EDITORIAL - Sebbin ES 19.pdf · 2 del Docto Julien Glicenstein CARTA El lifting en cien años. Durante casi medio siglo consistió en una escisión de piel tras una separación subcutánea

N°19

El bo let ín in format ivo de c i rug ía p lás t i ca de Groupe SEBBIN

L’EXPANDER

www.sebbin.com

ISSN

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4-32

78

Octubre 2016

(de Brice Vignon, Director Sebbin Asia

EDITORIALLa región de Asia-Pacífico incluye muchos países todavía

poco explotados en el campo de la cirugía reparadora y reconstructiva. El Groupe Sebbin afirma hoy su compromiso de acelerar su desarrollo con la creación de una nueva oficina en Bangkok desde julio de 2016. Cirujanos y pacientes de China, India, Japón, Australia y los 600 millones de habitantes de los países ASEAN (Vietnam, Malasia, Tailandia, Singapur, Indonesia, Camboya y Laos),

el más reciente de los bloques económicos globales, se beneficiarán de nuestras soluciones innovadoras.

Con productos de alta calidad, el Groupe Sebbin quiere proporcionar una seguridad óptima a sus socios cirujanos y sus pacientes. El inminente lanzamiento de nuestra nueva gama de implantes mamarios redondos con gel Integrity de alta resistencia demuestra nuestro enfoque ético. Para reforzar nuestro compromiso, hemos comenzado

un nuevo estudio de 10 años con la mayor cohorte de pacientes estudiada alguna vez en Europa.

La apertura de nuestra filial asiática también compartirá el conocimiento de nuestros expertos con expertos locales a través de la «Universidad Sebbin» que organizaremos en la región.

Estoy muy orgulloso de tener la oportunidad de contribuir en esta nueva implantación del Groupe Sebbin aportándoles el fruto de mi experiencia internacional, en particular en Asia, en el campo de la medicina estética.

Estaremos encantados de presentar nuestros proyectos en el Congreso del ISAPS en Kyoto (Japón) y durante otros eventos en esta región de Asia-Pacífico en pleno desarrollo. Mientras tanto, pueden encontrar algunos en las columnas de este número del Expander.

¡Amena lectura!

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del Docto Julien GlicensteinCARTA

El lifting en cien años. Durante casi medio siglo consistió en una escisión de piel tras una separación subcutánea de mayor o menor importancia. La descripción del aponeurótico muscular superficial de la cara (SMAS) y de su papel por parte de V. Mitz y M. Peyronie en 1974, reveló que los elementos profundos intervenían en la ptosis facial. Los resultados de las intervenciones de rejuvenecimiento facial mejoraron, pero si bien las técnicas modernas corrigen adecuadamente el óvalo facial, con frecuencia dejan el cuello plisado, como puede constatarse viendo en televisión antiguas celebridades. La corrección de los defectos del cuello sigue siendo un difícil problema.

Daniel Labbé, gracias a su perfecto conocimiento de la anatomía facial, analiza las causas de la ptosis cervical y propone, caso a caso, soluciones muy satisfactorias.

El boletín informativo de cirugía plástica de GroupeL’EXPANDERN°19/ Octubre 2016

Lifting de cuelloDoctor Daniel Labbé .................................... p3

Epónimos:Colgajo de McGregor y Colgajo de Millard............................................................................ p8

El glúteo ideal ................................................ p9

Ayer / Hoy:Las sindactilias ............................................. p10

Flashback sobre la historiadel aumento mamario:Los primeros implantes de silicona ........ p11

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N°19

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3

LIFTING DE CUELLODoctor Daniel Labbé, Cirujano Plástico,

4 place Fontette, Centre hospitalier privé, Saint Martin Ramsay GDS

L’EXPANDEREl invitado de(

INTRODUCCIÓN

El lifting de cuello se ha desarrollado mucho durante los últimos treinta años, pasando de un simple lifting subcutáneo con escisiones más o menos amplias a intervenciones de lifting subplatismal con colgajo SMAS y platisma, y secciones de transferencia del mismo músculo. Muchos autores siguen confiando en incisiones, resecciones, colgajos de platisma.En los últimos años hemos vuelto

a soluciones simples y más seguras que consisten principalmente en una reposición lateral del músculo, con mayor o menor intervención en la región submentoniana. Se trata de un regreso a los repliegues de SMAS y al reposicionamiento lateral originalmente descrito por Aufricht (1) y Guerrero Santos (2).Se trata de un tratamiento conservador que tiene por objeto reconstruir la anatomía original y reposicionar las diversas estructuras en su lugar original.Presentamos, en el corto artículo que sigue, un resumen de las técnicas e indicaciones.

