AMHE Newsletter Haitian Medical Association Abroad

Association Medicale Haïtienne à l'Étranger

AMHE NEWSLETTER

Editor in Chief: Maxime J-M Coles, MD

Editorial Board: Rony Jean Mary, MD

Reynald Altema, MD

Technical Adviser: Jacques Arpin

fall2019

november 25

Newsletter # 268

The impact of a Spinal fusion Maxime Coles MD

A spinal fusion is a surgical procedure allowing two or more vertebrae to

be fused. We have used different names like “Spondylodesis” for

orthopedic surgeons or Neurosurgeons to stabilize the spine at any level:

Cervical, Thoracic or Lumbar areas. A fusion is performed to restore

stability to a segment of the spine.

There are many types of fusions using different kind of material like the

patient own bone (autograft), a donor bone (allograft) or some kind of

substitute or artificial substances allowing the bone to in-grow. Bone

metamorphic proteins (BMP) have also been used in anterior discectomy

and fusion of the cervical spine but are expensive and bring more complications like soft tissue

swelling or difficulty in swallowing which can impose pressure on the respiratory tract.

Hardware like plates and screws or cages can enhance the stabilization and facilitate bone repair.

This procedure is commonly offered after failure of conservative treatment, to relieve pressure

on the spinal cord and relieving pain due to the wear of vertebral discs between two or more

vertebrae in relation to a degenerative process, an accident or a benign or malignant vertebral

tumor etc. This can also be performed on people presenting spinal deformity like Scoliosis or

Kyphosis, spinal stenosis or spondylolisthesis

In this number - Words of the Editor, Maxime Coles,MD - La chronique de Rony Jean-Mary,M.D. - La chronique de Reynald Altéma,M.D. - L’Etrange Cas d’un Mal de Tête dans la Caraïbe, Aldy Castor, M.D., - CULTURE DU PEUPLE HAITIEN ?…., Andre J. MUZAC, MD, FACS - WEINER LEBLANC MD: UN TEMOIGNAGE EN GUISE D'EULOGIE - Newsletter Survey - And more...

2

A spinal fusion changes the dynamic of the

spine and brings more stress above and below

the level fused, creating secondary degeneration

in time. Degenerative arthritis is the most

common cause of pressure on the spinal cord

requiring such a procedure. The presence of

osteophytes or bone growth will generate

pressure as well as create a spinal stenosis.

Often in the same condition, the thickening of

the longitudinal spinal ligament will contribute

to the spinal stenosis.

Symptomatic patients will develop neck pain

and lower extremity discomfort (neurologic

claudication). Pressure at the level where the

nerve exit in the spinal cord will create also

radicular symptoms to the upper or lower

extremities. In severe cases, neurologic deficits

like numbness, tingling, bowel and bladder

dysfunction and even paralysis.

Surgery are more often performed at the

cervical and lumbar levels than thoracic. This

carry with the procedure, complicating

condition bringing bone loss, infection or nerve

damage.

An American study has shown that more than

450,000 spinal fusions were performed in

2010’s. Lumbar fusions were the most common

followed by Cervical fusions in patients ranging

between 45 and 50 years with a 0.25%

mortality. The cost for a spinal fusion have

increased from 25,000 dollars in 1998 to 81,000

dollars in 2008. Revision surgery can be more

expensive.

This procedure is widely performed but still has

shown little effectiveness. A decompression and

fusion for spinal stenosis has shown no

statistical benefit in 5 a years’ post-operative,

over a simple decompression. Other who

benefited from surgical treatment for radicular

symptoms with degenerative arthritis have

shown no improvement in pain or function over

the one who benefited from intensive

rehabilitation only.

The surgical techniques offered were a

combination of decompression with bone

graft or artificial bone graft packed at the

joint space via anterior, or posterior or

lateral approaches supplemented with bone

plates and screws or rods. Nowadays,

minimally invasive decompression and

fusion are becoming more popular allowing

less damage to the muscles, and less blood

loss in a shorter hospital stay assuring less

infections.

In the lumbar spine, Postero-lateral fusion

with pedicles screws and bone graft

extending between the transverse process of

each vertebra on each side where the

intervertebral disc is replaced by bone graft

with a device interposed between the

vertebrae (cage in plastic or titanium). The

Interbody fusion can be anterior (ALIF) via

an anterior approach through the abdomen,

Posterior (PLIF) and the disc is approached

posteriorly or a Transforaminal lumbar

interbody fusion (TLIF) where the disc is

approached on a posterolateral position or a

Transpsoas interbody fusion (DLIF-XLIF)

where the disc is approached through the

psoas muscle on the side or an Oblique

lateral lumbar interbody fusion (OLLIF)

where the disc is approached from an

oblique incision in the Psoas muscle.

Spinal Fusion is a high risk surgery with

potential serious complications as death

especially in older patients with medical

problems, poor nutrition and advanced

neurological problems. Blood loss and

Nerve damage during the surgical procedure

is expected, while wound infection, deep

vein thrombosis and pulmonary embolism

or urinary retention can be expected in the

immediate post op. Later, one can expect

infection, pseudarthrosis, epidural fibrosis

or arachnoiditis.

Everybody has heard the say: “Once back

pain, always back pain”. European countries

3

are more conservative than Americans in the

treatment of back problems, but the recovery

from surgical treatment is variable depending

on surgeon preference and the type of

procedure chosen. A length of stay of 3 to 4

days is expected nowadays when such

surgical procedure is offered. If the surgery

interest the cervical spine a shorter hospital

stay is expected and can be performed as an

outpatient procedure. The same can be

expected when minimally invasive surgical

treatments are offered.

While recovering from surgery, modifications

in activities with a rehabilitation program will

assure a successful outcome. Routinely,

patients will be out of bed as soon as

possible, in the post-operative period with

ambulation as tolerated alternate with sitting

with occupational upper extremities

exercises. Driving can be permitted in 3

months. A return to work can be planned

between 6 weeks and 3 months.

Results in spinal fusion can be deceiving and

many surgeons have looked for other

alternative to conservative treatment. Recent

advances in prosthetic replacement especially

in the cervical or lumbar spine has gained

interest and many institutions have

specialized in the procedure. The use of a

prosthetic device has replaced in expert’s

hands cervical fusion of any type especially

in patients with or without cervical

radiculopathy.

Many recent studies have evaluated patients

with myelopathy with or without radicular

symptoms, associated to degenerative

cervical spines and have tried to bring an

alternative to the use of a cervical

arthroplasty prosthesis to replace the standard

anterior cervical discectomy and fusion. This

appears that more time will be needed to

draw more conclusion on the use of the

different procedures in the treatment of such

patients with degenerative arthritis with or

without radiculopathy and myelopathy.

