Evidencia de cobertura - BCBSAZ MedicareRx (PDP) Insurance … · 2017-09-20 · plan. Esto incluye solicitarnos que hagamos excepciones a las reglas y/o restricciones adicionales

Este manual proporciona detalles sobre la cobertura de medicamentos con receta mdica de Medicare desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2018. Explica cmo obtener cobertura para los medicamentos con receta mdica que necesita. Este es un documento legal importante. Gurdelo en un lugar seguro.

Este plan, Blue MedicareRx Enhanced, es ofrecido por Blue Cross Blue Shield of Arizona. (Cuando esta Evidencia de cobertura dice nosotros, nos o nuestro significa Blue Cross Blue Shield of Arizona. Cuando dice plan o nuestro plan, significa Blue MedicareRx Enhanced). Comunquese connuestro Servicio al Cliente al 1-877-853-7693 (Los usuarios deTTY pueden llamar al 711). El horario es de 8:00 a.m. a 8:00p.m., todos los das, hora local.

Blue MedicareRxSM (PDP) es un Plan de medicamentos con receta mdica con un contrato con Medicare. La inscripcin enBlue MedicareRx depende de la renovacin del contrato.

ATENCIN: si habla espaol, tiene a su disposicin servicios gratuitos de asistencia lingstica. Llame al 1-877-853-7693 (TTY: 711).

Esta informacin est disponible en un formato diferente, incluso en letra grande. Si necesita informacin sobre el plan en otro formato o idioma, llame a Servicio al Cliente al nmero que se encuentra en la contraportada de este manual.

Los beneficios, primas y/o copagos/coaseguro pueden cambiar el 1 de enero de 2019.

El formulario o la red de farmacias pueden cambiar en cualquier momento. Recibir un aviso cuando sea necesario.

Evidencia de cobertura Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2018

Su cobertura de medicamentos con receta mdica de Medicare como miembrode BlueMedicareRxSM

Enhanced (PDP)

S6506_090417_B04 Alternate Formats 09/06/2017

Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced | 1 ndice | 1

ndice de la Evidencia de cobertura 2018 Esta lista de captulos y nmeros de pgina es solo su punto de partida. Si desea recibir ms ayuda para encontrar la informacin que necesita, dirjase a la primera pgina de un captulo. Al comienzo de cada captulo encontrar una lista detallada de temas. Captulo 1. Cmo comenzar como miembro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2

Explica qu significa estar inscrito en un plan de medicamentos con receta mdica de Medicare y cmo usar este manual. Informa sobre los materiales que le enviaremos, la prima del plan, la multa por inscripcin tarda de la Parte D, la tarjeta de membresa del plan ycmo mantener actualizado el registro de membresa.

Captulo 2. Nmeros de telfono y recursos importantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 Indica cmo mantenerse en contacto con nuestro plan (Blue MedicareRx Enhanced) y con otras organizaciones que incluyen Medicare, el Programa Estatal de Asistencia para el Seguro Mdico(State Health Insurance Assistance Program, SHIP), la Organizacin para el mejoramiento de la calidad (Quality Improvement Organization, QIO), el Seguro Social, Medicaid (el programa estatal de seguro mdico para las personas con bajos ingresos), los programas que ayudan a las personas a pagar sus medicamentos con receta mdica y la Junta de Jubilacin Ferroviaria.

Captulo 3. Cmo usar la cobertura del plan para los medicamentos con receta mdica de la Parte D . . 25 Explica las reglas que debe seguir cuando obtenga sus medicamentos de la Parte D. Informa sobre cmo usar la Lista de medicamentos cubiertos (Formulario) del plan para averiguar qu medicamentos estn cubiertos. Le indica qu tipos de medicamentos no estn cubiertos. Explica varios tipos de restricciones que se aplican a la cobertura para ciertos medicamentos. Explica dnde surtir sus recetas. Informa sobre los programas del plan para la seguridad y el manejo de los medicamentos.

Captulo 4. Lo que usted paga por sus medicamentos con receta mdica de la Parte D . . . . . . . . . . . . .42 Informa sobre las tres etapas de cobertura de medicamentos (Perodo de cobertura inicial, Perodo de vaco de cobertura, Etapa de cobertura catastrfica) y cmo estas etapas afectan lo que usted paga por sus medicamentos. Explica los cinco niveles de costo compartido para sus medicamentos de la Parte D e informa lo que debe pagar por un medicamento en cada nivel de costo compartido.

Captulo 5. Cmo solicitarnos que paguemos nuestra parte de los costos por los medicamentos cubiertos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 Explica cundo y cmo enviarnos una factura cuando desea que le reembolsemos nuestra parte del costo de sus medicamentos cubiertos.

Captulo 6. Sus derechos y responsabilidades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Explica los derechos y las responsabilidades que tiene como miembro de nuestro plan. Leindica lo que puede hacer si cree que no se han respetado sus derechos.

Captulo 7. Qu hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas). . . 70 Le informa paso a paso qu debe hacer si tiene problemas o inquietudes como miembro denuestro plan. Explica cmo solicit ar decisiones de cobertura y hacer apelaciones si tiene problemas

para obtener los medicamentos con receta mdica que cree estn cubiertos por nuestro plan. Esto incluye solicitarnos que hagamos excepciones a las reglas y/o restricciones adicionales en su cobertura.

Explica cmo present ar quejas sobre la calidad de la atencin, los tiempos de espera, servicio al cliente u otras inquietudes.

Captulo 8. Cmo finalizar su membresa en el plan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 Explica cundo y cmo puede finalizar su membresa en el plan. Explica las situaciones enlas que nuestro plan debe finalizar su membresa.

Captulo 9. Avisos legales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93 Incluye avisos sobre las leyes vigentes y la no discriminacin.

Captulo 10. Definiciones de trminos importantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97 Explica los trminos clave que se utilizan en este manual.

CAPTULO 1 Cmo comenzar como miembro

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Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced | 3 Captulo 1: Cmo comenzar como miembro

Captulo 1. Cmo comenzar como miembro

Seccin1 Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Seccin1.2 De qu trata el manual Evidencia de cobertura?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Seccin 1.3 Informacin legal sobre la Evidencia de cobertura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Seccin 2 Qu lo hace elegible para ser miembro del plan? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Seccin 2.1 Sus requisitos de elegibilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Seccin 2.2 Qu son la Parte A y la Parte B de Medicare?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Seccin 2.3 Esta es el rea de servicio del plan Blue MedicareRx Enhanced . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

Seccin 2.4 Ciudadano estadounidense o presencia legal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

Seccin3 Qu otros materiales le enviaremos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

Seccin3.1 Su tarjeta de membresa del plan; sela para obtener todos los medicamentos con receta mdica cubiertos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

Seccin3.2 El Directorio de farmacias: Su gua para las farmacias de nuestra red

Seccin 3.4 La Explicacin de Beneficios D de la Parte D (la EOB de la Parte D): Informes con un

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

Seccin3.3 La Lista de medicamentos cubiertos (Formulario) del plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

resumen de pagos efectuados por sus medicamentos con receta mdica de la Parte D. . . . . . .7

Seccin4 Su prima mensual para BlueMedicareRx Enhanced . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Seccin 4.1 Cul es el costo de la prima del plan? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Seccin5 Tiene que pagar la multa por inscripcin tarda de la Parte D? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

Seccin5.1 Qu es la multa por inscripcin tarda de la Parte D? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

Seccin5.2 Cul es el costo de la multa por inscripcin tarda de la Parte D? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

Seccin5.3 En algunas situaciones, puede inscribirse tarde y no tener que pagar la multa. . . . . . . . . . . . . . .9

Seccin5.4 Qu puede hacer si no est de acuerdo con la multa por inscripcin tarda? . . . . . . . . . . . . . . .9

Seccin6 Tiene que pagar un monto adicional por la Parte D debido a sus ingresos? . . . . . . . . . . .10

Seccin 6.1 Quin paga el monto adicional por la Parte D debido a los ingresos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

Seccin 6.2 Cunto es el monto adicional por la Parte D? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

Seccin 6.3 Qu puede hacer si no est de acuerdo con tener que pagar un monto adicional por la Parte D? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

Seccin 6.4 Qu sucede si no paga el monto adicional por la Parte D?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

Seccin 7 Ms informacin sobre su prima mensual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

Seccin7.1 Hay varias formas de pagar la prima del plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

Seccin 7.2 Podemos cambiar su prima mensual del plan durante el ao?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

Seccin 8 Mantenga actualizado su registro de membresa del plan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Seccin 8.1 Cmo ayudar a garantizar que tengamos la informacin exacta sobre usted . . . . . . . . . . . . . . .13

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4 | Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced Captulo 1: Cmo comenzar como miembro

Seccin9 Protegemos la privacidad de su informacin mdica personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Seccin9.1 Nos aseguramos de que su informacin mdica est protegida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Seccin 10 Cmo funcionan otros seguros con nuestro plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Seccin 10.1 Qu plan paga primero cuando tiene otro seguro?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

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Seccin1 Introduccin

Seccin 1.1 Usted est inscrito en Blue MedicareRx Enhanced, que es un plan de medicamentos con receta mdica de Medicare Usted cuenta con la cobertura de atencin mdica de Original Medicare y ha elegido obtener la cobertura de medicamentos con receta mdica de Medicare a travs de nuestro plan, Blue MedicareRx Enhanced.

Hay diferentes tipos de planes de Medicare. Blue MedicareRx Enhanced es un plan de medicamentos con receta mdica de Medicare (PDP). Como todos los planes de Medicare, este plan de medicamentos con receta mdica de Medicare est aprobado por Medicare y es administrado por una compaa privada.

Seccin 1.2 De qu trata el manual de Evidencia de cobertura? Este manual de Evidencia de cobertura le indica cmo obtener la cobertura de medicamentos con receta mdica de Medicare a travs de nuestro plan. Este manual explica sus derechos yresponsabilidades, lo que est cubierto y lo que paga como miembro del plan.

