Enrollment Documents Please attach these …solarprep.org/wp-content/uploads/2016/05/2016-2017-Solar...las cuales se pueden encontrar en el sitio Web del Distrito Escolar Independiente

EnrollmentDocuments

Pleaseattachthesedocumentstoyourenrollmentforms

o ProofofResidence(utilitybillormortgagewithparent/guardian’sname)o StudentsBirthCertificateo ImmunizationRecordso Parent/LegalGuardianPhotoIDo SocialSecurityCard(Ifavailable)o PreviousSchoolRecords(ReportCard,withdrawalforms)o ListofanyGuardianship/CustodyArrangementsLegaldocumentation(if

applicable)

DocumentosdeInscripciónFavordeponerestosdocumentosconlospapelesdeinscripción

o Comprobantededomicilio(Ej.,recibodeserviciospúblicos,contratode

arrendamiento)o Actadenacimientoo Registrosdevacunaciónactualizadoso padre/tutorlegaldeidentificaciónconfotoo TarjetadeSeguroSocial(silatiene)o Registrosescolaresprevios(reportedeultimascalificaciones,hojasdebaja)o Listadetutoreslegales/documentosdecustodialegal(silostiene)

SC 0300940

All children in the United States are entitled to a basic public elementary and secondary education regardless of their race, color, national origin, citizenship, immigration status, or the immigration status of their parents/guardians.

The items listed below will be requested at time of enrollment:

• Proof of Residency within District Boundaries

The District will accept a gas bill, water bill, electric bill, mortgage or a lease agreement in theparent or guardians name as proof of residency within district boundaries. Students are deemed tobe homeless, when they do not have an address with which to meet school residency requirements.

• Birth Certificate

A birth certificate is used only for verifying the student’s legal name, date of birth, and the parent’s name. A foreign birth certificate is an acceptable document for verifying the student’s information.

• Ethnicity Form

Parents should complete form. If ethnicity form is not completed, school personnel will be left todetermine student’s ethnicity and race.

• Immunizations

The law requires that students be fully vaccinated against the specified diseases, which may befound on the Dallas Independent School District website at www.dallasisd.org. Students enrollingin the District for the first time must provide evidence of required immunizations. All immunizationsshould be completed by the first date of attendance. Please contact Student Health Services forinformation or assistance with immunization requirements.

• Social Security Number (optional)

Providing a social security card or number is optional. The Dallas Independent School District will notrefuse enrollment of any student opting not to provide a social security card/number. In lieu, a stateidentification number will be provided for educational purposes only.

“The Dallas Independent School District complies with Titles IV and VI of the Civil Rights Act of 1964, whichprohibit discrimination on the basis of race, color or national origin by public elementary and secondaryschools.”

Student Enrollment Fact Sheet

SC 0300940

Todos los niños en los Estados Unidos tienen derecho a una educación primaria y secundaria pública básica, independientemente de su raza, color, origen nacional, nacionalidad, condición migratoria o la condición migratoria de sus padres o tutores legales.

Los artículos que se enumeran a continuación se solicitarán al momento de inscripción:

• Prueba de domicilio dentro de los límites del distrito

El distrito aceptará como prueba de que su domicilio se encuentra dentro de los límites del distrito, un recibo de gas, de agua, de electricidad, hipoteca o un contrato de arrendamiento a nombre de los padres o tutores legales. Se considera que un estudiante no tiene hogar cuando no tiene una dirección para cumplir con este requisito.

• Acta de nacimiento

Un acta de nacimiento se utiliza sólo para comprobar el nombre legal del alumno, fecha de nacimiento y el nombre de sus padres. Las actas de nacimiento de países extranjeros son un documento aceptable para verificar la información del alumno.

• Formulario de etnicidad

Los padres deben llenar el formulario. Si no se llena el formulario de etnicidad, el personal de la escuela determinará la etnicidad y raza del alumno.

• Vacunas

La ley requiere que los estudiantes sean vacunados totalmente contra enfermedades especificadas, las cuales se pueden encontrar en el sitio Web del Distrito Escolar Independiente de Dallas en www.dallasisd.org. Los estudiantes que se inscriban en el distrito por primera vez deben presentar pruebas de las vacunas necesarias. Todas las vacunas deben haber sido recibidas antes de que el estudiante se presente a clases. Por favor comuníquese con Student Health Services para información o ayuda con los requisitos de vacunación.

• Número de seguro social (opcional)

Es opcional proporcionar una tarjeta o número de seguro social. El Distrito Escolar Independiente de Dallas no rechazará la inscripción de un estudiante que opte por no proveer un número o tarjeta de seguro social. En lugar de ello, se proporcionará un número de identificación del estado sólo para fines educativos.

“El Distrito Escolar Independiente de Dallas cumple con los Titles IV and VI of the Civil Rights Act of 1964, los

cuales prohíben a las escuelas públicas de primaria y secundaria la discriminación por motivo de raza, color u

origen nacional.”

Hoja de inscripción del alumno

May 2011sk/vj

Health Services

Immunization Requirements 2015-2016

Students enrolling in the Dallas Independent School District for the first time must provide evidence of required immunizations. Official records from a physician or health clinic, which provide documentation of current immunizations, are required. All immunizations should be completed by the first date of attendance. The law requires that students be fully vaccinated against the specified diseases. See notes at end for other provisions or exceptions. 1. Diphtheria-Tetanus-Pertussis/Tetanus-Diptheria-acellular-Pertussis containing vaccine:

x Students who started the series before age 7 years – Five doses, with one after the fourth birthday, unless the fourth dose was received after the fourth birthday, in which case only four doses are required.

x Students who started the series after age 7 years – Three doses of any combination of diphtheria, pertussis, and tetanus. x Students in grade 7 – one dose of Tdap if it has been five years since previous dose of tetanus-containing vaccine. x Students in grade 8-12 – one booster dose of Tdap if it has been 10 years since previous dose of tetanus-containing vaccine.

2. Poliomyelitis (to age 18 years): x Four doses with one dose on or after the fourth birthday. x Three doses meet the requirement if the third dose is given on or after the fourth birthday.

3. Measles, mumps, and rubella (MMR): x One dose on or after the first birthday for students under age 4. x Two doses on or after the first birthday beginning in pre-kindergarten – sixth grades. x Students in grades 7-12 are required to have two doses of a measles-containing vaccine, and one dose each of mumps and rubella vaccine x Serologic* confirmation of rubeola, rubella and mumps immunity is acceptable in lieu of the vaccine.

4. Haemophilus Influenza Type B: (Students through age 4 years): x One dose vaccine since 15 months of age through 4 years or a series of three doses before 15 months of age with one dose after 12 months of age. x Serologic* confirmation of Hib immunity is acceptable in lieu of the vaccine.

5. Hepatitis B: x Three doses x Serologic* confirmation of Hepatitis B immunity is acceptable in lieu of the vaccine

6. Varicella (Chicken Pox): x One dose received on or after the first birthday. x Two doses for all students entering Pre- Kindergarten through twelfth grades with first dose on or after first birthday. x Students who start varicella immunization after age 13 years – two doses are required. x Serologic* confirmation of immunity is acceptable in lieu of the vaccine. x Previous varicella illness documented by a written statement from the parent or physician is acceptable in lieu of the vaccine.

7. Pneumococcal: (24 months to age 59 months): x One dose after age 24 months or a minimum of three doses with one after 12 months of age.

8. Hepatitis A: x Two doses are required for students entering pre-Kindergarten –sixth grade with the first dose received on or after the first birthday. x Seventh through twelfth grades, two doses recommended, but not required. x Vaccines given four days before the minimum age or interval are acceptable. x Serologic* confirmation of immunity is acceptable in lieu of the vaccine.

9. Meningococcal: x One dose vaccine for all students entering seventh – twelfth

Recommended vaccines (consult your health care provider):

x HUMAN PAPILLOMAVIRUS VACCINE – Three doses series with the first dose at 11-12 years, the second dose two months after the first dose, and a third dose six months after the first dose. Adolescents ages 13-18 years may receive the series if previously not vaccinated.

x INFLUENZA VACCINE – Two doses for children ages 5-9 years receiving the vaccine for the first time. One dose for children ages 5-21 receiving the vaccine after previous year(s) of vaccinations.

*Blood test NOTE 1: A 30-day provisional enrollment is available only to the following student groups:

x Students transferring from one Texas school to another Texas school. x Students who are defined as homeless according to the federal McKinney-Vento Act 42 U. S. C. Section 111434a.

