CARBUNCO
UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLOTEMA:
InfluenzaCURSO: EpidemiologaDOCENTE: Mag. Nelly Nancy Rosas
OncoyALUMNOS:Espiritu Espritu YosimarRios Linares cesarMorales
agero carlosReao Romero Cesar Darwin CICLO: V
HUARAZ-20151.-INTRODUCCIONLa influenza es una infeccin de origen
viral considerada una de las causas ms importantes de infecciones
de las vas respiratorias y es causada por el virus de la influenza,
el cual puede afectar a la mucosa nasal, faringe, bronquios y en
muchas ocasiones hasta los alveolos.
se caracteriza por ser altamente contagiosa y causante de
epidemias y pandemias; afecta a todos los grupos de distintas
edades y puede recurrir en un individuo durante su vida. Se conoce
su presencia desde la antigedad.Es motivo de frecuentes consultas
durante el invierno y de ingreso a los centros hospitalarios,
debido al desarrollo de neumonas y complicaciones de la esfera
cardiovascular y que a su vez, son responsables de la alta
mortalidad de esta enfermedad.Su cuadro clnico es variado,
sobretodo en la poblacin de mayor riesgo, por lo que debiera
sospecharse en aquellos pacientes que se hospitalizan por
descompensacin de su enfermedad de base, sin una causa aparente, en
pocas de epidemia.
Se ha demostrado que la vacunacin anual con virus inactivado es
el mtodo ms eficaz en reducir el impacto de esta enfermedad en la
poblacin de riesgo. A pesar de las medidas implementadas en la
prevencin y tratamiento de sta, aun causa gran morbilidad y
mortalidad en el mundo entero.2.-OBJETIVOSGenerales
Definir las caractersticas de la enfermedad.Mencionar los
consecuencia epidemiolgicas de esta enfermedad.
Especficos
conceptualizar la forma propia de la enfermedad. Comprender el
contexto epidemiolgico de la enfermedad.Definir claramente el
origen vrico de la enfermedad. 3.-ANTECEDENTESla influenza es una
enfermedad altamente infectocontagiosa de la cual se tienen
registros histricos descriptivos desde la poca griega y de certeza
etiolgica tan solo hace casi ocho dcadas atrs.
La pandemia ms letal y conocida fue la denominada gripe espaola
(virus A, subtipo H1N1), que dur desde 1918 a 1919.
Las pandemias posteriores de gripe (la gripe asitica [tipo A,
subtipo H2N2] y la de 1968 o gripe de Hong Kong [tipo A, subtipo
H3N2]) no han sido tan devastadoras pero tambin provocaron millones
de defunciones
La gripe siempre se ha considerado como una enfermedad muy
sensible a la estacin del invierno.
Enfermedad variable por excelencia, se puede manifestar bajo
todas las formas posibles y con afectacin mayor o menor, segn su
genio y segn las susceptibilidades individuales de los diferentes
aparatos del organismo.
Enfermedad variable por excelencia, se puede manifestar bajo
todas las formas posibles y con afectacin mayor o menor, segn su
genio y segn las susceptibilidades individuales de los diferentes
aparatos del organismo.
En un mundo cada vez mas globalizado, con una poblacin superior
a los siete mil millones de personas, marcado por grandes
inequidades sociales y con cambios climticos evidentes, los virus
de la influenza sern un riesgo permanente para la seguridad de la
humanidad.El virus de la influenza pertenece a la familia de
orthomyxoviridae y se caracteriza porque en su superficie presenta
dos glicoprotenas: hemaglutininas y neuraminidasas, que son tiles
en su tipificacin.
Se reconocen cuatro gneros: Virus influenza A Virus Influenza B
Virus Influenza C Thogotovirus
En el virus de influenza A, se distinguen 4 subtipos segn las
diferencias genticas y serolgicas en estas protenas de superficie y
de los genes que las codifican.Hay 15 subtipos de Hemaglutinina
(H1-H15) y 9 de Neuraminidasa (N1-N9).De este modo, los subtipos de
Influenza A que se han identificado responsables de las pandemias
son: H1 N1, H2 N2
4.1.- ASPECTOS BSICOS:VIRUS INFLUENZA:4.-MARCO TEORICOLa cepa
con designacinH5N1se refiere a una combinacin especfica de los
subtipos de hemaglutinina y neuraminidasa. La hemaglutinina y la
neuraminidasa tienen estructuras proteicas complejas que son
antignicas y estimulan una respuesta inmune, especialmente la
produccin de anticuerpos.
SubtipoH5N1- gripe aviarSubtipoH3N2- pandemia de Hong Kong en
1968SubtipoH5N2- muy patognica en los pollosSubtipoH3N8- infecta
con frecuencia a los caballosSubtipoH2N2- pandemia asitica de
1957SubtipoH7N7- epidemia de aves domesticas en 2003SubtipoH1N1-
gripe espaola de 1918 y gripe porcina.
