Upload
vodung
View
225
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Dr. Ionuț Moldovan medic primar reabilitare, doctor în medicină
Complexul socio-medical ”Maria Beatrice” Alba-Iulia
Alina Călin MIRA REHAB LIMITED, Londra
STADIUL ACTUAL AL CUNOAȘTERII � Perspectivele specialității de reabilitare s-‐au îmbunătățit
semni6icativ în paralel cu dezvoltarea tehnologiilor de
ultimă oră cu aplicație în medicină
� Tehnici noi apărute:
� Reabilitarea prin robotică și/sau
� Reabilitarea virtulă
STADIUL ACTUAL AL CUNOAȘTERII – REABILITAREA PRIN ROBOTICĂ ȘI REALITATE VIRTUALĂ
� 2000 G. Burdea -‐> ”Rutgers ankle” 1 � 2001 G. Burdea -‐> ”Cyberglove” 2 � 2012 G.Burdea -‐> ”BrightArm” 3 � 2013 G.Burdea -‐> ”Rutgers ankle CP” 4 � 3 copii cu PCI -‐> 12 săptamâni => îmbunătățirea parametrilor cinematici ai mersului4
� Burdea = părintele reabilitării virtuale alături de Daniel Thalmann (Wikipedia)
1. Girone M, Burdea G, Bouzit M, Popescu V, Deutsch JE. Orthopedic rehabilitation using the "Rutgers ankle" interface. Stud Health Technol Inform. 2000;70:89-‐95 2. Jack D, Boian R, Merians AS, Tremaine M, Burdea GC, Adamovich SV, Recce M, Poizner H. Virtual reality-‐enhanced stroke rehabilitation.IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2001 Sep;9(3):308-‐18 3. Rabin BA, Burdea GC, Roll DT, Hundal JS, Damiani F, Pollack S. Integrative rehabilitation of eldery stroke survivors: the design and evaluation of the BrightArm. Disabil Rehabil Assist Technol. 2012 Jul;7(4):323-‐35. Epub 2011 Nov 22 4. Burdea GC, Cioi D, Kale A, Janes WE, Ross SA, Engsberg JR. Robotics and gaming to improve ankle strengh, motor control, and function in children with cerebral palsy. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2013 Mar;21(2):165-‐73. Epub 2012 Jul 3.
STADIUL ACTUAL AL CUNOAȘTERII – REABILITAREA PRIN ROBOTICĂ ȘI REALITATE VIRTUALĂ
1. Orteze robotizate (Lokomat) � 2003 -‐ Elveția � 2011 – 280 de lokomate în
lume � Indicații:
� Leziuni medulare incomplete
� Traumaisme craniene � AVC � Alte cauze de hemi-‐ sau
parapareze � Peste 80 articole în
Pubmed
STADIUL ACTUAL AL CUNOAȘTERII – REABILITAREA PRIN ROBOTICĂ
2. Proteze robotizate � mioelectrice 1964 URSS � microprocesor 1997 Otto Bock � Indicații:
� Amputații
STADIUL ACTUAL AL CUNOAȘTERII – REABILITAREA PRIN ROBOTICĂ
3. Interfețele creier-‐computer � Conectate la EEG de
suprafață � Senzor implantat în aria
motorie � Indicații:
� Tetraplegii
STADIUL ACTUAL AL CUNOAȘTERII – REABILITAREA PRIN ROBOTICĂ
3.1. Interfețele creier-‐computer conectate la EEG de suprafață
� Onose G și colab(2012)1 � 7 din 9 pacienți tetraplegici au
reușit să controleze cursorul calculatorului
� 3 din 9 pacienți au reușit să controleze brațul robotizat (”Brain2Robot”)
1 Onose G, Grozea C, Anghelescu A, et al. On the feasibility of using motor imagery EEG-based brain-computer interface in chronic tetraplegics for assistive robotic arm control: a clinical test and long-term post-trial follow-up. Spinal Cord 2012 Aug;50(8):599-608. Epub 2012 Mar 13.
STADIUL ACTUAL AL CUNOAȘTERII – REABILITAREA PRIN JOCURI VIDEO
1Gordon C, Roopchand-‐MartinS, Gregg A., Potential of the Nintendo Wii™ as a rehabilitation tool for children with cerebral palsy in a developing country: a pilot study. Physiotherapy 2012 Sep;98(3):238-‐42. Epub 2012 Jul 23.
