ENDOSCOPIA TERAPEUTICA EN PEDIATRIArespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/65.pdfPEDIATRA GASTROENTEROLOGO. CD. JUAREZ, CHIHUAHUA. ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA

ENDOSCOPIA TERAPEUTICAEN PEDIATRIA

ENDOSCOPIA TERAPEUTICAEN PEDIATRIA

DR. CARLOS M. MENDEZ NIETO

PEDIATRA GASTROENTEROLOGO

CD. JUAREZ, CHIHUAHUA

ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA

HISTORIA

1865: Desormeaux. Endoscopio en vías urinarias

1867: Kussmaul. Introducción de tubos en esófago

1950s: Chevalier Jackson. Instrumentos rígidos

1970s: Endoscopia flexible en adultos


INDICACIONES

1. Rehabilitación Esofágica2. Extracción de cuerpos extraños3. Manejo endoscopico del sangrado TD

variceal y no variceal4. Colocación de sondas transpiloricas5. Gastrostomias endoscopicas percutaneas6. Esfinterotomía endoscopica (CPER)7. Polipectomias8. Gastroplicaturas endoscopicas


REHABILITICACION ESOFAGICA

Indicaciones

1. Estenosis post-quirúrgicas

2. Estenosis cáustica

3. Estenosis peptica

4. Pacientes con acalasia

5. Colocación prótesis en pacientes cáncer


Tipos de dilatadores

1. Dilatadores guiados: Savary Gilliar

2. Dilatadores hidroneumáticos

3. Dilatadores mercuriales: Hurst (ciegas)

4. Dilatadores con hilo sin fin: Tucker

ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICARehabilitación esofágica

Dilatadores Savary Gilliard

Dilatadores neumáticos


RX con estenosis esofágicas


Leslie con una triple estenosis por cáusticos


Estenosis post-cx de atresia de esófagoEstenosis peptica

Estenosis puntiforme poringestión de cáusticos

ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICARehabilitación esofágica

Guía metálica a través de estenosis


ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICARehabilitación Esofágica

Dilatación neumática


Rehabilitación Esofágica

Mucosa erosionada después dedilatación



Extracción de cuerpos extraños

1. Monedas en esófago por mas de 24 hr2. Monedas en estomago por mas de 2 a 4 sem.3. Baterias de disco en esófago4. Baterias de disco en estomago por mas de 48 hr5. Objetos de mas de 2 cm ancho o 3 cm largo6. Objetos mayores de 25 mm de diámetro7. Objetos con punta

Gastrointest Endosc Clin North Am 1994;4(1):99-119



Tuerca en estomago por mas de un mes en un niño de 4 a.

ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICAMonedas




Niña de 4a con pieza metálica dejuego de matatena impactadaen unión esofagogastrica


Niña de 4 años con prendedor metálico en esófago

Niña de 10 meses de edadCon un zipper en esófago




SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO


SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

Cuando es el mejor tiempo parala Endoscopia?

( Lo mas pronto posible )

* Paciente no responde a reanimación* Continua el sangrado activo* Alto riesgo de resangrado


Sangrado tubo digestivo

* Variceal (escleroterapia y ligaduracon bandas )

* No variceal


Escleroterapia

* Controla el sangrado en mas del 80%

* Resangrado a un año mayor al 70%

* Numero de sesiones mayor a ligadura

* % de complicaciones alto


SANGRADO VARICEAL( Escleroterapia )


Ligadura de varices

* Reduce el # de sesiones a + - 3

* Reduce el tiempo de resangrado de un70 a 40 % a un año

* Disminuyen las complicaciones

ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICASANGRADO VARICEAL

( Ligadura )

Varice con sangrado activo

Varice post-ligadura


Dificultades de la ligadura con bandas

* Cilindro disminuye el campo visual

* Si hay dificultad, cambiar a escleroterapia

* Siguientes sesiones intentar ligadura

* Técnicamente difícil en lactantes


Sangrado No Variceal

* Ulcera duodenal o gástrica* Lesión de Mallory Weiss* Prolapso de la mucosa* Malformaciones AV* Lesión de Dielafoys* Lesiones iatrogénicas