Maxime Coles MD

References:

1- Rajaee, Sean (2012). “Spinal Fusion in the United States”. Spine 37 (1) 57-78

2- Chou, Roger: “Sub-acute and Chronic Low Back Pain: Surgical Treatment”. (2012) Up-to-date.

3- Yavin D; Casha, S, Wiebe, S; Feasby, TE; Clark, C; Isaacs, A; Holroyd-Leclerc, J; Huribert, RJ;

Quan, H; Natarai, A; Sutherland, GR; Jette, N; (May 2017) “Lumbar Fusion for degenerative

Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis” Neurosurgery 80 (5): 701-715.

4- Walid, M; Sami, Robinson, Joe Sam “Economic impact of comorbidities in spine surgery”. Journal

of Neurosurgery: Spine 14 (3) 318-321.

5- Forsth, Peter; Olafsson, Gylfi; Carlsson, Thomas; Frost, Anders; Borgstrom, Frednk; Fritzell, Peter;

Ohagen, Patrik; Michaelsson, Karl; Sanden, Bengt; (2016) “A Randomized Controlled Trial of

Fusion Surgery for Lumbar Spinal Stenosis”. New England Journal of Medicine. 374 (15) 1413-

1423.

6- Camillo, F.X; Arthrodesis of the Spine: Campbell Operative Orthopaedics. (2007) pp 1856-1874.

7- Oblique Lateral Lumbar Interbody Fusion (OLLIF): Technical Notes and Early results of a Single

Surgeon Comparative Study at NIH.

4

Le sujet que j’aimerais partager avec vous cette

semaine, et que j’ai trouvé intéressant à plus d’un

titre, est celui de cette femme septuagénaire,

admise depuis plus d’une semaine à un hôpital où

je pratique, et qui souffre de syndrome dépressif

chronique. Elle était née homme and s’était mariée

à une femme pendant près de 30 ans. Elle avait

même eu des enfants avec sa femme qui sont tous

des adultes aujourd’hui. Dans la suite, ne s’étant

jamais senti bien dans sa peau d’homme, il avait

décidé de procéder à un changement de sexe pour

devenir femme. Dans le langage des transsexuels,

il avait subi le type Homme en femme ou (Man to

woman) communément appelée M to W. Comme

cela se passe pour tant d’autres cas où l’individu

doit subir un changement de sexe, il y a d’abord un

traitement hormonal qui se complète par une

intervention chirurgicale qui met en place les

dernières structures manquantes.

On aurait cru qu’une fois transformée en femme,

la métamorphosée serait en paix avec elle-même

et chercherait automatiquement à épouser, ou du

moins à vivre avec un être autre que ce qu’elle

était devenue, donc avec un homme .Mais il en

n’est pourtant rien. Au moment ou je l’ai

rencontrée, elle vivait avec une femme

quoiqu’homme transformé en femme depuis déjà

quelque temps. Naïf que je suis en la matière, je

lui demandais pourquoi elle devenait femme

puisque qu’elle n’était guère intéressée à avoir un

homme dans sa vie ?

Rony Jean-Mary, M.D.

QUAND LA CORRECTION DE L’ANBIGUITE DE SEXE NE

RESOUT PAS NECESSAIRFEMENT LE PROBLEME DE

L’ORIENTATION SEXUELLE.

5

Rony Jean-Mary,M.D,

Coral Springs,FL,

Le 24 novembre 2019

croyais que c’était pareil pour tout le monde, me

disait un transsexuel, jusqu'à ce qu’a ce que je

réalise un jour que j’étais bien différente »

Revenant à cette femme septuagénaire, son cas

porte à comprendre que les caractéristiques qui

définissent le sexe comme étant masculin ou

féminin : trait corpulent, visage barbu soutenu

par un certain complexe hormonal d’un coté , ou

seins plus engorgés ou protubérants avec

postérieurs redondants, et moins de corpulence

physique ,le tout soutenu par un complexe

hormonal différent, sont loin de prédire

l’orientation sexuelle d’un individu donné.

Il faut définir à ce point l’orientation sexuelle

qui est le choix du genre envers lequel l’on

développe des penchants émotionnels. Quand le

choix est porté sur quelqu’un ayant les mêmes

caractéristiques physiques que soi, on devient un

homosexuel alors que dans le cas contraire on

est tout simplement un hétérosexuel.

Dans le cas qui nous préoccupe, la

métamorphosée qui a choisi de cohabiter avec

une femelle serait devenue automatiquement

une homo, ce qu’elle n’était pas au début. Mais

elle était homme avant tout, ce qui porte a se

demander si l’environnement conditionne

l’orientation sexuelle de la personne ?serait –il

donc une affaire de nature versus nurture ou

nature versus environnement ?Il aurait pu tout

aussi bien choisir d’avoir un homme comme

compagnon, ce qui aurait fait plus de sens vu

qu’il était déjà homme avant de devenir une

femme. Mais le changement de sexe n’a pas

influencé l’orientation sexuelle de l’homme

devenu femme.

A cote des caractéristiques d’homosexualité et

d’hétérosexualité qui datent des premières

époques de la différenciation des sexes, il y a

maintenant aussi un tout nouveau vocable qui a

fait son apparition récemment : il s’agit de la

PANSEXUALITE..Ceux qui se définissent

comme pansexuels préfèrent dire que le genre

ne devrait pas définir ou conditionner

l’orientation sexuelle de quelqu’un ; que la

même personne peut manifester des intérêts pour

des êtres males ou femelles.

Il y a eu bien des occasions où d’aucuns ont

cherché à faire comprendre qu’il ya des

châtiments réservés à ceux-là qui pratiquent

« une mauvaise forme de vie » ou qui exercent une

certaine pratique sexuelle jugée répréhensible.

Notre devoir en tant que psychiatre est de ne pas

juger les gens mais de chercher à comprendre les

soubassements qui motivent un tel genre de

vie..J’ai évité ici le mot comportement pour ne pas

sembler porter un jugement personnel .je me pose

alors et toujours les mêmes questions où était le

créateur au moment où ces créatures devaient être

formées et prendre naissance ? Sont-elles des

créatures d’un autre Dieu ? ou mieux Dieu dormait

–il quant ces gens prenaient naissance ?

Je sais qu’il y toujours dans la vie des sujets qui

soulèvent des interrogations et des interrogations et

pour lesquelles les reponses sont tout aussi rares à

trouver. Sans une réponse claire et précise à toutes

ces questions, c’est le silence absolu…Et au lieu de

blasphémer et de spéculer, mieux vaut admettre

notre ignorance face à ces tas de choses dont les

secrets nous sont encore cachés.