Los trminos cobertura y medicamentos cubiertos se refieren a la cobertura de medicamentos con receta mdica disponible para usted como miembro de Blue MedicareRx Enhanced.

Es importante que conozca cules son las reglas del plan y qu cobertura est disponible para usted. Le sugerimos que se tome un tiempo para revisar este manual de Evidencia de cobertura.

Si est confundido o preocupado o solo tiene una pregunta, comunquese con Servicio al Cliente de nuestro plan (los nmeros telefnicos estn impresos en la contraportada de este manual).

Seccin 1.3 Informacin legal sobre la Evidencia de cobertura Forma parte de nuestro contrato con usted

Esta Evidencia de cobertura forma parte de nuestro contrato con usted sobre cmo Blue MedicareRx Enhanced cubre su atencin. Otras partes de este contrato incluyen el formulario de inscripcin, la Lista de medicamentos cubiertos (Formulario), y cualquier aviso que reciba de nuestra parte sobre los

cambios en su cobertura o condiciones que afectan su cobertura. Estos avisos algunas veces se denominan clusulas o enmiendas.

El contrato tiene vigencia durante los meses en los que est inscrito en Blue MedicareRx Enhanced entre el 1 de enero de 2018 y el 31 de diciembre de 2018.

Cada ao calendario, Medicare nos permite hacer cambios a los planes que ofrecemos. Esto significa que podemos cambiar los costos y beneficios de Blue MedicareRx Enhanced despus del 31 de diciembre de 2018. Tambin podemos decidir dejar de ofrecer el plan u ofrecerlo en un rea de servicio diferente, despus del 31 de diciembre de 2018.

Medicare debe aprobar nuestro plan cada ao

Medicare (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) debe aprobar el plan Blue MedicareRx Enhanced cada ao. Usted puede continuar recibiendo la cobertura de Medicare como miembro de nuestro plan, siempre que decidamos continuar ofreciendo el plan y que Medicare renueve su aprobacin del plan.

Seccin 2 Qu lo hace elegible para ser un miembro del plan?

Seccin 2.1 Sus requisitos de elegibilidad Usted es elegible para la membresa en nuestro plan siempre que: Cuente con la Parte A o la Parte B de Medicare (o

tenga ambas) (la Seccin 2.2 le informa sobre la Parte A y la Parte B de Medicare)

y sea un ciudadano de Estados Unidos o tenga presencia legal en Estados Unidos

y viva en nuestra rea de servicio geogrfica (la seccin 2.3 en la pgina siguiente describe nuestra rea de servicio)

Seccin 2.2 Qu son la ParteA y la Parte B de Medicare? Segn lo tratado en la seccin 1.1 anterior, usted eligi obtener la cobertura de sus medicamentos con receta mdica (algunas veces se les denomina Parte D de Medicare) a travs de nuestro plan. Nuestro plan firm un contrato con Medicare para brindarle la mayora de estos beneficios de Medicare. Describimos la cobertura de medicamentos que usted recibe bajo la cobertura de la Parte D de Medicare en el Captulo 3.

AZ1008R02_PDP IndividualS6506_MMDDYY_XXX

14060441r3_AZ1008R02.indd 2 8/25/14 9:40 AM

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Cuando se inscribi por primera vez en Medicare, recibi informacin sobre qu servicios estn cubiertos por la Parte A y la Parte B de Medicare.Recuerde: La Parte A de Medicare generalmente ayuda a

cubrir servicios proporcionados por hospitales para asistencia hospitalaria, centros de enfermera especializada o agencias de atencin en el hogar.

La Parte B de Medicare es para la mayora de los otros servicios mdicos (como servicios de mdicos y otros servicios para pacientes ambulatorios) y ciertos artculos (como equipo mdico duradero [durable medical equipment, DME] y suministros).

Seccin 2.3 La siguiente es el rea de servicio del plan Blue MedicareRx Enhanced Aunque Medicare es un programa federal, Blue MedicareRx Enhanced est disponible solo para las personas que viven en nuestra rea de servicio del plan. Para continuar siendo miembro de nuestro plan, usted debe continuar residiendo en el rea

ELIZABETH ANN SAMPLENAME Identification number 401xxxxxx

Group number XXXX CMS S6506 002

Issuer 80840 RXBIN 004336 RXPCN MEDDADV RXGROUP RX8635

Blue MedicareRxSM

Enhanced (PDP) www.YourAZMedicareSolutions.com

Pharmacy Help

Pharmacy Claims P.O. Box 52066

of Arizona.

Customer Service: 1-877-853-7693 TTY: 711 Find a pharmacy: 1-877-853-7693

Desk: 1-888-639-3669

Customer Service hours of operation: 8 a.m. to 8 p.m., daily, local time

Please present this card at the time of service with every prescription.

DO NOT BILL MEDICARE Submit claims to:

Phoenix, AZ 85702-2066

Coverage is available to residentsMuestra

Muestra

de servicio del plan. El rea de servicio se describe acontinuacin.

Nuestra rea de servicio es el estado de Arizona.

Si planea mudarse fuera del rea de servicio, comunquese con Servicio al Cliente (los nmeros de telfono estn impresos en la contraportada de este folleto). Cuando se mude, tendr un Perodo de inscripcin especial que le permitir inscribirse en un plan de medicamentos o un plan mdico de Medicare que est disponible en su nueva direccin.

Tambin es importante que llame al Seguro Social si se muda o cambia su direccin postal. Puede encontrar los nmeros telefnicos y la informacin de contacto del Seguro Social en el Captulo 2, Seccin 5.

Seccin 2.4 Ciudadano estadounidense o presencia legal Un miembro de un plan de salud de Medicare debe ser ciudadano estadounidense o tener presencia legal en Estados Unidos. Medicare (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) notificar a Blue MedicareRx Enhanced si usted no es elegible para ser miembro sobre esta base. Blue MedicareRx Enhanced debe cancelar su inscripcin si no cumple este requisito.

Seccin3 Qu otros materiales le enviaremos?

Seccin 3.1 Su tarjeta de membresa del plan: sela para obtener todos los medicamentos con receta mdica cubiertos Mientras sea miembro de nuestro plan, debe usar su tarjeta de membresa de nuestro plan para los medicamentos con receta mdica que obtenga en farmacias de la red. Tambin debe mostrar al proveedor su tarjeta de Medicaid, si corresponde. Acontinuacin, se encuentra una muestra de la tarjeta de membresa para que sepa cmo se ver:

Lleve la tarjeta con usted en todo momento y recuerde mostrarla cuando obtenga servicios cubiertos. En caso de dao, prdida o robo de la tarjeta de miembro del plan, llame al Servicio al Cliente de inmediato y le enviaremos una tarjeta nueva. (Los nmeros telefnicos de Servicio al Cliente aparecen en la contraportada de este manual.)

Es posible que necesite usar la tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para obtener atencin y servicios mdicos cubiertos por Original Medicare.

Seccin 3.2 El Directorio de farmacias: su gua para las farmacias de nuestra red de servicios Qu son las farmacias de la red?

Las farmacias de la red son todas las farmacias que han acordado surtir las recetas mdicas cubiertas a los miembros de nuestro plan.

Por qu debe saber sobre las farmacias de la red?

Puede usar el Directorio de Farmacias para buscar la farmacia de la red que desea usar. Hay cambios en nuestra red de farmacias para el prximo ao. Una versin actualizada del Directorio de farmacias se encuentra en nuestro sitio web en YourAZMedicareSolutions.com. Tambin puede comunicarse a Servicio al Cliente para obtener informacin actualizada de proveedores o para
http:YourAZMedicareSolutions.com

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Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced | 7

solicitarnos que le enviemos un Directorio de farmacias por correo. Le agradeceremos que revise el Directorio de farmacias 2018 para saber qu farmacias estn en nuestra red.

El Directorio de Farmacias tambin le indicar cules de las farmacias de nuestra red tienen costos compartidos preferidos, los cuales pueden ser menores que los costos compartidos estndar que ofrecen otras farmacias de la red.

Si no tiene el Directorio de farmacias, puede obtener una copia a travs de Servicio al Cliente (los nmeros telefnicos se encuentran en la contraportada de este manual). En cualquier momento, puede llamar a Servicio al Cliente para obtener informacin actualizada sobre los cambios en la red de farmacias. Tambin puede encontrar esta informacin en nuestro sitio web en YourAZMedicareSolutions.com.

Seccin3.3 La Lista de medicamentos cubiertos (Formulario) del plan El plan tiene una Lista de medicamentos cubiertos (Formulario). Para abreviar la llamamos Lista de medicamentos. Indica qu medicamentos con receta mdica de la Parte D estn cubiertos por Blue MedicareRx Enhanced. El plan, con la ayuda de un equipo de mdicos y farmacuticos, selecciona los medicamentos incluidos en esta lista. La lista debe reunir los requisitos que establece Medicare. Medicare ha aprobado la Lista de medicamentos de Blue MedicareRx Enhanced.

La Lista de medicamentos tambin le informa si hay reglas que restrinjan la cobertura de susmedicamentos.

Le enviaremos una copia de la Lista de medicamentos. Para obtener la informacin ms completa y actualizada sobre qu medicamentos estn cubiertos, puede visitar el sitio web del plan (YourAZMedicareSolutions.com) o llamar a Servicio al Cliente (los nmeros telefnicos aparecen en la contraportada de este manual).

Seccin 3.4 La Explicacin de Beneficios de la Parte D (la EOB de la ParteD): Informes con un resumen de los pagos hechos por sus medicamentos con receta mdica de la Parte D Cuando use los beneficios de medicamentos con receta mdica de la Parte D, le enviaremos un informe resumido para ayudarlo a entender y llevar un registro

Captulo 1: Cmo comenzar como miembro

de los pagos relacionados con sus medicamentos con receta mdica de la Parte D. Este informe resumido se denomina la Explicacin de Beneficios de la ParteD (o EOB de la Parte D).

