Expérience du GELT dans la prise en charge des lymphomes T

Expérience du GELT dans la prise en charge des lymphomes T

Pr. LAATIRI MA

Groupe d’étude des lymphomes en Tunisie

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

Groupe d’Etude des Lymphomes en Tunisie

(GELT)

Protocole de traitement des

Lymphomes agressifs de l’adulte

GELT LNH 97 & LNH 2002

LNH 2008


Groupe d’étude des Lymphomes en Tunisie

• Crée en Juin 1996

• LNH 97: 1er protocole prospectif (Janvier 1997-Juin 2002)

• LNH 2002: 2ème protocole prospectif(Juillet 2002-Décembre 2005)

• LNH 2008: 3ème protocole prospectif(Septembre 2008- …)

GELT


Protocole LNH 97 Critères de stratification

IPIIPI

0 Facteur0 Facteur 97-97-11

97-497-4

1-3 1-3 FacteursFacteurs

97-297-2 97-397-397-597-5

97-697-6

0-10-1

PSPS2-32-3

Age 55ans 65ans

GELT


LNH 97 (16 - 65 ans)

0 Facteur0 Facteur 1,2,3 facteurs1,2,3 facteurs

16 - 65 ans16 - 65 ans 16 - 55 ans 56 - 65 ans 16 - 55 ans 56 - 65 ans

97-197-1 97-297-2 97-397-3

3 CHOP + Rayons3 CHOP + Rayons 4 ACVBP + Conso4 ACVBP + Conso 8 -CHOP8 -CHOP

Facteurs Pronostiques : LDH > 1N ; Stades III, IV ; PS > 2

GELT


LNH 97 (> 65 ans)


PS<2 PSPS<2 PS>22

97-4 97-5 97-697-4 97-5 97-6

4 mini CEOP4 mini CEOP

+ Rayons+ Rayons

6 mini CEOP6 mini CEOP 6 CVP6 CVP


GELT


Protocole LNH 2002 Critères de stratification

IPIIPI

0 Facteur0 Facteur 2002-12002-1 2002-42002-4

1 Facteur1 Facteur 2002-2002-2A2A 2002-32002-3 2002-52002-5

2-3 Facteurs2-3 Facteurs 2002-2002-2B2B

Age 60ans 70ans

GELT


LNH 2002 (16 - 70 ans)


16 - 59ans 60 - 70 ans16 - 59ans 60 - 70 ans

2002-1 2002-2 2002-32002-1 2002-2 2002-3

3 CHOP3 CHOP

+ Rayons+ Rayons

4 ACVBP + Conso4 ACVBP + Conso

8 R-CHOP8 R-CHOP

Facteurs Pronostique : LDH > 1N ; Stades III, IV ; PS > 2

1facteur 2-3 facteurs

2002-2A 2002-2B

44 R-ACVBPR-ACVBP ++ AutoCSPAutoCSP

GELT


LNH 2002 (> 70 ans)



2002-42002-4 2002-52002-5

4 mini CEOP + Rayons4 mini CEOP + Rayons 6 mini CEOP6 mini CEOP

GELT


LNH 97 & LNH 2002

LNH 97 :

Janvier 1997 - Juin 2002

160 patients: B:140, T:20 (12.5%)

LNH 2002 :

Juillet 2002 - Décembre 2005

195 patients: B:168, T:27 (13.8%)

Total: 47 patients

GELT


Caractéristiques des patients (1)

Age: médian= 52 ans (23-87)

Sexe: H:35 F:12 (sex-ratio: 2.9)

Siège Dg: GG: 32 cas

ORL: 8 cas

Peau: 6 cas

MO: 1 cas

GELT



Type Histologique:

- Diffus à grandes cellules: 40 cas

- Diffus mixte: 3 cas

- Anaplasique: 4 cas

+++ Pas de relecture anatomopathologique

GELT



Localisation: Ganglionnaire isolée: 12 cas

Extra ganglionnaire isolée: 14 cas

GG + Extra ganglionnaire: 21 cas

(ORL, Peau, MO, Foie, Os, Rein)

B: 23 cas (49 %)

PS 2-3: 17 cas (36 %)

Stade: I: 11 cas, II: 4 cas (32 %)

III: 8 cas, IV: 24 cas (68 %)

LDH élevées: 38 cas (81 %)

GELT


Résultats thérapeutiques

• Réponse: 6 DC induction (MO+Foie)

18 DC progression (3-9 mois)

23 RC : 10 vivants RC1 (16-106 mois)

13 rechutes (4-40 mois):

2 RC2 (16-32 mois) (1 après Auto)

GELT


Survie Globale B = 64 % / T = 18 %

GELT


Population générale ( 47 patients)

