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EstatinasInhibición de HMGCoAR
Diplomado de DislipidemiasANCAM. Módulo 5Ciudad de México. 9 de mayo 2020
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica, Aguascalientes, México.
el CICPara Vivir Más y Mejor
…no hay Aterosclerosis sin Colesterol
Nicolay Anichkov 1913. Cholesterol importance in the origin of some pathological processes
Nicolay Anichkov
1885-1964
Anichkow N and Chalatow S. Allg. Pathol. Anat. 1913; 24:1-9
Goldstein JL and Brown MS. Cell. 2015; 161:161-172
Principio LDL-céntrico
La hipótesis más consolidada en Medicina
LDL el principal agente causal de la aterosclerosisCantidad en mg x años de exposición = Carga absoluta de LDL en mg-años
5,000 mg-años de LDL = 1% de riesgo de ECA = umbral de riesgo
Brown MS and Goldstein JL. Nobel Lecture 1985
Tabas I et al. Circulation. 2007; 116:1832-1844
Goldstein JL and Brown MS. Cell. 2015; 161:161-172
Infiltración subendotelial y retención electrostática por proteoglicanos de matriz
Oxidación de lipidos contenidos en LDL y modificación de apo-B100 en lisina
Reconocimiento de LDL
modificado como DAMP
y PAMP endocitosis por
macrofagos a través de
receptores depredadores
el CICPara Vivir Más y Mejor
Demostrar con la evidencia trasladada a las Guías que las Estatinas son la mejor estrategia para reducir el riesgo cardiovascular ateroscleroso
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica, Aguascalientes, México.
Mi objetivo en esta charla
el CICPara Vivir Más y Mejor
Enrique C. Morales-Villegas
Cardiólogo
Director -el CIC-
www.academiaelcic.com
elcicags
Colaboraciones con Big Pharma:. Abbott (C,C)
. Amgen (C,C)
. AsoFarma (C)
. Boehringer Ingelheim (C,I)
. Bristol Myers Squibb/Astra Zeneca (I)
. Janssen-Cilag (I)
. Kowa (I)
. Eli Lilly (I)
. Merck Sharp and Dohme (C,C,I)
. Novartis (C,I)
. Novo Nordisk (C,C,I)
. Pfizer (C,C,I)
. Roche (I)
. Sanfer (C)
. Sanofi (I)
. Servier (I)
. Takeda (C,C,I)
. Theracos (I)
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica, Aguascalientes, México.
1 Estatinas2 Posición en Guías:
. ESC-EAS 2019
. AHA-ACC 2018
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica, Aguascalientes, México.
el CICPara Vivir Más y Mejor
EstatinasLa Penicilina para el Colesterol
Inhibiendo a la HMGCoAR
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica, Aguascalientes, México.
el CICPara Vivir Más y Mejor
Akira EndoLasker-DeBakey Award
American Nobel
2008
Akira Endo, Masao Kuroda, Yoshio TsujitaNew Inhibitors of Cholesterogenesis. J Antibiotics. 1976; XXIX-12:13461348
Akira Yamamoto, Hiroshi Sudo and Akira Endo
Therapeutic Effects of ML-236B in Primary Hypercholesterolemia. Atherosclerosis 1980;35:259-266
Akira EndoLasker-DeBakey Award
American Nobel
2008
Morales-Villegas E. Estatinas, Endotelio y Estatinas 2011 (www.academiaelcic.com)
Morales-Villegas E. Cardio Lipidología 2012 (www.academiaelcic.com)
SREBP2Cromosoma 19
HMGCoAR
AcetylCoA
HMGCoA
Mevalonato
E
Colesterol
Colesterol libre
Hepatocito
Espacio intersticial
Espacio hepatobiliar
Estatinas
. Mecanismo de acción
NPC1L1
ABCG5-ABCG8
B
SREBP2Cromosoma 19
Fisiología del receptor LDL
. Endocitosis
Joseph L Goldstein, Michel S Brown and Richard GW Anderson 1985
Nobel Lecture, Medicine and Physiology 1985
Espacio intersticial
Espacio hepatobiliar
NPC1L1
ABCG5-ABCG8
Hepatocito
SREBP2Cromosoma 19
Joseph L Goldstein, Michel S Brown and Richard GW Anderson 1985
