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Eczemas10.06.2014ALEXANDRE SISNANDOPRECEPTOR: DRA. MARA LUCIA
ECZEMAS
Epidemiologia
3 causa mais frequente de consultas mdicas
1,8% da populao nos EUA0,7% = dermatite atpica
Eczemas67%: causas endgenas13,7%: dermatite de contatoRooks Textbook of Dermatology, 8th edition. 2010 Blackwell Publishing Ltd.
ECZEMAS
Epidemiologia
Rooks Textbook of Dermatology, 8th edition. 2010 Blackwell Publishing Ltd.
Rooks Textbook of Dermatology, 8th edition. 2010 Blackwell Publishing Ltd.ECZEMAGrego: = ebulio
Eczema x Dermatite
Dermatoses com padro caractersticoClnico: dor, prurido; exsudao, vesculas, ppulas, eritema, xerose, fissura, descamao, liquenificaoHistopatolgico: EspongioseExocitoseAcantose/ hiperqueratose, infiltrado inflamatrio drmico
Rooks Textbook of Dermatology, 8th edition. 2010 Blackwell Publishing Ltd.ECZEMAClassificaoApresentao clnicaAgudoSubagudoCrnico
EtiolgicaEx: dermatite de contato alrgica ou irritativa
Caractersticas clnicasEx: ponfolix; eczema discoide
DesencadeantesExgenoEndgeno
Facilita a abordagem!
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3e
Dermatites espongiticas
Fonte: Ackerman AB. Histologic diagnosis of inflammatory skin diseases
Dermatites espongiticasDermatites endgenas: dermatite atpica, dermatite seborrica, dermatite numular, eczema disidrtico, reao Id
Dermatites exgenas: dermatite de contato, dermatite asteattica, dermatite de estase, pitirase alba, lquen simples crnico/prurigo nodularEspongiose edema intercelularFonte: McKee's pathology of the skin
Dermatites espongiticasFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OHClnica > Dermatite espongitica aguda
Dermatites espongiticasCamada crnea em tranado de cestoEspongioseVesculas espongiticasExocitose de linfcitosEdema na derme papilarinfiltrado inflamatrio perivascular superficial (linfcitos, histicitos e alguns eosinfilos)
Dermatite espongitica aguda
Dermatite espongitica agudaFonte: McKee's pathology of the skin
Dermatite espongitica agudaFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OHVescula espongiticaEspongiose
Dermatite espongitica subagudaFonte: McKee's pathology of the skinFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OH
Dermatite espongitica subagudaParaceratoseHipogranuloseEspongioseAcantose (associada com padro psoriasiforme)Infiltrado perivascular superficial (linfcitos, frequentemente com alguns eosinfilos)Menos edema na derme papilar
Dermatite espongitica subagudaFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OHEscamocrostaEspongiose exocitose
Dermatite espongitica subagudaFonte: McKee's pathology of the skinDermatite espongitica e psoriasiforme
Dermatite espongitica crnicaFonte: McKee's pathology of the skinFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OH
Dermatite espongitica crnicaHiperceratoseParaceratoseCamada granular irregularAcantose (psoriasiforme)Espongiose leve a mnimaInfiltrado perivascular varivelFibrose na derme papilar
Dermatites espongiticasDermatite espongitica crnicaFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OH
Dermatites espongiticasFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OHPode haver espessamento dos feixes de colgeno
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA
Eczema agudo
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA
Eczema agudo
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA
Eczema agudo
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA
Eczema subagudo
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA
Eczema crnico
Eczema Palmoplantar
Ponfolix (agudo)VesicularBolhoso
Eczema crnico vesicoescamoso (subagudo) = desidrtico
Eczema crnico hipercerattico
Id reaction
Rooks Textbook of Dermatology, 8th edition. 2010 Blackwell Publishing Ltd.
Ponfolix
sagolike or tapiocalike appearance
Eczema crnico hipercerattico
ECZEMA DESIDRTICO
Caracterizado pela erupo recorrente de vesculas pruriginosas nas palmas, plantas e dgitos
As unhas podem estar distrficas e com estriaes transversais
Causa desconhecida
Fatores etiolgicos: estresse, infeces fngicas e bacterianas, atopia, contatantes e endotantes
Associado a hiperhidrose
Rooks Textbook of Dermatology, 8th edition. 2010 Blackwell Publishing Ltd.
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA DESIDRTICO
Dermatophytid reaction = Id reaction = Dermatofitide
Fenmeno de autoeczematizao
Dermatite secundria a outras dermatoses primrias (inflamatrias) em stio distanteInfecesDermatofitosesBacterianas
Reao imune tipo IV por sensibilizao a antgenos fngicos
Cura com resoluo (tto) da infeco/ micose primria
Rooks Textbook of Dermatology, 8th edition. 2010 Blackwell Publishing Ltd.
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATOSE PLANTAR JUVENIL
Descamao e fissuras palmo-plantares com perda das cristas epidrmicas
Afeta crianas pre-pberes
Face plantar do hlux e calcneo so as reas mais afetadas
Resoluo espontnea na maioria dos casos
Associao com uso de calados sintticos e meias midas
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATOSE PLANTAR JUVENIL
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3e
DERMATOSE PLANTAR JUVENIL
Parapsorase em pequenas placas
Parapsorase em placas forma benignaDermatite crnica superficial escamosaDermatite crnica superficial Dermatite superficial persistenteDermatose digitalXantoeritroderma persistente de RadcliffeCrocker
Patches arredondados e levemente escamosos em tronco e membrosHPL: alt eczematosas com mnimo infiltrado drmico
BenignaCasos de clonalidade em linf T no infiltrado
Linf cutneo de cels. T autolimitada?/ forma de MF?
Rooks Textbook of Dermatology, 8th edition. 2010 Blackwell Publishing Ltd.
Rooks Textbook of Dermatology, 8th edition. 2010 Blackwell Publishing Ltd.
Doena de SulzbergerGarbe
= Dermatose exsudativa discoide e liquenide crnica
Sem critrios rgidos de definio
Erupo muito pruriginosa e disseminadaLeses discoides com fasesLiquenideExsudativa
Cura espontnea aps meses/ anos
Homens adultos 40-60 anos
HPL inespecfico
Rooks Textbook of Dermatology, 8th edition. 2010 Blackwell Publishing Ltd.
Fenmeno (nevo) de Meyerson
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA ASTEATTICO
Comum em idosos
Precipitado por banho excessivo, exposio a detergente, baixa umidade e temperaturas frias
A pele apresenta-se xertica, com descamao e fissuras
Pode estar associada a desordens linfoproliferativas e tumores slidos
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA ASTEATTICO
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ALBA = ECZEMTIDE
Curso crnico
Afeta principalmente pre-adolescentes
Associao com atopia e asteatose
Exposio solar o principal fator desencadeante
Manchas hipocrmicas,assintomticas localizadas principalmente na face, dorso superior e MMSS
HistopatologiaFase inicial:dilatao, espongiose e plug folicular, paraceratose parafolicular, atrofia de gl sebceas e infiltrado linfocitrio perivascular Fase tadia: hiperceratose, paraceratose, acantose leve e espongiose
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ALBA
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ALBA
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ALBA
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ALBA
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA NUMULAR
Caracteriza-se por placas papulo-vesiculosas pruriginosas, redondas ou ovais
Localiza-se preferencialmente nos MMII, antebraos e dorso das mos
2 picos de incidncia: mulheres de 15-30a e adultos de meia idade de ambos os sexos
Curso crnico. Piora no inverno e com o contato excessivo com gua e sabo
Participao de infeco bacteriana na patognese
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA NUMULAR
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA NUMULAR
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA NUMULAR
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA NUMULAR
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE SEBORREICA
Afeta 1-2% da populao
Predomina em homens
Histria familiar
Afeta reas ricas em glndulas sebceas
Curso crnico e recorrente
Frequentemente associada a SIDA (40-83%)
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE SEBORREICA