TÉCNICAS

1. Reposicionamiento lateral o suspensión de platisma

Todavía útil y pudiendo realizarse independientemente o en combinación con otras técnicas de rejuvenecimiento, consiste en volver a colocar el platisma en la posición original desde la cual se ha deslizado, mediante la reconstrucción del ligamento platismo-auricular de Furnas (3) que lo suspende lateralmente.Esta técnica se basa en estudios anatómicos (4) y en datos de la literatura (5) (6) (7).Consiste en la reconstrucción de los ligamentos platismo-auriculares de Furnas, que es el ligamento de retención

lateral posterior del platisma, que se extiende entre los bordes posterior y superior del músculo y la fascia de Loré o fascia tímpano-parótida, que es uno de los medios de fijación y de la parótida y se encuentra delante de la cisura intertrágica.

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Doctor Daniel Labbé


EN LA PRÁCTICA:

Tras un abordaje más o menos extenso hacia adelante y hacia arriba en función de su asociación a un lifting facial, el desprendimiento subcutáneo es clásico. El punto clave, identificado en el preoperatorio y dibujado sobre el primer pliegue cutáneo del cuello, se busca en el plano del desprendimiento gracias a un gancho (más fuerte que un gancho de Gillies) y se coloca un punto clave de sutura no absorbible pasando por debajo y por encima del platisma mediante una aguja recta (para obtener un efecto de plegado progresivo en acordeón del platisma) y se fija después del modelado de la aguja derecha para curvarlo a la fascia de Loré. La fascia de Loré se encuentra delante de la oreja o, más específicamente, delante de la cisura intertrágica. Se toma en su conjunto sin alcanzar el cartílago del conducto, de unos 10 mm de profundidad (el tronco del nervio facial a este nivel es de 25 mm de profundidad), asegurándose de que la tracción hacia abajo sobre este punto no implique ningún desplazamiento del lóbulo de la oreja (8).Un segundo punto clave se sitúa en el SMAS facial a la manera de Tonnard y Verpaelle si el lifting de cuello se integra en un lifting cervicofacial.Gracias a estos dos puntos clave, se puede realizar el repliegue del SMAS y del platisma : para el cuello, se inicia en la fascia de Loré, por delante de la cisura intertrágica con hilo dentado (que permite una mejor distribución de tensiones, al ser menos isquemiante) mediante sutura simple.

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Como se observa en la figura 1 (a y b), el reposicionamiento lateral del platisma reconstruye el ligamento de Furnas (platisma auricular) y crea de nuevo el relieve del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.

El punto clave, que ha sido localizado empleando un gancho, se sitúa en todo momento en el primer pliegue cutáneo del cuello que se ha deslizado con el envejecimiento, pero que originalmente se encontraba a la altura del hueso hioides, es decir, la parte superior del ángulo de la barbilla y la región cervical.La sutura de fijación lateral se inicia en la fascia de Loré, sobre la que se inserta y se fija el borde posterior del platisma a la aponeurosis, desde el borde anterior del esternocleidomastoideo hasta el límite del desprendimiento subcutáneo.A continuación, en la parte superior, el pliegue del platisma se ancla a la aponeurosis parótida, la cual es fija, sin necesidad de resección del SMAS, en particular si se emplea hilo dentado.A continuación, se repliega el exceso de piel a la manera clásica y el uso de puntos de Pollok convertidos en puntos de sutura gracias a los hilos dentados reabsorbibles evita el uso de drenaje.La sutura cutánea es clásica (9).

2. El corsé digástrico

Se trata de la reconstrucción de la base de la boca distendida con el paso del tiempo uniéndola a los dos vientres anteriores del digástrico.