Lahemaglutininaes una glucoprotena que adhiere un virus a la
clula que esta siendo infectada y Laneuraminidasaes una enzima que
permite a un virus cruzar las paredes celulares.El reservorio del
virus lo constituyen las aves acuticas, donde se replican en el
tracto respiratorio y gastrointestinal.
El impacto que tendr en la poblacin se deber al grado de
variacin antignica en estas dos glicoprotenas, por mecanismos que
se conocen como antigenic drift y antigenic shift. El primero se
presenta tanto en influenza A como B y corresponde a la acumulacin
de mutaciones puntuales en los genes que codifican a hemaglutinina
y neuraminidasa. ste forma parte de la evolucin continua del
virus.
Por antigenic shift se entiende a una variacin antignica ms
profunda que ocurre slo en influenza A y que conduce a la aparicin
de nuevas hemaglutininas o neuraminidasas, que son distintas a las
circulantes en los aos previos.
Se caracteriza por producir epidemias anuales, recurrentes y
pandemias que se extienden rpidamente y afectan todos los grupos de
edad.El impacto poblacional depender fundamentalmente de tres
caractersticas:El grado de variacin genticaEl porcentaje de
poblacin inmunizadaLa virulencia del virus
4.2.- EPIDEMIOLOGIA:
Animales: Porcinos,avesvirus de la influenza:A(H1N1) y
A(H3N2)Tos o estornudosdel animalDirecta: Inhalacin de virus. Va
respiratoriaSeres humanosHUSPEDCADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA
INFLUENZAInfluenza pandmica
Las actividades de prevencin y control frente a la influenza
pandmica requieren que los pases planifiquen con anterioridad todas
las acciones pertinentes y que una vez que se inicia una nueva
pandemia requiere de gran capacidad de organizacin y conduccin de
las medidas de Salud Pblica. La Organizacin Mundial de la Salud
desde hace varios aos ha exhortado a los pases a que tengan un Plan
de Preparacin y Respuesta frente a una eventual Pandemia de
Influenza, los pases que as lo hicieron estn cosechando las
ventajas de un trabajo planificado en salud pblica.
Los planes deben de considerar las diferentes actividades que
debern realizarse durante los periodos y fases de la evolucin de la
generacin de la pandemia:
a)Perodo interpandmico
Fase 1:Durante esta fase no se ha detectado la circulacin de un
nuevo subtipo del virus de influenza en humanos. En animales puede
estar presente un subtipo de virus de influenza que ha ocasionado
infeccin en humanos o un nuevo virus que se considera tiene bajo
riesgo de producir enfermedad en humanos.Fase 2:No se han detectado
nuevos subtipos del virus de influenza en humanos. Sin embargo, un
subtipo del virus de influenza animal identificado es considerado
una amenaza de producir enfermedad humana.
b)Perodo de alerta de pandemia
Fase 3:Se detectan casos de infeccin humana por un nuevo
subtipo, sin contagio de persona a persona, o algunos casos
aislados de contagio de persona a persona en contacto cercano.Fase
4:Se detecta uno o varios grupos pequeos donde se ha producido
transmisin limitada de persona a persona y con una distribucin
geogrfica muy localizada, lo cual indica que el virus aun no est
bien adaptado a los seres humanos.Fase 5:Se detecta uno o varios
grupos ms grandes pero la diseminacin de persona a persona sigue
siendo localizada, lo que sugiere que el virus mejora
progresivamente su adaptacin a los seres humanos, pero tal vez no
es completamente transmisible an (riesgo de pandemia
considerable).
c)Perodo pandmico
Fase 6:Fase pandmica: Durante esta fase, la transmisin esta
incrementada y permanente en la poblacin general. La OMS declara
esta fase cuando se demuestra transmisin sostenida en al menos 2
continentes (Dos regiones diferentes de la OMS)
El virus se replica en el epitelio columnar del tracto
respiratorio, que corresponde a su reservorio. Se transmite de
persona a persona, a travs de partculas de aerosol que se eliminan
al estornudar, toser y/o hablar; as como tambin, por contacto
directo. En ambientes cerrados es capaz de permanecer viable por 24
horas.
El perodo de incubacin es de 1 a 4 das, en cambio, el perodo de
contagio depende de la edad y del estado inmune, que se puede
iniciar desde 1 da antes hasta 5-7 das despus de la aparicin de los
primeros sntomas.
