Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Dr. Aarón J. Cruz MéridaDr. Aarón J. Cruz Mé[email protected][email protected]

ENFERMEDAD PULMONAR ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICAOBSTRUCTIVA CRONICA

• ANTECEDENTES HISTORICOSANTECEDENTES HISTORICOS

* Ruyish 1721* Ruyish 1721

*Laennec 1819. A Treatise on the diseases of the *Laennec 1819. A Treatise on the diseases of the

chestchestBRONQUITIS AgudaBRONQUITIS Aguda

Crónica: HúmedaCrónica: Húmeda SecaSeca

ENFISEMAENFISEMA

““Dilatación de las células aéreas”Dilatación de las células aéreas”


1.1. Obstrucción crónica de la vía aéreaObstrucción crónica de la vía aérea

2.2. Obstrucción crónica al flujo aéreoObstrucción crónica al flujo aéreo

3. Limitación crónica al flujo aéreo 3. Limitación crónica al flujo aéreo (Macklem, Permutt)(Macklem, Permutt)

4.4. Obstrucción reversible al flujo aéreo Obstrucción reversible al flujo aéreo (Thurlbeck)(Thurlbeck)

5. Producción crónica de esputo (Thurlbeck)5. Producción crónica de esputo (Thurlbeck)

SINONIMIA:


• Estado patológico caracterizado Estado patológico caracterizado por limitación al flujo aéreo, por limitación al flujo aéreo, pobremente reversible, usual-pobremente reversible, usual-mente progresivo y asociado mente progresivo y asociado con una respuesta inflamatoria con una respuesta inflamatoria anormal del pulmónanormal del pulmón

NHLBI/NHO, 2001NHLBI/NHO, 2001

DEFINICION:


ETIOLOGIA:

1.1. COMPONENTES DEL HUMO DEL TABACOCOMPONENTES DEL HUMO DEL TABACO

2.2. CONTAMINANTES AÉREOSCONTAMINANTES AÉREOS* “Extramuros”* “Extramuros”* “Intramuros”* “Intramuros”

3.3. INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTESINFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES* Virus* Virus* Bacterias* Bacterias


• COMPONENTES DEL HUMO DEL COMPONENTES DEL HUMO DEL

TABACOTABACO

1.1. Radicales libresRadicales libres1.2. Oxirradicales- 10 a la 15 R´/puff1.2. Oxirradicales- 10 a la 15 R´/puff1.1. Óxidos de Nitrógeno – 800 ppm/puff1.1. Óxidos de Nitrógeno – 800 ppm/puff1.1. Semiquinona- 10 a la 17 R´/g1.1. Semiquinona- 10 a la 17 R´/g

2.2. EpóxidosEpóxidos

3. Hidrocarburos aromáticos3. Hidrocarburos aromáticos


• CONTAMINANTES AEREOSCONTAMINANTES AEREOS

- - Dióxido de azufre (SODióxido de azufre (SO22))

- Óxidos de Nitrógeno (NO- Óxidos de Nitrógeno (NO22, NO), NO)- Ozono (O- Ozono (O33))

- Partículas (sulfatos, nitratos, etc.)- Partículas (sulfatos, nitratos, etc.)


• FACTORES GENETICOSFACTORES GENETICOS::

1.1. ANTIENZIMAS ANTIPROTEOLITICASANTIENZIMAS ANTIPROTEOLITICAS- - α1-antitripsina- α2-macroglobulina- α1-antiquimotripsina

2.2. ENZIMAS METABOLIZADORAS DE XENOBIOTICOSENZIMAS METABOLIZADORAS DE XENOBIOTICOS- Epóxido hidrolasa microsomal- Epóxido hidrolasa microsomal- Glutatión S-transferasas- Glutatión S-transferasas- Citocromo P 450- Citocromo P 450


• FACTORES GENETICOSFACTORES GENETICOS::3. 3. ENZIMAS ANTIOXIDANTESENZIMAS ANTIOXIDANTES

- - Heme oxigenasa-1Heme oxigenasa-1

4. MEDIADORES INFLAMATORIOS4. MEDIADORES INFLAMATORIOS- Proteína de unión a la Vitamina D- Proteína de unión a la Vitamina D- TNF-- TNF-αα

5.5. TRANSPORTE MUCOCILIARTRANSPORTE MUCOCILIAR- CFTR (- CFTR (ΔΔF508)F508)


BRONQUITIS CRONICABRONQUITIS CRONICA

• Es una alteración no neoplásica de Es una alteración no neoplásica de la estructura o de la función de los la estructura o de la función de los bronquios que resulta habitualmente bronquios que resulta habitualmente de la exposición prolongada o de la exposición prolongada o recurrente a agentes irritantes no recurrente a agentes irritantes no infecciosos o infecciososinfecciosos o infecciosos

OMSOMS

DEFINICION:

Es el aumento crónico o recurrente Es el aumento crónico o recurrente del volumen de secreción bronquial del volumen de secreción bronquial suficiente para causar tos y suficiente para causar tos y expectoración en la mayoría de los expectoración en la mayoría de los días, por un mínimo de tres meses al días, por un mínimo de tres meses al año, por dos años consecutivos o año, por dos años consecutivos o más, no atribuible a otras más, no atribuible a otras enfermedades pulmonares.enfermedades pulmonares.

