En el día a día: FARMACOTERAPIA Y OTRAS HIERBAS...Insuficiencia Cardiaca y Grupo de Síndromes Coronarios Agudos. Objetivos: Implantar una estrategia común de actuación para abordar

En el día a día: FARMACOTERAPIA Y OTRAS HIERBAS

Beatriz Bernárdez Ferrán

Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela

En el día a día

farmacoterapia y otras

hierbas, en la UFO

+

Proyecto de

continuidad asistencial

de @farmascq

UFACOA

https://www.youtube.com/watch?v=wzg1vHw1fbU

1. USO DE HIERBAS Y OTROS PRODUCTOS

1. Use of complementary and alternative medicine in cancer patients: a European survey. A Molassiotis, P. Fernandez-Ortega. Ann Onc, Apr 2005; 16:655-663

2. Use of Complementary and Alternative Medicine (CAM) in cancer patients: An Italian multicenter survey. Berretta, M. Oncotarget, 2017, Vol. 8, (No. 15), pp: 24401-

24414

3. Use of self care and practicioner-based forms of complementary and alternative medicine before and after a diagnosis of breast cancer. Evidence-based

Complementary Alternative Med 2013.

4. Baul. Support Care Cancer. 2014 Sep;22(9):2465-72

5. Lichtman SM, Boparai MK. Geriatric medication management: evaluation of pharmacist interventions and potentially inappropriate medication(PIM) use in older (>65

years) cancer patients. J Clin Oncol. 2009 27(Abstract 9507)

2. NO!!! MIS PACIENTES NO USAN CAM EN ESA

PROPORCIÓN

Survey of Consumer Use of CAM, AARP & NCCAM, 2010


PROPORCIÓN

Survey of Consumer Use of CAM, AARP & NCCAM, 2010


PROPORCIÓN

¿POR QUÉ NO?Su médico se mostró poco interesado o le sugirió que no se lo contase 12%No pensó que fuese un tema a comentar al médico 16%No hubo tiempo suficiente durante la visita 17%No pensó que debiera 30%

El médico nunca se lo preguntó 42%Survey of Consumer Use of CAM, AARP & NCCAM, 2010

2.1 TENEMOS LIMITACIONES

• FALTA DE TIEMPO

• OBJETIVO CÁNCER

• PREOCUPACIÓN POR LA

SEGURIDAD

• PERCEPCIÓN DE

INEFICACIA

• FALTA DE FILTRO

• FUENTES

MANIPULADORAS

• SIN ALTERNATIVA

CUANDO INTENTAN

CONTRASTAR LA

INFORMACIÓN

PARA INFORMAR PARA SER INFORMADO

Flor Essence®

Essiac®

ESSIAC ®

FLOR ESSENCE ®

PREOCUPACIÓN POR LA SEGURIDAD

Golden, E. B. et al. Blood 2009;113:5927-5937

Galato de epigalocatequina neutraliza el efecto citótoxico de Bortezomib en líneas celulares de GBM

PREOCUPACIÓN POR LA EFICACIA

• 1179 webs examinadas

• 13 plantas consultadas

<8% información RAM, interacciones…

Sólo 10,5% aconsejan consultar con profesional sanitario

<3% referencias bibliográficas

Online sources of herbal product information. C Owens.Am J Med 2014.

Black cohosch (cimífuga), equinácea,

ajo, ginkgo, gingseng, te verde, kava,

saw palmetto, hierba de San Juan

LIMITACIONES PARA SER INFORMADO

DR. BOSCH, DIETA ALCALINIZANTE

http://elcentinel.blogspot.com.es/2013/11/alberto-marti-bosch-y-su-tratamiento.html

LIMITACIONES PARA SER INFORMADO

3. ¿POR QUÉ?

k

Para luchar directamente contra la enfermedad

Para aumentar la capacidad del cuerpo para luchar

Para aumento bienestar físico

Para aumento bienestar psíquico

Para contrarrestar efectos adversos de medicación

Puede ayudar, no herir

Para sentir que he hecho todo lo posible para luchar

Por prescripción facultativa

BENEFICIO

ESPERADO

BENEFICIO

PERCIBIDO

16,4 % 3,9%

50,7% 22;4%

40,6% 45,4%

35,2 % 42,8%

24,8 % 22,6 %

23,1 % -

22,6 % -

0.9% -

RAZONES PARA USAR CAM

Use of complementary and alternative medicine in cancer patients: a European survey. A. Molassiotis, P.Fernandez-

