PORTADA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

TRABAJO DE GRADUACIN Previo a la obtencin del ttulo de

ODONTLOGA

TEMA:

Extraccin mltiple de restos radiculares en el maxilar superior

AUTORA:

Linda Lucina Cedeo Gmez

TUTOR:

Dr. Remberto Rodrguez

Guayaquil, abril 2011

AUTORA

Las opiniones, criterios, conceptos y anlisis vertidos en el presente trabajo de graduacin son de exclusiva responsabilidad de la autora.

Linda L. Cedeo Gmez

AGRADECIMIENTO

Agradezco a las autoridades de la Facultad Piloto de Odontologa, a los docentes y a los compaeros que en conjunto fueron parte de mi formacin acadmica

A mi padre, que me ha apoyado lo largo de mis estudios, a mis hermanas por su constante presencia, y en especial a la persona que con sus consejos y perseverancia estuvo conmigo en todo momento, mi madre y tambin amiga.

Al tutor de mi tesina, Dr. Remberto Rodrguez, gracias al apoyo brindado para culminar este trabajo.

Para las personas que fueron mis pacientes, les quedo eternamente agradecida.

DEDICATORIA

Culminando la tercera etapa de mi vida estudiantil, gracias a Dios y a la sacrificada labor de mis padres, a quienes dedico el presente trabajo, por ser quienes me dieron la vida y son ejemplos de perseverancia, honradez, sencillez, humildad y fortaleza; a mis hermanas, y a quienes me transmiten dichos valores y con quienes comparto amorosamente mis alegras.

Dedico tambin este trabajo a quienes participaron como pacientes por su apoyo, colaboracin y tiempo, invertido en mi experiencia y formacin en mi carrera universitaria.

NDICE Portada Certificacin de tutores Autora Agradecimiento Dedicatoria ndice Introduccin ............................................................................................... 1 Objetivo general ......................................................................................... 3 Objetivos especficos ................................................................................. 4 CAPTULO 1 FUNDAMENTACIN TERICA .......................................... 5

1.1. Articulacin alveolo dentaria ......................................................... 5 CAPTULO 2 EXTRACCIN QUIRRGICA (EXODONCIA) ..................... 7

2.1. Indicaciones de la exodoncia ........................................................ 7 2.2. Contraindicaciones de la exodoncia ............................................. 8

CAPTULO 3 ESTUDIO DEL PACIENTE Y DE LAS PIEZAS DENTARIAS A EXTRAER ............................................................................................. 11

3.1. Historia clnica............................................................................. 11 3.2. Exploracin oral .......................................................................... 11 3.3. Estudio radiolgico ...................................................................... 12 3.4. Otras pruebas complementarias ................................................. 12

CAPTULO 4 INSTRUMENTAL PARA EXODONCIAS ............................ 13 4.1. Frceps ....................................................................................... 13

4.1.1. Incisivos superiores y premolares superiores....................... 13 4.1.2. Frceps de molares superiores. ........................................... 14 4.1.3. Frceps para terceros molares superiores. .......................... 14 4.1.4. Bayoneta para races superiores. ......................................... 14

4.2. Elevadores .................................................................................. 14 4.3. Tcnica de la exodoncia ............................................................. 15

4.3.1. Sindesmotoma .................................................................... 15 4.3.2. Prehensin ........................................................................... 16 4.3.3. Luxacin ............................................................................... 16

4.3.4. Detalle de una exodoncia ..................................................... 17 4.4. Particularidades de la exodoncia de cada pieza dentaria ........... 17

4.4.1. Incisivos centrales y laterales superiores ............................. 17 4.4.2. Caninos superiores .............................................................. 17 4.4.3. Premolares superiores ......................................................... 17 4.4.4. Primer y segundo molar superior ......................................... 18 4.4.5. Tercer molar superior ........................................................... 18

4.5. Conductas y consejos tras la realizacin de una exodoncia ....... 18 CAPTULO 5 EXODONCIAS MLTIPLES O SERIADAS........................ 20 CAPTULO 6 DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO ................................ 21 6.1. Fase preoperatoria ......................................................................... 21

6.1.1. Historia clnica ...................................................................... 21 6.2. Fase operatoria ........................................................................... 21 6.3. Fase post-operatoria ................................................................... 22

6.3.1. Receta .................................................................................. 22 6.3.2. Recomendaciones para el paciente ..................................... 22

Conclusiones ........................................................................................... 23 Recomendaciones ................................................................................... 24 Bibliografa ............................................................................................... 25 Anexos ..................................................................................................... 26

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INTRODUCCIN

Ciruga bucal. Definicin: Teraputica destinada a extraer el rgano dentario actuando sobre la articulacin alvolo dentaria (sinartrosis). Es el procedimiento quirrgico de mayor ocurrencia en odontologa.