Indicada siempre que exista distensión del suelo de la boca y /o falsa apariencia de papada, por supuesto también puede emplearse junto con una absorción de la grasa superficial del platisma (grasa que al ser pellizcada con dos dedos no se escurre con la contracción del platisma) y /o resección de la grasa subplatismal (grasa que al ser pellizcada entre el pulgar y el índice sí se escapa con la contracción del platisma).Un enfoque inframentoniano de 4 cm, clásicamente desplazado 3 mm en relación con el pliegue inferior del mentón, da buenos resultados en esta región; el desprendimiento tras hidrodisección (10) con suero de adrenalina a 1mg por 1000 (alrededor de 120 cc) se realiza con tijeras de Trepsat, en el plano por encima del platisma.

A continuación, los dos platismas, solidarios en la línea

media mediante la fusión de sus aponeurosis, se separan para permitir la separación inferior del platisma en alrededor de 20 mm lateralmente para descubrir los vientres anteriores de los músculos digástricos.Esta separación lateral no excede hacia abajo el nivel del hueso hioides.

Para aumentar la visibilidad en la región, puede realizarse una incisión a cada lado del platisma, justo debajo de sus inserciones mandibulares a 10 mm. Se suturará después de realizar el corsé digástrico.Dependiendo del tipo de cuello, la grasa interdigástrica (bajo el platisma) será resecada de forma ligera o agresiva, mediante una hemostasia paso a paso y dejando algo de tejido en el milohioideo para evitar un derrame linfático en el postoperatorio.

Los dos vientres anteriores del digástrico se suturan entre sí comenzando por la parte inferior, justo por encima del hueso hioides, y fijándolos ambos sobre la membrana inferior del hioides. Este primer punto clave acerca los dos vientres en toda la altura de la región bajo el mentón (11), siendo suficiente para consolidar el corsé la realización de una sutura continua con hilo de nylon o mejor con hilo dentado (cuyo agarre a cada pasada reduce el efecto afilado sobre el músculo). Esta sutura toma en bloque los dos vientres anteriores de los digástricos y el músculo milohioideo en profundidad para reconstruir el suelo de la boca y evitar cualquier espacio muerto.

Fig. 2a y 2b: en una disección anatómica de la región submentoniana, vemos el efecto del punto clave entre los dos vientres anteriores del digástrico y su sujeción a la membrana hioides y la conveniencia de la sutura apoyada en el milohioideo en profundidad.

Esta sutura toma en bloque los dos vientres anteriores de los digástricos en una superficie más o menos amplia y el músculo milohioideo para reconstruir el suelo de la boca y evitar cualquier espacio muerto que podría albergar un hematoma o un derrame linfático.


Fig. 1a Fig. 1b

Fig. 2a Fig. 2b

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3. Indicaciones

Únicamente un preciso examen preoperatorio permite proporcionar indicaciones adaptadas:

- este debe incluir un análisis de la deformación y una comparación con fotografías anteriores (de una edad próxima a 30 años), teniendo en cuenta la profundidad del ángulo cuello-mentón, identificando el primer pliegue del cuello al nivel del ángulo cuello-barbilla original, precisando el grado de tabaquismo y cualquier cicatriz cervical que pudiera tener impacto en la vascularización de la piel.

- un análisis comparativo de los lados derecho e izquierdo en reposo y en contracción, a menudo muy diferentes, especialmente para las bandas platismales.

- un análisis de las modificaciones en la distribución de la grasa (grasa preplatismal y retroplatismal en la región submentoniana).

- una simulación del reposicionamiento lateral del platisma observando su efecto debajo de la barbilla (fig. 4), pidiendo al paciente que trague saliva para ver el efecto sobre el suelo de la boca (fig. 5).

Al colocarse delante del paciente, se identifica el primer pliegue cutáneo del cuello. En este primer pliegue se encuentra el punto clave que permitirá simular el reposicionamiento lateral del platisma mediante la

realización de una tracción en el eje del ligamento auriculoplatismal de Furnas; si se garantiza una buena definición del ángulo del cuello y la barbilla, de los relieves y, en particular, del borde mandibular y del borde frontal del músculo esternocleidomastoideo, se tenderá a una suspensión del platisma.Si, por el contrario, la región bajo la barbilla no está perfectamente tratada para este reposicionamiento lateral, es signo de la indicación de un ataque bajo la barbilla y la realización de un corsé digástrico.

