ENTREVISTA CLINICO DINMICA

Encargada de Curso:DELFINA MILLER

TEXTOS IMPRESCINDIBLES para la introduccin al cursoPsichodynamic Diagnostic Manual APA/IPA Avances en psicoterapia psicoanaltica. CODERCHLa consulta en Psicologa Clnica. POCHTeora y Tcnica del Psicoanlisis. THMA Y KCHELE

PROPSITOS DE LA ENTREVISTA CLNICAESTABLECER EL RAPPORT MUTUO ENTRE EL ENTREVISTADO Y EL ENTREVISTADORIDENTIFICAR EL MOTIVO DE CONSULTA Y LA DEMANDACOMPRENDER Y ANALIZAR LAS CONDICIONES Y CARCTERSTICAS DEL FUNCIONAMIENTO PSQUICO DEL SUJETOIDENTIFICAR SUS FORTALEZAS Y COMPETENCIASIDENTIFICAR SUS CARENCIAS Y DIFICULTADESUBICAR AL ENTERVISTADO EN EL EJE NORMALIDAD-PATOLOGAIDENTIFICAR LAS POSIBILIDADES DE INTERVENCIN

QU ESTRATEGIAS SE USAN? ENTREVISTADO Y ENTREVISTADOR COMO COLABORADORESGENERAR COMODIDADGENERAR INTIMIDADGENERAR CONFIANZAJUICIO TCNICO

SUPUESTOS BSICOSFUNCIONAMIENTO MENTAL CONSCIENTE E INCONSCIENTEDETERMINISMO PSQUICOPERSPECTIVA DEL DESARROLLOTRANSFERENCIASUBJETIVIDAD NICA DEL ENTREVISTADO

TIPOS DE ENTREVISTAESTRUCTURADAS

SEMI ESTRUCTURADAS

CLNICAS

APLICACIONES CLNICAS DE ENTREVISTASSEMI ESTRUCTURADASDE ACUERDO A OBJETIVOS PATOLOGAEN RELACIN A CARACTERSTICAS DEL SUJETO (EDAD, SEXO, DESARROLLO, ENTORNO)

ENTREVISTAS CLNICASLIBRE

ABIERTA DE JUEGO

SEMIDIRIGIDA

REPASO ENTREVISTA CLNICA IAPLICADOS A LA ENTREVISTA CLNICA

ENTONCES.Definicin de entre-vista: Encuentro concertado entre dos o ms personas para tratar un asunto. Tarea en interaccin, con un objetivo y roles diferenciadosRol del entrevistador: Habilitar el encuentro y la comunicacin, a travs de la creacin de un espacio que habilite al entrevistado a comunicarse y al entrevistador a comprender.

Proceso de interaccin que implica una cierta actitud de parte de cada uno de los participantes y que exige una adaptacin de uno al otro para facilitar el encuentro.Privilegiamos el encuentro en el aqu y ahora, siendo claros y explcitos en nuestra comunicacin con l. Resultando conscientes de que cada muestra de nuestra conducta da un modelo y un estmulo al entrevistado.

La recepcin del entrevistado

Discreta, natural, sencilla y afable.

Transmitimos una responsabilidad compartida.

La neutralidad y el anonimato personal del entrevistador: el principio tico.

Actitud del entrevistador Encuadre (tiempo, espacio, roles, objetivos ) Consigna Intervenciones Establecimiento de un clima emocional de confianza, seguridad y cordialidad.

Las intervenciones del entrevistador: la nueva variable que habilita el cambio

Distintos objetivos: Influir sobre el entrevistado para: Fortalecer la alianza Promover la reflexin Profundizar el contacto con las emociones Recabar informacin Dar informacin Concepcin didica y asimtrica de la entrevista Las intervenciones verbales: confrontacin clarificacin (sntesis, retorno del sentimiento, elucidacin) reflexin interpretacin El silencio del entrevistador El punto de urgencia.

La actitud de disponibilidady encuentro entre Entrevistado YEntrevistador

Areas Involucradas Sensopercepcin ( percepciones ) Afectividad ( afectos, sentimientos ) Pensamiento ( pensamientos ) Lenguaje ( palabras ) Conducta ( actos )

Sientome afectoevocopiensohablo o actoen funcin de comprender

CONCEPTOS CLAVEBibliografa obligatoria: CoderchEjemplificaciones en FIREMUNDO INTERNOREALIDAD PSQUICA /FANTASAREPRESENTACIONES DE SIREPRESENTACIONES OBJETALESRELACIONES OBJETALESANSIEDADESCONFLICTOSDEFENSAS

MUNDO INTERNOEl mundo produce estmulos.El bebe capta sensaciones.La posibilidad en la captacin de estmulos estar relacionada con: La calidad y cantidad de los estmulos. Las herramientas del propio bebe. Las ayudas que pueda recibir.Cada sensacin, percepcin,...va dejando una huella, y esa huella se va ubicando en la trama y quedando registrada. Estos signos van a dar lugar al mundo interno y a la vez van a incidir en la captacin de sensaciones, percepciones... Van conformando la personalidad as como una forma de existencia particular.El mundo interno tiene estabilidad, eficacia y organizacin.Incluye las representaciones de si mismo y las de los objetos.