NOTE 2: A student may be enrolled provisionally if the student has an immunization record that indicates the student has received at least one dose of each specified age-appropriate vaccine required by this rule. To remain enrolled, the student must complete the required subsequent doses in each vaccine series on schedule and as rapidly as is medically feasible, and provide acceptable evidence of vaccination to the school. A school nurse or school administrator shall review the immunization status of a provisionally enrolled student every 30 days to ensure continued compliance in completing the required doses of vaccination. If, at the end of the 30-day period, a student has not received a subsequent dose of vaccine, the student is not in compliance and the school shall exclude the student from school attendance until the required dose is administered.

NOTE 3: Exemptions from immunization requirements may be granted on a medical basis or for reasons of conscience. A medical exemption, signed by the physician, is required annually if not otherwise stated by the physician. Exemption for reasons of conscience must be submitted on an affidavit provided by the Texas Department of State Health Services. Exemption for reason of conscience is granted for two years. Exemptions are not recognized in time of epidemics. Students will need to be immunized or cannot attend school in case of an epidemic declared by the Commissioner of Health.

TS511L

Dallas Independent School District

Health Services Requisitos de inmunización

2015-2016 Los estudiantes que se inscriben en el Distrito Escolar Independiente de Dallas por primera vez, tienen que proporcionar evidencia de inmunizaciones requeridas. Se requieren registros oficiales de un médico o clínica de salud que presenten documentación de inmunizaciones actualizadas. Deberá tener todas las inmunizaciones completas para el primer día de asistencia. La ley requiere que los estudiantes estén totalmente vacunados contra las enfermedades especificadas. Vea las notas al final para otras provisiones o excepciones. 1. Vacuna contra difteria-tétano-pertusis/Tétano-difteria-acelular-pertusis:

x Estudiantes que empezaron la serie antes de los 7 años de edad - cinco dosis, con una después del cuarto cumpleaños, a menos que la cuarta dosis haya sido administrada después del cuarto cumpleaños, en cuyo caso sólo se requieren cuatro dosis.

x Estudiantes que empezaron la serie después de los 7 años de edad - tres dosis de cualquier combinación de difteria, pertusis y tétano. x Estudiantes del 7º grado - una dosis de Tdap si han pasado cinco años desde la dosis previa de vacuna para contener el tétano. x Estudiantes del 8º al 12º grado, una dosis refuerzo de Tdap si han pasado 10 años desde la dosis previa de vacuna contra el tétano.

2. Poliomielitis (hasta los 18 años de edad) x Cuatro dosis en o después del cuarto cumpleaños. x Tres dosis cumplen con el requisito, si la tercera dosis se administró en o después del cuarto cumpleaños.

3. Sarampión, paperas y rubéola (MMR): x Una dosis en o después del primer cumpleaños para estudiantes menores de 4 años de edad. x Dos dosis en o después del primer cumpleaños empezando en Pre-kinder hasta el 6º grado. x Estudiantes del 7º al 12º grado requieren dos dosis de vacuna contra el sarampión y una dosis de vacuna contra las paperas y rubéola. x La confirmación serológica de rubéola y paperas es aceptable en vez de la vacuna.

4. Haemophilus influenzae tipo B: (Estudiantes hasta 4 años de edad): x Una dosis de vacuna desde 15 meses hasta 4 años de edad, o una serie de tres dosis antes de 15 meses de edad, con una dosis después de los 12 meses de

edad. x La confirmación serológica de inmunidad contra HIB es aceptable en vez de la vacuna.

5. Hepatitis B: x Tres dosis x La confirmación serológica de inmunidad contra hepatitis B es aceptable en vez de la vacuna.

6. Varicela (Chicken Pox): x Una dosis recibida en o después del primer cumpleaños. x Dos dosis para todo estudiante que ingresa a Pre-Kinder hasta el 12º grado, con la primera dosis en o después del primer cumpleaños. x Estudiantes que empiezan las inmunizaciones de varicela después de los 13 años de edad – se requieren dos dosis. x La confirmación serológica de inmunidad es aceptable en vez de la vacuna. x Enfermedad previa de varicela documentada por una declaración escrita de los padres o un médico es aceptable en vez de la vacuna.

7. Neumocócico: (24 a 59 meses de edad): x Una dosis después de los 24 meses de edad o un mínimo de tres dosis, con una después de los 12 meses de edad.

8. Hepatitis A: x Se requieren dos dosis para estudiantes que ingresan de Pre-kínder al 6º grado, con la primera dosis en o después del primer cumpleaños. x Del 7º al 12º grado, dos dosis recomendadas, pero no requeridas. x Vacunas administradas cuatro días antes de la edad mínima son aceptables. x La confirmación serológica de inmunidad es aceptable en vez de la vacuna.

9. Meningococo: x Una dosis para los estudiantes que ingresan al 7º al 11º grado

Vacunas recomendadas (consulte con su proveedor de cuidado de salud):

x Vacuna de virus de papiloma humano – Serie de tres dosis con la primera dosis a los 11-12 años de edad y la segunda dosis dos meses después de la primera dosis y la tercera dosis seis meses después de la primera dosis. Adolescentes de 13-18 años de edad pueden recibir la serie si no han sido vacunados previamente.

x Vacuna de influenza – Dos dosis para niños de 5 a 9 años de edad que reciben la vacuna por primera vez. Una dosis para niños de 5 a 21 años de edad que reciben la vacuna después de vacunaciones de años previos.

*Análisis de sangre NOTA 1: Está disponible una inscripción provisional de 30 días sólo para los siguientes grupos de estudiantes.

x Estudiantes trasladados de una escuela de Texas a otra. x Estudiantes sin hogar, así definidos de acuerdo a la acta federal McKinney-Vento 42 U. S. C. Sección 111434a.

NOTA 2: Un estudiante puede estar inscrito provisionalmente si tiene un registro de inmunización indicando que ha recibido por lo menos una dosis de cada vacuna especificada a la edad apropiada requerida por esta regla. Para mantenerse inscrito, el estudiante tiene que completar las dosis subsecuentes requeridas en cada serie de vacunas lo más pronto posible, y proporcionar evidencia aceptable de las vacunas en la escuela. Una enfermera o un administrador escolar debe revisar el estatus de inmunización de un estudiante inscrito provisionalmente cada 30 días para asegurar el cumplimiento continuo de completar las dosis de vacuna requeridas. Si, al final del periodo de 30 días, el estudiante no ha recibido una dosis subsecuente de la vacuna, está en desacato y no será admitido a la escuela hasta que reciba la dosis requerida. NOTA 3: Las exenciones para requisitos de inmunización pueden ser concedidas en base médica o por razones de conciencia. Una exención médica, firmada por un médico, es algo que se requiere anualmente si el médico no lo establece de otra manera. Las exenciones por razones de conciencia pueden presentarse en un afidávit proporcionado por el Texas Department of State Health Services. La exención por razones de conciencia es concedida por dos años. Las exenciones no son reconocidas en tiempo de epidemia. Los estudiantes necesitarán ser inmunizados o no podrán asistir a clases en caso de una epidemia declarada por el comisionado de salud.

Mayo del 2011sk/vj

*To be completed by CampusDate of EnrollmentLast Grade Completed Year Into Grade 9

SC-03-01355—11

WHITE — CRCCANARY — NurseWHITE TAG — Office

Yes No

STUDENT ENROLLMENT/REGISTRATION FORMThe completion of the information on the Student Enrollment Registration Form does not determine the parental relationship nordoes it affect legal right of access to the student or the student’s records. (Form should be completed by parent/guardian.)

SCHOOL TEA Code Student IDState ID

Advisory Assignment Advisory Name Advisory Room

Student’s Legal Name (Last, First, Middle) Student’s Date of Birth (mm/dd/yy) Student’s Social Security Number (if available)

SEX Male Female ETHNICITY (Check one) Black Asian/Pacific Islander WhiteHispanic American Indian/Alaskan Native

Grade Level Special Programs (check all that apply) Has your child lived out of the U.S. for 2 or moreSpecial Education Section 504 consecutive years? Yes NoBilingual/ESL Other If yes, indicate dates: From: To:

When your child lived outside the U.S., did he/she attendschool regularly? Yes No

Previous School (School Name, City, State) Reason for Leaving Previous School:

Name of Parent/Guardian with whom Student Lives DOB (mm/dd/yy) Relationship to Student Foster Parent

Student’s Address (Street name, building and/or apt. #, City, State, ZIP) Temporary Arrangement Residence Telephone Number

Father’s/Guardian Name and Address (if different from above) DOB Place of Employment Home Phone:(mm/dd/yy) Work Phone:

Cell Phone:Mother’s/Guardian Name and Address (if different from above) DOB Place of Employment Home Phone:

(mm/dd/yy) Work Phone:Cell Phone:

(Within the past 3 years, have you moved from one city or state to another so that you or your family could work or look for work in agriculture or fishing? Yes No

HEALTH SERVICES INFORMATIONOTHER PERSONS WHO MAY BE CONTACTED IN THE EVENT OF EMERGENCY:

Student’s Place of Birth (City, State, Country) If student’s birthplace is outside U.S., date he/she entered U.S.

