EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RÁPIDA (OITO SESSÕES) …

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIACENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIA

EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA(OITO SESSOtildeES) EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO

ORAL

MONOGRAFIA DE ESPECIALIZACcedilAtildeO

Elisiane Weber

Santa Maria RS Brasil2005

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EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO

SESSOtildeES) EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL

por

Elisiane Weber

Monografia apresentada ao Curso de Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia daUniversidade Federal de Santa Maria (UFSM RS) como requisito parcial para

obtenccedilatildeo do grau deEspecializaccedilatildeo em Fonoaudiologia

Orientadora Profa Dra Ana Maria Toniolo da Silva

Santa Maria RS Brasil

2005


_______________________________________________________________

copy 2005Todos os direitos autorais reservados a Elisiane Weber A reproduccedilatildeo de partes ou do tododeste trabalho soacute poderaacute ser feita com autorizaccedilatildeo por escrito do autorEndereccedilo Rua 25 de Julho 841 Bairro Centro Arroio do Tigre RS 96950-000Fone (0XX) 51 3747-1158 End Eletr lisewebyahoocombr

_______________________________________________________________


Universidade Federal de Santa MariaCentro de Ciecircncias da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia

A Comissatildeo Examinadora abaixo assinadaaprova a Monografia de Especializaccedilatildeo

EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL

elaborada porElisiane Weber

como requisito parcial para conclusatildeo doCurso de Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia

COMISSAtildeO EXAMINADORA

_______________________________Ana Maria Toniolo da Silva

(Presidente Orientador)

________________________Eliane Serpa

(Co-orientadora)

_______________________________Maacutercia Keske Soares

(Membro)

Santa Maria 4 de agosto de 2005


DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho aos meus pais Olmiro Weber e Ciacuteria Weber pelo apoio e

dedicaccedilatildeo nas diversas horas e aos meus irmatildeos Tatiana Emelson e Taciane que longe ou

perto sempre compreenderam minha ausecircncia e que de uma forma ou de outra me

incentivaram e apoiaram desde a graduaccedilatildeo Em especial ao meu pai que sempre esteve a

meu lado nas horas difiacuteceis e que natildeo poupou e continua natildeo poupando esforccedilos para me

ver realizada dentro de minha profissatildeo A vocecircs minha famiacutelia agradeccedilo por tudo esta

conquista tambeacutem eacute de vocecircs Agradeccedilo tambeacutem agravequeles que de uma forma ou de outra

me ajudaram incentivaram e estiveram a meu lado durante toda esta etapa de minha vida


AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradeccedilo agrave Deus pela forccedila e coragem no decorrer de minha formaccedilatildeo

acadecircmica

Agradeccedilo aos professores do Curso de Fonoaudiologia da UFSM professores da

graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo desta instituiccedilatildeo pelo incansaacutevel esforccedilo em compartilhar seus

conhecimentos e sabedoria a noacutes alunos e tambeacutem agradeccedilo pela demonstraccedilatildeo de amor a

profissatildeo que com certeza marcou profundamente

Em especial agradeccedilo agrave professora fonoaudioacuteloga ANA MARIA TONIOLO DA

SILVA minha orientadora e colega pela ajudou na elaboraccedilatildeo e conclusatildeo deste trabalho e

por repassar incansavelmente seus conhecimentos e experiecircncias como profissional

competente que eacute

Agradeccedilo tambeacutem agrave ortodontista ELIANE SERPA a qual demonstrou prazer e humildade

em seu trabalho natildeo poupando esforccedilos para sempre ajudar e tirar duacutevidas sobre questotildees

ligadas agrave ortodontia

Tambeacutem agradeccedilo agrave professora fonoaudioacuteloga MAacuteRCIA KESKE SOARES pela atenccedilatildeo

e gentileza despendidos neste trabalho e tambeacutem pela sempre disponibilidade em ajudar com

seus conhecimentos durante a graduaccedilatildeo e tambeacutem neste curso de especializaccedilatildeo

Agradeccedilo a revisora professora TATIANA WEBER minha querida irmatilde por ter

realizado a revisatildeo de portuguecircs deste trabalho e por ter estado a meu lado me incentivando

e ajudando nesta e em outras conquistas que me trouxeram ateacute aqui

Agradeccedilo agrave amiga e colega Fonoaudioacuteloga MARCELA FORGIARINI MORISSO pela

ajuda durante a elaboraccedilatildeo desse trabalho apoio motivaccedilatildeo e entusiasmo de sempre que

demonstra para a pesquisa Agradeccedilo a grande profissional e pessoa que eacutes


ldquoSe deres um peixe a um homem ele alimentar-se-aacute uma vez

se o ensinares a pescar alimentar-se-aacute durante toda a vidardquo

(Kuan-Tsu)


RESUMOMonografia de Especializaccedilatildeo

Curso de Especializaccedilatildeo em FonoaudiologiaUniversidade Federal de Santa Maria RS Brasil


AUTORA ELISIANE WEBERORIENTADORA ANA MARIA TONIOLO DA SILVA

CO-ORIENTADORA ELIANE SERPASanta Maria 4 de agosto de 2005

Sabe-se que pacientes respiradores orais geralmente satildeo acometidos por inuacutemeras alteraccedilotildeesno sistema estomatognatico que envolvem funccedilotildees como a de degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo succcedilatildeofonoarticulaccedilatildeo aleacutem da funccedilatildeo respiratoacuteria Com base nestas alteraccedilotildees foi proposto ummodelo de terapia miofuncional raacutepida que envolvesse o trabalho com todas as funccedilotildeesalteradas nestes tipos de pacientes Foi selecionado um grupo de cinco sujeitos de ambos ossexos com idades entre 11 anos e 3 meses a 12 anos e 5 meses que possuiacuteam diagnoacutesticootorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo predominantemente oral e que apresentavamqueixas de problemas respiratoacuterios Para criteacuterios de exclusatildeo deste estudo estes sujeitos natildeopossuiacuteam obstruccedilotildees nasais crocircnicas problemas de maacute-oclusatildeo do tipo mordida abertaanterior lateral mordida cruzada anterior ou lateral sobressaliecircncia acima de quatro mm esinais sugestivos de comprometimento neuroloacutegico Os procedimentos desta pesquisa foramrealizados no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM Os indiviacuteduos foramsubmetidos agraves avaliaccedilotildees e reavaliaccedilotildees fonoaudioloacutegica ortodocircntica e fotograacutefica Osresultados mostram que a terapia miofuncional proposta foi efetiva para a melhora dos cincosujeitos com respiraccedilatildeo oral avaliados sendo que quanto agraves estruturas orofaciais avaliadashouve 100 de melhora nos padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superiortocircnus da bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior 80 demelhora no tocircnus labial inferior e 60 de melhora no tocircnus da bochecha direita Quanto agravesfunccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas funccedilotildees de succcedilatildeo emastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e degluticcedilatildeo Quanto agrave oclusatildeo dental natildeohouve mudanccedilas nos padrotildees avaliados resultado este jaacute esperado pois nesta proposta deterapia miofuncional abordamos a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares

Palavras-chave Respiraccedilatildeo Oral Sistema Estomatognaacutetico Terapia Miofuncional Raacutepida


ABSTRACTMonografy of Especialization

Especialization Programy in Speech TerapyUniversity Federal of Santa Maria RS Brasil


AUTHOR ELISIANE WEBERADVISER ANA MARIA TONIOLO DA SILVA

CO ndash ADVISER ELIANE SERPASanta Maria 4 th August 2005

THE FAST MIOFUNCTION THERAPY EFFECTS (EIGHT SESSIONS)IN INDIVIDUALS WITH ORAL BREATHING

It is known that patients with oral breathing usually are attempted by variousstomatognathic system alterations like the swallowing the sucking the chewing and thespeech articulation besides the breathing According to these alterations was proposed amodel of fast miofunctional therapy that could involve a work that treats all the alteratedfunctions in these kind of patients Then a group of five individuals was selected bothgender with ages between 11 years and three months and 12 years and five months withprevious otorhinolaryngologic diagnosis of oral breathing predominancy and othersbreathing problems The exclusion rules for this study were chronic nasal obstructionocclusion problems like open bite lateral open bite cross bite and lateral cross bite overjetover 4 mm and neurological problems The procedures of this research were done atPhonoaudiologic Attendance Service of University Federal of Santa Maria Theindividuals were directed to Phonoaudiologic and orthodontic evaluation and reevaluationand had taken some photos The results showed that the miofunctional therapy that wasproposed was effective for the improvement of the functions that were treated in the fiveindividuals with oral breathing and in the orofacial structures avaluated occurred 100 ofbenefit in the labial profile tongue position superior tonus labial the left cheek tonustongue mobility and in the labial length 80 of improvement in the inferior tonus labialand 60 of improvement in the right cheek tonus In relation to the stomatognathicfunctions had 100 improvement in the sucking and chewing 80 of improvement in thebreathing and swallowing functions As for the dental occlusion didnacutet happen any changein the structures evaluated This result was expected because in this propose ofmiofunctional therapy was only boarded the functionals and muscles standardsmodifications

Keywords oral breathing stomatognathic system miofunctional fast therapy


LISTA DE QUADROS

QUADRO 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco

sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 16

QUADRO 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco


QUADRO 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos

com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 32


LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

FIGURA 1 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e

poacutes-tratamento (B) 34

FIGURA 2 ndash Fotos do perfil direito da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e


FIGURA 3 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e


FIGURA 4 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e


FIGURA 5 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e




FIGURA 7 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e


FIGURA 8 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 2 preacute-tratamento

(A) e poacutes-tratamento (B) 37












FIGURA 14 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 3 preacute-tratamento


FIGURA 15 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 3 preacute-tratamento


FIGURA 16 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 4 preacute-tratamento


FIGURA 17 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 4 preacute-tratamento



















LISTAS DE TABELAS

TABELA 01 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral

preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17


preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18


preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial

superior 19



inferior 20


preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha

esquerda 21



direita 22


preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade

lingual 23


preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do

laacutebio superior 24




laacutebio inferior 25


preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27


preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28


preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29


preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30


preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31


preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33


LISTA DE GRAacuteFICOS

GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral






superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23


preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento

do laacutebio superior 24




do laacutebio inferior 25














LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

RN ndash Respiradores nasais

RO ndash Respiradores orais

OFArsquos ndash Oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios

SAF ndash Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico

UFSM ndash Universidade Federal de Santa Maria


LISTA DE ANEXOS

ANEXO A ndash Termo de consentimento livre e esclarecido

i

ANEXO B ndash Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais

quanto ao sexo idade e diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico

de patologias respiratoacuterias

ii

ANEXO C ndash Protocolo de anamnese

iii

ANEXO D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico

vi

ANEXO E ndash Protocolo de exame articulatoacuterio

vii

ANEXO F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica

x

ANEXO G ndash Proposta da terapia miofuncional raacutepida aplicada nesta pesquisa em

cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral

xi


1 INTRODUCcedilAtildeO

A respiraccedilatildeo nasal estimula o crescimento maxilar assim como ajuda no

estabelecimento das funccedilotildees e posturas corretas dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios Uma simples

mudanccedila no modo respiratoacuterio pode causar inuacutemeras alteraccedilotildees musculares e tambeacutem oacutesseas

Desde o seacuteculo passado vem-se estudando o efeito maleacutefico que a respiraccedilatildeo oral

causa no indiviacuteduo Deformidades como alteraccedilotildees craniofaciais e dentaacuterias assimetrias

faciais e tambeacutem problemas posturais podem ser observadas nos indiviacuteduos que fazem uso

deste modo respiratoacuterio inadequado

As causas das obstruccedilotildees nasais satildeo muitas mas a hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides

eacute sempre descrita como a grande causadora dessa patologia formando o chamado ldquofaacutecies

adenoideanordquo que na verdade tem frequumlentemente outras causas como a rinite aleacutergica o

desvio de septo nasal hipertrofias das amiacutegdalas palatinas e poacutelipos nasais (Petrelli 1992)

Muitas vezes resolvidos os problemas orgacircnicos que impedem a respiraccedilatildeo nasal

ficam sequumlelas desta problemaacutetica que satildeo em geral problemas oclusais posturais e maacute

funccedilatildeo dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios

O sistema estomatognaacutetico eacute composto pelas funccedilotildees de mastigaccedilatildeo succcedilatildeo

degluticcedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo Estas funccedilotildees estatildeo intimamente ligadas e para que haja um

bom equiliacutebrio morfofuncional dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios e destas funccedilotildees eacute necessaacuterio

que todas elas estejam adequadas Por isso qualquer alteraccedilatildeo em uma destas funccedilotildees pode

trazer consequumlecircncias tambeacutem para as outras No caso dos respiradores orais podem estar

comprometidas as outras funccedilotildees como a degluticcedilatildeo a fala a succcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo

Pacientes acometidos por essas alteraccedilotildees normalmente recebem atendimento por uma

equipe interdisciplinar composta por profissionais de diferentes aacutereas como

otorrinolaringologistas ortodontistas fonoaudioacutelogos e fisioterapeutas que participam do

diagnoacutestico e tratamento

O tratamento fonoaudioloacutegico para pacientes respiradores orais estaacute baseado na terapia

miofuncional que visa equilibrar e normalizar as funccedilotildees alteradas principalmente a funccedilatildeo

respiraccedilatildeo adequando tambeacutem tocircnus postura e mobilidade dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios

Sabe-se que o trabalho mioteraacutepico muitas vezes eacute inviabilizado pelos fatores

limitantes de oclusatildeo ou falhas dentaacuterias e que as inacutemeras dificuldades encontradas variam de


paciente para paciente Por isso o que se procura eacute uma forma eficaz de trabalhar com este

indiviacuteduo adaptando a terapia a suas dificuldades

Desta forma esta pesquisa objetiva propor uma terapia miofuncional raacutepida (oito

sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam alteraccedilotildees no sistema

estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as avaliaccedilotildees preacute e poacutes-

tratamento


2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Neste capiacutetulo seraacute apresentada uma siacutentese de estudos relacionados aos assuntos

abordados nesta pesquisa encontrados na literatura especializada As citaccedilotildees dos autores

seratildeo abordadas seguindo uma ordem cronoloacutegica de publicaccedilatildeo

Leech (1958) realizou um estudo com 500 pacientes de uma cliacutenica de doenccedilas

respiratoacuterias em que observou na siacutendrome do respirador bucal posturas anormais natildeo soacute

corporais como orofaciais aumento de infecccedilotildees proacuteprias do aparelho respiratoacuterio estrutura

facial alterada com uma face mais alongada (faces adenoideanas) estreitamento da arcada

superior do palato e das narinas em desuso laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado com

alteraccedilatildeo dada a pouca irrigaccedilatildeo sanguiacutenea gengiva hipertroacutefica liacutengua com postura

anormal deixando de exercer sua funccedilatildeo modeladora do palato e tambeacutem com sua tonicidade

prejudicada o olfato eacute prejudicado e frequumlentemente acompanhado pela diminuiccedilatildeo gustativa

e reduccedilatildeo do apetite hiperplasia dos tecidos linfoacuteides ao redor da Trompa de Eustaacutequio

podendo obstruiacute-la e contribuir para a perda auditiva e maacute-oxigenaccedilatildeo cerebral ocasionando

dificuldade de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo e consequumlentemente problemas de aprendizagem

Harvold (1974) relatou que em resposta agrave hipertrofia das amiacutegdalas ou obstruccedilatildeo nasal

ocorre um aumento do tocircnus muscular do pterigoacuteideo lateral digaacutestrico e do milohioacuteideo dos

muacutesculos depressores da mandiacutebula um estiramento dos muacutesculos temporal masseteacuter e

pterigoacuteideo interno muacutesculos elevadores da mandiacutebula sendo que se a obstruccedilatildeo permanecer

durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural Portanto se a via

respiratoacuteria nasal encontra-se obstruiacuteda estabelece-se uma posiccedilatildeo mandibular inferior

possibilitando a respiraccedilatildeo bucal compensatoacuteria

Subtelny (1975) mencionou que o respirador bucal manteacutem a mandiacutebula e a liacutengua numa

posiccedilatildeo mais inferior para criar passagem de ar atraveacutes da cavidade bucal Os laacutebios tornam-

se entreabertos e quando saem de sua postura normal de repouso haacute uma tendecircncia em

alterar seu tocircnus e comprimento O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o

inferior evertido e hipotocircnico

Padovan (1976) propocircs uma Terapia Miofuncional dando enfoque a todas as funccedilotildees ndash

respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo ndash com uso de materiais como a chupeta


ortodocircntica mordedor de borracha retalhos de hoacutestia elaacutestico ortodocircntico vibrador de face

entre outros

Ferraz (1980) realizou Terapia Miofuncional com ecircnfase na respiraccedilatildeo succcedilatildeo

mastigaccedilatildeo sopro e relaxamento aplicando exerciacutecios de laacutebios liacutengua bochechas e palato e

ainda correccedilatildeo da articulaccedilatildeo

Lino (1984) ressaltou sobre os vaacuterios meacutetodos de reeducaccedilatildeo da degluticcedilatildeo utilizados por

profissionais especializados Afirmou que o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica eacute o mais

indicado pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais

Para Augustoni (1986) a Terapia Miofuncional tem como objetivo exercitar as

musculaturas labiais linguais velares e temporomandibular atraveacutes de exerciacutecios musculares

riacutetmicos e contiacutenuos Ela eacute dividida em trecircs etapas A primeira eacute a de conscientizaccedilatildeo quanto

agrave importacircncia do tratamento a segunda eacute a etapa do treino das praxias exerciacutecios de acordo

com os grupos musculares a serem trabalhados e a terceira etapa eacute a fase da automatizaccedilatildeo

Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a

musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de natureza vegetativa (ex succcedilatildeo e

degluticcedilatildeo) miacutemicas (sorriso e enrugamento da pele) e voluntaacuterias (fala e assovio) Em

muitos casos os deslocamentos e as forccedilas requisitadas para estas tarefas satildeo pequenos Em

outras como na succcedilatildeo o sistema muscular opera contra forccedilas externas significantes A

sincronizaccedilatildeo e a sequumlecircncia desses pequenos movimentos podem ser cruciais na fala e

alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral podem alterar esta e outras funccedilotildees

Segundo Arauacutejo (1988) a respiraccedilatildeo oral pode ser por obstruccedilatildeo real das fossas nasais ou

por haacutebito residual Para realizar essa diferenciaccedilatildeo eacute necessaacuterio solicitar ao paciente que

permaneccedila por trecircs minutos com aacutegua na boca e com os laacutebios fechados Se for apenas um

haacutebito residual o indiviacuteduo conseguiraacute manter a aacutegua sem engolir ou cuspir no entanto se for

obstruccedilatildeo real ao teacutermino de um minuto ele abriraacute a boca para respirar Enfatizou ainda a

importacircncia de se identificar a etiologia no caso de obstruccedilotildees mecacircnicas encaminhando o

paciente ao otorrinolaringologista para tratamento antes de reeducaacute-lo

Moyers (1988) descreveu que o crescimento facial eacute bem ordenado consistente e estaacute

relacionado a fatores geneacuteticos as diferenccedilas raciais e eacutetnicas e aos muacutesculos Existem

algumas alteraccedilotildees que podem levar agrave respiraccedilatildeo oral como septo nasal desviado cornetos

alongados inflamaccedilatildeo crocircnica e congestatildeo da mucosa nasofariacutengea alergia hipertrofia de

adenoacuteide inflamaccedilatildeo e hipertrofia das tonsilas palatinas ou algum haacutebito de succcedilatildeo

Van Der Linden (1990 apud RIacuteSPOLI amp BACHA 1998) afirmou que sendo permanente

o impedimento para realizaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal as mudanccedilas de posiccedilatildeo das estruturas


seratildeo contiacutenuas Quando eacute temporaacuteria nos resfriados e alergias as mudanccedilas posturais seratildeo

transitoacuterias Agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal apoacutes ter desaparecido a

obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual

Petrelli (1992) referiu que todo o paciente com obstruccedilatildeo nasal crocircnica ou seja por

hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides hipertrofia amigdaleana rinite aleacutergica desvio de septo

nasal hematoma do septo nasal fratura nasal corpos estranhos e rinite vestibular causas

essas mais frequumlentes nas infacircncia pode tornar-se um respirador bucal o que normalmente

leva a alteraccedilotildees na face principalmente durante os dez primeiros anos de vida fase em que

haacute uma maior velocidade de crescimento

Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) afirmaram que atraveacutes das inuacutemeras

pesquisas tem-se demonstrado que no trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute

dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a

evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva

Segundo Marchesan (1994) se natildeo haacute equiliacutebrio adequado da cabeccedila sobre o tronco pode

haver incentivo de crescimento anocircmalo das bases oacutesseas Dependendo da posiccedilatildeo do

pescoccedilo a liacutengua tambeacutem tenderaacute a se posicionar mais para frente ou para traacutes colaborando

com o posicionamento inadequado Eacute o que ocorre na respiraccedilatildeo oral sendo que essa pode

causar desde uma simples irritaccedilatildeo da mucosa oral ateacute graves alteraccedilotildees de crescimento a

liacutengua pode se posicionar diferentemente dentro da cavidade oral na tentativa de proteger a

orofaringe e amiacutegdalas Portanto no trabalho fonoaudioloacutegico a adequaccedilatildeo de postura de

cabeccedila e o estabelecimento da respiraccedilatildeo nasal satildeo prioridades iniciais Ainda referiu que

entre as caracteriacutesticas mais frequumlentes do respirador oral encontram-se as crianccedilas que

roncam e babam a noite crianccedilas irritadas por noites mal dormidas que ficam extremamente

hiperativas dificultando as aprendizagens escolares crianccedilas que natildeo gostam de atividades

que causam muito esforccedilo fiacutesico pois cansam com facilidade gengivas hipertroacuteficas eou

com cor alterada olheiras laacutebios hipotocircnicos liacutengua muito flaacutecida e anteriorizada degluticcedilatildeo

atiacutepica nariz sempre obstruiacutedo assimetrias faciais ombros jogados para frente cabeccedila mal

posicionada falta de apetite asas do nariz desenvolvidas alimentam-se pouco muito raacutepido

ou devagar demais crianccedilas magras demais ou obesas e sem cor respiraccedilatildeo ruidosa

mastigaccedilatildeo ruidosa de boca aberta ou de um lado soacute e mordidas cruzadas unilaterais

Kuller et al (1995) defenderam a eficaacutecia de uma linha terapecircutica multidisciplinar nas

alteraccedilotildees morfofuncionais da face em que a real integraccedilatildeo do fonoaudioacutelogo

otorrinolaringologista e ortodontista eacute objetivo que precisa ser urgentemente alcanccedilado


envolvendo o enfoque etioloacutegico diagnoacutestico e terapecircutico multidisciplinar que possibilita a

reabilitaccedilatildeo e tratamento de forma e funccedilatildeo da face

Segundo Krakauer amp Marchesan (1995) as causas de respiraccedilatildeo oral podem ser muitas

desde problemas orgacircnicos como rinites sinusites hipertrofia de amiacutegdalas fariacutengea ou

palatina a hipotonia da musculatura elevadora de mandiacutebula por causa da alimentaccedilatildeo

pastosa levando agrave boca aberta com a liacutengua mal posicionada ou somente uma postura viciosa

sendo que o paciente apenas permanece com a boca aberta sem muitas vezes perceber isso

natildeo existindo nenhum empecilho mecacircnico ou funcional para a respiraccedilatildeo nasal Os

respiradores orais podem desenvolver problemas associados como imprecisatildeo articulatoacuteria

ceceio anterior ceceio lateral degluticcedilatildeo atiacutepica e mastigaccedilatildeo atiacutepica

Para Hanson amp Barret (1995) em alguns pacientes os muacutesculos antigravitacionais da

liacutengua maxila e mandiacutebula natildeo se desenvolveram adequadamente de forma que a sua

tonicidade de repouso natildeo corresponde a necessaacuteria para executar a tarefa de manter a

elevaccedilatildeo normal e permitir o fechamento dos laacutebios sem esforccedilo Esses pacientes podem

continuar a respirar pelo nariz mesmo estando com a boca entreaberta Portanto ocorrendo

ou natildeo a respiraccedilatildeo oral tanto a denticcedilatildeo a degluticcedilatildeo e a fala principalmente nos fonemas

fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados Segundo

esses autores o meacutetodo de tratamento miofuncional tem por objetivo tornar rotina os padrotildees

de movimento muscular empregados nas atividades orais diaacuterias normais A terapia proposta

consta de 4 fases gerais

- 1ordf fase Desenvolvimento de novos padrotildees musculares - esta fase destina-se no

fortalecimento dos muacutesculos atraveacutes do enfoque sensoacuterio motor

- 2ordf fase Integraccedilatildeo das novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios

- 3ordf fase Automatizaccedilatildeo dos padrotildees funcionais corretos

- 4ordf fase Manutenccedilatildeo dos padrotildees aprendidos

Segundo Proffit (1995) algumas maacutes-oclusotildees estatildeo muito frequumlentemente associadas agrave

respiraccedilatildeo oral A associaccedilatildeo jaacute tem sido percebida haacute vaacuterios anos sendo descrita como

ldquofaces adenoideanasrdquo que tecircm como principais caracteriacutesticas estreitas dimensotildees de largura

protusatildeo dos dentes e laacutebios separados em repouso

De acordo com Castro (1996) a alteraccedilatildeo mais importante provocada pela respiraccedilatildeo

bucal eacute a mudanccedila de postura lingual e mandibular O indiviacuteduo para poder respirar pela

boca necessita mantecirc-la constantemente aberta Isso provoca um abaixamento da liacutengua e

mandiacutebula com um relaxamento da musculatura facial e mastigatoacuteria Esse abaixamento seraacute


o fator desencadeante das alteraccedilotildees funcionais e morfoloacutegicas entre as vaacuterias estruturas

faciais

Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) definiu distuacuterbio miofuncional como a

alteraccedilatildeo dos muacutesculos e das funccedilotildees desempenhadas pelos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios cujas

caracteriacutesticas satildeo alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos orofaciais

alteraccedilatildeo das funccedilotildees de respiraccedilatildeo degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala

De acordo com Altmann amp Vaz (1997) as alteraccedilotildees do crescimento conjugadas agrave

respiraccedilatildeo bucal levam por sua vez a alteraccedilotildees miofuncionais que se caracterizam por laacutebio

inferior hipotocircnico e muita vezes evertido laacutebio superior curto laacutebios permanentemente

abertos liacutengua repousando no soalho da boca tocando a superfiacutecie lingual dos incisivos ou

projetando-se entre as arcadas dentaacuterias palato de conformaccedilatildeo triangular ou ovoacuteide

degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo ineficiente e alteraccedilatildeo no ponto articulatoacuterio Segundo ainda os

mesmos autores a avaliaccedilatildeo da respiraccedilatildeo eacute de suma importacircncia jaacute que o nariz eacute uma aacuterea

importante na determinaccedilatildeo do crescimento facial normal Uma das formas de ela ser avaliada

eacute atraveacutes do Espelho Nasal Milimetrado de Altmann (ENMA) colocando-se o espelho

embaixo das narinas do paciente e verificando se fica embaccedilado ou natildeo e se a qualidade que

sai de cada narina eacute simeacutetrica Com uma caneta hidrocor delimita-se o traccedilado produzido pelo

embaccedilamento no espelho Esse traccedilado eacute transferido para uma folha de papel semelhante ao

espelho permitindo que seja feita a anaacutelise comparativa da permeabilidade das narinas nas

outras mediccedilotildees

Jabur et al (1997) investigaram as possiacuteveis repercussotildees do padratildeo respiratoacuterio sobre

alteraccedilotildees funcionais neuromusculares esqueleacuteticas e dentaacuterias em 43 pacientes da Cliacutenica de

Especializaccedilatildeo em Ortodontia da Universidade Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e concluiacuteram

que os pacientes respiradores bucais apresentam os mais variados tipos de oclusatildeo que haacute

uma significativa prevalecircncia de pacientes com padratildeo de crescimento vertical que a

respiraccedilatildeo bucal associa-se natildeo soacute agrave diminuiccedilatildeo do espaccedilo nasofariacutengeo como tambeacutem a

fatores como amigdalites e bronquites e ainda que a respiraccedilatildeo bucal pode trazer

modificaccedilotildees na arquitetura facial e alteraccedilotildees no equiliacutebrio muscular

Para Mercadante (1997) o que ocorre na respiraccedilatildeo oral eacute que durante a inspiraccedilatildeo e

expiraccedilatildeo o ar soacute passa pela cavidade bucal tendo como consequumlecircncia um aumento da

pressatildeo aeacuterea intrabucal O palato portanto vai se modelando e aprofundando e ao mesmo

tempo como o ar natildeo transita pela cavidade nasal deixa de penetrar nos seios maxilares que

ficam atreacutesicos dando um aspecto caracteriacutestico ao paciente Numa visatildeo extrabucal o

paciente possui ldquofaces adenoideanasrdquo ou seja rosto alongado e estreito olhos caiacutedos olheiras


profundas sulcos genianos marcados laacutebios entreabertos hipotocircnicos e ressecados e sulco

nasolabial profundo Esses pacientes frequumlentemente possuem degluticcedilatildeo atiacutepica e postura de

liacutengua e laacutebios incorretos

E segundo Hanson (1997) a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais nocivos jaacute que implica

numa posiccedilatildeo de liacutengua baixa e anterior Qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural tais

como edema de coanas septo desviado ou adenoacuteides hipertrofiadas proporcionam a

respiraccedilatildeo oral e a degluticcedilatildeo atiacutepica

De acordo com Jabur (1997) a funccedilatildeo respiratoacuteria estaacute diretamente ligada ao

desenvolvimento dentofacial ou seja a obstruccedilatildeo nasal leva o paciente a tornar-se um

respirador oral ocasionando normalmente alteraccedilotildees na face principalmente durante a fase de

crescimento que dependeratildeo da idade em que o indiviacuteduo adquiriu a obstruccedilatildeo nasal da

severidade e da duraccedilatildeo da obstruccedilatildeo Ela pode ter uma causa orgacircnica ou ser um haacutebito

vicioso A respiraccedilatildeo oral por haacutebito vicioso eacute aquela em que natildeo haacute obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores e sim maacute posiccedilatildeo dos laacutebios liacutengua e mandiacutebula Jaacute a respiraccedilatildeo oral orgacircnica eacute

aquela em que haacute problemas orgacircnicos obstruindo a passagem de ar pelo nariz sendo muitas

suas causas dentre as mais frequumlentes estatildeo hipertrofia adenoideana rinite aleacutergica desvio

de septo sinusite bronquite hipertrofia de cornetos nasais e infecccedilotildees crocircnica de amiacutegdalas

palatinas A respiraccedilatildeo oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que

ela provoca na posiccedilatildeo de repouso da liacutengua e mandiacutebula e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo

ineficiente que leva o indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a

degluticcedilatildeo

Bacha amp Riacutespoli (2001) apresentaram uma proposta de intervenccedilatildeo fonoaudioloacutegica

breve que tem como base a motivaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo com trabalho

dirigido agrave respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos oro-faciais higiene bucal e postura corporal em

pacientes com fatores limitantes de oclusatildeo sinais e sintomas de disfunccedilatildeo

temporomadibulares falhas dentaacuterias e tipo de aparelho ortodocircntico utilizado O tempo

despendido da terapia eacute de aproximadamente 8 semanas

Marchesan (1998) fez referecircncia tambeacutem ao tempo meacutedio normalmente de terapia

fonoaudioloacutegica sendo de trecircs a quatro meses no adulto e de seis a oito meses na crianccedila

sendo que o paciente deve ser acompanhado ateacute o final do tratamento ortodocircntico (mensal ou

bimensalmente) controlando as recidivas E ainda fez uma outra classificaccedilatildeo para as

alteraccedilotildees de degluticcedilatildeo que chama de degluticcedilatildeo adaptada em que nada mais eacute do que uma

ldquoatipiardquo encontrada em consequumlecircncia de algum outro problema existente como maacute-oclusatildeo


ou respiraccedilatildeo oral A liacutengua se adapta agrave forma da cavidade oral ou ao tipo facial do indiviacuteduo

ou entatildeo as caracteriacutesticas das funccedilotildees existentes no caso a respiraccedilatildeo oral

Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) afirmaram que a terapia miofuncional no trabalho de

motricidade oral atua nas desordens miofuncionais reestabelecendo as funccedilotildees de respiraccedilatildeo

mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fala e succcedilatildeo Podem-se tambeacutem associar recursos mioteraacutepicos ou

seja mioterapia adequando forccedila e movimento dos muacutesculos a elas envolvidos aleacutem de

trabalhar a remoccedilatildeo de haacutebitos parafuncionais e postura

Feliacutecio (1996) afirmou que o crescimento desenvolvimento e equiliacutebrio do sistema

estomatognaacutetico dependem de vaacuterios fatores dentre eles hereditariedade e as funccedilotildees A

coordenaccedilatildeo do crescimento eacute muito importante pois natildeo basta que uma estrutura cresccedila eacute

preciso que isso ocorra de modo integrado com as demais estruturas o que favoreceraacute o

equiliacutebrio do sistema estomatognaacutetico Este eacute um aspecto relevante quando pensamos em

fornecer estiacutemulos a fim de prevenir ou recuperar desordens muacutesculo-oacutesseo-dentaacuterias por

isso devemos considerar os haacutebitos alimentares e outros que podem influenciar a atividade da

musculatura Uma mastigaccedilatildeo unilateral crocircnica resulta portanto em assimetria funcional da

atividade dos muacutesculos e dos movimentos mandibulares que podem tornar-se permanentes

podendo ser decorrente de proacutetese dentaacuteria mal adaptada caacuteries ou perdas dentaacuterias precoces

eou disfunccedilatildeo temporomandibular

Castillo De Morales (1999) possui uma proposta terapecircutica embasada no Conceito de

Reabilitaccedilatildeo Orofacial e Corporal que avalia o ser humano como um todo relacionando

sempre o complexo orofacial com a postura corporal tanto no repouso como em atividade

funcional Ele aborda aspectos como conscientizaccedilatildeo de como eacute esta terapecircutica e sobre as

causas e consequumlecircncias de uma respiraccedilatildeo oral trabalha postura tanto no repouso quanto no

movimento postura e melhora do tocircnus e simetria dos OFArsquos e suas funccedilotildees

Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram que em pacientes portadores de respiraccedilatildeo

viciosamente bucal (apoacutes amigdalectomia eou adenoidectomia ou simplesmente viciosa)

direciona-se a terapia principalmente para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da

permeabilidade nasal podendo ser necessaacuterio apoio muscular Sendo que a terapecircutica

fonoaudioloacutegica com o respirador bucal compreende vaacuterias etapas e natildeo apenas a execuccedilatildeo de

exerciacutecios musculares eacute necessaacuterio tornar consciente a respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e

fala para que suas alteraccedilotildees possam ser reconhecidas pelo paciente e soacute assim modificadas O

trabalho enfoca principalmente a propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente que

devem ser intensamente explorados aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal controle e mobilidade

da musculatura diafragmaacutetica controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das


funccedilotildees verificaccedilatildeo e controle dos haacutebitos parafuncionais aleacutem de necessaacuteria a continuidade

dos exerciacutecios em casa e tambeacutem do apoio da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo

Gonzaacuteles (2000) relatou a importacircncia do uso do espelho de Glatzel ou placa metaacutelica de

Glatzel para uso tanto na observaccedilatildeo quanto posteriormente na aplicaccedilatildeo da terapia

fonoaudioloacutegica para adequaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal servindo para verificarmos a eficaacutecia da

aeraccedilatildeo nasal

De acordo com Marchesan amp Zorzi (2000) os comprometimentos advindos da respiraccedilatildeo

oral acarretam prejuiacutezos em diversas aacutereas e levam os indiviacuteduos a possuiacuterem caracteriacutesticas

comuns Observam-se frequumlentemente alteraccedilotildees no crescimento e desenvolvimento

craniofacial na oclusatildeo na musculatura facial na postura corporal e nas funccedilotildees de

mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo Ainda afirmaram a possibilidade de existecircncia de trecircs tipos de

terapia fonoaudioloacutegica para as alteraccedilotildees do sistema estomatognaacutetico que se incluem

- ABORDAGEM MIOTERAacutePICA consiste num trabalho exclusivo com exerciacutecios

isomeacutetricos e isotocircnicos para a musculatura do sistema estomatognaacutetico sem que haja

qualquer orientaccedilatildeo quanto ao uso destes nas funccedilotildees eou treinamento especiacutefico das

mesmas

- ABORDAGEM FUNCIONAL trabalho exclusivo de orientaccedilatildeo e treinamento para

adequaccedilatildeo das funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico sem emprego de exerciacutecios isomeacutetricos e

isotocircnicos

- ABORDAGEM MIOTERAPIA FUNCIONAL trabalho conjugado com exerciacutecios

isomeacutetricos e isotocircnicos simultacircneos agrave orientaccedilatildeo e ao treinamento das funccedilotildees do sistema

estomatognaacutetico

Ferraz (2001) afirmou que o sistema estomatognaacutetico eacute composto por vaacuterios elementos

entre eles nervos ossos muacutesculos laacutebios vasos e espaccedilos orgacircnicos Eacute necessaacuterio conhecer

todas as funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico responsaacutevel pela postura corporal respiraccedilatildeo

mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo sendo consideradas funccedilotildees estomatognaacuteticas a mastigaccedilatildeo

a succcedilatildeo a degluticcedilatildeo a fonaccedilatildeo e articulaccedilatildeo e a respiraccedilatildeo Referiu ainda que existem

vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua

ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral participaccedilatildeo da musculatura perioral

movimentos de cabeccedila ao deglutir sopro ao inveacutes de succcedilatildeo associaccedilatildeo com a alteraccedilatildeo de

certos fonemas como l n t d s e z liacutengua volumosa alargada e hipotocircnica cuspir ou

acumular saliva nos cantos da boca baba durante a noite dificuldades de deglutir com os

laacutebios separados e dificuldade na degluticcedilatildeo de piacutelulas


Segundo Tessitore (2004) a cavidade nasal estaacute inserida no complexo orofacial e eacute

composto de partes oacutesseas cartilaginosas e musculares A musculatura do complexo orofacial

atua sinergicamente com a respiraccedilatildeo na execuccedilatildeo da mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo Para

reabilitaccedilatildeo dessas funccedilotildees trabalhamos diretamente com manobras orofaciais e exerciacutecios

especiacuteficos na musculatura da face mastigaccedilatildeo liacutengua complexo velofariacutengico musculatura

da faringe e da laringe muacutesculos supra e infra-hioiacutedeos e os muacutesculos do pescoccedilo E ainda

referiu que as cadeias musculares orofaciais e corporais inter-relacionam-se funcionalmente

mediante sinergia neuromuscular ou seja a postura cracircnio-orocervical em relaccedilatildeo agrave postura

corporal tem ligaccedilatildeo importante com a funccedilatildeo respiratoacuteria e com as funccedilotildees

estomatognaacuteticas


3 MATERIAL E METODOLOGIA

Neste capiacutetulo seratildeo apresentados a caracterizaccedilatildeo da pesquisa os criteacuterios e

procedimentos de seleccedilatildeo e a anaacutelise dos dados e o meacutetodo estatiacutestico empregado

31 Caracterizaccedilatildeo da Pesquisa

Este estudo constituiu-se de uma pesquisa de caraacuteter qualitativo descritivo e

longitudinal do tipo estudo de caso e foi realizado com um grupo de sujeitos com

diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral

Este trabalho foi desenvolvido no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da Universidade

Federal de Santa Maria - RS

32 Procedimentos e Criteacuterios de Seleccedilatildeo

Foram selecionados inicialmente para esta pesquisa 12 sujeitos com queixa de

problemas respiratoacuterios de ambos os sexos com idade entre 11 e 12 anos com diagnoacutestico

otorrinolaringoloacutegico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral As mesmas

procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade Federal de

Santa Maria (UFSM) e de escolas do municiacutepio de Santa Maria ndash RS

Primeiramente foi solicitada a permissatildeo aos pais ou responsaacuteveis para que os sujeitos

participassem da pesquisa atraveacutes da assinatura de um termo de consentimento livre e

esclarecido (anexo A) em que foi explicado o objetivo os procedimentos e os benefiacutecios

deste trabalho aleacutem de outras informaccedilotildees que se fizeram necessaacuterias Neste momento

esclareceu-se que somente os sujeitos que realizassem todas as avaliaccedilotildees e apoacutes passassem

pelos criteacuterios de exclusatildeo descritos no decorrer do trabalho fariam parte dessa pesquisa

Em seguida foram realizadas as avaliaccedilotildees nos 12 sujeitos cujos pais autorizaram a

fazer parte da pesquisa Estas avaliaccedilotildees constaram de

311 Avaliaccedilatildeo Otorrinolaringoloacutegica (anexo B)


Essa avaliaccedilatildeo teve como objetivo obter o diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico do modo

respiratoacuterio oral ou nasal se oral viciosa ou orgacircnica nos 12 sujeitos participantes dessa

pesquisa Atraveacutes desse diagnoacutestico conseguiu-se o principal criteacuterio de exclusatildeo dos sujeitos

para esse trabalho O diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico foi realizado previamente pois os

sujeitos procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade

Federal de Santa Maria (UFSM) em que participaram de outras pesquisas dentro do serviccedilo

Esse foi realizado pelo otorrinolaringologista do SAF no decorrer do ano de 2003 em que

avaliou-se a presenccedila de obstruccedilotildees nasais como rinite aleacutergica hipertrofias de amiacutegdalas

palatinas eou adenoacuteides poacutelipos nasais e sinusites Na ausecircncia de obstruccedilotildees nasais eacute que

foi dado o diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oral viciosa e na presenccedila das mesmas foi aplicado

tratamento controle atraveacutes de medicamentos

312 Anamnese (anexo C)

Com o objetivo de obtenccedilatildeo de dados de identificaccedilatildeo e de informaccedilotildees quanto agrave

histoacuteria cliacutenica das crianccedilas especialmente referentes a problemas respiratoacuterios haacutebitos orais

viciosos haacutebitos alimentares sono comportamento existecircncia de tratamento fonoaudioloacutegico

eou ortodocircntico anterior e realizaccedilatildeo de adenoidectomia ou amigdalectomia bem como a

existecircncia de problemas neuroloacutegicos

312 Avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica

A avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica foi realizada pela autora do trabalho e constou de

avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e avaliaccedilatildeo fotograacutefica Estas

avaliaccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes o tratamento fonoaudioloacutegico

3121 Avaliaccedilatildeo do Sistema Estomatognaacutetico (anexo D)

Esta avaliaccedilatildeo foi realizada com o objetivo de analisar todas as estruturas e oacutergatildeos

envolvidos na realizaccedilatildeo das funccedilotildees vegetativas bem como avaliar as funccedilotildees

estomatognaacuteticas que geralmente encontram-se alteradas em indiviacuteduos respiradores orais

Constou de avaliaccedilatildeo extra e intra-oral quanto ao aspecto postura tocircnus sensibilidade e

mobilidade das estruturas orofaciais (laacutebios liacutengua bochechas palato mole palato duro

arcada dentaacuteria nariz mentual e ATM) e das funccedilotildees estomatognaacuteticas (succcedilatildeo mastigaccedilatildeo

degluticcedilatildeo respiraccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo)


3122 Avaliaccedilatildeo Articulatoacuteria (anexo E)

Esta avaliaccedilatildeo foi realizada para verificar a presenccedila ou ausecircncia de alteraccedilotildees na fala

Nesta avaliaccedilatildeo os sujeitos foram instruiacutedos a repetir uma lista de palavras sem o auxiacutelio de

pistas visuais as quais contecircm todos os fonemas consonantais e suas possiacuteveis combinaccedilotildees

no portuguecircs em todas as posiccedilotildees possiacuteveis (onset inicial onset medial coda medial coda

final)

3123 Avaliaccedilatildeo Fotograacutefica

Foram tiradas fotos com Cacircmera digital de modelo Sony 13 mega pixels CCD ndash

1280x960 image Size precisatildeo digital 6 X zoom Picture Effects das seguintes estruturas

- rosto posiccedilatildeo de frente para a cacircmera e de perfil direito para a cacircmera para verificar a

simetria facial perfil facial na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera tipologia facial e postura dos

oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios foto tirada a um metro de distacircncia

- boca na posiccedilatildeo de repouso habitual de frente para a cacircmera para verificar aspecto e postura

dos OFArsquos tirada a um metro de distacircncia boca fechada na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera

para verificar a presenccedila de esforccedilo para mantecirc-la fechada como accedilatildeo dos muacutesculos periorais

e hipertonia do mentual foto tirada a um metro de distacircncia

- arcada dentaacuteria posiccedilatildeo de frente para a cacircmera com uso do afastador para melhor visualizar

a oclusatildeo que objetivou verificar oclusatildeo e linha meacutedia foto tirada a 30 cm de distacircncia

- corpo de frente para a cacircmera de perfil direito para a cacircmera e de costas para a cacircmera

para anaacutelise da postura corporal foto tirada a 2 70 metros de distacircncia

313 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica (anexo F)

A avaliaccedilatildeo ortodocircntica foi realizada pela ortodontista que atende no Laboratoacuterio de

Motricidade Oral do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM e constou de

verificaccedilatildeo do estado de conservaccedilatildeo dos dentes do tipo de oclusatildeo considerando a

classificaccedilatildeo de Angle (1899) classe I II ou III do tipo de denticcedilatildeo alteraccedilotildees verticais e

sagitais da oclusatildeo das medidas de sobressaliecircncia eou sobremordida e da posiccedilatildeo da linha

meacutedia normal ou desviada


Dos 12 sujeitos avaliados 7 foram excluiacutedos por natildeo preencherem os criteacuterios

estabelecidos Desta maneira o grupo ficou composto por 5 sujeitos 3 do sexo masculino e 2

do sexo feminino com idades entre 11 anos e 3 meses e 12 anos 5 meses (anexo B)

Apoacutes as avaliaccedilotildees todos os sujeitos respiradores orais funcionais selecionados para

este estudo realizam terapia miofuncional (anexo G) baseada nos fundamentos de Augustoni

(1986) Altmann (1994) Hanson e Barrett (1995) Marchesan (1998) Nascimento (2001)

Ferraz (2001) e Ferreira (2002) Tais autores sugerem a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e

isotocircnicos e trabalho com as funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo fonoarticulaccedilatildeo e


A terapia miofuncional foi realizada pela fonoaudioacuteloga autora desta pesquisa Foram

realizadas oito sessotildees terapecircuticas num tempo total de dois meses com peridiocidade

semanal e duraccedilatildeo de 45 minutos

Na terapia miofuncional proposta foram abordados aspectos sobre conscientizaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo dos pacientes Fornecidas informaccedilotildees relativas agrave importacircncia da respiraccedilatildeo nasal e

sobre a necessidade do envolvimento e comprometimento do paciente e da famiacutelia no

processo terapecircutico

As sessotildees terapecircuticas estatildeo baseadas em alguns exerciacutecios citados na literatura

especializada de acordo com Augustoni (1986) Altmann (1994) Hanson amp Barret (1995)

Marchesan (1998) Ferraz (2001) Nascimento (2001) e Ferreira (2002) selecionados pela

autora dessa pesquisa conforme as alteraccedilotildees miofuncionais encontradas em respiradores

orais sendo que em cada sessatildeo foram enfatizados alguns deles O trabalho englobou

conscientizaccedilatildeo e motivaccedilatildeo quanto agrave fonoterapia exerciacutecios respiratoacuterios e de postura dos

OFAacutes e monitoramento da postura corporal associados a exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos

e a exerciacutecios de degluticcedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo (anexo G) natildeo sendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo

de exerciacutecios de articulaccedilatildeo nos indiviacuteduos deste grupo jaacute que os mesmos apoacutes as avaliaccedilotildees

iniciais natildeo apresentaram alteraccedilotildees apesar de este natildeo ter sido um criteacuterio de exclusatildeo Esses

exerciacutecios foram realizados de forma concomitante e gradativa e intercalados em cada sessatildeo

sendo trabalhada a automatizaccedilatildeo de cada funccedilatildeo Descrevo agora o que foi enfatizado em

cada sessatildeo desta terapia proposta


bull Primeira sessatildeo

Desde a primeira sessatildeo trabalhou-se a conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo

da terapia miofuncional e a necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de diaacutelogos informais e com

apoio visual (Atlas livros etc) o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios

que visassem a conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo

respiratoacuterio correto a adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes

da explicaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e

mobilidade de laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos

bull Segunda sessatildeo

Foi trabalhado com o paciente a conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua

correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios que visassem a

conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo respiratoacuterio correto a

adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes da explicaccedilatildeo

conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de

laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos

bull Terceira sessatildeo

A partir da terceira sessatildeo comeccedilou a ser introduzido a adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da

degluticcedilatildeo que permaneceu ateacute o final da terapia com exerciacutecios para estes fins diferentes e

intercalados em cada sessatildeo aleacutem do trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia

miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura

corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas

bull Quarta sessatildeo

Na quarta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com orientaccedilotildees e

demonstraccedilatildeo dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da

degluticcedilatildeo com exerciacutecios diferentes e intercalados para estes fins trabalho de

conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo


nasal adequaccedilatildeo da postura corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos

laacutebios liacutengua e bochechas

bull Quinta sessatildeo

A partir da quinta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo natildeo sendo necessaacuteria

aplicar nesse grupo pelos mesmos natildeo apresentarem tal alteraccedilatildeo mas enfatizado nesta

proposta terapecircutica pois pacientes respiradores orais geralmente apresentam essa alteraccedilatildeo

Foi trabalhado portanto adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com uso de orientaccedilotildees e demonstraccedilatildeo

dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da degluticcedilatildeo com

exerciacutecios intercaldos para esses fins trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da

terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura


bull Sexta sessatildeo

Foi iniciado o trabalho de automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes dos mesmos exerciacutecios

trabalhados ateacute o momento poreacutem mais elaborados e com um grau de dificuldade maior para

a sua realizaccedilatildeo Foi dada continuidade ao trabalho realizado na sessatildeo passada (quinta

sessatildeo) sendo aplicados alguns exerciacutecios diferentes para a mesma finalidade

bull Seacutetima sessatildeo

Iniciou-se o trabalho para a automatizaccedilatildeo das funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e

fonoarticulaccedilatildeo (natildeo trabalhada nesse grupo por natildeo haver a necessidade) e continuidade do

trabalho para automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes de exerciacutecios aplicados nas sessotildees

anteriores e outros mais elaborados Continuou-se o trabalho de conscientizaccedilatildeo da

problemaacutetica e necessidade de sua correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo

da postura corporal e dos OFArsquos adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de laacutebios liacutengua e

bochechas atraveacutes da aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos


bull Oitava sessatildeo

Foi realizado o mesmo trabalho da sessatildeo passada poreacutem foram utilizados alguns exerciacutecios

diferentes

Apoacutes as oito sessotildees de fonoterapia todas as crianccedilas foram submetidas agraves avaliaccedilotildees

citadas anteriormente (avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e

avaliaccedilatildeo fotograacutefica) para verificar possiacuteveis modificaccedilotildees nos aspectos analisados preacute-

tratamento Para aqueles pacientes que apoacutes a reavaliaccedilatildeo apresentar ainda algum tipo de

alteraccedilotildees dariacuteamos continuidade no tratamento por mais quatro sessotildees de terapia e retorno

bimestral para acompanhamento de todos os pacientes

314 ndash Criteacuterios de inclusatildeo dos pacientes neste trabalho

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral por

haacutebito residual ou vicioso

bull Ausecircncia de sinais visiacuteveis sugestivos de comprometimento neuroloacutegico como

paralisia em algum membro do corpo ou da face

bull Ausecircncia de alteraccedilotildees ortodocircnticas significativas (sobressaliecircncia acima de 4 mm

mordida aberta anterior eou lateral mordida cruzada anterior eou lateral)

33 Anaacutelise dos Dados e Meacutetodo Estatiacutestico

Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento foram organizados em

Quadros e Tabelas e ilustrados em Graacuteficos e Figuras Foi realizado um estudo estatiacutestico do

tipo descritivo com os resultados apresentados em nuacutemeros absolutos e relativos


4 RESULTADOS

Neste capiacutetulo seratildeo apresentados os resultados obtidos nesta pesquisa cujo objetivo

foi verificar a eficaacutecia terapia miofuncional dinacircmica proposta neste estudo aplicada em 5

sujeitos com respiraccedilatildeo oral durante 8 sessotildees

A seguir seratildeo apresentados os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-terapia

miofuncional

41 Resultados da avaliaccedilatildeo fonoaudioloacutegica preacute e poacutes-terapia miofuncional

411 Resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico estruturas orofaciais

No Quadro 1 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais

dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional


Quadro 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco sujeitos com

respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional

Legenda

PREacute= preacute-tratamento

POS = poacutes-tratamento

CRIAN = crianccedila

F = fechado

AB = aberto

NL = normal

ALT = alterada

EN = encurtado

EV = evertido

P LAB = Perfil labial

P LING = Postura lingual

T LAB SUP = Tocircnus labial superior

T LAB INF = Tocircnus labial inferior

TBOCH ESQ = Tocircnus da bochecha esquerda

T BOCH DIR = Tocircnus da bochecha direita

MOB LING = Mobilidade lingual

C LAB SUP = Comprimento do laacutebio superior

F LAB INF = Forma do laacutebio inferior

Na tabela 1 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do perfil labial preacute e

poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral

CRIAN IDADE SEXO PLAB PLING TLABSUP TLABINF TBOCHESQ TBOCHDIR MOBLING CLABSUP FLABINF

PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS

I 117 F AB F ALT NL NL NL ALT NL ALT NL ALT ALT NL NL NL NL NL NL

II 12 M AB F ALT NL NL NL ALT NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL

III 118 M AB F ALT NL NL NL ALT ALT ALT NL ALT ALT NL NL EN NL EV EV

IV 125 F F F ALT NL NL NL NL NL ALT NL NL NL NL NL EN NL NL NL

V 113 M AB F ALT NL ALT NL ALT NL NL NL ALT NL ALT NL EN NL EV NL


TABELA 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute

e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial

GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-

terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial

20

80

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

FechadoAberto

Perfil labial Nuacutemero de sujeitos

Preacute Poacutes

n n

Fechado 1 20 5 100

Aberto 4 80 0 0

TOTAL 5 100 5 100


Na tabela 2 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da postura lingual preacute e



e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual


terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual

0

100 100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada

Postura lingual Nuacutemero de sujeitos

Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 5 100

Alterada 5 100 0 0

TOTAL 5 100 5 100


Na tabela 3 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial superior

preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral


e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior


terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior

80

20

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado

Tocircnus labial superior Nuacutemero de sujeitos

Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterado 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100


Na tabela 4 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial inferior



e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior


terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior

20

80 80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalAlterado

Tocircnus labial inferior Nuacutemero de sujeitos

Preacute Poacutes

n n

Normal 1 20 4 80

Alterado 4 80 1 20

TOTAL 5 100 5 100


Na tabela 5 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha

esquerda preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral


e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda


terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda

40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado

Tocircnus da bochecha esquerda Nuacutemero de sujeitos

Preacute Poacutes

n n

Normal 3 40 5 100

Alterado 2 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100



direita preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral


e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita


terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita

40

60 60

40

0

10

20

30

40

50

60

Preacute Poacutes

NormalAlterado

Tocircnus da bochecha direita Nuacutemero de sujeitos

Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 3 60

Alterado 3 60 2 40

TOTAL 5 100 5 100


Na tabela 7 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da mobilidade lingual



e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual


terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual

80

20

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada

Mobilidade lingual Nuacutemero de sujeitos

Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterada 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100


Na tabela 8 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do comprimento do

laacutebio superior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral


e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior


terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior

40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalEncurtado

Comprimento do laacutebio

superior

Nuacutemero de sujeitos

Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Encurtado 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100


Na tabela 9 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da forma do laacutebio

inferior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral


e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior


terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior

60

40

80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalEvertido

Forma do laacutebio inferior Nuacutemero de sujeitos

Preacute Poacutes

n n

Normal 3 60 4 80

Evertido 2 40 1 20

TOTAL 5 100 5 100


412 Resultados das avaliaccedilotildees do sistema estomatognaacutetico funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo

degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo

No Quadro 2 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas


Quadro 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco sujeitos

com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional

SUJ IDADE SEXO RESPIRACcedilAtildeO SUCCcedilAtildeO DEGLUTICcedilAtildeO MASTIGACcedilAtildeO FONOARTICULACcedilAtildeO

PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PREacute POacuteS

I 117 F O N NL NL AT NL NL NL NL NL

II 12 M O O ALT NL AT NL ALT NL NL NL

III 118 M O N ALT NL AT NL NL NL NL NL

IV 125 F O N NL NL AT NL ALT NL NL NL

V 113 M O N ALT NL AT AT ALT NL NL NL

Legenda

PREacute = preacute-tratamento

POacuteS = poacutes-tratamento

SUJ = sujeito

N= nasal

O = oral

NL = normal

ALT = alterada

AT = atiacutepica


Na tabela 10 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da respiraccedilatildeo preacute e



preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo


terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo

0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NasalOral

Respiraccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos

Preacute Poacutes

n N

Nasal 0 0 4 80

Oral 5 100 1 20

TOTAL 5 100 5 100


Na tabela 11 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da succcedilatildeo preacute e poacutes-

terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral


preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo


terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo

40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada

Succcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos

Preacute Poacutes

n n

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100


Na tabela 12 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da degluticcedilatildeo preacute e poacutes-

a terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral


preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo


terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo

0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAtiacutepica

Degluticcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos

Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 4 80

Atiacutepica 5 100 1 20

TOTAL 5 100 5 100


Na tabela 13 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo preacute e



preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo


terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo

40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada

Mastigaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos

Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100


Na tabela 14 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo preacute e



preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo


terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo

100

0

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada

Fonoarticulaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos

Preacute Poacutes

n N

Normal 5 100 5 100

Alterada 0 0 0 0

TOTAL 5 100 5 100


42 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica

No Quadro 3 estatildeo os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos

com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional observando aspecto oclusatildeo denticcedilatildeo

alteraccedilotildees verticais e sagitais sobressaliecircncia sobremordida e linha meacutedia

Quadro 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo

oral preacute e poacutes-terapia miofuncionalCRIAN IDADE SEXO ASPEC OCL DENT ALT VERT

SAG

SOBRES(mm) SOBREM(mm) LINMED

PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS

I 117 F BEC BEC II ndash

1ordf

II ndash

1ordf

M M N N 35 35 3 3 D D

II 12 M BEC BEC I I P P N N 4 4 2 2 D D

III 118 M BEC BEC I I M M N N 2 2 3 3 N N

IV 125 F BEC BEC II- 2ordf II- 2ordf P P N N 3 3 7 7 D D

V 113 M BEC BEC I I P P N N 3 3 4 4 D D

Legenda

PRE = preacute-tratamentoPOacuteS = poacutes-tratamentoCrian = crianccedilaAspec = AspectoBEC = Bom estado de conservaccedilatildeoMEC = Mau estado de conservaccedilatildeoOcl = OclusatildeoN = NormalI = Classe I de AngleII ndash 1ordf = Classe II - divisatildeo 1ordf de AngleII ndash 2ordf = Classe II ndash divisatildeo 2ordf de AngleIII = Classe III de AngleDent = DenticcedilatildeoD = DeciacuteduaM = MistaP = PermanenteAlt VertSag Alteraccedilotildees Verticais e SagitaisCA = Cruzada anteriorA A = Aberta anteriorC T = Cruzada totalA L E = Aberta lateral esquerdaCLD = Cruzada lateral direitaA L D = Aberta lateral direitaCLE = Cruzada lateral esquerdaSobres = SobressaliecircnciaSobrem = SobremordidaLin Meacutedia = Linha meacutediaD = Desviada


Na tabela 15 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da oclusatildeo dental preacute

e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral


preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental


terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental

0

100

0

100

0

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada

Oclusatildeo dental Nuacutemero de sujeitos

Preacute Poacutes

n n

Normal 0 0 0 0

Alterada 5 100 5 100

TOTAL 5 100 5 100


421 Resultados das avaliaccedilotildees fotograacuteficas preacute e poacutes-terapia miofuncional

4211 Fotos retiradas das estruturas face e arcada dentaacuteria nas posiccedilotildees frente e perfildireito

Sujeito 1

A

Figura 1- Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B

Figura 2 ndashFotos perfildireito da face(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B


Figura 3- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes -tratamento A B

A B

Figura 4- Fotosda oclusatildeolabial (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento

Figura 5- Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento

A B


Sujeito 2

Figura 6 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento

A B

Figura 7 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento

A B


A B

Figura 8- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento

Figura 9-Fotos daoclusatildeo labial (A)preacute-tratamento(B) poacutes-tratamento

A B

Figura 10 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento

A B


Sujeito 3

Figura 11 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A

A

B

B



Figura 13 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento

Figura 14 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento


A

A

A

B

B

B


Sujeito 4

Figura 16 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B


A B


Figura 18 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A

A



A

B

B

B


Sujeito 5



A

A B

B





A

A

A

B

B

B


5 DISCUSSAtildeO

Neste capiacutetulo os resultados seratildeo descritos analisados comentados e quando

possiacutevel comparados aos de outros estudos publicados pelos diversos autores consultados

Com isso pretende-se atingir os objetivos propostos inicialmente

Para facilitar a leitura e a compreensatildeo dos comentaacuterios seraacute adotada a mesma

sequumlecircncia feita na exposiccedilatildeo dos resultados

1 - Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash estruturas

orofaciais ndash dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional

- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 1 seraacute realizada por sujeito como

segue

O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual

alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus

da bochecha esquerda alterado (hipotocircnico) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnico)

mobilidade lingual adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior

normais Esses resultados eram esperados principalmente quanto ao perfil labial que

apresenta-se aberto na grande maioria dos respiradores orais conforme relatam Harvold

(1974) Subtelny (1975) Krakauer amp Marchesan (1995) Proffit (1995) Castro (1996) e

Mercadante (1997) entre outros

Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia revelou modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o

perfil labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio inferior e o tocircnus da bochecha esquerda foram

corrigidos mas o tocircnus da bochecha direita permaneceu alterado Esses resultados podem

tambeacutem ser visualizados nas FIGURAS 1 - b e 3 ndash b Os resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees

de Parolo amp Bianchini (2000) e Castillo De Morales (1999) que afirmaram que em pacientes

portadores de respiraccedilatildeo viciosamente bucal direciona-se a terapia principalmente para a

propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal


controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das funccedilotildees aleacutem da continuidade dos

exerciacutecios em casa



da bochecha esquerda normal tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual

adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior normais podendo ser

visualizado tambeacutem nas FIGURAS 9 - a e 11 - a Esses resultados confirmam que a

hipotonicidade do laacutebio inferior eacute outra caracteriacutestica muito descrita por vaacuterios autores como

Subtelny (1975) Marchesan (1994) Altmann amp Vaz (1997) entre outros

Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional do perfil labial da

postura lingual e o tocircnus do laacutebio inferior tornando-se adequados podendo tambeacutem ser

visualizado tambeacutem na FIGURA 11 ndash b Estes resultados indicam que o sujeito 2 apresentou

boa evoluccedilatildeo com a terapia miofuncional proposta tendo ocorrido modificaccedilatildeo favoraacutevel do

padratildeo funcional das estruturas orofaciais Pode-se inferir com isso que a terapia

miofuncional aplicada se mostrou eficaz em relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais nesta crianccedila

verificando tambeacutem que houve conscientizaccedilatildeo da mesma quanto agrave importacircncia da terapia e a

continuidade dos exerciacutecios em casa Estes resultados podem ser encontrados nos estudos de

Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) nos quais afirmaram que no trabalho em

que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees

estomatognaacuteticas a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva



da bochecha esquerda alterado (hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnica)

mobilidade lingual normal laacutebio superior encurtado e laacutebio inferior evertido pode-se verificar

tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash a 18 - a e 19 ndash a Esses resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees de

Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) que relatou algumas caracteriacutesticas do

distuacuterbio miofuncional como alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos

orofaciais e alteraccedilatildeo das funccedilotildees estomatognaacuteticas Leech (1958) citou como sendo uma

caracteriacutestica do respirador oral liacutengua com postura e tocircnus alterados

Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve algumas modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que

o perfil labial a postura lingual o tocircnus da bochecha esquerda e o comprimento do laacutebio

superior foram corrigidos poreacutem o tocircnus do laacutebio inferior assim como sua forma e o tocircnus

da bochecha direita permaneceram alterados Esses resultados podem ser visualizados

tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash b 18 ndash b e 19 ndash b


Os resultados encontrados no sujeito 1 e no sujeito 3 indicam que elas melhoraram o

padratildeo funcional em alguns aspectos poreacutem em outros natildeo houve mudanccedilas no padratildeo

inicial Esses resultados nos revelam que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) natildeo foi

totalmente eficaz para alguns padrotildees funcionais talvez pela falta da frequumlecircncia correta dos

exerciacutecios que deveriam ter sido realizados em casa natildeo seguindo as orientaccedilotildees realizadas

durante as sessotildees principalmente quanto agrave mastigaccedilatildeo pela continuaccedilatildeo da preferecircncia

unilateral de mastigaccedilatildeo ou por ter sido insuficiente o nuacutemero de sessotildees aplicadas para

corrigir as alteraccedilotildees inerentes a esses casos Portanto se fazendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de

mais sessotildees para que as mesmas pudessem adequar esses padrotildees funcionais Esses

resultados confirmam o que Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram sobre a terapia

miofuncional que se torna necessaacuteria a conscientizaccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente

para que a mesma se torne eficaz

O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial fechado postura lingual

alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior normal tocircnus da bochecha esquerda alterada

(hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual normal laacutebio superior

encurtado e forma do laacutebio inferior normal podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS

25 - a e 27 ndash a Estes resultados vatildeo ao encontro das afirmaccedilotildees de Castro 1996 que relata

que haacute entre as alteraccedilotildees provocadas pela respiraccedilatildeo bucal a mudanccedila de postura lingual e

mandibular ocorridas pelo abaixamento da liacutengua e mandiacutebula com um relaxamento da

musculatura facial e mastigatoacuteria Leech (1958) Subtelny (1975) e Altmann amp Vaz (1997)

relataram como caracteriacutestica do respirador oral o laacutebio superior encurtado

Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia ocorreram modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que a

postura lingual o comprimento do laacutebio superior e o tocircnus da bochecha esquerda foram

corrigidos podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 25 - b e 27 - b

Nesse caso (sujeito 4) pode-se verificar que a terapia miofuncional raacutepida (oito

sessotildees) se mostrou eficaz superando todas as alteraccedilotildees encontradas o que leva a supor que

o sujeito aleacutem dos exerciacutecios realizados durante a sessatildeo de terapia tambeacutem os realizava

regularmente em casa na frequumlecircncia determinada e que houve conscientizaccedilatildeo do mesmo para

tal Os resultados concordam com Hanson amp Barret (1995) que em seu meacutetodo de tratamento

miofuncional salientam como objetivo tornar rotina os padrotildees de movimento muscular

empregados nas atividades orais diaacuterias normais fortalecendo os muacutesculos atraveacutes do enfoque

sensoacuterio motor integrando as novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios

automatizando os padrotildees funcionais corretos e mantendo os padrotildees aprendidos Tambeacutem

estatildeo de acordo com Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram ser eficaz uma proposta de


terapia miofuncional quando existe motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do paciente aleacutem do

trabalho dirigido para respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos orofaciais entre outros com o tempo

meacutedio dispendido para a terapia ser de oito semanas


alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior alterados (hipotocircnicos) tocircnus da bochecha

esquerda normal tocircnus da bochecha direita alterada (hipotocircnica) mobilidade lingual alterada

comprimento do laacutebio superior encurtado e forma do laacutebio inferior evertido podendo ser

visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 ndash a e 35 ndash a Esses resultados obtidos reforccedilam os

relatos de Subtelny em 1975 e Marchesan em 1994 nos quais mencionam que no respirador

bucal os laacutebios tornam-se entreabertos havendo uma tendecircncia em alterar seu tocircnus e

comprimento tornando-se hipotocircnicos O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o

inferior evertido e hipotocircnico ocorrer assimetrias faciais pela diferenccedila de tocircnus entre as

bochechas aleacutem de a liacutengua ser muito flaacutecida e anteriorizada

Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o perfil

labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio superior e inferior mobilidade lingual comprimento

do laacutebio superior forma do laacutebio inferior e tocircnus da bochecha direita formam corrigidos

podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 - b e 35 ndash b

Estes resultados indicam que mesmo no sujeito 5 em que havia inuacutemeras alteraccedilotildees

houve progresso e mudanccedila em seu padratildeo funcional com relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais

apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta E estatildeo de acordo com Marchesan (1993

1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram que no trabalho em que a musculatura desde

o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e

degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva

Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute-terapia dos cinco sujeitos satildeo coerentes com as

afirmaccedilotildees de Harvold (1974) o qual relatou que em pacientes com respiraccedilatildeo bucal se a

obstruccedilatildeo permanecer durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural e de

Leech (1958) Aragatildeo (1991) Marchesan (1994) Castro (1996) Altmann amp Vaz (1997)

Mercadante (1997) Altmann (1996 apud RIacuteSPOLI amp BACHA1998) e Zorzi amp Marchesan

(2000) os quais observaram vaacuterias caracteriacutesticas na siacutendrome do respirador bucal dentre

elas posturas anormais natildeo soacute corporais como orofaciais estrutura facial alterada com tipo

facial dolicocefaacutelico laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado liacutengua com postura e

tonicidade alteradas entre outras

Os resultados obtidos nos cinco sujeitos apoacutes a terapia proposta reforccedilam os relatos de

Augustoni (1986) e Parolo amp Bianchini (2000) que afirmaram a importacircncia da associaccedilatildeo de


recursos mioteraacutepicos adequando forccedila e movimento dos muacutesculos e tambeacutem as afirmaccedilotildees

de Marchesan Zorzi e Gomes (1998) e Tessitore (2004) que salientaram a conscientizaccedilatildeo da

problemaacutetica como estiacutemulo para a continuidade da terapia

- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 1 a 9 e nas TABELAS 1 a 9 seratildeo

apresentados por variaacutevel como segue

Considerando-se o perfil labial TABELA 1 observou-se que antes do tratamento

realizado havia apenas um sujeito (20) com perfil labial fechado (sujeito 4) e quatro sujeitos

