SE,

ATLAS COLORI COMPENDIUDERMATQLOGIE

CLINICAEDITIA A €APTEA

Klaus Wolff, MD, FRCPProfessor and Chairmaf Erferitus

Depadment of Dermato ogy

Medical tiniversib/ ot V enf a

CijefE ne ilLS, Derma-o.octv Sp vreCe'erdl Ho"pi'al o- V"n-.-

Vienra, Austria

Richard Allen Johnson, MDAssistant Prolessor 0f Dematology

Haruard l\4edica School

Dermatoogist

l\,4assachusetts General Hospitaj

Boston, [,4assachusetts

Arturo P. Saavedran MD, PhD, MBAAssistant Prolessor n DerJratology, Dermatopathology and Medlclne

Brigharn and Women's Hospital

Haniard Nledical School

Bostof . l\,4assachusetts

Editura MedicalS

CALLISTOwww callisto ro

I

Prefald x^iiMutuniri lJvlntraducere x\vti

Abardarca diagnasticului in dernatalagie xxriiPrezentare generald a diagn1sticului in dematologje

^xvtiTehnici speciale clinice gi de lab1ntor pentru facilitarea diagnasticutui in (lennatal)gie xx^vi

AFECTTUNI CU MANTFESTART LA NIVELULTEGUIvTENTUTUT gr MUC0ASELoB

AFECTIUNI ALE GLANDELOR SEBACEE

$rAP0CR|NE 2SFC IIUNEA 1

sEcTluNEA 2

Acneea vulgare si acneea chisficaRozaceea

Dermatita periorald

Hidrosadenita

Boala Fox Fordyce

ECZEME/DERMATITE 18

Dermatita de contactDermatita de contact iritative (lCD)

Dermatiia de contact iritativd acutd

Dermatita de contact iritativd cronic5

Forme speciale de ICD

Dermatita de coniact alergicd (ACD)

Forme speciale de ACD

Dermatita de contact alergicd produse de planle

ACD sistemiceACD aerogene

Dermatita atopicdSugestie de algoritm pentru tratamentulADLichen simplex cronicPrurigo nodular (PN)

Dermatita eczematoase dishidroticaEczema nurnulari

2

12

14'17

18

18

19

21

23

24

28

28

30

30

31

3S

39

41

42

43

vii

/)

c

v t Cupdns

sEcJru N EA 3

sEcTlu.NEA 4

Dermalita autoimuniDermatita seboreiciDermatita asteatozicd

PS0RTAZTSUL $t DERMAToZELEPSORIAZIFORME 49

44

45

'18

87

87

89

91

s293

Psoriazis

Psoriazis vulgarPsoriazis pustulos

Pustuloza palmo-plantadPsoliazis pustulos acut generalizat (Von Zumbusch)Eritrodermia pso azicdArtdta psoriazicd

Tralamentul psoriazisului

Pitiriazis rubra pilaris (PBP)

Pitiriazis rozatParapsoriazis in plici (PP)

Pitiriazis lichenoid (acut $i cronic) (PL)

HrnzEtE 72

lhtioza vulgari dominanti (DlV)

lhtioza X-linka$ (XLl)

lhtioza lamelari (Ll)

Hipercheratoza epidernolitici (EH)

lhtioza la nou-niscutEritrodermia ihliozilormi bubasd (bebelu+ut collodion)Fetul arlechinSindroame cu ihtiozA

lhlioze dobanditeCheralodermii ereditare palm0-plantare

Acanthosis nigricans (AN)

Boala Darier (DD)

Boala Grover (cD)

Boala Hailey-Hailey (pemligus benign famitiat)Porocheratoza actinicd superficiali diseminate (DSAP)

49

49

56

56

57

59

59

59

62

65

6770

72

75

77

78

80

80

81

82

84

AM

44,15

I

il8 :

94101

107109

1101I1113

114

49

4956

56 I57ilD

: Epidermoliza buloasi ersditare (EB)

PemfigusPenfigoidul bulos (BP)

Pemf soidul cicatricealPenfigoidul gestalional (PG)

Demalib herpetitonnADematoza cu depozite liniare de lgA (LAD)

Epldemoliza buloasd d0bandilii (EBA)

59

5S

59

e65

67

70

72

7577

78

80

80

81

82

848M

I

TdorD

Pyodema gangrcnosum (PG)

Sindrunul Srveet (SS)

Granulomul hcial (GD

Siind nul edbmuluinodos (Eil)

Alb panhulib

Sindmnd eritsodemiei exfoliative (EES)

Erupliib qrlanab la pacienti cu aftcliunifeb le acubSindlomul SiGvens-Johnson (SJS) li necroliza toxici epidemici OEN)

127

13:|

137

141141

146

1'18

149

151

152153

154

155

155

159

87

89

91

92

93fft

Alecliuni ale melanocitelorNevii nevomelanocitari d0benditi (N l'l)

I'Ievul nevomelanocitar cu halouItlevul albastruI{evul spilusNevulSpitsPata mongoloideNevulotaTumori fi maformalii vasculareTumori vasculareHemangiomul infanlil (Hl)

