Evaluación TEC

EVALUACIN DEL TRAUMATISMO CRNEO-ENCEFLICOPoten Torres MedinaRosario Serrano VzquezAmbrosio Pescador Valero

SERVICIO DE URGENCIAS

Punto intermedio en la cadena de asistencia.Fundamento de la actuacin.PersonalModelo de actuacin:A). Evaluacin primaria. B). Evaluacin secundaria.

BAJO

MODERADO

ALTOClasificacin del T.C.E.Segn su riesgo vital

Clasificacin del T.C.E.Segn su riesgo vitalBAJO

MODERADO

ALTO

T.C.E. De riesgo vital BAJOASINTOMATICOS.CEFALEA.MAREOS.HEMATOMA, LACERACIN DE CUERO CABELLUDO.HERIDAS Y FRACTURAS DE LA CARA.

TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS en el T.C.E. De riesgo vital BAJORasurar el cabello alrededor de la herida .Anestesia local.Limpieza de la herida con cepillo.Lavado con soluciones salinas y antispticos .Desbridamiento de los bordes de la herida.Sutura y cierre de las heridas ,siempre que sean limpias .Vendaje compresivo.Profilaxis antitetnica .Tratamiento antibitico.

1 .- Reposo relativo , durante 24-48 horas.2.-Dieta liquida durante las primeras 8 h. 3.- Comprobar estado neurologico cada 2 o3 h.OBSERVACIN DOMICILIARIAen el T.C.E. De riesgo vital BAJO I

4.- Volver al Servicio de Urgencias: Cefalea que no cede con analgesia.ConvulsionesPerdida de fuerza. Visin doble o borrosa.Aparicin de sangre o liquido acuoso en el odo o en la nariz .OBSERVACIN DOMICILIARIAen el T.C.E. De riesgo vital BAJO II


MODERADO

ALTO

T.C.E. De riesgo vital MODERADO I1.-HISTORIA DE PERDIDA TRANSITORIA DE CONCIENCIA.

2.-INTOXICACIN POR ALCOHOL O DROGAS.

3.-CEFALEA PROGRESIVA.

4.-VMITOS PERSISTENTES.

5.-AMNESIA POSTRAUMATICA.

6.-POLITRAUMATISMO QUE IMPIDE LA ADECUADA VALORACIN CLNICA DEL T.C.E.

7.-TRAUMA FACIAL SEVERO.

8.- SOSPECHA DE NIO MALTRATADO.

9.-EDAD MENOR DE DOS AOS,EXCEPTO LESIN TRIVIAL.T.C.E. De riesgo vital MODERADO II

1.-Reposo absoluto. Cama elevada a 30-.2.-Dieta:Si presenta vmitos:a.-Dieta absoluta.b.-Suero salino 1500cm./24 h.c.- Antiemticos c/ 8 h. Si no presenta vmitos, dieta liquida 3._Analgesicos c/8 h. si aparece dolor.4._Control del nivel de conciencia, pupilas. Constantes y diuresis cada 4 h.

OBSERVACIN del T.C.E. De riesgo vital MODERADO

TECNICA DE RETIRADA DEL CASCO Siempre dos personas.La 1 mantiene la traccin rectilnea de la cabeza mientras se suelta la correa.La 2 toma el relevo traccionando con una mano en la mandbula y la otra en la regin Occipital.El 1 tira del casco, forzando lateralmente y flexionando mnimamente en la regin occipital.


MODERADO

ALTO

1.-DISMINUCIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA. 2.-SIGNOS NEUROLGICOS DE FOCALIDAD.3- HUNDIMIENTO O HERIDA PENETRANTE CRANEAL.T.C.E. De riesgo vital ALTO I

T.C.E. De riesgo vital ALTO II4.-SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRNEO 5.-CONVULSIONES POSTRAUMATICAS.6.-RESPIRACIN IRREGULAR O APNEICA.

Evaluacin Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTOA).- VIA AEREA Y CONTROL CERVICAL.B).- VENTILACION Y OXIGENACION.C).- CONTROL HEMODINAMICO Y DE LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS.

RESPIRA O2 con multivent al 50%.NO RESPIRA: Elevar la mandbula.Retirar cuerpos extraos.Aspirar secreciones.Valorar cnula de GUEDEL:RESPIRA O2 con multivent al 50%.NO RESPIRA Respirador manual * O2Valorar intubacin endotraqueal.Control cervical collarn.

Evaluacin Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO

Evaluacin Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO A).- VIA AEREA Y CONTROL CERVICAL.B).- VENTILACION Y OXIGENACION.C).- CONTROL HEMODINAMICO Y DE LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS.

Visualizar simetra del Trax.Observar :a) Integridad de la pared torcica.b) Profundidad y frecuencia respiratoria.Modos :Multivent con Oxgeno.Respirador manual.Respirador artificial.


Evaluacin Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO A).- VIA AEREA Y CONTROL CERVICAL.B).- VENTILACION Y OXIGENACION.C).- CONTROL HEMODINAMICO Y DE LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS.