Nobel Lecture, Medicine and Physiology 1985
Espacio intersticial
Espacio hepatobiliar
Fisiología del receptor LDL
. Reciclamiento: 20/120/1500=180,000
NPC1L1
ABCG5-ABCG8
Hepatocito
ACAT-2
SREBP2Cromosoma 19
Fisiología del receptor LDL
. Hidrolisis, esterificación y eliminación hepatobiliar
Joseph L Goldstein, Michel S Brown and Richard GW Anderson 1985
Nobel Lecture, Medicine and Physiology 1985
Espacio intersticial
Espacio hepatobiliar
NPC1L1
ABCG5-ABCG8
Hepatocito
1994
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1997
Post-
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2004
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1995
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1996
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Prevención primaria
Prevención secundaria
Cholesterol Treatment Trialists Collaborators. Lancet 2005;366:1267-1278
Cholesterol Treatment Trialists Collaborators. Lancet 2005;366:1267-1278
el CICPara Vivir Más y Mejor
Estudio Número Seguimiento Estatina y dosis mg C-LDL basal mg/dL ∆ C-LDL mg/dl
1.- SSSS-Lancet 1994 4444 5.2 S20-40-5.4% vs Placebo-8.2% 188.85 -68.49
2.- WOSCOPS-NEJM 1995 6,595 4.8 P40-1.5% vs Placebo-2.1% 191.95 -41.40
3.- CARE-NEJM 1996 4,159 4.8 P40-4.8% vs Placebo-6.3% 138.54 -36.86
4.- Post-CABG-NEJM 1997 1,351 4.2 L40-80-3% vs L2.5-5-3.8% 155.57 -41.40
5.- AFCAPS-JAMA 1998 6,605 5.3 L20-40-0.8% vs Placebo-1.2% 150.54 -36.37
6.- LIPID-NEJM 1998 9,104 5.6 P40-4.1% vs Placebo-5.2% 150.15 -39.86
7.- GISSI-P-ITAL H J 2000 4,271 1.9 P20-5.4% vs no estatina-6.1% 151.70 -13.54
8.- LIPS-JAMA 2002 1,677 3.1 F80-6.9% vs Placebo-9% 132.35 -35.60
9.- HPS-LANCET 2002 20,536 5.0 S40-3.1% vs Placebo 4.3% 130.80 -49.92
10.- PROSPER-LANCET 2002 5,804 3.2 P40-4.9% vs Placebo-5.6% 146.67 -40.24
11.- ALLHAT-LLT-JAMA 2002 10,335 4.8 P40-3.3% vs no estatina 3.5% 145.51 -20.89
12.- ASCOT-LLA-LANCET 2003 10,305 3.2 A10-1.3% vs Placebo-1.9% 133.12 -41.40
13.- ALERT-LANCET 2003 2,102 5.1 F40-2.7% vs Placebo-2.7% 160.21 -32.50
14.- CARDS-LANCET 2004 2,838 3.9 A10-1.5% vs Placebo-2.4% 117.26 -44.11
90,056 4.7 (2-6) 3.4% vs 4.4% por año 147.81 -42.5-RRR 22%
Cholesterol Treatment Trialists Collaborators. Lancet 2005;366:1267-1278
Con C-LDL basal
de 147mg/dl, 42
mg/dL menos de
C.LDL es igual a
22% menos de
riesgo en 5 años
de tratamiento. Reducció
n %
en
EC
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Reducción mg/dl en C-LDL
20 40 60 8000
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5 años
Estatina de Intensidad Media vs Placebo o Control
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Cholesterol Treatment Trialists Collaborators. Lancet 2005;366:1267-1278
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Prevención primaria
Prevención secundaria
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
Cholesterol Treatment Trialists Collaborators. Lancet 2010;376:1670-1681
Cholesterol Treatment Trialists Collaborators. Lancet 2010;376:1670-1681
el CICPara Vivir Más y Mejor
Estudio Número Seguimiento Estatina + vs Estatina - C-LDL basal ∆ C-LDL mg/dL
PROVE-IT-NEJM 2004 4,162 2.1 A80-11.3% vs P40-13.1% 101.58 -21.15
A to Z-NEJM 2004 4,497 2.0 S40-80-7.2% vs S20-8.1% 81.07 -11.61
TNT-NEJM 2005 10,001 5.0 A80-4% vs A10-5.4% 97.52 -14.87
IDEAL-JAMA 2005 8,888 4.8 A40-80-5.2% vs S20-40-5.3% 102.36 -21.28
SEARCH-LANCET 2010 12,064 7.0 S80-3.6% vs S20-3.8% 96.75 -15.09
39,612 5.1 4.5% vs 5.3% por año 97.91 -19.73-RRR 15%