Glanulomul piogen

Cuprins

SECTtUNEA 10

Tumora glomice

AnqiosarcomulMallomalii vasculare

lvlalformalii capitare

Angiomul plan (,,pata de vin") (pWS)

AngiomulstelatLaculvenos

Angiomul ,,in cireaie"Angiocheratomul

lvlalformalii limf atice

,,Limhngiomul"Mallormaliile capilare/venoase (CVM)

Alte chisturi $i pseudochisturi

Chistul epidermoidChistul trichilemalChistul de incluziune epidermicMiliunChistul mixoid digitatAlte neoplazii benigne si hiperplaziiCheratoza seboreicd

Nevul Becker (BN)

Tricoepiteliomul

SiringomulHiperplazia sebacee

Nevul sebaceu

Nevulepidermic

N€oplasme benigne fi hiperplazii ale demului si lesutului subcutanatLipomul

Dermatofibromul

Cicat cele hipertrolice gi cheloideFibromatoza digitala inlantitiAcrocordonul

160

161

161

162't62

164

165

166

167

169

16S

170172

172173

173

174175

176't76

179

180

18t182

182

183

184

184

185

186

189

190

FOToSENStBtL|TATEA. AFECTTUNTLE iNDUSELUMTNA $tAFECT|UN|LE CAUZATE DE RADTAIONIZANTE i 91

DE

'191

193

195

196

196'199

199

201

204

206

207

207

204

TilLE

Reacliile cutanate la lumina solarALeziunile acute induse de soare (arsurile solare)Fotosensibilitatea indusd de medicamente sau substanle chimiceFot0sensibilitatea induse de medicamente sau substarie chimice tototoxiceDermatita lototoxicb sistemiciDematita lototoxici topicdFitolotodermatita (PPD)

Fotosensibilitatea indusd de nedicamente lotoalergice sau suhstanle chimiceEruplia polimorfd ta tuminiUdicaria solardDermatozele exacerbate de lumineFotosensibilitatea metabolica - porf iriilePorf iria cutanate tardiva

Cuprins xt

212

213

215

215217

218

219222

222

160

161

16'l

162162

164

165

166

167

169

169170

172

172173

173

174

175176

176

179

180181

142

182

183

184

184

185't 86

189

190

n6272828232

23S

240247

248

28250

251

E2252

256

259

262

263

266

271

274

275277

278

275

292.

2822V.

191

193

195

196

196

199'199

ml2M206

207207

208

Porfiria vaiiegaiaPorf iria eritropoieticdLeziunile cronice induse de luniniDermalohelioza (,,totoimbeh.enirea")

Lentigo solarCondlodemalita nodulare a helixuluiCheratoza aclinicdReaclii cutanate cauzale de ladialiile ionizanteDermatita de iradiere

Leziuni precancetoase ti cancere ale epidemuluiCornul cutanalCheratozele induse de arsenicCarcinomul spinocelular in situCarcinomul spinocelulat invazivCheraioacantomulCarcinomul bazocelular (BCC)

Sindromul nevului bazocelular (BC[S]Tumorile maligne ale sltucturilol anexe

Carcinomul cu celule MerkelDermatolibrosarcomul ptotuberans (DFSP)

Fibroxantomul atipic (AFX)

Precursod ai melanomului cutanatNevul melanocitar displazicNevul nevomelanocitar congenital (CNMN)

Melanomul cubnatMelanomul in situ (MlS)

Melan0mul lentiginos malign (tMM)Melanomul cu propagare superficial6 (SSM)

Melanomul nodulalMelanonul desmoplazic (DM)

Melanomul lentiginos acral (ALM)

Melanomul amelanolicMelanomul nalign al mucoaselorMelanomul melastaticStadializarea melanomuluiPmgnoslicul melanonuluiTratamentul melanomului

F$rArtui subcutanat

!6bnF chimicebsianF chimice lototoxice

rgice sau sftstanF chimice

/

x Cuprins

sEcTtuNEA I3 AFECTTUNTLEPTGMENTARE 284

Vitiligo

Albinismul oculocutanatMelasma

Moditiceri pignentare apirute dupe inflamatia tegumentuluiHiperyigmentareaHipopigmentarea

Amiloidoza sistemiciArniloidoza AL sistemiciAmiloidoza M sistemicaAmiloidoza cutanate hcalizateUrticada li angioedemulSindr0mul eritemutui potimort (EM)Criopirinopatiite (CAPS)

Lichenul plan (Lp)

Boala BehqelDermatorniozita

Lupusul eritematos (LE)

Lupusul eritematos sistemicLupusul eritematos cutanat subacut (SCLE)Lupusul eritematos cutanat cronic (CCLE)

Paniculita lupicAcronicdLivedo reticularisFenomenul RaynaudSclerodermia

Alecliuni similare cu sclerodermiaMorfeea

Lichenul scleros $i atuofic (LSA)Vasculita

Vasculita prin hipersensibitizarePurpura Henoch-schainlein

Poliarterita nodoase

Granulomatoza WegenerArterita cu celule giganteVasculita urticarianiVasculita nodula.eDermatoze puryurice pigmentate (ppo)Boala lGwasaki

285

291

2932U294257

TEGUMENTUL iN AFECTIUNILE IMUNE, AUTOIMUNE$TREUMAT|CE 302 '

302302304

305

306

314319

320

325328

332

334338

340

343

344

345

347

351

351

355

356

357

359

359

360

362

363

364

365

366

Iillilmm DERMAToLocIA gt MEDtctNA TNTERNA

S ECTIUN EA 14

285251

2git2gN4A7

Aftita readive ($indromul Reiter)

Sarcoidoza

Granulomul inelar (GA)

Alecliuni cutanab in limpul sarciniiColestaza do sarcine (CP)

Pemfi goidul gestalional

Eruptia polimorli de sarcine (PEP)

Prudtul de sarcini li eruplia atopici de sarcini (AEP)

Psoriazisul pustulo€ de sarcindManifestiri cutanate ale obezitilliiAlecliuni cutanab asociate cll diabetul zaharatBulele diabetice

,,Pici0lul diabetic" Si neumpalia diabeticiDqmopalia diabeficel{ecrobioza lipoidiciSindromul Gushing Si hipercorticismulBoala Graves fi hiperliroidiaHipotiroidismul 9i mixedemulBoala Addison

Alesliuni metabolice ti nubilionaleXantoamele

XanblaslilebXantomul tendino€Xanbmul tuberos

Xantomul eruplivXantomul stiat palmalXanbmul plan nolmolipemicScorbutrlDeticlhll dobandit de zinc fi acrodennatita enteropaftePelagra

Guta

Pseudoxanbmul elasticScleroza luberoasd OS)l{euroliblomatoza (NR

3m371

375

3ngn3n379

380380

380381

w2383

384

385

386387

387

389

3903S0

3923s2

3V,394

394395

396

397399

400

/m1

82405

409

fi2n2304305

3ffi314

319.

uon5n8332334

338

3/m

3'13

w345g7351

35t365

366

357

359

3593m362

363

364365

366

ffTERNA

',

)

Telangiectazia hem0raoici eredhare

XIV Cuprins

SFCTIUNEA 17

sEcIiuNEA 18

sEcIluNEA 1S

410

414415

417

422

424

425

426

429429

4il1

432

433

433

434

438

440

441

M2443

445445

s E cT U NEA " ffi ilalfrl'J#t?"1)t'E ALE AFEcTruNrL.R

Purpura trombocitopenicdCoagularea inlravasculard diseminatdCrioglobulinemia

Leucemia cutanatiHisti0citoza cu celule LangerhansSindroame cu mastocitoza

446

M7450

452

455

459

.ryr.4|115q4n1 cUTANATE ALE tNSUFtctENTE|VASCULARE 410

Ateroscleroza, insulicienla arteriala f i ateroembolizareaTrombangeita obliterant, {T0}Trombollebita $i tromboza venoasd prolundalnsulicienla venoasi cronicdCele mai lrecvente ulceralii ale gambei/picioruluiVasculita livedoidi (LV)

lnsulicienla limlatici cronicdlJlcerele de presiune

Clasif icarea modilicirilor cutanateCalcifilaxiaDermopatia librozant, nelrogenice OFD)Dermatoza perforanti acuta

Semne mucocutanate ale cancerelor sistemiceClasilicarea semnelor cutanale ale cancerului sistemicMetastazele cutanateBoala Paget a senuluiBoala Paget extramamariSindr0mul Cowden (sindromul hanartoamelor multiple)Sindromul Peutz-Jeghers

Sindromul glucagonom

Acanthosis nigricans maligniPemfigus paraneoptazic (pNp)

nirlrurrtsrARr cUTANATE ALE tNSUFtctENTEIRENALE 425

uRNrresrAru cUTANATE ALE cANcEREL0RSISTEMICE 433

uupdns

sECTtUi{EA 21

xv

E ArE tNSUFtCtENTE|

tlizatea

LIMFOAMELE CUTANATE $I SARCOMUL CUTANAT 463

410

414

415

417

422424

425426

Leucemia/limlomul cu celule T a adultuluiLimlomulcutanat cu celule T

Mycosis fungoides (MF)

Varianie de mycosis lungoidesSindromulSdzaryPapuloza limlomatoiddLimfoamele cutanate cu celule marianaplazice (CALCLs)

Limfomul cutanat cu celule B

Sarcomul Kaposi (KS)

t'rSECTIUNEA 22 AFECTIUNI CUTANATE LA PACIENTI CU TRANSPLANT

DE ORGAN SAUTRANSPLANT MEDULAR 481

GELE MAt FRECVENTE TNFECTI AS0C|ATE CU TRANSPLANTUL DE 0RGANCANCERE CUTANATE ASOCIATE CU TRANSPLANTUL DE OBGANBOALA GREFA-CONTRA.GAZDA (GVHD)

GVHB CUIANAIA ACUTA

GVHR CUTANATA CRONICA

REACTII ADVERSE CUTANATE LA MEDICAMENTE 4BB

Reaclii adverse cutanate la medicamenleExantemul post-medicamentos

Eruptii pustuloase

Urticaria acut,, angioedemul, edenul li analilaxia induse de medicamenteEritemul lix post-medicamentos