*Person’s Name and Relationship Release Authorized* Telephone NumberYes No

*Person’s Name and Relationship Release Authorized* Telephone NumberYes No

Name of Sibling(s) Attending DISD School Date of Birth Name(s) of School(s)

Name of Physician Phone Number Preferred Hospital

Health Insurance: Medicaid CHIP Commercial Uninsured

(*Please list all guardianship or custody arrangements about which school administrators should be aware: Attach all copies of legal documents.)

* I authorize DALLAS INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT to contact above named persons, and authorize the named physician to render treatmentfor the health of my child in an emergency. In the event parent/guardian or physician cannot be contacted, school officials are authorized to takewhatever action is considered necessary for the health of my child. I will not hold the school district financially responsible for the emergency careand/or transportation for my child.

*Knowingly falsifying information on this document is a criminal offense punishable by law. (TX Penal Code §37.10). I certify that the informationcontained in this enrollment/ registration form is true and correct.

Parent/Guardian Signature Date:

Parent/Guardian Email Address

TEC §25.002(f) requires that the name, address and date of birth of the person enrolling a student be provided to the school district.

*Student is permitted to be released into the custody of the individual listed in case of emergency.

SC 0503730

The State of Texas requires each school district to conduct a language background survey of all students upon entrance into a public school. To comply with this mandate and to better serve your children, please complete the reverse side of this form for each child who is enrolling in the Dallas Independent School District for the first time. El estado de Texas requiere que cada distrito escolar lleve a cabo una encuesta de idioma de todos los estudiantes que ingresan a una escuela pública. Para cumplir con este reglamento y para servir mejor a sus hijos, por favor complete la parte de atrás de esta encuesta por cada hijo que esté inscrito en el Dallas ISD por primera vez. Tiểu bang Texas yêu cầu mỗi học khu chánh phải làm một bảng nghiên cứu lý lịch ngôn ngữ đươc xử dụng trong nhà của tất cả học sinh khi vào học ở trường công. Để thực hiện sự ủy nhiệm trên của chính quyền tiểu bang và để phục vụ tốt hơn cho con em của quí vị. Xin quý vị vui lòng điền vào phần sau của tấm giấy này cho mổi em khi ghi tên học lần đầu tiên vào một trường của khu học chánh Dallas. Nếu quý vị có điều chi thắc mắc, xin vui lòng gọi điện thoại đến trường học.

တက( ) က( ) ၿပညနယအ းရ ၏မ အရ ၿပညသပ ေကာ းတြ တကေရာကသည ေကာ းသားတ း၏ ေနာကေၾကာ းခ

မခ ဘာသာ ကားက ၿပညသပ ေကာ းတ း ာရ းေကာကယရန လအပေၾကာ း ၿပ ဌာနးထားပါသည။ ၄ း ၿပ

ဌာနးထားေသာ မက လကနာေ ာ ရြကရန န ပမသ ေတာေသာ ပညာေရး ၀နေ ာ မမားက ဒါးလက( )

အ ဒဘ(ဖ)နးဒန႕ ကလးဒ တတ တြ တကေရာကေနေသာ ေကာ းသားတ း ရရန ရနအတြက ေရ ာမကနာ တြ

ရေသာ အခကမားကေကး းၿပၿပး ၿဖညေပးပါ။။။ واليه تكساس تتطلب من كل منطقه تعليميه استفتاء حول اللغه االصليه للطالب عند تسجيلهم في المدارس الحكومية . لالمتثال للتعليمات ة والمتطلبات ولخدمة طفلك بصورة افضل , الرجاء اكمال الجهه االمامية من هذه االستمارة لكل طفل من االطفال المسجلين الول مرة في مدرس

من مدارس المنطقة التعليمية لداالس . الرجاء ارجاع هذه االستمارة لمعلم طفلك . اذا كان لديك اي سؤال الرجاء االتصال بمدرستك . सटट अफ टकससको सकलमा लागनहन �वधयाथ�ल सव� फम आफनो भाषामा भ�र बजाउन होला। लपाइरको नानीको साएताको ला�ग, डालास इिनडपनडनट सकल �डिसटरकमा प�हलो पलट लागनहन नानी पछा�ड �दएको फमर भ�र कपया बझाउन होला।

Home Language Survey Encuesta del idioma en el hogar

Ngôn ngử được xử dụng tại nhà အမသး ဘာသာ ကား ာရ းေကာကယၿခ း

االم اللغه أستفتاء घरमा बोल न भाषा सव�

SC 0503730

To Be Completed By Parent/Guardian Or Student (Grades 9-12) Para ser completado por el padre, tutor legal o estudiante (Grados 9-12) Cha mẹ hay người dám hộ hoặc học sinh từ lớp 9-12 điền vào phần dưới မဘ/အပထနးသ (သ႕) ( ၉ - ၁၂ ) တနးတကေရာကေန ေသာ ေကာငးသား ၿဖညရန ماهي اللغة المستخدمه في منزلك في اغلب االحيان؟Uअ�भभावक वा �वधयाथ�ल भनरपन� (क�ा ९-१२)

l. What language is spoken in your home most of the time? __________________________ ¿Qué idioma se habla con mayor frecuencia en su hogar? Ngôn ngử nào thường dùng tại nhà? ေနအမတြင မညသည႕ဘာသာစကား က အဓက အသးၿပပါသနညး?

يمكن ان يكملوا هذه االستمارة بانفسهم 12الى 9لة االمور ( الطالب في المرح اولياء او االباء بواسطه اكمالها يجب घरमा धर कन भाषा बोलनहनछ?

2. What language does your child (do you) speak most of the time? __________________________ ¿Qué idioma habla su hijo (o usted) con mayor frecuencia? Ngôn ngử nào học sinh thường nói tại nhà? မညသည႕ဘာသာစကား က သင ကေလး (သ႕) သင အဓက အသးၿပပါသနညး?

ماهي اللغة المستخدمه في منزلك في اغلب االحيان؟ तपाइरको नानील धर मातरमा कन भाषा बोलनहनछ?

__________________________ _________________________ ________________ Parent/Guardian Name (print) Parent/Guardian Signature Date Nombre del padre/ tutor legal Firma del Padre/Tutor legal Fecha Tên phụ huynh / người giám hộ (chữ in) Chữ ký phụ huynh / người giám hộ Ngày မဘ/ အပထနးသ ၏ နာမည မဘ/ အပထနးသ ၏ လကမတ ေန႔စြ التاريخ توقيع ولي االمر اسم ولي االمرअ�भभावकको नाम अ�भभावकको सह� �म�त

Student Name ________________________________ Student DOB ___________________ Nombre del Estudiante Fecha de nacimiento Tên họ học sinh Ngày sanh ေကာငးသားအမည ေကာငးသား ေမြးသကရဇ تاريخ الميالد أسم الطالب �बधयाथ�को नाम जनम �म�त

Home Language Survey Encuesta del idioma en el hogar

Ngôn ngử được xử dụng tại nhà အမသး ဘာသာစကား စာရငးေကာကယၿခငး

االم اللغه أستفتاء घरमा बोल न भाषा सव�

**Campus Use Only ** __________________________________________ __________________ ____________________ _____________________________________________ Student Name Student ID Org # School Name

The United States Department of Education (USDE) requires all state and local education institutions to collect data on ethnicity and race for students. This information is used for state and federal accountability reporting as well as for reporting to the Office of Civil Rights (OCR) and the Equal Employment Opportunity Commission (EEOC).