ATS,1995ATS,1995

DEFINICION:


ETIOLOGIA:

1.1. COMPONENTES DEL HUMO DEL TABACOCOMPONENTES DEL HUMO DEL TABACO

2.2. CONTAMINANTES AEREOSCONTAMINANTES AEREOS* “Extramuros”* “Extramuros”* “Intramuros”* “Intramuros”

3.3. INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTESINFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES* Virus* Virus* Bacterias* Bacterias


• CELULAS INFLAMATORIASCELULAS INFLAMATORIAS

1.- Neutrófilos 250 x 106

2.- Macrófagos 30.6 x 106

3.- Eosinófilos 0.5%4.- Células cebadas

5.- Céls. Epiteliales 5.26 / cm2


MEDIADORES INFLAMATORIOSMEDIADORES INFLAMATORIOSCELS. EPITLS.CELS. EPITLS. NEUTROFILO

SMACROFAGOSMACROFAGOS CELULAS NKCELULAS NK

IL-8IL-8 IL-8IL-8 IL-8IL-8 IL-8IL-8TNF-TNF-αα -- TNF-TNF-αα TNF-TNF-αα

-- LTBLTB44 LTBLTB44 --

MCP-1MCP-1 -- MCP-1MCP-1 ---- -- MIP-1MIP-1ββ --

TGF-TGF-ββ -- TGF-TGF-ββ ---- ROSROS ROSROS ---- ELASTASAELASTASA ELASTASAELASTASA ---- PROTEINASA 3PROTEINASA 3 PROTEINASA 3PROTEINASA 3 ---- CATEPSINA GCATEPSINA G CATEPSINA GCATEPSINA G ---- -- CATEPSINA LCATEPSINA L ---- -- CATEPSINA SCATEPSINA S ---- MMP-8MMP-8 MMP-1,MMP-2MMP-1,MMP-2 --

MMP-9MMP-9 MMP-9MMP-9 MMP-9,MMP-12MMP-9,MMP-12 ---- -- IL-10IL-10 --

MEDIADORES INFLAMATORIOS Y MEDIADORES INFLAMATORIOS Y SUS ACCIONES BIOLOGICASSUS ACCIONES BIOLOGICAS

ACCIONESACCIONES IL-8IL-8 TNF-TNF-αα LTBLTB44 MCP-1MCP-1 IL-10IL-10 TGF-βTGF-β

Qtxs. de Neutrófilos

XX XX

> Expresión de > Expresión de integrinasintegrinas

XX

Activa 5-Activa 5-LipooxigenasaLipooxigenasa

LTBLTB44 5-5-HETEHETE

Activa NF-Activa NF-κκBB a-Genea-GeneIL-8IL-8

> Expresión de > Expresión de ICAM-1ICAM-1

MMPMMP

Qtxs. de Qtxs. de MacrófagosMacrófagos

XX > Exp > Exp MCP-1MCP-1

Acción anti Acción anti inflamatoriainflamatoria

i-i-NF-NF-κκBB

ApoptosisApoptosis XX

BRONQUITIS CRONICA BRONQUITIS CRONICA ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

HUMO DEL CIGARRO Y CONTAMINANTES ATMOSFERICOS

EFICACIA DEL SISTEMA MUCOCILIAR

ACTIVACION DE LAS CÉLULAS EPITELIALES

INVASION Y COLONIZACION

BACTERIANA Y VIRAL

ATRACCION Y ACTIVACION DE NEUTROFILOS,

MACROFAGOS Y Cs-NK (108)

INFLAMACION E HIPERSECRESION MUCOSA CRONICAS

BRONQUITIS CRONICA

LIBERACION DE MEDIADORES

INFLAMATORIOS

SUCEPTIBLIDAD A LA INFECCION

HISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIA

1.1. Infiltración de células inflamatoriasInfiltración de células inflamatorias2.2. Hiperplasia de células caliciformesHiperplasia de células caliciformes3.3. Hipertrofía de glándulas mucosasHipertrofía de glándulas mucosas4.4. Fragmentación y destrucción de ciliosFragmentación y destrucción de cilios5.5. Hipersecreción mucosaHipersecreción mucosa6.6. Metaplasia escamosaMetaplasia escamosa7.7. Hiperplasia de células basalesHiperplasia de células basales8.8. Fibrosis peribronquiolarFibrosis peribronquiolar9.9. Atipias celularesAtipias celulares

