Upload
kitza11317
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Drug Drug Interaction
1/32
Drug-Drug InteractionDrug-Drug Interaction
ภญ .ปยพร ชช พ กล มงานเภส ชกรรม รพ .สวนสราญรมย
8/17/2019 Drug Drug Interaction
2/32
Drug-Drug interactionDrug-Drug interaction อ นตรก ร ยาระหว างยาอ นตรก ร ยาระหว างยา เป นปรากฏการณ ท เก ดข นเม อระด บเป นปรากฏการณ ท เก ดข นเม อระด บ
ยาหร อพาราม เตอร ทางเภ !"#น$าตร ของยา หร อ%ท& ยาหร อพาราม เตอร ทางเภ !"#น$าตร ของยา หร อ%ท& ทางเภ !วทยาของยาต วหน ง'นร างกายเป# ยน(ป#ง)ปทางเภ !วทยาของยาต วหน ง'นร างกายเป# ยน(ป#ง)ปเม อ)ด ร บยาต วอ นร วมด วยเม อ)ด ร บยาต วอ นร วมด วย
ยาท )ด ร บ*#กระทบ"ากอ นตรก ร ยาระหว างยาเร ยกว ายาท )ด ร บ*#กระทบ"ากอ นตรก ร ยาระหว างยาเร ยกว า ““object drug”object drug”
ยาท เป นาเหต+ของ*#กระทบน นเร ยกว ายาท
เป นาเหต+ของ*#กระทบน นเร ยกว า
““
precipitantprecipitantdrug”drug”
8/17/2019 Drug Drug Interaction
3/32
Drug-Drug interactionDrug-Drug interaction เป นป ,หา -า. ,ป ,หาหน งเก ยวก บ.วามเป นป ,หา -า. ,ป ,หาหน งเก ยวก บ.วามป#อดภ ย'นด านยาป#อดภ ย'นด านยา
การ$ ก/าพบว าร อย#ะ การ$ ก/าพบว าร อย#ะ 22 ของ*0 ป วยท เข าร บของ*0 ป วยท เข าร บ การร ก/า'น รพการร ก/า'น รพ.. "ะเก ด "ะเก ด DIDI ข น"นเก ด.วามข น"นเก ด.วาม
เป นพ /หร อ*#ข างเ. ยง"ากยา เป นพ /หร อ*#ข
างเ. ยง"ากยา
นอก"ากน นอา"ท -า'ห ต องเพ ม. า'! " ายนอก"ากน นอา"ท -า'ห ต องเพ ม. า'! " าย
8/17/2019 Drug Drug Interaction
4/32
DefinitionDefinition OnsetOnset ระยะเว#าท เร มปรากฏ*#ทาง.# น ก ระยะเว#าท เร มปรากฏ*#ทาง.# น ก
RapidRapid ปฏก ร ยาเก ดข นภาย'น
ปฏก ร ยาเก ดข นภาย'น 2424! ว1มง! ว1มง
DelayedDelayed
ปฏ ก ร ยาเก ดข น'! เว#านานปฏ ก ร
ยาเก ดข น'! เว#านานเป นว นหร อ ปดาห เป นว นหร อ ปดาห
8/17/2019 Drug Drug Interaction
5/32
DefinitionDefinition
SeveritySeverity ระด บ.วามร+น(รง ระด บ.วามร+น(รง MajorMajor *#ท เก ดข นก อ'ห เก ดอ นตราย2ง! วตหร อ*#ท เก ดข นก อ'ห เก ดอ นตราย2 ง! วตหร อ
เก ด.วามเ ยหายอย าง2าวรเก ด.วามเ ยหายอย าง2าวร
ModerateModerate *#ท เก ดข นท -า'ห *0 ป วยม อาการเ#ว*#ท เก ดข นท -า'ห *0 ป วยม อาการเ#ว #ง#ง ต องการการร ก/าเพ มข นต องการการร ก/าเพ มข น อย0 'น อย0 'น รพรพ.. นานข น นานข น
MinorMinor *#ท เก ดข นน อย*#ท เก ดข นน อย )ม " -าเป นต อง'ห การร ก/า )ม " -าเป นต อง'ห การร ก/า
8/17/2019 Drug Drug Interaction
6/32
DefinitionDefinition
DocumentationDocumentation (บ งเป น (บ งเป น 55 ระด บ ระด บ
1. Established proven to occur in1. Established proven to occur in
well controlled studieswell controlled studies2.2. Probable very liely! buProbable very liely! butt notnot
