Emerging Clinical aspects: the case of LGV, syphilis and ... · –Quadro clinico atipico : proctite ulcerosa –Nella massima parte in soggetti MsM HIV+ –Frequente coinfezione

Management of Sexually Transmitted Infections in the context of HIV

Italian Conference on AIDS and retrovirus - Torino 12-14 maggio 2013

Emerging Clinical aspects:

the case of LGV, syphilis and Herpes

Ivano Dal Conte



HIV e LGV

Linfogranuloma venereo è una rara

variante dell’infezione da Chlamydia (L1-

L2-3)

Sono descritte vari cluster epidemici in

Europa caratterizzati da :

– Quadro clinico atipico : proctite ulcerosa

– Nella massima parte in soggetti MsM HIV+

– Frequente coinfezione HCV



HIV e LGV



HIV e LGV



HIV e LGV



HIV e LGV

Decorso clinico subdolo , frequentemente

scambiato per IBD o tumore retto

Diagnosi ritardata in moltissimi casi

Diagnosi possibile solo mediante PCR

disponibili in laboratori specializzati

Generalmente buona risposta alla terapia

con doxiciclina per 21 gg



HIV e LGV

PROBLEMI APERTI: – MANCA UNA CONSAPEVOLEZZA DIFFUSA SIA

TRA I PAZIENTI SIA TRA GLI OPERATORI CLINICI

– MANCA UNA VISIONE “MULTIDISCIPLINARE”

– MANCANO LABORATORI DI RIFERIMENTO

– MANCA UN COORDINAMENTO CENTRALE

SE SIETE INTERESSATI AD UNO STUDIO

DI SORVEGLIANZA PER LGV:

[email protected]



HIV e SIFILIDE

Cronaca di un ritorno annunciato…

La coinfezione HIV/lue in alcuni gruppi di

popolazione (MsM) può arrivare al 60%

L’infezione è in aumento in tutti i paesi a

causa di

– Spontanee oscillazioni temporali

– Specifici cambiamenti del costume sessuale



HIV e SIFILIDE

La sifilide è tornata ad essere una malattia

“dimenticata” da tutti, medici compresi

L’infezione luetica in soggetti HIV positivi

differisce dai soggetti immunocompetenti

– Sia nelle manifestazioni cliniche

– Sia negli aspetti laboratoristici



HIV e SIFILIDE : quadri clinici

Lesioni primarie

multiple

Forme secondarie

molto floride

Coesistenza L1-L2

Sintomi costituzionali

pronunciati

Interessamento

viscerale marcato, in

particolare neurolo-

gico



HIV e SIFILIDE : quadri clinici



HIV e SIFILIDE

La sifilide in corso di HIV presenta

caratteri sierologici particolari, talora

paradossali , legati alla disregolazione

delle funzioni delle cellule B :

– Titoli di VDRL molto elevati nella L1

– Falsi positivi più frequenti

– Falsi negativi nelle fasi avanzate di inf. da HIV

– Più lento declino titoli VDRL dopo terapia



HIV e SIFILIDE

L’infezione da HIV può presentare

variazioni immuno-virologiche durante un

episodio luetico :

– Diminuzione cellule CD4+

– Aumento della carica virale HIV

Le modifiche tendono al recupero

completo

Tali variazioni sono più intense in soggetti

non in terapia HHART e se CD4 <200 c/µl



HIV e SIFILIDE

Problemi aperti nella NEUROSIFILIDE….

– Quando fare la puntura lombare?

Sintomi neurologici, oculari, auditivi

LLT

Sospetta L3

Fallimento terapeutico

In tutti i soggetti HIV +

– Come interpretare il risultato liquorale?



HIV e HSV L’Herpes genitale, essendo una malattia

ulcerativa, predispone alla acquisizione e

alla trasmissione dell’infezione da HIV

(RR >7)

La riattivazione dell’infezione in un

soggetto HIV + è correlata all’ aumento di

replicazione HIV ( anche di 3 volte) per

periodi prolungati

L’HSV condiziona il set point nelle fasi

iniziali dell’infezione da HIV



HIV e HSV : aspetti clinici

Recidive più frequenti

episodi più severi e disseminati

Lesioni più dolorose

Maggior durata

Lesioni atipiche

Decorso torpido

Frequente resistenza alla terapia



HIV e HSV : aspetti clinici



HIV e HSV : aspetti diagnostici e gestionali

Screening sierologici anti HSV2 (glycop G)

sono indicati in tutti i soggetti HIV +

Se pos : counselling….? ! ?

Terapia soppressiva cronica a tutti gli

HIV+?

Casi acyclovir resistenti?



PROVIAMO A TIRARE LE SOMME?

E’ ANCORA OGGI FREQUENTE CHE IL

CLINICO ED IL PAZIENTE SOTTOVALUTINO :

– I RISCHI DI TRASMISSIONE DI IST

– LA MODIFICAZIONE DEL DECORSO DELLE

SINGOLE PATOLOGIE

– L’IMPORTANZA DI UNA “EDUCAZIONE” ALLA

RIDUZIONE DEI RISCHI

COSA POTETE FARE NELLA VOSTRA

ESPERIENZA QUOTIDIANA PER CAMBIARE

QUESTA CULTURA MEDICA OMISSIVA?...


GRAZIE PER L’ATTENZIONE!


Emerging Clinical aspects:

the case of LGV, syphilis and Herpes

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