Se caracteriza por la aparicin en forma abrupta de los
siguientes sntomas: fiebre (hasta 40), escalosfros, cefalea,
odinofagia, mialgias, CEG marcado y tos seca. La fiebre por lo
general alcanza mayor intensidad a las 24 horas de aparicin de los
sntomas y se mantiene por un perodo no mayor a los 5 das.
4.3- CUADRO CLINICO:
Al examen fsico, se encuentra un paciente con aspecto decado,
con rubicundez facial, conjuntivas y mucosas hipermicas y rinorrea
serosa.En general los sntomas que son comunes a todos los grupos de
edad son mialgias y cefalea.
Los sntomas son parecidos a los del catarro comn o resfriado,
sin embargo, son ms severos y su inicio es generalmente abrupto. Es
por lo tanto fundamental el diferenciar a la influenza o gripe del
catarro comn o resfriado. Mientras que la influenza es ocasionada
por 3 virus (influenza A, B y C), el catarro comn o resfriado puede
ser ocasionado por ms de 100 diferentes tipos de virus.
-) Complicaciones
La principal complicacin es la neumona viral que tiene una alta
mortalidad y se presenta dentro de las primeras 24 horas del cuadro
febril; se caracteriza por tos seca que luego se hace productiva,
taquipnea, crpitos difusos, cianosis e insuficiencia respiratoria.
En la Radiografa de Trax se observan imgenes similares a la
infeccin bacteriana. Tiene una evolucin trpida a pesar del
tratamiento antibitico.
La otra complicacin frecuente es la neumona bacteriana
secundaria, dada por la aparicin de fiebre y tos con expectoracin
durante la convalecencia del cuadro viral. Los principales agentes
identificados son: neumococo, s. aureus, H. influenzae y sp.
hemolitico A y B. Tiene buena respuesta al tratamiento
antibitico.
Tambin se puede observar exacerbacin de bronquitis agudas (en
pacientes con limitacin crnica del flujo areo y fibrosis qustica,
por ejemplo) y cuadros de obstruccin bronquial en
asmticos.4.3.1.-DIAGNOSTICO
Se han desarrollado distintas pruebas diagnsticas que tienen
alta sensibilidad y se diferencian en su utilidad clnica para tomar
decisiones. La muestra se obtiene a travs de un hisopado
nasofarngeo
Aislamiento viral (cultivo): Constituye el gold standard. El
problema es su demora en los resultados, lo que limita su utilidad
clnica. Permite reconocer subtipos y evaluar resistencia a
drogas.
Deteccin de protenas virales: son test fciles y rpidos. Menos
sensibles que el cultivo, pero el resultado se obtiene en menos de
una hora, por lo que permite iniciar tratamiento. Algunos permiten
identificar a ambos gneros de influenza.
Deteccin de cido nucleico viral: se realiza una amplificacin del
material viral por medio de la tcnica de PCR. Tambin permite
identificar subtipos.
Serologa: se basa en la deteccin del ascenso de anticuerpos en 2
muestras al inicio y 10-14 despus de presentados los sntomas.
Reconoce ambos gneros del virus, pero no es til en la tomas de
decisiones.
4.3.2.- TRATAMIENTO
Se conocen dos familias de drogas antivirales en el control de
la influenza:
Amantadina y Rimantadina
Interfieren en la replicacin del virus influenza A, mediante el
bloqueo del canal inico formado por la protena M2, que es esencial
en la disolucin de la cobertura viral y as lograr incorporar su
material gentico en la clula husped.Al indicarse dentro de las
primeras 48 horas de enfermedad, reduce la severidad y duracin de
los sntomas (en un da) y disminuye la carga viral en las
secreciones respiratorias. La Rimantadina se caracteriza por
presentar un perfil farmacolgico ms seguro, ya que la Amantadina
produce alteraciones neurolgicas como confusin en pacientes de edad
y nefrpatas, ya que se elimina por va renal.
Zanamivir y OseltamivirEstas drogas son inhibidores de
neuraminidasa y anlogos de N-acetilneuramnico, que es un componente
de las mucoprotenas de secreciones respiratorias. El virus puede
penetrar a la superficie celular mediante la actividad de la enzima
neuraminidasa. As, estos inhibidores previenen la infeccin viral de
Influenza A y B, disminuyendo tambin la liberacin viral de las
clulas infectadas. La forma de administracin puede ser oral o
inhalatoria. Tiene muy pocos efectos adversos.Si se administran
dentro de las primeras 48 horas, acortan los sntomas en 1-2 das. No
se ha demostrado beneficio como profilaxis y la ventaja que tienen
es que desarrollan menor resistencia viral que amantadina.
Medidas preventivasEvitar el contacto con personas que tengan
gripe, debido al mecanismo de transmicin del virus que se disemina
cuando un paciente que padece la gripe tose o estormuda.
Evitar los locales cerrados o con aglomeraciones por ser lugares
de facil transmicin de la enfermedad.