D’un autre coté le monde n’est guère innocent. Et

parce que nous avons franchi longtemps déjà le

stade de l’innocence, nous nous devons de nous

s’assumer en tant qu’entité responsable. Nous

devons pratiquer de la tolérance en toute

circonstance. Le problème n’est pas religieux social

ou environnemental. Il est plus fréquent ces jours ci

parce qu’il y a meilleurs moyens de détection et

d’évaluation a notre disposition. Nous sommes loin

du dogme chrétien ou essentiellement catholique

qui veut que la procréation soit le seul but de l’acte

sexuel .C’en est un sport pour certains, un

commerce qui rapporte des millions et des millions

pour d’autres ; enfin un acte de plaisir hautement

recommandé par la physiologie puisqu’il

s’accompagne d’une forte production d’endorphines

qui calment en général des appréhensions du vécu,

and accroit le sommeil qui repare le corps. Mais

personne ne peut vraiment sentir ce qui se passe au

tréfonds de l’être qui vous regarde.

J’ai écouté la dame avec beaucoup d’attention, j’ai

senti ses frustrations de devoir vivre dans un

monde qui ne comprend pas sa peine et je lui

exprimais ma reconnaissance de m’avoir appris

tant de choses que les encyclopédies ne m’ont point

révélées.

6

Reynald Altéma, MD

Our evolving understanding of the

interaction of obesity and cardiac risks continues

to augment and new data seem confounding. We

have come a long way from the simple statement

that obesity is a risk factor to the notion that

distribution of weight seems to be the primordial

factor. However, what about the concept of cardiac

protection offered by obesity?

Around the turn of this century, the idea of the

obesity paradox came into being when

Fleischmann et al published data about mortality

and hospital stay among hemodialysis patients1.

The findings were the following, “Compared with

the normal weight (BMI between 20 and 27.5), the

one-year survival rate was significantly higher in

the overweight patients and lower in the

underweight patients. With a one-unit increase in

BMI over 27.5, the relative risk for dying was

reduced by 30% (P < 0.04), and with a one-unit

decrease in BMI below 20, the relative risk was

increased by 1.6-fold (P < 0.01).” Just in case one

were to consider this finding a fluke, similar trends

were noted for a growing list, cardiovascular risk,

COPD and now pulmonary embolism2. On one

hand obesity increases the risk of developing the

complication but at the same time seems to protect

against poor outcome3,4. An explanation offered

for obesity paradox is the so-called collider

stratification bias3,4, an abstruse theory beyond my

grasp. Quoting directly from one author, “…in

which conditioning on a variable (e.g., pulmonary

embolism) affected by exposure (e.g., obesity) and

outcome (pulmonary embolism is a known

predictor of mortality) can introduce a spurious

association between exposure (obesity is also a

known predictor of mortality) and outcome and

can even reverse the direction of association,

making a harmful exposure appear protective3.”

This sounds like a sophisticated way of saying

this is a statistical glitch. One can only wonder if

this theory is really what’s at play. We are

certainly accustomed to the fact that members of

a particular class of mediators can have opposite

actions. Prostaglandins are a good example.

Disentangling the paradox of obesity may have to

start with the original sin of conflating it as a

homogenous group. What appears to be

heterodox observation in survival among

members with elevated BMI may be a bit more

subtle than at first look. However, one can’t

downplay the fact that data show an adverse

effect of obesity on cancer risk and survival5,6.

Certainly, we can all observe that at every

age group, different body habitus exist. Obese

people do live a long life like their lean

counterparts, notwithstanding the fact that more

of them will be found among patients suffering

from cancer, pulmonary embolism, weight-

bearing joint pathology, heart disease, diabetes

and so on. The classification of obesity based on

BMI is a convenient, simple formula but not a

comprehensive surrogate marker and more

appropriately distribution of fat seems to be a

more relevant factor.

The adipocyte so far maligned and

renown for its cytokines and their nefarious

metabolic consequences is undergoing a

reevaluation. In the abdomen and the viscera,

such adipocyte lives up to its billing. We assumed

that its presence in the buttock and elsewhere was

innocuous since it didn’t represent a health risk.

But a protective effect? Well, new data in young

people show adipocyte as being constantly

biologically active but in opposite directions,

depending on its location7. Visceral/abdominal

fat increases, while leg fat decreases

OBESITY AND

CARDIOVASCULAR SYSTEM,

ANOTHER LOOK.

7

cardiovascular risks. Fat from the arm seems to be

neutral or increases risk slightly as the BMI

increases. (See table below). The authors provide

no theory to explain the difference but cite

evidentiary data to support the different biologic

activities. Basically, as alluded to above, tumor

necrosis factor 𝛼 and plasminogen activator

inhibitor are produced by visceral/abdominal fat.

Free fatty acids storage is enhanced by leg

adipocyte but visceral fat increases its level8

What does all this mean? It’s hard to say.

The fact that the adipocyte may have some

cardioprotective effect is a pleasant surprise.

That it occurs in the leg is problematic since its

accumulation at that location is not exactly

sought for esthetic reason.

References: 1. Fleischmann, Erwin et al. Influence of excess weight on mortality and hospital stay in 1346

hemodialysis patients. Kidney International, 1999, Volume 55, Issue 4, 1560 – 1567. 2. Keller, K., Survival Benefit of Obese Patients with Pulmonary Embolism. Mayo Clinic Proceedings,

2019, Volume 94, Issue 10, 1960-1973.

3. Bauer, Philippe R. Obesity Paradox in Pulmonary Embolism: Myth or Reality? Mayo Clinic

Proceedings, 2019, Volume 94, Issue 10, 1925 – 1927. 4. Hailey R. Banack, Jay S. Kaufman. The obesity paradox: Understanding the effect of obesity on

mortality among individuals with cardiovascular disease. Preventive Medicine, Volume 62, 2014, 96-102.

5. Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, Thun MJ. Overweight, obesity, and mortality

from cancer in a prospectively studied cohort of U.S. adults. New England Journal of

Medicine 2003; 348(17):1625-1638. 6. Schmitz KH, Neuhouser ML, Agurs-Collins T, et al. Impact of obesity on cancer survivorship

and the potential relevance of race and ethnicity. Journal of the National Cancer

Institute 2013; 105(18):1344-1354. 7. Yan, YinkunMi, Jie et al. Regional Adipose Compartments Confer Different Cardiometabolic

Risk in Children and Adolescents: Mayo Clinic Proceedings, 2019, Volume 94, Issue 10, 1974 – 1982

8. Mauriège P, et al. Regional variation in adipose tissue metabolism of severely obese premenopausal women. J Lipid Res. 1995 Apr;36(4):672-84.

