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ENTEROBACTERIAS 40 géneros.
150 especies.
20 especies responsables de patología
humana.
Distribuidas en suelo, agua, alimentos.
Flora normal del intestino de humanos y
animales.
TABLE 206–1 The Tribes and Genera of the Family Enterobacteriaceae That Are Associated with Human Disease
Tribe Genera
Escherichieae Escherichia
Shigella
Edwardsielleae Edwardsiella
Salmonelleae Salmonella
Citrobactereae Citrobacter
Klebsielleae Klebsiella
Enterobacter
Hafnia
Serratia
Protease Proteus
Morganella
Providencia
Yersinieae Yersinia
Erwinieae Erwinia
Miscellaneous genera (not yet assigned to a tribe) Buttiauxella
Cedecea
Ewingella
Kluyvera
Tatumella
Rahnella
Various “enteric groups” (not yet assigned to a genus)
TABLE 206–2 Names and Synonyms of Recovered Isolates of Enterobacteriaceae (Excluding Yersinia, Shigella, and Salmonella)
Current Name Synonym
Cedecea davisae Enteric group 15
Cedecea lapagei Cedecea sp. 4
Cedecea neteri
Citrobacter amalonaticus
Citrobacter diversus Citrobacter koseri
Citrobacter freundii Colobactrum freundii
Edwardsiella tarda
Enterobacter aerogenes Aerobacter aerogenes
Enterobacter amnigenus
Enterobacter asburiae Enteric group 17
Enterobacter hormaechi Enteric group 75
Enterobacter sakazakii
Enterobacter taylorae Enteric group 19
Escherichia fergusonii Enteric group 10
Escherichia hermannii
Escherichia vulneris
Ewingella americana
Hafnia alvei
Klebsiella ornithinolytica Klebsiella oxytoca ornithine positive
Klebsiella oxytoca
Klebsiella ozaenae
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella rhinoscleromatis
Kluyvera ascorbata
Moellerella wisconsinsis Enteric group 46
Morganella morganii subsp. morganii Proteus morganii
Proteus mirabilis Proteus vulgaris indole negative
Proteus penneri
Proteus vulgaris Proteus inconstans
Providencia alcalifaciens
Providencia rettgeri Proteus rettgeri
Providencia stuartii Proteus inconstans
Serratia liquefaciens Enterobacter liquefaciens
Serratia marcescens Centers for Disease Control and Prevention group E9
Serratia plymuthica
Serratia proteamaculans subsp. quinovora
Serratia rubidaea
Tatumella ptyseos
Trabulsiella guamensis Enteric group 90
Yokenella regensburgei Koserella trabulsii enteric group 45
ENTEROBACTERIAS
MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES Bacilos cortos gram negativos, no esporulados, mótiles
(flagelos perítricos) o no, capsulados o no, pilis.
BIOQUÍMICAS Anaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidasa negativa,
fermentan la glucosa, reducen nitratos a nitritos, y pruebas IMViC
ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
MEDIOS DE CULTIVO
1. Medios no selectivos: agar sangre 2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB, ENDO McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa). Agar EMB: colonias grises(fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa). 3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen entérico.
ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN
1. Pruebas bioquímicas 2. Pruebas serológicas 3. Pruebas de biología molecular
ENTEROBACTERIAS • CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICAS
Prueba TSI (triple azúcar hierro)
Contiene lactosa 10 g, sacarosa 10 g y glucosa 1 g. Resultados: Superficie inclinada/fondo: - alcalina/alcalina: BGNF (Pseudomonas). - ácida/ácida: Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, etc - alcalina/ácida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+),
Shigella (H2S -), Yersinia.