Sindromul hipersensibilite!ii la medicamentePigmentarea indusd de nedicamentePseudoporfiria

Necroza asociali cu ACDR

ACDB asociate cu chimioterapia

AFECT|UNT CU ETtoLoctE pstHtATRtcA 511

SECTIUNEA"6

463

64464

470472

472474

475

476

481

482

483

483

486

E ALE tNSUFtCtENTE|

: Al-I CAiICERELOR

bflic

429

425431

432

433

433

434438

MO

441

442

443

445

445

dtiple)

446

447

450

452455

459

488

493

495

497

498

500

501

504

505

508

Tulburarea dismorficd a corpului (BDS)

Delirul de inlestare cu paraziliExcoriatiile nevrotice si tricotilomaniaSindroame tactice (sindromul Miinchhausen)Semne cutanate ale folosirii de droguri iniectabile

511

511

513

5t5516

: ALE AFECTIUNILORs EcTru N EA 24

EEEII aou cAUZATE DE AGENTT MlcRoBtENt

sEcTruNEA 25

Erilrasma

Cheraloliza punctatd

Tricomicoza

lntertrigolmpetigo

Abcesul, lurunculul li carbunculullnlecliile lesuturilor moiCelulita

lnfectiile necrozanle ale lesuturilor moiLimlangita

lntecliile pEgilorAl€ctiuni cauzate de bactedi care ploduc toxineSindromul epidermolizei stalilococice acuteSindromul socului toxicScaflalinaAntraxul cutanatDitteria cutanatiiTetanosul

lnlecliile cutanate cauzale de NocadiaAlecliuni rickettsieneFebre pitate lransmise de ciputeFebra pdtati a Munlitor StancotiEruplia culanati rickettsianeEndocardita inlectioasASepsisulInleclia meningococicilnlfiliile cu BaftonellaBoala zgarieturilor de pisicd (CSD)

Angiomatoza bacilariTularemia

lnleclii culanale at Pseudononas aeruginosalnlectii cauzate de micobacteriiBoala Hansen (lepra)

Tubelculoza cutanatelnleclii cu micobaclerii non-tuberculoaselnleclla cu Mycobacb um marinunlnleclia cu Mycobacte um utcennslnlecliile cauzate de bactetii din complexul Mycorac lefium lofiuitumBoala Lyme

xvt

coLorrrzAnr fl tNFEcTl BAcTERTENE ALETEGUMENTULU|gtTESUTUR|L0RMot 520

520

521

522

523525529

534534

541

542543

547

547

549550

551

553

553

554

556

556

558

559560

562563

564565

566

567

568

568

569

574

579579

581

582585

Cuprins xv

EROBIENI

TNFECTil FUNGTCE ALE

$ruNGHilL0R 590Fr MCTERTENE ALE*FHRILOR MOI 520 Intoducere

lnlectii tungic€ superf icialeCandidoza

Candidoza cutanauCandidoza orolaringianACandidoza genitaE

Candidoza mucocutanati croniceCandidoza diseminatiTinea versicolorlntecliile cu TtichosporonTinea niqraDermalofitoze

Tinea pedis

Tinea nanuumTinea crurisTinea corporisTinea lacieiTinea incogniloDermalolitozele perutui

Tinea capitisTinea barbae

Granulomul Majocchilnfectii lungice invazive fi diseminate

629

629

62S

6:|3

6:15

dt5frt66il8

dt97

648

660

652

653

655

656657

Glntroducere

520

521

522.

523525

525

534534g1542

543

547

547

54S

550

551

553

553554

556

556

558

559560

ffi2563

564565

566

567568

568569

574gI9579581

fiz585

5S0

590590

591

594597

5S8

600

601

m5605

m6610

614

6t6618

6m622622

623

626

628

623

AFECT|UNT VTRALE ALE

$r MUCoASELoR

Afecliuni cauzate de poxvirusuti

Molluscum contagiosumorf-ul la omNodulii mulgitoruluiVariolaVaccinalea inpolriva vatioleilntectiile cu papilomavirus umanPapilomavirusul umani aftctiuni cutanatelntectii vitale sistemice care ploduc exanbmeRubeola

Ruieola

Intecliile enteroviraleBoala mend-picior-guriHenangina

Eritemul infecliosSindronul GianottiCrosti

Wiumtoiuitun

xv t Cup.ins

s EcTruN EA 2B

Dengue

lnleclia cu virusul Herpes simplexlnleclia non-genitali cu virusul Herpes simplexHerpesul simplex neonatalEczema herpeticiHerpes simplex la indivizi cu tulbureri de imunitateVaricela zoslerVZV: VaricelaVZV: Herpesul zosterVZV la pacienli cu tutburiri de imunitateInfecliile cauzate de herpesvirusurile umane 6 si 7Boala produsi de virusul imunodeticienlei uma;eSindromul acut HIV

