Ecologa bucal

ECOSISTEMA BUCAL

La ecologa microbiana estudia las interrelaciones entre los microbios y sus entornos.

Ecologistas examinan los microorganismos de un hbitat concreto e intentan analizar los efectos de estos microbios sobre su entorno, as como los efectos de la influencia del hbitat sobre sus residentes.

INTRODUCCIN

Ecosistema: complejo constituido por los microorganismos situados en un entorno especfico y por componentes no microbianos circundantes con los que los organismos estn asociados.

Hbitat: zona en la que una poblacin o comunidad crece, se reproduce o sobrevive.

Nicho: papel de un microorganismo dentro de un determinado hbitat.

Sustitucin de unas especies tras haber alterado el hbitat, convirtindolo en adecuado para que sea colonizado por otras especies.

Existen 2 tipos:

Sucesin autgena: surge porque las poblaciones residentes, alteran sus entornos de tal manera que son sustituidas por especies mejor adaptadas al hbitat modificado.

Sucesin algena: surge porque el hbitat es alterado por factores no microbianos, tales como cambios en las propiedades fsicas o qumicas de la regin o cambios en el anfitrin.

Sucesin Microbiana

Provisin por una comunidad de un nutriente que confiere una ventaja ecolgica para la especie en el siguiente estado de sucesin.

El hecho de que una poblacin haga disponible un constituyente presente en insuficiente suministro, para permitir el crecimiento de una poblacin posterior.

Alteracin de los substratados heterogneos tales como el tejido animal.

Un efecto de autointoxicacin.

Eliminacin de un microorganismo por medios fsicos.

Aparicin de barreras, debido a la retroiluminacin ambiental.

Factores que contribuyen a la sucesin.

Disponibilidad del espacio fsico.

La previa colonizacin por una especie excluye a otra.

Factores que limitan la colonizacin.

Diseminacin de los microorganismos.

Mecanismo utilizado por los microorganismos que estn limitados por su naturaleza a vivir en asociacin con un anfitrin adecuado.

La diseminacin se produce dentro de la cavidad bucal como de un individuo a otro.

*

Reservorio de la infeccin = zonas que sirven como puntos desde las cuales las especies puedan emanar.

Las especies bucales pueden diseminarse desde un individuo a travs de gotculas o de objetos contaminados.

Factores que limitan la colonizacin.

Enfermedad infecciosa.

Interacciones entre la poblacin y el entorno, que involucra a un anfitrin y a un microorganismo.

-Anfitrin- receptivo a la invasin.

-Microorganismo- con un potencial para la colonizacin y patogenicidad.

Factores que limitan la colonizacin.

Su presencia en un lugar colonizable en el momento adecuado.

Posesin de capacidad de supervivencia que permita una variabilidad prolongada en circunstancias nocivas.

Capacidad para obtener del ecosistema todos los nutrientes que necesita.

Capacidad para tolerar todos los factores no microbianos ecolgicamente significativos del entorno.

Colonizacin exitosa.

Posesin de mecanismos para superar la resistencia del entorno atribuible a las especies que ya forman parte del hbitat, o para hacerle frente.

Capacidad para crecer tan rpidamente como sus vecinos.

Capacidad para adherir a las superficies apropiadas.

Estabilizacin en la que las formas microbianas y no microbianas existen en armona y equilibrio con su entorno.

Esta situacin permanece relativamente estable a travs del tiempo y refleja una situacin dinmica en la que las clulas mueren y se sustituyen.

El clmax puede modificarse de tiempo en tiempo, debido a la accin de fuerzas exgenas, tal equilibrio tiende a ser restaurado a medida que el hbitat vuelve a su estado original.

Comunidad culminante (Clmax)

Las superficies de la cavidad bucal pueden ser colonizadas por 700 bacterias.

Se ha demostrado que pueden producirse notables diferencias en la composicin microbiana de:

Una persona a otra

Un tipo de localizacin intrabucal a otro en el mismo individuo.

Tipos parecidos de zonas en el mismo individuo.

Estudios actuales de la ecologa microbiana bucodental.

