ENDOMETRIOHEMORRAGIA DISFUNCION.

MAYORÌA DE CONSULTAS:TRASTORNO DE FUNCIÒN

MENSTRUALMENORRAGIA: HEMORRAGIA

PROLONGADA Y PROFUSA CON MENSTRUACIÒN.

METRORAGIA: SANGRADO IRREGULAR INTERMENSTRUAL.

CICLO ANOVULATORIOEstimulación estrogénica excesiva sin fase progestacional que la regule.

1. Lesión endocrina: tiroides, suprarrenal, tumor hipofisiario.

2. tumor ovárico, teca granulosa, enfermedad poliquística

3. Trastorno metabólico obesidad.

4. Mayoría inexplicable.

HEMORRAGIA DISFUNCIONAL

CAUSAS:- POLIPOS- LEIOMIOMAS- CARCINOMA ENDOMETRIAL- CARCINOMA CERVICAL- ENDOMETRITIS - ENDOMETRIOSIS- HIPERPLASIA ENDOMETRIAL- HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL.

HEMORRAGIA UTERINATRAST. ENDOMETRIALES

ENDOMETRITIS CRÓNICA

PÒLIPOS ENDOMETRIALES

LEIOMIOMAS SUBMUCOSOS

PÓLIPOS ENDOMETRIALES.SANGRADO PERI O POSTMENOP.

PUEDEN PROTRUIR POR OS EXT.

POCO POTENCIAL MALIGNO (4-5% CON ADENOCARCINOMA ADYACENTE)

SÈSILES O PEDICULADOS (RARO)

0.5 A 3 CM. DE DIÀMETRO.

Pólipo endometrial

Pólipo cervical

Pólipo endometrial

Atrofia quística endometrial

PATOLOGIA ENDOMETRIO

ENDOMETRITIS AGUDA ENDOMETRIO ES RELATIVAMENTE RESISTENTE A INFECCIONES.

- PUERPERAL: INFLAMACIÒN AGUDA USUALMENTE POST-ABORTO.

- GONORREA: USUALMENTE SECUNDARIA A INFECCIÒN EN TRACTO GENITAL INFERIOR.

- CLAMIDIA TRACOMATIS.

ENDOMETRIO

ENDOMETRITIS CRÒNICA:- MÀS COMÙN QUE LA AGUDA,

MUCHAS VECES PERSISTENTE.- DOLOR PÈLVICO- TRASTORNOS MENSTRUALES.

ENDOMETRITISCRÒNICA

ETIOLOGÌA:- RESTOS RETENIDOS POST-ABORTO.- DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (D.I.U)- LEIMOMIOMAS SUBMUCOSOS- ENDOMETRIO SENIL- GONORREA (E.P.I.)- -ESPONTÀNEA (15%) DE CASOS. ETIOL.?

ENDOMETRITISCRÒNICA

GRANULOMATOSA (TUBERCULOSA)

-POCO COMÙN.

-GENERALMENTE SE INVOLUCRAN TROMPAS DE FALOPIO.

-MUCHAS SE ACOMPAÑA DE ESTERILIDAD

Endometritis crónica

Endometritis tuberculosa

ADENOMIOSIS

CRECIMIENTO DE LA CAPA BASAL DEL ENDOMETRIO HACIA EL INTERIOR DEL MIOMETRIO:

-NIDOS DE ESTROMA

-GLÀNDULAS ENDOMETRIALES

-AMBAS

ADENOMIOSIS

ENGROSAMIENTO DE PARED UTERINA

HEMORRAGIA CÌCLICA:ACUMULACIÒN DE HEMOSIDERINA.MENORRAGIA (hemorragia prolongada y profusa con menstruación).

DISMENORREA (menstruación dolorosa)

DOLOR PÈLVICO

35-50AÑOS

Leiomioma subseroso uterino

y Adenomiosis

AdenomiosisADENOMIOSIS

ENDOMETRIOSIS

PRESENCIA DE FOCOS DE TEJIDO ENDOMETRIAL FUERA DE CAVIDAD UTERINACUADRO CLÌNICO MÀS IMPORTANTE QUE EN ADENOMIOSISESTERILIDADDISMENORREADOLOR PÈLVICO ANTES O DESPUÈS DE MENSTRUACIÒN

ENDOMETRIOSIS

OVARIOS

FONDO DE SACO DE DOUGLAS

LIGAMENTOS UTERINOS

TROMPAS

TABIQUE RECTO VAGINAL

OTROS: OMBLIGO, GANGLIOS, PULMONES, CORAZÒN,PARED ABDOMINAL, HUESOS, GLANDULAS LACRIMALES, ETC.