Fig. 4 : se observa en esta imagen que el reposicionamiento lateral tiene un efecto claramente insuficiente en la región bajo la barbilla, por lo que se indica un corsé digástrico.Esta indicación se confirma mediante una simple maniobra consistente en pedir al paciente que trague saliva, lo que le hace levantar el suelo de la boca y mejora su ángulo cuello-barbilla, confirmando la indicación del corsé digástrico y platisma.


Fig. 3a y 3b: representación esquemática de la reconstrucción de la base de la boca por el corsé digástrico y de platisma, así como por el rellenado de los espacios muertos.

A continuación, también el platisma es reinsertado mediante un corsé sobre los digástricos para reconstruir los ligamentos de retención entre la cara profunda del platisma y el digástrico (12), seccionados durante la separación profunda lateral, evitando así cualquier espacio muerto intramuscular.La vía de ataque por debajo del mentón se cierra con una sutura intradérmica durante 8 días (13).

Fig. 3a Fig. 3b

Fig. 4

(

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Fig. 5a : simulación de reposicionamiento lateral mostrando un resultado insuficiente en el ángulo cuello-barbilla.

Fig. 5b : se muestra una buena definición del ángulo cuello-barbilla cuando se pide al paciente que trague saliva.

Por supuesto, como ya hemos visto, la indicación de un lifting de cuello aislado es relativamente rara debido a que el envejecimiento del cuello es frecuentemente concomitante con el del óvalo del rostro y de la cara, asociándose en estos casos a un plegado del SMAS facial y su fijación a la aponeurosis parótida.Fig. 5a Fig. 5b

4. Acciones asociadas

También empleamos la toxina botulínica para preparar la intervención y poner en reposo los músculos depresores de la comisura de los labios y del platisma antes de la cirugía, para inducir en ellos reposo durante la fase de curación y evitar, de este modo, tracciones excesivas sobre las suturas profundas durante este período.

Fig. 6 (a, b, c, d) : lifting cervicofacial preoperatorio y postoperatorio, de frente y de perfil, antes y después del corsé digástrico y platismal mediante ataque submentoniano y reposicionamiento lateral mediante suspensión del platisma fijado a la fascia de Loré y reconstrucción del ligamento auriculoplatismal de Furnas.

Como recordatorio, las acciones asociadas más comunes son: aspiración más o menos extensa de la grasa cervical superficial, así como lipoestructura del mentón (esto a menudo permite mejorar el ángulo cuello-barbilla aumentando discretamente la proyección del mentón), lipoestructura del resto de la cara, en especial blefaroplastia de aumento y de pómulos.

Fig. 6a Fig. 6b Fig. 6c Fig. 6d

EN CONCLUSIÓN

Repetimos que solo un examen preoperatorio preciso permite un diagnóstico preciso y, en consecuencia, un eficaz rejuvenecimiento del cuello.Este estudio clínico nos permitirá elegir entre la técnica de reposicionamiento lateral aislada o asociada a un abordaje submentoniano (llamada técnica abierta) para la

reconstrucción de la base de la boca distendida usando el corsé digástrico y el “refijado” del platisma sobre este corsé para bloquear la posición y la profundidad del ángulo cuello-barbilla, garantía de la estabilidad del resultado.El propósito de esta cirugía de rejuvenecimiento es, parafraseando a H.Gillies, reposicionar el tejido en su posición anatómica y una fijación duradera.