La Explicacin de beneficios de la Parte D ofrece informacin sobre el monto total que gast usted, u otra persona en su nombre, en sus medicamentos recetados de la Parte D y el monto total que hemos pagado por cada uno de estos medicamentos durante el mes. El Captulo 4 (Lo que paga por sus medicamentos con receta mdica de la Parte D) proporciona ms informacin sobre la Explicacin de beneficios y cmo puede ayudarle a llevar un registro de la cobertura de medicamentos.

Tambin se encuentra disponible a solicitud un resumen de la Explicacin de beneficios de la Parte D. Para obtener una copia, llame a Servicio al Cliente (los nmeros telefnicos se encuentran en la contraportada de este manual).

Seccin 4 Su prima mensual de Blue MedicareRx Enhanced

Seccin 4.1 Cul es el costo de la prima del plan? Como miembro de nuestro plan, usted paga una prima mensual del plan. Para el ao 2018, la prima mensual para Blue MedicareRx Enhanced es de $96.90. Adems, debe continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare (a menos que Medicaid u otro tercero paguen la prima de la Parte B por usted).

En algunas situaciones, la prima del plan podra tener un costo menor

El programa Ayuda adicional ayuda a las personas con recursos limitados a pagar sus medicamentos. El Captulo 2, Seccin 7 incluye ms informacin sobre este programa. Si rene los requisitos, la inscripcin en el programa puede reducir la prima mensual del plan.

Si ya est inscrito y recibe ayuda de uno de estos programas, puede que la informacin sobre las primas detallada en esta Evidencia de Cobertura no corresponda a su caso. Hemos incluido un documento separado, denominado Clusula adicional de la Evidencia de cobertura para las personas que obtienen ayuda adicional para pagar los medicamentos con receta mdica (tambin conocida como la Clusula de subsidio por bajos ingresos o Clusula LIS), que le informa sobre la cobertura de medicamentos. Si no tiene este inserto, llame a
http:YourAZMedicareSolutions.comhttp:YourAZMedicareSolutions.com

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Servicio al Cliente y solicite la Clusula LIS. (Los nmeros telefnicos de Servicio al Cliente aparecen en la contraportada de este manual.)

En algunas situaciones, la prima del plan podra tener un costomayor

En algunos casos, el monto de la prima del plan podra ser mayor al que aparece en la Seccin 4.1. Algunos miembros deben pagar una multa por inscripcin tarda de la Parte D porque no se inscribieron en un plan de medicamentos de Medicare cuando comenzaron a ser elegibles por primera vez o porque transcurrieron 63 das consecutivos o ms sin que tuvieran una cobertura de medicamentos con receta acreditable. (Acreditable significa que se espera que la cobertura de medicamentos pague, en promedio, al menos tanto como la cobertura estndar de medicamentos con receta mdica de Medicare.) Para estos miembros, la multa por inscripcin tarda de la Parte D se suma a la prima mensual del plan. El monto de su prima ser la prima mensual del plan ms el monto de su multa por inscripcin tarda de laParte D. Si debe pagar la multa por inscripcin tarda de

la Parte D, el monto de su multa depende del tiempo que esper antes de inscribirse en un plan de cobertura de medicamentos o cuntos meses estuvo sin cobertura de medicamentos despus de ser elegible. La Seccin 5 del Captulo 1 explica la multa por inscripcin tarda de la Parte D.

Si tiene una multa por inscripcin tarda de la ParteD y no la paga, su inscripcin en el plan puede darse por terminada.

Seccin5 Tiene que pagar la multa por inscripcin tarda de la Parte D?

Seccin5.1 Qu es la multa por inscripcin tarda de la Parte D? Nota: Si recibe Ayuda adicional de Medicare para pagar sus medicamentos recetados, no pagar una multa por inscripcin tarda.

La multa por inscripcin tarda es un monto que se agrega a su prima de la Parte D. Es posible que usted adeude una multa por inscripcin tarda de la Parte D si en cualquier momento despus de que se acabe su perodo de inscripcin inicial, hay un perodo de 63 das consecutivos o ms en los que no tuvo la cobertura de medicamentos con receta mdica de la Parte D u otra cobertura acreditable. La cobertura

de medicamentos con receta mdica acreditable es la cobertura que cumple con los estndares mnimos de Medicare, ya que se espera que pague, en promedio, al menos lo mismo que la cobertura estndar de medicamentos con receta mdica de Medicare. El monto de la multa depende de cunto tiempo esper para inscribirse en un plan de cobertura de medicamentos con receta mdica acreditable en cualquier momento despus del final de su perodo de inscripcin inicial o cuntos meses calendario completos estuvo sin cobertura de medicamentos con receta mdica acreditable. Usted tendr que pagar esta multa por el tiempo que tenga una cobertura de la Parte D.

La multa por inscripcin tarda de la Parte D se agrega a su prima mensual. Cuando se inscribe por primera vez en Blue MedicareRx Enhanced, le informamos el monto de la multa.

La multa por inscripcin tarda de la Parte D se considera parte de la prima de su plan. Si no paga la multa por inscripcin tarda de la Parte D, podra cancelarse su inscripcin por no pagar la prima delplan.

Seccin5.2 Cul es el costo de la multa por inscripcin tarda de la Parte D? Medicare determina el monto de la multa. Aqu se describe cmo funciona: Primero cuente la cantidad de meses

completos que demor inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare, despus de ser considerado elegible para la inscripcin. O bien, cuente la cantidad de meses completos en los que no tuvo cobertura de medicamentos con receta mdica acreditable, si la interrupcin de la cobertura fue de 63 das o ms. La sancin es del 1% por cada mes que estuvo sin cobertura acreditable. Por ejemplo, si est 14 meses sin cobertura, la sancin ser del 14%.

Luego, Medicare determina el monto de la prima mensual promedio para los planes de medicamentos de Medicare en el pas desde el ao anterior. Para el ao 2017, el monto promedio de la prima era $35.63. Este monto puede cambiar para 2018.

Para calcular la multa mensual, debe multiplicar el porcentaje de la multa y la prima mensual promedio y luego aproximar a los 10 centavos ms prximos. En el ejemplo, sera el 14% de $35.63, lo que es igual a $4.99. Esto se redondea a $5.00. Este monto se agregara a la prima mensual para una persona

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que debe pagar la multa por inscripcin tarda de la Parte D.

Hay tres cosas importantes que debe tener en cuenta sobre esta multa mensual por inscripcin tarda de la Parte D: Primero, la multa puede cambiar cada ao,

porque la prima mensual promedio puede cambiar cada ao. Si la prima promedio nacional (determinada por Medicare) aumenta, su multaaumentar.

Segundo, continuar pagando una multa cada mes durante el tiempo que permanezca inscrito en un plan que proporcione beneficios de medicamentos de la Parte D de Medicare.

Tercero, si tiene menos de 65 aos de edad y actualmente recibe beneficios de Medicare, la multa por inscripcin tarda de la Parte D se restablecer cuando cumpla los 65 aos. Despus de los 65aos de edad, la multa por inscripcin tarda de la Parte D solo se establecer en funcin de los meses en que no tenga cobertura despus del perodo de inscripcin inicial en Medicare para personas de tercera edad.

Seccin5.3 En algunas situaciones, puede inscribirse tarde y no tener que pagar la multa Incluso si se demor en inscribirse en un plan que ofrece la Parte D de Medicare cuando calific por primera vez, a veces no tiene que pagar la multa por inscripcin tarda.

No tendr que pagar una multa por inscribirse tarde si se encuentra en cualquiera de las situaciones siguientes: Si ya tiene cobertura de medicamentos con

receta mdica que debera pagar, en promedio, al menos tanto como la cobertura estndar de medicamentos con receta mdica de Medicare. Medicare denomina esto como cobertura de medicamentos acreditable. Tenga en cuenta: La cobertura acreditable puede incluir cobertura

de medicamentos de un empleador o sindicato anterior, TRICARE o el Departamento de Asuntos de Veteranos. Su compaa aseguradora o el departamento de Recursos Humanos le informarn cada ao si su cobertura de medicamentos es una cobertura acreditable. Puede recibir esta informacin por carta, o bien, es posible que se incluya en un boletn informativo del plan. Conserve esta informacin porque


puede necesitarla si se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare ms adelante.

Tenga en cuenta: si recibe un certificado de cobertura acreditable cuando finaliza su cobertura de salud, puede no significar que su cobertura de medicamentos recetados era acreditable. El aviso debe indicar que usted tena cobertura de medicamentos con receta mdica acreditable que se esperaba que pagara tanto como el plan de medicamentos con receta mdica estndar de Medicare.

Los siguientes no tienen cobertura acreditable de medicamentos con receta mdica: las tarjetas de descuento para medicamentos con receta mdica, clnicas gratuitas y sitios web de descuento enmedicamentos.

Para obtener informacin adicional sobre la cobertura acreditable, consulte el manual Medicare y usted 2018 o llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar a estos nmeros sin costo las 24 del da, los 7 das de la semana.

Si estuvo sin cobertura acreditable, pero fue menos de 63 das consecutivos.

Si recibe Ayuda adicional de Medicare.

Seccin5.4 Qu puede hacer si no est de acuerdo con la multa por inscripcin tarda de la Parte D? Si no est de acuerdo con la multa por inscripcin tarda de la Parte D, usted o su representante pueden solicitar una revisin de la decisin sobre la multa por inscripcin tarda. Generalmente, debe solicitar esta revisin dentro de los 60 das posteriores a la fecha de la carta que recibe, en la que se le informa que tiene que pagar una multa por inscripcin tarda. Llame a Servicio al Cliente para obtener ms informacin sobre cmo hacer esto (los nmeros de telfono estn impresos en la contraportada de estefolleto).

Importante: No deje de pagar la multa por inscripcin tarda de la Parte D mientras espera una revisin de la decisin sobre su multa por inscripcin tarda. Si lo hace, podra cancelarse su inscripcin por no pagar la prima del plan.