La ciruga bucal es una rama de la estomatologa, que trata las enfermedades y accidentes con intervenciones manuales realizadas con un instrumental determinado.

La extraccin de restos radiculares a colgajo es la conducta indicada ante la fractura de un diente que se est extrayendo. Debe utilizarse despus que se ha intentado la extraccin del resto radicular por la va alveolar sin xito.

Los indicadores de la exodoncia de dientes permanentes son:

Caries no restaurables.

Prdida de soporte seo. (Indicacin periodontal). Fracaso repetitivo de endodoncia convencional y no convencional.

Trauma dento-alveolar que no permita la rehabilitacin final.

Infecciones apicales refractarias, periodontitis apical crnica.

Infecciones de espacios profundos asociados.

Transformacin Qustico-tumoral de sacos dentarios.

Reabsorcin Radicular externa y/o interna.

Rizoclasia de dientes vecinos.

Pericoronitis.

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Traba de erupcin.

Riesgo fractura mandibular.

Neuralgias asociadas.

Indicacin prostodntica.

Indicacin ortodntica.

Apiamiento.

Previo a Ciruga Ortogntica y Reconstructiva

El propsito de este trabajo es describir, analizar, y explicar previo a la revisin de literatura, cuales son las caractersticas de la extraccin mltiple de restos radiculares en el maxilar superior y cules son las indicaciones, tcnica quirrgica adems de los cuidados post-operatorios.

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OBJETIVO GENERAL

Describir los parmetros del tratamiento quirrgico a seguir de acuerdo a la anamnesis y exmenes complementarios para prevenir el estado de salud del paciente.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar, tcnicas y procedimientos quirrgicos antes, y mediante al acto quirrgico.

Definir, las recomendaciones postoperatorias al paciente y realizar el seguimiento adecuado.

Aplicar, los conocimientos adquiridos durante los aos de formacin acadmica. En forma terica y prctica, en las clnicas de Facultad Piloto de Odontologa de la Universidad de Guayaquil.

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TEMA: Extraccin mltiple de restos radiculares en el maxilar superior

CAPTULO 1 FUNDAMENTACIN TERICA

1.1. Articulacin alveolo dentaria

La articulacin alveolo dentaria est formada por diversos elementos: enca, hueso, diente y periodonto. La extraccin dentaria es una maniobra cuyo fin es separar estos elementos. Para luxar y extraer el diente es importante distender y ampliar el alveolo. El periodonto se secciona en toda su longitud. Es a expensas de la elasticidad del hueso alveolar que el diente puede abandonar el alvolo, dirigido por el instrumento apropiado.

Se van a considerar los cuatro elementos de la articulacin alveolo dentaria y relacionndolos con el acto quirrgico.

a) Enca b) Alvolo c) Diente d) Periodonto

En el periodonto tambin encontramos elementos celulares, vasos sanguneos y nervios.

Elementos celulares: Consisten en fibroblastos, cementoblastos, osteoblastos, osteoclastos, y los restos epiteliales de Malassez.

Nervios: Tienen su origen en los nervios del hueso y la enca.

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Vasos sanguneos: El periodonto est ricamente vascularizado, sus vasos provienen y desembocan en los vasos de las paredes alveolares y de la enca.

La ruptura de estos vasos en las maniobras de la exodoncia, llena el alveolo de sangre, lo cual provee los elementos naturales necesarios para la cicatrizacin de la herida.

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CAPTULO 2 EXTRACCIN QUIRRGICA (EXODONCIA)

La extraccin dentaria es el acto quirrgico que se realiza con ms frecuencia dentro de la ciruga oral, en las ltimas dcadas han disminuido mucho l numero de exodoncias, debido a la mayor prevaleca de la Odontologa conservadora, aunque en la actualidad aun se realizan muchas exodoncias de piezas que podran ser recuperadas. Otro detalle importante es la disminucin de exodoncias de los primeros molares permanentes a edades tempranas, ya que no hace muchos aos era un acto muy frecuente.