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Ref. 1. Aufricht, G. Surgery of excess skin of the face and neck. Presented at the 2nd International Congress of Plastic Surgery. London: Churchill Livingstone, 1960. 2. Guerrero-Santos, J. The role of the platysma muscle in rhytidoplasty.3. Furnas DW. The retaining ligaments of the cheek. Plast Reconstr Surg 1989; 83(1); 11-6. Clin. Plast. Surg. 5: 29, 1978.4. Gardetto, A., Dabering, J., Rainer, C., Piegger, J., Piza-Katzer, H., and Fritsch, H. Does a superficial musculoaponeurotic system exist in the face and neck? An anatomical study by the tissue plastination technique. Plast. Reconstr. Surg. 111: 664,2003.5. De Castro, C. C. The changing role of platysma in face lifting. Plast. Reconstr. Surg. 105: 764, 2000.6. Mejia JD, Nahai FR, Nahai F, et al. Isolated management of the aging neck. Semin Plast Surg 2009; 23(4):264–73.7. Ellenbogen R, Karlin JV. Visual criteria for success in restoring the youthful neck. Plast Reconstr Surg 1980;66(6):826–37. 8. Loré, J. M. An Atlas of Head and Neck Surgery, Vol. 1 and Vol. 2, 2nd Ed. Philadelphia: Saunders, 1973.9. Labbé D, Franco RG, Nicolas J. Platysma suspension and platysmaplasty during neck lift: anatomical study and analysis of 30 cases. Plast Reconstr Surg 2006;117(6):2001–7 [discussion: 2008–10].10. Jones, B. M., and Grover, R. Reducing complications in cervicofacial rhytidectomy by tumescent infiltration: A comparative trial evaluating 678 consecutive face lifts. Plast. Reconstr. Surg. 113: 398, 2004.11. Daniel Labbé, MDa, Jean-Philippe Giot : Open Neck Contouring, MDb Clin Plastic Surg 41 (2014) 57–63.12. Michael G. Brandt, MD, HBSc Agnieszka Hassa, MD, BSc Kathryn Roth, MD Bret Wehrli, MD Corey C. Moore : The Hypoplatysmal Ligament : Characterization and Biomechanical Properties, MD, MSc, FRCSC ARCH FACIAL PLAST SURG/VOL 14 (NO. 5), SEP/OCT 2012.13. Labbé D, Giot JP, Kaluzinski E. Submental area rejuvenation by digastric corset: anatomical study and clinical application in 20 cases. Aesthetic Plast Surg 2013;37(2):222–31.

NVPC: los 6 & 7 de octubre de 2016 en Rotterdam, Holanda

ISPRES: del 6 al 8 de octubre de 2016 en Marseille, Francia

OGPARC: del 6 al 8 de octubre de 2016 en Innsbruck, Austria

BAAPS: los 7 & 8 de octubre 2016 en Londres, Reino Unido

EUROPHARMAT: del 11 al 13 de octubre de 2016 en Bordeaux, Francia

GÄCD: los 14 & 15 de octubre de 2016 en Koln, Alemania

ISAPS: del 24 al 27 de octubre de 2016 en Kyoto, Japón

AECEP: del 10 al 12 de noviembre de 2016 en Madrid, España

RBSPS: el 19 de noviembre de 2016 en La Hulpe, Bélgica

BAPRAS: del 23 al 25 de noviembre de 2016 en Londres, Reino Unido

SOFCPRE: del 24 al 26 de noviembre de 2016 en Montrouge, Francia

SETGRA: el 27 de noviembre de 2016 en Barcelona, España

NVPC: el 12 de diciembre de 2016 en Rotterdam, Holanda

Venga a conocer alGROUPE SEBBIN(

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Colgajo de McGregor (colgajo inguinal)

El colgajo inguinal (groin flap) es una autoplastia cutánea con eje en los vasos circunflejos ilíacos superficiales. McGregor lo publicó en 1972 tras un estudio anatómico [1]. No era el primer colgajo de este tipo. Bakamdjian, en 1965, ya había descrito el colgajo deltopectoral [2]; Shaw y Payne, en 1965, un colgajo con eje en los vasos epigástricos superficiales [3]. Boo Koo Chai descubrió incluso que la técnica había sido utilizada por John Wood en 1869 [4]. McGregor teorizó, a raíz de su descubrimiento, la especificidad de los colgajos axiales [5], lo que permitió la primera transferencia libre microquirúrgica de un fragmento cutáneo [6].

Ian Mc Gregor (1921-1998)

Nació en 1921 en Glasgow, donde realizó sus estudios de medicina y llegó a ser jefe del servicio de la unidad de cirugía plástica de West Glasgow. Fue presidente de la Asociación Británica de Cirujanos Plásticos (BAPS). Escribió dos libros: “Fundamental Techniques of Plastic Surgery” y “Cancer of the Face and Mouth”.

