i'

7i"ila#i a)"iu' )"-adi /ada 102B /a#in dngan *i/")i"oid

)"u)a'a /ada la%ila%i dan o"ang )ua114311B Pngoa)an )"u)a'a

di)u-u%an un)u% 'ng'ali%an % #)a)u# u)i"oid3 #*ingga

?0 Pdo'an Ta)a La%#ana

7i"ila#i A)"iu'


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138/161

''uda*%an %on>"#i #/on)an % i"a'a #inu# "#i

Oa) an)ia"i)'ia dan %a"dio>"#i l%)"i% u'u'n&a *an&a "*a#il

##aa) -i%a 'a#i* dala' #)a)u# )i"o)o%#i%o#i#

Pn&%a) )a da/a) di"i%an un)u% %ndali la-u dan

/'"ian /n&%a) )a in)"a>na do#i# )inggi "guna /ada

%"i#i# )i"oid Pili*an )"a/i &ang lain &ang da/a) di"i%an adala*

an)agoni# %al#iu' nondi*id"o/i"idin 6dil)ia' dan >"a/a'il8

M#%i/un u%)i 'a#i* %u"ang3 ila ada (a%)o" "i#i%o un)u%

)"-adin&a #)"o%3 /'"ian )"a/i an)ioagulan o"al dian-u"%an

un)u% 'n$ga* 'oli #i#)'i%

Hi/")i"oidi#' da/a) )"-adi #)la* /'"ian a'ioda"on

Ada dua -ni# *i/")i"oidi#' &ang diindu%#i ol* a'ioda"on: )i/ I3

&ai)u /ning%a)an /"odu%#i T4 dan T; &ang diindu%#i iodin dan )i/

II3 &ai)u )i"oidi)i# d#)"u%)i( dngan %li*an /l/a#an T4 dan T;

&ang 'n&a%an /nu"unan (ung#i )i"oid P'"ian a'ioda"on

*a"u# di*n)i%an /ada *i/")i"iodi#' Sagai al)"na)i( da/a)

di"i%an d"onda"on3 &ai)u d"i>a) a'ioda"on &ang )ida%

'ngandung iodin #*ingga 'ngu"angi in#idn )i"o)o%#i%o#i#11C

&


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#tratifikasi risiko kematian /antung menaak

In#idn %'a)ian -an)ung 'ndada% /ada #ind"o' P

"%i#a" an)a"a 031B03; #la'a /nga'a)an ; #a'/ai 22

)a*un11?311@ Pa#in &ang "i#i%o )inggi adala* &ang ''ili%i

in)">al RR &ang /nd% 2B0 'd) #la'a 7A #/on)an 'au/un

)"indu%#i3 "i+a&a) )a%i%a"dia #i')o'a)i%3 adan&a -a"a# )a'a*an

&ang 'ul)i/l a)au ano'ali E#)in113120 Ta%i%a"dia /"%#i)a#i

&ang )"-adi /ada /a#in dngan )a%i%a"di a)"iu' a)au %/a%

a)"iu'3 -uga da/a) 'n&a%an la-u >n)"i%l &ang $/a) dan

da/a) "dgn"a#i 'n-adi )a%i%a"dia >n)"i%l

E(%)i>i)a# ala#i %a))" /ada -a"a# )a'a*an 'n$a/ai B

#*ingga '"u/a%an /ili*an )"a/i un)u% /a#in dngan /"%#i)a#i dan

7A121 Pa#in &ang #la'a) da"i %'a)ian -an)ung 'ndada% dngan

adan&a -a"a# )a'a*an '"u/a%an %andida) un)u% dila%u%an ala#i

#g"a Ala#i &ang "*a#il )ida% /"lu dii%u)i dngan /'a#anganImpanta!e Cardioverter 6efi!riator 6I.D8 Pa#in dngan

/"%#i)a#i dan "i#i%o )inggi 7A a)au /a#in dngan /"o(#i "i#i%o

)inggi #/")i /ng'udi 'oil3 /ilo)3 a)au a)l) -uga di/")i'ang%an

un)u% ala#i Indi%a#i ala#i -a"a# )a'a*an /ada /a#in &ang

a#i')o'a)i% 'a#i* %on)"o>"#ial U'u'n&a /a#in /"%#i)a#i &ang

a#i')o'a)i% ini ''/un&ai /"ogno#i# &ang ai%

&


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/ada %a#u# a%u) )an/a adan&a )"o'u# di a)"iu' /ada KMH

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and )* Ha") R*&)*' So$i)& .i"$ula)ion 200CF114:2B?;B4

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