Groupe 1 : LNH 97-1 : 1 cas

(5)(5) LNH 2002-1 : 4 cas


(22)(22) LNH 2002-2 : 15 cas


(11)(11) LNH 2002-3 : 7 cas


(9)(9) LNH 97-5+2002-5 : 7 cas

GELT


LNH 97-1 + LNH 2002-1 (5 cas)

< 65 (70) ans, 0 facteur< 65 (70) ans, 0 facteur

3 CHOP14+RT3 CHOP14+RT

• Age: 49 ans (41-69)

• Sexe: H: 4 cas, F: 1 cas

• Siège Dg: ORL:4 cas, Peau:1 cas, stade IE: 5 cas

• Type: Grandes cellules: 5 cas

• Réponse: 3 RC (31, 44, 106 mois)

2 DC progression (4 et 13 mois)

GELT


LNH97-2 + LNH2002-2A+ LNH2002-2B(22 cas)

16-55(60) ans, 1-3 facteurs16-55(60) ans, 1-3 facteurs

4 ACVBP+ consolidation (MTX,VP16-HLX) ou AutoCSP4 ACVBP+ consolidation (MTX,VP16-HLX) ou AutoCSP

• Age: 36 ans (23-57)


• Siège Dg: GG:14 cas, ORL:3 cas, Peau:4 cas,

MO: 1 cas

• Type: Grandes cellules: 18 cas

Anaplasique: 3 cas, Diffus mixte: 1 cas

GELT


LNH97-2 + LNH2002-2A + LNH2002-2B(22 cas)

• PS 2-3: 6 cas (17 %)

• LDH élevées: 21 cas (95 %)

• Stade: I: 5 cas, II: 1 cas (17 %)

III: 5 cas, IV: 11 cas (73 %)

MO: 5 cas (+foie: 1 cas),

Peau: 2 cas, Rein: 1 cas, Os: 1 cas,..

• IPI: 1: 7 cas, 2-3: 15 cas

GELT


LNH97-2 + LNH2002-2A + LNH2002-2B(22 cas)

• Réponse: 3 DC induction (MO+Foie)


11 RC : 5 vivants RC1 (20, 24, 24, 31, 82 mois)

6 rechutes (4-40 mois):

2 RC2 (16-32 mois) (1 après Auto)

LNH2002-2B: 9 cas→2 RC, Auto NF Recueil

GELT


LNH97-3 + LNH2002-3 (11 cas)

56-65(70) ans, 1-3 facteurs56-65(70) ans, 1-3 facteurs

8 CHOP218 CHOP21

• Age: 62 ans (57-69)


• Siège Dg: GG: 7 cas, ORL: 2 cas, Peau: 2 cas

• Type Histologique: Grandes cellules: 10 cas

Diffus mixte: 1 cas

GELT


LNH97-3 + LNH2002-3 (11 cas)

• Stade IE: 1 cas, II: 2 cas, IV: 8 cas

• PS 2-3: 8 cas (73 %), LDH élevées: 11 cas (100 %)

• Réponse: 5 RC : 2 vivants RC1 (16 et 30 mois)

3 rechutes (6, 12, 13 mois) →DC


3 DC induction (M0)

GELT


LNH97-5&6 + LNH2002-5 (9 cas) > 65 (70) ans, 1-3 facteurs> 65 (70) ans, 1-3 facteurs

6 mini CEOP21, 6 CVP (PS≥2)6 mini CEOP21, 6 CVP (PS≥2)

• Age: 73 ans (66-87)

• Sexe: H: 9 cas

• Siège Dg: GG: 7 cas, Peau: 2 cas

• Type Histologique: Grandes cellules: 7 cas

Diffus mixte: 1 cas

Anaplasique: 1 cas

GELT


LNH97-5&6 + LNH2002-5 (9 cas)

• Stade: II: 1 cas, III: 3 cas, IV: 5 cas

• PS 2-3: 3 cas (33 %), LDH élevées: 6 cas (67 %)

• Réponse: 4 RC : 4 rechutes (11-13 mois) →DC


GELT


Commentaires

Résultats décevants…

Nécessité d’une relecture anatomopathologique et d’une identification plus précise des entités anatomo-cliniques pour une meilleure évaluation du pronostic

Utilisation dans le traitement d’induction du VP16, Métho HD, Aspa….

Place de la radiothérapie dans le lymphome T/NK nasal localisé

GELT


LNH 97 & LNH 2002 & LNH 2008

REMERCIEMENTS

A tous les membres du GELT

GELT

Documents

Expérience du GELT dans la prise en charge des lymphomes T