Parents or guardians of students enrolling in school are requested to provide this information. If you decline to provide this information, please be aware that the USDE requires school districts to use observer identification as a last resort for collecting the data for federal reporting. Please answer both parts of the following questions on the student’s ethnicity and race. United States Federal Register (71 FR 44866)

Part 1. Ethnicity: Is the person Hispanic/Latino? (Choose only one) Hispanic/Latino - A person of Cuban, Mexican, Puerto Rican, South or Central American, or other Spanish culture or origin, regardless of race. Not Hispanic/Latino

Part 2. Race: What is the person’s race? (Choose one or more) American Indian or Alaska Native - A person having origins in any of the original peoples ofNorthandSouthAmerica(includingCentralAmerica),andwhomaintainsatribalaffiliation or community attachment. Asian - A person having origins in any of the original peoples of the Far East, Southeast Asia, or the Indian subcontinent including, for example, Cambodia, China, India, Japan, Korea, Malaysia, Pakistan, the Philippine Islands, Thailand, and Vietnam. Black or African American - A person having origins in any of the black racial groups of Africa. Native Hawaiian or Other Pacific Islander - A person having origins in any of the original peoplesofHawaii,Guam,Samoa,orotherPacificIslands. White - A person having origins in any of the original peoples of Europe, the Middle East, or North Africa.

__________________________ ___________________________ ________________Parent/Guardian Name (Print) Parent/Guardian Signature Date

**CAMPUS USE ONLY**School observer- upon completion and entering data in student software system, file this form in student’s permanent folder.

Ethnicity- choose only one: Hispanic / Latino Not Hispanic / Latino

Race- choose one or more: American Indian or Alaska Native Asian Black or African American NativeHawaiianorOtherPacificIslander White

___________________________ ________ ______________________________ ____________Observer Signature Org # School Name DateSC 0301688

Texas Education Agency Texas Public School Student Ethnicity and Race Data Questionnaire

Student Name ________________________________ Student Grade __________

Student DOB _________________ School Name ______________________________

Student ID _________________

The United States Department of Education (USDE) requiere que todas las instituciones estatales y locales de educación, recopilen datos sobre etnicidad y raza de los estudiantes. Esta información es utilizada para los reportes estatales y federales así como para reportar a la Office of Civil Rights (OCR) and the Equal Employment Opportunity Commission (EEOC).

Los padres o tutor legal de estudiantes que deseen matricularse en la escuela, se le requiere proporcionar esta infor-mación. Si usted rehúsa proporcionarla, es importante que sepa que el USDE requiere que los distritos escolares usen la observación para identificación como último recurso para obtener estos datos utilizados para reportes federales. Favor de contestar ambas partes de las siguientes preguntas sobre la etnicidad y raza del estudiante.United States Federal Register (71 FR 44866).

Parte 1. Etnicidad: ¿Es la persona Hispana/Latina? (Escoja solo una respuesta) Hispano/Latino – Una persona de origen cubano, mexicano, puertorriqueño, centro o sudamericano o de otra cultura u origen español, sin importar la raza.

No Hispano/Latino

Parte 2. Raza. ¿Cuál es la raza de la persona? (Escoja uno o más de uno) Indio Americano o Nativo de Alaska – Una persona con orígenes o de personas originarias de Norte y Sudamérica (incluyendo America Central), y que mantiene lazos o apego comunitario con unaafiliacióndealgunatribu. Asiático – Una persona con orígenes o de personas originarias del Lejano Este, Sureste de Asia oelsubcontinenteindio,incluyendo,porejemploaCambodia,China,India,Japón,Corea,Malasia, Pakistán,lasIslasFilipinas,TailandiayVietnam. Negro o afroamericano – Una persona con orígenes de cualquier grupo racial negro de África. Nativo de Hawai u otras islas del pacífico – Una persona cuyos orígenes provengan de personas oriundasdeHawai,Guam,SamoauotrasIslasdelPacífico. Blanco–UnapersonaconorígenesdepersonasoriginariasdeEuropa,elMedioEsteoel NortedeÁfrica.

__________________________ ___________________________ ________________Nombre del Padre/Tutor legal Firma del Padre/Tutor legal Fecha

Texas Education Agency

Cuestionario de información de datos raciales y de etnicidad de

estudiantes de las escuelas públicas de Texas

Nombre del estudiante ________________________________ Grado ___________

Fecha de nacimiento _________________ Escuela a la que asiste _____________________________

Númerodeidentificación_________________

**CAMPUS USE ONLY**

School observer- upon completion and entering data in student software system, file this form in student’s permanent folder.

Ethnicity- choose only one: Hispanic / Latino Not Hispanic / Latino

Race- choose one or more: American Indian or Alaska Native Asian Black or African American NativeHawaiianorOtherPacificIslander White

___________________________ ________ ______________________________ ____________Observer Signature Org # School Name DateSC 0301688

The Family Educational Rights and Privacy Act (FERPA), a federal law, requires that Dallas Independent School District, with certain exceptions, obtain your written consent prior to the disclosure of personally identifiable information from your child’s education records. However, Dallas Independent School District may disclose appropriately designated “directory information” without written consent, unless you have advised the District to the contrary in accordance with District procedures. Student directory information is available to the public unless the parent/guardian restricts the release of the information. According to the Texas Public Information Act (TPIA), Dallas Independent School District must release directory information promptly upon request and may not ask requestors the reason for the requested information. Per Board Policy FL (LOCAL), the written objection to the release of directory information shall be sent to the student’s principal within 15 school days after the annual notice is given concerning directory information.

Certain information about district students is considered directory information and will be released to anyone who follows the procedures for requesting the information unless the parent or guardian objects to the release of the directory information about the student. If you do not want Dallas Independent School District to disclose directory information from your child’s education records without your prior written consent, you must notify the district in writing within 15 school days of receiving this notice. Dallas Independent School District has designated the following information as directory information: student name, address, telephone listing, date and place of birth, major field of study, participation in an officially recognized activity or sport, weight and height of members of athletic teams, dates of attendance, degrees and awards received, and most recent previous educational agency or institution attended.

In addition, federal law requires districts receiving assistance under the Elementary and Secondary Education Act of 1965 to provide a military recruiter or an institution of higher education, on request, with the name, address, and telephone number of a secondary student unless the parent has advised the Dallas Independent School District that the parent does not want the student’s information disclosed without the parent’s prior written consent.

SC 0301960

Family Educational Rights and Privacy Act (FERPA)Notice for Directory Information

Family Educational Rights and Privacy Act (FERPA), una ley federal, requiere que el Distrito Escolar

Independiente de Dallas, con ciertas excepciones, obtenga su consentimiento por escrito antes de

revelar datos personales presentes en los registros académicos de su hijo. No obstante, el Distrito

Escolar Independiente de Dallas puede revelar información personal que esté clasificada como “información de directorio” sin su consentimiento por escrito a menos que usted le haya indicado al

distrito de lo contrario en acorde con los procedimientos del distrito. La información de directorio del

estudiante estará disponible al público a menos que el padre o tutor legal restrinja su divulgación.

Según el Texas Public Information Act (TPIA), ante una petición, el Distrito Escolar Independiente de

Dallas debe revelar información oportunamente sin obligación a solicitar del peticionario las razones

para obtener dicha información. Según la política de la Junta Escolar FL (LOCAL), la objeción

por escrito a la divulgación de información de directorio será enviada al director de la escuela del

estudiante en un plazo de quince (15) días hábiles y después que el aviso anual sobre la información

de directorio haya sido emitido.

Cierta información sobre los estudiantes del distrito se considera información de directorio y será proporcionada a quien siga los procedimientos de petición de la información, ésto a menos que el padre o tutor legal se oponga a la divulgación de la información de directorio sobre el estudiante. Si usted no desea que el Distrito Escolar Independiente de Dallas revele la información de directorio presente en el registro académico de su hijo sin su consentimiento previo por escrito, debe informar por escrito al distrito dentro de quince (15) días hábiles a partir de la fecha en que recibió esta notificación. El Distrito Escolar Independiente de Dallas ha clasificado la siguiente información como información de directorio: nombre del estudiante, domicilio, números telefónicos, fecha y lugar de nacimiento, área principal de estudios, participación en actividades o deportes oficialmente reconocidos, peso y estatura de miembros de equipos atléticos, fechas de asistencia, títulos o premios recibidos, e información sobre agencias o instituciones educativas previas a las que el estudiante haya asistido.

Además, la ley federal requiere a los distritos que reciben ayuda de la Elementary and Secondary

Education Act de 1965, proporcionar, ante una petición, a reclutadores de las fuerzas armadas o a

instituciones de educación superior: el nombre, domicilio, y número telefónico de un estudiante en

la preparatoria a menos que el padre le haya indicado al Distrito Escolar Independiente de Dallas no

revelar información personal del estudiante sin haber el padre emitido previamente su consentimiento

por escrito.

SC 0301961

Family Educational Rights and Privacy Act (FERPA)Aviso sobre información de directorio

STUDENT DIRECTORY INFORMATION RELEASE FORM

Parents/guardians are to determine what, if any, directory information is to be restricted from release. Please check one box in each applicable section. Making no selection will result in student directory information being made available upon receipt of a properly submitted request.