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Seccin6 Tiene que pagar un monto adicional por la ParteD debido a sus ingresos?

Seccin 6.1 Quin paga el monto adicional por la ParteD debido a los ingresos? La mayora de las personas paga una prima estndar mensual de la Parte D. No obstante, algunas personas pagan un monto adicional debido a su ingreso anual. Si su ingreso es $85,000 o ms por persona (o personas casadas que realizan la solicitud por separado) o$170,000 o ms para las parejas casadas, debe pagar un monto adicional directamente al gobierno por la cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare.

Si tiene que pagar un monto adicional, el Seguro Social, no el plan de Medicare, le enviar una carta informndole cul ser el monto adicional y cmo puede pagarlo. El monto adicional se retendr del cheque de beneficio del Seguro Social, Junta de Jubilacin Ferroviaria u Oficina de Administracin del Personal, independientemente del monto que paga habitualmente por la prima del plan, a menos que su beneficio mensual no sea suficiente para cubrir el monto adicional adeudado. Si su cheque de beneficio no es suficiente para cubrir el monto adicional, recibir una factura de Medicare. Usted debe pagar el monto adicional al gobierno. No se puede pagar con su prima mensual del plan.

Seccin 6.2 Cul es el monto adicional por la Parte D? Si su ingreso bruto ajustado modificado (modified adjusted gross income, MAGI), tal como aparece en su declaracin de impuestos del IRS, est por encima de un monto determinado, usted pagar un monto adicional adems de la prima mensual del plan.

La siguiente tabla muestra el monto adicional basado en su ingreso.

Seccin 6.3 Qu puede hacer si no est de acuerdo con tener que pagar un monto adicional por la Parte D? Si no est de acuerdo con tener que pagar un monto adicional debido a su ingreso, puede solicitar al Seguro Social que revise la decisin. Para obtener ms informacin acerca de cmo hacer esto, comunquese con el Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778).

Seccin 6.4 Qu sucede si no paga el monto adicional por la Parte D? La cantidad adicional se paga directamente al gobierno (no a su plan de Medicare) por su cobertura de la Parte D de Medicare. Si usted tiene que pagar el monto adicional y no lo paga, se cancelar su inscripcin al plan y perder la cobertura de medicamentos con receta mdica.

Si present una declaracin de impuestos individual y su ingreso en 2016 fue:

Si estaba casado pero present una declaracin de impuestos separada y su ingreso en 2016 fue:

Si present una declaracin de impuestos conjunta y su ingreso en 2016 fue:

Este es el costo mensual de su monto adicional de la Parte D (que debe pagarse adems de su prima del plan)

Igual o menor que $85,000



$0

Mayor a $85,000 e igual o menor que $107,000


$13.00



$33.60



$54.20

Mayor a $160,000 Mayor a $85,000 Mayor a $320,000 $74.80

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Seccin 7 Ms informacin sobre su prima mensual Muchos miembros deben pagar otras primas deMedicare

Adems de pagar la prima mensual del plan, muchos miembros deben pagar otras primas de Medicare. Algunos miembros del plan (aquellos que no son elegibles para la Parte A sin prima) pagan una prima por la Parte A de Medicare. Y la mayora de los miembros del plan paga una prima por la Parte B deMedicare.

Algunas personas pagan un monto adicional por la Parte D debido a su ingreso anual. Esto se conoce como Cantidad de ajuste mensual relacionada con el ingreso o IRMAA, por sus siglas en ingls. Si su ingreso es mayor de $85,000 por persona (o personas casadas que presentan su declaracin por separado) o mayor de $170,000 para parejas casadas, debe pagar un monto adicional directamente al gobierno (no al plan de Medicare) por la cobertura de la Parte D deMedicare. Si usted tiene que pagar el monto adicional y

no lo paga, se cancelar su inscripcin al plan y perder la cobertura de medicamentos con receta mdica.

Si tiene que pagar un monto adicional, el Seguro Social, no su plan de Medicare, le enviar una carta informndole cul ser el costo de este.

Obtenga ms informacin sobre las primas de la Parte D segn el ingreso en el Captulo1, Seccin 6, de este manual. Tambin puede visitar medicare.gov en la web o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas al da, los 7 das de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. O puede llamar al Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778.

Su copia de Medicare y usted 2018 proporciona informacin sobre las primas de Medicare en la seccin denominada Costos de Medicare para 2018. Esto le explica cmo difieren las primas de la Parte B y la Parte D de Medicare para las personas con ingresos diferentes. Todas las personas que tienen Medicare reciben una copia de Medicare y usted cada ao en otoo. Los miembros nuevos de Medicare lo reciben el mes posterior a la inscripcin. Tambin puede descargar una copia de Medicare y usted 2018 del sitio web de Medicare (medicare.gov). O bien, puede solicitar una copia impresa por telfono al 1-800-MEDICARE

(1-800-633-4227), las 24 horas del da, los 7 das de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Seccin7.1 Hay varias formas de pagar la prima del plan Hay cuatro formas de pagar la prima del plan. Los miembros pueden elegir una de las opciones de pago de la prima al momento de la inscripcin. Adems, puede comunicarse con Servicio al Cliente en cualquier momento para cambiar la opcin depago.

Si decide cambiar la forma en que paga su prima, puede tardar hasta tres meses para que su nueva forma de pago entre en vigencia. Mientras procesamos su solicitud para un nuevo mtodo de pago, usted es responsable de asegurarse de que la prima del plan se pague puntualmente.

Opcin 1: Puede pagar con cheque

Los cheques deben hacerse a nombre de Blue Cross Blue Shield of Arizona y enviarlos al plan. Los cheques no deben emitirse a nombre de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) ni del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (Department of Health and Human Services, HHS), y no deben enviarse a estas agencias.

Los cheques deben emitirse a nombre de Blue Cross Blue Shield of Arizona y enviarlos a:

Blue Cross Blue Shield of Arizona P.O. Box 64800St. Paul, MN 55164

Las primas vencen el primer da de cada mes. Los cheques deben recibirse antes del primero de cada mes. Los cheques no deben entregarse personalmente. Si no se recibe el cheque a ms tardar el primer da del mes o su cheque de pago es devuelto por fondos insuficientes, su cuenta ser considerada en mora. No le cobraremos un cargo por el cheque devuelto.

Opcin 2: Usted puede pagar con transferencia electrnica de fondos

En lugar de pagar con cheque, su prima mensual del plan puede debitarse automticamente de su cuenta bancaria. Para iniciar este proceso, llame a Servicio al Cliente al nmero que aparece en la contraportada de este folleto para solicitar un formulario de transferencia electrnica de fondos (EFT). Usted tambin recibi este formulario en su paquete de bienvenida de nuevo miembro cuando se inscribi
http:medicare.govhttp:medicare.gov

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en el plan. Debe adjuntar un cheque cancelado para la cuenta corriente. Para la cuenta de ahorros, enve de vuelta el formulario de transferencia electrnica de fondos con el nombre de su institucin financiera, su nmero de cuenta y el nmero de ruta bancaria, junto con una boleta de depsito de ahorro, si est disponible. Los retiros se realizarn el quinto da de cada mes, aproximadamente. Toda prima adeudada cuando entra en vigencia la transferencia de fondos electrnica se deducir en ese momento para que su cuenta est actualizada. Esto no aplica a las primas que se deduzcan de su cheque de beneficios del Seguro Social o de la Junta de Jubilacin Ferroviaria.

Opcin 3: Puede pagar la prima del plan con su cheque mensual del Seguro Social

Puede pagar la prima del plan con su cheque mensual del Seguro Social. Comunquese con Servicio al Cliente para obtener ms informacin sobre cmo pagar su prima mensual del plan de esta forma. Nos complacer poder ayudarlo a coordinar esto. (Los nmeros telefnicos de Servicio al Cliente aparecen en la contraportada de este manual.)

Opcin 4: Puede pagar la prima del plan con su cheque mensual del Junta de JubilacinFerroviaria

Puede pagar la prima del plan con su cheque mensual del Junta de Jubilacin Ferroviaria. Comunquese con Servicio al Cliente para obtener ms informacin sobre cmo pagar su prima mensual del plan de esta forma. Nos complacer poder ayudarlo a coordinar esto. (Los nmeros telefnicos de Servicio al Cliente aparecen en la contraportada de este manual.)

Qu debe hacer si se le dificulta pagar la prima desu plan

Su prima del plan es pagadera en nuestras oficinas el primer da de cada mes. Si no hemos recibido su pago, a ms tardar, el primer da del mes, le enviaremos un aviso donde se le indicar que su afiliacin al plan finalizar si no recibimos su pago en el trmino dentro de los tres meses calendario.

Si tiene problemas para pagar a tiempo su prima, comunquese con Servicio al Cliente para ver si podemos referirlo a programas que lo ayudarn a pagar la prima del plan. (Los nmeros telefnicos de Servicio al Cliente aparecen en la contraportada de este manual.)

Si finalizamos su membresa porque no pag las primas, an seguir teniendo la cobertura de OriginalMedicare.

Si finalizamos su membresa con el plan debido a que usted no pag sus primas y actualmente no tiene cobertura de medicamentos con receta mdica entonces es posible que usted no pueda recibir cobertura de la parte D hasta el prximo ao si se inscribe en un nuevo plan durante el perodo de inscripcin anual. Durante el perodo de inscripcin anual, puede inscribirse en un plan de medicamentos con receta mdica independiente o un plan de salud que tambin proporcione cobertura de medicamentos. (Si no tiene cobertura de medicamentos acreditada por ms de 63 das, es posible que tenga que pagar una multa por inscripcin tarda de la Parte D mientras tenga cobertura de la Parte D.)

En el momento en que cancelamos su membresa, es posible que an nos deba primas que no haya pagado. Tenemos el derecho de exigir el pago de las primas que adeude. En el futuro, si desea inscribirse nuevamente en nuestro plan (u otro plan que ofrezcamos), deber pagar el monto adeudado antes de que pueda inscribirse.

