Upload
anonymous-pskkioigm
View
226
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
1/52
ESTUDIO DEINFERTILIDAD
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
2/52
DEFINICIONES
Persona que presentaun factor que evita
absolutaente laconcepci!n delebara"o#
EnferedaSistea $epr
de%nida coincapacidad dun ebara"o
despu(s de )*+s de rela
se,uales no p
ES-E$I.IDAD INFE$-I.ID
Estudio b+sico de la pareja inf(rtil /inecol Obstet 0e, *1))2345))6:73897*
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
3/52
DEFINICIONES
Estudio b+sico de la pareja inf(rtil /inecol Obstet 0e, *1))2345))6:73897*
Estudio de infertilidad
Conjunto denoras; conductas;recoendaciones;
e,+enesdia&n!sticos <
pasos a se&uir para
establecer laetiolo&'a de lainfertilidad en una
pareja
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
4/52
INCIDENCIA
Se estia que ) de cada 7 parejas pueden tener ppara concebir
)=9*1> de las parejas
Problea de salud publica
$etraso del oento de la concepci!n en auent
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
5/52
INCIDENCIA
?na pareja tiene alrededor del *=> de probabilide lo&rar ebara"o en un ciclo ovulatorio
• =3> lo&raebara"o
En @eses
• 3*> lo&raebara"oEn 7eses
• => lo&raebara"o
En ) ao
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
6/52
INCIDENCIA
Principales causas de infertilidad en el Hospital de la Mujer
P(re"; $a're"; et al $evInvest0edSur0e,; *1)@2*15)6:893
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
7/52
FAC-O$ES DE $IES/OASOCIADOS
No e,iste evidenciasu%ciente entre
asociaci!n de bebidascon cafe'na <
alteraci!n de lafertilidad 5$P%&
No Ba< asocoprobada de alcoBol dia
@1981 l 5dunidade
disinucifertilidad 5Bo
E,iste asociaci!nentre uso de ropa
interior apretada < laelevaci!n de
teperatura escrotalcon reducci!n encalidad de seen
Abordaje Diagnostico de la Infertilidad $P%
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
8/52
FAC-O$ES DE $IES/OASOCIADOS
I0C *4 representaa
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
9/52
FAC-O$ES DE $IES/OASOCIADOS
-abaquiso en laujer reduce
fertilidad; incluidotabaquiso pasivo
Estr(s puedecontribuirne&ativaente; al
reducir libido <frecuencia de
relacionesse,uales
Abordaje Diagnostico de la Infertilidad $P%
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
10/52
E-IO.O/IA
%AUSASMAS%ULIN
AS• Disinuci!n de calidad <
cantidad de esperas• Enferedades testiculares
e Bipo%sarias• Defectos en ovilidad de
esperas• asecto'a
%AFEM
CA?SAS •
Patolo&'a • SOP• Defectos
&enitales• 0ioatos
&randes e• Patolo&'a • Endoetr• 0aternida
P(re"; $a're"; et al $evInvest0edSur0e,; *1)@2*15)6:893
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
11/52
'A$INA%ER'I(
UTEROTROMPAO'ARIOPERITONEO
ESPER- Cant- 0ovi- 0orfo
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
12/52
E-IO.O/IA
Dia*n+sticos ,as frecuentes
MI(TO-./
Factores tubaricosFactores asculinos Factores ovulatrorios Factores uterinos
@1>81> @1> )=>
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
13/52
E-IO.O/IA
P(re"; $a're"; et al $evInvest0edSur0e,; *1)@2*15)6:893
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
14/52
E-IO.O/IA: EDAD
.a disinuci!n de la fertilidad coien"a desde los @1 acentu+ndose a los @= < siendo as intensa a partir de
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
15/52
INDICACIONES PA$A INICIA$ES-?DIO
No Baber lo&rado elebara"o despu!s
de un a0o derelaciones se,ualesfrecuentes < sin
protecci!nanticonceptiva#
Antes de un a0o sie,istiera al&una
enferedad o al&nfactor de ries&o
identi%cado en lapareja#
Si la pareja cuestionasu potencial f(rtil#
Si persinfertilida
al&n f
factoresdia&nosticacausa de i
< (ste o fueron cor
fora ad
Estudio b+sico de la pareja inf(rtil /inecol Obstet 0e, *1))2345))6:73897*
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
16/52
OGE-IO DE .A EA.?ACION
Ofrecer una evaluaci!n que sea optia al entorno del
paciente; e1ciente 2til de in3asi+n,4ni,a con relaci+n costo56ene1cio
responsa6le < lo as copleta posible
Abordaje Diagnostico de la Infertilidad $P%
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
17/52
FAC-O$ES A ES-?DIA$ EN .A PA$EAINFE$-I.
