Esquema 1: ETIOPATOGENIA

Pérdida de LCR(fuga)

hipovolemia intracraneal

Vol cerebro + vol LCR + Vol sanguíneo = ctes

Según la Hipótesis Monro – Kellie:

Vol cerebro + vol LCR+ vol sanguíneo = ctes

Vol cerebro cte + vol LCR+ vol sanguíneo = cte

The Monro–Kellie hypothesis Applications in CSF volume depletionBahram Mokri, MD NEUROLOGY 2001;56:1746–1748

1. SIGNO DE DISTENSIÓN VENOSA

FIGURA 2: Seno transverso con borde biconvexo. Signo distensión venosa

FIGURA 1: Seno transverso contornos normal

Líneas continua y discontinuas: contornos normales del borde inferior del seno.

Líneas punteadas: borde convexo. SDV

Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz)

RM inicial y 4 días más tarde , en un paciente con SHI, en el que se apreciaresolución del Signo de distensión venosa, tras la mejoría clínica.

Ref. Diagnosis and temporal evolution of signs of intracranial hypotension on MRI of the brainR. Forghani & R. I. Farb. Neuroradiology (2008) 50:1025–103

FIGURA 3 FIGURA 4

RM inicial y 2 años más tarde de una paciente con SHI, en el que apreciamos la resolución de la distensión del seno venoso.

Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz)

FIGURA 5 FIGURA 6

T1 con Gd: realce paquimeningeo difuso

FLAIR: hiperintensidad paquimeningeodifuso.

Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz)

2.ENGROSAMIENTO Y REALCE DURAL DIFUSO

FIGURA 8FIGURA 7

Imágenes FLAIR Y T1 postcontraste, en las que se aprecian hiperintensidad paquimeningea y relace dural respectivamente.

Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz)

FIGURA 9: FLAIR FIGURA 10: T1 Gd

3. COLECCIONES SUBDURALES (HIGROMAS/HEMATOMAS)

Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz)

Imagen FLAIR de paciente con SHI, en la que observamos

Hematomas subdurales bilaterales.

Imagen FLAIR en la que apreciamos hiperintensidad paquimeningea difusa y pequeña colección subduralen la región frontal.Imagen en T2 en la cuál no se puede discriminar la

colección subdural frontal derecha del LCR

Ref: Diffuse Pachymeningeal Hyperintensity and Subdural Effusion/Hematoma Detected by Fluid- Attenuated Inversion Recovery MR Imaging in Patients with Spontaneous Intracranial Hypotension. Tosaka AJNR 29 Jun-Jul 2008

FIGURA 11 FIGURA 12

FLAIR

T1 con Gd

1 mes después

Ref: Diffuse Pachymeningeal Hyperintensity and Subdural Effusion/Hematoma Detected by Fluid- Attenuated Inversion Recovery MR Imaging in Patients with Spontaneous Intracranial Hypotension. Tosaka AJNR 29 Jun-Jul 2008

FIGURA 13

La posición del iter y de las amígdalas cerebelosas se mide en relación con: • Iter línea incisural

• Amígdalas foramen magnumcerebelosas o línea Mc Rae.

El descenso encefálico:

- iter : ≥1,8 mm de línea incisural- amígdalas : ≥ 3 mm de línea Mc Raecerebelosas

4. DESCENSO ROSTROCAUDAL DEL ENCÉFALO

FIGURA 14 Atla anatomía Netter

DisminuciónCisternas subaracnoideas

AcercamientoProtuberancia al clivus

Descenso Amígdalas cerebelosas

Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz)

FIGURA 15

RM inicial de una paciente con SHI, en la que apreciamos, descensode las amígdalas cerebelosas, aproximación de protuberancia a clivus y discreta disminución de las cisternas subaracnoideas.Dos añosmás tarde se puede observar resolución de los hallazgos radiológicos.

Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infanta Cristina (badajoz)

FIGURA 16

FIGURA 17: Variación del tamaño y la apariencia de la glándula en 4 pacientes con SHI. Óbservese también la protusión de la misma fuera de los contornos de la silla a y d.

Ref. Diagnosis and temporal evolution of signs of intracranial hypotension on MRI of the brainR. Forghani & R. I. Farb. Neuroradiology (2008) 50:1025–1034

5. AUMENTO TAMAÑO HIPOFISIS

Disminución del tamaño y resolución de la protusión glandular en un paciente con SHI tras tratamiento.

Ref. Diagnosis and temporal evolution of signs of intracranial hypotension on MRI of the brainR. Forghani & R. I. Farb. Neuroradiology (2008) 50:1025–1034

FIGURA 18:

RM inicial y dos años más tarde, en la que apreciamos disminucióndel tamaño de la hipófisis.

Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz)

FIGURA 19:

-Para calcular la relación en la intensidad sustancia blanca subcortical/gris:

- ROI (0,1 cm2 ) sustancia blanca subcortical y sustancia Gris en gyrus frontal y lóbulo parietal inferior (A)

- ROI (0,1 cm2 ) cuerpo calloso (esplenium) (B)

Ref: Relative Decrease in Signal Intensity of Subcortical White Matter in SpontaneousIntracranial Hypotension on Fluid-Attenuated Inversion Recovery Images. Adachi AJNR 30 May 2009 www.ajnr.org

FIGURA 20:

Marcada caída de la intensidad de la señal de la sust. Blanca subcorticalcon respecto a la sust gris, en un paciente con SHI. En secuencias FLAIR posteriores, tras la mejoría de los síntomas, la intensidad de la señálde la sustancia blanca vuelve a la normalidad.

Ref: Relative Decrease in Signal Intensity of Subcortical White Matter in SpontaneousIntracranial Hypotension on Fluid-Attenuated Inversion Recovery Images. Adachi AJNR 30 May 2009 www.ajnr.org

FIGURA 21: