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Eficacia comparativa de los tratamientos para la ansiedad
generalizada
Baldwin D, Woods R, Lawson R, Taylor D. Efficacy of drug treatments for generalised anxiety disorder: systematic review and meta-analysis. BMJ 2011; 342: d1199.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=657 ]
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Antecedentes
• La ansiedad es un problema muy frecuente.• Las revisiones sobre la eficacia de los
tratamientos disponibles comparan la eficacia de tratamientos del mismo grupo y no los de los diferentes grupos de psicofármacos entre sí.
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Objetivos
• Comparar la eficacia y la tolerancia de todos los tratamientos disponibles para el trastorno de ansiedad generalizada a partir de los ensayos clínicos publicados sobre el tema.
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Diseño (1)
• Metaanálisis.• Búsqueda en las principales bases de datos
bibliográficas.• Criterios de inclusión. Estudios llevados a cabo sobre la
ansiedad generalizada de los siguientes tipos:– ensayos clínicos doble ciego controlados con placebo
de fase II,III y IV de cualquier duración, – los ensayos clínicos controlados llevados a cabo en
≥18 años con cualquier tratamiento y– revisiones sistemáticas y metaanálisis de los
anteriores.
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Diseño (2)• Variables de resultado principal:
– Eficacia:• remisión (puntuación final en la escala de
Hamilton ≤7) y • respuesta (reducción ≥50% en la puntuación inicial
de la escala de Hamilton) – Tolerancia: abandonos.
• Se llevó a cabo un análisis probabilísitico mediante modelos bayesianos que permitieron clasificar los diferentes tratamientos en función de la probabilidad de que fuesen los más eficaces para cada uno de los resultados.
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Resultados (1)
Excluidos3 094
Excluidos1 28
Analizados27
Revisados1 55
Localizados3 249
• Casi la totalidad se habían publicado a partir del año 2000.
• Información sobre 9 fármacos:
• duloxetina,
• escitalopram,
• fluoxetina,
• lorazepam,
• paroxetina,
• pregabalina,
• sertralina,
• tiagabina y
• venlafaxina.
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Resultados (2)
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Resultados (3)
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Resultados (4)
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Resultados (5)
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Resultados (6)
Posicion Remision Respuesta Tolerancia
1 Fluoxetina Fluoxetina Sertralina
2 Escitalopram Lorazepam Pregabalina
3 Venlafaxina Duloxetina Fluoxetina
4 Paroxetina Sertralina Paroxetina
5 Sertralina Paroxetina Tiagabina
6 Duloxetina Pregabalina Venlafaxina
7 Tiagabina Venlafaxina Escitalopram
8 ND Escitalopram Duloxetina
9 ND Tiagabina Lorazepam
Posición de cada uno de los tratamientos para cada uno de los resultados analizados.
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Conclusiones
• Los autores concluyen que el análisis probabilístico sugiere que la fluoxetina en términos de eficacia (respuesta y remisión de los síntomas) y la sertralina (en términos de tolerancia) presentan algunas ventajas sobre los otros fármacos.
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Comentario (1)• El trastorno de ansiedad generalizada es un
problema frecuente en atención primaria. • Se caracteriza por la presencia de:
– ansiedad persistente y excesiva, – síntomas somáticos (palpitaciones, sudoración,
temblor, boca seca) y – psicológicos (inquietud, insomnio, cansancio,
problemas de concentración, irritabilidad y tensión muscular).
– Se deben descartar otros cuadros que cursan con ansiedad como hipocondría, trastorno de angustia, trastorno por somatización y el trastorno obsesivo-compulsivo.
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Comentario (2)
• Afecta en un momento determinado a un 1-2% de la población y un 4-6% de las personas padecerán este problema a lo largo de la vida.
• Las mujeres tienen el doble de prevalencia que los varones.
• La mayor parte de los pacientes no consultan al médico por este motivo.
• De los que consultan, menos de la mitad consiguen la remisión del cuadro.
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Comentario (3)• Se puede tratar mediante:
– autoayuda (manuales, relajación, ejercicio, fitoterapia),
– técnicas psicológicas (intervención breve, tratamiento cognitivo-conductual, terapias de base dinámica, técnicas de manejo de la ansiedad y tratamientos conductistas) y
– Farmacológicas (ansiolíticos, los antidepresivos y los anticonvulsivantes).
• Existen pocos estudios sobre la eficacia de las primeras y sobre la eficacia comparativa de los diferentes abordajes.
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Comentario (4)
• La técnica metaanalítica utilizada en este estudio permite la comparación entre fármacos utilizando los resultados de estudios que han comparado directamente dos fármacos entre sí o a través de la comparación de ambos con un tercero, que puede ser el placebo.
• De esta forma, a pesar de que las diferencias entre los fármacos son pequeñas, se puede obtener una gradación de la eficacia relativa de los mismos.
• El fármaco que presenta mayores tasas de eficacia es la fluoxetina, pero hay que tener en cuenta que esta conclusión se sustenta en un único estudio de pequeño tamaño.
• El mejor tolerado resultó la sertralina.