Foliculita eozinolilicdEruplia pruriginoasi paputoasi din inteclia HIVFotosensibilitatea in infeclia HtVLeucoplazia piroasd oraldReaclii adverse cutanate la medicamente aperute la pacienli cu infeclie HIV

658

660

663

666

668

669

672

673

675

680683

684

687688

68S

690

690

691

698704

706

707

709

710716

717

718

719

719

sEcTruNEAru

Kffi$ tNFEcTileARMITAREstsrEMtcE 721

Leishmanioza

Tripanozomiaza umani ameticaneTripanozomiaza umani allicaniAmibiaza cutanatdAcantamibiaza cutanati

721

725

726727

727

MU^$_CATURt, iNTEPATURt $t tNFECTil CUTANATEPRODUSEDEARTROPODE 698

Reaclii cutanale la nutcilurile de artropodePediculoza captluiPediculoza coruuluiPediculoza pubiane

Demodecidoza

Scabia

Larva migrans cutanatdBoli asociate cu apaDermatita schistozomicdEruplia indebrului in marelnFpiturile ueninoase produse de cnidari

4_.

Cuprins

S: CT UNEA 30

XIX

658

660

663

666

668

669

672

673

675

680

683

684

687

688

689

690

6S0

691

bte

BOLI CU TRANSMITERE SEXUALA 728

ne

rte la pacienli cu inlectie HIV

,Rr $r tNFECTil CUTANATE)DE 698

;ISTEMICE 721

Papilomavirusul uman: inlectii ano-genitaleVegetaliile veneriene

HPV: carcinomul spinocelular in situ (SCCIS)

IiSCC invaziv ale tegumentului ano-genitalVirusul herpes simplex: alectarea genitala

lnleclia cu Neisseria gononhoeae

Neisse a gonorhoeae gonoteea

SililisulSililisulprimarSifilisul secundar

SifilisullatentSifi lisul te4iar/tardivSifilisulcongenitalLimf oqranulomatoza venefi and

$ancrulmoaleDonovanoza

728729

732736

742743744

745

747

751

751

752

753754756

6S8

704

706

707

709

710

716

717

718

719719

SECTIUNEA 31

760

762762

767

770773

774

78'l

781

7U785

721

725

726

727

727

AFECTIUNI ALE APARATULUI UNGHIAL

790

790

790

790

'nnilrof#TEilt?'A'-"'f ttl"th''j"ht"1$^3tlE

AFECTTUNT ALE F0LTCULTL0R PrL0$r $rBOLI ASOCIATE 760

Biologia ciclurilor de cregtere a perului

Caderea pirului: alopecia

Tipare de pierdere a pdrului

Alopecie areata

Elluviu telogen

Elluviu anagen

Alopecie cicatricealdCregterea excesivd a piruluiHirsutismulHipertricoza

Foliculita inleclioasi

Aparatul unghial normal

Componentele aparatului unghial normalAfecliunile locale ale aparatului unghialParonichia cronici

SECTiUNEA 32 790

xx Cuprins

0nicolizaSindromul unghieiverzi0nicauxis ti onicogritozaAfecliuni psihiatriceAfectarea aparatului unghial la pacienliicu arectiuni cutanatePsoriazisut

Lichenul plan (Lp)

Alopecia areata (AA)Boala Dalier (boala Darier-White, cheratoza foliculari)Leziunicutanate de etiologie chimicd sau alergiciNeoplasmele aparatului unghialChisturile mixoide ale degetetorMelanonichia longitudinaldNevii matrlcei unghialeMelanomul lentiginos acrat (ALM)Caacinomul spinocelulallntecliile aparatutui unghiatParonichia acutiiPanariliul0nichia produsi de CardidaTinea unguium/onicomicozaSemne unghiale ale atecliunilor multisistemiceLiniile transversale sau liniile BeauLeuconichia

Sindromul unghiilor galbene

Fibromul periunghial

Hemoragiile in afchiePliul unghial/eritemul periunghial $i telangiectaziaCoilonichiaDegetele hipocraticeModificeri unghiale induse de medicamente

792

793

79:l

7947U794

796

798

798

799

800

800800

801

80r

802

803

804804

805

806

809

809810

811

812

812

813

815

815

816

sEcTruNEAr,

il AFE.TT,NTALE'AVTTATTT'RALE 817

Alecliunile buzelolCheilita angulare (pertdche)

Cheilita actinicdAlecliuni ale timbii, patatutui fi mandibuteiFisu le linquateLimha piroasi reagre sau alb,Leucoplazia piroase oraliGlosita migratofieTorusul palatin $i mandibulalAlecliunile gingiilor, periodonliului

Si mucoaselorGingivita $ periodontitaLichenul plan

Gingivita ulceratve nectozantd acut;Hiperplazia gingivate

817

817

818

818

818

819

820820

821

821

821822

823824

xxt

424

826830

831

831

832

834

834

835

836

836

437

838

839

839

840

841

culare)

c6

rtjunicutanate

-lr oRALE 817

792

793

793

794

754

7U796

7S8

798

799

800

800

800

801

80r

802

803

804

804

805

806

80s809

810

811

812

812

813

815

815

816

tuprins

SECTIUNEA 34

Ulceraliile aftoaseLeucoplazia

Leziunile eritematoase si/sau leucoplaziaNe0plasmele premaligne si maligneDisplazia li carcinomul spinocelular in situ (SCCIS)