Para la supervivencia de estas bacterias es necesario la biopelcula, la cual consta de 3 componentes:

La necesidad de una superficie para la adherencia de la biopelcula.

La propia comunidad de la biopelcula.

El caudal de fluido que sobrepasa la biopelcula proporcionando nutrientes para los microorganismos colonizadores.

Estudios actuales de la ecologa microbiana bucodental.

Deteccin y enumeracin de las especies bacterianas de las muestras del complejo de la biopelcula.

Abundancias de especies.

Para el estudio de un ecosistema es necesario:

Analizar el alcance y la naturaleza de las especies que existen en el hbitat de nuestro inters.

*Admirablemente descrito por Paster y Cols.

Indicaron que en las biopelculas subgingivales podan encontrarse aproximadamente 500 especies.

PRIMER COMPONENTE: composicin microbiana de las biopelculas subgingivales.

Los 10 filotipos que han sido detectados en las muestras de placa subgingival, proporciona ejemplos de conocidas especies y demuestra que ms de la mitad de los grupos taxonmicos detectados eran especies nuevas.

Estos 500 taxones no estn uniformemente distribuidos en las muestras de placa subgingival.

Existen asociaciones de especies especficas fcilmente discernibles en los distintos hbitats determinantes:

Nutrientes o requerimientos del entorno compartidos.

Receptores similares para su adhesin similar.

Mecanismos compartidos de proteccin contra el anfitrion y otras especies.

Dependencia de una especie hacia la otra.

Asociaciones microbianas en las biopelculas subgingivales.

Asociaciones microbianas en las biopelculas subgingivales.

Los complejos especficos estn relacionados con su hbitat en trminos de salud-enfermedad, las caractersticas clnicas, locales y los antecedentes sistemicos del anfitrin.

Estas especies que constituyen los complejos estn distribuidos en diferentes regiones de la bolsa periodontal o surco gingival.

Comparacin de composicin microbiana entre las biopeliculas que se forman sobre las piezas dentarias y sobre los tejidos blandos.

Mager y cols. Compararon la composicin de la microbiota obtenida de 11 zonas en el mismo individuo

Actinomices- superficie dentaria

P. melaninogenicida- saliva, superficie dorsal y lateral de la lengua.

Streptococcus mitis y s. oralis- en las superficies dentales.

SEGUNDO COMPONENTE: influencia de la superficie en la composicin de la biopelculas intrabucales.

Comparacin de la composicin microbiana entre las pelculas que reciben las piezas dentales y las prtesis dentales.

Se estudi la microbiota de 21 individuos desdentados con prtesis dentales

Las muestras se recogieron de la superficie de acoplamiento de la dentadura, as como paladar, mucosa bucal, dorso de la lengua y saliva.

Se encontr:

Bacteroides pigmentados de negro 96% de los individuos.

Hongos 49% Saliva

Mutantes de estreptococos 84%

Lactobacilos 92%

Los datos en la bibliografa sugiere que ciertas especies, como estreptococos mutans, requieren de superficies duras para mantener la colonizacin.

Los estudios refieren que s. mutans prcticamente desparece de la cavidad bucal cuando todos los dientes son extrados y REAPARECE si las superficies duras son proporcionadas en forma de prtesis dental completas.

*actinomycetemcomitans y p. gingivalis NO REAPARECEN.

*La crtica funcin de la saliva

El caudal de fluido es crtico para la supervivencia de los microorganismos en la biopelcula.

Funciones:

Proporcionar nutrientes

Elimina los productos de desecho

Acta como vehculo para el transporte de las clulas bacterianas de un lugar a otro en el interior de la cavidad bucal y, probablemente, facilita la transferencia de persona a persona.

EL TERCER COMPONENTE: influencia del caudal de fluido sobre la composicin de las biopelculas intrabucales.

El principal fluido de la cavidad oral es el constituido por la saliva, que es necesaria para la supervivencia de casi todas las biopelculas bucodentales.

La disminucin de esta, afecta la cantidad y la naturaleza de las especies expuestas a este fluido.

*La crtica funcin del lquido crevicular gingival

Emana del surco o de la bolsa periodontal en los individuos dentados.

Algunos estudios sugieren que este lquido puede ser clave para la colonizacin sostenida de determinados taxones.