Efectivaovulaci!n de
ovocitos debuena calidad
Adecuadaproducci!n deesperato"oid
es 5en calidad< cantidad6
Si abos&aetos socapaces d
encontrarseinteractuar
foraadecuada etracto &eni
feenino
P(re"; $a're"; et al $evInvest0edSur0e,; *1)@2*15)6:893
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
18/52
EA.?ACION
Evaluaci!n b+sica
Estadoeocional
de lapareja
HC < EFdetalladas
Abordaje Diagnostico de la Infertilidad $P%
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
19/52
HISTORIA %LINI%A DETALLAAM7OS
0
u j e r• Edad• Aos de infertilidad• Ciru&'as previas• Hospitali"aciones previas• Antecedentes de enf cardio; et; renales;
Bep+ticas; infecciosas; tiroideas; neurol!&icas• /inecoobs: enarca; ciclos; (todos
anticonceptivos; disenorrea; Birsutiso;&alactorrea; dispareunia; dolor abdoinopelvico;e,posici!n a E-S
• Aler&ias• H+bitos tabaco; alcoBol; dieta; ejercicio;
dro&adicci!n• 0edicaci!n actual• E,posici!n a t!,icos abientales
H o
b r e• Antecedentes ciru&'as• Criptorquidia• Infecciones &enitales• Parotiditis• Enferedades etab!licas• Endocrinol!&icas• -rauatisos• H+bitos tabaco; alcoBol; dro&• 0edicaci!n actual• Niveles de estr(s• Ocupaci!n
Enfoque inicial de la pareja inf(rtil Dras# Silvina Go""ini; Silvia Ciarator
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
20/52
E'ALUA%ION MAS%ULINA
Abordaje Diagnostico de la Infertilidad $P%
$eferir a servicio de androlo&'a en aanoral en al enos dos e,+e
Evaluaci!n 'nia debe incluir dointervalo 'nio de * a @
Esper,ato6ioscopia9Se,ino*ra,aG+sico para orientar la investi&aci!n en infertilidad asculina
Ofrecer an+lisis cariotipo en aesperato&(nesis 5)1illones d
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
21/52
E'ALUA%ION MAS%ULINA
Par+etros
norales:
• 'olu,en: * l• %oncentraci+n de
81 illonesl• Mo3ilidad: =1>
&lobal• Leucocitos: )
ill!nl• Morfolo*4a nor,al:
@1>
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
22/52
E'ALUA%ION MAS%ULINA
A:oosper,ia:Ausencia deesperato"oides
Oli*osper,ia: 81 illonesl#
Asteno:oosper,ia: Disinuci!nde la ovilidad#
Terato:oosper,ia:
Anoralidades @1>
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
23/52
E'ALUA%ION FEMENINA
E,aenf'sico
Estudiosprenatales
Evaluaci!nfunci!n
ov+rica
Evaluafunci
tubaricana
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
24/52
E(AMEN FISI%O FEMENINO
Peso
-alla;cintura;
cadera; I0C
-A
Si&nos dee,ceso de
andr!&enos
E,aenaario;tiroideo <
abdoino9pelviano#
Inspecci!nde vulva;
especuloscop'a < tacto
va&inal
F
&in
Enfoque inicial de la pareja inf(rtil Dras# Silvina Go""ini; Silvia Ciarator
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
25/52
ESTUDIOS PRENATALES
I& / $ub(ola; I& / to,oplasosis &rupo < factor $H
HI; HGs A&; I& / HC;D$.
