護理品質監測結果之應用與改善措施

護理品質監測結果之應用護理品質監測結果之應用與改善措施與改善措施

9797年年1010月月

品質定義

�字面上解釋

�三口為品，斤斤以貝計較為質

�遠古人類以貝殼當作錢幣，交易之媒介

�品質是由眾人共同認定，並且錙銖必較

全面品質經營體系

全面品質經營

1.理念

2.策略

3.工具

4.活動

顧客導向

經營管理者領導

顧客至上

滿足消費者需求

公司內員工滿意

擬定品質方針及品質目標

持續改進

全員參與全員參與全員參與全員參與

運用運用運用運用PDCAPDCAPDCAPDCA循環不斷改進循環不斷改進循環不斷改進循環不斷改進

統計工具

管理技術

品質促進及維持之活動（戴永久，2000）

品質改善循環及工具

�談到品質改善最普遍及運用最廣的是所謂蕭華德（戴明）循環（Shewhart Cycle, Deming Cycle ）

�由Shewhart提出由Deming 發揚光大之

PDCA循環

蕭華德（戴明）循環（Shewhart Cycle, Deming Cycle ）

�PDCA管理循環通常稱為「戴明循環」

�事實上為「蕭華德循環」

�P計畫

�D實施

�C查核

�A處置

PDCA循環作法

�P-計畫�訂定目標

�決定達成目標之方法

�決定目標達成否之評估基準

�D-實施�按計畫實施

PDCA循環作法�C-查核

�以P及D所定評估基準查核績效

�目標-時機=±差異

�A-處置�不良原因之追查�對策效果�確認�標準化

（戴永久，2000）

護理品質改善活動護理品質改善活動護理品質改善活動護理品質改善活動（（（（1/2））））�本部品質改善分部層面及單位層面進行

�護理部設有護理品質促進委員會

�副主任、護理督導、護理長及基層護理人員組成

�作業標準組、品質監測組及病人安全組

�監測種類分護理記錄類、護理工作類、護理技術類

�各種監測中均設有閾值，監測值低於閾值時，受監測單位須訂出改善方案改善方案改善方案改善方案，並定期追蹤改善成效

�護理品質促進委員會每年會視情形發展新的監測項目

護理品質改善活動護理品質改善活動護理品質改善活動護理品質改善活動（（（（2/2））））

�單位層面

�每單位亦設有品質促進小組

�進行單位流程監測及作業改善

�強調應發展具單位特色單位特色單位特色單位特色之品質監測項目

醫院內推展之品質活動

�品管圈

�病人安全

�臨床路徑

�實證醫學

�品質指標監測

護理品質指標監測

�品質指標

�結構面

�過程面

�結果面

護理品質促進委員會

�組織架構

�S-ND-Q-0001QI

�改善方案

�S-ND-Q-0006改善方案書寫辦法.pdf

護理部推動品質促進過程PLANPLAN

DODO

CHECKCHECK

ACTIONACTION

制定標準作業流程制定標準作業流程制定標準作業流程制定標準作業流程

依據年度計畫進行依據年度計畫進行依據年度計畫進行依據年度計畫進行監測監測監測監測

監測結果的分析監測結果的分析監測結果的分析監測結果的分析

監測結果的檢討監測結果的檢討監測結果的檢討監測結果的檢討

監測結果的改善監測結果的改善監測結果的改善監測結果的改善

定期品管會議定期品管會議定期品管會議定期品管會議

訂定年度目標訂定年度目標訂定年度目標訂定年度目標

全院水平展開全院水平展開全院水平展開全院水平展開

標準化標準化標準化標準化

護理品管之績效

�訂立護理標準

�實施稽核

�持續指標監測

�病人滿意度調查

�意外事件之檢討

病人安全年度目標

�自2004年至今，病人安全年度目標由五項增至八項

� 2005年病人年度安全目標增加「鼓勵異常事件的通報」

�針對異常事件進行改善分析

�「提升病人辨識的正確性」列入標準作業流

程，故於2008-2009年之年度目標中刪除

�提升用藥安全�提升用藥安全�提升用藥安全�避免藥物錯誤

�落實醫療機構感染控

制

�落實醫療機構感

染控制

�落實院內感染控

制

�落實院內感染控

制

�提升手術安全�提升手術正確性�提升手術正確性�杜絕手術部位錯誤、病人錯誤及手術程序錯誤

刪除�提升病人辨識正

確性

�提升病人辨識正

確性

�避免病人辨識錯誤

�預防病人跌倒及降低

傷害程度

�預防病人跌倒�預防病人跌倒�預防病人跌倒

�鼓勵異常事件通報及

資料正確性

�鼓勵異常事件通報

�鼓勵異常事件通

報

2008-2009年2006-2007年2005年2004年

�提升管路安全

�鼓勵病人及其家屬參

與病人安全

�提升民眾參與病人安全

�提昇醫療照護人員溝

通的有效性

�改善交接病人之溝通與安全

2004-2009年病人安全年度目標

ReportingReporting AnalysisAnalysis

Solution Solution

developmentdevelopmentImplementationImplementationFeedbackFeedback

Audit and Audit and

MonitoringMonitoring

Safer Healthcare Safer Healthcare

for Patientsfor Patients

Circle of Safety全面防護全面防護全面防護全面防護 持續改善持續改善持續改善持續改善 全員參與全員參與全員參與全員參與

�品質監測結果與病人安全之目標相配合

�運用PDCA加以改善

護理品質監測結果應用

護理品質監測結果應用�提升用藥安全

�藥袋標示

�院內藥物辨識系統

�監測�給藥正確之監測

�PDCA改善

�異常事件之檢討分析與改善�RCA�品管圈（以救心圈為例）

�全院水平展開

護理品質監測結果應用

�落實醫療機構感染控制

�監測

�洗手正確性

�洗手時機稽核

�品管圈（以泡泡圈為例）

�實施醫護人員在職教育

�製作宣導海報、增加洗手設備可近性（隨身攜帶乾洗液）

�票選洗手親善大使

�全院水平展開

護理品質監測結果應用

�病人滿意度調查

�監測結果進行 PDCA 改善

�護理人員動態燈

�全院水平展開

94-97年病房總滿意度調查比較

89

88.0789

8887.75

88.12

75

80

85

90

95

100

94年 95年 -1 95年 -2 96年 -1 96年 -2 97年 -1

80

82

84

86

88

90

92

94

94年 95年 96年-1 96年-2 97年-1

內科內科內科內科 外科外科外科外科 婦兒科婦兒科婦兒科婦兒科 護理部護理部護理部護理部

94-97年病房各科滿意度調查

護理品質監測結果應用

� TQIP指標收集—跌倒

�預防跌倒政策預防跌倒政策預防跌倒政策預防跌倒政策

�病人手圈及名牌上加貼病人手圈及名牌上加貼病人手圈及名牌上加貼病人手圈及名牌上加貼「「「「預防跌倒預防跌倒預防跌倒預防跌倒」」」」貼紙貼紙貼紙貼紙

�加強護理人員的政策宣導及增加監測次數加強護理人員的政策宣導及增加監測次數加強護理人員的政策宣導及增加監測次數加強護理人員的政策宣導及增加監測次數

�安排宣導課程安排宣導課程安排宣導課程安排宣導課程

�護理人員護理人員護理人員護理人員

�醫師醫師醫師醫師

�於於於於22病房中實施高跌倒危險病人主動說明預防跌倒病房中實施高跌倒危險病人主動說明預防跌倒病房中實施高跌倒危險病人主動說明預防跌倒病房中實施高跌倒危險病人主動說明預防跌倒之注意事項之注意事項之注意事項之注意事項(與病房主任共同推動與病房主任共同推動與病房主任共同推動與病房主任共同推動)