Estudio Número Seguimiento Estatina y dosis mg C-LDL basal mg/dL ∆ C-LDL mg/dl
15.- ALLIANCE-JACC 2004 2,442 4.7 A10-80-5.4% vs no estatina-6.4% 147.06 -44.89
16.- 4D-NEJM 2005 1,235 4.0 A20-9% vs Placebo-10.1% 125.77 -34.44
17.- ASPEN-DIAB CARE 2006 2,410 4.0 A10-2.7% vs Placebo-3.3% 113.39 -38.31
18.- MEGA-LANCET 2006 8,214 5.0 P10-20-0.5% vs no estatina-0.7% 156.73 -25.92
19.- JUPITER-2008 17,802 2.0 R20-0.5% vs Placebo-1% 104.49 -42.18
20.- GISSI-HF-LANCET 2008 4,574 4.2 R10-2.2% vs Placebo-2.2% 118.42 -35.60
21.- AURORA-NEJM 2009 2,773 4.6 R10-8.1% vs Placebo-8.3% 99.84 -38.31
39,470
129,526 4.8 2.8% vs 3.6% por año 143.19 -41.4-RRR 22%
Cholesterol Treatment Trialists Collaborators. Lancet 2010;376:1670-1681
Con C-LDL basal
de 98mg/dl, 20
mg/dL menos de
C.LDL es igual a
15% extra
menos de riesgo
en 5 años de
tratamiento.
Reducció
n %
en
EC
A
Reducción mg/dl en C-LDL
20 40 60 8000
10
20
30
40
50Estatina de Intensidad Alta vs Intensidad Media
5 años
00
Cholesterol Treatment Trialists Collaborators. Lancet 2010;376:1670-1681
120100806040
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Placebo
CAMELOT
Placebo
STRADIVARIUS
Placebo
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Atorvastatina-Placebo
ILLUSTRATE
Atorvastatina
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Atorvastatina
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SATURNO
Rosuvastatina
ASTEROID
LDL promedio mg/dl
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Stephen Nicholls et al. SATURN trial
N Engl J Med published on line 15 november 2011
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Pravastatina
REVERSAL
La línea de la Ateroregresión
Steven E Nissen
Las Estatinas al inhibir a la HMGCoAR interrumpen la síntesis de colesterol e inducen un “engaño farmacológico” en el hepatocito que determina un incremento en la síntesis de receptores LDL.
Morales-Villegas E. J Heart Health. 2017. Open Access: DOI 10.16966/2379-769X137
Ray K, Corral P, Morales E, Nicholls S. Pharmacological lipid-modification Therapies for Prevention of
Ischaemic Heart Disease: Current and future options. Lancet. Doctopic: Review and Opinion. 2019;
S0140-6734(19)31950-6
el CICPara Vivir Más y Mejor
Las Estatinas al incrementar la síntesis de receptores LDL, aumentan la captación de LDL circulante, reducen entre 30 y 50% su concentración y favorecen la eliminación hepatobiliar de colesterol.
el CICPara Vivir Más y Mejor
Morales-Villegas E. J Heart Health. 2017. Open Access: DOI 10.16966/2379-769X137
Ray K, Corral P, Morales E, Nicholls S. Pharmacological lipid-modification Therapies for Prevention of
Ischaemic Heart Disease: Current and future options. Lancet. Doctopic: Review and Opinion. 2019;
S0140-6734(19)31950-6
Las Estatinas con evidencia de nivel A han confirmado ateroregresión y reducción significativa y costo-eficaz de muerte, especialmente coronaria, infarto miocárdico, stroke, especialmente isquémico y revascularización coronaria.
el CICPara Vivir Más y Mejor
Morales-Villegas E. J Heart Health. 2017. Open Access: DOI 10.16966/2379-769X137
Ray K, Corral P, Morales E, Nicholls S. Pharmacological lipid-modification Therapies for Prevention of
Ischaemic Heart Disease: Current and future options. Lancet. Doctopic: Review and Opinion. 2019;
S0140-6734(19)31950-6
Guías. Mi Visión de las Guías
. AHA-ACC 2018
. ESC-EAS 2019
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica, Aguascalientes, México.