Si considera que hemos finalizado errneamente su membresa, tiene derecho a solicitarnos que reconsideremos esta decisin al presentar una queja. La Seccin 7 del Captulo 7 de este manual le dice cmo presentar una queja. Si tuvo una circunstancia de emergencia que no estaba en su control y provoc que no pudiera pagar sus primas dentro del perodo de gracia, puede pedirnos que reconsideremos esta decisin si llama al 1-877-853-7693 de 8a.m. a 8p.m., todos los das, hora local. Los usuarios de TTY pueden llamar al 711. Usted debe presentar su solicitud no ms tarde de 60 das despus de la fecha en que su membresafinalice.

Seccin 7.2 Podemos cambiar su prima mensual del plan durante el ao? No. No tenemos permitido cambiar el monto que cobramos por la prima mensual del plan durante el ao. Si la prima mensual del plan cambia para el ao siguiente, le informaremos en septiembre y el cambio entrar en vigencia el 1. de enero.

Sin embargo, en algunos casos, la parte de la prima que usted debe pagar puede cambiar durante el ao. Esto sucede si pasa a ser elegible para el programa Ayuda adicional o si pierde su elegibilidad para el programa Ayuda adicional durante el ao. Si un miembro rene los requisitos para la Ayuda adicional con los costos de medicamentos con receta mdica, el programa de ayuda adicional pagar parte de la

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prima mensual del plan del miembro. Un miembro que pierde la elegibilidad durante el ao deber comenzar a pagar la totalidad de la prima del plan. En la Seccin 7 del Captulo 2 puede encontrar ms informacin sobre el programa Ayuda adicional.

SECCIN 8 Mantenga actualizado su registro de membresa del plan

Seccin 8.1 Cmo ayudar a asegurarse de que tengamos la informacin precisa sobre usted Su registro de membresa incluye la informacin de su formulario de inscripcin, que incluye su direccin y nmero de telfono. Muestra su cobertura especfica del plan.

Los farmacuticos de la red del plan deben contar con informacin correcta sobre usted. Estos proveedores de la red utilizan su expediente de membresa para saber qu medicamentos estn cubiertos y los montos de costo compartido para usted. Debido a esto, es muy importante que nos ayude a mantener actualizada su informacin.

Infrmenos sobre los cambios siguientes: Cambios en su nombre, su direccin o su nmero

de telfono Cambios en otra cobertura de seguro mdico

o de medicamentos que tenga (por ejemplo, de su empleador, el empleador de su cnyuge, compensacin para trabajadores o Medicaid)

Si tiene reclamos de responsabilidad civil, como reclamos por un accidente automovilstico

Si ha sido admitido en un hogar para ancianos Si la parte designada responsable (por ejemplo, el

proveedor de cuidados) cambia

Si esta informacin cambia, infrmenos al respecto llamando a Servicio al Cliente (los nmeros telefnicos se encuentran impresos en la contraportada de estemanual).

Tambin es importante que se comunique al Seguro Social si se muda o cambia su direccin postal. Puede encontrar los nmeros telefnicos y la informacin de contacto del Seguro Social en el Captulo 2, Seccin 5.

Lea la informacin que le enviamos acerca de cualquier otra cobertura de seguro que tenga

Medicare nos exige que recopilemos informacin sobre cualquier otra cobertura mdica o de seguro


que tenga. Esto se debe a que debemos coordinar cualquier otra cobertura que tenga con los beneficios de nuestro plan. (Para obtener ms informacin sobre cmo funciona su cobertura cuando tiene otro seguro, consulte la Seccin 10 de este captulo.)

Una vez al ao, le enviaremos una carta en la que se incluir cualquier otra cobertura mdica o de seguro de medicamentos de la cual tengamos conocimiento. Lea detenidamente esta informacin. Si es correcta, no debe hacer nada. Si la informacin es incorrecta o si tiene otra cobertura que no est incluida, llame a Servicio al Cliente (los nmeros telefnicos aparecen impresos en la contraportada de este manual).

Seccin9 Protegemos la privacidad de su informacin mdica personal

Seccin9.1 Nos aseguramos de que su informacin mdica est protegida Las leyes federales y estatales protegen la privacidad de sus registros mdicos y la informacin mdica personal. Protegemos su informacin mdica personal segn lo exigen estas leyes.

Consulte la Seccin 1.4 del Captulo 6 de este manual para obtener ms informacin sobre cmo protegemos su informacin de salud personal.

Seccin 10 Cmo funcionan otros seguros con nuestro plan

Seccin 10.1 Qu plan paga primero cuando tiene otro seguro? Cuando tiene otro seguro (como cobertura de salud grupal o del empleador), Medicare establece reglas que deciden si nuestro plan o su otro seguro debe pagar primero. El seguro que paga primero se denomina pagador principal y paga hasta los lmites de su cobertura. El que paga segundo, que se denomina pagador secundario, paga nicamente si hay costos no cubiertos por la cobertura principal. Es posible que el pagador secundario no pague todos los costos no cubiertos.

Estas reglas aplican a la cobertura del plan de salud del empleador o del grupo sindical. Si tiene cobertura para jubilados, Medicare

pagaprimero.

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Si la cobertura de su plan de salud de grupo est basada en su empleo actual o en el de un familiar, el responsable de pagar primero depende de su edad, de la cantidad de empleados y de si tiene Medicare por edad, discapacidad o enfermedad renal en etapa terminal (End-stage Renal Disease, ESRD): Si usted tiene menos de 65 aos y tiene una

discapacidad, y usted o un miembro de su familia an trabajan, su plan mdico colectivo paga primero si el empleador tiene 100 o ms empleados, o si al menos un empleador en un plan de mltiples empleadores tiene ms de 100empleados.

Si tiene ms de 65 aos y usted o su cnyuge est trabajando an, su plan mdico colectivo paga primero si el empleador tiene 20 o ms empleados, o al menos un empleador en un plan de mltiples empleadores que tiene ms de20empleados.

Si tiene Medicare debido a una ESRD, su plan de salud colectivo pagar primero durante los primeros 30 meses despus de que rena los requisitos paraMedicare.

Por lo general, estos tipos de cobertura pagan primero por los servicios relacionados a cada tipo: Seguro sin culpa (incluido seguro para automvil) Responsabilidad (incluido seguro para automvil) Beneficios para la neumoconiosis (pulmn negro) Compensacin para trabajadores

Medicaid y TRICARE nunca pagan primero por los servicios cubiertos por Medicare. Solo pagan despus de que Medicare, los planes de salud grupal del empleador y/o Medigap han pagado.

Si tiene otro seguro, informe a su mdico, hospital y farmacia. Si usted tiene preguntas sobre quin paga primero o necesita actualizar la informacin de otro seguro, llame a Servicio al Cliente (los nmeros de telfono estn impresos en la contraportada de este folleto). Es posible que deba proporcionar su nmero de Id. de miembro a sus otras compaas de seguro (una vez que haya confirmado su identidad) de modo que sus facturas se paguen correcta y puntualmente.

CAPTULO 2 Nmeros telefnicos y recursos importantes

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16 | Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced Captulo 2: Nmeros telefnicos y recursos importantes

Captulo 2. Nmeros telefnicos y recursos importantes

Seccin1 Contactos de BlueMedicareRx Enhanced (cmo contactarnos, incluido cmo contactar a Servicio al Cliente en el plan) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

Seccin2 Medicare (cmo recibir ayuda e informacin directamente del programa federal de Medicare) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18

Seccin3 Programa Estatal de Asistencia para Seguro Mdico (ayuda gratuitas, informacin y respuestas a sus preguntas acerca de Medicare) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19

Seccin 4 Organizacin para el Mejoramiento de la Calidad (pagado por Medicare para verificar la calidad de la atencin a las personas con Medicare) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Seccin 5 Seguro Social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Seccin6 Medicaid (un programa conjunto federal y estatal que ayuda con los costos mdicos a algunas personas con ingresos y recursos limitados) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Seccin 7 Informacin sobre los programas para ayudar a las personas a pagar por sus medicamentos con receta mdica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Seccin8 Cmo contactar a la Junta de Jubilacin Ferroviaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Seccin 9 Tiene un seguro grupal u otro seguro mdico de un empleador?. . . . . . . . . . . . . . . . . 24

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Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced | 17 Captulo 2: Nmeros de telfono y recursos importantes

Seccin1 Contactos de Blue MedicareRx Enhanced (cmo contactarnos, inclusive cmo comunicarse con el Servicio al Cliente en el plan) Cmo comunicarse a Servicio al Cliente de nuestroplan

Para obtener ayuda con las preguntas relacionadas con reclamos, la facturacin o la tarjeta de miembro, llame o escriba a Servicio al Cliente de Blue MedicareRx Enhanced. Nos complacer ayudarlo.

Servicio al Cliente; informacin Mtodo decontacto POR 1-877-853-7693 TELFONO Las llamadas a este nmero son

gratuitas. De 8:00a.m. a 8:00 p.m., todos los das, hora local. El buzn de voz est disponible despus del horario de atencin. Servicio al Cliente tambin dispone de servicios gratuitos de intrpretes para las personas que no hablan ingls.

TTY 711 Las llamadas a este nmero son gratuitas. De 8:00a.m. a 8:00 p.m., todos los das, hora local

POR Blue MedicareRx Enhanced ESCRITO P.O. Box 4229

Scranton, PA 18505 SITIO WEB YourAZMedicareSolutions.com

Cmo comunicarse con nosotros cuando solicita una decisin de cobertura o presenta una apelacin sobre los medicamentos con receta mdica de la Parte D

Una decisin de cobertura es una decisin que tomamos sobre sus beneficios y cobertura o sobre el monto que pagaremos por sus medicamentos con receta mdica cubiertos bajo el beneficio de la ParteD que se incluye en su plan. Una apelacin es una manera formal de solicitarnos una revisin o modificacin de la decisin de cobertura que hayamos tomado. Para obtener ms informacin sobre cmo preguntar acerca de las decisiones de cobertura o hacer una apelacin en relacin con los medicamentos con receta mdica de la Parte D, consulte el Captulo7

(Qu hacer si tiene un problema o queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)).