La extraccin dentaria debe ser un acto quirrgico con un estudio previo, no todas las exodoncias son iguales y las situaciones cambian en cada paciente, las hay muy fciles y otras que son muy complicadas y muy frecuentemente sucede la complicacin de la extraccin dentro del acto operatorio.

2.1. Indicaciones de la exodoncia

Es necesario intentar conservar las piezas dentarias, hoy poseemos un arsenal teraputico amplio para conseguirlo, pero de todas formas hay muchos casos que es inevitable realizar la extraccin dentaria, las podemos resumir de la siguiente forma:

Piezas destruidas que no es posible la aplicacin de la Odontologa conservadora.

Restos radiculares.

Piezas con fracturas coronarias subgingivales

Piezas con fracturas o fisuras verticales

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Piezas con problemas focales que diseminan bacterias que no se pueden solucionar con tratamientos endodnticos, sobretodo en enfermos cardiacos.

Caries radiculares subgingivales y sobre todo subseas.

Piezas con enfermedad periodontal con grados de movilidad no estables, no recuperables y progresivos.

Piezas supernumerarias.

Piezas que impiden un buen diseo de una prtesis, ejemplo evitar pilares de puente en piezas muy versin hadas y que no haya posibilidad de rectificacin ortodntica.

Piezas temporales que interfieren la erupcin del permanente.

Tratamientos ortodnticos en los que hay una gran discrepancia seo dentaria, sin posibilidad de crecimiento seo.

Piezas ectpicas.

Piezas incluidas que nos den patologa qustica, posibles reabsorciones radiculares, desequilibrio de las arcadas, problemas tumorales, etc.

Por problemas socio econmicos del paciente, que no puede costearse la odontologa conservadora.

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2.2. Contraindicaciones de la exodoncia

Hay opiniones diferentes sobre la realizacin o no de una exodoncia en una pieza con problemas infecciosos presentes, en general debemos valorar cada caso de forma individual, deberemos siempre en estos casos hacer tratamientos con antibiticos para disminuir la virulencia del proceso infeccioso y poder realizar la exodoncia.

En otros casos deberemos hacer aperturas de cmaras pulpares para dejar drenar las posibles supuraciones periapicales o incluso hacer un

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corte en el absceso con un bistur para drenarlo si vemos que est maduro. De todas formas si el estado del paciente lo requiere y vemos que el proceso infeccioso puede llegar a complicar incluso la vida del paciente precederemos a la exodoncia de la pieza afectada y en estos casos es recomendable hacerlo en medios hospitalarios e incluso bajo anestesia general.

Otras contraindicaciones de la exodoncia son:

Postratamientos con radioterapia en la zona de cabeza y cuello, se puede producir una osterradionecrosis, por lo cual se retrasa la exodoncia al menos durante un ao.

Pacientes con GUNA y con gingivoestomatitis herptica, debemos tratarlas antes de realizar la exodoncia.

Tumores malignos en la zona de la pieza que debe ser extrada, se pueden producir grandes hemorragias.

Presencia de hemangiomas o angiomas en relacin con la pieza a extraer.

Pacientes diabticos descompensados, existe el peligro de que sufran una hipoglicemia, y en este y en todos los casos que vamos a utilizar anestesia local, es recomendable que el paciente haya comido, no es aconsejable realizar exodoncias en ayunas. En los diabticos haremos proteccin antibitica.

En pacientes inmunodeprimidos tenemos que tenerlo en cuenta, debemos informarnos de su estado mediante informa del especialista correspondiente. En pacientes sometidos a dilisis renal, si su estado lo permite, se realizan las exodoncias durante el da de descanso, ya que estn fuera del efecto de la heparina y hay que someterles a una prevencin con antibiticos.

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Hay que estar en comunicacin con los especialistas correspondientes en casos de SIDA, agranulocitosis, y pacientes con tratamientos con quimioterapia.

En los pacientes cardiacos con problemas de valvulopatas, debe realizarse una antibioticoterapia preventiva para prevenir la endocarditis bacteriana, solemos usar 2 gramos de amoxicilina una hora antes de la extraccin y en caso de ser alrgico a la penicilina y derivados, se usa eritromicina o clindamicina.

En pacientes que han sufrido un infarto, no es aconsejable realizar tratamientos quirrgicos hasta pasados 6 meses del infarto.

En la menstruacin no est contraindicada la exodoncia, de todas maneras est aumentada la fibrinlisis y hay un aumento del sangrado.