Las zonas que exhiben gingivitis muestran una reacumulacin de placa bacteriana mucho ms rpida que las zonas con periodonto sano.

Esto es debido a un mayor caudal de lquido crevicular gingival.

El flujo del lquido crevicular gingival est relacionada con el ndice gingival u otras mediciones de inflamacin gingival.

Comparacin de la composicin de la biopelcula supragingival y subgingival

Los tres componentes que constituyen una biopelcula:

La superficie que se coloniza

La microbiota colonizadora

El fluido circulante

Son diferentes en las biopelculas supragingivales y subgingivales, por lo tanto, influyen sobre la composicin microbiana de las muestras de biopelcula de ambas localizaciones

Las diferencias entre la composicin microbiana del ecosistema supragingival y la composicin microbiana del ecosistema subgingival, probablemente sean consecuencia de mltiples factores

La biopelcula supragingival presenta una sola superficie para la colonizacin

Las piezas dentarias

La zona subgingival proporciona dos superficies

Los dientes

El epitelio que recubre el surco gingival o bolsa periodontal.

La anatoma del surco gingival o la bolsa periodontal permite el establecimiento de una tercera zona

Zona de placa de poca adherencia

En el periodoncio sano los recuentos medios de la mayora de las especies bacterianas son significativamente ms altos en las biopelculas supragingivales que en las subgingivales

Esto probablemente refleja, en gran parte, el espacio disponible para la colonizacin, es decir, una barrera fsica frente a la colonizacin.

Aunque la bolsa periodontal en los individuos enfermos proporciona un mayor espacio para la colonizacin microbiana, los recuentos en el rea supragingival todava son algo ms altos que en la zona subgingival adyacente para la mayor parte de especies.

Algunos individuos mostraron recuentos mucho mayores en las muestras supragingivales que en las subgingivales, mientras que otros exhibieron recuentos mayores en las muestras subgingivales.

Una segunda diferencia importante entre el hbitat supragingival y el subgingival es la naturaleza del fluido que los baa

Para las biopelculas supragingivales este lquido es la saliva

Para las subgingivales, es el lquido crevicular gingival

Desarrollo de las biopelculasintrabucales

Soncransky y cols. utilizaron tcnicas de microbiota cultivable predominante para estudiar las variaciones en las poblaciones microbianas que se producan en la placa supragingival que se formaba sobre la superficie bucal de un solo diente en un individuo.

Pocas variaciones en la composicin microbiana desde los 5 minutos hasta las 8 horas

Da 1, hubo un marcado aumento en los recuentos totales y los recuentos de especies especficas (esto se nivel entre los 2 y 16 das)

Las proporciones de la especie Actinomyces fueron elevadas desde los 5 minutos hasta las 8 horas pero descendieron el primer da, aumentaron del da 1 al da 2, nivelndose a los 16 das.

Zee y cols. (valoracin microbiolgica ms exhaustiva del desarrollo de la placa). En ese estudio, se recogi una sola muestra de placa de 5 individuos con formacin rpida de placa bacteriana y de 6 individuos con formacin lenta de placa en los das 1, 3, 7 y 14.

Las muestras fueron dispersadas de forma anaerobia, diluidas y emplazadas en portaobjetos, y se identificaron de 20 a 30 colonias por individuo.

Las bacterias grampositivas fueron las especies cultivables predominantes en ambos grupos clnicos (Fusobacterium y Capnocytophaga)

Da 14: los formadores de placa rpidos mostraban una media de bacilos gramnegativos del 38 %, en comparacin con el 17 % en el da 14 de muestras obtenidas de los formadores de placa lentos.

Un hallazgo sorprendente en el estudio de Zee y cols. fue una disminucin de la proporcin de cocos grampositivos, desde el 50-60 % el primer da hasta menos del 15 % a los 14 das.

Este descenso estuvo acompaado por un aumento en la proporcin de especies Actinomyces y bacilos gramnegativos.

Desarrollo de la biopelcula supragingival

Li y cols. realizaron un estudio de los estadios ms tempranos de formacin de placa supragingival sobre las superficies bucal/labial en 15 voluntarios sanos.