PatogneseDesconhecida
Alterao da atividade e qualidade do sebum das glndulas sebceas
Fatores desencadeantes so estresse, calor, umidade e uso de roupas que retm sebum
Associao com Malassezia furfur
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE SEBORREICA Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3e
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE SEBORREICA
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE SEBORREICA
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE SEBORREICA
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eERUPO DERMATITE SEBORREICA-LIKE DA AIDS
Distribuio das leses similiar aos pctes HIV negativos
Pode acometer extremidades e tronco eritrodermia
mais grave nos pctes com comprometimento do SNC
As leses tendem a ser inflamatrias e hiperceratticas com reas hipo ou hiperpigmentadas no centro das leses
Pode haver sobreposio com psorase
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eERUPO DERMATITE SEBORREICA-LIKE DA AIDS
Histopatologia
Caractersticas atpicas marcada hiperceratose com paraceratose plug folicularacantose com espongioseExocitose de neutrfilos e linfcitosNecrose de ceratincitosAlteraes vacuolares focais da camada basalInfiltrado inflamatrio perivascular misto na derme superior
TratamentoTpico SistmicoRedutores: coaltar 2-3%Anti-fngicos: Piritionato de zinco 0,75 a 2%, Ciclopirox 1%, Cetoconazol 1-2%, Sulfto de selnio 1-2,5%Ceratolticos: enxofre e cido saliclicoAntiinflamatrios: corticides e pimecrolimusCetoconazol: 200mg, dia, 10-30 diasItraconazol 100mg/dia, 2-3 semanasIsotretinoina 0,5 - 1,0mg/kg
ANTES DE ISOTRETINOINA ORAL
DEPOIS DE ISOTRETINOINA ORAL
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE DE ESTASE
Doena crnica das pernas decorrente de estase venosa
A causa mais comum a insuficincia venosa perifrica
Sinais prodrmicos so dermatite ocre e edema
Localizao inicial no 1/3 inferior das pernas
Quadro eczematoso, eritemato-vesico-secretante na fase aguda e liquenificado na fase crnica
Pode ocorrer lcera de estase e infeco secundria
Dermatite de estaseFonte: McKee's pathology of the skinFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OH
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE DE ESTASE
Foto : Vilasboas VDERMATITE DE ESTASE
Dermatite de estaseDermatite espongitica subaguda a crnicaAcantoseProliferao lobular de vasos na derme de parede espessaExtravazamento de eritrcitos, siderfagos e linfcitos perivascularesVarivel fibrose na derme
Dermatite de estaseProliferao de vasos ectasiadossiderfagosFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OH
Dermatite de estaseFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OHVasos de parede espessadaSiderfagos
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE DE ESTASE
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE DE ESTASE
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE DE ESTASE
Tricrmico de Masson
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE DE ESTASE
Perls
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE DE ESTASE
Colorao Azul da Prussia
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eACROANGIODERMATITE
Placas eritmato-vinhosas elevadas e delimitadas, as vezes verrucosas localizadas na poro inferior das pernas ou ps
So devidas a malformaes arterio-venosas locais
Semelhante ao sarcoma de kaposi (pseudosarcoma de Kaposi)
Anais Brasileiro de DermatologiaAn bras Dermatol, Rio de Janeiro, 79(2):193-197, mar./abr. 2004.ACROANGIODERMATITE
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eACROANGIODERMATITE
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eACRODERMATITE INFANTIL DE GIANOTTI-CROSTI
Doena infantil rara de provvel etiologia viral (EBV)
Ocorre entre 3-6 anos
Patognese desconhecida
Incio agudo de ppulas eritematosas ou purpricas, monomrficas na face, pescoo, ndegas e membros
Sinais prodrmicos podem ocorrer
Durao de 20-30 dias com resoluo espontnea
Histopatologia inespecfica
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eACRODERMATITE INFANTIL DE GIANOTTI-CROSTI
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eACRODERMATITE INFANTIL DE GIANOTTI-CROSTI
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eACRODERMATITE INFANTIL DE GIANOTTI-CROSTI
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ROSEA
Afeco inflamatria subaguda caracterizada por leses eritemato-escamosas disseminadas com regresso espontnea