Valorar:Pulso (amplitud, frecuencia y regularidad)Color y temperatura de la piel.Relleno capilar.Control de la hemorragia externa.Accesos Venosos:catter analticasreposicin isotnicas


EXPLORACIN NEUROLGICA.Escala de Glasgow.Reactividad pupilar.

Puente entre Evaluacin Primaria y Secundaria del T.C.E.

Escala de Glasgow.

PRUEBA

RESPUESTA

PUNTUACIN

APERTURA DE OJOS

Espontanea

A rdenes

Al estimulo doloroso

Nula

4

3

2

1

RESPUESTA VERBAL

Orientada

Confusa

Inapropiada

Incomprensible

nula

5

4

3

2

1

RESPUESTA MOTORA

Obedece ordenes

Localiza el dolor

Retirada ante el dolor

Flexin inapropiada

Extensin

Nula

6

5

4

3

2

1

Escala de Glasgow modificada (nios)

PRUEBA

RESPUESTA

PUNTUACIN

APERTURA DE OJOS

Espontanea

A rdenes


Nula

4

3

2

1

LLANTO COMO RESPUESTA VERBAL

Palabras apropiadas y sonrisas, fija la mirada y sigue los objetos.

Tiene llanto, pero consolable.

Persistente e irritable

Agitado.

Sin respuesta.

5

4

3

2

1

RESPUESTA MOTORA

Obedece ordenes

Localiza el dolor


Flexin inapropiada

Extensin

Nula

6

5

4

3

2

1

PRUEBA

RESPUESTA

PUNTUACIN

APERTURA DE OJOS

Espontanea

A rdenes


Nula

4

3

2

1

LLANTO COMO RESPUESTA VERBAL

Palabras apropiadas y sonrisas, fija la mirada y sigue los objetos.

Tiene llanto, pero consolable.

Persistente e irritable

Agitado.

Sin respuesta.

5

4

3

2

1

RESPUESTA MOTORA

Obedece ordenes

Localiza el dolor


Flexin inapropiada

Extensin

Nula

6

5

4

3

2

1

Reactividad Pupilar.

Segn el tamao

Mioticas ( Dimetro < 2mm

Medias ( Dimetro 2-5mm

Midriaticas ( Dimetro > 5mm

Segn relacin entre ellas

Isocoricas ( Iguales

Anisocoricas ( Desiguales

Discoricas ( Forma irregular

Segn respuesta

a la luz

Reactivas

Contraccin al foco luminoso

Arreactivas

Inmviles al foco luminoso

Evaluacin Secundaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO Exploracin Fsica:Detectar signos de lesiones ( Hundimiento, Scalp. etc. ) Buscar signos de fractura de la Base.

SIGNOS CLINICOS INDICATIVOS DE FRACTURA DE LA BASE DEL CRANEO Equimosis sobre los prpados superiores.Hematomas periorbitarios bilaterales.Desarrollo gradual de equimosis sobre el Mastoides.Otorragia, en ausencia de trauma del conducto auditivo externo.La otorrea o rinorrea de L.R.C confirman el diagnostico.

Identificacin de signos de aumento de la P.I.C. Alteracin del nivel de conciencia. Deterioro respiratorio. H.T.A. y bradicardia.Sondaje vesical y nasogastrico.Control de constantes.Exploracin Fsica:Detectar signos de lesiones ( Hundimiento, Scalp. etc. ) Buscar signos de fractura de la Base.

Evaluacin Secundaria del T.C.E.De riesgo vital ALTO

NO OLVIDEMOS! HIPOTENSION Y TAQUICARDIA= SHOCK HIPOVOLEMICOHIPERTENSION Y BRADICARDIA = P.I.C. ELEVADAHIPOTERMIA = LESION DE TRONCO O DE MEDULAHIPERTERMIA = LESION CEREBRAL, HEMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA. NO OLVIDEMOS!NO OLVIDEMOS!

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DE URGENCIAS (I)Radiografas:L. cervical.: -Prioritaria en T.E.C.-Obligatoria en faciales y enfermos inconscientes. A.P. y L. de Crneo: -No es prioritaria en T.C.E. graves. -Objetiva fracturas lineales,C.extraos -No identifica lesiones craneales.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DE URGENCIAS (II)T.A.C. Es la tcnica de eleccin en el T.C.E.- Descubre hematomas intra y extracerebrales.- Delimita los efectos del traumatismo:Compresin de los ventrculos.Desplazamiento de la lnea media.

INDICACIONES DE L T.A.C.Fractura con hundimiento.Fractura lineal y deterioro del nivel de conciencia.Sospecha de fractura de la base.Traumatismo penetrante.Deterioro del nivel de conciencia.Glasgow = menor de 8.

COMPLICACIONES DEL T.C.E. EN EL AREA DE URGENCIAS.CONVULSIONESColocar cnula de Guedel.Administrar Oxigeno.Colocarlo de lado ( no lesin cervical ) para evitar aspiraciones.Administrar anticonvulsivos ( I.V.).Anotar los datos ( duracin,vmitos, incontinencia,cianosis, desviacin de la mirada,etc.)

N. DE T.C.E. EN EL AO 1999.

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