Se recogi una muestra de saliva por expectoracin antes de limpiar las superficies dentarias con piedra pmez

Muestras de placa supragingival se recogieron a las 0, 2, 4 y 6 horas despus de realizar una limpieza con una membrana de PVDF.

Tras cada muestreo, los dientes se volvieron a limpiar y se permiti la formacin de muestras para el siguiente perodo de tiempo.

Se determinaron los recuentos y proporciones de 40 especies bacterianas utilizando hibridacin de ADN-ADN en damero.

Los datos indicaron que la distribucin de las especies en la saliva fue diferente de la observada en las muestras de placa del mismo individuo, lo que mostraba la capacidad selectiva del proceso de adhesin inicial

Se observ que las especies Actinomyces aumentaron de las 0 a las 2 horas, pero permanecieron esencialmente constantes hasta las 6 horas.

Los mayores incrementos observados fueron para S. mitis y S. oralis, que aumentaron notablemente hasta las 6 horas.

Otras especies permanecieron en concentraciones bajas o insignificantes durante este intervalo de tiempo.

Un segundo estudio del recrecimiento de la biopelcula supragingival realizado durante un perodo de tiempo ms prolongado tambin emple tcnicas moleculares.

Demostraron que el crecimiento de placa de 4 das en ausencia de cuidados, en el domicilio, fue bastante limitado (10 individuos con un periodo preparatorio donde la inflamacin gingival y placa supragingival se redujeron al mnimo)

En ausencia de inflamacin gingival, las variaciones microbianas fueron mnimas

Otro estudio se inici en The Forsyth Institute con el fin de comparar los cambios microbianos tempranos en la formacin de la biopelcula supragingival en individuos con el periodoncio sano, con periodontitis y portadores de prtesis.

Las muestras de placa supragingival se tomaron del aspecto mesial de cada diente (o pieza dentaria de dentadura postiza)

30 individuos sanos, 8 con periodontitis y 18 portadores de dentaduras postizas, en el momento de entrar en el estudio

Se analizaron individualmente utilizando hibridacin de ADN-ADN en damero.

Se limpiaron los dientes (o dentaduras) e, inmediatamente, se volvieron a recoger muestras para proporcionar un valor de tiempo 0 basal.

Durante 7 das los participantes en el estudio se abstuvieron de realizar la higiene bucodental. Se tomaron muestras de placa de siete piezas dentarias en cuadrantes seleccionados al azar, en los das 1, 2, 4 y 7 del estudio, las que fueron analizadas mediante hibridacin de ADN-ADN en damero. Se determinaron los recuentos de cada especie para cada zona de muestreo, y se sac su media en cada individuo en cada intervalo fijado.

Los recuentos totales en los individuos sanos y con periodontitis excedieron los valores basales a los 2 das, pero recin a los 4 das en los individuos desdentados.

Los recuentos basales medios ms elevados de la mayora de las especies correspondieron a los individuos con periodontitis y los ms bajos, a los individuos desdentados

Los recuentos de estreptococos, A. actinomycetemcomitans, Peptostreptococcus micros, E.corrodens y V. parvula regresaron a los valores basales en 2 das.

Las restantes especies volvieron a los valores basales a los 4-7 das. Los estreptococos mostraron una meseta entre los 2 y 7 das.

El patrn de recolonizacin supragingival en los individuos sanos y con periodontitis fue virtualmente idntico y ms rpido que el observado en los individuos desdentados.

Dos conclusiones acerca de la higiene dental personal:

En primer lugar, la higiene bucal en casa beneficia al mismo individuo, ya que los recuentos totales de bacterias en las muestras de placa supragingival estaban notablemente aumentados tras 7 das sin higiene bucal con respecto a los valores basales.

En segundo lugar, el hecho de que la higiene bucodental profesional disminuy notablemente los recuentos totales medios (desde los valores previos a la limpieza a los valores basales) indica que hay mucho espacio para mejorar en los procedimientos de la higiene bucodental personal.

Desarrollo de la biopelcula subgingival

Se compararon los cambios microbianos que se produjeron en la formacin de la biopelcula subgingival durante 7 das en los individuos con periodoncio sano y en los individuos con periodontitis, mencionados previamente.