Ref. 1. Mc Gregor IA, Jackson IT. The groin flap. Brit J Plast Surg 1972; 25: 2-16.2. Bakamdjian VY. A two stage method for pharyngeal reconstruction with a primary pectoral skin flap. Plast Reconstr Surg 1965; 36: 173-84.3. Shaw DT, Payne RL. One stage abdominal flap. Surg Gynec Obst 1946; 83: 205.4. Boo Chai K. John Wood and his contribution to plastic surgery. The first groin flap. Brit J Plast Surg 1977; 30: 9.5. Mc Gregor I, Morgan G, Axial and random pattern flaps. Brit J Plast Surg 1973; 26: 202-13.6. Taylor GI, Daniel RK. The free flap. Composite tissue transfer by vascular anastomosis. Aus NZ J Surg 1973: 24: 255.

Colgajo de Millard

La técnica de Millard de reparación de hendiduras faciales unilaterales o colgajo de rotación-avance fue descrita durante una presentación en el Congreso Internacional de Cirugía Plástica, celebrado en Estocolmo en 1955, cuando su autor solo tenía 35 años. La técnica de Millard, a veces ligeramente modificada, es ampliamente utilizada en la actualidad.

Ralph Millard (1919-2011)

Fue uno de los mayores cirujanos plásticos del siglo XX. Atlético, con un fuerte rostro que recordaba al actor Lee Marvin, Ralph Millard demostró precozmente su poderosa personalidad. Estudiante de la Facultad de Medicina de Harvard, se perfeccionó en Europa con Gillies. Sirvió en el ejército en Corea, en 1954, y fue estando al cuidado de niños coreanos como estableció su corrección de labio leporino [1]; posteriormente regresó a Europa con Gillies, con quien escribió un excelente libro [2] que ilustra la pasión de los cirujanos por la cirugía reconstructiva en los años cincuenta.

Millard se establece a partir de 1956 en Miami, donde repartió su tiempo entre la práctica privada, la enseñanza y las publicaciones, en especial una importante obra en 2 volúmenes sobre las fisuras maxilo-labio-faciales [3].

Ref. 1. Millard DR. Camouflage of the unilateral hare look. Trans Int. Soc. Plast Surg 1st Congress Baltimore Williams Wilkins 1957.2. Gillies HD, Millard DR. The principles and art of plastic surgery. London Butterworths 1957.3. Millard R. Clef craft T.1. The evolution of its surgery. The unilateral deformity. T2: Bilateral and rare deformities. Boston Little Brown 1977.

Epónimos(

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El glúteo ideal

Independientemente de la técnica preferida por el cirujano que realiza la gluteoplastia (una intervención cada vez más demandada), el objetivo no es "inflar" los glúteos con inyecciones de grasa o implantes, sino aproximarse a la configuración de glúteos "ideal". Los autores han llevado a cabo un largo y cuidadoso estudio mediante la creación de diferentes modelos fotográficos diseñados por ordenador, modificando las proporciones de la región glútea entre la cintura y el surco glúteo.En el pasado, la proporción ideal entre cintura y caderas, determinada a través del estudio de las ganadoras del certamen Miss Latina y de las playmate de Playboy, era de 0,70. Los autores presentaron sus imágenes a un grupo de individuos (50 % hombres y mujeres) seleccionados por edad (18/24 años, 25/34, 35/49, 50/64 y más de 65), origen étnico y nacionalidad. Las fotografías presentadas mostraban: vista posterior con proporción cintura/caderas, posterior (posición de la parte superior de la curva de glútea), lateral (sector del glúteo), lateral (con ancho de cintura y de caderas).La preferencia general, para la visión posterior, se decanta por la proporción 0,65 a 0,60. De perfil, la relación cintura-cadera preferida es de 0,70 y la prominencia glútea a media altura. No hay diferencias significativas en función del sexo y del origen étnico.Este estudio técnico (que es preferible detallar en la versión electrónica de la revista) no pretende dibujar los criterios de belleza del glúteo. No tiene en cuenta la curvatura lumbosacra o la forma del pliegue inferior del glúteo, la existencia de hoyuelos en la nalga, etc., ni la estructura (hueso, grasa subcutánea, piel), ni el estado de los muslos. Sin embargo, puede ayudar a la colocación de implantes y al asentamiento de las inyecciones de grasa para no crear un glúteo de mayor volumen, pero de aspecto grotesco.

