Dra. Susana SalzbergDra. Susana Salzberg

• D.

Pregestacional

• D. Gestacional

Inicio de la diabetes previa al embarazo

Inicio de la diabetes previa al embarazo

Diabetes pregestacional

Diabetes gestacionalDiabetes

gestacionaldiabetes comienza en el curso del embarazo

diabetes comienza en el curso del embarazo

Diabetes GestacionalDefinición

Diabetes GestacionalDefinición

de severidad variable que

comienza o se diagnostica en el presente embarazo

de severidad variable que

comienza o se diagnostica en el presente embarazo

ADA-OMS

Alteración de la tolerancia a la glucosaAlteración de la tolerancia a la glucosa

embarazo de alto riesgo

50% desarrolla DM después de los 5

años postparto

hijos : riesgo de DM y obesidad

embarazo de alto riesgo

50% desarrolla DM después de los 5

años postparto

hijos : riesgo de DM y obesidad

Diabetes gestacionalDiabetes gestacional

Comité de Expertos de A.L.A.D. 1997

S.A.D. 1998

Comité de Expertos de A.L.A.D. 1997

S.A.D. 1998

Diabetes Gestacional

diagnóstico

Diabetes Gestacional

diagnóstico

• glucemias en ayunas >105 mg/dl y/o

• glucemia 2 hs postcarga >140 mg/dl

• glucemias en ayunas >105 mg/dl y/o

• glucemia 2 hs postcarga >140 mg/dl

Asintomática en la madre

Asintomática en la madre

Perjudicial para el feto

Perjudicial para el feto

Diabetes gestacionalDiabetes gestacional

Factores de riesgoFactores de riesgo

•Diabetes gestacional previa

•Mortalidad perinatal

•Obesidad materna

•Macrosomía fetal

•Antecedentes familiares de diabetes

•Edad materna > de 30 años

•Embarazo gemelar

•Poliquistosis ovárica

•Diabetes gestacional previa

•Mortalidad perinatal

•Obesidad materna

•Macrosomía fetal

•Antecedentes familiares de diabetes

•Edad materna > de 30 años

•Embarazo gemelar

•Poliquistosis ovárica

Diabetes Gestacional Factores de riesgo no

modificables

Diabetes Gestacional Factores de riesgo no

modificables edad

diabetes gestacional previa

antecedentes familiares de

DM

macrosomía previa

historia de mortalidad

perinatal

embarazo gemelar

edad

diabetes gestacional previa

antecedentes familiares de

DM

macrosomía previa

historia de mortalidad

perinatal

embarazo gemelar

Factor de riesgo modificablepara prevención de DG

Factor de riesgo modificablepara prevención de DG

Obesidad materna

Poliquistosis

ovárica

Obesidad materna

Poliquistosis

ovárica

Embarazo programadoEmbarazo programado

Normalizar el peso

Tratamiento de la

poliquistosis

Normalizar el peso

Tratamiento de la

poliquistosis

+

RI de la Obesidad RI del

embarazo

La secreción de insulina no puede vencer RI = diabetes

gestacional

La secreción de insulina no puede vencer RI = diabetes

gestacional

Si de peso = RI con lo cual la insulina

puede ejercer su acción y no se desarrolla

diabetes gestacional

Si de peso = RI con lo cual la insulina

puede ejercer su acción y no se desarrolla

diabetes gestacional

Prevención de diabetes

gestacional

Prevención de diabetes

gestacional

Si RI con el tratamiento de la

poliquistosis la insulina puede ejercer su

acción biológica y no sobreviene diabetes

gestacional

Si RI con el tratamiento de la

poliquistosis la insulina puede ejercer su

acción biológica y no sobreviene diabetes

gestacional

Glucemia • en ayunas ----- 60-90 mg/dl

• preprandial --- 60-105 mg/dl

• 2 horas pp --- 90-120 mg/dl

• 2 – 6 AM ----- 60-120 mg/dl

Evitar glucemias < de 60 mg/dlCetonuria negativaFructosamina normal

Glucemia • en ayunas ----- 60-90 mg/dl

• preprandial --- 60-105 mg/dl

• 2 horas pp --- 90-120 mg/dl

• 2 – 6 AM ----- 60-120 mg/dl

Evitar glucemias < de 60 mg/dlCetonuria negativaFructosamina normal

Recomendaciones SAD 2003Recomendaciones SAD 2003

Objetivos de control metabólico en gestantes con diabetes

diabetes y embarazoelementos terapéuticos

diabetes y embarazoelementos terapéuticos

Educación

diabetológica

Plan de alimentación

Insulinoterapia

Educación

diabetológica

Plan de alimentación

Insulinoterapia

CaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticas

Valor calórico total: agregar 300 Valor calórico total: agregar 300

calorías a partir del 2º trimestrecalorías a partir del 2º trimestre

50%:hidratos de carbono de lenta 50%:hidratos de carbono de lenta

absorciónabsorción

20%:proteínas (la mitad de alto valor 20%:proteínas (la mitad de alto valor

biológico) biológico)

Fraccionada: 4 comidas y 2 colacionesFraccionada: 4 comidas y 2 colaciones

Cafeína < 300 mg/díaCafeína < 300 mg/día

EdulcoranteEdulcorante = sí = sí

Valor calórico total: agregar 300 Valor calórico total: agregar 300

calorías a partir del 2º trimestrecalorías a partir del 2º trimestre

50%:hidratos de carbono de lenta 50%:hidratos de carbono de lenta

absorciónabsorción

20%:proteínas (la mitad de alto valor 20%:proteínas (la mitad de alto valor

biológico) biológico)

Fraccionada: 4 comidas y 2 colacionesFraccionada: 4 comidas y 2 colaciones

Cafeína < 300 mg/díaCafeína < 300 mg/día

EdulcoranteEdulcorante = sí = sí Consenso SAD,SAN,SAO,SOLAT 2001Consenso SAD,SAN,SAO,SOLAT 2001

tipo de insulinatipo de insulina

Si no se compensa con

plan de alimentación :

Insulina humana

o

aspártica

Si no se compensa con

plan de alimentación :

Insulina humana

o

aspártica

qué esquema de insulinoterapia ?

el que la paciente requiera para

llegar al objetivo terapéutico

el que la paciente requiera para

llegar al objetivo terapéutico