Hubo diferencias destacadas entre el periodoncio sano y la periodontitis en cuanto a los patrones de recolonizacin.

En individuos con periodontitis, los recuentos de la mayora de las especies aumentaron rpidamente y alcanzaron valores muy por encima de los basales a los 2 das con respecto a 17 especies, entre las que se incluan especies de Actinomyces y Streptococcus.

Posteriormente los recuentos descendieron hasta alcanzar, aproximadamente, los valores basales a los 7 das.

Para las otras especies, los recuentos alcanzaron una meseta o aumentaron.

Algunas especies no alcanzaron los valores basales en 7 das, entre ellas, C. gracilis, Eubacterium nodatum, P. gingivalis y T. denticola.

Para los individuos sanos, los recuentos de la mayor parte de las especies aumentaron lentamente con el tiempo, hasta alcanzar o exceder los valores basales a los 7 das.

Estos datos indican que la cintica del redesarrollo de la placa subgingival en individuos con periodontitis o periodoncio sano difiere notablemente, al menos en ausencia de procedimientos de higiene bucodental

Al examinar la cintica del redesarrollo de la biopelcula asociada al tejido duro, llama la atencin la celeridad de este proceso.

En ausencia de higiene bucal, el recrecimiento, comprobado por los recuentos totales, se alcanz en un plazo de 2-4 das en los tres grupos clnicos. Sin embargo, debe puntualizarse que se observ una gran variabilidad interindividual en la velocidad de redesarrollo de la biopelcula.

Se desconoce la causa de estas diferencias entre individuos. En un apartado anterior, se ha descrito la contribucin de la inflamacin gingival y del flujo de lquido crevicular gingival. Sin embargo, puede que sta no sea toda la respuesta.

Relacin entre el estado de enfermedad periodontaly la composicin de la biopelcula

Composicin microbiana de las biopelculas en el periodoncio sano y enfermo

Durante ms de 100 aos, cada generacin de microbilogos bucodentales ha llegado a la misma conclusin: La microbiota subgingival de los individuos con periodoncio sano difiere de la encontrada en los individuos con periodontitis.

Hace aproximadamente medio siglo, Ted Rosebury, el preeminente microbilogo bucodental de su tiempo, se preguntaba (en una conversacin) si todo el mundo tena todas las especies, y la diferencia entre el estado de salud y el de enfermedad radicaba simplemente en la cantidad.

Los recuentos subgingivales son ms elevados en los individuos con periodontitis que los individuos que muestran un periodoncio sano, las principales diferencias entre sano y enfermo se producen fundamentalmente entre las especies de los complejos rojo y naranja.

Estos datos concuerdan con los estudios publicados que han utilizado la tcnica PCR para examinar la frecuencia de deteccin de salud y enfermedad PCR en tiempo real, los cultivos, las sondas de ADN y las tcnicas basadas en los anticuerpos.

Al momento actual, no cabe duda que ciertas especies, como P. gingivalis, T. forsythia y T. denticola pueden ser detectadas con mayor frecuencia, en mayores proporciones y en mayores cantidades, en los individuos con periodontitis que en los sanos.

Asimismo, mediante tcnicas PCR, se ha sugerido que otras especies, incluidas las especies incultivables, se detectan con mayor frecuencia en un periodoncio enfermo que en uno sano

Mientras que la enfermedad es iniciada por las especies colonizadoras, no est claro si los pasos iniciales proceden de algn cambio en una o ms especies en una zona subgingival o de algn cambio en el hbitat (anfitrin), tanto local como sistmico.

Algunos de los cambios en el anfitrin inducidos por las especies colonizadoras en los primeros estadios de la periodontitis pueden producir el estado inflamatorio local, y algunos pueden llevar a la prdida de tejido periodontal. En cualquier caso, se produce una alteracin en el hbitat que luego afecta a la composicin y a las actividades metablicas de la microbiota colonizadora.