ALL STUDENTS Release of Directory Information

YES, Dallas ISD does have my permission to release directory information.

NO, Dallas ISD does not have my permission to release directory information.

SECONDARY STUDENTS ONLY (Grades 6-12) Release of Directory Information to Military Recruiter or Institution of Higher Education

Military Recruiter YES, I do want the name, address, and telephone number of my secondary student released to a military recruiter. NO, I do not want the name, address, and telephone number of my secondary student released to a military recruiter.

Institution of Higher Education YES, I do want the name, address, and telephone number of my secondary student released to an institution of higher education. NO, I do not want the name, address, and telephone number of my secondary student released to an institution of higher education.

Family Educational Rights and Privacy Act (FERPA)Notice for Directory Information



Student ID _________________


SC 0301960

FORMA DE AUTORIZACIÓN PARA REVELAR INFORMACIÓN DE DIRECTORIO DEL ESTUDIANTE

El padre o tutor legal debe determinar qué información de directorio desea que permanezca privada. Por favor, indique su selección en cada sección a continuación. El no hacer una elección resultará en la divulgación al público de la infor-mación de directorio del estudiante.

TODOS LOS ESTUDIANTES Divulgación de la información de directorio

SÍ, el Dallas ISD tiene mi permiso para revelar información de directorio.

NO, el Dallas ISD no tiene mi permiso para revelar información de directorio.

ESTUDIANTES DE SECUNDARIA Y PREPARATORIA SOLAMENTE (Grados 6-12) Divulgación de la información de directorio a un reclutador de las fuerzas armadas o a una institución de educación superior.

Reclutador de las fuerzas armadas SÍ, doy mi permiso para que el nombre, domicilio, y número telefónico de mi hijo se le proporcionen a reclutadores de las fuerzas armadas. NO, no doy mi permiso para que el nombre, domicilio, y número telefónico de mi hijo se le proporcionen a reclutadores de las fuerzas armadas.

Institución de educación superior SÍ, doy mi permiso para que el nombre, domicilio, y número telefónico de mi hijo se le proporcionen a una institución de educación superior/universidad. NO, no doy mi permiso para que el nombre, domicilio, y número telefónico de mi hijo se le proporcionen a una institución de educación superior/universidad.

Family Educational Rights and Privacy Act (FERPA)Aviso sobre información de directorio

__________________________ ___________________________ ________________Nombre del padre/tutor legal Firma del padre/tutor legal Fecha

SC 0301961

Nombre del estudiante ________________________________ Grado __________

Fecha de nacimiento _________________ Escuela a la que asiste ______________________________

Número de identificación _________________

SC 0300019

In an effort to provide safe, informed care for your child at school, each year the Dallas lSD Health Services Department requires updated health

information as part of student enrollment. Dallas lSD keeps all medical information about your child confidential as required by the Family Educational Rights and Privacy Act and other applicable laws. However, health information about your child will be communicated to Dallas lSD school personnel

who require the information to better serve your child. If your child has an acute or chronic medical condition, or any medical changes occur during the school year, it is your responsibility as the parent/guardian to notify the school nurse and update this information.

Annual Student Health Information Form

Student Name ______________________________ Student Grade __________ Gender (Circle) M F

Student DOB _________________ Student ID _________________

Parent Name __________________________ Parent Cell # _______________ Parent Home #________________

Parent Work # ________________________ Parent Email _________________________________

__________________________ ___________________________ ________________

Parent/Guardian Name (Print) Parent/Guardian Signature Date

ABDOMINAL ISSUES:

Due to: __ Irritable bowel syndrome __ Gastric reflux __ Crohn’s disease __ Ulcerative colitis

__ Constipation __ Other: _______________________

What medications are taken for this? ______________________

ADD/ADHD: When was your child diagnosed? ____________

Is your child under medical care at this time? Yes NoWhat medications are taken for this? ______________________

ALLERGY: (other than seasonal allergies)

__ Food allergy (specify food): _____________________________ Medication allergy (specify med): ______________________

__ Insect allergy (specify insect): _________________________

__ Latex allergySymptoms of reaction? ________________________________

Has a physician prescribed epinephrine for this allergy?

Yes No (If yes, please contact school nurse)

What medications are taken for this? _____________________

BLOOD DISORDERS:

__ Sickle cell anemia __Sickle cell trait

__ Clotting disorder (i.e. hemophilia)

__ Other ____________________________________________


BREATHING ISSUES: __ Asthma __ Cystic fibrosis __ Tracheostomy __ Other ____________________________

When was your child diagnosed? _______________________

Is your child under medical care at this time? Yes NoWhat medications are taken for this? ____________________

How often does your child use rescue inhaler? ____________

Does your child use a nebulizer? Yes NoDoes your child wake at night with a cough? Yes No

COMMUNICABLE DISEASES:

Has your child had chicken pox? Yes No Date: __________

Has your child had a positive TB test? Yes No Date: ________

DIABETES: __ Type 1 __ Type 2

What medications are taken for this? ____________________

EARS, EYES, NOSE: __ Frequent ear infections__ Hearing Loss R / L Wears hearing aid? Yes No__ Frequent Nosebleeds caused by: ________________________ Wears glasses or contacts Yes No__ Vision loss not corrected with glasses/contacts R / L

EMOTIONAL ISSUES: __ Depression __ OCD __ Bipolar

__ School phobia __ Other _____________________________

When was your child diagnosed? ________________________

Is your child under medical care at this time? Yes NoWhat medications are taken for this? ______________________

HEART CONDITIONS: __ Long Q/T syndrome

__ High blood pressure __ Irregular heart rate

__ Heart defect, type: ____________ Repaired? Yes No__ Other ____________________________________________


MUSCLE, BONE, JOINT DISORDERS: __ Arthritis __Scoliosis

__ Other: ___________________________________________

Are there any P.E. restrictions for this condition? Yes NoIs your child under medical care at this time? Yes NoWhat medications are taken for this? ______________________

NEUROLOGICAL: __ Migraines __ Autism spectrum disorder

__ Seizures, type: ________________ Date of last? _________

__ Cerebral palsy __ Spina bifida __ Other _______________What medications are taken for this? ______________________

OTHER HEALTH CONDITIONS: _________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

Special procedures: (tube feeding, catheterization, etc)

___________________________________________________

___________________________________________________

ALL medications taken during school hours and school related activities must be brought to the clinic. A separate permission

form is required for each medication.Texas law requires parent and physician permission to carry an inhaler or emergency epinephrine at school. Contact your school nurse for information.

Medications not listed above Amount Reason At Home/At School

______________________________ _______________ __________________________________ _______________________

______________________________ _______________ __________________________________ _______________________

My child has NO KNOWN HEALTH CONDITIONS and does not require any medications at home or school.

SC 0300019

En un esfuerzo para proveer la seguridad y el cuidado requerido para su hijo en la escuela, cada año el Departamento de Servicios de Salud de Dallas ISD requiere que se actualice la información de salud como parte de la inscripción su hijo. El Dallas ISD mantiene confidencial toda información médica acerca de su hijo como es requerido por los Derechos Educacionales de la Familia y Acta de Privacidad y otras leyes aplicables. Sin embargo, la información acerca de su hijo será comunicada al personal de la escuela del Dallas ISD quien requiere dicha la información para servir mejor a su hijo. Si su hijo tiene una condición médica aguda o crónica, o hay cambios de salud durante el año escolar, es su responsabilidad como padre/tutor legal de informar a la enfermera de la escuela y mantener al día esta información.

