Expo Period on CIA Curetaje Abierto

8/14/2019 Expo Period on CIA Curetaje Abierto

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Curetaje Abierto e

HipersensibilidadRiande Snchez Andrea

Herrera Ruz Hugo

Pea Mrtnez Ricardo

Del Castillo Guzmn Alejandro


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Curetaje AbiertoIntroduccin


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Curetaje por colgajo conli r i l r Intr i n

Desinsercin deenca y tejido de labolsa para acceso

Variaciones: (ENAP)

Mtodo intraseo

Colgajo de Widman

modificado porRamfjord

Tcnica intrasea de


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Anestesia local en Ciruga

Periodontal


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Anestsicos locales dentales

Los anestsicos del grupo de las amidaspor ejemplo, lidocaina, mepivacaina,prilocaina y articaina son mas potentes

y significativamente menos alrgenicosque los de tipo ester por ejemplo:procaina y tetracaina.

Aunque la mayora de los anestsicos

locales del tipo amida pueden causarvasoconstriccin local enconcentraciones bajas, las usadasclnicamente en soluciones dentales

Anestsicos locales


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Los efectos clnicos de esta

vasodilatacin inducidas son una mayorvelocidad de absorcin, con lo cual sereduce la duracin de la anestesia.

Por lo tanto se obtienen ventajasagregando concentracionesrelativamente altas devasoconstrictores (por ejemplo:

epinefrina 1:200.000 5 mg/ml). Se prolonga considerablemente la

duracin se puede reforzar larofundidad de la anestesia se

Anestsicos


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Mas aun, en ciruga periodontal, la

incorporacin de vasoconstrictoresadrenrgicos al anestsico local tieneun valor considerable para mantener

en un mnimo el sangrado durante laintervencin (lo que evita unaperdida considerable de sangrepermite une mejor visualizacin de la

zona quirrgica y, con ello, sin alterarla calidad Qx, menor tiempoempleado en el procedimiento)

Anestsicos


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Variables individuales en larespuesta de los anestsicos

Aunque se puede elegir entre un amplioespectro de anestsicos locales paraalcanzar la accin clnica esperada, hay

otros factores (es decir, no relacionadoscon el frmaco) que pueden afectar laaccin farmacolgica del paciente.

Factores que causan un fracasoanestsico:

Imprecisin en la administracin del

Anestsicos


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Estado de los tejidos en la zona de la

inyeccin (vascularizacin,inflamacin).

Estado general del paciente.

Factores psicolgicos.

Anestsicos


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Anestesia local en el maxilar

Por lo general, la anestesia de losdientes, de los tejidos blandos y durosde maxilar inferior debe conseguirsepor el bloqueo del dentario inferior, delmentoniano o de ambos.

En la regin anterior a menudo esposible anestesiar incisivos y caninosmediante infiltracin, pero sonfrecuentes las anastomosis en la lnea

media. Esas anastomosis pueden ser

Anestsicos


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Los tejidos blandos vestibulares de la

mandbula se anestesian porinfiltracin local o por bloque delbuccinador.

La infiltracin local, realizadamediante una serie de inyeccionesen el fondo del surco vestibular delrea de tratamiento, tiene la ventajaadicional del efecto isqumico, si seutiliza el anestsico apropiado.

Anestsicos


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Los tejidos periodontales linguales

tambin deben ser anestesiados. Esto se logra por bloque del nervio

lingual o por infiltracin en el suelo

de la boca cerca del rea Qx o ambosmtodos.

Si fuera necesario, para obtener laisquemia necesaria, y solo entonces,se pueden administrar inyeccionescomplementarias en las papilasinterdentarias (inyecciones

Anestsicos

i


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Anestesia local del maxilar

La anestesia local de los dientes y delos tejidos periodontales puedenconseguirse facilmente coninyecciones en el pliegue

mucogingival del rea Qx. Si se programan zonas grandes para

ciruga, hay que recurrir ainyecciones repetidas a lo largo del

pliegue mucogingival (por ejemplo el

Anestsicos

A i


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En la regin maxilar posterior sepuede usar una inyeccin en la

tuberosidad para bloquear las ramasalveolares del nervio maxilarsuperior.

Los nervios palatinos sonanestesiados mas facilmentemediante inyecciones en ngulorecto con la mucosa y ubicadas unos

10mm hacia apical del margengingival adyacente a los dientes

Anestsicos

A t i


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En el caso de perdida sea avanzada, eldolor producido por la inyeccin en lamucosa palatina no elstica pueden serreducido al mnimo si las inyecciones serealizan desde la zona vestibular, es decir,a travs de la enca interdentaria.