REALIDAD PSQUICA

Se va conformando cada vez mas establemente. El sujeto reconoce su existencia y su condicin de involuntaria e inconsciente. Esta dominada por las fantasas mas permanentes del yo sobre si mismo y sobre los objetos que contiene.Los mecanismos por los que se constituye son:Internalizacion, que comprende la incorporacin, asimilacin, imitacin, introyeccion, identificacin introyectiva.Externalizacion, que comprende, proyeccin, identificacin proyectiva.Ambas pueden darse por amor o por odio. Las que se dan por amor constituyen la base de los objetos buenos, las que se dan por odio lo son de los objetos internos persecutorios.

FANTASAEscenificacin imaginaria creada por el yo y que incluye al sujeto.Puede ser: Consciente Preconsciente InconscienteCondiciona la percepcin del mundo a la vez que busca una satisfaccin que puede ser solamente ilusoria.Son activas aunque no se note su presencia.Estn organizadas. Han aprovechado las ventajas del sistema consciente pero su origen es inconsciente. La estructura de la personalidad estar determinada, en gran parte, por las fantasas mas permanentes del yo sobre si mismo y sobre los objetos que contiene.

REPRESENTACIONES DE SIMAGEN DE UNO MISMO. LO QUE UNO SE REPRESENTA ACERCA DE S MISMO. REAL O FANTASEADA?SENTIDA O PENSADA? CONSCIENTE O INCONSCIENTE?LAS REPRESENTACIONES DE COSA Y LAS REPRESENTACIONES DE PALABRAEQUIVALEN A LA AUTOESTIMA?

REPRESENTACIONES DE OBJETOOBJETOS INTERNOS, FANTASEADOS: Objeto interno: Imagen del objeto real, atravesada por la fantasa EL OBJETO INTERNO SE CONFORMA A PARTIR DE SUCESIVAS VIVENCIAS Y PERCEPCIONES DEL OBJETO EXTERNO. ES UN OBJETO SIMBLICO, REPRESENTATIVO.LOS OBJETOS INTERNOS NOS HABLAN DE LA HISTORIA VIVIDA DEL SUJETO, (no de su historia real), DE DIVERSAS EXPERIENCIAS (no de una experiencia), DE PERSONAJES (y no de personas). DE LA INTERRELACIN ENTRE LO INTERSUBJETIVO Y LO INTRAPSQUICOVAN TOMANDO CONSISTENCIA CON EL PASO DEL TIEMPO

OBJETOS BUENOS Y MALOSOBJETO BUENO: gratificador, continente, habilitante, vinculado a la pulsin de vida, al desarrollo, al crecimiento, al fortalecimiento, a la adaptacin. Sostiene la autonoma OBJETO MALO: frustrador, castigador, prohibidor, vinculado al desvalimiento, a la incapacidad. Sostiene la dependencia.

RELACIN OBJETALModo de relacin del sujeto con su mundo interno. Es el resultado complejo y total de una determinada organizacin de la personalidad, de una aprehensin mas o menos fantasmtica de los objetos y de un tipo de defensas predominante.Se pueden clasificar de acuerdo a la etapa de que son tpicas, o de acuerdo a la cualidad (persecutorias, depresivas,....)

Estructura intrapsquica que se fundamenta en la representacin mental del self y del objeto y que se exterioriza en las situaciones interpersonales.O SEA: El mundo interno de las relaciones objetales modula el trato del sujeto con los otros del mundo externo.En esta relacin intervienen Pulsiones, Ansiedades, Necesidades, Deseos, Fantasas.Ellas convierten las imgenes reales en imagos inconscientes.Son estas imagos las que debemos comprender para comprender al sujeto.

Cmo accedemos a ellas? A travs del estudio de las relaciones que el sujeto establece consigo mismo y con los otros.

El mundo interno aparece entonces poblado de objetos con los que se relaciona el yo.

DESARROLLO SANOLas estructuras intrapsquicas derivadas de la relacin dinmica entre la representacin del self y la representacin del objeto son flexibles, sensibles a la experiencia y adaptables a las distintas circunstancias que se presentan a lo largo de la vida. El sujeto las diferencia de lo externo.

DESARROLLO PATOLGICOLas estructuras estn rgidamente organizadas, distorsionando repetitivamente con pautas inalterables todas las experiencias y situaciones con las que el sujeto debe de enfrentarse. El sujeto confunde lo interno con lo externo.

EL ESTUDIO DE LA TRAMA EVOLUTIVA DE LAS RELACIONES DE OBJETO NOS PERMITE COMPRENDER EL DESARROLLO NORMAL Y PATOLOGICO , LA BASE SOBRE LA QUE DESCANSA EL COMPORTAMIENTO GENERAL DEL SUJETO EN EL CURSO DE SU VIDA, FRENTE A LOS OTROS Y FRENTE A SI MISMO.

