ESTADO DEL ARTE DE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE … · Lavado de manos si se ha tenido ... EN LOS DIAS DE HOSPITALIZACION Y COSTOS EN EL . SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL NACIONAL

ESTADO DEL ARTE DE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

FRINE SAMALVIDES. MD MgEC

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA


See-Saw model from Fox JP, Hall CE. Epidemiology. Men and Disease 1970:35 Triangle model and Wheel model fron Mausner JS, Kramer S. Epidemiology. An Introductory Text. 1985;33,36

Agente Ambiente

Huésped

Huésped Agente

Ambiente

Ambiente Físico

Ambiente Biológico

Ambiente Social

Núcleo Genético

Huésped

Hoeprich PD, ed. Infectious Diseases. 1972;40

Diagrama de Venn

Huésped

Colonización

Subclínico

Sintomático

Parásito


v 1950-1970 Estafilococo resistente a penicilina

v 1960-1990 Estafilococo meticilino resistente

Bacilos gram (-) resistentes a aminoglucosidos

v Presente Estafilococo meticilino resistente

Bacilos gram (-) con resistencia múltiple

Enterococo resistente a Vancomicina

TBC resistente a múltiples drogas

Virus resistentes

Hongos resistentes

Estafilococo resistente a vancomicina

Enterococo con resistencia múltiple


Tendencia en Problemas de Resistencia de Antimicrobianos

DECISIONES BASADAS EN EVIDENCIAS

v Uso: Sensato Explícito Concienzudo v La mejor evidencia v Toma de decisiones v Paciente individual v Integración: Pericia clínica individual Evidencia clínica externa disponible


NATURALEZA DE LA EVIDENCIA v Observación v Experiencia clínica Sujeto a sesgos: Causa-efecto Vivencias Muestra v Investigación fisiológica Sistemática-generalización peligrosa No tiene experiencia clínica


JERARQUIAS DE LA EVIDENCIA

• Revision sistemática / Meta-análisis de ensayos clínicos. • Ensayos clínicos aleatorios y controlados • Revisión sistemática / Meta-análisis de estudios de

cohortes. • Estudios de Cohortes • Estudios de casos y controles • Serie de casos • Reporte de casos • Opinión de expertos



De la Ciencia a la Práctica

v Categorías • Fuertemente recomendada por la evidencia científica • Recomendada por consenso o fuerte racionalidad • Existe algo de evidencia o racionalidad pero los estudios no

son concluyentes • No recomendado o no resuelto : Evidencia insuficiente para

demostrar impacto

v Impacto en los Hospitales • Económico • Social • Político

• Morbilidad • Mortalidad

SITUACIÓN ACTUAL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS De la Ciencia a la Práctica

Categorías

I A: Fuertemente recomendada para todos los hospitales y fuertemente apoyada por estudios epidemiológicos bien diseñados. I B: Fuertemente recomendada para todos los hospitales y revisada como efectivos por expertos en el campo, basados en fuerte evidencia y racionalidad, sin estudios científicos definitivos.

SITUACIÓN ACTUAL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

De la Ciencia a la Práctica

Categorías

II: Sugerido para su implementación en varios hospitales, recomendaciones apoyadas por estudios epidemiológicos o clínicos sugerentes, una fuerte racionalidad teórica o estudios aplicados en algunos hospitales. No recomendado o no resuelto : Evidencia insuficiente para demostrar la eficacia o el impacto

CDC definitions of Nosocomial infections – Manuales OGE VIGIA 1999-2000 Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 2004


Vigilancia

v Medidas inefectivas v Medidas basadas en la evidencia :

• Médico a cargo del programa • Enfermera a dedicación exclusiva • Vigilancia activa selectiva • Programas por localizaciones • Retroalimentación a usuarios internos • Eliminar medidas inefectivas


Neumonia

v Cultivos rutinarios de pacientes o equipos

v Esterilización o desinfección de circuitos internos del respirador

v Cambio de circuitos en períodos menores de 48 horas

v Uso de filtros en circuitos v Profilaxis antibiótica

Medidas Efectivas Medidas Inefectivas

Infect Dis Clin North Am 1993; 7:295 Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15:587

v Técnica aséptica en la instalación y uso de material estéril

v Cambio de circuitos entre pacientes

v Lavado de manos si se ha tenido contacto con secreciones

v Uso de guantes para manipular secreciones

v Educación al personal v Disminuir el tiempo de ventilación

mecánica

Am J Respir Crit Care Med 1995;152:241


Infección Urinaria

v Cultivos rutinarios v Aislamiento de pacientes v Medidas con el ambiente v Irrigación contínua con

