Faculté de Médecine.Limoges le 18 novembre 2008

États Généraux des Antibiotiques en Limousin

Pr. Pierre Weinbreck

Service des Maladies Infectieuses

C.H.U de Limoges

Les faits

Consommation d'ATB en Europe en 1997

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0

5

10

15

20

25

30

35

Other J01 classesSulfonamides and trimethoprim (J01E)Quinolones antibacterials (J01M)Macrolides, lincodamides and strep-togramins (J01F)Tetracyclines (J01A)Other beta-lactam antibacterials (J01D)Beta-lactam antibacterials, penicillins (J01C)

DD

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Consommation d'ATB en Europe en 2006

* Greece, Cyprus, Lithuania, Bulgaria: total care, i.e. hospital and primary care combined.** Spain: reimbursement data, which do not include over-the-counter sales without a prescription.

France : - 27 %

Prescriptions d'ATB en France de 2001-02 à 2006-07 (périodes hivernales).

Number of ABT treatments

avoided during 5 years :

26.8 millions

Start of the ABT

Programm

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Fra

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Relations entre consommation d'ATB et résistance bactérienne

?

La situation en 2000

Corrélation entre consommation de macrolides et prévalence des pneumocoque R aux macrolides.

Goossens et al, Lancet 2005

Evolution du pourcentage de Pneumocoques à sensibilité diminuée à la pénicilline en France.

(PSDP)

0,5 0,7 14 5

7

12

1720

25

3236

43

4852 53

48

43

38

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

2001

2002

2003

2004

2005

% P

SD

P

1984-1997, Geslin P. ; 2001-2005, ORP-CNRP , Varon E., Gutmann L.

(All-type bacterial samples, all age patients, 48.920 strains studied)

Et en Limousin ?

0,75

0,67 0,67

0,65

0,590,58

0,67

0,62

0,6

0,57

0,55

0,51

0,5

0,55

0,6

0,65

0,7

0,75

0,8

2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007

Nombre de prescriptionspar habitant

Moyenne Limousin Moyenne France

Données toutes catégories d'âge corrigées des variations épidémiques

Évolution depuis 2001/2002 Évolution depuis 2001/2002 du nombre de prescriptions hivernales du nombre de prescriptions hivernales

par habitant par habitant

1,56

1,44 1,43

1,26

1,111,06

1,141,09

1,04

0,93

0,84

0,750,61

0,53 0,54 0,550,5 0,5

0,550,5 0,49 0,48 0,48 0,45

0,3

0,5

0,7

0,9

1,1

1,3

1,5

1,7

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004 Hiver 2004-2005 Hiver 2005-2006 Hiver 2006-2007

Nombre de prescriptionspar habitant

<=15 ans Limousin <=15 ans Moyenne nationale

>15 ans Limousin >15 ans Moyenne nationale

Évolution depuis 2001/2002 Évolution depuis 2001/2002 du nombre de prescriptions hivernales du nombre de prescriptions hivernales

par habitantpar habitant

1,56

1,44 1,43

1,26

1,111,06

1,141,09

1,04

0,930,84

0,75

0,3

0,5

0,7

0,9

1,1

1,3

1,5

1,7

2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007

Nombre prescriptions par habitant

<=15 ans Moyenne Limousin <=15 ans Moyenne France

Évolution depuis 2001/2002 Évolution depuis 2001/2002 du nombre de prescriptions hivernales du nombre de prescriptions hivernales

chez les moins de 15 anschez les moins de 15 ans

Limousin : + 36 à 41 % par rapport à la moyenne nationale

79,60%

7,80%

7,40%5,20%

Omnipraticiens

Spécialistes libéraux

Praticiens hospitaliers

Autres prescripteurs

79,60%

7,80%

7,40%5,20%

Omnipraticiens

Spécialistes libéraux

Praticiens hospitaliers

Autres prescripteurs

Nombres de boîtes remboursées en 2007

Qui a prescrit en Limousin ?

PNEUMOCOQUE

Flore commensale des voies aériennes supérieures.

Colonisation débute dès les 1ers mois. Maximal: âge pré-scolaire.

Portage rhinopharyngé du pneumocoque

Cohen R., Bégué P, Reinert P. Flore rhinopharyngée de l’enfant normal. In : La colonisation des voies respiratoires. Gehanno P, Léophonte P, Mouton Y . Paris : Ed John Libbey Eurotext , 1995, p17-25

EN FONCTION DE L'AGE

<1 an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 6 ans 7 ans 8-10 ans0

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

(Bingen E. : place du pneumocoque en pathologie infectieuse pédiatrique. Pathol Biol 2002 ; 50 : 374-9

Physiopathologie des infections graves à S. pneumoniae

Pathologies non invasives

OMA purulente

Infection intercurrente virale

Invasion par Les muqueuses

Bactériémie

MÉNINGITE Ostéoarthrite

COLONISATION NASOPHARYNGÉE

Pneumocoque en Pédiatrie

1ère place : Pathologies invasives (< 2 ans )

Pneumopathies (n = 10.000) (0 - 9 ans)

Bactériémies

Méningites (n = 200)

Arthrites

1ère cause de Décès par infection bactérienne communautaire avant 2 ans

Risques sanitaires de la surconsommation d'ATB.

Augmentation de la résistance bactérienne dans la flore commensale.

Augmentation de la gravité des infections invasives sévères.

Escalade dans l'utilisation des ATB hospitaliers pour ces pathologies graves.

Problème Majeur de Santé Publique

Effet synergique sur l’antibio-résistance entre la réduction de l’usage des ATB et la vaccination

par vaccin heptavalent conjugué

Cohen R et col; 23rd annual meeting of ESPID, may 18-20 2005, abstract 14

N =1896

Remerciements

Pr. Christian Chidiac.

Pr. Benoît Schlemmer