Sugere-se etiologia infecciosa(HHV-7)
Inicia-se com leso ovalada tpica(medalho) surgindo 2-3 semanas aps leses semelhantes mas menores
Prurido discreto
Tempo de evoluo de 4-8 semanas
Recidiva rara
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ROSEA
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ROSEA
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ROSEA
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ROSEA
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ROSEA
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ROSEA
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ROSEA
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ROSEA
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ROSEA
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eLIQUEN SIMPLES CRNICO
Placa liquenificada, bastante pruriginosa, de evoluo crnica e progressivaEstmulo inicialpruridoliquenificaoAto de coar
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eLIQUEN SIMPLES CRNICO
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eLIQUEN SIMPLES CRNICO
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eLIQUEN SIMPLES CRNICO
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePRURIGO NODULAR
Ndulos liquenificados, escoriados e intensamente pruriginosos
Simtricos e localizados principalmente na face extensora dos membros inferiores
Acomete homens e mulheres igualmente em qualquer idade
Desordem psicossocial na maioria dos pacientes
Em alguns casos as leses ocorrem aps picadas de insetos mas recorrem espontaneamente
O prurido pode ser desencadeado por calor e ansiedade
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePRURIGO NODULAR
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePRURIGO NODULAR
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePRURIGO NODULAR
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePRURIGO NODULAR
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePRURIGO NODULAR
Hiperplasia pseudoepiteliomatosa
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePRURIGO NODULAR
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE ATPICA Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3e
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE ATPICA Arquivo pessoal
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE ATPICA Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3e
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3e
DERMATITE DE CONTATO
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE DE CONTATO
Dermatite por latex de luva
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE DE CONTATO
Dermatite por nquel
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE DE CONTATO
Dermatite por veneno
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE DE CONTATO
Patch test
Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE DE CONTATO IMPETIGINADA
*********Paraceratose focal, crostas;plasma, marcada acantose com alongamente das cristas epidermicas e vesicula espongiotica.infiltrad linfocitico na dderme*Hiperceratose com hipergranulose e hiperplasia psoriasiforme**Por causa da hiperceratose desses locais as vesiculas aparecerm clinicamente como papulas semelhante a graos de arroz antes de sofrerem ruptura************************Alteraes sutis e no especificasHiperplasia perifolicular psoriasiforme e paraceratose*Paraceratose e exocitose de neutrofilos,certo grau de espongiose*Embora da lesoes tenham distribuicao semelhantes aos dos pctes sem aids, as lesoes so mais exuberantes particularmente o envolvimento do couro cabeludoPode comprometer extremmidades e tronco*****Hiperplasia epiteliar, paraceratose focal, hiperceratose, derme com infiltrado inflamatorio e fibrose*Aumento do numero de vasos*Deposito de fibrina nos vasos, lembra a atrofia branca*Neovascularizacao e deposito d ehemossiderina****Proliferacao lobular d vasos capilares, infiltrado inflamatorio cronico e extravasamento de hemaceas***********Pequeno aumento com hiperplasia epiteliar psoriasiforme*Areas focais de paraceratose(agranulose onde tem esses focos) + espongiose*Espongiose e infiltrado perivascular linfocitico*Extravasamento de hemaceas*Causada pela cocadura repetitiva*Casca de arvore*Hiperceratose, acantose irregulat,paraceratose focal e hipergranulose*Hipergranulose e verticalizacao do colageno******Hiperplasia pseudoepiteliomatosa***********