否否否否

病人入院或轉入病人入院或轉入病人入院或轉入病人入院或轉入

1.訂定訂定訂定訂定「「「「高危險性損傷高危險性損傷高危險性損傷高危險性損傷:跌倒跌倒跌倒跌倒」」」」護理計劃護理計劃護理計劃護理計劃2.給予給予給予給予「「「「跌倒預防日常生活注意事項跌倒預防日常生活注意事項跌倒預防日常生活注意事項跌倒預防日常生活注意事項」」」」之指導之指導之指導之指導3.掛上掛上掛上掛上「「「「跌倒預防告示牌跌倒預防告示牌跌倒預防告示牌跌倒預防告示牌」」」」4.護理交班單註明護理交班單註明護理交班單註明護理交班單註明”病人為跌倒高危險群病人為跌倒高危險群病人為跌倒高危險群病人為跌倒高危險群”，，，，加強巡視加強巡視加強巡視加強巡視

持續追蹤持續追蹤持續追蹤持續追蹤是否跌倒是否跌倒是否跌倒是否跌倒？？？？ 每週定期追蹤每週定期追蹤每週定期追蹤每週定期追蹤

≥≥≥≥3分高危險群病人分高危險群病人分高危險群病人分高危險群病人

是是是是

依跌倒危險因子評估依跌倒危險因子評估依跌倒危險因子評估依跌倒危險因子評估表評分表評分表評分表評分

1.當班人員填寫跌倒事件報告書當班人員填寫跌倒事件報告書當班人員填寫跌倒事件報告書當班人員填寫跌倒事件報告書 4.預防措施檢討預防措施檢討預防措施檢討預防措施檢討2.加強照護加強照護加強照護加強照護：：：：每小時巡視一次每小時巡視一次每小時巡視一次每小時巡視一次 5.個案分析個案分析個案分析個案分析3.統計跌倒發生率統計跌倒發生率統計跌倒發生率統計跌倒發生率 6.病房會議定期討論病房會議定期討論病房會議定期討論病房會議定期討論

與病人與病人與病人與病人((((家屬家屬家屬家屬))))共同評估共同評估共同評估共同評估高危險群高危險群高危險群高危險群////醫師解釋醫師解釋醫師解釋醫師解釋

符合的請打勾符合的請打勾符合的請打勾符合的請打勾����，，，，超過超過超過超過3個個個個����者者者者，，，，表示容易跌倒表示容易跌倒表示容易跌倒表示容易跌倒!!!!

請遵照護理人員指導請遵照護理人員指導請遵照護理人員指導請遵照護理人員指導，，，，並請小心並請小心並請小心並請小心!!!!

國泰綜合醫院護理部國泰綜合醫院護理部國泰綜合醫院護理部國泰綜合醫院護理部 祝您健康祝您健康祝您健康祝您健康!!!!

跌倒高危險病人醫師通知單跌倒高危險病人醫師通知單跌倒高危險病人醫師通知單跌倒高危險病人醫師通知單

�___________醫師您好醫師您好醫師您好醫師您好：：：：

�您的病人您的病人您的病人您的病人OOO跌倒危險因子評估得分跌倒危險因子評估得分跌倒危險因子評估得分跌倒危險因子評估得分≧≧≧≧3分分分分，，，，項目如下項目如下項目如下項目如下：：：：

�高危險因素高危險因素高危險因素高危險因素(打勾打勾打勾打勾)

�麻煩您於診視病人時提醒病人或家屬以麻煩您於診視病人時提醒病人或家屬以麻煩您於診視病人時提醒病人或家屬以麻煩您於診視病人時提醒病人或家屬以下預防跌倒發生之注意事項下預防跌倒發生之注意事項下預防跌倒發生之注意事項下預防跌倒發生之注意事項，，，，建議措施建議措施建議措施建議措施如下如下如下如下：：：：

�共共共共9點點點點

計畫改善措施�持續請護理人員執行預防跌倒各項措施

�持續每月進行監測護理人員之執行完整率

�於22病房持續推行醫師參與高危險病人的主動勸說

�計劃

�擴大全院醫師對預防跌倒的認識

�擴大醫師對預防跌倒的參與(內科再選一病房)

THE END

謝謝聆聽謝謝聆聽謝謝聆聽謝謝聆聽