En pacientes con hepatopatas crnicas debemos estar en contacto con el hematlogo para ver su estado de coagulacin, es importante saber el tiempo de protrombina, el nmero de plaquetas, etc., y en muchos casos el hepatlogo para aumentar el ndice de Quick, nos hace prescribir vitamina K, que con una dosis semanal de 20 mg es suficiente para aumentar el tiempo de protrombina.

En todos los casos cardiacos, es aconsejable el uso de anestsicos locales sin vasoconstrictores.

En las embarazadas no existe contraindicacin cientfica para realizar la extraccin, es preferible evitarla durante el 1 trimestre de gestacin, y no hacer radiografas sin proteccin del feto.

En todos los casos que el paciente acude y notifica algn problema como pueden ser; estoy mareado, me duele la cabeza, no me encuentro bien, vale ms posponer la exodoncia para otro da.

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CAPTULO 3 ESTUDIO DEL PACIENTE Y DE LAS PIEZAS DENTARIAS A EXTRAER

3.1. Historia clnica

Es muy importante hacer una historia clnica del paciente al que tiene que hacer una extraccin dentaria, la falta u omisin de datos importantes pueden llegar a tener consecuencias legales, por ello el Odontoestomatlogo debe protegerse ante cualquier eventualidad.

Entre los datos ms importantes que tenemos que recopilar del paciente son las enfermedades que ha padecido, que padece en la actualidad y las medicaciones que les han prescrito para su tratamiento.

Es importante estudiar el estado actual del paciente desde el punto de vista psicolgico, hay pacientes que entran con predisposicin a sufrir lipotimias, veremos que es muy importante tranquilizar al paciente y muchas veces a o los acompaantes, es aconsejable que estos se queden en la sala de espera.

3.2. Exploracin oral

La exploracin de la cavidad bucal y de la pieza a extraer nos puede orientar sobre la dificultad de la extraccin, por ejemplo si tiene caries cervicales (peligro de fractura al realizar maniobras), estado de la corona (si es posible hacer presa de ella), presencia de infecciones (dificultad para anestesiar), apertura bucal (dificultad para realizar exodoncias posteriores), presencia de tumoraciones (angiomas), estado de los huesos maxilares (exostosis seas), etc.

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3.3. Estudio radiolgico

Es fundamental y obligatorio realizar un estudio radiolgico del paciente, sobretodo de las piezas a extraer. Se puede usar las ortopantomografas (panormica) o bien realizar radiografas intraorales periapicales. Debemos ver siempre la pieza dentaria a extraer, su morfologa coronaria, radicular, estudio de sinstosis y dilaceraciones radiculares, la patologa que la rodea y las estructuras vecinas que se pueden ver afectadas por la exodoncia. En casos de sinstosis radicular en la que puede haber una involucracin del dentario inferior, est indicado solicitar un TAC para ver la verdadera relacin entre ambas estructuras anatmicas, tambin es til para ver la relacin entre las piezas superiores y las fosas nasales y senos maxilares.

3.4. Otras pruebas complementarias

Se deben solicitar en casos que sospechemos que la coagulacin est alterada, analticas para estudiar la hemostasia, y proceder segn los resultados. Tambin podemos solicitar pruebas de alergia a medicamentos y a los anestsicos locales en caso de antecedentes de reacciones adversas. Las reacciones alrgicas a los anestsicos que usamos hoy son rarsimas, y no lo debemos confundir con las reacciones vaso vgales, txicas y alteraciones del ritmo cardiocirculatorio que suceden con bastante frecuencia.

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CAPTULO 4 INSTRUMENTAL PARA EXODONCIAS

El instrumental que usamos fundamentalmente son los frceps y los elevadores.

4.1. Frceps

Es un instrumento que en forma de pinza y actuando como una palanca de 2 grado, coge a la pieza dentaria y mediante diferentes movimientos que rompen el ligamento alveolo dentario expulsamos la pieza de su alveolo.

Como la mayora de instrumentos dentales consta de 3 partes: Mango, charnela, parte activa

El mango es por donde cogemos el instrumento, deben ser rugoso para que no resbale y grueso.

La charnela del frceps es el tornillo que permite la apertura y cierre de la parte activa.

En el maxilar superior los frceps para el grupo anterior son rectos, y para los premolares y molares la parte activa forma un ngulo de 30 a 45 con el mango.