8

L’Etrange Cas d’un Mal de Tête dans la Caraïbe :

Intersection entre Coutumes et Médecine. Aldy Castor, M.D.,

C'était en 1993. Spécialiste en obstétrique et gynécologie, j'étais à l’apogée de ma pratique médicale à Lafayette, en

Louisiane. Au cœur de ce terroir créole et cajun, appelé Acadiana, Lafayette est historiquement la « marmite à gombo »

culturelle du sud profond de l’Amérique qui attirait depuis des siècles les immigrants insulaires des Caraïbes tropicales.

Moi-même haïtien, après ma spécialisation à New York Medical College, j'ai été attiré, puis émigré à Lafayette pour débuter

ma pratique médicale.

Un après-midi, à la cafétéria de l’Hôpital Universitaire de Lafayette, je déjeunais avec deux éminents collègues neurologues.

Récemment, ils avaient minutieusement examiné et testé un immigrant haïtien nommé « Ti Pierre » qui se plaignait de

sévères maux de tête et d’insomnies continuelles. Tout semblait normal, mais ils sentaient qu'il leur manquait quelque

chose. Une explication pour trouver un traitement approprié était devenue pour eux un défi personnel. Donc, ce jour-là au

déjeuner, ils m'ont aussi lancé un défi : "bien que ce ne soit pas ta spécialité," ont-ils dit, "aimerais-tu lui parler ?" J'ai

accepté.

Peu de temps après, j’ai contacté Ti Pierre et ai lui proposé de lui rendre visite chez lui, pour apprendre davantage sur sa

maladie. Il vivait dans une petite maison avec d'autres réfugiés haïtiens installés par le gouvernement dans le village rural de

Maurice, situé à une quinzaine de kilomètres au Sud-Ouest de Lafayette. Incorporée en 1911 et d'une superficie de deux

kilomètres carrés, Maurice est une communauté agricole afro-américaine de deux mille habitants. J'ai découvert que

beaucoup de résidents parlaient le Créole louisianais et dansaient le Zydeco, une musique traditionnelle des Noirs de

l’Acadiana dont le rythme à la basse et les battements de tambour me rappelaient la musique haïtienne « Compas Direct ».

Ti Pierre était un homme noir, dans la trentaine ou peut-être plus âgé, grand, mince, beau, mais inquiet et craintif. Il était

soulagé de voir que j’étais haïtien et que je parlais le Créole haïtien, sa langue maternelle. Il se lança sans transition dans

une tirade émouvante sur l’injustice de sa situation. « Doc, conclut-il, ces docteurs blancs ne comprennent rien du tout sur la

nature de ma maladie. Je vais vous raconter mon histoire et je jure sur la tête de ma mère qui vit toujours en Haïti, d’être

franc et honnête avec vous. "

Il poursuivit : « Il y a à peu près un an, j'ai eu une altercation tapageuse avec mon voisin « Ti Mouché ». Il venait décapiter

un de mes cabris, car celui-ci, après avoir sauté sur la clôture de kandelab [une variété de cactus] qui sépare nos propriétés,

avait mangé dans son jardin trois tiges de maïs. Malgré ma perte, je dois avouer que mon voisin avait raison. Comme le veut

la coutume chez nous, après avoir tué mon cabri, Ti Mouché a gardé pour lui la tête et trois jambes coupées juste au-dessus

des genoux ; il a suspendu le reste du corps à la branche d'un gros manguier à la lisière de ma cour, et a marqué l'arbre de

trois coups parallèles de machette tachée du sang du cabri. Néanmoins, j'étais hors de moi. Je l’ai maudit ainsi que sa mère

et lui ai assuré qu'il ira bientôt "voir les os de sa grand-mère", ce qui signifie en Haïti qu'il allait bientôt mourir. Aussi

étrange que cela puisse paraître, poursuivit-il, Ti Mouché décéda une semaine plus tard et sa famille était obstinément

convaincue que je l'avais tué par des moyens magiques. »

Ti Pierre me regarda intensément dans les yeux et dit : « Doc, que le tonnerre me brûle si je vous mens, je jure que je n’ai

rien à voir avec la mort de Ti Mouché ! Toutefois, comme j'avais peur pour ma vie, je me suis donc rendu chez Celvius, le

hougan [prêtre vodou] de notre village, à la recherche d'un pouvoir pour me protéger.

« Comme j'avais peu d'argent pour le payer, il a organisé une cérémonie peu coûteuse, m'a mis autour du cou un petit

scapulaire [collier à ruban] avec l'effigie de Saint Jacques-Majeur, [l'un des douze apôtres de Jésus] et me conseilla de me

mettre sous couvert pour éviter toute revanche mystique ou physique de la part de la famille de Ti Mouché ».

Puis, Ti Pierre prit une pause. A ce moment-là, Je me fis cette réflexion : « Un scapulaire avec l’effigie de Saint Jacques-

Majeur ? » Je me souvins alors de mon Histoire d’Haïti, avant son Independence de la France, il y a plus de deux cents ans.

Les esclaves avaient conservé leurs croyances africaines tout en assimilant et en adaptant le catholicisme, religion imposée

English version page 10

9

par le système colonial, à ce mélange de croyances ancestrales et religieuses. Ainsi naquit par le syncrétisme religieux le

vodou Haïtien. Par exemple, dans le vodou, se retrouvent de grands esprits, appelés « loa », représentés à travers des icones

et saints catholiques avec des statues, des peintures et des ornements tels que les scapulaires. Saint Jacques-Majeur par

exemple, est une représentation de Ogou, un esprit au caractère guerrier qui confère au porteur, force et pouvoir de survie.

C’est d’ailleurs Ogou qui dirigea les esclaves dans leur combat pour l’indépendance. Néanmoins, la légende raconte

qu’Ogou qui craignait l’eau, au cours d’un voyage en mer, se retrouva en difficulté. Sans l’intercession d’Agwe, l’esprit de

la mer, il se serait noyé. Sur la base de ce syncrétisme, Agwe est représenté par le saint catholique Ulrich d’Augsbourg ou

par l’Archange Raphaël, tous deux tenant des poissons.

Ti Pierre reprit son récit : « Dans l’intervalle, j’ai appris qu’un armateur du coin organisait un voyage clandestin sur un

voilier à destination de Miami. Ce fut l’occasion pour m’enfuir, car, comme on dit en Haïti – wanga pa janbe dlo [les

sortilèges ne traversent pas l’océan]. Par malheur, notre bateau surchargé a chaviré et fait naufrage près de Cuba, au large de

la Base Navale de Guantanamo. Les garde-côtes américains nous ont découverts, récupérés et conduits à la base navale. Plus

tard, j'ai appris que 34 passagers avaient péri en mer et que j'étais l'un des six survivants. Après de nombreuses entrevues,

j'ai obtenu l'asile aux États-Unis en raison de mon histoire et de ma peur de la persécution chez moi. J'ai eu de la chance.