antimicrobianos v Profilaxis en catéter urinario

permanente


Antimicr Agents and Chemother 1993; 37:2033 British J Urol 1997; 80:915

v Evitar cateterismo v Disminuir la duración del cateterismo v Técnicas estériles de inserción v Mantener circuito cerrado v Evitar el llenado de la bolsa

recolectora v Fijación apropiada del catéter v Personal capacitado

ESTADO DEL ARTE DE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Infección de Herida Operatoria

v Uso de cubrecalzados v Procedimientos especiales

para cirugía “contaminada” v Uso de escobillas para lavado

quirúrgico v Uso de mascarilla para

circular en los pasillos v Cultivos rutinarios v Alfombras con desinfectantes


Am J Med 1991; 188:249 Can J Surg 1995; 38:149 Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:247

v Disminución de la estadía preoperatoria

v Tratamiento de focos distales

v Eliminación del rasurado

v Profilaxis antibiótica

v Disminución del tiempo operatorio

v Técnica aséptica


Riesgo Laboral : Exposición a Material Cortopunzante

MMWR 1989; 38:1 MMWR 1990; 39 New England J Med 1992; 326:1399

v Epidemiología de las infecciones por agentes virales • Hepatitis B • Hepatitis C • Virus de Inmunodeficiencia Humana

Medidas Efectivas v Programas de vigilancia y prevención y control v Implementación de precauciones estandar v Capacitar al personal en medidas de bioseguridad v Programa de inmunizaciones v Implementar elementos para desecho de material

EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA Riesgo Laboral : Exposición a Material Infeccioso

Overview: Risks and Prevention of Sharps Injuries in Healthcare Personnel. CDC 2004 MMWR 1990; 39 New England J Med 1992; 326:1399

Infecciones transmitidas por Injurias/Laboratorio/Necropsias

Blastomicosis Leptospirosis Criptococosis Malaria Difteria M. tuberculosis Ebola Fiebre Manchada Gonorrea Tifus Hepatitis B Estreptococo piógenes Hepatitis C Sífilis Infección por VIH Toxoplasmosis Herpes


Evaluación de los costos

Martinez D, Samalvides F. UPCH. 2002

“EL IMPACTO DE LAS NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS EN LOS DIAS DE HOSPITALIZACION Y COSTOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA” v Estancia en UCI: 23 días extra atribuíbles v Intervenciones, cultivos, radiografías, GA, consumo de

oxígeno v Exceso atribuíble costos: S/. 5864 (240,431)



“EL IMPACTO DE LAS INFECCIONES DE SITIO QUIRÚRGICO POST APENDICECTOMIA EN EL INCREMENTO DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA Y DE LOS COSTOS DIRECTOS DE HOSPITALIZACION” v Exceso tiempo de hospitalización: 11 días v Exceso atribuíble de costos: S/. 2208 (67,294)

Canchihuamán F. Samalvides F. UPCH. 2002



TESIS SALT LAKE CITY, UTAH. UNIVERSITY OF UTAH. 1993

“EVALUACION DEL EFECTO DE LOS EVENTOS ADVERSOS HOSPITALARIOS SOBRE LOS COSTOS DE HOSPITALIZACIÓN” v La diferencia de la media atribuíble en la prolongación de la

estancia atribuíble: 4-30 días. v Incremento de los costos: $ 3803


Rol de los Antimicrobianos

v Inicio de tratamiento sin solicitar cultivos v No utilización de resultados microbiológicos ó epidemiológicos

locales v Uso innecesario de asociaciones v Uso innecesario de antimicrobianos de amplio espectro ó de

ultima generación v Uso innecesario de la vía parenteral v No ajustar la dosis de acuerdo a las características de los

pacientes v Tratamientos demasiado cortos o demasiado largos v Falta de llegada al territorio blanco

Uso No Racional


Rol de los Antimicrobianos

v Quimioprofilaxis v Consecuencias del uso no racional

• Resistencia bacteriana • Sobreinfección • Aumento de los costos

v Modelo de racionalización • Control de uso • Control de duración • Restricción de asociaciones • Guías de quimioprofilaxis • Guías de uso empírico • Restricción de información de sensibilidad • Evaluación de su uso

WHO programme for the control of hospital infections 1987 Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 2004

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN PAISES CON LIMITADOS

RECURSOS

EVALUACIONES DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES Estudio de prevalencia en 47 hospitales de 14 países financiados por la OMS: 8.7% (3-21%) INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR SITIOS ESPECÍFICOS Y EN POBLACIONES DE PACIENTES Infecciones de sitio quirúrgico, infecciones del tracto

urinario, infecciones del tracto respiratorio bajo, infecciones del torrente sanguíneo, diarrea por C difficile

J Hosp Epidemiol 1989 JAMA 1988


RECURSOS

AGENTES ETIOLÓGICOS Bacterias gram positivas, bacterias gram negativas,

bacterias resistentes a antibióticos, M tuberculosis, virus respiratorios y gastrointestinales, arbovirus, hongos, protozoarios, helmintos, artrópodos, escabiosis y miasis.