ENDOMETRIOSIS

TEORIAS:

-1a.TEORÌA:REGURGITACIÒN: PROPONE UN FLUJO MENSTRUAL RETRÒGRADO A TRAVÈS DE TROMPAS DE FALOPIO CON UNA IMPLANTACIÒN SUBSIGUIENTE (ENDOMETRIO MENSTRUAL ES VIABLE SI SE INYECTA)*

ENDOMETRIOSIS

2a TEORÌA:METAPLÀSICA:

POSTULA UNA DIFERENCIACIÒN ENDOMETRIAL DEL EPITELIO CELÒMICO, DEL CUAL DERIVA EL PROPIO ENDOMETRIO.*

ENDOMETRIOSIS

3a.TEORÌA: DISEMINACIÒN VASCULAR O LINFÀTICA:

INTENTA EXPLICAR LOS IMPLANTES EXTRAPÈLVICOS O INTRAGANGLIONARES.

Nota: PROBABLEMENTE TODAS LAS VÌAS SEAN VÀLIDAS EN CASOS INDIVIDUALES

ENDOMETRIOSIS

CASI SIEMPRE CONTIENE ENDOMETRIO FUNCIONAL, CON HEMORRAGIAS CÌCLICAS.

FOCOS ABERRANTES SE PUEDEN VER A SIMPLE VISTA ( NODULOS ROJIZOS)

TAMAÑO VARIABLE.

ENDOMETRIOSIS

MANIFESTACIONES CLÌNICAS:

DEPENDEN DE LOCALIZACIÒN:

-RECTO: DOLOR A DEFECACIÒN

-OVARIO: QUISTES DE CHOCOLATE

-TROMPAS DE FALOPIO: DOLOR, INFERTILIDAD, ETC.

ENDOMETRIOSIS

DIAGNÒSTICO:

DEPENDE DEL HALLAZGO DE 2 DE LAS 3 CARACTERÌSTICAS

-GLANDULAS ENDOMETRIALES

-ESTROMA ENDOMETRIAL

-PRESENCIA DE PIGMENTO DE HEMOSIDERINA.

Útero con endometriosis

Útero con endometriosis

Endometriosis

EndometriosisOvárica

Quiste aspectoDe chocolateEn ovario

EndometriosisDe apéndicececal

Endometriosis cutánea

LEIOMIONAS UTERINOS

TUMORES BENIGNOS ORIGINADOS EN CÈLULAS MUSCULARES LISASSE CONOCEN TAMBIÈN:FIBROMASTUMORES BENIGNOS MÀS FRECUENTES:30-50% (VIDA FÈRTIL)MÀS FREC. EN MUJERES NEGRASESTRÒGENOS Y ANTICONC.ORALES

Leiomioma cervical

LEIOMIOMAS UTERINOS

MASAS CIRCUNSCRITASUNICOS O MÙLTIPLESSUBSEROSOS, SUBMUCOSOS, INTRAMURALESFIBROSIS, CALCIFICACIÒN, NECROSIS ISQUÈMICA, DEGENERACIÒN QUÌSTICA, HEMORRAGIA.

Leiomiomatosis uterina

Leiomioma

Leiomioma

LEIOMIOSARCOMA UTERINO

SE ORIGINAN DIRECTAMENTE DE CÈLULAS MESENQUIMATOSASCASI SIEMPRE TUMORES SOLITARIOSINFILTRANTES O POLIPOIDESMITOSISATIPIABORDES TUMORALES

LEIOMIOSARCOMA UTERINO

RECIDIVA ES HABITUAL

PUEDEN PRODUCIR METÀSTASIS EXTENSAS

SOBREVIDA A 5 AÑOS: 40%

MÀS ANAPLÀSICOS: PEOR PRONÒSTICO

Leiomiosarcoma

Leiomiosarcoma

Leiomiosarcoma

HEMORRAGIAUTERINA DISFUNCIONAL

SANGRADO UTERINO EN AUSENCIA DE LESIÒN ORGÀNICA DEFINIDA

LA CAUSA PROBABLE DEPENDE DE LA EDAD DE LA PACIENTE

LAS CAUSAS SE PUEDEN DIVIDIR EN 4: A) FALTA DE OVULACIÒN,2) FASE LUTEÌNICA INSUFICIENTE,3) INDUCIDA POR ANTICONCEPTIVOS Y4) TRASTORNOS ENDOMETRIALES.

HEMORRAGIA UTERINAFALTA DE OVULACIÒN

CICLOS ANOV.COMUNES EN AMBOS EXTREMOS DE LA VIDA REPROD.DISFUNCIÒN EJE HIPOTÀLAMO-HIPOFISIS, SUPRARRENAL O TIROID.LESIONES OVÀRICAS FUNCIONALES

(SINTESIS EXCESO DE ESTRÒGENOS)OTRAS: DESNUTRICIÒN, OBESIDAD,

ESTRÉS FÌSICO O EMOCIONALGRAVE,ENF.DEBILITANTES.

HEMORRAGIA UTERINAFASE LUTEIN.INSUF.

CUERPO AMARILLO NO MADURA NORMALMENTE O INVOLUCIONA DEMASIADO PRONTO, LO QUE ORIGINA ESCASEZ DE PROGESTERONA, EL ENDOMETRIO MUESTRA RETRASO EN DESARROLLO DE LAS CAMBIOS SECRETORES SEGÙN FECHA.