N'oubliez pas qu'à cette époque, de nombreux Haïtiens fuyaient le pays après un coup d'état militaire. Je ne savais même pas

que les tribunaux américains venaient de décider que le statut de réfugiés ne concernait que ceux qui avaient foulé le sol

américain. Néanmoins, ils m'ont relocalisé avec d'autres réfugiés à Maurice, ici en Louisiane. C’est de la chance sans être de

la chance puisque, lorsque le bateau a chaviré, j'ai perdu mon scapulaire protecteur. Depuis, je souffre de migraines et

d'insomnies terribles."

En entendant cela, je murmurai : "Je vois, dit l'aveugle…" Puis, je dis à Ti Pierre : "En tant que médecin, je sers avec les

deux mains. La main droite traite des maladies de causes naturelles, sacrées et divines ; la main gauche traite les affectations

magiques, mystiques et surnaturelles. Je t’attends samedi soir chez moi, à minuit tapant. En attendant, apporte-moi jeudi les

ingrédients d’usage », sans spécifier volontairement les ingrédients. Comme prévu, Ti Pierre, présentement mon patient,

m’apporta du rhum blanc, du sel, deux oranges amères, du parfum, de l’huile de palma-christi, et une bougie de cire

d’abeilles. D’un air bouleversé, il me chuchota à l’oreille qu’il n’a pas pu trouver l’assiette blanche émaillée. « Je m’en

occupe », lui dis-je pour le rassurer. « En revanche, n’oublie les douze pennies pour les guinen [esprits africains] ». De mon

côté, pour la circonstance, j’empruntai un crâne au service de pathologie et trois salopettes blanches au service de nettoyage

et d’hygiène de l’Hôpital Universitaire.

En préparation au grand moment, j’avais reproduit dans mon garage une petite tonnelle à l’instar d’un « hounfor » [temple

vodou] sous lequel se déroulerait la prière. Ti Pierre se pointa chez moi à minuit tapant. En entrant dans le garage, il fut

complètement désorienté parce que j’avais éteint toutes les lumières. Il faisait noir comme de l’encre. Soudain, je craquai

une allumette et enflamma la bougie de cire méticuleusement plantée sur le crâne. La flamme vacillante projetait par

intermittence sur le mur les contours d’un vèvè [dessin symbolique associé aux loa]. Au cœur du péristyle, lieu de passage

des esprits, en l’occurrence ma petite tonnelle, était placé le pilier central appelé poteau-mitant. Dans la pénombre, nos

propres silhouettes ondulantes, parfois atténuées, parfois rutilantes, produisaient un effet lugubre, mystérieux et

énigmatique.

J’étais flanqué de deux haïtiens que j’avais embauchés pour les rôles de hounsi kanzo [assistants initiés dans le culte vodou].

Nous étions tous les trois accoutrés des salopettes blanches que j’avais empruntées à l’hôpital. J’ai commencé la cérémonie

en commandant à Ti Pierre de raconter au crâne son malheur à voix basse. Il obéit, se dirigeât vers le crâne et balbutia son

histoire pendant une bonne quinzaine de minutes, avec une intensité poignante. Je lui ai ensuite enfilé autour du cou un large

scapulaire avec l’effigie de Saint Jacques-Majeur. Et solennellement, je lui annonçai qu’il était maintenant mystiquement

protégé. Je l’avertis que pendant une semaine, il ne devait absolument parler à personne de cette cérémonie, même pas à

moi. Pour m’assurer de son sommeil ce soir-là, je lui fis ingurgiter une potion sucrée, courtoisie de la maison, contenant une

petite rasade de rhum blanc et 2.5 milligrammes de diazépam. En partant, au seuil de la porte, j’entendis sa voix contrariée

et larmoyante – « Woy, J’ai oublié mon obligation de bénir la liturgie avec les douze pennies. » – Je lui dis simplement :

« Jetez-les par terre, gardez la tête droite et surtout ne regardez pas en arrière. » Il obéit et partit.

Une semaine plus tard, Ti Pierre me confia qu’il dormait maintenant comme un nouveau-né et que ses maux de tête avaient

disparu. Il était toutefois perplexe et intrigué par les salopettes blanches. – « Dans les pays blancs, j’utilise des

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accoutrements blancs » lâchai-je brièvement. C'était une réponse sournoise. Ti Pierre parut satisfait mais pas tout à fait

convaincu.

J'ai partagé mon expérience avec mes collègues neurologues. La semaine suivante, ils ont présenté le cas de Ti Pierre lors de

la Grande Séance, méthodologie de formation médicale au cours de laquelle les problèmes et les traitements médicaux d'un

patient sont présentés aux médecins, résidents, internes et étudiants en médecine. Le message était clair : lors de l’évaluation

et du traitement de patients dans une société multiculturelle, Il est primordial de comprendre leur culture en termes de

spiritualité, de religion et de leurs expériences sociales. En fait, à la fin des années 1930, l’éminent ethnologue et psychiatre

haïtien, le Docteur Louis Mars, connu comme le « Père de l'ethnopsychiatrie » ou psychiatrie transculturelle, avait déjà

décrit cette pathologie. Ses recherches approfondies en Haïti ont démontré un chevauchement entre la psychologie clinique

et l’anthropologie culturelle dans l’interprétation, le diagnostic et le traitement de certains troubles psychiques. Aujourd’hui,

plusieurs facultés de médecine ont introduit et intégré la dimension culturelle dans leurs programmes de formation.

Deux années passèrent et j’avais complètement oublié mon traitement mystique quand j’ai reçu en urgence un appel

téléphonique de la Floride.

– « Doc, c’est Ti Pierre. Mes maux de tête et mes insomnies… J’ai perdu mon scapulaire… J’ai maintenant de l’argent… Je

peux payer pour une grande prière et le plus gros scapulaire… ».

– « Ti Pierre, ne t’inquiète pas !... Prière chez moi ce soir à minuit tapant … Je t’envoie le plus gros scapulaire par Fédéral

Express demain matin première heure… ».

Deux semaines plus tard, j’ai reçu une note par courrier postale de la Floride – « Merci Doc, scapulaire bien reçu… Plus de

maux de tête, sommeil de nouveau-né… Dieu vous bénira… Ti Pierre. »

Aldy Castor, M.D., aldyc@att.net

President, Haitian Resource Development Foundation (HRDF)

Director, Emergency Medical Services for Haiti Medical Relief Mission, Association of Haitian Physicians Abroad.