Formulario anual de información de salud del estudiante

Nombre del estudiante ____________________________ Grado __________ Género (circule) M F

Fecha de nacimiento _________________ Número de identificación _________________

Padre/Tutor ________________________ Padre/Tutor cel # _______________ Padre/Tutor casa # _____________ Padre/Tutor trabajo # _________________ Padre/Tutor - Correo electrónico _______________________________

__________________________ ___________________________ ________________Nombre del Padre/Tutor legal Firma del Padre/Tutor legal Fecha

PROBLEMAS ABDOMINALES: Debido a: __ Síndrome de intestino irritado __ Reflujo gástrico __ Enfermedad de Crohn __ Inflamación del colon __ Estreñimiento __ Otro _______________________¿Qué medicamentos toma para esto? _____________________

ADD/ADHD: ¿Cuándo fue diagnosticado su hijo? ____________¿Está su hijo bajo cuidado médico por esta condición? Sí No¿Qué medicamentos toma para esto? _____________________

ALERGIAS: (aparte de alergias de temporada)__ Alergias a comida (¿Cuál?): ____________________________ Alergia a medicina (¿Cuál?): ____________________________ Alergias a insectos (¿Cuáles?): _________________________ Alergia al látex¿Síntomas de la reacción? _____________________________¿Ha recetado un médico epinefrina para este tipo de alergias? Sí No (Si usted marcó “Sí”, por favor hable con la enfermera de la escuela.)¿Qué medicamentos toma para esto? _____________________

DESÓRDENES SANGUÍNEOS: __ Anemia de celula falciforme __ Rasgo de celula falciforme__ Trastorno de coagulación de la sangre (como hemofilia)__ Otro, por favor especifique ___________________________¿Qué medicamentos toma para esto? _____________________

PROBLEMAS DE RESPIRACIÓN: __ Asma __ Fibrosis cística __ Traqueotomía __ Otra ______________________________¿Cuándo fue diagnosticado su hijo? ______________________¿Está su hijo bajo cuidado médico por esta condición? Sí No¿Qué medicamentos toma para esto? _____________________¿Con qué frecuencia usa su hijo el inhalador? ______________¿Usa su hijo un nebulizador? Sí No¿Tiene tos en la noche? Sí No

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: ¿Ha tenido su hijo la varicela? Sí No Fecha: ___________¿Ha tenido su hijo una prueba positiva de tuberculosis? Sí No Fecha: ___

DIABETES: __ Tipo 1 __ Tipo 2 ¿Qué medicamentos toma para esto? _____________________

OÍDOS, OJOS, NARIZ: __ Frecuentes infecciones de oído__ Pérdida de audición D / I ¿Usa su hijo un audífono? Sí No__ Frecuente sangrado de nariz debido a: ___________________ Usa lentes o lentes de contacto Sí No__ Pérdida visual que no puede ser corregida con lentes/lentes de contacto: D / I

PROBLEMAS EMOCIONALES: __Depresión __OCD __Bipolar __ Fobia a la escuela __ Otro ___________________________¿Cuándo fue su hijo diagnosticado? ______________________¿Está su hijo bajo cuidado médico por esta condición? Sí No¿Qué medicamentos toma para esto? _____________________

CONDICIONES CARDIACAS O DEL CORAZÓN: __ Síndrome de Q/T largo __ Ritmo cardiaco irregular __ Defecto cardiaco; tipo: ____________ ¿Reparado? Sí No__ Presión alta __ Otra ________________________________¿Qué medicamentos toma para esto? _____________________

MÚSCULO, HUESO, TRASTORNO DE ARTICULACIONES: __ Artritis __Escoliosis __ Otra _________________________¿Hay restricciones de ejercicio por esta condición? Sí No¿Está su hijo bajo cuidado médico por esta condición? Sí No¿Qué medicamentos toma para esto? _____________________

NEUROLÓGICO: __ Migraña __ Trastorno del espectro autista__ Convulsión, tipo: __________ Última convulsión ____________ Parálisis cerebral __ espina bífida __ Otro _____________¿Qué medicamentos toma para esto? _____________________

OTRAS CONDICIONES DE SALUD: ___________________________________________________________________________________________________________________________Procedimientos especiales: (tubo para alimentos, sondas, etc.) ______________________________________________________________________________________________________

TODA medicina administrada durante horas de clase y actividades escolares debe ser traída a la clínica. Se requiere por separando un for-mulario de permiso por cada medicamento. La ley de Texas requiere permiso del padre y del médico para llevar consigo un inhalador o epinefrina de emergencia en la escuela. Comuníquese con la enfermera de la escuela para más información.

Medicinas no mencionadas arriba Cantidad Razón Casa/Escuela ______________________________ _______________ __________________________________ _____________________________________________________ _______________ __________________________________ _______________________

Que yo sepa mi hijo(a) NO TIENE NINGUNA CONDICIÓN DE SALUD y no requiere ninguna medicina en la casa o la escuela.

SC 0301320

I do hereby give my consent to the Dallas Independent School District and its designees to photograph, audio record, and/or video record my child. I understand that any such photographs, audio recordings, and/or video recordings become the property of the Dallas Independent School District. I understand that the District may use and/or reproduce the photographs, likeness or the voice of my child for any internal or external educational, instructional, or promotional activities determined by the District in broadcast and electronic media formats now existing or in the future created. I further understand that external educational, instructional, or promotional activities may include the release of the photographs, audio recordings, and/or video recordings to newspapers, radio and television stations.

I also agree to allow my child’s work and/or photograph to be published on the Dallas Independent School District internet, intranet and/or Dallas ISD publications.

I further understand that by signing this release, I waive any and all present or future compensation rights to the use of the above stated material(s).

By signature below, I release the Dallas Independent School District, its Board of Trustees, agents, employees or other representatives from any liabilities, known or unknown, arising out of the use of this material. I have read the Photography and Video Release Form and fully understand the terms and conditions outlined. I certify that I have full legal capacity to sign this Photography and Video Release Form on behalf of myself and my child.

YES, I do give permission to use my child’s photo or likeness as described above.

NO, I do not give permission to use my child’s photo or likeness as described above.


Photography and Video Release Form



Student ID _________________

SC 0301320

Doy mi consentimiento para que el Distrito Escolar Independiente de Dallas y sus representantes tomen fotografías o graben a mi hijo, ya sea en audio o video. Entiendo que cualquier fotografía, grabación de audio o video se convertirá en propiedad del Distrito Escolar Independiente de Dallas. Entiendo que el Distrito puede usar o reproducir las fotografías, la imagen o voz de mi hijo para el uso interno o externo en actividades educacionales, instruccionales o promocionales, así como en los formatos de medios electrónicos actuales o futuros. Entiendo también que las actividades educacionales, instruccionales o promocionales de uso externo pueden incluir la divulgación de fotografías y grabaciones de audio o video a los periódicos, la radio, y las estaciones de televisión.

También doy mi consentimiento para que el trabajo o fotografía de mi hijo sea publicado en la página de internet, intranet o cualquier publicación del Distrito Escolar Independiente de Dallas.

Entiendo que al firmar esta forma de autorización para el uso de fotografías y videos, renuncio el derecho a toda o cualquier compensación actual o futura que pueda resultar por el uso del material mencionado arriba.

Al firmar abajo, libero al Distrito Escolar Independiente de Dallas, la Junta Escolar, oficiales, empleados y otros representantes de toda responsabilidad, conocida o desconocida, que resulte por el uso de este material. He leído la forma de autorización para el uso de fotografías y videos y entiendo completamente los procedimientos y condiciones descritas. Declaro que poseo la autoridad legal para firmar esta forma de autorización para el uso de fotografías y videos.

SÍ, doy mi permiso para que la fotografía o imagen de mi hijo sea usado/a como se indica arriba. NO, no doy mi permiso para que la fotografía o imagen de mi hijo sea usado/a como se indica arriba.


Formulario de autorización para el uso de fotografías y videos




Military Connected Student

Student is a dependent of an Active Duty member of the United States military (Army, Navy, Air Force, Marine Corps or Coast Guard) Student is a dependent of a member of a reserve force in the United States military (Army, Navy, Air Force, Marine Corps or Coast Guard)

Student is a dependent of a member of the Texas National Guard (Army, Air Guard, or State Guard) Pre-kindergarten student is a dependent of: an active duty uniformed member of the U.S. military (Army, Navy, Air Force, Marine Corps, or Coast Guard) OR an activated/mobilized member of the U.S. reserve (Army, Navy, Air Force, Marine Corps or Coast Guard) or the Texas National Guard (Army, Air Guard or State Guard) OR member of U.S. military, U.S. Reserve or Texas National Guard who was injured or killed while serving on active duty Student is none of the above

Foster Care Student

Student is currently in the conservatorship of the Department of Family & Protective Services (Enrolling caregiver must provide a copy of Texas DFPS Placement Authorization Form 2085 or court order designating conservatorship of the DFPS) Pre-kindergarten student was previously in the conservatorship of the Department of Family & Protective Services Student is none of the above


v 1.2

Military Connected/Foster Care Form



Student ID _________________

Estudiante con familia en el ejército

El estudiante es un dependiente de un miembro en servicio activo en el ejército de los EE. UU. (Army, Navy, Air Force, Marine Corps o Coast Guard) El estudiante es un dependiente de un miembro de la fuerza de reserva en el ejército de los EE. UU. (Army, Navy, Air Force, Marine Corps o Coast Guard) El estudiante es un dependiente de un miembro de la Texas National Guard (Army, Air Guard o State Guard) Un estudiante de pre-kindergarten es dependiente de: Un miembro en servicio activo en el ejército de los EE. UU. (Army, Navy, Air Force, Marine Corps o Coast Guard) O un miembro activo de la reserva de los EE. UU. (Army, Navy, Air Force, Marine Corps o Coast Guard) o la Texas National Guard (Army, Air Guard o State Guard) O un miembro del ejército de los EE. UU., reserva de los EE. UU. o miembro de la Texas National Guard que fue herido o muerto mientras estaba en servicio activo El estudiante no pertenece a ninguno de los anteriores