el CICPara Vivir Más y Mejor
AccesoSociedad/Gobierno/Bigh Pharma
PacienteEmpoderamiento
Arte MédicoIndividualización
Evidencia
GuíasBeneficio vs Daño
Jugadores para
el Éxito
Terapéutico
Mi Visión…
Mi Practica…
Mi Consejo…
Enrique C. Morales-Villegas
Cardio Diabetología. Edición 2020
(www.academiaelcic.com)
Enfoque
AHA-ACC 2018
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
Documento 121 páginas
. 550 referencias
Suplemento RS 252 páginas
. 282 referencias
Grundy SM, Stone NJ et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management
of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J
Am Coll Cardiol. 2018;---:---
ACC/AHA clinical guidelines now recognize the importance of considering economic value in making recommendations, in accordance with the principles established by an expert group -ICER- -pp 67-
* Sólo RCTs
Grundy SM, Stone NJ et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management
of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J
Am Coll Cardiol. 2018;---:---
el CICPara Vivir Más y Mejor
Umbral terapéutico -concepto-:
Nivel de un factor de riesgo por arriba del cual y basado en el principio de beneficioterapéutico neto* se justificauna intervención -generalmentede valor y costo altos-
* Beneficio > Riesgo y Ahorro > Costoel CICPara Vivir Más y Mejor
Grundy SM, Stone NJ et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management
of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J
Am Coll Cardiol. 2018;---:---
ECASecundaria
HCSPrimaria
RCVPrimaria
DMPrimaria
Grundy SM, Stone NJ et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management
of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J
Am Coll Cardiol. 2018;---:---
Grupos de Riesgo. Guía AHA-ACC 2018Riesgo estimado con la Pooled Cohort Equation
http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus
Estimar el RiesgoRiesgo Muy Alto o Alto
Bajo
Lim
ítro
fe Intermedio Alto
Evaluar Factores Incrementadores
Considerar Índice de Calcio
Lloyd-Jones DM, Braun LT, Ndumele CE et al, Use of Risk Assessment Tools to Guide Decision-Making in the Primary
Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease, Journal of the American College of Cardiology (2018), doi:
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.005.
Grupos de Riesgo. Guía AHA-ACC 2018Riesgo estimado con la Pooled Cohort Equation
0% 5 7.5 20
¿Porqué 7.5% de riesgo y 40 años de edad ?Prevención Primaria
Universo de RCTs totalUniverso total 32,622 individuos
JUPITERAFCAPS
MEGACARDS
JUPITERAFCAPS
MEGACARDS
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Edad
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70-99 100-129 130-159 160-189 190-229
C.LDL en mg/dl a la inclusión
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce
Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults, J Am Coll Cardiol. (2013), doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
MialgiasMiopatía -elevación CK-RabdomiolísisMiopatía autoimmuneDiabetes mellitus 2 de novoElevación de enzimas hepaticasInsuficiencia hepaticaAlteración cogniciónInsuficiencia renalCataratasRuptura de tendon de AquilesHemorragia cerebralEnfermedad pulmonar intesticialReducción de testosterona
RCT/Vida real 1-5%/5-10%RaraMuy raraMuy raraVariable*InfrecuenteRaraSin evidenciaSin evidenciaSin evidenciaSin evidenciaSin evidenciaSin evidenciaSin evidencia
Grundy SM, Stone NJ et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management
of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J
Am Coll Cardiol. 2018;---:---
Eventos Adversos Asociados a Estatinas
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to
Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults, J Am Coll Cardiol. (2013), doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
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Riesgo de ECA a 10 años con PCE