Estas modificaciones de ida y vuelta entre el anfitrin y la microbiota eventualmente conducen a un equilibrio, una nueva comunidad clmax

El estado de enfermedad periodontal tiene un gran impacto sobre la composicin de la microbiota subgingival y que, por trmino medio, el estado de enfermedad involucra a ciertas especies, particularmente a los miembros de los complejos rojo y naranja, ms que a otras.

Los 592 sujetos de estudio con periodontitis crnica mencionados en la figura 28 se dividieron en subconjuntos al valor cuartil de la profundidad basal media de la bolsa periodontal en toda la boca. Se apreci un cambio sorprendente en la configuracin de los perfiles microbianos medios con el aumento de la gravedad de la enfermedad

Esta variacin est particularmente determinada por las especies del complejo rojo, cuya cantidad se eleva a medida que aumenta la profundidad media de la bolsa y, hasta cierto punto, por algunas de las especies del complejo naranja.

El cambio del perfil microbiano medio puede estar directamente relacionado con el aumento de la cantidad de bolsas periodontales profundas en los grupos con mayor afectacin, ya que la profundidad de la bolsa de una zona guarda una relacin muy estrecha con la composicin de la microbiota subgingival.

Relacin de los parmetros clnicos en la zona periodontal con la composicin de la microbiota subgingival

Probablemente, el factor ms importante que influye sobre la microbiota subgingival es el estado clnico de los tejidos periodontales adyacentes.

Dos factores parecen ser crticos: el estado inflamatorio de la bolsa y la profundidad de la bolsa periodontal o surco gingival.

Para la mayora de las especies microbianas existe una escasa relacin con la profundidad de la bolsa; sin embargo, la mayora de las especies del complejo naranja y todas las especies del complejo rojo aumentaron de forma significativa al aumentar la profundidad de la bolsa periodontal.

Las bolsas periodontales ms profundas tienen una mayor rea de superficie epitelial a la que pueden adherir las especies del complejo rojo tales como P. gingivalis y T. denticola

La presencia de inflamacin gingival en una zona tambin afecta notablemente a la composicin de la microbiota en esa zona.

Los miembros de los complejos rojo y naranja se encuentran en cantidades muy elevadas en las reas que sangran durante el sondaje periodontal, lo que se considera un indicador clnico de inflamacin periodontal.

Las especies que estn elevadas en las zonas inflamadas pueden haberse beneficiado de la inflamacin, en parte porque estaban ms cerca de la fuente aumentada de lquido crevicular gingival y en parte porque este lquido puede estar enriquecido por los productos derivados de la degradacin tisular, los que pueden favorecer el crecimiento de muchas de las especies que requieren protenas o pptidos para su desarrollo (p. ej., P. gingivalis y T. denticola) o que pueden utilizar los productos metablicos derivados de otras especies para su crecimiento (p. ej., las especies de Campylobacter).

Comparacin entre la microbiota de las zonas enfermas y sanas de los individuos con periodontitis y las zonas sanasde las personas con un periodoncio sano

En las zonas sanas en los individuos con periodontitis puede existir un riesgo de sufrir una futura crisis periodontal mucho mayor que el riesgo existente en las zonas sanas en los individuos con un periodoncio sano.

Desde un punto de vista ecolgico, las diferencias que existen entre los dos conjuntos de zonas sanas son difciles de explicar. Los factores locales considerados importantes profundidad de sondaje y sangrado en el sondaje fueron esencialmente los mismos en los dos grupos.

Por qu, pese a las similitudes del hbitat local, las microbiotas son tan diferentes en los individuos con periodoncio sano y en los individuos con periodontitis?

An no se sabe, pero se podra suponer que las mayores cantidades de microorganismos que residen en las bolsas periodontales ms profundas podran sembrar las zonas adyacentes de manera que, en cuestin de tiempo, se empezara a producir una lenta colonizacin de estas zonas.

Otra posibilidad es que la persona ya tuviera colonizadas varias zonas periodontales ms superficiales antes de que la enfermedad surgiera en algunas de las zonas.