Control &inecol!&ico:PAP; Colposcop'a <e,aen aario#
Indicar lasupleentaci!n de+cido f!lico ) &d'a
Enfoque inicial de la pareja inf(rtil Dras# Silvina Go""ini; Silvia Ciarator
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
26/52
E'ALUA%ION DE LA FUN%IOO'ARI%A
Dia&nosticode la
ovulaci!n
Factoresendocrinos
de disfunci!nov+rica
Evaluaci!nde la reserva
ov+rica
Enfoque inicial de la pareja inf(rtil Dras# Silvina Go""ini; Silvia Ciarator
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
27/52
E'ALUA%ION DE LA FUN%IOO'ARI%A
0onitoreoeco&r+%co
trans
Pro&esterona s(rica
Deterinaci!n de .H
Otros
Enfoque inicial de la pareja inf(rtil Dras# Silvina Go""ini; Silvia Ciarator
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
28/52
US TRANS'A$IN
Perite la visuali"aci!n de:
Desarrollofolicular
Se&uiiento del
fol'culodoinante
Evidenciade
ovulaci!na partir de
ladesaparici
!n delfol'culo
doinante
.presde l'q
libperio
o ofondsacDou
Perite ade+s ediante si&nos preovu
apro,iadaente el oento de la
Se su&iere el se&uiiento eco&r+%co con tres
.a priera entre el d'a< el =.a se&unda entre el ))@
.a tercera entre el d'aEnfoque inicial de la pareja inf(rtil Dras# Silvina Go""ini; Silvia Ciarator
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
29/52
PRO$ESTERONA ; LH
Pro&esterona s(rica
alores @n&l indicanovulaci!n)1n&l secreci!nadecuada depro&esterona ltea
.H
0as costosa e invasiva$equiere as de unvalor para evaluar curva
Enfoque inicial de la pareja inf(rtil Dras# Silvina Go""ini; Silvia Ciarator
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
30/52
E'ALUA%ION DE LA FUN%IOO'ARI%A
NIiveles depro&esteronas(rica en laitad de la
fase lutea: unnivel @n&l
su&iereovulaci!n#
Prue6as dereser3ao3??n*9,ldebe
descartarseadenoa
Bipo%siario
?S trans con@5>?
fol4culosantrales end4as a @ de
un ciclo,enstrual
re&ular su&ierenadecuada
reserva ov+rica
Abordaje Diagnostico de la Infertilidad $P%
En ciclos espont+neos;un nivel )1n&l
tiene buena correlacioncon la Bistolo&'a
endoetrial
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
31/52
OTROS
Enferedadestiroideas
Alteraciones deprolactina
AlteracionesBipot+lao9Bipo%siarias
Alteracionesov+ricas
SospecBiperand
o
in
Enfoque inicial de la pareja inf(rtil Dras# Silvina Go""ini; Silvia Ciarator
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
32/52
E'ALUA%ION DE LA RESER'O'ARI%A
•el d'a * ! @ del ciclopara evaluar patolo&'a <estiar la reservaov+rica#
•FSH; .H; Estradiol; -SH <Prolactina
•
para recuento defol'culos antrales <voluen ov+rico#
•
FSH; relaci!n FSH.H;estradiol
Per%l Boronal ded'a *9@ del ciclo
Eco&raf'a&inecol!&ica
transva&inal de d'a*9@ del ciclo
.a evaluaci!n deovulaci!n puede
reali"arse conPro&esteronas(rica o .Hurinario oonitoreoeco&r+%co
transva&inal;
per%l Boronal ded'a @ 5*986 del
ciclo a las de laaana con a
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
33/52
Prue6as de reser3a o3
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
34/52
E'ALUA%ION DE LA FUN%IOTU7ARI%A
Histerosalpin*o*ra1a•
Estudio inicial para patolo&'a uterina < tubaria S7=> E@> para obstrucci!n tubaria• Evaluar orfolo&'a < taao de cavidad uterina; pereabilidad tubaria < distribuci!n denconcavidad pelviana 5posible factor adBerencial6
Laparoscopia• Perite info copleentaria a Bisterosalpin&o&ra%a• eri%car patolo&'a identi%cada en HS/; en caso de p, con patolo&'a pelviana anterior; ciru&'as
si&nos < s'ntoas que su&ieran endoetriosis o adBerencias
Histeroscopia• 0etodo as especi%co para patolo&'a de cavidad uterina#• 0as costoso < as invasivo que HS/• Se su&iere reali"ar ante Balla"&o de patolo&'a en HS/ o coo copleento de .AP cuando te