4.1.1. Incisivos superiores y premolares superiores

Los frceps de incisivos superiores son rectos, las puntas no se tocan y cuando las puntas estn en contacto se usan para extraer restos radiculares de la zona anterior. Los frceps de premolares superiores son iguales pero con una inclinacin de la parte activa para poder coger mejor la pieza dentaria, ya que la parte activa debe in siempre paralela al eje del diente.

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4.1.2. Frceps de molares superiores.

Los frceps de molares superiores tiene las palas diferentes, la pala que toma a la pieza dentaria por la cara vestibular presenta un pico cuyo fin es introducirse entra las races vestibulares de los molares superiores. Hay diferentes diseos de este tipo de frceps. La pala palatina es redondeada de forma que toma toda la raz palatina.

4.1.3. Frceps para terceros molares superiores.

Para los terceros molares superiores usamos un frceps de palas iguales, presenta una angulacin muy marcada por lo que se adapta perfectamente al eje del molar. Tambin se puede usar para los otros molares.

4.1.4. Bayoneta para races superiores.

Para restos radiculares en la arcada superior usamos frceps rectos con las puntas unidas en el segmento anterior y el frceps en forma de bayoneta para races ms posteriores.

Para el grupo anterior y premolares se usan frceps de palas iguales y que no se tocan al apretar el mango, si las palas se tocan tenemos el frceps para races inferiores, que suelen ser ms estrechos.

4.2. Elevadores

Son instrumentos que se usan para extraer piezas dentarias, para extraer races y restos radiculares enteros o fracturados. Se usan mucho en las extracciones quirrgicas. Presentan tambin tres partes: mango, tallo y parte activa que es la hoja. Segn las formas de los componentes del botador obtenemos diferentes tipos de elevadores.

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Los botadores rectos tal como dice su nombre son totalmente rectos, o sea el mango, cuello y hoja estn en una misma recta. Los mangos suelen ser gruesos as son de ms fcil dominio, y las hojas las hay de diferentes tamaos, son de media caa y el borde es redondeado. Son preferibles los de hoja ms grande a los de hoja puntiaguda.

Hay una variedad de botador recto en que la hoja est en forma espiral y acaban en una punta, son muy prcticos y efectivos.

El elevador en T, es muy efectivo, tienen el mango y el tallo perpendiculares, por eso adoptan la forma de T. El prototipo de estos botadores es el de Winter, que tienen las hojas formando 90 con el tallo, y la hoja puede ser puntiaguda o redondeada. Son botadores que se deben saber usar, ya que con ellos podemos ejercer unas fuerzas excesivas debido al gran mango que poseen.

Otro elevador en forma de T es el elevador de Pott, tiene un mango ms pequeo, el tallo es ms largo y la hoja es en forma de lengeta curva. Con el no hacemos tanta fuerza que con el Winter y accedemos a cualquier pare de la boca.

4.3. Tcnica de la exodoncia

La exodoncia tiene como finalidad la eliminacin del diente de su alveolo, para ello realizamos una serie de maniobras que vamos a describir:

4.3.1. Sindesmotoma

Es separar las inserciones gingivales de la pieza dentaria, para ello nos valemos de un periosttomo, de un bistur, de un elevador o simplemente con las puntas del propio frceps.

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4.3.2. Prehensin

Cogemos con el frceps adecuado la pieza dentaria de forma que las hojas abracen al diente, por el cuello dentario, lo ms apical posible, he intentar no coger hueso alveolar, ya que lo lesionaramos y que estn paralelas al eje del diente, ya que si no podemos producir la fractura dentaria. En esta fase de presin, si presionamos el diente y el paciente nota un ligero dolor indica que la anestesia no ha sido eficaz, y este dolor se exacerba cuando soltamos la pieza dentaria, por ello debemos interrumpir la exodoncia y completar la anestesia.

4.3.3. Luxacin

Es cuando rompemos el ligamento periodontal y por tanto la pieza dentaria empieza a tener una ligera movilidad. Lo realizamos con los siguientes movimientos: impulsin, rotacin lateralidad y traccin.

El movimiento de impulsin es como si quisiramos intruir el diente dentro del alveolo, va seguido del movimiento de lateralidad, son movimientos vestbulo-linguales y van dilatando al hueso alveolar, debemos repetir varias veces este movimiento hasta que se desprenda el diente. No debemos forzar, ya que en ocasiones cuando hay tablas alveolares gruesas (bruxistas, exostosis seas), no conseguir la luxacin y podemos llegar a la fractura de la pieza dentaria. El movimiento siguiente es el de rotacin, solo aplicable en piezas unirradiculares, ya que en las multirradiculares podemos fracturar alguna raz, cuando veamos en la radiografa que son divergentes. Este movimiento de rotacin es muy efectivo y generalmente es el que produce la luxacin en las unirradiculares.