Estudiante bajo cuidado de familia substituta

El estudiante actualmente se encuentra en tutela del departamento de Family & Protective Services (La persona que inscribe al estudiante y está encargada de él, debe proveer una copia del formulario 2085 de autorización de colocación del departamento de Family & Protective Services (DFPS) de Texas, o una orden judicial designando la tutela de DFPS) El estudiante de pre-kindergarten estaba previamente bajo la tutela del departamento de Family & Protective Services El estudiante no pertenece a ninguno de los anteriores


v 1.2

Formulario para alumnos cuyas familias cumplen su deber en el ejército /o están en cuidado tutelar o del gobierno






Student ID _________________

This questionnaire is intended to address the McKinney-Vento Act 42 U.S.C. 11435. The answers to this residency information help determine services the student may be eligible to receive.

SECTION AIs your current address a temporary living arrangement? Yes No Is this temporary living arrangement due to loss of housing or economic hardship? Yes NoAre you an unaccompanied youth? Yes No

If you answered YES to ANY of the above questions, please complete Sections B and C of this form; otherwise skip to Section D.

SECTION BWhere is the student presently living? (Check boxes that apply) Motel/Hotel Shelter Moving from place to place Abandoned house or building With more than one family in a house or apartment In a car, park or campsite Other (please explain) _______________________

SECTION CDo you have any children AGES 0-5 who are NOT enrolled in school? Yes No If yes, how many? _____________ Age(s) _____________________________________Do you have other school age children who are not living with you? Yes No If yes, how many? ____________ Age(s) _____________________________________ Where are they currently living? ________________________________________________

SECTION D

__________________________ ___________________________ ________________Parent/Guardian Name (Print) Parent/Guardian Signature Date______________________________________ ________________________________________________Phone(s) Address

**CAMPUS USE ONLY**If the answer is “yes” to any of the Section A questions, mail this form to Box 141 or scan and email it to: [email protected].

Service requested by campus Uniform School Supplies Food Backpack Other ______________

Registrar/Data Controller Name ___________________________________ Phone Number ___________________

If you or the family need any services or further assistance, please contact our office at (972) 749-5789.SC 0300008Rev. Jan 2015

Student Residency Questionnaire

El propósito de esta encuesta es para informarles sobre el McKinney-Vento Act 42 U.S.C. 1145. Las respuestas a este cuestionario de domicilio ayudaran a determinar los servicios para los cuales el estudiante podría ser elegible de recibir.

SECCIÓN A¿Su dirección actual es un arreglo temporal de vivienda? Sí No ¿Este arreglo temporal de vivienda es debido a una pérdida de vivienda o por dificultades económicas? Sí No¿Eres un adolecente no acompañado? Sí No

Si usted respondió SI a CUALQUIRA de las preguntas previas, por favor complete las Secciones B y C de esta forma. De otra manera, continúe a la Sección D.

SECCIÓN B¿Dónde está viviendo el estudiante actualmente? (Marque opciones que apliquen) Motel/Hotel Albergue Moviéndose de lugar a lugar Casa o edificio abandonado Con más de una familia en una casa o apartamento Automóvil, parque o campamento Otro (Por favor explique) _______________________

SECCIÓN C¿Tiene niños edades 0-5 que no están inscritos en la escuela? Sí No ¿Si su respuesta es sí, cuántos? _____________ Edad(es) _________________________________

¿Tiene otros niños de edad escolar que no viven con usted? Sí No ¿Si su respuesta es sí, cuántos?____________ Edad(es) _________________________________ ¿En dónde están viviendo? ____________________________________________________________

SECCIÓN D

_____________________________ _____________________________ ________________Nombre del padre/tutor legal Firma del padre/tutor legal Fecha_______________________________________ _______________________________________________Teléfono(s) Dirección

SC 0300008Rev. Jan 2015

Encuesta de Domicilio del Estudiante Dallas ISD




**CAMPUS USE ONLY**If the answer is “yes” to any of the Section A questions, mail this form to Box 141 or scan and email it to: [email protected].

Service requested by campus Uniform School Supplies Food Backpack Other ______________

Registrar/Data Controller Name ___________________________________ Phone Number ___________________

If you or the family need any services or further assistance, please contact our office at (972) 749-5789.

V 1.3SC 0301357

Dallas ISD is required to collect the socioeconomic status of each student as a performance indicator for student achievement (TEC 39 for Texas state requirements and ESEA sections 1111 and 1116 for U.S. Department of Education requirements) and for use in disbursement of federal funds (ESEA section 1113). This information may also be shared

with district education and health programs to help them evaluate, fund, or determine benefits for their programs.

SECTION A

Do you receive Supplemental Nutrition Assistance (SNAP)? Yes No Do you receive Temporary Assistance to Needy Families (TANF)? Yes No

If you answered YES on either of the above, skip SECTION B and continue to the SIGNATURE section. SECTION B (Complete only if all answers in SECTION A are NO)

How many members are in the household (include all adults and children)? ____________

TOTAL YEARLY INCOME BEFORE DEDUCTIONS OF ALL HOUSEHOLD MEMBERS (check one box below): Include wages, salary, welfare payments, child support, alimony, pensions, Social Security, worker’s compensation, unemployment and all other sources of income (before any type of deductions)

SIGNATURE Please check one of the following two boxes as appropriate.

In accordance with the provisions of the Protection of Pupil Rights Amendment (PPRA) no student shall be required, as part of any program funded in whole or in part by the U.S. Department of Education, to submit to a survey, analysis, or evaluation that reveals information concerning income (other than that required by law to determine eligibility for participation in a program or for receiving financial assistance under such program), without the prior written consent of the adult student, parent or legal guardian.

I certify that all the information on this form is true and that all income is reported. I understand the school will receive federal funds and will be rated for accountability based on the information I provide.

I choose not to provide this information. I understand that the school’s disbursement of federal funds and accountability rating may be affected by my choice.


Socioeconomic Information Form


Student Date of Birth _________________ School Name ______________________________

Student ID _________________

*CONFIDENTIAL*

$0 – 21,775 $44,864 – 52,559 $75,648 – 83,343 $106,432 – 114,127$21,776 – 29,471 $52,560 – 60,255 $83,344 – 91,039 $114,128 – 121,823$29,472 – 37,167 $60,256 – 67,951 $91,040 – 98,735 $121,824 – 129,519$37,168 – 44,863 $67,952 – 75,647 $98,736 – 106,431 $129,520 and above

2015-2016

V 1.3SC 0301358

Se le requiere al Dallas ISD que tenga datos sobre la situación socioeconómica de cada estudiante como indicador del desempeño estudiantil (TEC 39 por requisitos estatales de Texas y ESEA secciones 1111 y 1116 por requisitos del Departamento de Educación de EE.UU) y para su uso en el desembolso de los fondos federales (ESEA sección 1113). Esta información también puede ser compartida con los programas de salud y educación del distrito para ayudarles a evaluar, financiar o determinar beneficios para sus programas.

SECCIÓN A

¿Recibe usted ayuda de nutrición suplemental (SNAP)? Sí No ¿Recibe usted ayuda temporal para familias necesitadas (TANF)? Sí No

Si respondió SÍ a cualquiera de las preguntas anteriores, continúe a la sección de FIRMAS. SECCIÓN B (Llene esta sección solamente si contestó NO a las preguntas de la SECCIÓN A)

¿Cuántos personas hay en su familia? (incluya todos los adultos y los niños) ____________

INGRESO TOTAL ANUAL ANTES DE DEDUCCIONES PARA TODAS LAS PERSONAS EN EL HOGAR (marque una casilla a continuación): Incluya sueldos, salarios, prestaciones sociales, manutención, pensión alimenticia, pensiones, seguro social, indemnización laboral, desempleo y todas las otras fuentes de ingresos (antes de cualquier tipo de deducciones)

FIRMA Favor de marcar una de las siguientes dos casillas según sea necesario.De conformidad con lo dispuesto en Protection of Pupil Rights Amendment (PPRA) (Enmienda de Protección de Derechos del Estudiante) no se le requerirá a ningún estudiante como parte de cualquier programa financiado en su totalidad o en parte por el Departamento de Educación de EE. UU, presentar una encuesta, análisis o evaluación que revele información relativa al ingreso (aparte del requerido por ley para determinar que el estudiante puede participar en un programa o para recibir ayuda financiera bajo dicho programa), sin el previo consentimiento por escrito del estudiante adulto, padre o tutor legal.