Ref. Wong W.W., Motokef et al. Redefining the ideal buttock. A population analysis. Plast Reconstr Surg 2013; 137: 1739-47.

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LAS SINDACTILIASEl tratamiento de la sindactilia congénita está en la actualidad bien codificado. La comisura interdigital se rellena con un colgajo. Las incisiones de separación se realizan en zigzag y las zonas dañadas en ocasiones pueden cerrarse, pero las más de las veces son injertadas.La unión congénita de dos o más dedos no era, en la Antigüedad, considerada una monstruosidad que conllevara el sacrificio del niño. Ambroise Paré (1510-1590) [1] suponía que los dedos podrían separarse empleando una cuchilla afilada si existía una membrana, pero que era mejor abstenerse si la sindactilia era “apretada”. Dos siglos más tarde, Pierre Dionis (1643-1718) describió la intervención de separación de dedos con bisturí. Añadió que se necesita un vendaje en guante para separar los dedos, sin especificar cuánto tiempo éste debe permanecer en su lugar [2] (Fig. 1).La retracción secundaria de la comisura era inevitable y, hasta mediados del siglo XIX, los cirujanos diseñaron artificios para limitar la recurrencia de la fusión (hilo con pesos, tubo de plomo, vendaje apretado atado a la muñeca) (fig. 1 y 2).El primero, Zeller, de Viena, defendió a partir de 1810 el corte de la comisura dorsal de un colgajo triangular plegado sobre la membrana interdigital (fig. 3) [3].En 1850, el belga Didot, propuso cubrir los dedos con grandes colgajos digitales (fig. 4) [4]. Esta técnica aparentemente atractiva es de hecho impracticable. Sin embargo, se la encuentra un siglo más tarde en los tratados sobre técnicas quirúrgicas. El sueco Lennander fue el primero, en 1891, en colocar injertos de piel sobre las pérdidas de sustancia digitales [5]. El italiano Pieri, preconizó en 1949 incisiones en zigzag para romper las líneas de retracción [6].En los años 90 del pasado siglo XX, los ensayos de uso de expansores fueron poco concluyentes. Más recientemente, el desengrasado de los dedos permite en algunos casos evitar la colocación de injertos de piel.

Ref. 1. Paré A. Des doigts superflus et de ceux qui sont ensemble. Les œuvres d’Ambroise Paré chez Gabriel Buon, 1585, p VI – XXV – VI.2. Dionis P. Cours d’opérations de chirurgie démontrées au jardin du Roy. 8e ed. Paris Vve d’Ouri, 1777 pp. 571-2.3. Zeller S. Neuen operation. Methoden, die angebornen verwachsenen Finger. Wien JB Binz 1810.4. Didot A. Note sur la séparation des doigts palmés et sur un nouveau procédé anaplastique destiné à prévenir la reproduction de la difformité. Bul Ac Roy Belg 1949 ; 9 : 351.5. Lennander KG. Fall of kongenital syndakyli operaedt med help af

Thiersch’s hudtransplantation metod. Upsala lakaref forhandlingar 1891 ; 26 : 151.6. Pieri G. Processo operatorio per la cura sindattila grave. Chir Ital 1949 ; 3-4 : 258.


Fig. 1: Mantenimiento de la separación de los dedos mediante vendaje

Fig. 2: Mantenimiento de la separación por peso

Fig. 3: Colgajo de Zeller

Fig. 4: Procedimiento de Didot

AUMENTO MAMARIO “COMPOSITE”

Los 2 y 3 de diciembre de 2016

Conferencistas:

Pr. Rika Deraemaecker (Bélgica)Dr. Cédric George (Suiza)Dr. Éric Auclair (Francia)

Dr. Fabrice Dubrulle (Bélgica)

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FLASHBACKSOBRE LA HISTORIA DEL AUMENTO MAMARIO(

CAPÍTULO IV : LOS PRIMEROS IMPLANTES DE S IL ICONA

Redactor Jefe: Dr J.Glicenstein / Director de la Publicación: Olivier Pérusseau / Dirección Artística: Plate ou GazeuseL’Expander es una publicación del GROUPE SEBBIN SAS - 39 parc d’activités des Quatre Vents - 95650 Boissy l’Aillerie (Francia).