Member, United Front Haitian Diaspora

Stuart Leiderman, leiderman@mindspring.com Environmental Response, USA

Weston, Florida, US

Septembre 2019

“The Strange Case of the Caribbean Headache”

Intersection of Culture and Medicine Aldy Castor, M.D.,

It was 1993. As an experienced physician and obstetrician-gynecologist, I was at the peak of a busy practice in Lafayette,

Louisiana. At the heart of Creole and Cajun country, known as Acadiana, Lafayette is historically the cultural “gumbo pot”

of America’s Deep South that for centuries had attracted island immigrants from the tropical Caribbean. I am a Haitian, and

after my specialization at New York Medical College, I had been drawn to Lafayette and emigrated there to establish my

medical career.

One afternoon, in the cafeteria of the University Medical Center at Lafayette, I was lunching with two colleagues, both

eminent neurologists. They had recently thoroughly examined and tested a Haitian immigrant named “Ti Pierre” whose

chief complaints were severe intermittent headaches and continuous insomnia. Everything seemed normal, but they felt they

were missing something. It became a personal challenge for them to find an explanation and a cure. So that day at lunch,

they challenged me, too. "Although this is not your line of work,” they said, “would you like to talk to him?" I accepted.

Soon after, I contacted Ti Pierre and offered to visit and learn about his malady. He was living in a small house with other

Haitian refugees whom the government had settled in the rural village of Maurice, about fifteen miles southwest of

English version

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Lafayette. Incorporated in 1911 and only two square miles in area, Maurice is an African-American farming community

with a population of about two thousand. I discovered that many residents spoke Louisianan Creole and danced to Zydeco,

an Acadiana black folk rhythm whose baseline and drumbeat reminded me of Haitian “Compas Direct” music.

Ti Pierre was a black man, thirty-something or maybe older, tall, slender, handsome, but anxious, and apprehensive. He

was relieved to see that I was Haitian and spoke Haitian Creole, his native tongue. He quickly embarked on an emotional

rant about the unfairness of his situation. “Doc,” he said, “these white docs don’t get it. Let me tell you my story. I swear

over my mother’s head who is still living in Haiti that I will be honest and truthful with you.”

He continued, “About a year ago, I had a noisy altercation with my next-door neighbor “Ti Mouché” after he beheaded one

of my goats that jumped the candela [ a variety of cactus] fence between our properties and ate three of his corn

stalks. Despite my loss, I had to acknowledge that my neighbor was in the right. After Ti Mouché killed my goat, as custom

dictates in the Haitian countryside, he kept for himself its head and three legs cut just over the knees, hung the rest of the

body on a branch of a big mango tree outside of my yard and gashed the tree with the three parallel machete marks stained

with the goat’s blood. Nonetheless, I was beside myself. I cursed him and his mother and told him he will soon ‘see his

grandmother’s bones,’ meaning that he will soon die. As strange as it may seem,” he continued, “Ti Mouché died a week

later and his family was obstinately convinced that I killed him through magical means.”

Ti Pierre looked me in the eyes and said, “Doc, may the thunders burn me if I lie to you, I swear that I had nothing to do

with Ti Mouché’s death! Nevertheless, I was afraid for my life. Therefore, I went to Celvius, the hougan [voodoo priest] of

our village, looking for some power to protect me. As I had little money to pay him, he performed a low-cost ceremony, put

a small scapular [ribboned necklace] around my neck with the effigy of Saint James the Major [one of the twelve apostles of

Jesus] and advised me to go into hiding to evade any mystical or physical revenge from the family of Ti Mouché ".

Then he paused. I thought, “A scapular with the effigy of Saint James Major?” I recalled my history of Haiti before its

independence from France more than two hundred years ago. The slaves preserved their African beliefs and concurrently

assimilated and adapted Catholicism, the religion imposed by the colonial system, to this mixture of ancestral and religious

beliefs. Consequently, through this religious syncretism was born the Haitian voodoo. For example, in voodoo, there are

spirits named loa represented by Catholic icons and saints in statues, paintings and ornaments such as scapulars. Saint

James Major is a representation of Ogou, a warrior spirit that bestows upon the wearer strength and power of survival. It

was Ogou was who led the slaves in their fight for independence. Nevertheless, the legend said that Ogou who feared

water, during a trip at sea, found himself in difficulty. Without the intercession of Agwe, the spirit of the sea would have

drowned. Based on this syncretism, Agwe is represented by the Catholic saint Ulrich of Augsburg or by the archangel

Raphael, both holding fish.

Ti Pierre resumed his story. "About that time, I learned that a local boatman was organizing a secret voyage on a sailboat to

Miami. Therefore, it was an opportunity to escape because, as they say in Haiti, “Wanga pa janbe dlo.” [“Magic do not

cross the ocean.”]. “Unfortunately, our overcrowded boat capsized and wrecked near Cuba, offshore of the Guantanamo

Naval Base. The American Coast Guard discovered, scooped us up from the sea and took us to the naval base. Later, I

learned that thirty-four had drowned from the sinking and I was one of only six who survived. After many interviews, I was

granted asylum in the United States based on my story and fear of persecution back home. I was fortunate. Remember at

that time, many Haitians were fleeing after a military coup. Little I knew then that the American courts had just ruled that

refugee status was only for those who reached American soil. Nevertheless, they resettled me and others legally to Maurice,

here in Louisiana. It's lucky without being lucky because, when the boat capsized, I lost my protective scapular. Since then,

I have been suffering from terrible migraines and insomnia. "

Hearing this, I murmured to myself, "I see, says the Blind Man." Then to Ti Pierre, I said, "As a doctor, I serve with both

hands. The right-hand treats disease, whether of a natural, sacred or divine cause. With the left hand, I treat the magical,

mystical and supernatural affectations. Come to my house at the stroke of midnight on Saturday. In the meantime, Thursday

bring me the usual ingredients for the ceremony,” without purposely specifying the ingredients. As expected, Ti Pierre, now

my patient, brought me white rum, salt, two bitter oranges, perfume, palm-Christi oil and a stick of beeswax. Then, with a

distressed look, he whispered in my ear that he could not locate a white enameled plate. "I'll take care of it," I reassured him.

" However, don’t forget to bring the twelve pennies for the guinen [African spirits]. For my part, I borrowed a skull from the

pathology department and three pairs of white overalls from the cleaning and hygiene department of the university hospital.