TSI
TSI
ENTEROBACTERIAS OTRAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS
Producción de ureasa Producción de indol Utilización del citrato Motilidad Descarboxilación de lisina, arginina, ornitina Producción de fenilalanina desaminasa Producción de H2S Prueba VP
Prueba Rojo de metilo
PB determinacion de fenilalanina para identificar Proteus
PB Citrato de Simmons
PB Indol que se revela con reactivo de Kovacs
ENTEROBACTERIAS Enterobacterias Enteropatógenas
Enterobacterias No Enteropatógenas
ENTEROBACTERIAS ESTRUCTURA ANTIGÉNICA
Antígeno O: Lipopolisácarido
Antígeno K: Cápsula
Antígeno H: Flagelina
Enterobacterias no enteropatógenas
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Enterobacter cloacae
Citrobacter freundii
Serratia marcescens
Morganella morganii
Providencia
Enterobacterias enteropatógenas
E. coli
Salmonella
Shigella
Yersinia enterocolitica
Yersinia pseudotuberculosis
ENTEROBACTERIAS NO ENTEROPATÓGENAS
Enterobacterias no enteropatógenas
Factores de patogenicidad generales
Endotoxina
Cápsula
Variación antigénica de fase (ag K y ag H)
Sideróforos
Pilis de adherencia o fimbrias
Enterobacterias no enteropatógenas
ENTEROBACTERIAS Enterobacterias no enteropatógenas
Patologías Infección urinaria Meningitis Neumonía Abscesos intraabdominales Abscesos cerebrales Septicemia
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinario Cápsula antifagocítica
Patologías K. pneumoniae y K. oxytoca: infecciones urinarias, neumonía y otras infecciones nosocomiales K. rhinocleromatis: rinoescleroma K. ozaenae: ozena
Klebsiella
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniae Cápsula
Klebsiella pneumoniae
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis Ureasa
Patologías Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía: En pacientes debilitados.
Proteus
Proteus
Proteus
Proteus swarming
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis
Patologías Infecciones urinarias, septicemia.
Enterobacter
Enterobacter
Enterobacter
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis S. marcescens: pigmentos rojos
Patologías Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía. En pacientes debilitados.
Serratia
Serratia
ENTEROBACTERIAS Enterobacterias no enteropatógenas
Diagnóstico - Muestras - Frotis - Cultivo e identificación: Cultivo: ASH, MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva) Identificación: Prueba TSI: ácida/ácida Otras pruebas bioquímicas: Urea, citrato, indol, motilidad, descarboxilación de lisina, arginina, ornitina, VP.
ENTEROBACTERIAS Enterobacterias no enteropatógenas
Tratamiento
Antibiótico según antibiograma
Resistencia a antibióticos: cromosómica o
plasmidial.
ENTEROBACTERIAS ENTEROPATÓGENAS
E. coli
E. coli
ENTEROBACTERIAS
Patologías Infecciones urinarias Meningitis en RN Septicemia Neumonía Infección de heridas Infecciones intraabdominales
E. coli
E. Coli en agar Sangre
E. Coli en agar ENDO
E. Coli en agar Mc Conkey
Enterobacterias enteropatógenas Escherichia coli
Clasificación de las cepas productoras de diarrea
E. coli enterotoxigénica
E. coli enteropatógena
E. coli enterohemorrágica
E. coli enteroinvasiva
E. coli enteroagregante
Enterobacterias enteropatógenas
Escherichia coli
Antígenos O: 150 diferentes
Antígenos K
Antígenos H
Ej: E. coli O111:K76:H7
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis 1: manosa Pilis P: gal-gal (uroepitelio) Pilis de adherencia agregativa (AAF) (uroepitelio e intestinal) Pilis AFC (factor de colonización) (epitelio intestinal) Pilis formadores de poros o haces (BFP) (epitelio intestinal) Polisacárido capsular K1 (Ácido siálico): antifagocítico Hemolisina alfa: formadora de poros
E. coli
E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA
Epidemiología: Diarrea infantil en países subdesarrollados Diarrea del viajero Transmisión oral-fecal Serotipos O: 6, 8, 25, 78,115, 128 Patogénesis: Colonización del intestino delgado (pilis AFC) Enterotoxina LT y enterotoxina ET Aumento del AMPc y GMPc
Salida de agua y electrolitos Diarrea acuosa