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NNT/NNH con Estatina de Intensidad Media
DM
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DM
DM
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DM
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DM
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DM
Enrique C Morales-Villegas. Cardio Prevención Primaria 1ª Edición 2015 (www.academiaelcic.com)
DM
DM
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DM
DM
DM
DM ECA
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DM
DM
DM
DM
DM
DM
DM
Beneficio entre Daño
Estatina Intensidad Media
Riesgo ≥7.5%
2.5 a 1
Número Necesario Dañar Número Necesario Beneficiar
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce
Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults, J Am Coll Cardiol. (2013), doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
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Riesgo de ECA a 10 años con PCE
25.0%
NNH: 30
DM de novo
NN
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2.5%
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7.5%
15.0%20.0% 25.0%
10.0%
NNT/NNH con Estatina de Intensidad Alta
DM
DM DM DM
DM
DM
DM
DM DM DM DM
DM ECA DM
Beneficio entre Daño
Estatina Intensidad Alta
Riesgo ≥20%
3 a 1
Número Necesario Dañar Número Necesario Beneficiar
Enrique C Morales-Villegas. Cardio Prevención Primaria 1ª Edición 2015 (www.academiaelcic.com)
Indecisión tx
RCV 40-75 años-LDL 70-189mg
Riesgo <5%
EVS
Incrementadores
Riesgo 5-7.4%
EVS
EIMNNT 55/NNH 100
Incrementadores:. Hx ECA precoz
. LDL >160mg
. Sx. Metabólico
. ERC III-IV
. EIC
. Hx menopausia precoz
. Hx preclampsia-DMG
. Origen sudasiatico
. TGL ≥175mg
. PCR ≥2mg/L
Lp”a”: ≥50mg/dL
. ≥Apo B >130mg/dL
. ITB <0.9
Incrementadores
Riesgo 7.5-19%
EVS
EIMNNT 40/NNH 100
Riesgo ≥20%
EVS
EIANNT 10/NNH 30
ICaCoronario:
. 0: estatina no
. <100: estatina
. >100: estatina
No útil ICaC:. Hx ECA precoz
. Tabaquismo
. Diabetes
. Enf. Inflamatorias
. Tx. Estatina
Prevención Primaria en No HCS, No DM
Intolerancia
Grundy SM, Stone NJ et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management
of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J
Am Coll Cardiol. 2018;---:---
LOR I
LOR IIa
LOR IIb
LDL 70-189mg DM 40-75 a
Estilo de vida sano
EIM
↓≥30% LDL
MFR
EIA
↓<50% LDL
Estimar Riesgo -PCE-
Riesgo ≥20%
EIA
DM 20-39 a
Estilo de vida sano
EIM-A
. DM1 >20 años
. DM2 >10 años
. ERC:
. Albuminuria >30mg
. TFG <60ml
. Retinopatía
. Neuropatía
. ITB <0.9
DM ≥75 a
Cont-EIM-A
Estilo de vida sano
Inic-EIM-A
Prevención Primaria en Diabetes
Grundy SM, Stone NJ et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management
of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J
Am Coll Cardiol. 2018;---:---
LOR I
LOR IIa
LOR IIb
HC severa 20-75 a
Estilo de vida sano
LDL ≥190mg
EIA
↓≥50% LDL
↓<50%/>100mg LDL
↓<50%/<300mg TGL
↓<50%/>100mg LDL
HCFHe 30-75 a
↓<50%/>130mg LDL
HCS 40-75 a->220mg
↓<50%/>100mg LDL ↓<50%/>130mg LDL
Prevención Primaria en Hipercolesterolemia Severa
Grundy SM, Stone NJ et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management
of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J
Am Coll Cardiol. 2018;---:---
LOR I
LOR IIa
LOR IIb
≥70mg LDL
ECA clínica
Estilo de vida sano
RCT:
. SICA <12 meses
. Infarto cardiaco
. Infarto cerebral
. Enfermedad arterial periférica sintomática
Riego Muy Alto
EIA
↓≥50% LDL
≥70mg LDL
≥3 TIMI Risk Score 2P:. ≥65 años
. HFHe
. Hx de revascularización
. Diabetes
. Hipertensión
. ERC III-IV
. Tabaquismo
. LDL >100 en tx E/E
. Hx ICC
Fenotipos en RCTs:EAPeriférica
IAM reciente <2 años
IAM ≥2 arterias
ECV ≥2 territorios
Riego Alto <75 a
EIA
↓≥50% LDL
≥70mg LDL
EIA
Intolerancia
EIM
Riego Alto ≥75 a
Inic-EIM-A Cont-EIA
Prevención Secundaria
Grundy SM, Stone NJ et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management