Certifico que toda la información en este formulario es verdadera y que he reportado todos los ingresos. Entiendo que la escuela recibirá fondos federales y será clasificada según la información que proporcione.

Elijo no proporcionar esta información. Entiendo que el desembolso de fondos federales para la escuela y la clasificación escolar pueden ser afectados por mi elección.

__________________________ ___________________________ ________________Nombre del Padre/Tutor legal (impreso) Firma del Padre/Tutor legal Fecha

Formulario de información socioeconómica

Nombre del estudiante ________________________________ Grado ___________

Fecha de nacimiento _________________ Escuela a la que asiste _______________________


*CONFIDENCIAL*

$0 – 21,775 $44,864 – 52,559 $75,648 – 83,343 $106,432 – 114,127$21,776 – 29,471 $52,560 – 60,255 $83,344 – 91,039 $114,128 – 121,823$29,472 – 37,167 $60,256 – 67,951 $91,040 – 98,735 $121,824 – 129,519$37,168 – 44,863 $67,952 – 75,647 $98,736 – 106,431 $129,520 y más

2015-2016

STUDENT/PARENTACKNOWLEDGMENT RECEIPT FORM

The Student Handbook and the Student Code of Conduct are available online at www.dallasisd.org/domain/11.A printed copy may be obtained from the school or the website.

The Dallas Independent School District fosters a climate of mutual respect for the rights of others. Each student is expected to respect the rights and privileges of other students, teachers, and district personnel. The student’s responsibilities for achieving a positive learning environment at school and/or school-related activities include the following:

• Attend all classes each day, and be on time• Prepare for each class with appropriate materials and completed assignments• Dress according to the dress code adopted by each individual school• Know that the possession, use, and sale of illegal or unauthorized drugs, alcohol, and weapons is unlawful and prohibited• Show respect toward others• Conduct yourself in a responsible manner• Know and obey all school rules in the Student Code of Conduct and in the School-Based Discipline Management System• Cooperate with staff members in investigations of disciplinary matters• Understand that all cell phones must be turned off during instruction time• Report threats for the safety of students and staff members as well as misconduct on the part of any other students or staff members

to the principal, a teacher, or another adult• Be familiar with and comply with the Student Technology Acceptable Use Policy• Understand that principals, coaches, and sponsors of extracurricular activities may develop and enforce standards of conduct that are

higher than the district-developed Student Code of Conduct.

The Student Code of Conduct, the Student Handbook, and the Student Technology Acceptable Use Policy, which is contained in the Student Handbook, have been written so that students gain the greatest possible benefit from their school experience. However, our schools need the help and cooperation of parents to attain this goal. It is important that every student understand their responsibilities and be expected by their parent(s) or guardian(s) to follow the rules and regulations set forth in these documents. Please read and discuss the Student Code of Conduct, the Student Handbook, and the Student Technology Acceptable Use Policy with your child. When you have done so, you and your child must sign this form and return it to the school.

Parents and students: Please read the statements below, check each box, sign and date the form, and return to your school.

I accept the responsibilities expected of me as a student enrolled in the Dallas ISD.I accept the responsibilities expected of me as a parent/guardian of a student enrolled in the Dallas ISD. We acknowledge that we have read the policies, procedures, rules, regulations, and practices presented in the

Student Code of Conduct and the Student Handbook.We confirm we have read the Student Technology Acceptable Use Policy that is included in the Student

Handbook, understand the associated administrative regulations and user agreement, and agree to abide by their provisions, including the district’s guidelines for responsible online behavior and use of social networking websites. We understand that violation of these provisions may result in suspension or revocation of access to the district’s technology resources or other disciplinary action in accordance with the Student Code of Conduct.

We have read the procedures listed in the appeal process. We accept any consequences should we fail to abide by these provisions.

Name of Student (please print) Student's Signature Date

Name of Parent/Guardian Parent’s/Guardian’s Signature Date

The completed form is to be returned within five days from receipt of the enrollment packet. The signed form will be filed in the student’s permanent record folder for the current school year.

CONFIRMACIÓN DE DOCUMENTO RECIBIDO DEL PADRE/ESTUDIANTE

El Manual del Alumno y el Código de Conducta están disponibles en línea en www.dallasisd.org/domain/11.Puede obtener una copia impresa de la escuela o por internet.

Dallas Independent School District fomenta un ambiente de respeto mutuo por los derechos de los demás. Se espera que cada alumno respete los derechos y privilegios de los estudiantes, de los maestros y del personal del distrito. Para lograr un entorno de aprendizaje positivo en la escuela y en las actividades relacionadas con la misma, a continuación se incluyen las responsabilidades de los estudiantes:

• Asistir diariamente a clases y ser puntuales.• Prepararse para cada clase con los materiales adecuados y las asignaciones terminadas.• Vestirse según el código de vestir adoptado por la escuela.• Saber que la posesión, uso, y venta de fármacos no autorizados, alcohol y armas es ilegal y prohibido.• Mostrar respeto hacia los demás.• Conducirse en una manera responsable.• Conocer y obedecer todas las reglas escolares en el Código de Conducta del Alumno y en el Sistema de Manejo de Disciplina Escolar.• Cooperar con los integrantes del personal en investigaciones de asuntos disciplinarios.• Entender que todos los teléfonos celulares deben estar apagados durante las horas de clase.• Reportar al director, al maestro o a un adulto las amenazas contra la seguridad de los estudiantes e integrantes del personal, así como

la mala conducta de cualquier otro estudiante o integrante del personal.• Conocer y cumplir con la Norma de Uso Aceptable de la Tecnología Estudiantil.• Entender que los directores, entrenadores y patrocinadores de actividades extraescolares pueden crear y hacer cumplir normas de

conducta adicionales a las que desarrolló el distrito en el Código de Conducta del Alumno.

El Código de Conducta del Alumno, el Manual del Estudiante y la Norma de Uso Aceptable de Tecnología Estudiantil, la cual se encuentra en el Manual del Estudiante, han sido elaborados para que los alumnos reciban el mayor beneficio posible en su experiencia escolar. Sin embargo, nuestras escuelas necesitan la ayuda y cooperación de los padres para lograr este objetivo. Es importante que el estudiante entienda sus responsabilidades y que los padres o tutores legales esperen que ellos sigan las normas y reglamentos establecidos en estos documentos. Lea y repase con su hijo el Código de Conducta del Alumno, el Manual del Estudiante, y la Norma de Uso Aceptable de Tecnología Estudiantil. Cuando lo haya hecho, usted y su hijo deben firmar este formulario y devolverlo a la escuela.

Padres y estudiantes: Lean los puntos a continuación, señalen cada cuadro, firmen y fechen el formulario y devuélvanlo a su escuela.

Acepto las responsabilidades que se esperan de mí como estudiante en el Dallas ISD.Acepto las responsabilidades que se esperan de mí como padre/tutor legal de un estudiante inscrito en el Dallas ISD. Reconocemos que hemos leído las políticas, procedimientos, normas, reglamentos y prácticas presentadas en el

Código de Conducta del Alumno y el Manual del Estudiante.Confirmamos que hemos leído la Norma de Uso Aceptable de Tecnología Estudiantil que está incluida en el Manual

del Estudiante, entendemos los reglamentos administrativos asociados y el acuerdo de usuario, y estamos de acuerdo en cumplir con sus disposiciones, incluyendo las directrices de conducta adecuada para el internet, así como el uso de sitios de redes sociales. Entiendo que el incumplimiento a dichas disposiciones puede tener como resultado la suspensión o revocación del acceso a los recursos tecnológicos del distrito u otra acción disciplinaria según el Código de Conducta del Alumno.

Hemos leído los procedimientos enunciados en el proceso de apelación. Aceptamos cualquier consecuencia si no cumplimos con estas disposiciones.

Nombre del alumno (en letra impresa) Firma del alumno Fecha

Nombre del padre/madre/tutor legal Firma del padre/madre/tutor legal Fecha

Debe entregar el formulario completo dentro de cinco días de haber recibido el paquete de inscripción. El formulario firmado se manten-drá en el archivo permanente del estudiante para este ciclo escolar.