Terapia Endoscopica

* Inyeccion EpinefrinaEpinefrina+PolidocanolGlucosa Hipert.,NaCl hipert

* Terapia BipolarTermica Heater probe, Laser

* Combinacion Inyeccion + Heater probe


ULCERA CON SANGRADOACTIVO


Gastropatia por prolapsode la mucosa

Lesión de Dielafoys


Malformación AV

Lesión de Mallory Weiss


Cauterización de angiodisplasias Inyección de ulcera sangrante


Factores endoscopicos predictivosde resangrado en ulceras

* Sangrado activo* Vaso visible* Coagulo adherente* Sangre fresca en estomago* Ulcera duodenal en cara post.inf.* Ulceras grandes


Sangrado activo Sangre fresca en estomago


Ulcera duodenal cara post. Inf. Ulceras grandes


Vaso visibleCoagulo adherente



Sondas transpiloricas

Indicaciones

. Incapacidad para utilizar VO (< 3 meses)

. Pac. TCE severo

. Pacientes con ventilación mecánica asistida

. Alt. Mecanismo de la deglución

. Alt. Edo. Nutricional por diversas patologías

Colocacion de sondas nasoenteralesColocacion de sondas nasoenterales


Sondas transpiloricas

Complicaciones

Procedimiento Sonda

. Sangrado . Erosión de mucosa

. Perforación . Contaminación. Lesión tabique nasal



Gastrostomia endoscopica percutanea

Indicaciones

* Incapacidad para utilizar vía oral por + 3 meses

* Disfagia orofaríngea (alt. SNC)

* Ingesta calórica inadecuada ( Enf. Renal crónica,FQ, Enf. Cardiaca Congénita, Cáncer, SIC, etc.)



Ventajas Desventajas

. Evitar anestesia gral. . Favorecer RGE

. Evitar Cx mayor . Requerir en algunos casoscx antirreflujo

. Inicio temprano VO (12 hr)

. Ambulatoria

. Menor costo

Gastrostomia endoscopica




Complicaciones

Procedimiento Sonda

. Sangrado .Infección de estoma

. Neumoperitoneo . Oclusión sonda

. Fístulas gastrocolicas . Reflujo GE


Polipectomias

. Primera causa de STDB no anemizante en niños de 2-10a

. Efectuarse siempre bajo anestesia general

. Indispensable una buena preparación de colon

. Efectuarse siempre por personal entrenado

. Vigilar complicaciones (sangrado,perforacion,bacteriemia)

. Primera causa de STDB no anemizante en niños de 2-10a

. Efectuarse siempre bajo anestesia general

. Indispensable una buena preparación de colon

. Efectuarse siempre por personal entrenado

. Vigilar complicaciones (sangrado,perforacion,bacteriemia)


Polipectomia

Masculino 8 meses con hematoqueziade 1 mes de evolución

Polipectomia

Pólipo juvenil con pediculoPólipo juvenil sesil

Extirpación de pólipoPólipo adenomatoso


Polipectomia en sigmoides Cauterización de base de pólipo



Colangiopancreatografia endoscopica retrograda

Indicaciones

1. Coledocolitiasis y extracción cálculos1. Coledocolitiasis y extracción cálculos2. Quiste de colédoco2. Quiste de colédoco3. Colestasis neonatal3. Colestasis neonatal4. Estenosis biliar y dilatación4. Estenosis biliar y dilatación5. Pancreatitis recurrente y crónica5. Pancreatitis recurrente y crónica6. Trauma pancreático6. Trauma pancreático7. Prótesis biliares, etc.7. Prótesis biliares, etc.


Colangiopancreatografia endoscopica retrogradaColangiopancreatografia endoscopica retrograda

Extracción calculo de vía biliarExtracción calculo de vía biliarCanulación de vía biliarCanulación de vía biliar


Gastroplicatura endoscopica (EndoCinch)Gastroplicatura endoscopica (EndoCinch)

Endoscopia Terapéutica

Endoluminal gastroplication in children with significantgastro-oesophageal reflux disease refractory to ordependent on proton pump inhibitors

Gut 53(12):1745-1750, Dec 2004


GRACIAS

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