Cuando la pieza est luxada procedemos a realizar la traccin que es la ltima fase de la exodoncia, se arrastra la pieza hacia fuera de su alveolo.

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4.3.4. Detalle de una exodoncia

Podemos realizar una exodoncia con un botador, se usan fundamentalmente para las races, el botador acta como palanca y por tanto se debe apoyar en un punto fijo. La forma de coger el botador es bsica ya que lo tenemos que tener controlado y evitar que se nos escape al presionar. Lo apresamos dejando el dedo ndice apoyado sobre el tallo de forma que si perdemos el control, el propio dedo hace de freno. El botador se debe apoyar en zona sea, e intentando introducirlo entre raz y hueso alveolar, para poder hacer un movimiento en sentido coronal para expulsar la raz.

4.4. Particularidades de la exodoncia de cada pieza dentaria

4.4.1. Incisivos centrales y laterales superiores

Movimientos oscilantes en sentido vestbulo palatino y rotacin final con traccin.

4.4.2. Caninos superiores

Igual a los anteriores pero suelen estar ms fuertes, es facial romper la pared alveolar vestibular.

4.4.3. Premolares superiores

El primer premolar presenta dos races finas, a veces algo divergentes, por lo que est contraindicada la rotacin. El segundo premolar presenta una raz cnica, se puede hacer rotacin, en condiciones normales es de las piezas ms fciles de extraer.

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4.4.4. Primer y segundo molar superior

Su extraccin es semejante, se hacen movimientos oscilantes en sentido vestbulo palatino y traccin hacia vestibular.

4.4.5. Tercer molar superior

Parecido a los anteriores, se luxa hacia vestibular y muy fcilmente se luxa hacia distal, pero hay peligro de fracturar la tuberosidad maxilar. Debido a la gran variedad de formas anatmicas radiculares, debemos hacer un amplio estudio previo desde el punto de vista radiolgico.

4.5. Conductas y consejos tras la realizacin de una exodoncia Examinar la pieza dentaria, ver si est entera o se ha fracturado, en

caso de duda realizar una radiografa periapical.

Legrado del alveolo, tejidos de granulacin, restos fracturados de tablas alveolares, hueso interradicular, etc. Si las corticales alveolares estn sujetas al periostio, haremos compresin digital para aproximarlas.

Vigilar la formacin del cogulo y controlar la hemorragia, podemos colocar gasas hemostticas dentro del alveolo, en general solo una simple compresin con una gasa ser suficiente. Podemos usar en casos que no ceda la hemorragia cera de hueso, e incluso suturar el vaso en caso que sea visible o hacer la electrocoagulacin con bistur elctrico.

Herida sangrante. Gasas hemostticas Y gasas estriles normales.

En todos los casos es aconsejable suturar la herida, aunque sean solo puntos de aproximacin para preservar el cogulo.

Limpieza de la herida, eliminacin de tejidos esfacelados. Heridas suturadas, aproximacin de los bordes gingivales.

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Se prescribirn si se cree necesario analgsicos, antiinflamatorios y antibiticos.

Se evitarn las ingestas de alimentos excesivamente calientes y duros.

Se evitarn los enjuagues repetidos, es til los enjuagues con soluciones salinas o agua destilada, siempre fros, evitar los enjuagues bruscos y no es muy aconsejable los enjuagues de H2O2 y antispticos bucales, ya que pueden alterar el equilibrio de la flora bucal. Estos solo se utilizarn si hay signos de infeccin. Somos partidarios de realizar los mnimos enjuagues posibles, solo los necesarios para limpiar los restos de cogulos que pueden quedar en boca y los post. ingesta de alimentos.

Advertir al paciente que los hematomas post extraccin dentaria y ms en intervenciones de mayor envergadura, son posibles, hay que descartar alteraciones de la hemostasia.

Es posible una tumefaccin de la zona intervenida, para conseguir que disminuya, se aplicar bolsas de hielo localmente, a intervalos de 10 minutos, mximo tenerla 20 minutos, durante 6-12 horas.