Ortega. Ann Onc. Apr 2005; 16:655-663

k



Para aumento bienestar físico

Para aumento bienestar psíquico


Puede ayudar, no herir

Para sentir que he hecho todo lo posible para luchar


SÓLO 3,2% PERCIBEN QUE CAM NO LES HA AYUDADO EN ABSOLUTO

SÓLO EL 4,4 % ALGÚN EFECTO ADVERSO Y TRANSITORIO

BENEFICIO

ESPERADO

BENEFICIO

PERCIBIDO

16,4 % 3,9%

50,7% 22;4%

40,6% 45,4%

35,2 % 42,8%

24,8 % 22,6 %

23,1 % -

22,6 % -

0.9% -


Use of complementary and alternative medicine in cancer patients: a European survey. A. Molassiotis, P.Fernandez-

Ortega. Ann Onc. Apr 2005; 16:655-663

k

Para sentir que he hecho todo lo posible



Para vivir más


Otros


Control del dolor

53%

45%

22%

16%

14%

11%

8%

7%

The use of complementary and alternative medicine in patients seen in phase I clinical trials program. Abstract 9091. ASCO 2010


http://www.asco.org/ASCOv2/MultiMedia/Virtual+Meeting?&vmview=vm_meeting_tracks_view&confID=74

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://blog.kir.com/archives/MD%2520Anderson3.jpg&imgrefurl=http://blog.kir.com/archives/2005/12/md_anderson_res.asp&usg=__MrckbBSIacYfKky95p3_RMMmPz4=&h=294&w=563&sz=22&hl=es&start=4&zoom=1&tbnid=LhupSvMRarof-M:&tbnh=69&tbnw=133&prev=/images?q=MD+ANDERSON&um=1&hl=es&sa=N&rlz=1W1RNTN_es&tbs=isch:1&um=1&itbs=1

k

Para sentir que he hecho todo lo posible



Para vivir más


Otros


Control del dolor

SÓLO EL 5% ALGÚN EFECTO ADVERSO Y TRANSITORIO

53%

45%

22%

16%

14%

11%

8%

7%

The use of complementary and alternative medicine in patients seen in phase I clinical trials program. Abstract 9091. ASCO 2010


http://www.asco.org/ASCOv2/MultiMedia/Virtual+Meeting?&vmview=vm_meeting_tracks_view&confID=74

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://blog.kir.com/archives/MD%2520Anderson3.jpg&imgrefurl=http://blog.kir.com/archives/2005/12/md_anderson_res.asp&usg=__MrckbBSIacYfKky95p3_RMMmPz4=&h=294&w=563&sz=22&hl=es&start=4&zoom=1&tbnid=LhupSvMRarof-M:&tbnh=69&tbnw=133&prev=/images?q=MD+ANDERSON&um=1&hl=es&sa=N&rlz=1W1RNTN_es&tbs=isch:1&um=1&itbs=1

4. ELECCIÓN

TRASMITIR AL PACIENTE

LA NO INOCUIDAD DE LOS PRODUCTOS

NATURALES

PREGUNTAR SOBRE USO Y REGISTRAR EN

HISTORIA CLÍNICA

https://nccih.nih.gov/health/find-information-about-

complementary-health-approaches-pubmed

OFRECER FUENTES DE DATOS FIABLES

http://www.cam-cancer.org/The-Summaries

APP ABOUT HERBS/INTERNET

Michaud LB, et al. AJHP 2007;64:369-381


Valorar riesgo individual del paciente

DESACONSEJAR USO

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Revisión de seguridad

Propiedades PRODUCTO

1.¿Antioxidantes? SÍ

SÍ

NO

NO

NO CONCLUYENTE Ó PREOCUPACIÓN




DESACONSEJAR USO





1.¿Antioxidantes?2.¿Anticoagulantes/Procoagulantes?

SÍ

SÍ

NO

NO





DESACONSEJAR USO





1.¿Antioxidantes?2.¿Anticoagulantes/Procoagulantes?3.¿Hormonales?