FIBRAS DE DNAFIBRAS DE DNA

FIBRAS DE GLUCOPROTEINASFIBRAS DE GLUCOPROTEINAS

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Inflamación e hipersecreción crónicas

Obstrucción de las vías aéreas

Disminución de su diámetro

> Resistencia al flujo aéreo

Distribución irregular del aire inspirado

Irregularidades en la relación Ventilación / Perfusión (VA/Qc)

Insuficiencia respiratoria crónica mixta (< O2, > CO2)

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

1.1. Cuadro clínicoCuadro clínico

2.2. Placa simple del tórax (PA)Placa simple del tórax (PA)

3.3. Espirometría y gasometríaEspirometría y gasometría

4.4. Estudio histopatológicoEstudio histopatológico

5.5. Marcadores molecularesMarcadores moleculares

CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO

1.1. TosTos

2.2. ExpectoraciónExpectoración

3.3. DisneaDisnea

4.4. CianosisCianosis

5.5. Estertores roncantesEstertores roncantes

6.6. Signos de Cor pulmonaleSignos de Cor pulmonale

RX. SIMPLE DEL TORAX (PA)RX. SIMPLE DEL TORAX (PA)

1.1. Acentuación de la trama Acentuación de la trama broncovascularbroncovascular

2.2. TAP prominenteTAP prominente

3.3. CardiomegaliaCardiomegalia

4.4. BronquiectasiasBronquiectasias

5.5. Hiperinsuflación (ocasional)Hiperinsuflación (ocasional)



COR PULMONALE CRONICOCOR PULMONALE CRONICO

PREDPRED BASALBASAL %% POS BRPOS BR %%

FVCFVC 5.035.03 3.003.00 6060 3.003.00 6060FEVFEV 3.933.93 0.710.71 1818 0.710.71 1818RELREL 7777 2424 -53-53 2424 -53-53FMAXFMAX 10.0210.02 2.802.80 2828 2.802.80 2828F F 25-7525-75 5.315.31 0.300.30 66 0.300.30 66

FF75-8575-85 1.911.91 0.100.10 55 0.100.10 55

S :1 E: 50 T: 1.73 P: 61, IMC: 20.38

ESPIROMETRIAESPIROMETRIA

ReposoReposo

PaOPaO22 3535PaCOPaCO22 4040

pHpH 7.377.37

HbOHbO22 6060

Diagnostico:

Bronquitis crónica

GASOMETRIAGASOMETRIA

PREDPRED BASALBASAL %% POS BRPOS BR %%

FVCFVC 3.883.88 3.723.72 9696 3.723.72 9696FEVFEV 2.982.98 2.472.47 8383 2.602.60 8787RELREL 7878 6666 -11-11 7070 -8-8FMAXFMAX 7.917.91 7.707.70 9797 8.308.30 105105F F 25-7525-75 5.155.15 1.301.30 2525 1.701.70 3333

FF75-8575-85 1.871.87 0.400.40 2121 0.600.60 3232

S :1 E: 53 T: 1.63 P: 75, IMC: 28.5

ReposoReposo

PaOPaO22 6767PaCOPaCO22 2929

pHpH 7.437.43

HbOHbO22 9292

Diagnostico:

Bronquitis crónica

BRONQUITIS CRÓNICA BRONQUITIS CRÓNICA DX. DIFERENCIAL:1.1. Asma crónicaAsma crónica2.2. Fibrosis quísticaFibrosis quística3.3. BronquiectasiasBronquiectasias

- - Hipogamaglobulinemia común variableHipogamaglobulinemia común variable- Sx. de Kartagener- Sx. de Kartagener- Sx. de Young- Sx. de Young- Sx. de las uñas amarillas- Sx. de las uñas amarillas

4. Granuloma eosinofílico4. Granuloma eosinofílico5. Linfangioleiomiomatosis5. Linfangioleiomiomatosis6. Panbronquiolitis difusa6. Panbronquiolitis difusa

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

• Suspender el tabaquismoSuspender el tabaquismo

• Evitar atmósferas contaminadasEvitar atmósferas contaminadas

• Terapia farmacológicaTerapia farmacológica

• Fisioterapia del tóraxFisioterapia del tórax

• OxigenoterapiaOxigenoterapia

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICACLASIFICACION HISTOPATOLOGICA

1.1. OBSTRUCTIVAOBSTRUCTIVA** Exudado inflamatorioExudado inflamatorio* Masas polipoides de tejido fibrótico* Masas polipoides de tejido fibrótico

2.2. CONSTRICTIVACONSTRICTIVA* Hipertrofía del músculo liso* Hipertrofía del músculo liso* Fibrosis peribronquiolar* Fibrosis peribronquiolar

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