Advertir al paciente que el efecto anestsico dura 2-4 horas y por tanto tiene los labios y la lengua insensibilizada, y hay peligro de que se produzca mordeduras sin producirse dolor.

Advertir que ante cualquier complicacin acudir o llamar al odontoestomatlogo, lo ms urgente posible, para solucionar el problema establecido.

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CAPTULO 5 EXODONCIAS MLTIPLES O SERIADAS

Cuando tenemos que hacer las exodoncias de varias piezas dentarias, se pueden hacer todas a la vez en la misma intervencin, desde un grupo dentario a extracciones de todas las piezas de la boca.

Cuando son toda la boca hay la opcin de realizarlas bajo anestesia total, aunque pueden realizarse con anestesia local.

Las intervenciones con exodoncias mltiples casi siempre conllevan la colocacin de una prtesis provisional inmediata, que puede ser colocada en el mismo acto quirrgico, o sea el prostodoncista toma impresiones antes de realizar la accin quirrgica, los modelos si son dentados podemos aprovechar su relacin para conservar la dimensin vertical de oclusin y la relacin cntrica. Se recortan las piezas dentarias del modelo sobre el cual vamos a construir la prtesis, y confeccionamos la prtesis de forma que la debemos tener acabada en el acto quirrgico.

La prtesis se puede realizar y colocar das despus, entonces es una prtesis no inmediata pero continua siendo una prtesis provisional.

En el proceso de realizar exodoncias mltiples, se realiza una alveoloplasta, que es hacer una remodelacin de los procesos alveolares para conseguir ms uniformidad de ellos y que la prtesis tenga mejor adaptacin. La alveoloplasta debe ser respetuosa con el hueso, hay que eliminar lo menos posible, ya que de por s la remodelacin natural de las heridas lleva a una disminucin espontanea de hueso alveolar. Debemos eliminar todas las formas seas puntiagudas y dejar los procesos alveolares lo ms redondeados posibles, conservando su morfologa inicial.

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CAPTULO 6 DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO

6.1. Fase preoperatoria

6.1.1. Historia clnica (Revisar anexo No. 1)

6.2. Fase operatoria

ASEPSIA.- Se realiz al paciente una limpieza con una gasa humedecida con solucin de yodo povidona alrededor de la parte inferior del rostro, desde el rea del subtabique hasta el mentn sin tocar los labios.

Luego se coloc el babero y se le proporcion al paciente un enjuagatorio con clorhexidina al 2% como mtodo antimicrobiano tpico profilctico.

ANESTESIA.- Antes de la puncin anestsica se aplic gel tpico anestsico de procana, luego se procedi con la inyeccin de un tubo 1.8cc de lidocana con epinefrina al 2 % mediante la tcnica infiltrativa supraperistica donde anestesi los nervios dentario anterior y el esfenopalatino interno.

INCISIN.- Se hizo una incisin respetando la papila, a ms de 1mm del margen gingival libre, hasta la unin del surco gingival.

LEVANTAMIENTO DE COLGAJO.- Despus de la incisin se procede al desbridamiento con el sindesmtomo para separar el colgajo mucoperistico desde la papila del incisivo superior izquierdo al homologo de lado opuesto.

EXTRACCIN PROPIAMENTE DICHA.- Se utiliz el frceps No. 32 bayoneta.

Luego de la prehensin del diente, se realiz la luxacin con movimientos lentos pero amplios hacia la tabla sea externa y aplicando rotacin para

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provocar el desprendimiento de las fibras periodontales que sujetan las piezas al alveolo.

Por ltimo se procede a la traccin, observando que no se haya fracturado la pieza.

TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD.- Con una cureta, se eliminan todo los restos de tejido y se induce al sangrado para la formacin de un coagulo, previniendo as alguna infeccin y posibles hemorragias.

Se irriga con suero fisiolgico y rifamicina, luego de eliminar los bordes seos.

SUTURA.- Se utilizo hilo nylon 3/0 se sutur con puntos individuales.

6.3. Fase post-operatoria

6.3.1. Receta

Diclofenaco sdico 50mg #10. Tomar una cada 12 horas

Amoxicilina 500mg #15. Tomar una cada 8 horas.

6.3.2. Recomendaciones para el paciente

Se recomienda reposo.

No exponerse al calor porque puede favorecer la inflamacin.

Dieta blanda

Aplicar compresas fras.