E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA
Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración Tratamiento: Hidratación Oral o Parenteral Muchas veces no requiere antibióticos
E. COLI ENTEROPATÓGENA
Epidemiología: Diarrea infantil en países subdesarrollados Diarrea en menores de 1 año (20 %) Transmisión oral-fecal Serotipos O: 26, 111, 55, 119, 128 Patogénesis: Colonización del intestino delgado Lesión de fijación/borramiento: pilis BFP, proteína intimina, proteínas de secreción. Modificaciones del citoesqueleto: destrucción de actina de las microvellosidades. Alteración de la absorción Diarrea acuosa
E. COLI ENTEROPATÓGENA
Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración Tratamiento: Hidratación Oral o Parenteral Antibióticos
E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Epidemiología:
Diarrea en países desarrollados
Asociado al consumo de carne bovina
E. coli O:157 H:7
Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos
E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Patogénesis: Colonización del intestino grueso Pilis AFC Lesión de fijación y borramiento Producción de citotoxina tipo Shiga o Verotoxina Lesiones hemorrágicas Diarrea con sangre Fijación de citotoxina al glomérulo renal y las plaquetas de la microcirculación. Síndrome Urémico-Hemolítico
E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Tratamiento: Hidratación Oral o Parenteral Síndrome urémico-hemolítico: hospitalización No dar antibióticos
E. COLI ENTEROINVASORA
Epidemiología Diarrea con moco y sangre en niños menores de 5 años Relacionada con las Shigellas Transmisión oral-fecal Único reservorio el hombre Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164 Patogénesis: Colonización de la mucosa del intestino grueso Proteínas Ipa: capacidad de invadir y producir úlceras en la mucosa colónica Dosis infectante alta Diarrea con moco y sangre (Síndrome disentérico) Tratamiento: Hidratación
E. COLI ENTEROAGREGANTE
Epidemiología: Diarrea con moco Diarrea crónica + 14 días Transmisión oral-fecal Niños y lactantes Patogénesis: Colonización del intestino delgado (pilis adherencia agregativa o AAF) Formación de bio-película mucosa Diarrea con moco
Diagnóstico de E. coli productoras de diarrea
Pruebas de identificación
- Aglutinación en lámina con antisueros (Todas)
- ELISA y sondas de ADN para detección de toxinas (ECET)
- McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH)
- Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos celulares
(ECEI).
- Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa en
cultivos celulares (ECEAg)
Tratamiento Quinolonas Trimetropin sulfa Ampicilina
Prevención Hervir el agua Cocinar los alimentos Eliminar insectos como moscas, cucarachas Quimioprofilaxis
Enterobacterias enteropatógenas Shigella
S. dysenteriae
S. flexneri
S. sonnei
S. boydii
Shigella
Shigella
Epidemiología: Sólo infecta al hombre Dosis infectante de 200 microorganismos Niños de países subdesarrollados Hacinamiento, moscas y cucarachas Transmisión oral-fecal S. dysenteriae es toxigénica (Toxina de Shiga) La especie más frecuente es S. flexneri
La especie más virulenta es S. dysenteriae
Shigella
Patogenia: Acido resistencia Invasión de las células M de las placas de Peyer del colon Antígenos de invasión IpaA, IpaB, IpaC, IpaD (plasmidos) Ondulaciones en la membrana celular – englobamiento de las bacterias - ruptura de la vacuola endocítica – multiplicación en el citoplasma Polimerización de la actina Invasión de los enterocitos adyacentes Inducción de apoptosis – liberación de IL-1B (atrae PMN) Formación de las úlceras y microabscesos Toxina de Shiga: enterotóxica, citotóxica y neurotóxica Síndrome disentérico: diarrea con moco, sangre y pus
Shigella
ENTEROBACTERIAS Shigella
Diagnóstico
Muestra
Frotis
Cultivo: MacConkey: lactosa negativo
Agar SS: Salmonella-shigella agar
Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato
Identificación:
TSI: alcalina/ácida, H2S negativo
Serología: aglutinación en lámina con antisueros específicos.
