20
Hospital Militar Central Departamento de Ortopedia y Departamento de Ortopedia y Traumatología Traumatología Servicio de Ortopedia Servicio de Ortopedia Infantil Infantil

EPIFISIOLISIS HMC Y PERTHES1

Embed Size (px)

Citation preview

Hospital Militar Central

Departamento de Ortopedia y Departamento de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología

Servicio de Ortopedia InfantilServicio de Ortopedia Infantil

Epifisiolisis de cadera

Desplazamiento posteroinferior de la epifisis femoral

Clasificacion

• Leve

• Moderado

• Grave

• Desplazamiento menor del 30 °, o 1/3 del diametro de la cabeza fem.

• Desplazamiento entre 30°-60°, o 1/3y ½.

• Desplazamiento de mas de 60°, o mas de ½.

Medicion de angulos en rx

Angulo Cabeza – Diafisis

135° 10°

Clasificacion

• Agudo

• Cronico

• Cronico reagudizado

• Sintomas por menos de 2 sem.

• Sintomas por mas de 2 sem. Con cambios en RX.

• Sintomas por mas de 1 mes y exacerbacion de los sintomas

Estudios de diagnostico

• R X: f y p• RMN• TAC• TAC 3 D

Rx

• Frente y perfil: ensanchamiento del cartilago

• Linea de Kline

Tratamiento inicial

• Descarga con muletas hasta tiempo quirurgico

• Traccion de partes blandas en abeduccion por 10 dias previo acto quirurgico.

Tratamiento quirurgico

• Mesa comun o de traccion

• Tornillos percutaneos por abordaje minimo

• Diametro de 6,5 o 7 mm canulados

• Sin previa reduccion

Tecnica quirurgica

• Abordaje minimo lateral de cadera .

• Enclavijado percutaneo con control radioscopico.

• Colocacion de tornillo de 6.5 o 7 mm canulado.

• Determinacion exacta del sitio de colocacion

Postoperatorio

• Muletas por 1 mes• Natacion al mes• Rehabilitacion de la

movilidad pasiva y activa (bicicleta fija)

• Carga parcial progresiva a partir del mes hasta los 3 meses

Osteotomias del cuello femoral

• Subcapital

• Intertrocanterica

• Subtrocanterica

Enfermedad de Legg-Calve-Perthes

• Osteocondrosis caracterizada por cambios radiologicos en la cabeza femoral

• 15.6 cada 100000 ptes.• Varones a mujeres 5:1

Estudios diagnosticos

• Rx :f y p• Centellograma• RNM• TAC• TAC 3D

Clasificacion de Herring

• Afectacion de la cabeza femoral dividida en 3 columnas

• I• II• III

Clasificacion radiologica

• Catterall: afectacion de la epifiisis

• I, - 50%• II, 50%• III, 75%• IV, total

Tratamiento inicial

• Ferulas de abduccion

Tratamiento conservador

• Objetivo : evitar la deformidad de la cabeza femoral, y las contracturas en adducion. Contencion acetabular.

• Descarga con muletas• Elevar el miembro

sano con un realce• Ferulas de abduccion• F.K.T.• Natacion

Tratamiento quirurgico

• Techos osteoplasticos• Acetabuloplastias• Osteotomias de femur

proximal, varizantes valguizantes, desrotadoras.

• Objetivo: lograr la contencion de la cabeza femoral