(80) com perfil labial aberto (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a realizaccedilatildeo da terapia miofuncional

proposta observou-se que os cinco sujeitos (100) apresentaram o perfil labial fechado

(GRAacuteFICO 1)

Os resultados demonstraram que a terapia miofuncional aplicada favoreceu a evoluccedilatildeo

desta variaacutevel nestes sujeitos

Considerando-se a postura lingual na TABELA 2 observou-se que antes do

tratamento os cinco sujeitos (100) apresentavam postura lingual alterada Estes resultados

confirmam os relatos de Castro (1996) onde afirmou que a alteraccedilatildeo mais importante

provocada pela respiraccedilatildeo bucal eacute a mudanccedila de postura lingual Apoacutes a terapia os cinco

sujeitos (100) normalizaram a postura lingual (GRAacuteFICO 2)

Estes resultados mostram que todas os sujeitos tratados melhoraram a postura lingual

apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta

Quanto ao tocircnus labial superior TABELA 3 observou-se que antes da terapia

miofuncional havia quatro sujeitos (80) com tocircnus labial superior normal (sujeitos 1 2 3 e

4) e apenas um sujeito com tocircnus labial superior alterado hipotonicidade (sujeito 5) e que

apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve normalizaccedilatildeo desta tonicidade neste sujeito

com modificaccedilatildeo do padratildeo funcional (GRAacuteFICO 3)

Em relaccedilatildeo a variaacutevel tocircnus labial inferior TABELA 4 observou-se que apenas um

sujeito (20) apresentou tocircnus labial inferior normal (sujeito 4) e quatro sujeitos (80)

apresentavam tocircnus labial inferior alterado hipotonicidade (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a

aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os valores se inverteram ou seja quatro sujeitos (80)


apresentaram normotensatildeo do laacutebio inferior (sujeitos 1 2 4 e 5) e apenas um sujeito (20)

permaneceu com o padratildeo da funccedilatildeo labial alterado hipotocircnico (sujeito 3)

Estes resultados mostram que dos quatro sujeitos que apresentavam tocircnus labial

inferior alterado trecircs modificaram a tonicidade labial inferior (GRAacuteFICO 4) A natildeo evoluccedilatildeo

do sujeito 3 quanto ao tocircnus labial inferior pode ser explicada por ele natildeo ter realizado os

exerciacutecios propostos para casa na frequumlecircncia recomendada Portanto se fez necessaacuteria a

aplicaccedilatildeo de mais sessotildees para que o mesmo pudesse adequar o padratildeo funcional correto

Considerando-se o tocircnus da bochecha esquerda TABELA 5 observou-se que antes da

terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha esquerda normal

(sujeito 2 e 5) e trecircs sujeitos (60) com alteraccedilatildeo na tonicidade da bochecha esquerda

hipotocircnico (sujeito 1 3 e 4) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as trecircs sujeitos

(sujeitos 1 3 e 4) que apresentavam alteraccedilotildees nesta variaacutevel modificaram a funccedilatildeo passando

para um padratildeo normal Portanto os resultados indicam que a terapia miofuncional proposta

foi eficaz em 100 dos sujeitos tratados quanto a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda

(GRAacuteFICO 5)

Quanto ao tocircnus da bochecha direita TABELA 6 verificou-se que antes da aplicaccedilatildeo

da terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha direita normal

(sujeito 2 e sujeito 4) e trecircs sujeitos (60) com tocircnus da bochecha direita alterada hipotocircnica

(sujeito 1 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam

o tocircnus da bochecha direita normal (sujeito 2 4 e 5) e dois sujeitos (40) apresentavam o

tocircnus da bochecha direita alterada (sujeito 1 e 3) Estes resultados mostram que apenas um

sujeito (sujeito 5) apresentou melhora quanto agrave tonicidade da bochecha direita sendo que os

outros dois sujeitos (sujeito 1 e 3) continuaram apresentando tal alteraccedilatildeo (GRAacuteFICO 6)

Pode-se considerar nesses resultados poacutes-terapia que houve provavelmente uma preferecircncia

mastigatoacuteria unilateral desses dois sujeitos ou a natildeo realizaccedilatildeo correta dos exerciacutecios

propostos para casa na frequumlecircncia determinada

Considerando-se a mobilidade lingual TABELA 7 observou-se que antes da

aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional quatro sujeitos (80) apresentavam mobilidade lingual

adequada (sujeitos 1 2 3 e 4) e que apenas uma crianccedila (20) apresentou mobilidade lingual

alterada (sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve adequaccedilatildeo da mobilidade

lingual deste sujeito Estes resultados demonstram que todos os cinco sujeitos (100)

apresentaram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional mobilidade adequada de liacutengua

(GRAacuteFICO 7)


Considerando-se o comprimento do laacutebio superior TABELA 8 observou-se que antes

da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentaram comprimento do laacutebio

superior normal (sujeito 1 e sujeito 2) e trecircs sujeitos (60) apresentavam laacutebio superior

encurtado (sujeitos 3 4 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que os trecircs

sujeitos que apresentavam o laacutebio superior encurtado (sujeitos 3 4 e 5) passaram a apresentar

o comprimento do laacutebio superior normal ou seja os cinco sujeitos (100) (GRAacuteFICO 8)

apresentavam apoacutes a terapia comprimento do laacutebio superior normal

Quanto agrave variaacutevel forma do laacutebio inferior TABELA 9 observou-se que antes da

aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam forma do laacutebio inferior

normal (sujeitos 1 2 e 4) e dois sujeitos (40) apresentavam laacutebio inferior evertido (sujeito 3

e sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que quatro dos cinco

sujeitos (80) apresentavam forma do laacutebio inferior normal (sujeitos 1 2 4 e 5) e um dos

sujeitos (20) continuou apresentando laacutebio superior evertido (sujeito 3) (GRAacuteFICO 9)

Podemos inferir que a terapia miofuncional raacutepida proposta neste trabalho foi eficiente

para a mudanccedila desta variaacutevel na maioria das crianccedilas

2 Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash funccedilotildees

estomatognaacuteticas - dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia

miofuncional

- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 2 seraacute dividida por sujeito comosegue

O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas apresentava

respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo normais

Estes resultados estatildeo de acordo com o que Jabur (1997) afirmou onde a respiraccedilatildeo oral pode

acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que ela provoca na posiccedilatildeo de repouso

da liacutengua e mandiacutebula

Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia proposta revelou-se modificaccedilotildees na respiraccedilatildeo que passou

de oral para nasal e na degluticcedilatildeo que passou de atiacutepica para normal Esses resultados nos

mostram que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) atuou sobre a musculatura postura

e funccedilotildees levando a crianccedila respiradora oral desempenhar padrotildees de degluticcedilatildeo normal e a


passar para o padratildeo respiratoacuterio nasal Resultados semelhantes foram relatados por LINO

(1984) que afirmou ser o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica o mais indicado na reeducaccedilatildeo

da degluticcedilatildeo pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais

O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas funccedilotildees estomatognaacuteticas

alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e

fonoarticulaccedilatildeo normal No entanto apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta

revelou modificaccedilotildees nas funccedilotildees de succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que passaram para um

padratildeo funcional normal Poreacutem a funccedilatildeo respiraccedilatildeo continuou alterada devido a natildeo

superaccedilatildeo das crises de rinite que o sujeito apresentou durante o tratamento afetando o

desenvolvimento da terapia Estes resultados confirmam o que Moyers (1988) Petrelli

(1992) Krakauer amp Marchesan (1995) Hanson (1997) Jabur (1997) e Van Der Linden (1990

apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) relataram que a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais

nocivos sendo que qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural proporcionam a

respiraccedilatildeo oral aleacutem de outras alteraccedilotildees e agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal

apoacutes ter desaparecido a obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual

O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada

degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e apenas a fonoarticulaccedilatildeo apresentava-se normal

Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp

OLIVEIRA 1987) salientaram de que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de

natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral

podem alterar a funcionalidade da musculatura perioral e consequumlentemente alterar a succcedilatildeo e

outras funccedilotildees associadas a esta musculatura

Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional ocorreram melhoras em todas as funccedilotildees

alteradas sendo que a respiraccedilatildeo de oral passou a nasal a succcedilatildeo e a degluticcedilatildeo tornaram-se

adequadas Estes resultados confirmam os estudos de Padovan (1976) Hanson amp Barret

(1995) Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) Bacha amp Riacutespoli (1998) Castillo De Morales

(1999) que afirmaram que para que uma terapia seja eficaz ela deve englobar o treino de das

funccedilotildees estomatognaacuteticas e exerciacutecios mioteraacutepicos associados

O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal

degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Estes resultados confirmam

o que em 1995 Krakauer amp Marchesan afirmaram que os respiradores orais podem

desenvolver problemas associados como degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras

alteraccedilotildees


Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as funccedilotildees alteradas inicialmente tornaram-

se adequadas sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a degluticcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo

tornaram-se funcionalmente normais Estes resultados concordam com os estudos de Parolo amp

Bianchini (2000) no qual afirmaram que para respiradores orais viciosos direciona-se a

terapia para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da permeabilidade nasal treino da respiraccedilatildeo

nasal exerciacutecios miofuncionais treino das funccedilotildees controle dos haacutebitos parafuncionais

controle e mobilidade da musculatura diafragmaacutetica entre outros

O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas das funccedilotildees

estomatognaacuteticas alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica

mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional

ocorreram algumas mudanccedilas funcionais sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a succcedilatildeo

e a mastigaccedilatildeo tornaram-se adequadas poreacutem na degluticcedilatildeo natildeo houve mudanccedila de padratildeo

funcional continuando atiacutepica Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional natildeo

se mostrou eficaz para este sujeito quanto agrave variaacutevel degluticcedilatildeo pois o mesmo ainda

apresentava accedilatildeo da musculatura perioral e contraccedilatildeo do mentaacutelis Para as funccedilotildees de

respiraccedilatildeo succcedilatildeo e mastigaccedilatildeo a terapia mostrou-se eficaz

Estes resultados confirmam as afirmaccedilotildees feitas por Ferraz (2001) de que existem


ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral e participaccedilatildeo da musculatura

perioral E ainda Padovan em 1976 propocircs uma terapia miofuncional com enfoque a todas

as funccedilotildees ndash respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo

- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 10 a 14 e nas TABELAS 10 a 14

seratildeo apresentados por variaacutevel como segue

Considerando a funccedilatildeo respiraccedilatildeo TABELA 10 objeto principal desde estudo

verificou-se que todos os sujeitos (100) apresentavam o modo respiratoacuterio alterado isto eacute

todas apresentavam respiraccedilatildeo oral Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se

observar que 4 dos 5 sujeitos (80) mudaram o modo respiratoacuterio passando de oral para

nasal (sujeitos 1 3 4 e 5) e que apenas um sujeito (20) permaneceu com o padratildeo

respiratoacuterio oral (sujeito 2) Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional raacutepida

proposta neste trabalho foi eficaz e que o sujeito 2 continuou com o padratildeo de respiraccedilatildeo oral


pelo fato de que este sujeito apresentou algumas crises de rinite durante a aplicaccedilatildeo da

mioterapia (GRAacuteFICO 10)

Quanto agrave variaacutevel succcedilatildeo TABELA 11 pode-se observar que antes da aplicaccedilatildeo da

terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam succcedilatildeo normal (sujeito 1 e sujeito 4) e

trecircs (60) apresentavam succcedilatildeo alterada (sujeitos 2 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia

miofuncional raacutepida verificou-se que todos os sujeitos apresentavam succcedilatildeo normal (100)

ou seja os trecircs sujeitos (sujeitos 2 3 e 5) que apresentavam alteraccedilatildeo na succcedilatildeo adequaram o

padratildeo alterado Estes resultados demonstram que a terapia proposta se mostrou eficaz para os

sujeitos que apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de succcedilatildeo (GRAacuteFICO 11)

Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI

amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de

natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees funcionais nesta musculatura podem afetar

esta e tambeacutem outras funccedilotildees estomatognaacuteticas

Na tabela 12 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa das cinco crianccedilas com

respiraccedilatildeo oral estudadas quanto a variaacutevel degluticcedilatildeo Considerando-se esta funccedilatildeo pode-se

observar que antes da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam

degluticcedilatildeo atiacutepica Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional 4 dos 5 sujeitos (80)

adequaram esta funccedilatildeo passando de atiacutepica para degluticcedilatildeo normal (sujeitos 1 2 3 e 4) e

apenas 1 sujeito (20) ainda permaneceu com o padratildeo alterado (sujeito 5) (GRAacuteFICO 12)

Estes resultados mostram que a maioria dos sujeitos se beneficiou com a terapia miofuncional

proposta e apenas um sujeito permaneceu com degluticcedilatildeo atiacutepica Isto pode ser explicado

pelo fato deste sujeito apresentar vaacuterias alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico associadas agrave

degluticcedilatildeo atiacutepica alteraccedilotildees estas que natildeo foram sanadas com as oito sessotildees de terapia

propostas necessitando portanto de mais sessotildees para que tambeacutem esta funccedilatildeo se

restabeleccedila

Estes resultados estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de Jabur (1997) de que a respiraccedilatildeo

oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo ineficiente que leva o

indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a degluticcedilatildeo

Considerando-se a funccedilatildeo mastigaccedilatildeo TABELA 13 pode-se observar que antes da

aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam mastigaccedilatildeo normal

(sujeito 1 e sujeito 3) e trecircs sujeitos (60) apresentavam mastigaccedilatildeo alterada (sujeitos 2 4 e

5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se verificar que todos os sujeitos

apresentavam um padratildeo de mastigaccedilatildeo normal (100) Estes resultados demonstram que a


terapia miofuncional raacutepida proposta neste estudo foi eficaz para os sujeitos que

apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de mastigaccedilatildeo (GRAacuteFICO 13)

Os resultados da avaliaccedilatildeo preacute-terapia confirmam o que Krakauer amp Marchesan (1995)

afirmaram que os respiradores orais podem desenvolver problemas associados como

degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras alteraccedilotildees

Na tabela 14 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave

variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo dos cinco sujeitos respiradores orais estudados e observou-se que

natildeo houve alteraccedilotildees quanto agrave fonoarticulaccedilatildeo nestes sujeitos ou seja os 5 sujeitos (100)

selecionados para esta pesquisa natildeo apresentaram alteraccedilotildees nesta funccedilatildeo

Estes resultados discordam das afirmaccedilotildees de Hanson amp Barret (1995) pois para eles a

respiraccedilatildeo oral leva a inuacutemeras alteraccedilotildees dentre elas na fala principalmente nos fonemas

fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados

Os resultados desta pesquisa de uma forma geral estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de

Marchesan (1993 1995) Bacha amp Riacutespoli (1998) e Padovan (1976) onde referiram que no

trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees

de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva

3 Discussatildeo dos resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas ndash dos cinco sujeitos com

respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia

- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 3 seraacute dividida por sujeito como segue

O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos

dentes oclusatildeo do tipo II primeira divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal

sobressaliecircncia de 35 miliacutemetros sobremordida de 3 miliacutemetros e linha meacutedia desviada

Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees se mantiveram


dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal

sobressaliecircncia de 4 miliacutemetros sobremordida 2 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a

aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram



dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal sobressaliecircncia de 2

miliacutemetros sobremordida 3 miliacutemetros e linha meacutedia normal Estas proporccedilotildees se mantiveram

apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional


dentes oclusatildeo do tipo II segunda divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida

normal sobressaliecircncia de 3 miliacutemetros sobremordida 7 miliacutemetros e linha meacutedia desviada

Estas proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional

O sujeito 5 na 1ordf avaliaccedilatildeo apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos dentes

oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal sobressaliecircncia de 3

miliacutemetros sobremordida 4 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia

miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram

Apoacutes anaacutelise dos resultados da avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos avaliados neste

estudo verificou-se que de uma forma geral todos apresentavam alteraccedilotildees oclusais Estes

resultados poderiam ser esperados pois segundo vaacuterios autores como Proffit (1995)

Castro(1996) Jabur et al (1997) e Marchesan (1998) as maacutes-oclusotildees frequumlentemente estatildeo

associadas agrave respiraccedilatildeo oral

Os padrotildees oclusais se mantiveram em todos os sujeitos pois as alteraccedilotildees

ortodocircnticas satildeo alteraccedilotildees relacionadas agrave forma ao contraacuterio das alteraccedilotildees miofuncionais

trabalhadas nessa pesquisa que satildeo alteraccedilotildees nos padrotildees funcionais e musculares podendo

ser adequados com a reabilitaccedilatildeo miofuncional

- A anaacutelise dos resultados apresentados no GRAacuteFICO e TABELA 15 seratildeo apresentados por

variaacutevel como segue


variaacutevel oclusatildeo dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral Observou-se que antes da aplicaccedilatildeo

da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam a oclusatildeo alterada e que estas

proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a terapia miofuncional (GRAacuteFICO 15) Estes resultados

indicam que nestes sujeitos com oclusatildeo alterada natildeo houve modificaccedilatildeo no padratildeo de

oclusatildeo com o terapia realizada resultado este jaacute esperado pois a terapia miofuncional raacutepida


proposta nesta pesquisa estava direcionada a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e

musculares

Estes resultados vatildeo ao encontro dos autores Proffit (1995) e Jabur et al (1997) onde

afirmaram que as maacutes-oclusotildees estatildeo frequumlentemente associadas agrave respiraccedilatildeo oral

apresentando os mais variados tipos de oclusatildeo


6 CONCLUSOtildeES

A partir da anaacutelise dos resultados desta pesquisa cujo objetivo foi realizar terapia

miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam

alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as

avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento pode-se obter as seguintes conclusotildees