proven clinicallyproven clinically
".". #uspected $ay occur! so$e good#uspected $ay occur! so$e good
data! needs $ore studydata! needs $ore study
8/17/2019 Drug Drug Interaction
7/32
DefinitionDefinition DocumentationDocumentation (บ งเป น (บ งเป น 55 ระด บ ระด บ
%.%. Possible could occur! but dataPossible could occur! but data
are very li$itedare very li$ited
&.&. 'nliely doubt(ul! no good'nliely doubt(ul! no good
evidence o( anevidence o( analtered clinical e((ectaltered clinical e((ect
8/17/2019 Drug Drug Interaction
8/32
DefinitionDefinitionระด บน ย -า. ,
Severity Documentation
1 Major suspected or )2 Moderate suspected or )
" Minor suspected or )
% Major *Moderate
possible
& Minor possible
+ny unliely
8/17/2019 Drug Drug Interaction
9/32
Drug-Drug interactionDrug-Drug interaction 1. Propranolol , -P! thiorida/ine1. Propranolol , -P! thiorida/ine
2. #R0 , #elegiline2. #R0 , #elegiline
". ithiu$ , aloperidol". ithiu$ , aloperidol
%. 3hiorida/ine , 4luo5etine%. 3hiorida/ine , 4luo5etine
&. 3hiorida/ine 6 4luvo5a$ine&. 3hiorida/ine 6 4luvo5a$ine
#igni(icance7 1#igni(icance7 1
8/17/2019 Drug Drug Interaction
10/32
Drug-Drug interactionDrug-Drug interaction
8. ithiu$ , +-E 0nhibitor8. ithiu$ , +-E 0nhibitor
9. ithiu$ , -39. ithiu$ , -3 :. -lo/apine 6 #R0:. -lo/apine 6 #R0
#igni(icance7 2#igni(icance7 2
8/17/2019 Drug Drug Interaction
11/32
1. Propranolol1. Propranolol – – CP! "#iori$a%ineCP! "#iori$a%ine
;nset7;nset7 Delayed Delayed
#everity7#everity7 MajorMajor
Mechanis$7Mechanis$7
6 -P6 -P
"ะย บย ง
"ะย บย ง (irst6pass(irst6pass
hepatic $etabolis$hepatic $etabolis$ ของ ของ propranolopropranolo (#ะเพ ม%ท& ของยา (#ะเพ ม%ท& ของยา propranololpropranolol
8/17/2019 Drug Drug Interaction
12/32
1. Propranolol1. Propranolol – – CP! "#iori$a%ineCP! "#iori$a%ine
Mechanis$7Mechanis$7
6 Propranolol6 Propranolol ย บย ง ย บย ง $etabolis$$etabolis$
ของยา
ของยา thiorida/inethiorida/ine*#เพ ม.วามเ ยง *#เพ ม.วามเ ยง cardiac arrhyth$iascardiac arrhyth$ias Manage$ent7Manage$ent7
66 ปร บ#ดขนาดยาเม อ'! ร วมก นปร บ#ดขนาดยาเม อ'! ร วมก น66 ห าม'! ห าม'! thiorida/inethiorida/ine ร วมก บ ร วมก บ propranololpropranolol
Docu$entation7Docu$entation7 ProableProable
8/17/2019 Drug Drug Interaction
13/32
2. S&I2. S&I – – SelegilineSelegiline
#erotonin Reuptae 0nhibitor7#erotonin Reuptae 0nhibitor7
(luo5etine! (luvo5a$ine! sertraline!(luo5etine! (luvo5a$ine! sertraline!