Puede llamarnos si tiene preguntas sobre nuestro proceso de decisin de cobertura.

Decisiones de cobertura y apelaciones para los medicamentos con receta mdica de la Parte D;

Mtodo informacin de contacto POR 1-877-853-7693 TELFONO Las llamadas a este nmero son

gratuitas. Llame las 24 horas del da, los siete das de la semana.

TTY 711 Las llamadas a este nmero son gratuitas.Llame las 24 horas del da, los siete das de la semana.

POR FAX 1-855-633-7673

POR BlueMedicareRx Value ESCRITO CVS Caremark

P.O. Box 52000, MC109 Phoenix, AZ 85072-2000

SITIO WEB YourAZMedicareSolutions.com

Cmo comunicarse con nosotros si desea presentar una queja sobre los medicamentos con receta mdica de la Parte D

Puede presentar una queja sobre nosotros o una de las farmacias de nuestra red, incluida una queja sobre la calidad de su atencin. Este tipo de queja no involucra disputas sobre cobertura o pago. (Si su problema est relacionado con la cobertura o el pago del plan, debe consultar la Seccin anterior sobre cmo presentar una apelacin). Para obtener ms informacin sobre cmo presentar una queja relacionada con los medicamentos con receta mdica de la Parte D, consulte el Captulo 7 (Qu hacer si tiene un problema o queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)).
http:YourAZMedicareSolutions.comhttp:YourAZMedicareSolutions.com

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Quejas sobre los medicamentos con receta mdica de la Parte D;

Mtodo informacin de contacto POR 1-877-853-7693 TELFONO Las llamadas a este nmero son

gratuitas. De 8:00a.m. a 8:00 p.m., todos los das, hora local. El buzn de voz est disponible despus del horario de atencin.


POR FAX 1-855-874-4712

POR Blue MedicareRx Enhanced ESCRITO Grievance Department

P.O. Box 4347 Scranton, PA 18505

SITIO Puede presentar una queja sobre Blue WEB DE MedicareRx Value directamente a MEDICARE Medicare. Para presentar una queja a

Medicare, ingrese a medicare.gov/ MedicareComplaintForm/home. aspx.

A dnde enviar una solicitud en la que solicita que paguemos nuestra parte del costo de un medicamento que recibi

El proceso de determinacin de cobertura incluye la determinacin de solicitudes para que paguemos nuestra parte de los costos de un medicamento que usted recibi. Para obtener ms informacin sobre las situaciones en las que usted puede necesitar solicitarle al plan un reembolso o que pague una factura que usted recibi de un proveedor, consulte el Captulo 5 (Cmo solicitarnos que paguemos nuestra parte de los costos por los medicamentos cubiertos).

Tenga en cuenta que: Si nos enva una solicitud de pago y denegamos alguna parte de su solicitud, puede apelar nuestra decisin. Consulte el Captulo 7 (Qu debe hacer si tiene un problema o queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)) para obtener msinformacin.

Solicitudes de pago;informacin Mtodo decontacto POR 1-877-853-7693 TELFONO Las llamadas a este nmero son

gratuitas. De 8:00a.m. a 8:00 p.m., todos los das, hora local. El buzn de voz est disponible despus del horario de atencin.


POR BlueMedicareRx Value ESCRITO CVS Caremark

P.O. Box 52066 Phoenix, AZ 85072-2066

SITIO WEB YourAZMedicareSolutions.com

Seccin 2 Medicare (cmo obtener ayuda e informacin directamente del programa federal de Medicare) Medicare es el programa federal de seguro mdico para las personas mayores de 65 aos, algunas personas menores de 65 aos con discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal permanente que requiere dilisis oun trasplante de rin).

La agencia federal a cargo de Medicare son los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (en algunos casos se denomina CMS). Esta agencia tiene un contrato con los planes de medicamentos con receta mdica de Medicare, incluso nosotros.
http:YourAZMedicareSolutions.comhttp:medicare.gov

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Mtodo Medicare; informacin de contacto POR 1-800-MEDICARE o 1-800-633-4227 TELFONO Las llamadas a este nmero son

gratuitas. Puede llamar las 24 del da, los 7 das de la semana.

TTY 1-877-486-2048 Para llamar a este nmero debe contar con un equipo telefnico especial y es solo para las personas que tienen dificultades auditivas o del habla. Las llamadas a este nmero son gratuitas. Puede llamar las 24 del da, los 7 das de la semana.

SITIO WEB medicare.gov Este es el sitio web oficial del gobierno para Medicare. Proporciona informacin actualizada sobre Medicare y los temas actuales de este. Tambin proporciona informacin sobre hospitales, hogares para ancianos, mdicos, agencias de cuidado mdico en el hogar y centros de dilisis. Incluye folletos que puede imprimir directamente desde su computadora. Tambin puede encontrar contactos de Medicare en su estado. El sitio web de Medicare tambin cuenta con informacin detallada sobre sus opciones de elegibilidad e inscripcin en Medicare con las siguientes herramientas: Herramienta de elegibilidad

deMediare: Proporciona informacin de estado de elegibilidad para Medicare.

Buscador de planes de Medicare: Proporciona informacin personalizada sobre los planes de medicamentos recetados de Medicare, planes de salud de Medicare, y plizas de Medigap (Seguro Suplementario a Medicare) en su rea. Estas herramientas proporcionan una estimacin de cules podran ser los costos de desembolso directo en diferentes planes de Medicare.

Tambin puede utilizar el sitio web para informar a Medicare sobre cualquier queja que tenga sobre Blue MedicareRx Enhanced:

SITIO WEB Plantee su queja a Medicare: (continuacin) Puede presentar una queja

sobre Blue MedicareRx Value directamente a Medicare. Para presentar una queja a Medicare, ingrese a medicare.gov/ MedicareComplaintForm/home. aspx. Medicare toma en serio sus quejas y usar esta informacin para ayudar a mejorar la calidad del programa Medicare.

Si no tiene una computadora, el centro de atencin para adultos mayores o la biblioteca local pueden ayudarlo a visitar este sitio web utilizando la computadora del lugar. O bien, puede llamar a Medicare y decirles qu informacin est buscando. Ellos encontrarn la informacin en el sitio web, la imprimirn y se la enviarn. (Puede llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas al da los 7 das de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.)

Seccin 3 Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Mdico (ayuda gratuita, informacin y respuestas a sus preguntas sobre Medicare) El Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Mdico (State Health Insurance Assistance Program, SHIP) es un programa del gobierno con asesores capacitados en cada estado. En Arizona, el SHIP se denomina DES Divisin de Servicios para Adultos y Personas Mayores (DAAS).

DAAS es independiente (no est relacionado con ninguna compaa de seguro o plan de salud). Es un programa estatal que recibe dinero del gobierno federal para proporcionar asesora local gratuita sobre seguros mdicos a personas con Medicare.

Los asesores de DAAS pueden ayudarle con sus problemas o preguntas sobre Medicare. Pueden ayudarlo a entender sus derechos de Medicare, a presentar quejas sobre la atencin mdica o tratamiento y a resolver los problemas relacionados con las facturas de Medicare. Los asesores de DAAS
http:medicare.govhttp:medicare.gov

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tambin pueden ayudarle a entender sus opciones Livanta (Organizacin para el del plan de Medicare y responder preguntas sobre Mejoramiento de la Calidad en cambiar planes. Mtodo Arizona); informacin de contacto

DES Divisin de Servicios para Adultos y Personas Mayores (SHIP de Arizona); informacin

Mtodo decontacto POR Lnea gratuita: 1-800-432-4040 TELFONO Local: 602-542-4446 TTY 711

Disponible de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., de lunes a viernes, hora local.

POR Arizona Department of ESCRITO EconomicSecurity

Division of Aging and Adult Services(DAAS) 1789 West Jefferson Street, (Site Code #950A) Phoenix, AZ 85007

SITIO WEB azdes.gov

Seccin 4 Organizacin para el Mejoramiento de la Calidad (pagado por Medicare para verificar la calidad de la atencin a las personas con Medicare) Existe una Organizacin para el Mejoramiento de la Calidad designada para atender a los beneficiarios de Medicare en cada estado. Para Arizona, la Organizacin para el Mejoramiento de la Calidad se denomina Livanta.

Livanta tiene un grupo de mdicos y otros profesionales de atencin mdica a quienes les paga el gobierno federal. Esta organizacin es pagada por Medicare para controlar la calidad de la atencin de las personas que tienen Medicare. Livanta es una organizacin independiente. No est relacionada con nuestro plan.

Debe comunicarse con Livanta si tiene una queja sobre la calidad de la atencin que recibi. Por ejemplo, puede comunicarse con Livanta si le entregaron el medicamento incorrecto o medicamentos que interactan de forma negativa.

POR Llame gratis al: 1-877-588-1123 TELFONO TTY 1-855-887-6668

Para llamar a este nmero debe contar con un equipo telefnico especial y es solo para las personas que tienen dificultades auditivas o delhabla. Disponible de 5:30 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes, hora local.

POR Livanta ESCRITO BFCC-QIO Program

9090 Junction Drive, Suite 10 Annapolis Junction, MD 20701

POR FAX 1-855-694-2929

Seccin 5 Seguro Social El Seguro Social es responsable de determinar la elegibilidad y el manejo de la inscripcin para Medicare. Los ciudadanos estadounidenses y los residentes permanentes legales mayores de 65 aos de edad o que tienen una discapacidad o enfermedad renal en etapa terminal y renen ciertas condiciones son elegibles para Medicare. La inscripcin a Medicare es automtica si ya recibe los cheques del Seguro Social. Si no recibe cheques del Seguro Social, tiene que inscribirse en Medicare. El Seguro Social maneja el proceso de inscripcin en Medicare. Para solicitar la cobertura de Medicare, puede llamar al Seguro Social o visitar la oficina del Seguro Sociallocal.