A veces se puede emplear el bloque de losnervios nasopalatinos y de los nerviospalatinos anteriores.

En especial, para la ciruga periodontal

que incluye los molares se debe considerarel bloque complementario del nervio

Anestsicos


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Instrumental

I t t l


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Instrumentos utilizados enir ri nt l.

Los procedimientos Qx usados enterapia periodontal a menudoimplican las siguiente medidas

(instrumentos): Incisin y excisin (bisturies

periodontales).

Rechazo y readaptacin de colgajosmucosos (elevadores periosticos olegras).

Instrumental

Instr mental


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Tartrectomia alisado radicular(Raspadores y curetas).

Eliminacin de tejido seo (gubias parahueso, cinceles y limas).

Seccin de races (fresas).

Suturas (pinzas porta agujas, suturas ytijeras para sutura). Aplicacin de cemento Qx

(instrumentos plsticos).

El conjunto de instrumentos utilizadospar los diversos procedimientos Qxperiodontales deben tener un diseo

Instrumental

Instrumental


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Por regla general la cantidad y

variedad de instrumentos debe sermnima. Los instrumentos deben ser

almacenados en paquetes o cubetasestriles listos para usar.

Tambin es importante que losinstrumentos sean mantenidos en

buenas condiciones de trabajo. Se debe contar siempre con

instrumentos de repuesto (estriles)ara sustituir a los instrumentos

Instrumental

Instrumental


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La bandeja de instrumental

Las bandejas con el instrumentalpara ciruga periodontal pueden serdispuestas de varias maneras.

Una cubeta estndar comnmenteutilizada combina el conjunto bsicode instrumentos empleados en

ciruga bucal y unos pocosinstrumentos periodontales.

Instrumental

Instrumental


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Instrumentos que se encuentran en

este tipo de bandeja: Espejos bucales.

Sondaperiodontal/explorador.

Mangos para bistur (porejemplo mangos Bard-Parker).

Elevador mucoperiastico yseparador de tejidos.

Curetas y raspadores. Pinzas de algodn.

Pinzas para tejidos.

Tijeras para tejidos.

Instrumentos plsticos.

Hemostato.

Fresas.

En el equipo puede incluiradems:

Jeringa para anestesialocal.

Jeringa para irrigacin.

Solucin fisiolgica.

Gasas.

Instrumental

Instrumental


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Instrumentos quirrgicos.

Bisturies. Pueden ser de hojas fijas o

desechables.

La ventaja de las hojas fijas es quepueden tener la posicin yorientacin deseada con respecto al

mango. La desventaja es que necesitan

Instrumental

Instrumental


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Las hojas desechables nuevas estnsiempre afiladas.

Se pueden sustituir rpidamente sison defectuosas.

El borde cortante de las hojas

normalmente sigue el ejelongitudinal del mango, lo cual limitasus utilidades pero tambin existen

bisturies con hojas desechablesadaptadas en ngulo con el mango.

Instrumental

Instrumental


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Curetas y raspadores.

El raspado y el alisado radicular enconjuncin con la ciruga periodontaltienen lugar en superficies radicuales

expuestas. Por lo tanto, el acceso a las

superficies radiculares para la

limpieza pueden conseguirsetambin empleando instrumentosrelativamente robustos.

Instrumental

Instrumental


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Instrumentos para lalimin i n h

Los cinceles para hueso y las gubiasbien afiladas producen el daomenor a los tejidos y se deben

emplear siempre que el acceso lopermita.

Con acceso reducido, se pueden usar

fresas Qx o limas.

Instrumental

Instrumental


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Instrumentos para el manejol .

La cicatrizacin adecuada de la heridaperiodontal es critica para el xito de laoperacin.

Por lo tanto, es importante que lasmanipulaciones de los colgajos detejidos blandos sean realizados con unmnimo de dao para los tejidos.

Hay que tener cuidado al usar losperiostomos cuando se levantan loscolgajos y se separan para tener una

Instrumental

Instrumental


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Equipo adicional.

Rara vez en ciruga periodontal es unproblema la hemorragia.

El caracterstico sangrado normalmentepuede ser controlado con presin congasa.

El sangrado de los vasos pequeospuede ser detenido con pinzas y suturapor medio de hemostatos y suturas

reabsorbibles. Si el vaso esta en el seno del hueso, el

sangrado puede frenarse aplastando el

Instrumental

Instrumental


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Se mantendr solucin salina en un

recipiente metlico estril y puedeser aplicado a la herida por medio deuna jeringa para lavar.

La visibilidad del campo operatoriose asegura con una succin muyeficaz.