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In preparation for the big moment, I had replicated in my garage a small arbor-like hounfor or voodoo temple under which a

prayer ceremony would unfold. Ti Pierre arrived at the stroke of midnight. Entering the garage, he became completely

disoriented because I had turned off all the lights. It was black as ink. Suddenly, I struck a match and lit the beeswax

candle that I had carefully erected on the top of the skull. The flickering flame intermittently projected on the wall, the

outlines of a vèvè, symbolic drawing associated with the loa. At the heart of the peristyle, place of passage of spirits, in this

case my little arbor, was placed the central pillar called poteau-mitan. In the dim light, our own undulating shadows,

sometimes subdued, sometimes bright, produced a lugubrious, mysterious and enigmatic effect.

By my side were two Haitians that I had hired for the roles of hounsi kanzo, religious assistants. The three of us wore the

white overalls I had borrowed from the hospital. I began the ceremony by commanding Ti Pierre to recount to the skull the

story of his adversity in a hushed voice. He obeyed, turned towards the skull and for a good fifteen minutes stammered his

story with intensity. I then put a large scapular bearing the effigy of Saint-Jacques Major around his neck. Solemnly, I

announced that he was now mystically protected. I warned that, especially for the next week, he should not speak to anyone

about this ceremony, not even to me. And to make sure he had a good night’s sleep, I made him swallow a sweetened

potion, courtesy of the house, containing a small swig of white rum and 2.5 milligrams of diazepam. As he left, near the

door, I heard his distressed and tearful voice saying, “Oh, I forgot my engagement to bless the liturgy with the twelve

pennies!” I said, “Just throw them on the ground, keep your head straight, and especially do not look back!” He did so and

left.

A week later, Ti Pierre told me that he was now sleeping like a baby and that his headaches were gone. He was nevertheless

puzzled and intrigued by the white overalls from the secret ceremony. Laconically, I explained, "In White Country, I use

white trappings.” It was a sly answer. Ti Pierre seemed satisfied but not quite convinced.

I shared my experience with my fellow neurologists. The following week, they presented the case of Ti Pierre during at the

Grand Round, a medical training session where patients’ problems and treatments are presented to attending physicians,

residents, interns and medical students. The message was clear: When evaluating and treating patients in a multicultural

setting, discovering and understanding their culture in term of spirituality, religion, and social experiences are fundamental.

As a matter of fact, in the late 1930s, the eminent Haitian ethnologist and psychiatrist, Doctor Louis Mars, known as the

“Father of Ethnopsychiatry” or Transcultural Psychiatry, had described this pathology. His extensive research in Haiti has

demonstrated an overlap of clinical psychology and cultural anthropology in the understanding, diagnosis and treatment of

these interrelated psychic disorders. Today, many medical schools are introducing and incorporating cultural awareness and

competence in their training curricula.

Two years passed, and I had completely forgotten my mystical treatment when I received an emergency phone call from

Florida.

-"Doc, it's Ti Pierre. My headaches and my insomnias…! I lost my scapular…! Now I have money… I can pay for a big

prayer and the biggest scapular!"

- Don’t worry Ti Pierre! Big prayer at my house tonight at midnight… I will be sent to you biggest scapular by Federal

Express first thing tomorrow morning. “

Two weeks later, I received a note by post from Florida: "Thank you Doc, scapula well received… No more

headaches... Sleeping like a newborn baby… God will bless you. Ti Pierre."

Aldy Castor, M.D., aldyc@att.net

President, Haitian Resource Development Foundation (HRDF)

Director, Emergency Medical Services for Haiti Medical Relief Mission, Association of Haitian

Physicians Abroad.

Member, United Front Haitian Diaspora

Stuart Leiderman, leiderman@mindspring.com Environmental Response, USA

Weston, Florida, US

Septembre 2019

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Deux questions soulevées par des Jeunes de la FIU (FLORIDA INTERNATIONAL UNIVERSITY) au

cours d’une présentation Eco géologique sur HAITI :”EFFETS NAUCIFS DE LA DEFORESTATION EN

HAITI ; IMPACTS SUR L’ECONOMIE ET LA STABILITE DE LA SOCIETE HAITIENNE”.

Et qui meritent une reponse.

Y a-t-il un manque, une carence, une absence de culture chez l’HAITIEN ?

Y a-t-il une forme de ( ou une predisposition au) communisme chez le paysan haitien ?

Généralement accepte, LE MOT “CULTURE” définit la façon distincte de vivre, choisie par chaque peuple

habitant différentes parties du monde, la façon de classifier et représenter leurs expériences et leurs actions

créatives, la façon d’intégrer un système d’apprentissage et de comportements caractéristiques des membres

de leurs sociétés. Ce serait comme “une agriculture de l’âme et de l’esprit,” une entité unique et authentique,

un effort constant d’amélioration et de raffinement de par l’éducation, un effort de réalisation d’aspirations

nationales idéales…

CETTE DEFINITION, est-elle différente pour l’Haïtien ? -NON ! EN HAITI, le mot “CULTURE”

implique un genre de vie, une philosophie, un comportement fait d’un heritage de “ us et coutumes” de la

part de nos ancetres, et mele d’un apport de la civilisation, de l’apprentissage, de l’instruction, de

l’éducation, de l’expérience apprise à partir des erreurs du passé, et finalement de la croyance et de la foi

mises dans la pratique de ces heritages. Ainsi comprise, la culture du peuple haitien est riche : un mélange

du passé paleo-indien, des heritages de l’Afrique Noire , des influences espagnoles, francaises,

britanniques, de la foi chretienne et de la peur des “ esprits vaudouistiques”. On ne peut pas affirmer que le

peuple haitien n’a pas de culture. On peut soutenir que, pour la majorité, il y a une sorte d’immaturite de

l’esprit dans la pratique de la rationalite. D’où la différence entre le folklore.

(La culture des non-élites) et la sophistication des intellectuels avances, sophistication qui ne saurait

s’appliquer à la masse rurale, aux paysans non éclairés, dans leurs expressions honnetes d’une façon

naturelle de vivre : indigène ne signifie pas “ sauvage et non civilise”. On peut soutenir que l’Haïtien, d’une

façon générale, n’est pas discipline, que la majorité ne jouit pas d’une éducation avancée, que les Politiciens

manquent d’un “ patriotisme honnête et éclairé, que les ambitions personnelles et individuelles priment sur

l’intérêt collectif et national. Ce qui a fait le Malheur du pays depuis plus de deux siècles…

LE COMMUNISME PAYSAN ?

