Epidemiología: transmisión y prevención

Dr. Juan Martínez Hernández

Servicio de Medicina Preventiva

Hospital Carlos III

jmartinez.hciii@salud.madrid.org

Domingo 12 de

diciembre 21.30 h

Londres, 1854

John Snow's map revealed a close association between the density of cholera cases and a single well located on Broad Street. Removing the pump handle of the Broad Street well put an end to the epidemic.

Teoría germinal de las

enfermedades infecciosas

1864 Louis Pasteur

!

Agente causal: Vibrio cholerae

Está presente en agua dulce o salobre, en asociación

con moluscos, copépodos y plantas acuáticas

Al agua llega desde las heces humanas V. cholerae O1 causa la mayoría de los brotes Presenta 2 biotipos (clásico y El Tor) Presenta 2 serotipos (Ogawa e Inaba) V. cholerae O139 – identificado inicialmente en Bangladesh en 1992 – está confinado al sur de Asia. Otros tipos de V. cholerae pueden causar diarrea pero no epidemias En alimentos contaminados con agua puede aumentar logaritmos en horas

Susceptibilidad Universal / Variable > Aclorhidria > Grupo sanguíneo 0 < Expuestos Período de incubación

Desde pocas horas a 5 días

Normalmente 2-3 días

Transmisibilidad Heces de pacientes Heces de infectados asintomáticos. Pueden eliminar V.cholerae hasta 14 días Algunos portadores fecales durante meses Muy pocos portadores biliares, eliminadores intermitentes durante años Contaminación de agua de ríos y pozos Contaminación de alimentos y bebidas conservados, lavados o hervidos en agua, recalentados insuficientemente. Alimentos que actúen como reservorios: frutas y vegetales para consumo en crudo y los moluscos y crustáceos

Vía de transmisión

Oral

Fuente:

Vehículo común

Heces->AGUA >

Alimentos

Heces->Manos

Excepcional por contacto persona-persona, gotas…

Bebidas no alcohólicas: zumos, batidos, licuados, biberones

Hielo

Moluscos

Crustáceos

Pescado crudo o poco hecho

Alimentos hervidos >2 h

Frutas con piel

Alimentos manipulados c/f: dulces, ensaladas, macedonias

Presentación clínica

75

25

20

5

1

0 50 100

%

Muerte

Deshidratación

Diarrealeve/mod

Síntomáticos

Asintomáticos

La letalidad esperable en un contexto asistencial adecuado es menor del 1%.

Niños Malnutridos VIH+

Aha!

infectados

Tratamiento 80% de los casos sintomáticos se pueden tratar con soluciones orales Los pacientes severamente deshidratados o incapaces de beber requieren reposición i.v. y se pueden valorar los antibióticos Los tratamientos masivos con antibióticos no son aconsejables ?

Vacuna

DUKORAL (SBL vaccine , Esteve, Crucel (antigua Berna)…

Cien mil millones de bacterias muertas

Autorizada para >2 a.

2 – 3 dosis separadas ≥ 1 semana

Protección del 85% Transitoria

~50 euros

Es segura

!

Prevención

(Profilaxis de contactos 300 mg. de doxiciclina en dosis única)

(Vigilancia de contactos durante 5 días)

Manejo de pacientes: precauciones de contacto (entéricas)

Cuarentena: No

Prohibición de movimientos de mercancías o personas: No

Prevención y Control

Eliminación sanitaria de las heces

Aporte de agua potable suficiente

Condiciones de almacenamiento del agua

Prohibición del uso de agua contaminada

(Vacuna)

Beber Cocinar Lavar Baño Recreo Riego Baldeo Llenado de aljibes

Niños

Mujeres

Enfermos

Tratamiento agua de uso humano Fases

Captación

Decantación

Floculación (alumbre)/desinfección Filtración

Desinfección final (cloro)

Otros métodos

Ozono

Plata/cobre

Fotocatálisis

Filtración (0,22 micrómetros)

Radiación

Pasteurmaster

Osmosis inversa

Captación de aguas fósiles

Para individuos aislados Hervir

Yodo

Cloraminas

Haiti 2010

!

100.000 casos

Para esta epidemia:

*Educación (Agua- Manos –Comida)

*Vigilancia (acceso a ríos contaminados)

*Aporte de agua abundante mediante suministro continuado

Eliminación sanitaria de las heces

Letrinas

Sanitización con cloro

Construcción de alcantarillado y depuradoras

(medicamentos y sistemas i.v.)

ELIMINACIÓN DE LA POBREZA