- a terapia miofuncional raacutepida (8 sessotildees) proposta nesta pesquisa foi efetiva

para melhora da maioria dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo bucal

- quanto agraves estruturas orofaciais avaliadas houve 100 de melhora nos

padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superior tocircnus da

bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior e

80 de melhora no tocircnus e forma labial inferior e houve 60 de melhora no

tocircnus da bochecha direita

- quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas

funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e


- quanto agrave oclusatildeo dental natildeo houve mudanccedila nos padrotildees de oclusatildeo dos

cinco sujeitos avaliados resultado este jaacute esperado pois a terapia

miofuncional raacutepida proposta nesta pesquisa estava direcionada agrave

modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares


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KRAKAUER L H amp MARCHESAN I Q A importacircncia do trabalho respiratoacuterio na terapiamiofuncional In MARCHESAN I Q BOLAFFI C GOMES I C D ZORZI J L ampcol Toacutepicos em fonoaudiologia 1995 Satildeo Paulo Lovise 1995

KULLER et al Anomalias morfofuncionais da face uma introduccedilatildeo agrave visatildeo etioloacutegica eterapecircutica multidisciplinar In MARCHESAN I Q BOLAFFI C GOMES I C DZORZI J L amp col Toacutepicos em fonoaudiologia 1995 Satildeo Paulo Lovise 1995

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LINO L P Degluticcedilatildeo atiacutepica ndash preposiccedilatildeo de uma terapecircutica Satildeo Paulo Ortodontia1984

MARCHESAN I Q Motricidade oral visatildeo cliacutenica do trabalho fonoaudioloacutegico integradocom outras estruturas Satildeo Paulo Pancast 1993

MARCHESAN I Q Fundamentos em fonoaudiologia ndash aspectos cliacutenicos da motricidadeoral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1998

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MARCHESAN I Q (1993 e 1995) RIPOLI amp BACHA (1998) apud THOMEacute RMENEGUETTI K I OLIVEIRA M F R ANELLI W Efetividade de diferentesabordagens terapecircuticas nas alteraccedilotildees do sistema estomatognaacutetico In MARCHESAN I QZORZI J L amp org Anuaacuterio CEFAC de fonoaudiologia 19992000 Rio de JaneiroRevinter 2000

MARCHESAN I Q O trabalho fonoaudioloacutegico nas alteraccedilotildees do sistema estomatognaacuteticoIn MARCHESAN I Q BOLAFFI C GOMES I C D ZORZI J L amp col Toacutepicos emfonoaudiologia 1994 Satildeo Paulo Lovise 1994

MARCHESAN I Q ZORZI J L amp GOMES I C D Toacutepicos em fonoaudiologia19971998 Satildeo Paulo Lovise 1998

MERCADANTE M M N Haacutebitos em Ortodontia In FERREIRA F V Ortodontiadiagnoacutestico e planejamento cliacutenico Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997


MOYERS R E Ortodontia 3 ed p 288-290 Rio de Janeiro Guanabara-Koogan 1988

NASCIMENTO L C R Brincando com os sons jogos para terapia de distuacuterbiosarticulatoacuterios Satildeo Paulo Proacute-fono 2001

PADOVAN BAE Reeducaccedilatildeo Mioteraacutepica nas Pressotildees Atiacutepicas de Liacutengua Diagnoacutestico eTerapecircutica Revista de ortodontia v 9 ndeg 1 p 16-17 maioago 1976

PAROLO A M F BIANCHINI E M G Pacientes portadores de respiraccedilatildeo bucal umaabordagem fonoaudioloacutegica Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial v5 ndeg 2 p 76-81 ndashmarabr ndash 2000

PETRELLI E et al Ortodontia para fonoaudiologia Satildeo Paulo Lovise 1992

PROFFIT W R Ortodontia contemporacircnea Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1995

SUBTELNY J D Effects of diseases of tonsils and adenoids on dentofacial morphologyAnn Otol Rhinol Laringol v 84 ndeg 2 p 50-54 Mar 1975

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VAN DER LINDEN (1990) apud RIacuteSPOLI C M amp BACHA S M C Terapiamiofuncional ndash intervenccedilatildeo fonoaudioloacutegica breve In MARCHESAN I Q ZORZI J L ampGOMES I C D Toacutepicos em fonoaudiologia 19971998 Satildeo Paulo Lovise 1998


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ORAL Documento oficial 022002 do Comitecirc de Motricidade Oral (MO) da Sociedade

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29 jul 2004

UFSMPRPGP Estrutura e apresentaccedilatildeo de monografias e teses ndash MDT 6ed Santa

Maria Ed Da UFSM PRPGP 2005


Anexo A ndash Termo de consentimento esclarecido

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Res MS n 19696)

As informaccedilotildees contidas neste termo de consentimento livre e esclarecido foramfornecidas pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBER com o objetivo consentir de formaescrita a participaccedilatildeo do paciente neste trabalho de livre arbiacutetrio e com pleno conhecimentosdos procedimentos a que seraacute submetidoTIacuteTULO EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES) EMSUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORALOBJETIVO verificar a eficaacutecia de uma terapia fonoaudioloacutegica mais raacutepida em pacientesrespiradores oraisJUSTIFICATIVA a respiraccedilatildeo oral eacute causa principal de inuacutemeras alteraccedilotildees na degluticcedilatildeosucccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala sendo necessaacuterio um tratamento que envolva todos estes aspectosAleacutem das alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicas a respiraccedilatildeo oral pode tambeacutem levar a alteraccedilotildees nasarcadas dentaacuterias face e corpo como um todoPROCEDIMENTOS seraacute realizada uma entrevista com o responsaacutevel pelo paciente com ointuito de obter informaccedilotildees importantes a respeito da histoacuteria do paciente avaliaccedilatildeofonoaudioloacutegica (avaliaccedilatildeo dos oacutergatildeos e funccedilotildees fonoarticulatoacuterias liacutengua laacutebios bochechassucccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fala) avaliaccedilatildeo ortodocircntica (avaliaccedilatildeo cliacutenica e fotograacutefica)e terapia fonoaudioloacutegica para correccedilatildeo dos problemas de respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo emastigaccedilatildeoDESCONFORTO E RISCOS natildeo haacute desconforto eou riscos previsiacuteveis neste trabalhoCUSTO FINANCEIRO os procedimentos realizados natildeo teratildeo custos financeiros para osparticipantesBENEFIacuteCIOS melhora do padratildeo respiratoacuterio e das possiacuteveis alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicasassociadas agrave respiraccedilatildeo oralSIGILO DE IDENTIDADE os participantes natildeo seratildeo identificados sendo seus dadosmantidos sob sigilo de identidadeRETIRADA DO CONSENTIMENTO os pacientes podem deixar de participar da pesquisaem qualquer momento de sua realizaccedilatildeo sem quaisquer ocircnus eou malefiacutecios

Mediante os esclarecimentos recebidos pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBEReu___________________________________ responsaacutevel pelo menor__________________________________ autorizo a coleta de dados e a realizaccedilatildeo dosprocedimentos desta pesquisa concordando com a realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildeesterapecircuticas e de outros procedimentos que se fizerem necessaacuterios

Santa Maria ____ de ___________ de 2004Assinatura do responsaacutevel____________________________________________RG______________________________________________________________


Anexo B - Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais quanto ao sexo idade ediagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico de patologias respiratoacuterias

Sujeito Sexo Idade Diagnoacutestico Otorrinolaringoloacutegico

01 F 11 anos e 7 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica

02 M 12 anos Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica hipertrofia de adenoacuteide

03 M 11 anos e 8 meses Respiraccedilatildeo oral viciosa


05 M 11 anos e 3 meses Respiraccedilatildeo oral hipertrofia de adenoacuteide


Anexo C ndash Protocolo de anamnese



ANAMNESE

DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeOData de entrevista ____________ Avaliaccedilatildeo ndeg______Nome________________________________________ Sexo ________DN_____________ Idade_________ Fone ____________________Responsaacutevel_____________________________________________________________

DADOS DA ANAMNESE- Houve tratamento fonoaudioloacutegico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________- Houve tratamento ortodocircntico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________

Tipo de aparelho__________________________________________________________

- Apresenta dificuldades de respirar pelo nariz ( ) sim ( ) natildeo- Asma ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______Tratamento___________- Bronquite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______Tratamento__________- Resfriados constantes ( ) sim ( ) natildeo- Rinite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo________ Tratamento_________- Adenoacuteides ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo____________________- Jaacute fez adenoidectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____________- Amigdalites ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____Tratamento___________- Jaacute fez amigdalectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______________- Sinusite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______ Tratamento_________- Alergia ( ) sim ( ) natildeo A que______________________________________

HAacuteBITOS ORAIS( ) MAMADEIRA ( ) CHUPETA( ) bico comum ( ) chupeta comum( ) bico ortodocircntico ( ) chupeta ortodocircnticaAteacute quando_______________________ Ateacute quando_____________________( )dedo ( )bruxismo ( )onicofagia ( ) outros___________________________- Amamentaccedilatildeo no seio ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo_______________- Preferecircncia atual de alimentaccedilatildeo____________________________________________- Postura corporal e de cabeccedila ( ) simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- Apresenta olheiras ( ) sim ( ) natildeo- Ronco ( ) sim ( ) natildeo- Baba noturna ( ) sim ( ) natildeo- Apresenta problema neuroloacutegico ( ) sim ( ) natildeo OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Anexo D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico



AVALIACcedilAtildeO DO SISTEMA ESTOMATOGNAacuteTICO

NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO____________ IDADE ATUAL________ SEXO______DATA DE AVALIACcedilAtildeO____________ EXAMINADOR___________________

EXAME EXTRA ndash BUCALv LAacuteBIOS

- ASPECTO E POSTURA ( )fechados ( )possibilidade de vedamento( ) entreabertos ( ) dificuldade de vedamento

( ) inferior invertido ( )superior encurtado ( ) inferior avolumado

- TONICIDADE Laacutebio Superior Laacutebio Inferior( ) normal ( ) normal( ) hipotocircnico ( ) hipotocircnico( ) hipertocircnico ( ) hipertocircnico

- MOBILIDADE ( ) protusatildeo ( ) estiramento ( ) lateraliza para direita( ) sopro ( ) assobio ( ) lateraliza para esquerda( ) vibraccedilatildeo ( ) contraccedilatildeo

- FREIO LABIAL ( ) normal ( ) alterado

v BOCHECHAS- ASPECTO E POSTURA ( ) simeacutetrica ( ) ambas avolumadas ( ) ambas caiacutedas

( ) assimeacutetrica ( ) direita mais avolumada ( ) direita caiacuteda( ) esquerda mais avolumada ( )esquerda caiacuteda

- TONICIDADE Direita Esquerda( ) normal ( ) normal( ) hipertocircnica ( ) hipertocircnica( ) hipotocircnica ( ) hipotocircnica

- MOBILIDADE ( ) inflar as 2 bochechas( ) inflar a bochecha esquerda( ) inflar a bochecha direita

v MENTUAL- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipertocircnico ( ) hipotocircnico

v MANDIacuteBULA


- ASPECTO ( ) normal ( ) prognata ( ) atresia- MOBILIDADE ( ) abrir ( ) fechar ( ) lateralizar ( ) D ( ) E

v FACE- PERFIL ( ) reto ( ) convexo ( ) cocircncavo- TIPO FACIAL ( ) dolicofacial ( ) braquiofacial ( ) mesiofacial

v ATM( ) normal ( ) abertura com ruiacutedo ( ) abertura com desvio ( ) D ( ) E

( ) dor ( ) fechamento com desvio ( ) D ( ) E

EXAME INTRA ndash BUCAL

v LIacuteNGUA- ASPECTO POSTURA( ) normal ( ) entre os dentes ( ) alargada( ) simeacutetrica ( ) contra incisivos superiores ( ) macroglossia

( ) contra incisivos inferiores ( ) microglossia- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipotocircnica ( ) hipertocircnica- MOBILIDADE ( ) lateralizaccedilatildeo interna D ( ) retraccedilatildeo ( ) estalar

( ) lateralizaccedilatildeo interna E ( ) protusatildeo ( ) afinamento( ) lateralizaccedilatildeo externa D ( ) alargamento ( ) elevaccedilatildeo da ponta( ) lateralizaccedilatildeo externa E ( ) vibraccedilatildeo ( ) abaixamento da

ponta- FREIO LINGUAL ( ) normal ( ) curto ( ) alongado

v PALATO DURO- ASPECTO ( ) normal ( ) em ogiva ( ) profundo ( ) plano

v PALATO MOLE- ASPECTO ( ) normal ( ) curto ( ) longo- UacuteVULA ( ) normal ( ) biacutefida ( )simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- MOBILIDADE ( ) adequada ( ) inadequada- AMIGDALAS ( ) normais ( ) hipertroacuteficas

v NARIZ ( ) normal ( ) base alargada ( ) desvio de septo ( ) narinas estreitas

FUNCcedilOtildeES VEGETATIVAS

v SUCCcedilAtildeO ( ) eficiente ( ) ineficiente-POSTURALiacutengua ( ) normal ( ) protusatildeoLaacutebios ( ) pressatildeo ( ) protusatildeoMentalis ( ) normotensatildeo ( ) hipertensatildeoBochechas ( ) sem sulco ( ) com sulco

v MASTIGACcedilAtildeO ( ) normal ( ) bilateral ( ) unilateral esquerda ( ) unilateraldireita


- MOVIMENTOS ( ) normais ( ) raacutepidos ( ) lentos ( ) rotatoacuterios ( ) verticais- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) forte ( ) fraca- MORDIDA ( ) lateral ( ) anterior

v DEGLUTICcedilAtildeO- PROJECcedilAtildeO LINGUAL ( ) ausente ( ) lateral ( ) anterior- CONTRACcedilAtildeO DO MENTALIS ( ) sim ( ) natildeo- ACcedilAtildeO MUSCULATURA PERIORAL ( ) sim ( ) natildeo- PROJECcedilAtildeO DE CABECcedilA ( ) sim ( ) natildeo- INTEPOSICcedilAtildeO LAacuteBIO INFERIOR ( ) sim ( ) natildeo- RUIDOSA ( ) sim ( ) natildeo- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) sim ( ) natildeo- DEGLUTICcedilAtildeO ( ) normal ( ) atiacutepica ( ) adaptada

v RESPIRACcedilAtildeO ( ) nasal ( ) bucal ( ) buco-nasal- TESTE DE AacuteGUA (3 min)______________- TESTE DO ESPELHO DE GLATZEL ( ) saiacuteda de ar bilateral ( ) maior direita( ) maior esquerda

v FONOARTICULACcedilAtildeO

( )normal ( )sigmatismo anterior ( )sigmatismo lateral ( )interposiccedilatildeo liacutengua anterior( )acuacutemulo de saliva nas comissuras ( )substituiccedilotildees ( )omissotildees ( ) outros______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IV - OUTRAS OBSERVACcedilOtildeES

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Anexo E ndash Protocolo do exame articulatoacuterio



EXAME ARTICULATOacuteRIO

NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO______________ IDADE ATUAL______ SEXO_____DATA DA AVALIACcedilAtildeO______________ EXAMINADOR___________________

Onset Inicial Onset Medialp pato sapato

piatildeo apitoporco sopa

b bola abelhabule sabidobalatildeo aba

t tatu batatataacutebua patadatela ponto

d dente bandejadoente pandorgaduas bandeira

k cama macacocubo abacatecafeacute pequena

g galo foguetegola margarida

guerra legume

f faca mofadofogo afogar

fumaccedila safira

v vaca cavaloveado gavetaviolatildeo aacutervore

s sapo amassadosabonete paacutessaro

sopa vassoura

z zinco casaco


zooloacutegico roseirazebra asilo

š chuva cachorrochave machucadoxiacutecara machado

ž janela reloacutegiogirafa longejornal pijama

egrave tia cortinatijolo fatiatigela pastilha

j dia pudimdisco raacutedio

dinheiro pedido

m moccedila gemadamenina comidamesa tomate

n neto banananariz caneconuca animal

ntilde ninhadaminhocacaminho

l lata bolitaluva geladoleite panela

euml palhaccedilotoalhamolho

r caretacaracolfarofa

r rato marrecorosa carroccedila

revista barraca

Coda Medial Coda Finals maacutescara laacutepis

foacutesforo doisfesta oacuteculos


l soldado azulcalccedilado anel

selva Brasil

r berccedilo amorcarta pomarurso correr

ENCONTROS CONSONANTAISOnset Inicial Onset Medial

pr prato empregopreto

pl planta aplausopluma templo

br braccedilo cabrabruxa abraccedilo

bl blusa emblemabloco

tr trator letratrem entrada

dr dragatildeo quadrodroga madrinha

cr cravo acriacutelicocreme microfone

cl classe reclamarclube

gr gripe engraccediladogravura tigre

gl globo deglutirglacecirc

fr fruta refrescofrio

fl flecha suflecircfloresta

vr livropalavra


Anexo F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica



AVALIACcedilAtildeO ORTODOcircNTICA

NOME______________________________________________________________Data de Nascimento_______________ Idade atual_______ Sexo_________Data da Avaliaccedilatildeo______________ Examinador_______________________

EXAME CLIacuteNICOAspecto ( ) bom estado de conservaccedilatildeo (BEC)( ) mau estado de conservaccedilatildeo (MEC)Classificaccedilatildeo da oclusatildeo( ) oclusatildeo normal( ) classe I( ) classe II 1ordf divisatildeo ( )subdivisatildeo D ( ) E ( )

2ordf divisatildeo ( ) subdivisatildeo D ( ) E ( )( ) classe III subdivisatildeo D ( ) E ( )