indicacion
Enfoque inicial de la pareja inf(rtil Dras# Silvina Go""ini; Silvia Ciarator
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
35/52
E'ALUA%ION DE LA FUN%IOTU7ARI%A
Otros estudios co,ple,entarios)
E % O $ R A F I APerite el
dia&n!stico depatolo&'a uterina5ioas; p!lipos;
adenoiosis6D, de patolo&'aane,ial
H I S T E R O S O
N O $ R A F I APerite evaluar la
cavidad uterinaediante lainstilaci!n de
soluci!n salina en cavidad < lavisuali"aci!neco&r+%ca
No aportainforaci!n sobrefactor tuboperiton
Enfoque inicial de la pareja inf(rtil Dras# Silvina Go""ini; Silvia Ciarator
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
36/52
E'ALUA%ION FA%TOR%ER'I%AL
• Siple reali"aci!n < bajo costo• $esultados subjetivos; variabilidad en observaciones
-est post coital
• Incluir cultivo para anaerobios; aerobios; ureaplasa;
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
37/52
ESBUEMA DE ESTUDIOSU$ERIDO
Enfoque inicial de la pareja inf(rtil Dras# Silvina Go""ini; Silvia Ciarator
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
38/52
A./O$I-0O DE 0ANEO
Estudio b+sico de la pareja inf(rtil /inecol Obstet 0e, *1))2345))6:73897*
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
39/52
A./O$I-0O /PC
Abordaje Diagnostico de la Infertilidad $P%
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
40/52
TRATAMIEN
TO DE LAINFERTILIDA
D
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
41/52
0?E$ E,pectante
CC con o sin
inseinaci!nintrauterina
/onadotro%nas
con o sininseinaci!nintrauterina
FI
.aparoscopia <lavado tubario
Ciru&'a paraendoetriosis
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
42/52
%ITRATO DE %LOMIFENO0as usado inductor de la
ovulaci!n
F+cil Adinistraci!n
Costo e%cacia
0'nios efectos secundarios
Acta coo un odulador
selectivo de los receptores deestr!&eno
Efectos a nivel Cipot
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
43/52
%ITRATO DE %LOMIFENO
-ropaspereables @=
Noreco
do
No traprevia
e
Sin otrosfactores
a&re&ados
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
44/52
%LOMIFENO) RESULTADOS
Jndice deovulaci!n
Jndice deebara"o
Jndiceacuulado de
ebara"o
Jndice deebara"oltiple
3191> por ciclo
*19*=> p
1>
=9>
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
45/52
%%) DOSIS
=1&
)11&
)=1&
Ovulaci!n e,itosa >-asa de eba
=*#)
*)#4
)*#@
Si todos los factores se Ban corre&ido < no Ba ocurrido concepci!n en 897 eses;
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
46/52
Ep'rico
K@ a 8 ciclos de citrato de cloifeno e inseinaci!n intrauterina
K Si no ocurre ebara"o el se&undo paso es de ) a @ ciclos deestiulaci!n con &onadotropinas e inseinaci!n intrauterina; dependiendo de los factores de la paciente
Abordaje Diagnostico de la Infertilidad $P%
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
47/52
$ONADOTROFINAS E(O$EN
I n d i c a
c i o n e s
Hipo&onadisoBipo&onadotro%co
Anovulacionresistente a
cloifenoInfertilidadine,plicable
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
48/52
OTROS
InBibidores
aroatasa
0etfor
na
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
49/52
FI'
K
Intervenci!n que puede resultar en la a
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
50/52
IN-$ACO$PO$EAS
IA5inseinaci!n arti%cial6
intr
-IPEO5tansfernciaintraperiton
eal conespera <ovocitos6
/IF- 5-#Intratubaric
a con&aetos6
-LCNICAS
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
51/52
conicroanupulaci!n
S?MI 5inserci!nsub"onal deesperato"oides6
ICSI 5in
8/17/2019 Estudio de Infertilidad
52/52
$RA%IAS