F Paisant Thouveny - Angers

Evaluation radiologique par scanner / IRM

Insuffisance Veineuse

Pelvi-Périnéale

Parité

Introduction / place de l’imagerie

Echo / Doppler

Pas de place pour une imagerie

morphologique diagnostique

Découverte fortuite VP?

GYNECOLOGUE

MEDECIN VASCULAIRE

CLINIQUE

Introduction / place de l’imagerie

+ =

Intérêt d’une imagerie morphologique intermédiaire ???

IRM

Non irradiant, non invasif

Injection, Pb accessibilité ++

Comment je fais

● Pas de balisage, vessie vide

● SFat +++

● T2

● T1 Gd

● Séquences dynamiques

IRM

Séquence dynamique

● Spécifique

● Peu sensible

Rôle pédagogique

IRM

Coupes axiales T1

● Diamètre des V Gonadiques

● Dte +++

● Anatomie

V Gonadique Dte

Veines pelviennes

Aide au cathétérisme

IRM

Coupes axiales T2 SF

● Importance de la varicose

(non corrélée à la clinique)

Importance du ttt

fermeture uniquement reflux VGG ou varicose iliaque

● Afférences périnéales MI

Corrélé / clinique et Doppler

IRM

Coupes axiales T2 SF

● Importance de la varicose

(non corrélée à la clinique)

Importance du ttt

fermeture uniquement reflux VGG ou varicose iliaque

● Afférences périnéales MI

Corrélé / clinique et Doppler

IRM

Coupes axiales T2 SF

● Importance de la varicose

(non corrélée à la clinique)

Importance du ttt

fermeture uniquement reflux VGG ou varicose iliaque

● Afférences périnéales MI

Corrélé / clinique et Doppler

IRM

Coupes axiales T2 SF

● Importance de la varicose

(non corrélée à la clinique)

Importance du ttt

fermeture uniquement reflux VGG ou varicose iliaque

● Afférences périnéales MI

Corrélé / clinique et Doppler

IRM

Intérêt

● Etat des lieux bien corrélé à la phlébographie

Permet d’éviter l’étape diagnostique

Embolisation VGG : dans presque tous les cas

Voir afférents iliaques selon importance de la varicose (SCP)

● Bilan / aide anatomique

VGDte : +/- Évite exploration inutile

Atypies disposition iliaque

Afférences périnéales MI

Guide la recherche des afférents iliaques incontinents

Scanner

Irradiant, injection de PCI

Pas d’étude dynamique

Indication

● Aucune indication diagnostique

● Découverte « fortuite » / Rétrospective

● Corréler à la clinique

« Pelvic varicosities are characterized by vein dilatation and venous stasis. Pelvic varicosities are found in up to 50% of patients with pelvic pain, and in up to 15% of women between 20 and 50 years of age. »

Bilan morphologique pré thérapeutique des compressions / thromboses chroniques

Scanner

Bilan morphologique pré thérapeutique des compressions

●Indication posée sur critères cliniques + Doppler + bio + pressions IV,… robustes

Bilan morphologique pré thérapeutique

Velasquez et col. J Vasc Surg - VLD 2018Wang et col. J Vasc Surg 2012

Scanner

Bilan morphologique pré thérapeutique des compressions

●Indication posée sur critères cliniques + Doppler + bio + pressions IV,… robustes

Bilan morphologique pré thérapeutique

Diagnostics différentiels

Conclusion

Imagerie morphologique dans l’IVP :

● Pas d’intérêt diagnostique

● Guide ++ la démarche thérapeutique à l’étage pelvien

● Complément de l’ED

Faut-il faire un examen diagnostique

complémentaire avant la phlébographie?

● IRM si accessible / Protocole allégé

● Aide anatomique +++ VGDte

● Evite la phlébographie diagnostique

● Scanner : Non sauf bilan morphologique

pré-thérapeutique Nutcracker