No saludar de beso a las personas, no ocupar los mismos
utensilios y evitar tener contacto con objetos infectados.
Lavarse las manos frecuentemente para reducir el riesgo de
contraer la enfermedad.
MEDIDAS DE PREVENCIONVacunacin:
En la respuesta inmune, los anticuerpos anti-hemaglutinina
neutralizan la infectividad viral, en cambio, los anticuerpos
anti-neuraminidasa modifican la severidad de la enfermedad. La
vacuna tiene la capacidad de inducir una respuesta inmune del tipo
anti- hemaglutinina.La vacuna inactivada es segura. Induce
inmunidad entre 60-90% de los pacientes, aunque la respuesta es
menor en adultos mayores. Generalmente es bien tolerada, aunque
esta contraindica en las personas alrgicas al huevo.
La vacuna esta indicada en las personas de alto riesgo, es
decir: mayores de 50 aos, residentes de hogares, enfermos crnicos,
portadores de enfermedades cardiopulmonares e inmunosupresin y
embarazadas en tercer trimestre.Tambin deben vacunarse aquellas
personas que puedan transmitir el virus como por ejemplo: personal
de salud, empleados de hogares de ancianos y convivientes de
personas de alto riesgo; basados en estudios que han demostrado
disminuir la incidencia de infeccin viral, disminuir los das de
enfermedad y disminuir das de ausencia laboral.
EL 13 DE SETIEMBRE DEL 2014 EN HUARAZ:SE ENCONTRARON 2 CASOS DE
INFLUENZA AH1NI Y AH3N2
El director regional de Salud dencash, Carlos Segovia Maldonado,
indic quetras confirmarse dos casos deinfluenzaen esta regin, se ha
declarado en alerta epidemiolgicapara las microrredes de salud y
hospitales.El funcionario deDiresamanifest que el primer casolo
padece un adulto mayor de 60 aos y que pertenece al grupo de
riesgopresentando lagripe AH1N1.En el caso de la otra persona
natural deHuaraz, Segovia indic que detectaron gripeAH3N2, pero que
haba recibido el alta debido a que present mejora.En total han sido
38 sospechosos a escala regional y solo se confirmaron dos, los
otros 36 se descartaron. Se indica que realicen la respectiva
difusin, as como que tambin incidan en la importancia de cumplir
con las vacunas contra esta gripe, sobre todo en las personas de
riesgo, subray.
5.-DISCUSIONviendo que la influenza es una enfermedad que afecta
la salud humana y es de alto riesgo para poblaciones densas, y al
ser originario por un virus que muta segn las circunstancia y el
entorno, deducimos que es un problema delicado ya que en un tiempo
determinado hace que los tratamientos de salud actuales queden
obsoletos porque el virus vario genticamente. Por lo tanto se debe
de estar alerta ante la llegada de nueva informacin sobre la
enfermedad y los nuevos tratamientos de salud, como tambin de
nuevas medidas preventivas, equipamiento, etc. 6.-CONCLUSIONLa
influenza es una enfermedad de alta morbilidad y mortandad, adems
trae como consecuencias altos costos econmicos.
Debe tenerse un alto ndice de sospecha en pocas de epidemia, y
estar pendiente ante algn cambio.
Mantener un plan de emergencia en ante la presencia de la
enfermedad.
Concientizar a la poblacin de que se vacune, en caso de estar
enfermos recibir en tratamiento correspondiente.
La prevencin tiene un rol fundamental, en especial, del personal
de salud.
7.-REFERENCIASGuas de la OMS para el uso de vacunas y antivricos
en las pandemias de influenza:
http://www.who.int/influenza/resources/documents/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8es.pdf
Influenza-Dr. Fernando Baraona:
http://publicacionesmedicina.uc.cl/TemasMedicinaInterna/pdf/Influenza.pdf
Signos y sintomas de la influenza:
http://bvs.insp.mx/docs/signos_sintomas.pdf
Influenza-Historia y amenazas:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182004000200012&script=sci_arttext
Los virus Influenza y la nueva pandemia A/H1N1:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/biologia/v16n2/pdf/a18v16n2.pdf
Influenza-Fortino Solrzano-Santos, Ma. Guadalupe
Miranda-Novales:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462009000500010&nrm=iso&tlng=pt
https://www.google.com.pe/search?q=minsa+influenza&biw=1024&bih=624&source=lnms&sa=X&ved=0CAYQ_AUoAGoVChMIsvPXx9DgxgIVhRWSCh1IWAyb&dpr=1#q=minsa+influenza+en+ancashhttp://elcomercio.pe/peru/ancash/ancash-alerta-epidemiologica-hospitales-influenza-noticia-1749642Gracias