Carcinomul verucos oralNoduliidin submucoaseFibromul iritativAbcesul odontogen (dentar) cutanatBoli cutanate care alecteaz6 cavitatea oralaPemligus vulgar (PV)

Pemligus paraneoplazic

Pemligoidul bulosPenligoidul cicatricialBoli sistemice ca.e alecteaze cavitatea oralA

Lupusuleritematos

Sindromul Stevens-Johnson/necroliza toxicd epidermici

Papulele peniene perlate

Glandele sebacee proeminente

Angiocheratomul

Limfangita sclerozanti a penisului

Limtedemul organelor genitale

Balanita sivulvita cu plasmocite

Fimoza, paralimoza fi balanita xerotici obliterantdBolimucocutanate

Lentiginozele genitale

Vitiligo 9i leucodermia

PsoriazisulvulgarLichenulplan

LichenulnitidusLichenulscleros

AFECTIUNILE ORGANELOR GENITALE, PERINEULUI

$TANUSULUT 842

ta842843

843

843

844

81t5

846

847

u7848

848

850

851

851

817

817

818

818

8t8819

820

820

821

821

821

822823

424

Eritemul necrolitic migrator 854Ulceratiile aftoase genitale 854

Dermatita eczematoasd 854Dermatita de contact alergicd 854Dermatita atopici, lichenulsimplex cronic si pruritulanal 855Eritemullix post-medicamentos e56Leziuni premaligne si naligne 856Carcinomul spinocelular in situ 856Neoplazia intraepitelial, (lN) induse de HPV gi carcinomul spinocelular in situ 857Carcinomul spinocelular invaziv ano-genital 858

xrflt

sEcTtuNEA 35

SCC invaziv al penisuluiSCC invaziv alvulveiSCC invaziv al tegumentului perianalCarcinomul verucos genitalMelanomul malign al regiunii ano-genitaleBoala Paget exlramamar,Sarcomul l(aposilnfecliile ano-genitate

Diagnoslicul dilelenliat al teziunilor pigmentate

Folosirea medicamentelor in sarcinilnleclii fungice invazive fi diseminate

l\4icoze subcutanateSporoticozd

Feohifomicozele

lnfecliitungice sistemice cu diseminare la njvel cutanatCriptococoza

Histoplasmoza

Blastomicoza

Coccidioidomicoza

Penicilioza

PRURIIUL GENERALIZAT FAM LEZIUNI CUTANATE(PRURITUS SINE MATERIA) 863

858

8lt9859

85S

859861

852

862

868

873

875

875

875

877

879

879880

882

883

884

@A EXA Al

A EXA B:

AIIIEXA C:

885

I l'amalie a L"ttatilo, ptosebd^ea JtOanp ter venrt.

Apare if anumite regiuniale c0rpulul (fale, trufchi,rareon rn regtunea gluteald).

Frecventra maximA ln adolescenla.

Sp mari'es d p l dodil,e oe c0medodnF. Daol {,pust!le, nodull s chistufl.

Produce clcatrice subdeniveate sau h p€drolice.

Fadarii ch,:ie sLrnt cheratinizareaandrogenii li Proyrionibacteriutn acnes1-3).

Plevalenli. ,odn. Fre. /ei,;. aJecrj-d "proxr-)d.-\85'. din rrneriVerdi la debut. tuoen"rej ureo.. dparF p6n,rupr ma d.tj dup; vdrsra de 25 :niSex. Sevpr: a.e nar r"re " b;ro,1 de, . a i"mer.Basi 'n io"nr" nar mi. a r" ppr.od.e e o, ta eSaLben; trl..ele de rrs; ne.pr;.Aspecte genetice r x,s* un ru-dal g.r, -'.nulr 1". ro dr yr o oredr.po_r.,e ramitr" j,vldro 'o(eo . dv.zrlor r r -e. chi\r.." aLcel pudn un pirinte cu antecedente de acnee\ever; co n-ie everedea,ne, po c c.ottdtp,tsr ndromul XYY (rai).

! " "r .";... ogp r e\ rcsro51-ron , dar dro.Allr ractori (,..r,/ t.,to a.tnt pad"e.o_du.e l"era, erbJ . rt.l,:.n |i t,pet.t.r .epln enr"r;e). ,p-'lrnu leiei in m" .r ."p-ez:-ra"Lr1 td. o"9t"."-t lon'" ,t,1t a.1n. .i "de.-on -re,uL ..r\edpt-d ,.,,.. ,/1.rvi.l . {cneeo .u ecre . oLr:dr;