RELACIONES OBJETALESPREGENITALES: el sujeto se siente totalmente dependiente del objeto al cual esclaviza con sus demandas. El objeto no cuenta por s mismo sino como garante frente a la posibilidad de desintegracin. La abundancia de proyecciones transforma el objeto en persecutorio

RELACIONES OBJETALESGENITALES: El sujeto no teme por su desintegracin. Las proyecciones no distorsionan al objeto, que puede ser percibido como tal. Las demandas del sujeto no son imperativas y las demandas del objeto son valoradas como tales. Las emociones son reguladas y el sujeto tiene buena energa para disfrutar

NO ES LA AUSENCIA DE CONFLICTOS

EL INDICE DE SALUD, SINO LA FORMA

DE ENFRENTARLOS.

ANSIEDADRespuesta que evidencia la conmocin frente al estmulo, con sensacin de peligro inminente, de amenaza. En la medida en que este sentimiento se acrecienta aparecern las sensaciones somticas (ahogo, opresin temblor, rigidez). Existe tambin una ansiedad inconsciente de la que el sujeto slo percibe sus efectos. Podr calificarse de acuerdo a su correspondencia con el estmulo (acorde o no), a su cualidad, intensidad y efectividad en alcanzar la adaptacin.

La ansiedad se evaluar como referida

Al objeto: ante la ausencia , la falta de amor o el castigo del objeto A uno mismo: desvalorizacin de uno mismo, fuerza de los impulsos, temor al autocastigoPrimar, entonces, la preocupacin por uno mismo o por el objeto

PODR SER CLASIFICADA DE ACUERDO A SU CUALIDADPersecutoria

Depresiva

Narcisista

De Separacin

Ser importante determinar en qu momentos aparece la ansiedad, frente a qu estmulos y cmo es tramitada por el sujeto

CONFLICTIVAHablaremos de conflicto frente a la oposicin de dos fuerzas o exigencias internas contrarias.El conflicto puede ser manifiesto o latente (pudiendo expresarse entonces deformado)

EL CONFLICTO PODR DARSE ENTREun deseo y una exigencia moral dos sistemas (Icc.Prec,Consc)dos instancias (yo,ello,supery) dentro de una misma instancia (Imago materna y paterna dentro del superyo)dos sentimientos contradictorios principio de placer y principio de realidad pulsiones de vida y de muertecon la realidad

LO PODREMOS CLASIFICAR COMO

REACTIVO

INTERNALIZADO

MECANISMOS DEFENSIVOSLos mecanismos defensivos son procesos regulatorios, involuntarios, que le permiten al individuo minimizar los efectos de los estmulos de tal forma de mantener un cierto equilibrio psquico.Lo logran a travs de la alteracin de la percepcin de dichos estmulos.Los mecanismos defensivos alteran las percepciones del sujeto (self), del objeto (otro), de ideas o de sentimientos.Los mecanismos de defensa son:formas de manejar conflictos y afectosrelativamente inconscientesdiferentes de un individuo a otrogeneralmente reversibles adaptativos o patolgicosPrimarios o secundarios

MECANISMOS DEFENSIVOSPrecipitado de : 1. Factores Constitucionales 2. Condiciones de stress en la temprana infancia 3. Mecanismos propuestos por el medio 4. Experiencias en el uso de los mecanismos

MECANISMOS DEFENSIVOS PRIMARIOSGlobalesEscaso principio de realidadEscasa conciencia de separacin y lmitesCorrespondientes a la indefensin del nio pequeoPreverbales, prelgicos, impregnados de fantasa, mgicos

MECANISMOS DEFENSIVOS PRIMARIOS. EJEMPLOS

NEGACIN,CONTROL OMNIPOTENTE,IDEALIZACIN, PROYECCIN. INTROYECCIN, IDENTIFICACIN PROYECTIVA ESCISIN, DISOCIACIN

MECANISMOS DEFENSIVOS SECUNDARIOSPARCIALESACORDES CON EL PRINCIPIO DE REALIDADSEPARAN EL YO DEL OBJETOCORRESPONDEN AL PERODO GENITALLGICOS, INCLUYEN REPRESENTACIONES VERBALES

MECANISMOS DEFENSIVOS SECUNDARIOS EJEMPLOS

REPRESINREGRESINAISLAMIENTOINTELECTUALIZACIN, RACIONALIZACINMORALIZACINIDENTIFICACINDESPLAZAMIENTOFORMACIN REACTIVASUBLIMACIN

MIEDO A VOLARPRE-ENTREVISTAENCUENTROMOTIVO DE CONSULTADESCRIPCIN/ALCANCE DEL SNTOMADEMANDAVnculo entrevistado/entrevistadorHistoria del sujetoFantasias, Afectos, RepresentacionesRelacionamiento objetal, Ansiedades, Conflictos, Defensas

CHICA PARA TODOLO MANIFIESTO Y LO LATENTEMUNDO EXTERNO/MUNDO INTERNOREALIDAD/FANTASAREPRESENTACIONES DE S/OBJETALESRELACIONAMIENTO OBJETALANSIEDADES/CONFLICTOS/DEFENSAS