venla(a5ine! paro5etinevenla(a5ine! paro5etine
;nset7;nset7 RapidRapid
#everity7#everity7 MajorMajor
8/17/2019 Drug Drug Interaction
14/32
2. S&I2. S&I – – SelegilineSelegiline
Mechanis$7Mechanis$7 e5cessive accu$ulatione5cessive accu$ulation
o( serotonino( serotonin *#ท -า'ห เก ด *#ท -า'ห เก ด serotoninserotonin
syndro$e
Docu$entation7Docu$entation7 ProableProable
8/17/2019 Drug Drug Interaction
15/32
2. S&I2. S&I – – SelegilineSelegiline
Manage$ent7Manage$ent7 )ม .วร'! ร วมก น หาก'! ร วมก น.ว )ม .วร'! ร วมก น หาก'! ร วมก น.ว
66 หย+ดยา หย+ดยา venla(a5inevenla(a5ine )) 1 w1 w
66 หย+ดยา
หย+ดยา (luvo5a$ine! paro5etine!(luvo5a$ine! paro5etine!sertralinesertraline )) 2 w2 w
66 หย+ดยา หย+ดยา (luo5etine(luo5etine )) & w& w
66 ห# ง"ากหย+ดยา ห# ง"ากหย+ดยา selegilineselegiline )) 2 w2 w " งเร ม'ห " งเร ม'ห #R0#R0
8/17/2019 Drug Drug Interaction
16/32
'.'. (it#ium –(it#ium – )aloperi$ol)aloperi$ol ;nset7;nset7 Delayed Delayed
#everity7#everity7 MajorMajor
Mechanis$7Mechanis$7 unnownunnown *# *# alteration inalteration inconsciousness! encephalopathy!consciousness! encephalopathy!
e5trapyra$idal e((ects! (ever!e5trapyra$idal e((ects! (ever!
weaness! brain da$age andweaness! brain da$age and
sei/uresei/ure
8/17/2019 Drug Drug Interaction
17/32
'.'. (it#ium –(it#ium – )aloperi$ol)aloperi$ol
Manage$ent7Manage$ent7 .วรต ดตาม*0 ป วยอย าง.วรต ดตาม*0 ป วยอย าง 'ก# ! ด 'ก# ! ด
1ดยเ3พาะ'น! วง 1ดยเ3พาะ'น! วง "" ปดาห (รกของปดาห (รกของการร ก/าการร ก/า
Docu$entation7Docu$entation7 ProbableProbable
#igni(icance7#igni(icance7 11
8/17/2019 Drug Drug Interaction
18/32
4. "#iori$a%ine4. "#iori$a%ine – – *luo+etine*luo+etine ;nset7;nset7 Delayed Delayed
#everity7#everity7 MajorMajor
Mechanis$7Mechanis$7 (luo5etine(luo5etine ย บย ง ย บย ง $etabolis$$etabolis$ของยา ของยา thiorida/inethiorida/ine *#ท -า'ห ระด บยา *#ท -า'ห ระด บยาthiorida/inethiorida/ine 'นเ#อดเพ ม0งข น เพ ม.วามเ ยง 'นเ# อดเพ ม0งข น เพ ม.วามเ ยง
ต อการเก ด ต อการเก ด cardiac arrhyth$iascardiac arrhyth$ias รวมท ง รวมท ง ?3?3prolongation! torsades de pointes!prolongation! torsades de pointes!cardiac arrestcardiac arrest
8/17/2019 Drug Drug Interaction
19/32
4. "#iori$a%ine4. "#iori$a%ine – – *luo+etine*luo+etine
Manage$ent7Manage$ent7 thiorida/inethiorida/ine ห าม'! 'นห าม'! 'น
*0 ป วยท )ด ร บยา *0 ป วยท )ด ร บยา (luo5etine(luo5etine
Docu$entation7Docu$entation7 ProableProable
#igni(icance7#igni(icance7 11
8/17/2019 Drug Drug Interaction
20/32
5. "#iori$a%ine5. "#iori$a%ine – – *luvo+amine*luvo+amine
;nset7;nset7 Delayed Delayed
#everity7#everity7 MajorMajor
Mechanis$7Mechanis$7 ยา ยา (luvo5a$ine(luvo5a$ine ย บย ง ย บย ง
$etabolis$$etabolis$ ของยา ของยา thiorida/inethiorida/ine *#ท -า*#ท -า
'ห ระด บยา