Crecimiento de Shigella en medio MacConkey
Colonias de Shigella
Crecimiento de Shigella en SS
Shigella
Tratamiento
Antibióticos
Ampicilina, Trimetropin-sulfa, Quinolonas, Cef de 3° g
No usar antiespasmódicos ni antidiarreicos
Prevención
Saneamiento ambiental
Control de insectos
Cocción de los alimentos
Enterobacterias enteropatógenas Salmonella
Clasificación S. enterica, subespecie enterica
Serotipos S. enteritidis
S. typhimurium
S. typhi
S. paratyphi A
S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri)
S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)
Salmonella
Salmonella
Epidemiología: Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi, infectan al hombre y animales como mamíferos, aves y anfibios Dosis infectantes 1000 microorganismos Productos aviarios: huevos crudos Sociedades industrializadas Más frecuente en época de calor El uso de antiácidos aumenta la incidencia Niños menores de 5 años y mayores de 70 años. Producen diarrea o fiebre entérica
Salmonella
Salmonella enteritidis
Patogénesis de la gastroenteritis: Invade células M del intestino delgado y grueso La adherencia (fimbrias específicas para cada especie) produce ondulaciones en la superficie celular Sistema de invasión PAI (invA, invB, spaP, spaQ) Formación de una vacuola endocitica Transcitosis Paso a la submucosa Englobadas por los macrófagos intestinales – sobreviven a la fagocitocis gracias a la apoptosis de los macrófagos Inflamación y ulceración de la mucosa y submucosa intestinal Invasión del torrente linfático y luego circulatorio
Salmonella typhi
Patogénesis de la Fiebre Tifoidea Factor de virulencia Vi (cápsula) inhibe la fagocitosis por los PMN Invade células M del intestino delgado Transcitosis Fagocitosis por los macrófagos intestinales Multiplicación dentro del macrófago Invasión del torrente linfático: Colonización de los órganos del SER (ganglios mesentéricos, bazo, hígado y medula ósea), invade torrente circulatorio y siembra a distancia Liberación de endotoxinas Circuito enterohepático Epidemiología : El reservorio es el Hombre Se trasmite únicamente Hombre-Hombre, vía oral-fecal Portador crónico en la vesícula biliar Manipuladores de alimentos Dosis infectante moderada 105 a 106
Salmonella
Patologías:
Gastroenteritis
Bacteriemia e infección a distancia
Fiebre tifoidea o paratifoidea
Salmonella
Fiebre tifoidea
Salmonella enteritidis
Diagnóstico
Muestra: heces
Frotis y Gram
Cultivo:
Agar MacConkey: lactosa negativo
SS
Agar XLD
Identificación: TSI: alcalina/ácida y H2S +
Serología
Salmonella typhi
Diagnóstico
- Cultivos:
Primera semana: hemocultivo
Segunda semana: coprocultivo
Tercera semana: urocultivo
Cuarta semana: mielocultivo
- Prueba de Widal
SALMONELLA agar SS
Salmonella XLD
Salmonella
Tratamiento
Síndrome diarreico: uso discutido de antibióticos
Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas,
quinolonas
Salmonella
Prevención
Higiene ambiental
Higiene personal
Cocción de los alimentos
Vacuna de bacterias inactivadas
Vacuna de bacterias vivas atenuadas
Eliminación de los portadores sanos de S. typhi
Enterobacterias enteropatógenas
Yersinia enterocolítica y Yersinia
pseudotuberculosis
Epidemiología:
Las infecciones por Yersinia son zoonóticas.
Alimentos o aguas contaminadas.
Frecuente causa de enterocolitis en países Escandinavos y
Europeos.
Tasa baja de aislamiento.
Yersinia enterocolitica
Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis Patogenia: Invaden las células M de la placas de Peyer Proteína invasina se fija a las integrinas Proteínas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY): Efectos citotóxicos: alteración de procesos bioquímicos como desfosforilización, cinasa de la serina, alt de funciones sensoras y del citoesqueleto de actina Genes PAI: sideróforos Multiplicación en las células del SER Ganglios mesentéricos Formación de microabscesos Diseminación
Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis Patologías
Linfaadenitis mesentérica Enterocolitis Fiebre intestinal Síndrome poliartrítico Ileitis terminal
Tratamiento Ampicilina, tetraciclina, cloranfenicol Y. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina (betalactamasas)