El Seguro Social tambin es responsable de determinar quines tienen que pagar un monto adicional por su cobertura de medicamentos de la Parte D debido a que tienen un ingreso ms alto. Si usted recibi una carta del Seguro Social que le indica que tiene que pagar el monto adicional y tiene preguntas sobre el monto, o si sus ingresos bajaron debido a un evento que cambi su vida, puede llamar al Seguro Social para solicitar una reconsideracin.

Si se muda o cambia su direccin postal, es importante que llame al Seguro Social para avisarles.
http:azdes.gov

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Seguro Social; informacin Mtodo decontacto POR 1-800-772-1213 TELFONO Las llamadas a este nmero

songratuitas. Disponible de 7:00 a. m. a 7:00 p. m., Hora del Este, de lunes a viernes. Puede usar los servicios telefnicos automatizados del Seguro Social para obtener informacin grabada y realizar trmites las 24horas del da.

TTY 1-800-325-0778 Para llamar a este nmero debe contar con un equipo telefnico especial y es solo para las personas que tienen dificultades auditivas o delhabla. Las llamadas a este nmero songratuitas. Disponible de 7:00 a. m. a 7:00 p. m., Hora del Este, de lunes a viernes.

SITIO WEB ssa.gov

Seccin 6 Medicaid (programa conjunto federal y estatal que ayuda a algunas personas con ingresos y recursos limitados a pagar los costos mdicos) Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que ayuda con los costos mdicos a algunas personas con ingresos y recursos limitados. Algunas personas con Medicare tambin son elegibles para Medicaid.

Adems, hay programas ofrecidos a travs de Medicaid que ayudan a las personas con Medicare a pagar sus costos de Medicare, como las primas. Estos Programas de ahorros de Medicare ayudan a las personas con ingresos y recursos limitados a ahorrar dinero cada ao: Beneficiario calificado de Medicare (Qualified

Medicare Beneficiary, QMB): ayuda a pagar las primas de la Parte A y de la Parte B de Medicare y otros costos compartidos (como los deducibles, el coaseguro y los copagos). (Algunas personas con QMB tambin son elegibles para los beneficios completos de Medicaid [QMB+].)

Beneficiario de Medicare con bajos ingresos especificados (Specified Low-Income Medicare Beneficiary, SLMB): ayuda a pagar las primas de la Parte B. (Algunas personas con SLMB tambin son elegibles para los beneficios completos de Medicaid[SLMB+].)

Individuo calificado (Qualified Individual, QI): ayuda a pagar las primas de la Parte B.

Trabajadores calificados con discapacidades (Qualified Disabled & Working Individuals, QDWI): ayuda a pagar las primas de la Parte A.

Para obtener ms informacin sobre Medicaid y sus programas comunquese con el Sistema de Contencin de Costos de Atencin Mdica del Estado de Arizona (Arizona Health Care Cost Containment System,AHCCCS).

Sistema de Contencin de Costos de Atencin Mdica del Estado de

Mtodo Arizona; informacin de contacto POR Telfono local: 602-417-4000 TELFONO Lnea gratuita: 1-800-654-8713

Disponible de 5:30 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes, hora local.

POR Sistema de Contencin de Gastos ESCRITO Mdicos de Arizona (AHCCCS)

801 E. Jefferson Street, MD 4100 Phoenix, AZ 85034

SITIO WEB azahcccs.gov

Seccin 7 Informacin sobre programas que ayudan a las personas a pagar sus medicamentos con receta mdica Programa de Ayuda adicional de Medicare

Medicare ofrece Ayuda adicional para pagar los costos de los medicamentos con receta mdica para las personas que tienen recursos e ingresos limitados. Los recursos incluyen sus ahorros y acciones, pero no su casa o automvil. Si usted rene los requisitos, recibir ayuda para pagar la prima mensual del plan de medicamentos de Medicare y el deducible anual, los copagos o el coaseguro de los medicamentos con receta mdica. Esta Ayuda adicional tambin cuenta para sus costos de desembolso directo.

Las personas con ingresos y recursos limitados pueden calificar para recibir Ayuda Adicional. Algunas
http:azahcccs.gov

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personas califican automticamente para recibir Ayuda adicional y no necesitan solicitarla. Medicare les enva una carta a las personas que califican automticamente para recibir Ayuda Adicional.

Puede obtener Ayuda adicional para pagar las primas y los costos de sus medicamentos con receta mdica. Para saber si califica para recibir Ayuda adicional, llame a: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios

de TTY deben llamar al 1-877-486-2048, las 24horas del da, los 7 das de la semana;

La Oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213, de 7a.m. a 7p.m. Hora del Este, de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778 (solicitudes); o

La Oficina de Medicaid de su Estado (solicitudes). (Para obtener la informacin de contacto consulte la Seccin 6 de este captulo.)

Si cree que rene los requisitos para obtener Ayuda adicional y que est pagando un monto de costo compartido incorrecto cuando obtiene los medicamentos con receta mdica en una farmacia, nuestro plan estableci un proceso que lepermite solicitar asistencia para obtener evidencia del nivel de copago adecuado o, si ya tiene la evidencia,proporcionrnosla.

Debe proporcionar a Blue MedicareRx Enhanced uno de los siguientes elementos como evidencia de estado de subsidio por bajos ingresos a ms tardar 60das a partir de que se determina que es elegible: Una copia de la tarjeta de Medicaid que incluya su

nombre y la fecha de elegibilidad Una copia de una carta del estado o de la

Administracin del Seguro Social (Social Security Administration, SSA) que demuestre su estado de subsidio por bajos ingresos de Medicare

Una copia de un documento del estado que confirme su estado activo de Medicaid

Una impresin de pantalla de los sistemas de Medicaid del estado que muestre el estado deMedicaid

Evidencia del punto de venta de una facturacin reciente de Medicaid y el pago incluido en el perfil del paciente de la farmacia, respaldado por uno de los indicadores mencionados posterior al punto deventa

Si est institucionalizado y rene los requisitos para obtener Ayuda adicional con sus costos compartidos, debe proporcionar uno de los siguientes

elementos como prueba del estado institucional para ser elegible y obtener los beneficios completos: Una remisin del centro que demuestre el pago de

Medicaid para un mes calendario completo Una copia de un documento del estado que

confirme el pago de Medicaid al centro para un mes calendario completo

Una impresin de pantalla de los sistemas de Medicaid del estado que muestre su estado institucional con base, al menos, en una estada de un mes calendario completo para que Medicaid realice los pagos

Debe enviar su documentacin a:

BlueMedicareRx Enhanced P.O. Box 4229 Scranton, PA 18505

Cuando recibamos la evidencia que demuestre su nivel de copago, actualizaremos nuestro sistema de modo que pueda realizar el copago correcto cuando surta su prxima receta en la farmacia. Si realiza un copago excesivo, lo reembolsaremos. Le enviaremos un cheque con el monto del sobrepago o le descontaremos los copagos futuros. Si la farmacia no le ha cobrado los copagos y tiene registrado su copago como deuda, podemos hacer el pago directamente a la farmacia. Si un estado pag en su nombre, podemos pagarle directamente al estado. Comunquese con Servicio al Cliente si tiene alguna pregunta (los nmeros de telfono estn impresos en la contraportada de este manual)

Programa de descuento para el perodo de vaco de cobertura de Medicare

El Programa de descuento para el perodo de vaco de cobertura de Medicare proporciona descuentos del fabricante sobre medicamentos de marca a los miembros de la Parte D que hayan alcanzado la etapa sin cobertura y no reciban Ayuda adicional. Para los medicamentos de marca, el descuento de 50% proporcionado por el fabricante excluye cualquier cargo por despacho por los costos en el perodo sin cobertura. Los miembros pagan 35% del precio negociado y una parte de la cuota de distribucin de los medicamentos de marca.

Si alcanza el perodo sin cobertura, aplicaremos el descuento de forma automtica cuando la farmacia le facture sus medicamentos con receta mdica, y su Explicacin de beneficios de la Parte D (EOB de la Parte B) mostrar los descuentos realizados. Tanto el monto que usted paga como el monto descontado por el fabricante cuentan para sus costos de desembolso

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directo como si los hubiera pagado usted, y lo ayudar a sobrellevar el perodo de vaco de cobertura. La cantidad pagada por el plan (15%) no cuenta como parte de sus costos de desembolso directo.

Tambin recibir algo de cobertura para los medicamentos genricos. Si alcanza la etapa de vaco de cobertura, el plan pagar el 56% del precio de los medicamentos genricos y usted pagar el 44% restante del precio. En el caso de los medicamentos genricos, el monto pagado por el plan (56%) no cuenta para sus costos de desembolso directo. Solo cuenta el monto que usted paga y le permite sobrellevar la etapa de vaco de cobertura. Adems, el cargo de despacho se incluye como parte del costo del medicamento.

Si tiene preguntas sobre la disponibilidad de los descuentos para los medicamentos que toma o sobre el Programa de descuento para el perodo sin cobertura de Medicare en general, comunquese con Servicio al Cliente (los nmeros telefnicos se encuentran impresos en la contraportada de estemanual).

Qu sucede si tiene cobertura de un Programa de asistencia con los medicamentos para el SIDA (ADAP)? Qu es el Programa de asistencia con los medicamentos para el SIDA (ADAP)?

El Programa de asistencia con los medicamentos para el SIDA (ADAP) ayuda a que las personas elegibles para ADAP que viven con VIH/SIDA tengan acceso a los medicamentos contra el VIH destinados a salvar vidas. Los medicamentos con receta mdica de la Parte D que tambin estn cubiertos por ADAP califican para la asistencia con los costos compartidos de las recetas mdicas del Departamento de Servicios de Salud de Arizona, Oficina de Servicios e Integracin de Enfermedades. Nota: Para ser elegible para el ADAP que funciona en su Estado, las personas deben cumplir con ciertos criterios, incluido comprobante de domicilio del Estado y estado de VIH, bajos ingresos segn lo define el Estado y un estado de no asegurado osubasegurado.