'ห ระด บยา thiorida/inethiorida/ine 'นเ#อดเพ ม0งข น
'นเ# อดเพ ม0งข น เพ ม.วามเ ยงต อการเก ด เพ ม.วามเ ยงต อการเก ด cardiaccardiac
arrhyth$iasarrhyth$ias
8/17/2019 Drug Drug Interaction
21/32
5. "#iori$a%ine5. "#iori$a%ine – – *luvo+amine*luvo+amine
Manage$ent7Manage$ent7 thiorida/inethiorida/ine ห าม'! 'นห าม'! 'น
*0 ป วยท )ด ร บยา *0 ป วยท )ด ร บยา (luvo5a$ine(luvo5a$ine
Docu$entation7Docu$entation7 ProableProable
#igni(icance7#igni(icance7 11
8/17/2019 Drug Drug Interaction
22/32
,.,. (it#ium – C in#i/itors(it#ium – C in#i/itors
0nalapril! Perin$opril!0nalapril! Perin$opril! (isinopril(isinopril ;nset7;nset7 Delayed Delayed
#everity7#everity7 ModerateModerate
Mechanis$7Mechanis$7
6 +-E inhibitors6 +-E inhibitors "ะ#ด"ะ#ด glo$erularglo$erular
per(usion pressureper(usion pressure ท -า'ห เพ มการด0ด4 มท -า'ห เพ มการด0ด4 ม ก# บของ ก# บของ lithiu$lithiu$ ท ท อ)ต *#ท -า'ห ระด บยา ท ท อ)ต *#ท -า'ห ระด บยา
lithiu$lithiu$ 'นเ# อดเพ มงข น
'นเ# อดเพ มงข น
8/17/2019 Drug Drug Interaction
23/32
,.,. (it#ium – C in#i/itors(it#ium – C in#i/itors
0nalapril! Perin$opril!0nalapril! Perin$opril! (isinopril(isinopril Mechanis$7Mechanis$7
6 +-E inhibitors6 +-E inhibitors ท -า'ห ระด บท -า'ห ระด บ aldosteronealdosterone
#ด#ง #ด#ง =a=a@@ depletiondepletion ท -า'ห เก ดการ. งของท -า'ห เก ดการ. งของ lithiu$lithiu$
6 +-E inhibitors6 +-E inhibitors #ด
#ด +ngiotensin 00+ngiotensin 00 dehydration i$pair$ent o( lithiu$dehydration i$pair$ent o( lithiu$
e5cretione5cretion เพ ม เพ ม blood lithiu$blood lithiu$
8/17/2019 Drug Drug Interaction
24/32
Manage$ent7Manage$ent7 ปร บ#ดขนาดยา ปร บ#ดขนาดยา lithiu$!lithiu$!
ต ดตามว ดระด บยา ต ดตามว ดระด บยา lithiu$lithiu$ 'นเ# อด หร อ 'นเ# อด หร อ
เ5 าระว งอาการพ /"ากยา เ5 าระว งอาการพ /"ากยา lithiu$
#igni(icance7#igni(icance7 22
,.,. (it#ium – C in#i/itors(it#ium – C in#i/itors
0nalapril! Perin$opril!0nalapril! Perin$opril! (isinopril(isinopril
8/17/2019 Drug Drug Interaction
25/32
.. (it#ium –(it#ium – )C")C" 00)y$roc#lorot#ia%i$e)y$roc#lorot#ia%i$e
;nset7;nset7 Delayed Delayed
#everity7#everity7 ModerateModerate
Mechanis$7Mechanis$7 ยา ยา -3-3 "ะ#ดการก -า" ดยา "ะ#ดการก -า" ดยา
lithiu$lithiu$ ทาง)ต *#ท -า'ห ระด บยา ทาง)ต *#ท -า'ห ระด บยาlithiu$lithiu$
'นเ# อดเพ ม0งข น 'นเ# อดเพ ม0งข น
8/17/2019 Drug Drug Interaction
26/32
.. (it#ium –(it#ium – )C")C" 00)y$roc#lorot#ia%i$e)y$roc#lorot#ia%i$e
Manage$ent7Manage$ent7 ปร บ#ดขนาดยา ปร บ#ดขนาดยา lithiu$!lithiu$!ต ดตามว ดระด บยา ต ดตามว ดระด บยา lithiu$lithiu$ 'นเ# อด 'นเ# อด
หร อหร อ เ5 าระว งอาการพ/"ากยา เ5 าระว งอาการพ/"ากยา lithiu$lithiu$
#igni(icance7#igni(icance7 22
8/17/2019 Drug Drug Interaction
27/32
3. Clo%apine3. Clo%apine – – S&IS&I
#R07#R07 (luo5etine! (luvo5a$ine!(luo5etine! (luvo5a$ine!