Cualquiera que fuera la causa de la diferencia en las concentraciones en las zonas de periodoncio sano, la presencia de mayores concentraciones de microorganismos periodontales patgenos en las zonas sanas de los individuos con periodontitis constituye un importante aspecto que debe ser tenido en cuenta en el tratamiento

Relacin entre los parmetros del anfitrin y la composicinde la biopelcula subgingival

Existen factores nicos para cada anfitrin que afectan considerablemente a la composicin de la placa subgingival.

El anfitrin puede modificar la concentracin de especies que colonizan y, posiblemente, modular el desenlace clnico de la enfermedad, mediante un mecanismo conocido como retroalimentacin ambiental.

Tabaquismo

Existen estudios que han indicado un mayor grado de enfermedad periodontal en trminos de mayor prdida de hueso alveolar, bolsas periodontales ms profundas y mayor prdida del nivel de insercin en las personas fumadoras con respecto a aquellas personas que fumaron en el pasado o que nunca han fumado.

Los mismos estudios tambin indicaron que los fumadores de tabaco presentan un menor sangrado en el sondaje, en comparacin con los no fumadores.

Preber y cols

Mostraron que los recuentos de A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis y P. intermedia no

fueron significativamente diferentes entre fumadores y no fumadores, sobre la base de una sola muestra de placa por individuo obtenida de una zona con una profundidad de la bolsa 6 mm.

Stoltenberg y cols.

Utilizando tcnicas de inmunoanlisis, no se encontraron diferencias significativas entre fumadores y no fumadores en la incidencia de las especies de prueba: A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, E. corrodens y F. nucleatum.

Eggert y cols

Demostraron que P. gingivalis, P. intermedia y A. actinomycetemcomitans eran encontradas con mayor frecuencia en las zonas periodontales superficiales ( 5 mm) en fumadores que en zonas similares en no fumadores.

Obesidad

Los datos procedentes de diversos estudios transversales han sugerido que puede existir una relacin entre el sobrepeso o la obesidad y la periodontitis.

Los datos del estudio NHANES III indicaron que exista una relacin entre un ndice de masa corporal (IMC) aumentado y el alcance de prdida de insercin periodontal.

Un segundo examen del estudio NHANES III apoy la existencia de una relacin entre el IMC, y tambin la obesidad abdominal, y el estado periodontal e indic que esta relacin era mayor en individuos jvenes (con edades comprendidas entre los 18 y 34 aos) y menor en la edad madura y en los ancianos. Un IMC aumentado tambin fue asociado con un mayor riesgo de sufrir periodontitis en individuos japoneses; particularmente aquellos con un alto ndice cintura-cadera.

Efecto de los antecedentes genticos sobrela composicin de la placa subgingival

Socransky y cols.

Examinaron el efecto de los polimorfismos de la IL-1 sobre los parmetros clnicos y microbiolgicos de la periodontitis, encontraron que la principal diferencia en la microbiota subgingival entre un individuo con un genotipo positivo y un individuo con un genotipo negativo estaba en las zonas con una profundidad de la bolsa > 6 mm.

Doce de 29 especies estaban significativamente elevadas en las bolsas > 6 mm en los individuos con genotipo positivo con respecto a los de genotipo negativo. Entre estas especies se encontraron los tres miembros del complejo rojo:

P. gingivalis, T. forsythia y T. Denticola

Siete miembros del complejo naranja

C. gracilis, E. nodatum, F. nucleatum ss. nucleatum, F. nucleatum ss. polymorphum, F. nucleatumss. vincentii,F.periodonticumy Streptococcus constellatus, as como S. gordonii y S. intermedius.

En cambio, no hubo ninguna diferencia significativa en la microbiota subgingival entre los individuos con genotipo positivo y los individuos con genotipo negativo en las zonas con profundidades de las bolsas 6 mm.

Estos datos sugieren que el aumento de las concentraciones, principalmente de las especies de los complejos naranja y rojo, en las zonas profundas de los individuos con genotipo positivo puede ser debido al aumento de la produccin de citocinas inflamatorias, que ocasionan un aumento de la respuesta inflamatoria contra la exposicin microbiana.

En los individuos con genotipos positivos, la interaccin entre el anfitrin y las especies subgingivales colonizadas estaba alterada, favoreciendo el aumento de la inflamacin gingival y de la colonizacin subgingival por agentes patgenos periodontales.