Denticcedilatildeo ( ) deciacutedua ( ) mista ( ) permanente

Legenda X dentes extraiacutedos 0 dentes erupcionados

V IV III II I I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

V IV III II I I II III VI V

Alteraccedilotildees verticais e sagitais da oclusatildeo( )mordida cruzada ( ) lateral D ( )lateral E ( ) anterior ( ) total( ) mordida aberta ( ) lateral D ( ) lateral E ( ) anteriorSobressaliecircncia____________Sobremordida_____________Linha meacutedia ( )normal ( )desviada

OBSERVACcedilOtildeES___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Anexo G ndash Efeito da terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em sujeitos comrespiraccedilatildeo oral

bull RESPIRACcedilAtildeO MARCHESAN (1998) AUGUSTONI (1986)bull EXERCIacuteCIOS ISOMEacuteTRICOS E ISOTOcircNICOS AUGUSTONI (1986)

ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull MASTIGACcedilAtildeO ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull DEGLUTICcedilAtildeO ALTMANN (1994) HANSON E BARRET (1995)bull ARTICULACcedilAtildeO FERREIRA (2002) NASCIMENTO (2001) FERRAZ (2001)bull SUCCcedilAtildeO FERREIRA (2002) ALTMANN (1994)

1ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Realizar esclarecimentos e orientaccedilotildees sobre cada uma das funccedilotildees orais3 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal4 Adequar a postura corporal e dos OFArsquos5 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas

ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees mostrando ao paciente oque estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeo explicandocomo cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo de como o nariz funciona usando livros e atlas mostrando aspossiacuteveis alteraccedilotildees e mudanccedilas que uma respiraccedilatildeo errada traacutes explicando o porquecirc darespiraccedilatildeo bucal e seus fatores orgacircnicos com uma linguagem mais simplificada31 ndash Ensinar o paciente a assoar o nariz sempre assoando uma narina enquanto a outra eacuteocluiacuteda e realizaacute-la sempre no iniacutecio da terapia com inalaccedilatildeo de aacutegua quente para facilitar odesprendimento da secreccedilatildeo e tambeacutem orientar o paciente a assoar o nariz durante o banho32 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias33 ndash Expirar e inspirar fazendo apoacutes 1 narina de cada vez para que o paciente tenhaconsciecircncia de que eacute possiacutevel respirar pelo nariz Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cadanarina natildeo inflando as bochechas 3 vezes por dia34 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia35 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia36 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo37 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar 10 seacuteries 3 vezes pordia41 ndash Postura labial atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente qual deve ser a postura correta eutilizar uma hoacutestia entre os laacutebios que em casa pode ser substituiacuteda por um botatildeo para que opaciente tenha propriocepccedilatildeo labial e mantenha os laacutebios ocluiacutedos (LF ndash laacutebio fechado)


Realizar este exerciacutecio durante 5 minutos 3 vezes por dia realizando alguma atividade nestetempo os laacutebios devem estar ocluiacutedos quando em repouso durante a sessatildeo e fora dela42 ndash Postura lingual atraveacutes da explicaccedilatildeo para o paciente de onde ele deve repousar a liacutenguadurante a degluticcedilatildeo e no repouso colocando a espaacutetula no ldquopontordquo para que o paciente sintatenha propriocepccedilatildeo do lugar do ldquopontordquo (LNP ndash liacutengua no ponto) A postura lingual deveestar adequada sempre em que a liacutengua estiver em repouso43 ndash Postura corporal atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente sobre as posturas simeacutetricas deseu corpo que deve ser ereta e principalmente da cabeccedila que deve estar numa postura corretaalinhada e simeacutetrica com o corpo51 ndash Fazer bico e dar risada Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia52 ndash Encher a bochecha direita a bochecha esquerda e as duas alternadamente Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia53 ndash Colocar a ponta da liacutengua por dentro das bochechas Realizar 5 seacuteries 3 vezes por diadurante 1 minuto cada seacuterie54 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia55 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia56 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo


2ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Levar a uma melhor postura corporal e dos OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas

ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees orais mostrando aopaciente o que estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeoexplicando como cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio em 10 seacuteries 3 vezes por dia23 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia24 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo25 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios e passar tambeacutem parautilizaccedilatildeo de um vibrador acoplado a uma espaacutetula que eacute colocada entre os laacutebios paramelhorar a propriocepccedilatildeo de vedamento labial Esta seraacute realizada somente durante a sessatildeode terapia durante 2 minutos Introduzir o uso de elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual colocando-o centralizado na ponta da liacutengua e depois na papilafechando os laacutebios que deve ser utilizado durante momentos de repouso lingual eprincipalmente durante o sono41 ndash Fazer bico e boca de velho Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterieambos os movimentos devem ser realizados42 ndash Cobrir as arcadas dentaacuterias com os laacutebios mantendo a boca entreaberta (velhodesdentado) Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterie ambos os movimentosdevem ser realizados43 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado44 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo46 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia


47 ndash Colocar a liacutengua fora da boca pra cima para baixo para um lado e para o outroRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie resulta destes movimentos nasequumlecircncia acima citada48 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio ficando 10 minutos como garrote nos vestiacutebulos 3 vezes por dia49 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Faz 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia410 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia411 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia


3ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar a postura de laacutebios liacutengua e corporal4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar succcedilatildeo6 Adequar degluticcedilatildeo

ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia24 ndash Inspirar pelo nariz e soprar a bexiga ateacute que ela encha e estoure utilizando atividadesluacutedicas Realizar 1 vez cada 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Colocar uma hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebiosfechados Realizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestiadissolvida42 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia43 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (bigode de gato) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo quea seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo44 ndash Inflar os laacutebios superior e inferior concomitantemente Realizar este exerciacutecio 5 seacuteriesde 1 minuto cada 3 vezes por dia45 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Fazer 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia46 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos Fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia47 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia48 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado


51 ndash Succcedilatildeo de aacutegua atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manteros laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 10 ml inicialmente com aacutegua Realizar uma seringa de 10ml a cada 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia


4ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS

1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo

ESTRATEacuteGIAS

11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Colocar hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebios fechadosRealizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestia dissolvida43 ndash Colocar a liacutengua para fora em direccedilatildeo agrave espaacutetula afilando-a bem Realizando 10 seacuteries 3vezes por dia44 ndash Empurrar a espaacutetula com a liacutengua com forccedila enquanto eacute exercida uma contra-resistecircnciaRealizar 5 seacuteries de 1 minuto 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar o exerciacutecio por 10 minutos 3 vezes pordia46 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado48 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia49 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo

51 ndash Succcedilatildeo de iogurte atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manter


os laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 20 ml de liacutequido espessado (iogurte) Realizar uma seringade 20 ml 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Orientaccedilatildeo e demonstraccedilatildeo sobre os movimentos corretos que a mandiacutebula deverealizar durante a mastigaccedilatildeo72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua


5ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS

1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo

ESTRATEacuteGIAS

11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes com cada narina 3 vezes por dia23 ndash Inalar diferentes odores e soltar pela boca como conteuacutedos de vidro de perfume cafeacuteaacutelcool canela e chocolate em poacute utilizando atividades luacutedicas por exemplo descobrir deolhos fechados que odor eacute esse que esta ali31 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sonorealizando monitoramentos durante a sessatildeo sobre postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebiosfechados) e de liacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)32 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar durante 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado46 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo

51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte DANONINHO) diminuindoaos poucos o calibre do canudo Ingerir um copo de iogurte por dia


61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote mastigando de um lado e depois de outro Realizar este exerciacutecio10 vezes de um lado e 10 vezes de outro lado bem devagar mantendo os laacutebios bem ocluiacutedosfazer 3 vezes por dia72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Encostar a ponta da liacutengua nos dentes inferiores dar um sorriso com os dentes cerradose emitir o sssssss Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia nainspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo total82 ndash Soltar o som e aproximar a matildeo dos laacutebios sentindo o frio que este som produzRealizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia na inspiraccedilatildeo e acaba naexpiraccedilatildeo total83 ndash Desenvolver a propriocepccedilatildeo dos pontos de contato na produccedilatildeo do s passando aespaacutetula nas bordas da liacutengua alveacuteolos e face interna dos dentes superiores laterais fazendo omesmo com a ponta da liacutengua e a face interna dos dentes frontais inferiores84 ndash Propriocepccedilatildeo do fonema z sendo que eacute a mesma coisa que fazer o s soacute o z temvibraccedilatildeo


6ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS

1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer e automatizar a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo

ESTRATEacuteGIAS

11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por diaprocurando natildeo inflar as bochechas31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia sendo que cada seacuterie corresponde uma saiacuteda do botatildeo dos laacutebios42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia46 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia51 - Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia


63 ndash Degluticcedilatildeo fechada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia64 ndash Variando os tipos de degluticcedilatildeo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio Realizardurante 3 minutos 3 vezes por dia Mandiacutebula realiza movimento de um ldquo8 deitadordquo- (infin )81 ndash Treinar a propriocepccedilatildeo do palato riscando vaacuterias vezes com a espaacutetula a aacuterea onde aliacutengua precisa tocar para a produccedilatildeo do fonema s e z82 ndash Realizar o f pois enquanto o paciente produz um f prolongado puxar seu laacutebioinferior para baixo com os dois dedos o s surgiraacute quando o paciente tentar manter a correntede ar com sua liacutengua Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia83 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia85 ndash Fazer o s depois o z para sentir a diferenccedila dos sons verificando que o ponto dearticulaccedilatildeo eacute o mesmo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia


7ordf SESSAtildeO

OBJETIVO

1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo

ESTRATEacuteGIAS

11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedosRealizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia46 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Fazer com um pirulitopor dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche deglutir e apoacutes mostrar a liacutengua para ver se ficou restos na cavidade Realizar 5seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia


62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Realizar o f enquanto isso puxar seu laacutebio inferior para baixo com os dois dedos o ssurgiraacute quando o paciente tentar manter a corrente de ar com sua liacutengua Fazer 10 seacuteries 3vezes por dia82 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10 seacuteries3 vezes por dia83 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura segundo FERRAZ(2001) Ler o texto 3 vezes por dia em frente ao espelho


8ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS

11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 - Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos realizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar com um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Realizar com umpirulito por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia


71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura Ler o texto 3 vezespor dia em frente ao espelho


EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO

SESSOtildeES) EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL

por

Elisiane Weber

Monografia apresentada ao Curso de Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia daUniversidade Federal de Santa Maria (UFSM RS) como requisito parcial para

obtenccedilatildeo do grau deEspecializaccedilatildeo em Fonoaudiologia

Orientadora Profa Dra Ana Maria Toniolo da Silva

Santa Maria RS Brasil

2005


_______________________________________________________________


_______________________________________________________________











________________________Eliane Serpa

(Co-orientadora)


(Membro)



DEDICATOacuteRIA










AGRADECIMENTOS


acadecircmica
























(Kuan-Tsu)



















LISTA DE QUADROS





























































LISTAS DE TABELAS







superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























LISTA DE ANEXOS


i




ii


iii


vi


vii


x



xi






































tratamento

































entre outros







































































































faciais






















































































































mesmas



isotocircnicos























































































final)











































































































diferentes



















4 RESULTADOS





miofuncional








Legenda




F = fechado

AB = aberto

NL = normal

ALT = alterada

EN = encurtado

EV = evertido
























20

80

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

FechadoAberto


Preacute Poacutes

n n

Fechado 1 20 5 100

Aberto 4 80 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

100 100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 5 100

Alterada 5 100 0 0

TOTAL 5 100 5 100








80

20

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterado 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








20

80 80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 1 20 4 80

Alterado 4 80 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 40 5 100

Alterado 2 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60 60

40

0

10

20

30

40

50

60

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 3 60

Alterado 3 60 2 40

TOTAL 5 100 5 100








80

20

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterada 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalEncurtado


superior


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Encurtado 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








60

40

80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalEvertido


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 60 4 80

Evertido 2 40 1 20

TOTAL 5 100 5 100















Legenda



SUJ = sujeito

N= nasal

O = oral

NL = normal

ALT = alterada

AT = atiacutepica








0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NasalOral


Preacute Poacutes

n N

Nasal 0 0 4 80

Oral 5 100 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAtiacutepica


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 4 80


TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








100

0

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 5 100 5 100

Alterada 0 0 0 0

TOTAL 5 100 5 100








SAG




1ordf

II ndash

1ordf

M M N N 35 35 3 3 D D





Legenda









0

100

0

100

0

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 0 0 0 0


TOTAL 5 100 5 100




Sujeito 1

A





A B



A B


Sujeito 2


A B


A B


A B



A B


A B


Sujeito 3


A

B

B






A

A

A

B

B

B


Sujeito 4



A B



A



A

B

B

B


Sujeito 5



A

A B

B





A

A

A

B

B

B


5 DISCUSSAtildeO









segue



































































































































(GRAacuteFICO 1)


































(GRAacuteFICO 5)


















(GRAacuteFICO 7)



















miofuncional





































































































restabeleccedila





































































musculares





6 CONCLUSOtildeES


































































29 jul 2004























ANAMNESE



Tipo de aparelho__________________________________________________________




















v MANDIacuteBULA
























___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________














guerra legume


fumaccedila safira



sopa vassoura

z zinco casaco







dinheiro pedido








revista barraca





selva Brasil















vr livropalavra












8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8








1ordf SESSAtildeO






2ordf SESSAtildeO






3ordf SESSAtildeO






4ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






5ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






6ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS





7ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS





8ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS





_______________________________________________________________


_______________________________________________________________











________________________Eliane Serpa

(Co-orientadora)


(Membro)



DEDICATOacuteRIA










AGRADECIMENTOS


acadecircmica
























(Kuan-Tsu)



















LISTA DE QUADROS





























































LISTAS DE TABELAS







superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























LISTA DE ANEXOS


i




ii


iii


vi


vii


x



xi






































tratamento

































entre outros







































































































faciais






















































































































mesmas



isotocircnicos























































































final)











































































































diferentes



















4 RESULTADOS





miofuncional








Legenda




F = fechado

AB = aberto

NL = normal

ALT = alterada

EN = encurtado

EV = evertido
























20

80

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

FechadoAberto


Preacute Poacutes

n n

Fechado 1 20 5 100

Aberto 4 80 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

100 100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 5 100

Alterada 5 100 0 0

TOTAL 5 100 5 100








80

20

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterado 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








20

80 80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 1 20 4 80

Alterado 4 80 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 40 5 100

Alterado 2 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60 60

40

0

10

20

30

40

50

60

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 3 60

Alterado 3 60 2 40

TOTAL 5 100 5 100








80

20

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterada 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalEncurtado


superior


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Encurtado 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








60

40

80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalEvertido


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 60 4 80

Evertido 2 40 1 20

TOTAL 5 100 5 100















Legenda



SUJ = sujeito

N= nasal

O = oral

NL = normal

ALT = alterada

AT = atiacutepica








0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NasalOral


Preacute Poacutes

n N

Nasal 0 0 4 80

Oral 5 100 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAtiacutepica


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 4 80


TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








100

0

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 5 100 5 100

Alterada 0 0 0 0

TOTAL 5 100 5 100








SAG




1ordf

II ndash

1ordf

M M N N 35 35 3 3 D D





Legenda









0

100

0

100

0

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 0 0 0 0


TOTAL 5 100 5 100




Sujeito 1

A





A B



A B


Sujeito 2


A B


A B


A B



A B


A B


Sujeito 3


A

B

B






A

A

A

B

B

B


Sujeito 4



A B



A



A

B

B

B


Sujeito 5



A

A B

B





A

A

A

B

B

B


5 DISCUSSAtildeO









segue



































































































































(GRAacuteFICO 1)


































(GRAacuteFICO 5)


















(GRAacuteFICO 7)



















miofuncional





































































































restabeleccedila





































































musculares





6 CONCLUSOtildeES


































































29 jul 2004























ANAMNESE



Tipo de aparelho__________________________________________________________




















v MANDIacuteBULA
























___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________














guerra legume


fumaccedila safira



sopa vassoura

z zinco casaco







dinheiro pedido








revista barraca





selva Brasil















vr livropalavra












8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8








1ordf SESSAtildeO






2ordf SESSAtildeO






3ordf SESSAtildeO






4ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






5ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






6ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS





7ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS





8ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS














________________________Eliane Serpa

(Co-orientadora)


(Membro)



DEDICATOacuteRIA










AGRADECIMENTOS


acadecircmica
























(Kuan-Tsu)



















LISTA DE QUADROS





























































LISTAS DE TABELAS







superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























LISTA DE ANEXOS


i




ii


iii


vi


vii


x



xi






































tratamento

































entre outros







































































































faciais






















































































































mesmas



isotocircnicos























































































final)











































































































diferentes



















4 RESULTADOS





miofuncional








Legenda




F = fechado

AB = aberto

NL = normal

ALT = alterada

EN = encurtado

EV = evertido
























20

80

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

FechadoAberto


Preacute Poacutes

n n

Fechado 1 20 5 100

Aberto 4 80 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

100 100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 5 100

Alterada 5 100 0 0

TOTAL 5 100 5 100








80

20

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100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterado 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








20

80 80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 1 20 4 80

Alterado 4 80 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 40 5 100

Alterado 2 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60 60

40

0

10

20

30

40

50

60

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 3 60

Alterado 3 60 2 40

TOTAL 5 100 5 100








80

20

100

00

20

40

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80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterada 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

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100

Preacute Poacutes

NormalEncurtado


superior


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Encurtado 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








60

40

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20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalEvertido


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 60 4 80

Evertido 2 40 1 20

TOTAL 5 100 5 100















Legenda



SUJ = sujeito

N= nasal

O = oral

NL = normal

ALT = alterada

AT = atiacutepica








0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NasalOral


Preacute Poacutes

n N

Nasal 0 0 4 80

Oral 5 100 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

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80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

