EPOC

Yoly Corcuera Torres

Cuadro patológico prevenible y tratable, caracterizado por una limitación del flujo de aire que no es totalmente reversible.

Global initiative for chronic obstructive lung disease. Updated 2008.

Enfisema destrucción y ensanchamiento de los alvéolos

Bronquitis Crónica tos crónica productiva por lo menos por 3 meses durante 2 años consecutivos, se estrechan los bronquiolos finos.

Diagnosis of chronic obstructive pulmonary Disease. Mark B. Stephens, CDR, MC, USN, and Kenneth S. Yew, CAPT, MC, USN, Volume 78, number 1, July 1, 2008.

Exposición ( Principalmente a tabaco)

Inflamación de vías aéreas

Obstrucción del flujo aéreo q no es totalmente reversible


+ de 10 millones de personas han sido diagnosticadas con EPOC en USA

4ta causa de fallecimiento en USA

Pasara del 6to al tercer lugar de causa de muerte a nivel mundial para el año 2020.

Tabaquismo Edad avanzada Exposición pasiva o secundaria al humo del

tabaco Exposición ocupacional Contaminación atmosférica Historia Infecciones recurrentes de las vías

respiratorias durante la niñez Historia familiar de EPOC Déficit antitripsina alfa 1


Perdida de peso Anormalidades nutricionales Disfunción esqueletomuscular

Pacientes tienen alto riesgo de presentar IMA, angina, osteoporosis, infecciones respiratorias, fracturas, depresión, diabetes, anemia, etc

riesgo para Ca de Pulmón: RR 2 a 3 sobre fumadores sin EPOC



Tos

Producción de Esputo

Disnea con el Ejercicio

Hipoxemia en reposo (agravamiento)

Signos de tabaquismo activo: Olor a nicotina o manchas de nicotina en las uñas de los dedos

de la mano.

Prolongación de la fase espiratoria y sibilancias en dicha fase

Signos de Hiperinflación: Tórax en tonel de la excursión del diafragma Empleo de musculos accesorios de la respiración Cianosis



Gold Standard para Dx. Y progresión de la enfermedad.

Mide FVC , FEV1 y FEV1/FVC Se realiza postbroncodilatador La presencia de FEV1 < 80% +

FEV1/FVC < 0.70 confirma la presencia de limitación del flujo aereo, no reversible.


Tomografía y Scan ventilación/perfusión Tromboembolia pulmonar.

EKG, Ecocardio Cor pulmonale - Insuf. Cardiaca

BNP más de 500 ICC AGA Pcts con Saturación < 92 %

Falla respiratoria PaO2 : < 60 mmHg o PCO2 > 50 mmHg

Oximetría FEV1< 50 , cianosis. Hemograma descartar policitemia: Hto >

55%





Aplanamiento de los diafragmas, el cual se puede distinguir mejor en las vistas laterales de la radiografía del tórax.

Distensión marcada del tejido pulmonar.

Presencia de sombras radiológicas lineales o la presencia de bulas enfisematosas.

En caso de que esté presente el cor pulmonale, puede haber cardiomegalia

Aliviar los síntomas Prevenir progresión de la

enfermedad Mejorar tolerancia al ejercicio Mejorar status de salud Prevenir y tratar complicaciones Prevenir y tratar exacerbaciones Reducir mortalidad


En pcts con síntomas respiratorios, sobretodo disnea, debe realizarse espirometría para detectar obstrucción del flujo aéreo.

No realizar espirometría en asintomáticos

Recomendación Grado 1.

Diagnosis and Management of stablw Chronic Obstructive Pulmonary disease: A clinical Practice Guideline from American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007; 147: 633 – 638.

Dejar de Fumar es el Tto mas efectivo, reduce el riesgo de desarrollar EPOC y detiene su progreso.

“sustitución” : con nicotina (chicles, parches, inhaladores)


El Tto para EPOC debe ser reservado para pcts q tiene síntomas respiratorio y FEV1 < 60% por espirometría.

Recomendación Grado 1.Diagnosis and Management of stablw Chronic Obstructive Pulmonary disease: A clinical Practice Guideline from American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007; 147: 633 – 638.

Los medicación broncodilatadora es central para el manejo sintomático del EPOC. Se indican en un régimen a demanda o en un régimen regular para prevenir o reducir síntomas

Se debe usar 1 de las siguientes monoterapias para pcts sintomáticos con EPOC y FEV1 < 60%: B agonistas inhalados de larga acción Anticolinérgicos inhalados de larga acción Corticosteroides inhalados






El Tto con broncodilatadores de larga duración es mas efectivo que el Tto con broncodilatadores de corta duración

La Suma de Glucocorticoides inhalatorios al Tto es apropiado para pacientes sintomáticos, pacientes con FEV1 < 50% (Estadio III, IV) y en las exacerbaciones repetidas


El tratamiento crónico con corticoides sistémicos debería evitarse por la desfavorable relación riesgo/beneficio que posee.

Todos los pacientes con EPOC se benefician con programas de entrenamiento físico (rehabilitación), mejorando la tolerancia al ejercicio y los síntomas de disnea y fatiga.


Oxigenoterapia en pacientes con EPOC con hipoxemia en reposo (PaO2 < 60 mm Hg

La administración permanente de oxígeno (> 15 horas por día) a pacientes con falla respiratoria crónica ha demostrado incrementar la sobrevida




Episodios que incluyen intensificación de la disnea y de la tos, y cambios en el volumen y las características del esputo.

Se acompañan a veces de otros signos de enfermedad, como fiebre, mialgias o faringitis.

La causa más común de exacerbaciones es la infección del árbol traqueobronquial y la polución ambiental, pero la causa de alrededor de 1/3 de las exacerbaciones severas no puede ser identificada.

Infecciones por: Streptococcus pneumoniae Haemophilus Chlamydia pneumoniae


Broncodilatadores inhalatorios (b2-agonistas con o sin anticolinérgicos) y glucocorticoides orales son efectivos en el Tto de exacerbaciones.

Los pacientes con exacerbaciones del Epoc con signos clínicos de infección del tracto respiratorio (ej. del volumen o cambio en el color del esputo, y/o fiebre) pueden beneficiarse con el tratamiento antibiótico


La ventilación no invasiva por presión positiva intermitente (VNI) en las exacerbaciones agudas mejoran los gases en sangre y el pH, reducen la mortalidad intrahospitalaria, la necesidad de ventilación mecánica invasiva y la intubación y tb la duración de la internación.



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