La cabeza del paciente debe estarcubiertas por campos de algodnesterilizados.

Instrumental


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Objetivos

Acceso a las racespara lograr uncorrecto raspado yalisado.

Eliminacin deltejido inflamadosubgingival.

Eliminacin deexcesos de enca.

Alar amiento


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Correccin de laanatoma alteradadel margengingival.

Recontorneo seo. Facilitar la higiene

oral del paciente.

Formacin denueva insercin yhueso.

Reduccin /


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INDICACIONES

Bolsas +profundas de5mm que sangran alsondaje despus definalizada la fasedesinflamatoria.

Descubrimiento yalargamiento decoronas deinsuficiente tamaopara ser restauradas o

construir un pilar depuente. Alteracin del margen

gingival.


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Eleccin de la Tcnicair r i

Gingivectoma:

Ventajas:

Presencia de bolsassupraalveolares.

Para remodelar los

contornos gingivalesanormales. (crateres,hiperplasia)

Desventajas:

Donde la incisinconduce a laeliminacin de toda laenca. (limitemucogingival).

Tcnica de bisel

interno Lesiones infraseas o

crteres seos.


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Operacin por colgajo con cirugao sin ella.

Ventajas de operaciones de colgajos: Se preserva enca existente Se expone hueso alveolar marginal.

Identificacin de morfologa sea. Se exponen las reas de furcaciones dedientes.

Reubicacin el colgajo a nivel original odesplazado apicalmente.

Perseveracin de epitelio bucal. Periodo posoperatorio menos traumtico

para el paciente.


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Bolsas De Tejidos Blandos

Colgajo original de widman, colgajode neumann y colgajo apicalmentereubicado.

Manteniendo en una posicincoronaria.

Independientemente la situacin delcolgajo, el objetivo debe ser cubrir


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Bolsas de Los Tejidos Duros

Factores a considerar esttica, readentaria afetada, morfologa del defecto,periodonto remanente.

Eliminacin del defecto seo por resecinsea.

Cpnservacin del rea sin recesin sea. Comprometiendo la cantidad de hueso

eliminado con la aceptacion de que quedecierta profndidad de bolsa. Extraccin del diente afectado si se

considera mu avanzado.


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Curetaje Abierto

Regeneracin periodontal


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Acondicionamiento radicular yreposicin coronal de colgajos

Dientes confurcacin mortalidaddentaria del 31 al57%

Pronostico dedientes mejora conterapeuticaregenerativa

2 mtodos: Acondicionamiento

de la raz con cido


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Acondicionamiento de la razn i

Cerca 40% dedefectos clase IIcerraron.

Procedimiento En el estudio la

mitad recibiinjerto sin

diferencia entreellas.


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Regeneracin guiada de

Colocacin demembrana

Membrana:

Previene que tejidogingival contactecon raz

Pontoriero y col

mas del 90%llenado completo

Ayuda:

Defectos Verticalesde 2 o 3 paredes

Defectos complejosde furca

Defectosinterproximales


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Procedimiento

Terapeuticaantiinfecciosa

Lesiones profundas yfurcaciones puedenno responderadecuadamente

Se procede con elprocedimientoquirurgico


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Procedimiento

1. Incisin Intrasurcal

2. Colgajo

mucoperistico3. En caso necesario

incisiones liberatrices


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Preparacin del

1. Raspado y alisado desup. rad.

2. Removerproyecciones deesmalte

3. Seleccin demembrana

4. Cortar membrana5. Suturar membrana

6. Colgajo en membrana


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Remocin del

4 6 semanas

Incisin mesial de

acceso Remover suturas que

sujetan la membrana

Complicaciones

Infecciones

Perforaciones

Abscesos (6 y 10%) Recesin

Desprendimiento decolgajo

Irregularidadesgingivales


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Colgajo Original De

Widman


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Colgajo Original De Widman

Tipo de colgajo mucoperisticodestinado a eliminar el epitelio de labolsa y el tejido conectivo inflamado.


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2 incisionesliberadoresdelimitan el reaprogramada parala ciruga.

Se realiza unaincisin de bisel

invertido yfestoneada en elmargen gingival


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Se elimina el cuellode tejido gingivalinflamado trashaber levantado elcolgajomucoperistico.


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Mediante unremodelado delhueso se puederestablecer uncontornofisiolgico.


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Se sitan losextremoscoronarios deambos colgajossobre la cresta delhueso alveolar sesutura

interdentarias.


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Ventajas segn Widman.

Menos molestias para el pacienteporque la cicatrizacin se realizabapor primera intencin

Era posible restablecer un contorno

correcto del hueso alveolar en zonascon defectos seos angulares


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Colgajo de Neumann


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Colgajo de Neumann

Incisin intracrevicular a travs delfondo de las bolsas gingivales y seeleva la enca en un colgajo

mucoperistico.

Se realizaban incisiones liberadoras

del sector para demarcar el reaquirrgica.


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Colgajo de Neumann

Se cureteaba la cara interna delcolgajo para eliminar el epitelio de labolsa y el tejido de granulacin.

Se limpiaban cuidadosamente lassuperficies radiculares.

Se corregan las uniformidades del

hueso para dar a la cresta sea undiseo horizontal.


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Colgajo de Neumann

Los colgajos son recortados parapermitir la adaptacin a los dientes ycubriendo el hueso alveolar.

Neumann seal la importancia deeliminar las bolsas de tejido blando y

de reponer el colgajo a nivel de lacresta sea alveolar.


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Colgajo Desplazado En

Sentido Apical

Colgajo desplazado en sentido


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Esta tcnica se emplea para uno o dosde los sig. Propsitos:

La erradicacin de la bolsa o enensanchamiento de la zona de la encainsertada

Segn sea el propsito puede ser uncolgajo de espesor total



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Descripcin de la tcnica

Paso 1: Se efecta una incisin de biselinterno. Para conservar cuanto sea posiblela enca queratinizada e insertada, el corte

no debe trazarse mas de 1 mm respectode la cresta de la enca hacia la crestasea



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Paso 1:La incisin se realiza siguiendo elfestoneado existente y no hay necesidad

de marcar el fondo de la bolsa en lasuperficie gingival externa, ya que laseccin no guarda relacin con laprofundidad de la bolsa

Tampoco es necesario acentuar elfestoneado a nivel interdentario puestoque el colgajo se moviliza en sentidoapical y no se coloca a nivel interdental



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Paso 2: Se realizan incisionescreviculares, seguidas por laelevacin inicial del colgajo, yentonces se trazan los cortesinterdentarios y se elimina el borde

de tejido que contiene la pared de labolsa



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Paso 3: Las incisiones verticales se

extienden mas all de la uninmucogingival y, si la finalidad es uncolgajo de espesor total, se elevamediante diseccin roma con un

elevador periostico Cuando se requiere de un colgajo de

espesor dividido, se eleva con diseccin

aguda y un bistur de bard-parker para



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Paso 4: Una vez removido el tejido de granulacin yrealizados el alizado y raspado radiculares, y la

reseccin sea si fuera necesario, el colgajo sedesplaza en direccin apical.

Es importante que las incisiones verticales, y enconsecuencia la elevacin del colgajo, lleguen

mas all de la unin mucogingival con el fin deproporcionar la movilidad adecuada al colgajopara su desplazamiento apical



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Paso 5: Si se realiza un colgajo deespesor total, la sutura suspensoriaen torno de los dientes evita que elcolgajo se deslice a una posicin masapical de la deseada y el apsito

periodontal previene un movimientoen sentido coronario



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Paso 5: El colgajo de espesor parcial se sutura alperiostio mediante una sutura en asa directa ouna combinacin de esta con una sutura deanclaje

Se coloca una hoja de papel estao sobre el

colgajo antes de cubrirla con el apsito paraimpedir que este se introduzca bajo el colgajo

Despus de una semana se retiran el apsito y lasutura

Por lo general se vuelve a colocar un apsito porotra semana mas, tras la cual se le indica al


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COLGAJO DE WIDMAN


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TECNICA

Se hace una incisinparalela al eje mayordel diente a 1 mmdel margen gingival

V para separar elepitelio de la bolsa yel colgajo.

Se hace una incisinfestoneada que

debe extenderseentre los dientes,para permitir que elmximo de enca


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Los colgajos V y P selevantan con unperiostotomo (el colgajodebe ser limitado ypermitir que quedenexpuestos unos pocos

mm de cresta seaalveolar.)

Para facilitar laseparacin del cuello deepitelio de la bolsa y detejido de granulacin delas superficiesradiculares se hace unaincisin intracrevicularen torno de los dientes


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Se hace una terceraincisin para separardel hueso el cuellode tejidos blandosde las superficies

radiculares. El epitelio de la

bolsa y el tejido degranulacin seeliminan mediantecuretas.

Las races expuestasse raspan y alisan


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Despus delcureteaje serecortan loscolgajos y seajustan al huesoalveolar.

Los colgajos se

suturan unindoloscon suturasinterproximales


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VENTAJAS

La posibilidad deobtener una intimaadaptacin de lostejidos blandos

sobre las superficiesradiculares.