Si le Communisme est un “ mouvement socialiste révolutionnaire” pour créer une société sans classe et

imposer un ordre social structurel sur la notion “propriété privée et moyens de production” aux bénéfices de

l’Etat ; Si le Socialisme est une “ Idéologie politique et économique” qui, par opposition au concept

“capitalisme”, vise au bien-être de la Population et non à la richesse des “Grands”; On comprend qu’il est

difficile d’introduire dans la vie journaliere du paysan haitien ces deux notions d’une doctrine politique

intellectualisee et une forme d’administration etatique. Il reste vrai que le paysan haitien, meme peu eduque,

CULTURE DU PEUPLE HAITIEN ?

PREDISPOSITION VERS LE COMMUNISME

CHEZ LE PAYSAN HAITIEN ? Andre J. MUZAC, MD, FACS

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est, malgre tout, un element “sociable”, hospitalier, pret a partager et a participer “aux coumbites agricoles”.

Cependant, il est tres jaloux de son lopin de terre, tres protecteur de son betail, “de sa petite propriete privee.

Il est “religieux et même chrétien” de naissance, même si, plus tard il s’incline vers la pratique. D’une

religion populaire, un mélange de Christianisme, de Vaudou, de Croyance aux pouvoirs des Esprits et au

retour des Morts.

La Decentralisation d’Haiti, la Reconnaissance du Droit de Propriete du Petit Paysan, sa Protection contre la

Rapacite des “GrandsDons”

Dans les coins ruraux recules, seraient d’un grand apport dans la revalorisation de la communau te rurale et

un grand pas vers le progress d’une Politique de management de l’Environnement… Soulignons pour les

Jeunes assoiffés de la connaissance des Modalités de Vie dans les Pays du Tiers Monde que, en Haïti, les

Paysans et les Communautés Rurales ont toujours été victimes d’une Politique de Marginalisation et

D’exclusion par la Classe « des Bien-Nés », créant, depuis 1806, un vrai problème socio-économique et de

distribution agraire. Le Paysan accueillerait de bon cœur « la Mission d’un Socialisme Chrétien », qui

endosserait une action de développement et de croissance économique, indépendante de la « Prêche de la

Charité », mais plutôt prête à la dénonciation des structures sociales périmées et au redressement d’attitudes

mentales retardées. Alors, aux yeux du Paysan, la Violence serait éliminée comme « outil de

Revendication », parce que les « Idéologies Religieuses « s’attaqueraient aux restrictions des Traditions

Culturelles, démontrant clairement l’impact des Religions sur le développement et la naissance d’une

Civilisation Industrielle et Economique.

Ressuscitons les Morts de notre Passe Historique et Littéraire ! Célébrons avec Le Dr Louis Joseph Janvier

la Thèse « Ressarcer les Enseignements de l’Histoire, afin d’engranger les Semences du Progrès et de la

Liberté ! » C’est ce que souhaitent les Paysans Nationaux.

Andre J. MUZAC, MD, FACS

News from the Board of Trustees of the AMHE.

On 11-20-19, in a meeting of the board of Trustees, under the leadership of the chair of the

Ethic Committee, Egel Francois MD, the past-chair Ducarmel Augustin MD and the Vice-

chair Jean Michel Frantz Hyacinthe MD were re-elected in a quasi-unanimous vote as new

Chairman and Vice-Chairman after a succinct review of the new by-laws by the members

present. The AMHE Newsletter wishes them a successful new mandate and count on their

dedication and wisdom to manage the affairs of our 47-year-old association.

May God oversee their decisions for the best of the AMHE membership. Long Live to the

AMHE.

Maxime Coles MD

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WEINER LEBLANC MD: UN TEMOIGNAGE EN GUISE D'EULOGIE Par Fabien Wesner Fleurant MD

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Corner of Traveller: La Rubrique de Odler Jeanlouie MD

The Traveller

“An appeaser is one who feeds a crocodile hoping it will eat him last.” Winston Churchill

Today was the last full day in Bangkok. So much seen and done. So much left to be seen and

done.

Via Route 3, Ancient Siam is an hour away from the Grand Palace. There again, the majesty and

artistic genius of the monarchy is in full display. Over 320 acres, it showcases 116 monuments

and buildings, a collection of replicas of the old kingdom.

Crocodile Farm is not very far from Ancient Siam, on Route 3. Yai lives there; with its 6-meter

body length and 2400 lb. in weight, it is the biggest crocodile in captivity in the world. More than

100,000 crocodiles live in the zoo, alongside elephants, monkeys, lions, tigers, etc. Several times

a day, visitors can admire their ability to follow commands and exhibit their individual talents.

THAILAND:

ANCIENT SIAM & CROCODILES

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On another track, “Hypertension for the Non-Specialist” ended at 1:00 PM. The course lasted 16

hours over four days. It covered the entire field, from physiology to therapeutics to procedural

interventions.

The three buses departed at 2:00 PM

for the last shopping spree in

Bangkok. The destinations, this

time, were Central World and

Platinum, two major shopping

centers in the Pathum Wan district.

Everything that you need for

yourself or the house is there. The

prices are fabulous. The ransacking

lasted four hours. Many travelers

ended up buying a new suitcase to

take home their prized acquisitions.

Extra trucks will be needed at

departure time…

The farewell gala is a semi-formal ritual. Staged in the grand ballroom, it started at 8:00 PM.

Near the entrance, the travelers stopped under at the arc made of dozens of multicolored

balloons.

The Honorary President officially opened the evening with his farewell address. Then, the artists

took over the floor. There were two dance shows: The Northern Welcome Dance and The Light

Dance Show. They were interspaced by a Muay Thai (kickboxing) performance.

Dinner time was certificate time. First, the CME and CEU certificates were awarded to the

dedicated “scientists” who missed all the morning excursions for the sake of erudition. Then,

every traveler received a Travelearn certificate for the expertise they acquired in the field of

Thailand history and culture. This is a dear memento to bring home.

The gala dance party started at 10:00 PM. It did not rival the explosion of energy released during

the First Night’s intense hoodang on the Showboat Cruise on Sabai. One preoccupation was

prevalent: most travelers had too much to pack.

Check-out was at 3:00 AM and airport transfer was an hour later. The stamina was therefore

saved for Phuket, the Paradise Island, the second leg of the trip.

The Traveller

(O. Robert Jeanlouie, Sunday, October 13, 2019)

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Published on the AMHE Facebook page last two weeks Articles parus sur la page Facebook de l'AMHE durant la dernière semaine

Boxing can't continue to kill its adepts. - A memorable picture at College St Pierre after a championship game between the fourth year and the PCB - The Epley maneuver. MC - Le chavalier de St Georges, fils d'esclaves et composeur, - L’une des 100 personnalités les plus influentes d’Angleterre est d’origine haïtienne - A new way of controlling birth. - Salmonella and Thanksgiving... - The Reverse Shoulder Replacement (RSR) in the

treatment of fractures and Degenerative arthritis. MC And more…

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