HEMORRAGIA UTERINAINDUCIDA POR ANTICONCEPTIVOS

ANTICONCEPTIVOS ANTIGUOS

(ESTRÒGENOS Y PROGESTÀGENOS), PUEDEN PROVOCAR RESPUESTAS ENDOMETRIALES QUE DEPENDEN DE ESTEROIDES UTILIZADOS Y DE DOSIS: ESTROMA EXUBERANTE SIMILAR A DECIDUA Y GLÀNDULAS NO SECRETORAS

Endometrio secretor temprano

Endometrio secretor temprano

Endometrio secretor temprano

Endometrio secretor tardio

Endometrio proliferativo

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

UN EXCESO DE ESTRÒGENOS PROLONGADO EN RELACIÒN CON LOS GESTÀGENOS INDUCE HIPERPLASIA ENDOMETRIAL:

-SIMPLE

-COMPLEJA

-ATÌPICA

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

TRES CATEGORÌAS DE HIPERPLASIA:

ESPECTRO CONTINUO DE CONCENTRACIÒN Y DURACIÒN DEL EXCESO DE ESTRÒGENOS

-CON EL TIEMPO: CARCINOMA -RIESGO DEPENDE DE GRAVEDAD

DE CAMBIOS Y ATIPIA CELULAR

HIPERPLASA ENDOMETRIAL

FACTORES POTENCIALES DE EXCESO DE ESTRÒGENOS:

-FALTA DE OVULACIÒN (PERIMENOP.)-ADMINIST. PROLONGADA DE

ESTRÒGENOS SIN CONTRAPOSICIÒN DE GESTÀGENOS.

-LESIONES OVÀRICAS: TUMORES TECA Y GRANULOSA, POLIQUÌSTICOS,HIPERPLASIA DEL ESTROMA CORTICAL

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

HIPERPLASIA ATÌPICA: RIESGO DE PROGRESIÒN A ADENOCARCINOMA: 20-25%.

HEMORRAGIAS UTERINAS EXCESIVAS E IRREGULARES

VIGILANCIA PERIÒDICA CON BIOPSIAS.

Hiperplasia endometrial

Hiperplasia endometrial simple

Hiperplasia quística endometrial

CARCINOMA ENDOMETRIAL

EN ALGUNOS PAISES: EL MÀS FRECUENTE DE APARATO GEN.FEM.

55-65 AÑOS

POCO FRECUENTE EN MENORES DE 40 AÑOS

EXOFÌTICOS O INFILTRANTES

LEUCORREA INTENSA

METRORRAGIAS IRREGULARES

CARCINOMA ENDOMETRIAL

FACTORES DE RIESGO:

OBESIDAD

DIABETES

HIPERTENSIÒN ARTERIAL

ESTERILIDAD: (MUJERES SOLTERAS, NULÌPARAS, CON CICLOS ANOVULATORIOS

Adenocarcinoma endometrial

Adenocarcinoma endometrial

Adenocarcinoma de endometrio

Adenocarcinoma de endometrio

Adenocarcinoma de endometrio

Adenocarcinoma de endometrio

Adenocarcinoma de endometrio

Adenoacantoma

CARCINOMA ENDOMETRIAL

ESTADIOS:1: LIMITADO AL CUERPO UTERINO2: AFECTA CUELLO UTERINO3: TUMOR SOBREPASA UTERO PERO NO AFECTA PELVIS VERDADERA4: METASTASIS A DISTANCIA O AFECTACIÒN DE OTRAS VÌSCERAS.

CARCINOMA ENDOMETRIAL

PRONÒSTICO:

CON TRATAMIENTO SOBREVIDA A 5 AÑOS:

-ESTADIO 1: 90%

-ESTADIO 2: 30-50%

-ESTADIO 3 Y 4: 20%

Endometrio proliferativo con mitosis (flecha) pero con glándulas de tipo secretor exhibiendo

vacuolas.

Hiperplasia compleja con marcada irregularidad

y confluencia glandular.

Endometrio proliferativo con mitosis (flecha) pero con

glándulas de tipo secretor exhibiendo vacuolas.

Hiperplasia simple desagregada por la aspiración (ecografía 9

mm). Imágenes quísticas con abundante estroma

Quistes de atrofia frecuente con tamoxifeno

Material insuficiente compuesto por fragmento

muscular, moco y tiras de epitelio cervical.

Polipo endometrial aspirado como cilindro. La clave diagnóstica reside en el denso estroma y gruesos ramos

vasculares.

Endometrio menstrual con bolas estromales desnudas,

trombosis y epitelio de regeneración superficial.

Falsos negativos en BEA: Endometrio con lesión focal atípica no detectada por la biopsia

aspirativa.

Pacientes de 68años en tratamiento con Tomoxifen un año, Ultrasonido pélvico y endovaginal: Útero con imágenes quísticas, menores de 1 cm en la cavidad

endometrial, el cual tiene espesor de 0.90 cm

Conclusión: Signos de Hiperplasia quística endometrial.

1.8 años tamoxifen 68 años