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100

Preacute Poacutes

NormalAtiacutepica


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 4 80


TOTAL 5 100 5 100








40

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100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








100

0

100

00

20

40

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80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 5 100 5 100

Alterada 0 0 0 0

TOTAL 5 100 5 100








SAG




1ordf

II ndash

1ordf

M M N N 35 35 3 3 D D





Legenda









0

100

0

100

0

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 0 0 0 0


TOTAL 5 100 5 100




Sujeito 1

A





A B



A B


Sujeito 2


A B


A B


A B



A B


A B


Sujeito 3


A

B

B






A

A

A

B

B

B


Sujeito 4



A B



A



A

B

B

B


Sujeito 5



A

A B

B





A

A

A

B

B

B


5 DISCUSSAtildeO









segue



































































































































(GRAacuteFICO 1)


































(GRAacuteFICO 5)


















(GRAacuteFICO 7)



















miofuncional





































































































restabeleccedila





































































musculares





6 CONCLUSOtildeES


































































29 jul 2004























ANAMNESE



Tipo de aparelho__________________________________________________________




















v MANDIacuteBULA
























___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________














guerra legume


fumaccedila safira



sopa vassoura

z zinco casaco







dinheiro pedido








revista barraca





selva Brasil















vr livropalavra












8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8








1ordf SESSAtildeO






2ordf SESSAtildeO






3ordf SESSAtildeO






4ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






5ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






6ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS





7ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS





8ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS





DEDICATOacuteRIA










AGRADECIMENTOS


acadecircmica
























(Kuan-Tsu)



















LISTA DE QUADROS





























































LISTAS DE TABELAS







superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























LISTA DE ANEXOS


i




ii


iii


vi


vii


x



xi






































tratamento

































entre outros







































































































faciais






















































































































mesmas



isotocircnicos























































































final)











































































































diferentes



















4 RESULTADOS





miofuncional








Legenda




F = fechado

AB = aberto

NL = normal

ALT = alterada

EN = encurtado

EV = evertido
























20

80

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

FechadoAberto


Preacute Poacutes

n n

Fechado 1 20 5 100

Aberto 4 80 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

100 100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 5 100

Alterada 5 100 0 0

TOTAL 5 100 5 100








80

20

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterado 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








20

80 80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 1 20 4 80

Alterado 4 80 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 40 5 100

Alterado 2 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60 60

40

0

10

20

30

40

50

60

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 3 60

Alterado 3 60 2 40

TOTAL 5 100 5 100








80

20

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterada 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalEncurtado


superior


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Encurtado 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








60

40

80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalEvertido


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 60 4 80

Evertido 2 40 1 20

TOTAL 5 100 5 100















Legenda



SUJ = sujeito

N= nasal

O = oral

NL = normal

ALT = alterada

AT = atiacutepica








0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NasalOral


Preacute Poacutes

n N

Nasal 0 0 4 80

Oral 5 100 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAtiacutepica


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 4 80


TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








100

0

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 5 100 5 100

Alterada 0 0 0 0

TOTAL 5 100 5 100








SAG




1ordf

II ndash

1ordf

M M N N 35 35 3 3 D D





Legenda









0

100

0

100

0

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 0 0 0 0


TOTAL 5 100 5 100




Sujeito 1

A





A B



A B


Sujeito 2


A B


A B


A B



A B


A B


Sujeito 3


A

B

B






A

A

A

B

B

B


Sujeito 4



A B



A



A

B

B

B


Sujeito 5



A

A B

B





A

A

A

B

B

B


5 DISCUSSAtildeO









segue



































































































































(GRAacuteFICO 1)


































(GRAacuteFICO 5)


















(GRAacuteFICO 7)



















miofuncional





































































































restabeleccedila





































































musculares





6 CONCLUSOtildeES


































































29 jul 2004























ANAMNESE



Tipo de aparelho__________________________________________________________




















v MANDIacuteBULA
























___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________














guerra legume


fumaccedila safira



sopa vassoura

z zinco casaco







dinheiro pedido








revista barraca





selva Brasil















vr livropalavra












8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8








1ordf SESSAtildeO






2ordf SESSAtildeO






3ordf SESSAtildeO






4ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






5ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






6ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS





7ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS





8ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS





AGRADECIMENTOS


acadecircmica
























(Kuan-Tsu)



















LISTA DE QUADROS





























































LISTAS DE TABELAS







superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























LISTA DE ANEXOS


i




ii


iii


vi


vii


x



xi






































tratamento

































entre outros







































































































faciais






















































































































mesmas



isotocircnicos























































































final)











































































































diferentes



















4 RESULTADOS





miofuncional








Legenda




F = fechado

AB = aberto

NL = normal

ALT = alterada

EN = encurtado

EV = evertido
























20

80

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

FechadoAberto


Preacute Poacutes

n n

Fechado 1 20 5 100

Aberto 4 80 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

100 100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 5 100

Alterada 5 100 0 0

TOTAL 5 100 5 100








80

20

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterado 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








20

80 80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 1 20 4 80

Alterado 4 80 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 40 5 100

Alterado 2 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60 60

40

0

10

20

30

40

50

60

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 3 60

Alterado 3 60 2 40

TOTAL 5 100 5 100








80

20

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterada 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalEncurtado


superior


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Encurtado 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








60

40

80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalEvertido


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 60 4 80

Evertido 2 40 1 20

TOTAL 5 100 5 100















Legenda



SUJ = sujeito

N= nasal

O = oral

NL = normal

ALT = alterada

AT = atiacutepica








0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NasalOral


Preacute Poacutes

n N

Nasal 0 0 4 80

Oral 5 100 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAtiacutepica


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 4 80


TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








100

0

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 5 100 5 100

Alterada 0 0 0 0

TOTAL 5 100 5 100








SAG




1ordf

II ndash

1ordf

M M N N 35 35 3 3 D D





Legenda









0

100

0

100

0

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 0 0 0 0


TOTAL 5 100 5 100




Sujeito 1

A





A B



A B


Sujeito 2


A B


A B


A B



A B


A B


Sujeito 3


A

B

B






A

A

A

B

B

B


Sujeito 4



A B



A



A

B

B

B


Sujeito 5



A

A B

B





A

A

A

B

B

B


5 DISCUSSAtildeO









segue



































































































































(GRAacuteFICO 1)


































(GRAacuteFICO 5)


















(GRAacuteFICO 7)



















miofuncional





































































































restabeleccedila





































































musculares





6 CONCLUSOtildeES


































































29 jul 2004























ANAMNESE



Tipo de aparelho__________________________________________________________




















v MANDIacuteBULA
























___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________














guerra legume


fumaccedila safira



sopa vassoura

z zinco casaco







dinheiro pedido








revista barraca





selva Brasil















vr livropalavra












8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8








1ordf SESSAtildeO






2ordf SESSAtildeO






3ordf SESSAtildeO






4ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






5ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






6ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS





7ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS





8ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS







(Kuan-Tsu)



















LISTA DE QUADROS





























































LISTAS DE TABELAS







superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























LISTA DE ANEXOS


i




ii


iii


vi


vii


x



xi






































tratamento

































entre outros







































































































faciais






















































































































mesmas



isotocircnicos























































































final)











































































































diferentes



















4 RESULTADOS





miofuncional








Legenda




F = fechado

AB = aberto

NL = normal

ALT = alterada

EN = encurtado

EV = evertido
























20

80

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

FechadoAberto


Preacute Poacutes

n n

Fechado 1 20 5 100

Aberto 4 80 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

100 100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 5 100

Alterada 5 100 0 0

TOTAL 5 100 5 100








80

20

100

00

20

40

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100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterado 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








20

80 80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 1 20 4 80

Alterado 4 80 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

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100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 40 5 100

Alterado 2 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60 60

40

0

10

20

30

40

50

60

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 3 60

Alterado 3 60 2 40

TOTAL 5 100 5 100








80

20

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterada 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalEncurtado


superior


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Encurtado 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








60

40

80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalEvertido


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 60 4 80

Evertido 2 40 1 20

TOTAL 5 100 5 100















Legenda



SUJ = sujeito

N= nasal

O = oral

NL = normal

ALT = alterada

AT = atiacutepica








0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NasalOral


Preacute Poacutes

n N

Nasal 0 0 4 80

Oral 5 100 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAtiacutepica


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 4 80


TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








100

0

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 5 100 5 100

Alterada 0 0 0 0

TOTAL 5 100 5 100








SAG




1ordf

II ndash

1ordf

M M N N 35 35 3 3 D D





Legenda









0

100

0

100

0

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 0 0 0 0


TOTAL 5 100 5 100




Sujeito 1

A





A B



A B


Sujeito 2


A B


A B


A B



A B


A B


Sujeito 3


A

B

B






A

A

A

B

B

B


Sujeito 4



A B



A



A

B

B

B


Sujeito 5



A

A B

B





A

A

A

B

B

B


5 DISCUSSAtildeO









segue



































































































































(GRAacuteFICO 1)


































(GRAacuteFICO 5)


















(GRAacuteFICO 7)



















miofuncional





































































































restabeleccedila





































































musculares





6 CONCLUSOtildeES


































































29 jul 2004























ANAMNESE



Tipo de aparelho__________________________________________________________




















v MANDIacuteBULA
























___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________














guerra legume


fumaccedila safira



sopa vassoura

z zinco casaco







dinheiro pedido








revista barraca





selva Brasil















vr livropalavra












8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8








1ordf SESSAtildeO






2ordf SESSAtildeO






3ordf SESSAtildeO






4ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






5ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






6ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS





7ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS





8ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS






















LISTA DE QUADROS





























































LISTAS DE TABELAS







superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























LISTA DE ANEXOS


i




ii


iii


vi


vii


x



xi






































tratamento

































entre outros







































































































faciais






















































































































mesmas



isotocircnicos























































































final)











































































































diferentes



















4 RESULTADOS





miofuncional








Legenda




F = fechado

AB = aberto

NL = normal

ALT = alterada

EN = encurtado

EV = evertido
























20

80

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

FechadoAberto


Preacute Poacutes

n n

Fechado 1 20 5 100

Aberto 4 80 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

100 100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 5 100

Alterada 5 100 0 0

TOTAL 5 100 5 100








80

20

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterado 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








20

80 80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 1 20 4 80

Alterado 4 80 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 40 5 100

Alterado 2 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60 60

40

0

10

20

30

40

50

60

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 3 60

Alterado 3 60 2 40

TOTAL 5 100 5 100








80

20

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterada 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalEncurtado


superior


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Encurtado 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








60

40

80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalEvertido


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 60 4 80

Evertido 2 40 1 20

TOTAL 5 100 5 100















Legenda



SUJ = sujeito

N= nasal

O = oral

NL = normal

ALT = alterada

AT = atiacutepica








0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NasalOral


Preacute Poacutes

n N

Nasal 0 0 4 80

Oral 5 100 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAtiacutepica


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 4 80


TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








100

0

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 5 100 5 100

Alterada 0 0 0 0

TOTAL 5 100 5 100








SAG




1ordf

II ndash

1ordf

M M N N 35 35 3 3 D D





Legenda









0

100

0

100

0

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 0 0 0 0


TOTAL 5 100 5 100




Sujeito 1

A





A B



A B


Sujeito 2


A B


A B


A B



A B


A B


Sujeito 3


A

B

B






A

A

A

B

B

B


Sujeito 4



A B



A



A

B

B

B


Sujeito 5



A

A B

B





A

A

A

B

B

B


5 DISCUSSAtildeO









segue



































































































































(GRAacuteFICO 1)


































(GRAacuteFICO 5)


















(GRAacuteFICO 7)



















miofuncional





































































































restabeleccedila





































































musculares





6 CONCLUSOtildeES


































































29 jul 2004























ANAMNESE



Tipo de aparelho__________________________________________________________




















v MANDIacuteBULA
























___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________














guerra legume


fumaccedila safira



sopa vassoura

z zinco casaco







dinheiro pedido








revista barraca





selva Brasil















vr livropalavra












8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8








1ordf SESSAtildeO






2ordf SESSAtildeO






3ordf SESSAtildeO






4ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






5ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






6ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS





7ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS





8ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS














LISTA DE QUADROS





























































LISTAS DE TABELAS







superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























LISTA DE ANEXOS


i




ii


iii


vi


vii


x



xi






































tratamento

































entre outros







































































































faciais






















































































































mesmas



isotocircnicos























































































final)











































































































diferentes



















4 RESULTADOS





miofuncional








Legenda




F = fechado

AB = aberto

NL = normal

ALT = alterada

EN = encurtado

EV = evertido
























20

80

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

FechadoAberto


Preacute Poacutes

n n

Fechado 1 20 5 100

Aberto 4 80 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

100 100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 5 100

Alterada 5 100 0 0

TOTAL 5 100 5 100








80

20

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterado 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








20

80 80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 1 20 4 80

Alterado 4 80 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 40 5 100

Alterado 2 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60 60

40

0

10

20

30

40

50

60

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 3 60

Alterado 3 60 2 40

TOTAL 5 100 5 100








80

20

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterada 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalEncurtado


superior


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Encurtado 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








60

40

80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalEvertido


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 60 4 80

Evertido 2 40 1 20

TOTAL 5 100 5 100















Legenda



SUJ = sujeito

N= nasal

O = oral

NL = normal

ALT = alterada

AT = atiacutepica








0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NasalOral


Preacute Poacutes

n N

Nasal 0 0 4 80

Oral 5 100 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAtiacutepica


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 4 80


TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








100

0

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 5 100 5 100

Alterada 0 0 0 0

TOTAL 5 100 5 100








SAG




1ordf

II ndash

1ordf

M M N N 35 35 3 3 D D





Legenda









0

100

0

100

0

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 0 0 0 0


TOTAL 5 100 5 100




Sujeito 1

A





A B



A B


Sujeito 2


A B


A B


A B



A B


A B


Sujeito 3


A

B

B






A

A

A

B

B

B


Sujeito 4



A B



A



A

B

B

B


Sujeito 5



A

A B

B





A

A

A

B

B

B


5 DISCUSSAtildeO









segue



































































































































(GRAacuteFICO 1)


































(GRAacuteFICO 5)


















(GRAacuteFICO 7)



















miofuncional





































































































restabeleccedila





































































musculares





6 CONCLUSOtildeES


































































29 jul 2004























ANAMNESE



Tipo de aparelho__________________________________________________________




















v MANDIacuteBULA
























___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________














guerra legume


fumaccedila safira



sopa vassoura

z zinco casaco







dinheiro pedido








revista barraca





selva Brasil















vr livropalavra












8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8








1ordf SESSAtildeO






2ordf SESSAtildeO






3ordf SESSAtildeO






4ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






5ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






6ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS





7ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS





8ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS





LISTA DE QUADROS





























































LISTAS DE TABELAS







superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























superior 19



inferior 20



esquerda 21



direita 22



lingual 23




























LISTA DE ANEXOS


i




ii


iii


vi


vii


x



xi






































tratamento

































entre outros







































































































faciais






















































































































mesmas



isotocircnicos























































































final)











































































































diferentes



















4 RESULTADOS





miofuncional








Legenda




F = fechado

AB = aberto

NL = normal

ALT = alterada

EN = encurtado

EV = evertido
























20

80

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

FechadoAberto


Preacute Poacutes

n n

Fechado 1 20 5 100

Aberto 4 80 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

100 100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 5 100

Alterada 5 100 0 0

TOTAL 5 100 5 100








80

20

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterado 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








20

80 80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 1 20 4 80

Alterado 4 80 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 40 5 100

Alterado 2 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60 60

40

0

10

20

30

40

50

60

Preacute Poacutes

NormalAlterado


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 3 60

Alterado 3 60 2 40

TOTAL 5 100 5 100








80

20

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 4 80 5 100

Alterada 1 20 0 0

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalEncurtado


superior


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Encurtado 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








60

40

80

20

01020304050607080

Preacute Poacutes

NormalEvertido


Preacute Poacutes

n n

Normal 3 60 4 80

Evertido 2 40 1 20

TOTAL 5 100 5 100















Legenda



SUJ = sujeito

N= nasal

O = oral

NL = normal

ALT = alterada

AT = atiacutepica








0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NasalOral


Preacute Poacutes

n N

Nasal 0 0 4 80

Oral 5 100 1 20

TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








0

100

80

200

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAtiacutepica


Preacute Poacutes

n N

Normal 0 0 4 80


TOTAL 5 100 5 100








40

60

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 2 40 5 100

Alterada 3 60 0 0

TOTAL 5 100 5 100








100

0

100

00

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n N

Normal 5 100 5 100

Alterada 0 0 0 0

TOTAL 5 100 5 100








SAG




1ordf

II ndash

1ordf

M M N N 35 35 3 3 D D





Legenda









0

100

0

100

0

20

40

60

80

100

Preacute Poacutes

NormalAlterada


Preacute Poacutes

n n

Normal 0 0 0 0


TOTAL 5 100 5 100




Sujeito 1

A





A B



A B


Sujeito 2


A B


A B


A B



A B


A B


Sujeito 3


A

B

B






A

A

A

B

B

B


Sujeito 4



A B



A



A

B

B

B


Sujeito 5



A

A B

B





A

A

A

B

B

B


5 DISCUSSAtildeO









segue



































































































































(GRAacuteFICO 1)


































(GRAacuteFICO 5)


















(GRAacuteFICO 7)



















miofuncional





































































































restabeleccedila





































































musculares





6 CONCLUSOtildeES


































































29 jul 2004























ANAMNESE



Tipo de aparelho__________________________________________________________




















v MANDIacuteBULA
























___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________














guerra legume


fumaccedila safira



sopa vassoura

z zinco casaco







dinheiro pedido








revista barraca





selva Brasil















vr livropalavra












8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8








1ordf SESSAtildeO






2ordf SESSAtildeO






3ordf SESSAtildeO






4ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






5ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS






6ordf SESSAtildeO

OBJETIVOS


ESTRATEacuteGIAS





7ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS





8ordf SESSAtildeO

OBJETIVO


ESTRATEacuteGIAS





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