Manitestdri cliniceDurata leziunilor. S;ptjmani sau l nj

lT:'n t"'".' oorr" \e d8,"ve"/; ,od '-c i

Simptome Du.e - 1" n,\.t L"z rn or rn pe. atPenlrl, Lez unile nodulo chNricelLeziuni cutanate. Conreloare _ deschise (puncte

leg" *L r e.pun re.b-;,"1" aa..toa:n,tntiB. ) |

; frtb .t,|.,.ta-t..,,..t dd.."op.prt;a op- rrJ de o pu.r rl" .rr. t.dt ,.la-/. ru,a B.itt1 l--.'ay',,, .rdi"-"r--r i4.r. IiB. l-1 : act. roy',.to-.h., n \od.tr nor "eformeazi in urma ruperilor foliculare reoetateu r'a,e d, rcrn."p :1" e. . r r.ll" r"f.e, Iormared_e.b,e - .hi'ur :r pc,rie lo .op, .-r;.. jrrg. 1.3. NodJlii ro-ur- i-or"1r

.e po- Ln'lori;"d rp-.dF.r/e,;i J ,,-,,',r _Lr: \rn ro..e l.g I 4. ).r/, .. /: r,"c rri dporenar laperdre .1, -p,reliL, dso..re d- oor.ei.r a,nee" nodur"ra. t. t,. " dt a,k, .oe.-a.\ulrcj.n vF cr. ."u I-,perrror.. e ur, o.r .h, o.de .\.1o,reap p rd--o. p-e1e-r" la nv,,rl ie,,isrscrlpuluL rrv.nd uneor seventare m2 e)

folicuiari,(vezi lig.

Doprl Iolicu,"r,.onedor--1. inpiedr a o-er o-ul.cbun rlu;: a dro8er rr no.r alr du pu . oe

,:1,1""'i"' :'cdr:Larrv "ri1 u eazo prod r' 1."oP €bl'm. Lrp"z" ba re rana p d,. ! ..a-5rorid,rp oetp .n r.r-. ga\i ",gcne,F"z" .n"d..ro.lprornllondrori --., lNl-o.,areoe, on)-dza LnraJpLn iild-ndror. 'er" . de, rnrrdr .o,.urulJjse-rp. ar ,ebumul. proere. a.iz, gr",r, cl e a ,_-.r b" t( t€ piu rnd rcer- a.r,.Jnd rnfl"n",rasi risprrnsul la corpi srrdini. Inflamatia intensdcond!ce la fomarea de cicarri.eFactori agravanli: U.eiur mr-er" e ocne gcre.droxril. (r areoLi) |L alFr.Medicamente .rir hrd.nrorna. rzon:z d",glucocorticoizi, conftaceptive orale. ioduri,

2

-:'runea 1 iiealLlnt ale !l a[de or sebacee s apocr re

\

:.-.-::.geni (ex. restosreron). danazol.:: :.ri ruotional poare €or.rduce la

':i!:i,i tt ftcsirlt.tl regL,tnertar;::.::ter in miim) reprezinti un Factor:: :: irufxtu i si adeseorj trecut cu

.r ,r..,ir(41. Acne€a nLr cste carjzati

tari clinice

unilor. S:tpt;rnani sau lunj.:::::ri boala sc agraveaze toamna fi

. . ia rLvelul tezrLni or r spe, ra1

. rodri ch snce:anate 4..,, ,/.r.r, . dc".hrse pL n.rc

. pr r.re rlhe. \r r.r/' ir rrl.,, ,dr.roLrJpLrll

Lrr st!1;: ,,i. ri,./..r.r .ri..rs,i.' ll ;a| :lttsturi - .u diamerrLrt I 4

-, :.':r. ,c,lttlc.r/sli,i. NodLrli! nor ser- .na ruperilor foLicul:rrc reDetarc:--:r:apsulare cu Lnft:matre fl;rma,e-:-rt:uril si reacfre la.orDj slr;|-ri

r.-::rlji rorunzi izotal si ;hisrrile:,:rircl supLadennehrj iiniare iii,-.:. 1ig. 1 .1) .\trl/j,,r: rra. r de

,:: : tu eprteLu. a!o.rate dc obicei- :.:.ari Lnnti::: arrofice iadeseori: .:u lpenroflce lr:ncoi .helojdc).

-. :::;.cri prczenri la nivelLrl feter si.-: ::n.ori severirate ll]arcl

Figura l-1. Acnee vulgar6: comed0ane Comedcafele sutt dopur cle cheratnd ce sefomeazah ostilrmLr lolc!lat. S!tt frecveft asociate c! ertem per lez ora I fomare de p!stu e

Comedoanee as0cale cu ostLtmui inguste su|t defLlmle comedoafe lnchse saLl ,puncte

a b€" (sa0eata de srs) cele asoc ate cLt Ost umuti argi sltnt denrmile comedoane clesclt se sau"pufcte fe!re 6igeata de jos). Comedoanele taspund a ttatameft cu tet foiz topic

Figura 1-2, Acnee papulo-pustuloasi Berbat de 20 de ar cu papu e si nodlrj, un stad uprenrergdtor ce poate afufla acfee nodul0,ch st ce