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CONCLUSIONES

Del presente trabajo hemos podido analizar los procedimientos quirrgicos que se realizan en una ciruga de extraccin mltiples de restos radiculares y comprobar que existe un mayor auge de la odontologa conservadora en estos tiempos.

Se demostr que la aplicacin de las tcnicas empleadas, da resultados satisfactorios, tanto en el acto quirrgico como en los cuidados post operatorio sobre todo en pacientes que necesitan muchas intervenciones para lograr su rehabilitacin por lo que se eligi prepararlo y someterlo a un solo procedimiento quirrgico en lugar de repetirlo en diferentes citas.

Una correcta entrevista con el paciente, realizando la anamnesis para lograr una historia clnica que nos permita conocer que complicaciones se podran presentar y qu medidas tomar para el pre y el post-operatorio. Al tener un plan de tratamiento, tendremos a una solucin especfica y lo ms inmediata posible.

Este tipo de procedimientos es comn, porque facilita el uso de una prtesis inmediata, en donde el paciente conservara su funcionalidad y esttica.

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RECOMENDACIONES

Aplicar la tcnica anestsica requerida para bloquear la conduccin nerviosa de los nervios de la o las regiones a intervenir. Eligiendo si se utiliza vasoconstrictor mediante la historia clnica para prevenir el sangrado excesivo durante la ciruga.

Tener presente en todo momento el estudio radiogrfico que nos permita una gua de las estructuras vecinas y de la posicin de las piezas a extraer.

La correcta administracin de analgsicos y antibiticos para asegurar la pronta y satisfactoria recuperacin del paciente y su restauracin protsica.

Informar a los pacientes de los procedimientos de manera que conscientemente acepten el tratamiento a realizarse para que no haya malinterpretacin del trabajo. As tambin indicar que cuidados debe tener antes y despus de la intervencin.

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BIBLIOGRAFA

Donado, M., Exploracin y Tcnicas en Ciruga Oral y Maxilofacial. Edit. Univ. Complutense. Madrid, 1983.

Edo, E., Exodoncia en Exploracin y Tcnicas en Ciruga Oral. Edit. Univ. Complutense. Madrid, 1983.

URL: http://www.odontocat.com/ciru5.htm World Wide Web 14h00 Marzo 4, 2011

Laskin, D. M., Ciruga Bucal y Maxilofacial. Edit. Panamericana. Buenos Aires, 1987.

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ANEXOS

ANEXO No. 1

HISTORIA CLNICA

CASO CLNICO

CIRUGA

Extraccin mltiple de restos radiculares en el maxilar superior

ANEXO No. 2

Paciente Operador. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

ANEXO No. 3

Radiografa de diagnstico. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

ANEXO No. 4

Presentacin del caso. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

ANEXO No. 5

Durante la ciruga. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

ANEXO No. 6

Post-operatorio con sutura. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

ANEXO No. 7

Piezas extradas. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

OTROS CASOS REALIZADOS EN LA FORMACIN ACADMICA

CASO CLNICO

PREVENCIN

Paciente Operador. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Presentacin del caso, arcada superior. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Presentacin del caso, arcada inferior. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Desgaste selectivo, arcada superior. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Desgaste selectivo, arcada inferior. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Piezas dentarias con cido grabador, arcada superior. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Piezas dentarias con cido grabador, arcada inferior. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Piezas dentarias con el sellante de fosas y fisuras, arcada superior Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Piezas dentarias con el sellante de fosas y fisuras, arcada inferior Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Fluorizacin con cubetas de aplicacin. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

CASO CLNICO

OPERATORIA

Paciente Operador. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Radiografa de diagnstico. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Presentacin del caso. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Pieza en tratamiento con cavidad conformada, aislamiento absoluto. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Pieza en tratamiento con banda matriz. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Caso terminado, tallado, pulido y abrillantado. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

CASO CLNICO

ENDODONCIA

Paciente Operador. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Radiografa de diagnstico. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Apertura con aislamiento absoluto. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Radiografas de diagnstico, conductometra, conometra, conducto obturado. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Pieza en tratamiento con aislamiento absoluto y conos. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Pieza con restauracin provisional. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

CASO CLNICO

PERIODONCIA

Paciente Operador. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Radiografas de diagnstico. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Preoperatorio, arcada superior. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Preoperatorio, arcada inferior. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Toma superior haciendo el destartraje. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Toma inferior haciendo el destartraje. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Post-operatorio, arcada superior. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Post-operatorio, arcada inferior. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010

Fluorizacin con cubetas de aplicacin. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010