SÍ

SÍ

NO

NO





DESACONSEJAR USO





1.¿Antioxidantes?2.¿Anticoagulantes/Procoagulantes?3.¿Hormonales?4.¿Es un inmunomodulador?

SÍ

SÍ

NO

NO





DESACONSEJAR USO





1.¿Antioxidantes?2.¿Anticoagulantes/Procoagulantes?3.¿Hormonales?4.¿Es un inmunomodulador?5.¿Se le conocen riesgos de seguridad?

SÍ

SÍ

NO

NO





DESACONSEJAR USO





1.¿Antioxidantes?2.¿Anticoagulantes/Procoagulantes?3.¿Hormonales?4.¿Es un inmunomodulador?5.¿Se le conocen riesgos de seguridad?6.¿Interacciones?

SÍ

SÍ

NO

NO





DESACONSEJAR USO






SÍ

SÍ

NO

NO

NO PREOCUPACIÓN SOBRE SEGURIDAD





DESACONSEJAR USO






SÍ

SÍ

NO

NO


Revisión de eficacia

EVIDENCIA CONCLUYENTE DE INEFICACIA

DESACONSEJAR

USO

EVIDENCIA

NO CONCLUYENTE

ACEPTAR

EVIDENCIA CONCLUYENTE DE EFICACIA

RECOMENDAR


DÍA A DÍA

DÍA A DÍA

DÍA A DÍA

SHITAKE:

No recomendado. Múltiples comunicaciones toxicidad cutánea. Neumonia

esporas.

REISHI:

No recomendado. Toxicidad grave hepática.

CHLORELLA:

Su uso se considera seguro durante un corto periodo tiempo (2 meses), por

su potente capacidad antioxidante debe evitarse durante el tratamiento con

FEC, durante la radioterapia y hasta que pase un mes después del fin de la

radioterapia.

ESPIRULINA:

Apto para su consumo, durante el tratamiento con tamoxifeno, conveniente

suspender si aparece toxicidad asociada a tamoxifeno.

Presentación

del proyecto de


en la línea de seguridad

“USO DE PRODUCTOS

COMPLEMENTARIOS EN

PACIENTE ONCOLÓGICO”


Constitución del grupo de trabajo:

✓ 10 FAP

✓ 3 FH

✓ 1 Representante Dirección

✓ Servicio de Informática

✓ Servicio de Admisión

Reuniones quincenales

Unidad Funcional de Continuidad Asistencial

Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela

Hospital da Barbanza

ÁREA SANITARIA DE SANTIAGO DE COMPOSTELA

1

2

3

4

DESARROLLO e-CONSULTA

Implantación de e-consulta de Farmacia: interconsulta de Farmacia AP en la Historia Clínica

Electrónica (IANUS) no presencial.

Objetivos:

Disponer de una herramienta informática de acceso común que permita la gestión y registro de los

problemas relacionados con la medicación.

Incorporar la intervención farmacéutica a la historia clínica electrónica del paciente.

Actuaciones:

Inicio: Marzo 2018

Nº de e-consultas

resueltas: 64

PROCEDIMIENTO DE E-CONSULTA

- Detección de un PRM

- Registro en IANUS de la información clínica relativa a la e-consultaFAP

- Registra cita de e-consulta en la Agenda de Farmacia Hospitalaria para el primer hueco

disponible (24-48h).PSX

- Revisa diariamente la agenda de e-consulta

- Consulta en IANUS el PRM detectado, contrasta la información clínica disponible, contacta

con el médico responsable, etc.

- Responde la e-consulta en IANUSFH

Revisa respuesta de e-consulta y toma las acciones pertinentes en cada caso:

información al paciente, médico, etc.FAP

24-48h

• (PANTALLAZOS RESOLUCIÓN E-CONSULTA)

30

• (PANTALLAZOS RESOLUCIÓN E-CONSULTA)

31

SEGURIDAD

Creación de VixiaMEd: plataforma dependiente de la Unidad que vigila de manera periódica la

seguridad de medicamentos diana

Objetivos:

Promover la cultura de uso seguro de los medicamentos.

Reducir el número de hospitalizaciones y visitas a urgencias provocadas por un mal uso de los

medicamentos.