-.:.: ir n aparilie de comedoane papul0:r-i ; ch stuT

r - :: 'te sLlbden ve ate saLl hlperttofice

Partea I Afecliuni c! mar festari la nivelul tegument! Lt $ mucoaselor

Palogeneza acneei

Microcomedon

.lnfundibulhipercheratozic

. Comeocite aderente

. Secrelie de sebum

Comedone

descuamate $isebum. Dilatarea ostiumuiui

Papul5/pustuteinflamatorie

. Contjnue expansiuneaunildtii loliculare

Ptopionibacterium

Nodul

. Ruperea peretetuiiolicuJar

. lnJlamatie perifolicutaremarcale

. Formare de cicalrice. lnflamatie perifoticutarA l

Figura 1-3. Patogeneza acneei lDupdzaengrenALetar.Acnevugaisandacfeif'rmerupt.ns.if] G'rdsmith LAeI d. eds. Ftbpatricks Dernatatogy in General t/t;dicjne. etn ed. [few Voik, Ni [a.Ci., l it,)dr z IBegiuni afectate cu predjleclie. Iat;, gat, ftunchi,brate, regiunea gluteal;.

Forme specialeAcneereonatali. Leziuni situare pe nas si obraji lanou nascutr sr sugariJ avindlegituri cudezvoltareaglandular endocrini; tranziiorie, cu autovindecare.Acnee excoriate i. lrln,,; oF obi. e la lemer un.fe.' " o dtd . L e\.o|d!.. ri . r.d ri p e\rcn vpc"uzar". de .rlburrri eno-iollatc bl p,rhotogi,e( ooala ohsesLV-compulsi\ ;).Acnee mecanici. EpGoade de acnee cu lezjunip- ob..i,. br b e dL .ru-.e. orn cdLTa .or.,rnu r.,er"i .n pa ne: ezu-r.e de o, ru epo apareay.dl. caJ,/d pre.r-rur o o. dre . u purrdrca ;). leprotectie la forbal americanAcnee conglobati. O lormi severd de acnee chistici(Iigurile 1 5 9i 1 Q ce afecteazi mai mult trunchiulde, "t ."r" \oour . o"le , e-l:. n: .rLn. abce.p ,u e a,ii: dpa - $i L r"giunp" pluFd: R"ns,LDile'po1t I, ,un -ore. F re.arFo4 nr"lru a la per5od .e' r BFno. p Ivl '".r cu r-ndror oe or "r pol.. rrsr'..Acnee lulminnns (lulminante). ADd." l" b.i.;lddol" .e. f'. Drlt..t a.,, " u. n, to.r.e .-ve.e dedcne.!.. ri,". cL. rpL,rLip )r/,/...,,l../:sLare dL r;uobo"edlr feb d rrrr"igri genn-: zore. lcu. o. rrozati creltere VSH.Acneelropicala. Apare in zonele cu clim; ftopical;; - onsr" ir .ol. u ra se\pr;. nodulr in. a. , or,.hi u-i de o e ot pF rr .n sr in ,cg,L,-r" BrJ,""t",mteclare secundar: cu Staphylococcus aurus_Acnee ocupalionale. Apare in urma expunerii 1a

der v.r,i d, gudror. Ll. u. op riip-e nrc oc"-bur.lori^. e,a .c veop" .A r-ec.,or a . n dr Jo, NL( re lrn jr"!. l" zonple o- o.cd , c-ie pod.. dte.-d

" r. r,l . reSru-! ".op.r,.e "te.orp.tui, crr"" h b-"telp. re-b., 'e nl"roare yr zo.a g r eal".Acnee clorice. F\Le ap.ern ndr; o, pxpu're , d ldhrd o.:rbur "-o n"rice. o r.d.e .o.e cp qr.c rconductori elecrrici, insecticide 5i ierbicidJ. Uneorie\'\ Oo ta.L pra..Lm \p:n.d".pr" l, tr rd Lrnotdc..de.r.e i' dl r "te

."L at. /i ,n,enl,ono.( \pydioxini)Acnee cosnefica. lste cauzati de orodusc' osm-rjc" o'n-dogeni, e. Acneea de pomadd.l 7'Lnile "pa, pe rur-e. dc ot .er " p"1 e"n"ahLcane care [olosesc pomadi penL]u p;rSindromul SAPHo , ro\jr:, ,.neL lrn -"n"".pr. r o-,: 1 almop ur tdt;. |tdta,t t"..; a q\r.rva,,rpercheraroz5 ti rsLeLrJ; loarte raL.

Sindromul PAPA. Anr;-" /.oger.j \-pr d, ncne, ..iavoder n" g.ng-""6"u1 O bo" : "u.o . fl"na.o-,eereditar;; foarle rar:_

Boli acneilofme care nu sunl acneeAcnee steloidiani. Iiri comedoane. Apare dup;trd-d np-r si re ni. .du rop c LJ g L o on . ot1r.Io c, lir; mo'1o-norL - ni,, p"t,'c )r p.,. Jtcefl e-.Loo 1o. ar.za-e pe p:ep-; pe.p:.,Acnee ifldusd de nedicamente. ,dr; .oreoo"ne.Erupgie acneiformi monomorfi cauzaii defenitoini, Iitiu, izoniazid;, viramine din complexulB in doze mari. inl-ribitoi ai unor factori de crertere(vezi Sectiunea 23), cornpuFi halogena!i.