El mnimo de traumaal que estn

expuesto el huesoalveolar y tejidoconectivo.


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COLGAJO PARA LA


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OBJETIVO

Conservar lostejidos blandosinterdentales yproporcionarmximorecubrimiento delos tejidos blandosdespus de laintervencinquirrgica que


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TECNICA

Se inicia con una

incisin dentro delsurco en las caras Vy proximales de losdientes sin hacerincisiones en laspapilas.

Despus se efecta

una incisin dentrodel surco a lo largode la caralingual/palatina de


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Para liberar la papiladel tejido durosubyacente se usauna cureta o bistur

por interproximal. Con un periostotomo

se levanta uncolgajo.

Las superficiesradicularesexpuestas se raspan


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Al tiempo que sesostienen loscolgajos levantados,los mrgenes decolgajo y tejido

interdental seraspan para eliminarepitelio de la bolsa ytejido de granulacinexcesivo.

En las reasanteriores, el recortedel tejido deranulacin debe ser


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Los colgajos sereubican y suturanusando suturacruzada.

Como alternativapuede usarse unasutura directa en

las incisionessemilunares comonico medio de


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Dolor posoperatorio

D l i


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Dolor posoperatorio

Manipulacin lo msatraumtica posible.Evitar desgarros delos colgajos

Mantenerhumedecido elhuesoCompletocubrimiento del

hueso alveolar contejidos blandos alsuturar


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Cuidados posoperatorios

C id d t i


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Cuidados posoperatorio

El control de la placaes la

variable msimportante

*Uso de colutoriosconclorhexidina0,1 a0,2%*Despus del retiro

de puntos se debelimpiar bien lazona


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Hipersensibilidad

Hi ibilid d d ti i


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Hipersensibilidad dentinaria

Despus de unraspado y alisadoradicular se puedeexperimentar una

mayor sensibilidada estmulos de

evaporacin,tctiles, trmicos yosmticos.

Hi ibilid d d ti i


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Dentina sensible Sensibilidad

dentinaria

Sensibilidadradicular

Hi ibilid d d ti i


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Habitualmente, lossntomas sedesarrollan y llegana pico durante laprimera semana,para luego ceder ydesaparecer.

Complicacintemporario ysostentible

Hi ibilid d d ti i


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En ocasiones,puede convertirseen un problemacrnico y persistirmeses o aos

Hi ibilid d d ti i


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Un estudio informque en 26% depacientesprevalecansntomas de dolorsevero, en unperodo de 6 mesesa 5 aos una vez

terminado eltratamiento.

Hi ibilid d d ti i


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El sntoma inicialprincipal es undolor agudo quedesaparece

eliminando elestmulo. En casos severos

puede haber dolorpersistente, sordo o

punzante.*Incluso el contactomnimo del cepillo



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Tbulosdentinariosdescubiertos almedio bucal y

sujetos a fuerzashidrodinmicas.

Diversos estmulos

generan cambiosrepentinos en ellquido de los



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Esta teora(hidrodinmica)explica lasensibilidad

despus deltratamiento perono por qu lossntomasaumentan con eltiempo y por qu



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Hipersensibilidad dentinaria El aumento de

intensidad puede ser:

*El barro dentinario sedisuelve, esto aumentala conductancia

hidrulica de lostbulos y lassensaciones seproducen masfcilmente.

*Los tbulos dentinariosabiertos sirven comomedio de transporte asustancias bacterianashacia la pulpa y esto



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Ciertoscomponentes de ladieta (jugos, frutas,yogur y vinos) han

sido implicados Su acidez y

capacidad de fijar

la dentina, puedeevitar o disolver elcierre natural por



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El dolor es unfenmenopsicobiolgico.

Elementosemocionalespueden influir; laansiedad, temor y

depresin sonfactores queafectan la



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En casos dehipersensibilidaddentinariaradicular grave ,

el tratamiento esurgente.*Paliativos yalivios temporarios

*Inducir elbloqueo medianteefectosastrin entes o



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Agentes usados:Cloruro deestroncioFluoruro de sodio

Hipofosfato decalcioHidrxido de calcioNitrato de potasioFluoruro de estaoBarnices



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No se puede tenerun tratamiento

eficaz

Cuesta obteneruna superficieseca debido a laliberacin de

lquido crevicular



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pTr t mi nt

Cambiar

restauracionesfracturadas.

Remover caries Eliminar todo

factor que induzcauna oclusintraumtica

Asesoramientodiettico

Control de placa( superficiesradiculares duras,lisas e insensibles)

Documents

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