sertraline! citalopra$sertraline! citalopra$
;nset7;nset7 DelayedDelayed
#everity7#everity7 ModerateModerate Docu$entation7Docu$entation7 EstablishedEstablished
8/17/2019 Drug Drug Interaction
28/32
3. Clo%apine3. Clo%apine – – S&IS&I
Mechanis$7Mechanis$7 #R0#R0 ย บย ง ย บย ง clo/apineclo/apine
hepatic $etabolis$hepatic $etabolis$ *#ท -า'ห ระด บ *#ท -า'ห ระด บ
clo/apineclo/apine 'นเ# อดเพ ม0งข น 'นเ# อดเพ ม0งข น Manage$ent7Manage$ent7 ต ดตามระด บยา ต ดตามระด บยา clo/apineclo/apine
หร อเ5 าระว งอาการทาง.# น ก ปร บ#ดขนาดยา หร อเ5 าระว งอาการทาง.# น ก ปร บ#ดขนาดยา
clo/apineclo/apine ระว งระว ง clo/apine to5icityclo/apine to5icity
8/17/2019 Drug Drug Interaction
29/32
(นวทางปฏ บ ต เม อพบ (นวทางปฏ บ ต เม อพบ D0D0
" ายยาตาม. -า ง'! ยา
ปร ก/า(พทย ทบทวนการ ง'! ยา
เภ!กรตรว"พบ.0 ยาท เก ดอ นตรก ร ยาระหว า
8/17/2019 Drug Drug Interaction
30/32
เรยนแพทยทราบ เน องจากยาท ทานส งจาย มค ยาท เป0nteraction Drugs
Propranolol , -P! 3hiorida/ineA #R0 , #elegiline ithiu$ , aloperidol ithiu$ , +-E inhibitor ithiu$ , -3
-lo/apine , #R0 3hiorida/ine , 4luo5etineA 3hiorida/ine , 4luvo5a$ineA
DoctorBs $anage$ent
งดยา........................................................
เปล ยนยา.................................................
ปรบลดขนาดยา...................................... ยนยนการใชยาค เด!ม เ"#$%ล 0 &ปรดร'บ$).....................................................................................
ลายเ(นแพทย.................................................
Phar$acistB 0ntervention............................................................................................................................................................................................................................................................................
เ)สชกร...............................................
*นท...........................
&ทร2C&9
8/17/2019 Drug Drug Interaction
31/32
1. Propranolol , -P! 3hiorida/ine
- CPZ จะยบย ง first-pass hepatic metabolism ของ propranololและเพ มฤทธ ของยา propranolol ควรปรบลดขนาดยาเม อใชร!วม"น
- Propranolol ยบย ง metabolism ของยา thioridazine #ลเพ มความเ$% ยง cardiac arrhythmias&ามใชร!วม"น
2. #R0 , #elegiline
- SRI: fluoxetine, fluvoxamine, sertraline, venlafaxine, paroxetine
- Possibly rapid, excessive accumulation of serotonin#ลท'าใ&เ"ด serotonin syndrome (CN
irritability, shiverin!, myoclonus, altered consciousness) (ม!ควรใชร!วม"น &า"ใชยา)วใด)ว&น* งควรม%ระยะ&ย+ดยาท% เ&มาะ$ม". ithiu$ , aloperidol
- "ล(" un"no#n #ล alteration in consciousness, encephalopathy, extrapyramidal effects, fever,leu"ocytosis and increase serum enzymesควร)ด)าม# ,ป!วยอย!างใ"ลชด -ดยเ.พาะในช!วง $$ปดา&/แร"ของ"ารร"0า
%. 3hiorida/ine , 4luo5etine
- fluoxetine ยบย ง metabolism ของยา thioridazine#ลท'าใ&ระดบยา thioridazine ในเลอดเพ ม$,งข* น เพ มความเ$% ยง)!อ"ารเ"ด cardiac arrhythmias รวมท ง torsades de pointes &ามใชยา
thioridazine ใน# ,ป!วยท% (ดรบยา fluoxetine,
8/17/2019 Drug Drug Interaction
32/32