Una de las primeras sesiones del 3er Congreso Internacional de Cirugía Plástica, celebrado en Washington D.C. (EE.UU.) del 13 al 18 de octubre de 1963, se dedicó a la cirugía mamaria [1]. Entre las comunicaciones, 3 trataban del aumento del pecho. El argentino Malbec defendía las prótesis de Ivalon®, la canadiense Paule Regnault exaltaba los implantes de Ivalon®. Sus resultados no fueron convincentes. La tercera presentación causó sensación. Dos cirujanos de Houston (Texas) exponían las características de una prótesis fabricada con un nuevo material: la silicona [2]. Este material ya había sido usado previamente en la fabricación de drenajes implantados en pacientes con hidrocefalia. Thomas Cronin (1906-1993) y su residente Frank Gerow (1929-1993), con apoyo de la compañía Dow Corning (nacida de la fusión de dos grupos gigantes, Dow Chemical y Corning Corporation, para la fabricación de silicona médica) habían estudiado en 12 perros la tolerancia a las cápsulas de silicona rellenas de suero fisiológico, de dextrano o de silicona líquida. A continuación intentaron determinar la forma de la prótesis destinada a ser implantada en la mujer. Durante una de sus guardias, Gerow tuvo la idea de una bolsa similar a las destinadas a las transfusiones de sangre. Cronin modeló en arcilla una prótesis cuya forma se aproximaba a la de un seno (¡prótesis “anatómica”!)La primera prótesis rellena de suero fisiológico no resultó satisfactoria. Cronin decidió llenarla de gel de silicona.

Una vez realizada la prótesis, había que encontrar una voluntaria para el primer implante. La decisión recayó en el azar. La Sra. Timmie Lee Lindsay, 30 años, limpiadora, divorciada, madre de 6 hijos, había ido a la consulta del Dr. Gerow para la ablación de un tatuaje con forma de rosa situado sobre su pecho derecho. Con timidez, preguntó al cirujano si no podría también corregirle las orejas de soplillo.

Gerow pensó que tenía ante sí un caso ideal para un implante de pecho. Le ofreció operarla de forma gratuita si aceptaba ser la primera en hacerse aumentar el volumen del pecho con prótesis de silicona. La intervención se llevó a cabo el 20 de marzo de 1962. Los resultados, así como los de otras dos pacientes, se presentaron en el Congreso Internacional. Dos años más tarde, Timmie Lee Lindsay fue examinada de nuevo y fotografiada [3].

En 2012, unos periodistas ingleses visitaron a la Sra. Lindsay, de 80 años de edad. A pesar de un endurecimiento de la consistencia de sus pechos, las prótesis cubiertas de calcificaciones parecían intactas, cincuenta años después de su colocación... La presentación de Cronin y Gerow tuvo un gran impacto y, muy rápidamente, los implantes de silicona se convirtieron en el único modo de aumentar el tamaño del pecho.

Ref. 1. “Breast” in Transactions of the third International Congress of Plastic Surgery. Excerpta Medica Amsterdam 1961 pp. 41-96.2. Cronin T, Gerow FJ. Augmentation mammaplasty: a new feel prosthesis. Trans Third Intern Congress Plast Surg. Excerpta Medica Amsterdam 1964, p 41-9.3. Bradley SA. The use of silicone in plastic and reconstructive surgery – a retrospective view. Plast Reconstr Surg 1973, 51: 280-8


Continúa en Capítulo V: Primeras complicaciones.

Las primeras prótesis de silicona. Se habían colocado “parches” de dracón en la cara posterior de la prótesis face postérieure de la prothèse.

La señora Lindsay. Estado preoperatorio. Resultado inmediato. Resultado a los 2 años.

El presente documento está dirigido a profesionales de la salud.

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