of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J
Am Coll Cardiol. 2018;---:---
LOR I
LOR IIa
LOR IIb
Enfoque
ESC-EAS 2019
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019
el CICPara Vivir Más y Mejor
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455
Documento 78 páginas
. 608 referencias de RCTs y más
Suplemento 18 páginas
. 85 referencias
The Task Force suggests the following categoriesof risk and LDL-C goals, based on the best available evidence* andin an ideal setting with unlimited resources -pp 15-
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455
* No sólo RCTs -estudios básicos, epidemiológicos, randomización Mendeliana, etcel CICPara Vivir Más y Mejor
Meta terapéutica -concepto-:
Nivel de un factor de riesgo por abajo del cual, el beneficio de una intervención persiste, sin incremento del riesgo implicitoa la misma
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455
* No considera la costo-eficaciael CICPara Vivir Más y Mejor
Muy Alto
Infarto miocárdicoAngina inestableAngina estableInfarto cerebralHemorragia cerebralIsquemia transitoriaE Arterial PeriféricaRevascularización:. Carotidea. Coronaria. Periférica
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455
Muy Alto
AterosclerosisTAC o USG ≥50%:. Carotidea. Coronaria. Periférica
Diabetes mellitus 1-2:. Microangiopatía o. ≥3 factores de riesgo
Diabetes mellitus 1: . ≥20 años de evolución
ERC IV-VHCF:. ECA o . ≥1 factores de riesgo
SCORE ≥10%
Alto
C Total ≥310 mg/dLC LDL ≥190 mg/dLPA ≥180/≥110 mmHgDiabetes mellitus 1-2:. ≥10 años de evolución. Sin microangiopatía . <3 factores de riesgo
ERC IIIHCF:. Sin ECA. Sin factor de riesgo
SCORE ≥5% y <10%
Intermedio
Diabetes mellitus 2:. <50 años edad. <10 años de evolución. Sin microangiopatía. Sin factores de riesgo
Diabetes mellitus 1: . <35 años edad
SCORE ≥1 y <5%
Bajo
SCORE <1%
Grupos de Riesgo. Guía ESC-EAS 2019Riesgo estimado con SCORE
www.heartscore.org
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455
C-LDL<55mg
C-LDL55-69mg
C-LDL70-99mg
C-LDL100-115mg
C-LDL116-189mg
C-LDL≥190mg
SCORE
<1%
SCORE
1-<5%-RI
SCORE
5-<10%-RA
SCORE
>10%-RMA
Intervención en PP Guiada por Riesgo Total y LDL
Estilo de vida sano
Estilo de vida sano y considerar fármacos
Estilo de vida sano y fármacos
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455
C-LDL40-<55mg
C-LDL55-69mg
C-LDL70-99mg
C-LDL100-115mg
C-LDL116-189mg
C-LDL≥190mg
ECA
Intervención en PS Guiada por Riesgo Total y LDL
Estilo de vida sano
Estilo de vida sano y considerar fármacos
Estilo de vida sano y fármacos
ECA-RMA
Francois Mach, Colin Baigent, Alberico Catapano et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2019) 00, 1-78.
doi:10.1093/eurheartj/ehz455
Riesgo basal
C-LDL Basal
ICC-USG
Tratamiento Fármacos NoSi
EIA-DMT
Meta SiNo
<55
<70
<100
<116
Riesgo Muy Alto
Riesgo Alto
Riesgo Intermedio
Riesgo Bajo
Meta
de C
-LD
L m
g/dL
ECA clínica-RCT
ATS subclínica*
DM1 >20 años*
DM2 DOB*
ERC IV-V*
HF MFR*
SCORE ≥10%*
Algoritmo General de Tratamiento Farmacológico
Concluyo
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica, Aguascalientes, México.
el CICPara Vivir Más y Mejor
Estima el riesgo
Estratifica al individuo
Estatiniza basado en Guías
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica, Aguascalientes, México.
el CICPara Vivir Más y Mejor
Enrique C. Morales-Villegas
Cardiólogo
Director -el CIC-
www.academiaelcic.com
elcicags
Colaboraciones con Big Pharma:. Abbott (C,C)
. Amgen (C,C)
. AsoFarma (C)
. Boehringer Ingelheim (C,I)
. Bristol Myers Squibb/Astra Zeneca (I)
. Janssen-Cilag (I)
. Kowa (I)
. Eli Lilly (I)
. Merck Sharp and Dohme (C,C,I)
. Novartis (C,I)
. Novo Nordisk (C,C,I, NL SELECT)
. Pfizer (C,C,I)
. Roche (I)
. Sanfer (C)
. Sanofi (I)
. Servier (I)
. Takeda (C,C,I)
. Theracos (I)
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica, Aguascalientes, México.