Actuaciones:

➢ Dosis inadecuadas de insulina de acción prolongada

➢ Doble antiagregación con duración >1 año

➢ Dabigatran 150mg en >80 años

➢ Escitalopram 20 mg en >65 años

➢ Elevado nº DDD de IBPs

Búsqueda mensual

Med diana

ADECUACIÓN DE TRATAMIENTO EN PACIENTES POLIMEDICADOS

Creación de grupos de trabajo de entidades patológicas con marcada influencia/peso: Grupo de

Insuficiencia Cardiaca y Grupo de Síndromes Coronarios Agudos.

Objetivos:

Implantar una estrategia común de actuación para abordar el programa de mejora en la calidad de la

prescripción en el paciente crónico y polimedicado del SERGAS.

Mejorar la calidad asistencial y la prestación farmacéutica de los pacientes crónicos y polimedicados

ajustado a sus necesidades reales.

Proponer y difundir medidas de eficiencia según los acuerdos de gestión de la Dirección.

Actuaciones:

Elaboración y difusión documentación propia de atención farmacoterapéutica para pacientes

polimedicados y/o patologías relevantes

Triple Whammy → reducción 27% en 6 meses

Uso bifosfonatos >5 años→ reducción 26% en 6 meses

PLAN DE COMUNICACIÓN INTEGRAL

Establecimiento de reuniones periódicas entre el FH y FAP

Objetivos:

Potenciar y garantizar la coordinación entre los profesionales mediante un plan de comunicación

Establecer sistemas de comunicación rápidos y efectivos entre profesionales para mejorar la

continuidad asistencial.

Asegurar la comunicación bidireccional entre los profesionales de los diferentes ámbitos.

Potenciar la figura de un interlocutor referente

Actuaciones:

Proyectos-H

REORGANIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL

Reorganización del trabajo, atribución de tareas y roles entre los diferentes profesionales

Objetivos:

Optimizar el trabajo desempeñado por FAP en los Centros de Salud. Consolidar una estructura

organizativa inter-niveles.

Identificar, planificar y organizar las actividades necesarias para lograr la continuidad asistencial.

Establecer líneas asistenciales prioritarias de colaboración efectiva entre FH y FAP.

Actuaciones:

GESTIÓN LOGÍSTICAObjetivos:

Facilitar y optimizar la gestión de stocks de medicación en los CS

Disponer de las herramientas informáticas necesarias en el CS para una gestión eficaz.

Actuaciones:

Formación Sinphos® y Silicon®, solicitud online stock CS, PEA RRSS

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwigjpvo3cbcAhUC3xoKHcZtBD8QjRx6BAgBEAU&url=https://depositphotos.com/178497834/stock-illustration-flat-icon-paper-three-gears.html&psig=AOvVaw2qFAWiEQ8-6JaVO8UsKX5B&ust=1533036927828846

Presentación

del proyecto de


en la línea de seguridad

“USO DE PRODUCTOS

COMPLEMENTARIOS EN

PACIENTE ONCOLÓGICO”


INFORME PRODUCTOS COMPLEMENTARIOS

- Detección de la necesidad proactiva

- Registro en IANUS de la información clínica relativa a la e-consultaFAP

- Registra cita de e-consulta en la Agenda de CONSULTA DE FARMACIA ONCOLÓGICA

para el primer hueco disponible (24-48h).PSX

❑ Revisión del riesgo del paciente y del plan terapéutico próximo.

❑ Responde la e-consulta en IANUS

❑ Durante la curva de aprendizaje se revisarán y comentarán informes. FH

Revisa respuesta de e-consulta, emite informe que se registra en HCE, e informa pacienteFAP

24-48h




DESACONSEJAR USO






SÍ

SÍ

NO

NO


Revisión de eficacia

EVIDENCIA CONCLUYENTE DE INEFICACIA

DESACONSEJAR

USO

EVIDENCIA

NO CONCLUYENTE

ACEPTAR

EVIDENCIA CONCLUYENTE DE EFICACIA

RECOMENDAR


«If I have seen further, it is by standing upon the shoulders of giants».

Newton

«If I have seen further, it is by standing upon the shoulders of giants».

Newton

Documents

En el día a día: FARMACOTERAPIA Y OTRAS HIERBAS...Insuficiencia Cardiaca y Grupo de Síndromes Coronarios Agudos. Objetivos: Implantar una estrategia común de actuación para abordar