Dra Juliana Duarte Diniz

ArritmiasBradiarritmias e Taquiarritmias

Idade FC acordado FC dormindo Média

RN até 3 meses

85 a 205 80 a 160 140

3 meses a 2 anos

100 a 190 75 a 160 130

2 a 10 anos

60 a 140 60 a 90 80

>10 anos

60 a 100 50 a 90 75

Condução intracardíaca

BradiarritmiasTipos:

Bradicardia sinusal

Distúrbio de condução atrioventricular Bloqueio AV (tipo I, tipo II ou BAVT)

BradiarritmiasSintomáticas: requer em tratamento

Assintomáticas: não requer em tratamento

BradiarritmiasSintomas:

Alteração do nível de consciênciaSensação de cabeça vaziaTonturaSíncope Fadiga

Sinais:ChoquePerfusão insuficiente de órgão alvoAlteração do nível de consciênciaColapso circulatório

BradiarritmiasBradiarritmia sinusal

Secudárias a distúrbio na formação (disfunção do nó sinusal)

Secundárias a distúrbio de condução do impulso elétrico (bloqueio sinoatrial)

BradiarritmiasBradicardia sinusal

Não necessariamente patológicaFC< esperado para idadeComum em atletas ou durante o sonoSecundária a uso de drogas, distúrbios

hidroeletrolíticos, hipotermia, hipotireoidismo, hipóxia.

Tratamento quando sintomática- tratar causa de base.

Ritmos de escape: juncional – QRS estreitoIdioventricular -QRS alargado

BradiarritmiasDistúrbio de condução atrioventricular (BAV)

BAV de 1º grau: retardo na condução AV (PR > 160)

BAV de 2° grau: alguns impulsos conduzidos e outros bloqueados. BAV 2° grau Mobitz tipo I (fenômeno de

Wenckebach) Mobitz tipo II,

BAV total (BAVT)

BradiarritmiasBAV de 2º grau Mobitz tipo I: aumentos

progressivos no intervalo P-R até aparecimento de onda P bloqueada.Frequente em pessoas normais

BAV de 2º grau Mobitz tipo II: as ondas P são bloqueadas de forma súbita.Frequente em miocardiopatiasEvolui para BAVT

BradiarritmiasBAVT ou BAV de 3º grau: ausência de

condução dos átrios para os ventrículosDissociação P/QRSQRS estreito: supra ou intra-hissianoQRS alargado: infra-hissiano

Sintomas de baixo débito

Bradiarritmia sintomáticaRitmo pré parada mais comum em criançasSignificado clínico:

FC < prevista para idade + perfusão sistêmica inadequada

Causas primárias: lesão do nó sinusal, nó AV e sistema de condução (congênita, pós cirúrgica, miocardiopatias, miocardites.

Causas secundárias: lentificação na condução do estímulo: hipóxia, acidose, hipotensão, hipotermia, medicações

TaquiarritmiasSintomas:

Crianças: Palpitações Sensação de cabeça vazia Tontura Fadiga Síncope

Lactentes: Irritabilidade Dificuldade de sucção Taquipnéia

TaquiarritmiasSinais de instabilidade hemodinâmica

Angústia/ Insuficiência respiratóriaChoque com hipotensão ou perfusão

inadequada de órgão alvoAlteração do nível de consciênciaColapso súbito com pulsos rápidos

TaquiarritmiasClassificação:QRS estreito:

Taquicardia sinusalTaquicardia por reentrada nodalTaquicardia mediada por via acessória (SWPW)Taquicardia atrialFlutter atrialTaquicardia juncionalFibrilação atrial

TaquiarritmiasQRS alargado:

Taquicardia ventricular monomórficaTaquicardia ventricular polimórfica

Fibrilação ventricular

Taquiarritmias – QRS estreitoTaquicardia sinusal

FC não é fixaÉ um mecanismo compensatórioCausas:

Hipóxia tecidual Hipovolemia Febre Estresse metabólico Lesão Dor, ansiedade Toxinas Venenos, drogas Anemia