Ann Trop Paediatr 1983 Am J Infect Control 1988


RECURSOS

FACTORES DEL HUESPED Enfermedades infecciosas e injurias traumáticas Prolongada hospitalización para el diagnóstico Periodo de convalescencia prolongado Falta de alternativas para los cuidados de los pacientes en

la comunidad o en los hogares Malnutrición infantil, anemia

Ann Trop Paediatr 1983 Am J Infect Control 1988


RECURSOS

MORTALIDAD, PROLONGACIÓN DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA Y COSTOS México: Mortalidad atribuíble del 5% Tailandia: Mortalidad atribuíble del 36% Turkía: Mortalidad atribuíble del 16%.

Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 2004


RECURSOS

FACILIDADES, EQUIPOS, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y PRÁCTICAS DE CUIDADO DE LOS PACIENTES Lavado de manos Precauciones estándar y de aislamiento Procedimientos invasivos Esterilización y desinfección Alimentos y agua Ambiente inanimado


PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN PAISES CON LIMITADOS

RECURSOS

FUERZAS POLÍTICAS, ECONÓMICAS Y SOCIALES PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONES Y

COMITÉS POLÍTICAS Y PROCEDIMIENTOS



RECURSOS

INTERVENCIONES PRÁCTICAS PARA REDUCIR EL RIESGO Lavado de manos Precauciones estándar y de aislamiento Salud ocupacional Prácticas de inyectables Catéteres intravasculares, fluídos intravenosos y

medicaciones



RECURSOS

INTERVENCIONES PRÁCTICAS PARA REDUCIR EL RIESGO Ventilación mecánica y equipos respiratorios Catéteres urinarios y sistemas de drenaje Cirugía y cuidado de las heridas operatorias Esterilización y desinfección Limpieza del ambiente



RECURSOS

INTERVENCIONES PRÁCTICAS PARA REDUCIR EL RIESGO Educación del personal hospitalario Monitorización y control del uso de antimicrobianos

JAMA 1993;270:1363 Clin Infect Dis 1993;17:153 Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 2004

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MICROBIOLOGÍA DE LAS IIH

MICROORGANISMO

RESERVORIO

RESERVORIO

INFECCIÓN

STAPHYLOCOCCUS

AUREUS

Manos Nariz

Herida operatoria, sangre, pulmón.

STAPHYLOCOCCUS

EPIDERMIDIS

Catéteres vasculares

Manos Nariz

Sangre Ventriculitis

ENTEROCOCCUS SPP

Muebles

Manos

Sangre



MICROORGANISMO

RESERVORIO

RESERVORIO

INFECCIÓN

KLEBSIELLA SPP

Equipos de terapia ventilatoria

Orina, faringe, secresión bronquial, deposiciones.

Tracto urinario Pulmón Sangre.

ENTEROBACTER SPP

Agua Soluciones endovenosas

Manos Deposiciones

Sangre, tracto urinario.

CITROBACTER SPP

Agua

Manos

Sangre, Tracto urinario, herida operatoria



MICROORGANISMO

RESERVORIO

RESERVORIO

INFECCIÓN

SERRATIA SPP


Manos


ACINETOBACTER SPP


Manos


PSEUDOMONAS SPP

Agua Equipos desinfectantes,

Manos Faringe Deposiciones

Tracto urinario Pulmón herida operatoria



MICROORGANISMO

RESERVORIO

RESERVORIO

INFECCIÓN

CANDIDA SPP Deposiciones Tracto genital femenino

Tracto urinario Sangre.

Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21(2): 77 Dinámica de Transmisión

Reingresos Transferencias

Personal al cuidado de pacientes en hogares

PACIENTE PACIENTE

Salas hospitalarias Contaminación Ambiental Alimentos Incremento del

pH gástrico Tubo Endotraqueal y Sonda Nasogástrica

Catéter Vesical

Infección urinaria

Neumonías

Antibióticos e

Infecciones por dispositivos Bacteremia Infección

de Herida

Cirugía Líneas

vasculares

Flora Exógena

Flora Endógena “ICEBERG”


Documents

ESTADO DEL ARTE DE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE … · Lavado de manos si se ha tenido ... EN LOS DIAS DE HOSPITALIZACION Y COSTOS EN EL . SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL NACIONAL