Si actualmente est inscrito en un ADAP, este puede continuar proporcionndole la asistencia con los costos compartidos de las recetas mdicas de la Parte D de Medicare para los medicamentos de la lista de medicamentos cubiertos de ADAP. Para poder estar seguro de continuar recibiendo esta asistencia, informe a su trabajador local de inscripcin en ADAP sobre cualquier cambio en el nmero de pliza o nombre del plan de la Parte D de Medicare.

Para obtener informacin sobre los criterios de elegibilidad, los medicamentos cubiertos y la manera de inscribirse en el programa, llame al ADAPdeArizona.

Programa de Arizona de asistencia con los medicamentos para el

Mtodo SIDA; informacin de contacto POR Llame gratis al: 1-800-334-1540 TELFONO POR Departamento de Servicios de Salud ESCRITO de Arizona Oficina de Servicios e

Integracin de Enfermedades

150 N. 18th Avenue, Suite 110 Phoenix, AZ 85007

Qu sucede si obtiene Ayuda adicional de Medicare para ayudar a pagar sus costos de medicamentos con receta mdica? Puede obtener los descuentos?

No. Si recibe Ayuda adicional, usted ya obtiene cobertura para sus costos de medicamentos con receta durante la brecha en la cobertura.

Qu sucede si no obtiene un descuento que usted considera que le corresponde?

Si considera que lleg al perodo sin cobertura y no obtuvo un descuento cuando pag su medicamento de marca, debe revisar su prximo aviso de Explicacin de beneficios de la Parte D (EOB de la Parte D). Si el descuento no aparece en su Explicacin de beneficios de la Parte D, debe comunicarse con nosotros para asegurarse de que sus registros de recetas estn correctos y actualizados. Si no estamos de acuerdo con que le debemos un descuento, puede presentar una apelacin. Puede obtener ayuda para presentar una apelacin de su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguro Mdico (SHIP) (los nmeros telefnicos estn en la Seccin 3 de este Captulo), o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del da, los 7 das de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al1-877-486-2048.

Seccin 8 Cmo comunicarse con la Junta de Jubilacin Ferroviaria La Junta de Jubilacin Ferroviaria es una agencia federal independiente que administra los programas de beneficios integrales para los trabajadores

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ferroviarios del pas y sus familias. Si tiene preguntas sobre sus beneficios de la Junta de Jubilacin Ferroviaria, comunquese con la agencia.

Si usted recibe su Medicare a travs de la Junta de Jubilacin Ferroviaria, es importante que les haga saber si se muda o cambia su direccin postal.

Junta de Jubilacin Ferroviaria; Mtodo informacin de contacto POR 1-877-772-5772 TELFONO Las llamadas a este nmero

songratuitas. Disponible de 9:00 a. m. a 3:30 p. m., de lunes a viernes Si tiene un telfono de marcacin por tonos, puede acceder a la informacin grabada y los servicios automticos las 24horas del da, incluidos fines de semana y asuetos.

TTY 1-312-751-4701 Para llamar a este nmero debe contar con un equipo telefnico especial y es solo para las personas que tienen dificultades auditivas o delhabla. Las llamadas a este nmero no son gratuitas.

SITIO WEB rrb.gov

Seccin 9 Tiene un seguro grupal u otro seguro mdico de un empleador? Si usted (o su cnyuge) obtiene beneficios de su empleador (o el de su cnyuge) o grupo de jubilados como parte de este plan, llame al administrador de beneficios del empleador/sindicato o a Servicio al Cliente si tiene alguna pregunta. Puede preguntar sobre los beneficios de salud, los pagos o el perodo de afiliacin de su grupo empleador o de jubilados (o el de su cnyuge). (Los nmeros telefnicos de Servicio al Cliente aparecen en la contraportada de este manual.) Tambin puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-4227; TTY: 1-877-486-2048) si tiene preguntas relacionadas con su cobertura de Medicare bajo este plan.

Si tiene otra cobertura de medicamentos con receta mdica a travs de su empleador (o el de su cnyuge) o grupo de jubilados, comunquese con

el administrador de beneficios de dicho plan. El administrador de beneficios puede ayudarlo a determinar cmo funcionar su cobertura de medicamentos con receta mdica actual con nuestroplan.

CAPTULO 3 Cmo usar la cobertura del plan para los medicamentos con receta mdica de la

Parte D

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26 | Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced Captulo 3: Cmo usar la cobertura del plan para los medicamentos con receta mdica de la Parte D

Captulo 3. Cmo usar la cobertura del plan para los medicamentos con receta mdica de la Parte D

Seccin1 Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Seccin1.1 Este captulo describe su cobertura de medicamentos de la Parte D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Seccin 1.2 Reglas bsicas para la cobertura de medicamentos de la Parte D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Seccin 2 Surta sus recetas mdicas en una farmacia de la red o a travs del servicio de pedidos por correo del plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Seccin 2.1 Para que sus recetas mdicas estn cubiertas, acuda a una farmacia de la red . . . . . . . . . . . . 29 Seccin 2.2 Cmo encontrar farmacias de la red . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Seccin 2.3 Cmo usar los servicios de pedidos por correo del plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Seccin 2.4 Cmo puede obtener un suministro a largo plazo de medicamentos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Seccin 2.5 Cundo puede usar una farmacia que no est en la red del plan? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Seccin 3 Sus medicamentos deben estar incluidos en la Lista de medicamentos del plan . . . . 32 Seccin 3.1 La Lista de medicamentos indica cules son los medicamentos de la

Parte D para los cuales obtendr cobertura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Seccin 3.2 Hay cinco niveles de costo compartido para los medicamentos incluidos

en la Lista de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Seccin 3.3 Cmo puede saber si un medicamento especfico se encuentra

en la Lista de medicamentos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

Seccin4 Hay restricciones en la cobertura para algunos medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Seccin4.1 Por qu algunos medicamentos tienen restricciones? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Seccin4.2 Qu tipos de restricciones?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Seccin4.3 Alguna de estas restricciones se aplica a sus medicamentos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Seccin 5 Qu sucede si uno de sus medicamentos no est cubierto en la forma en que usted deseara que est cubierto? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Seccin 5.1 Hay cosas que puede hacer si su medicamento no est cubierto en la forma en que usted deseara que est cubierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

Seccin 5.2 Qu puede hacer si su medicamento no est en la Lista de medicamentos o si el medicamento tiene algn tipo de restriccin? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

Seccin5.3 Qu puede hacer si su medicamento est en un nivel de costo compartido que usted considera que es demasiado elevado? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Seccin6 Qu sucede si cambia su cobertura para alguno de sus medicamentos? . . . . . . . . . . . . 37 Seccin 6.1 La Lista de medicamentos puede cambiar durante el ao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Seccin 6.2 Qu sucede si cambia la cobertura para un medicamento que est tomando?. . . . . . . . . . . . 37

Seccin7 Qu tipos de medicamentos no estn cubiertos por el plan? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Seccin 7.1 Tipos de medicamentos que no cubrimos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Seccin8 Muestre su tarjeta de membresa cuando surta una receta mdica. . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Seccin 8.1 Muestre su tarjeta de membresa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Seccin 8.2 Qu sucede si no tiene su tarjeta de membresa con usted? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced | 27 Captulo 3: Cmo usar la cobertura del plan para

los medicamentos con receta mdica de la Parte D

Seccin9 Cobertura de medicamentos de la Parte D en situaciones especiales . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Seccin 9.1 Qu sucede si est en un hospital o en un centro de enfermera especializada

por una hospitalizacin cubierta por Original Medicare?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39

Seccin 9.4 Qu sucede si tiene una pliza de Medigap (Seguro complementario

Seccin 9.5 Qu sucede si tambin recibe cobertura de medicamentos de un

Seccin 9.2 Qu sucede si reside en un centro de atencin a largo plazo (LTC)? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Seccin 9.3 Qu sucede si est tomando medicamentos cubiertos por Original Medicare? . . . . . . . . . . . 40

de Medicare) con cobertura de medicamentos con receta mdica? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40

empleador o de un plan de seguro grupal para jubilados? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Seccin 9.6 Qu sucede si usted est en un centro de cuidados paliativos certificado por Medicare? . . . 40

Seccin 10 Programas sobre la seguridad y la administracin de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Seccin 10.1 Programas para ayudar a los miembros a usar los medicamentos de forma segura. . . . . . . . . 41 Seccin 10.2 Programa de Administracin de terapia de medicamentos (MTM)

para ayudar a los miembros a administrar sus medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41

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28 | Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced Captulo 3: Cmo usar la cobertura del plan para los medicamentos con receta mdica de la Parte D

? Saba que hay programas que ayudan a las personas a pagar sus medicamentos? El programa Ayuda adicional ayuda a las personas con recursos limitados a pagar sus medicamentos. Para obtener ms informacin, consulte el Captulo 2, Seccin 7. Actualmente recibe ayuda para pagar susmedicamentos? Si est en un programa que ayuda a pagar sus medicamentos, alguna informacin que se incluye en esta Evidencia de cobertura sobre los costos de medicamentos con receta mdica de la Parte D tal vez no aplique en su caso. Hemos incluido un documento separado, denominado Clusula adicional de la Evidencia de cobertura para las personas que obtienen ayuda adicional para pagar los medicamentos con receta mdica (tambin conocida como la Clusula de subsidio por bajos ingresos o Clusula LIS), que le informa sobre la cobertura de medicamentos. Si no tiene este inserto, llame a Servicio al Cliente y solicite la Clusula LIS. (Los nmeros telefnicos de Servicio al Cliente aparecen en la contrap

Documents

Evidencia de cobertura - BCBSAZ MedicareRx (PDP) Insurance … · 2017-09-20 · plan. Esto incluye solicitarnos que hagamos excepciones a las reglas y/o restricciones adicionales