4. Senzorul de mișcare WII � Nintendo, 2006 � WII+rehabilitation=105 publicații PubMed � WII + cerebral palsy = 9 studii PubMed � Majoritatea studiilor acceptă metoda
jocurilor video interactive ca pe o terapie e6icientă în creșterea performanțelor motorii ale copiilor cu PCI
� Gordon și colab(2012) -‐> 7 copii cu PCI au bene6iciat de 6 saptamâni de JVI => creșterea performanțelor motorii pe scala GMFM1
STADIUL ACTUAL AL CUNOAȘTERII – REABILITAREA PRIN JOCURI VIDEO ȘI REALITATE AUGMENTATĂ
5. Senzorul de mișcare Kinect 360 xbox � Microsoft, 2010 � 8 milioane de unități în primele 60 de
zile(wikipedia) � Kinect+Rehabilitation=25 publicații
Pubmed � Kinect+Cerebral Palsy=3 articole(2
septembrie 2013)
STADIUL ACTUAL AL CUNOAȘTERII – REABILITAREA PRIN JOCURI VIDEO ȘI REALITATE AUGMENTATĂ
5. Senzorul de mișcare Kinect 360 xbox � Chang și colab, sept. 2013
� 2 adolescenți cu PCI � => îmbunătățirea performanțelor 6izice � => creșterea motivației
� Luna-‐Oliva și colab, sept. 20132 � 11 copii cu PCI � 8 săpt de antrenament prin JVI + kinect � => îmbunătățirea scorului GMFM(88 itemi) � => îmbunătățirea scorului AMPS � => îmbunătățirea testului de mers 10 m
1Gordon C, Chang YJ, Han WY, Tsai YC. A kinect-‐based upper limb rehabilitation system to assist people with cerebral palsy. Res Dev Disabil. 2013 Sep 3;34(11):3654-‐3659. 2Luna-‐Oliva L, Ortiz-‐Gutiérrez RM, Cano-‐de la Cuerda R, Piédrola RM, Alguacil-‐Diego IM, Sánchez-‐Camarero C, Martínez Culebras MD. Kinect Xbox 360 as a therapeutic modality for children with cerebral palsy in a school environment: A preliminary study. NeuroRehabilitation. 2013 Sep 9
OBIECTIVE � Studiul de față își propune să evalueze performanțele
motorii ale copiilor cu paralizie cerebrală infantilă stadiul
I, II și III GMFCS(Gross Motor Function Clasification
System) prin metoda ergoterapiei prin jocuri video
� În viitor: să urmărească efectele acestei metode în
dezvoltarea controlului motor al membrelor superioare și
al trunchiului la acești copii.
MATERIAL ȘI METODĂ � 7 copii incluși în Centrul de servicii socio-‐medicale
”Maria Beatrice” din Alba-‐Iulia
� diagnosticul de Paralizie cerebrală infantilă (PCI) stadiul I, II și III
GMFCS
� vârste cuprinse între 4 și 12 ani,
� fără epilepsie
� testați cu programul de evaluare MIRA.
� rezultatele performanțelor motorii au fost scorificate și comparate
cu cele obținute de 6 copii sănătoși cu vârste apropiate cu cei din
lotul activ, cu PCI.
MATERIAL ȘI METODĂ � Locația :
� Complexul Socio-‐Medical ”Maria Beatrice” , Alba-‐Iulia
kinetoterapie
hidrokinetoterapie ergoterapie
MATERIAL ȘI METODĂ � în viitor: copiii din lotul activ vor beneficia în continuare timp de 3 luni de
ergoterapie prin jocuri video, 20 de minute/ședință, 3 ședințe/săptămână, constând în programul MIRA de antrenare.
� la final, rezultatele performanțelor motorii vor fi testate din nou cu
programul MIRA de evaluare și comparate cu cele obținute de copiii cu PCI std I, II și III GMFCS, care nu vor beneficia de ergoterapie virtuală
� Parametri motori urmăriți:
� GMFM(88 itemi)
� tesutul de mers 10 metri
� Teste de satisfacție pentru părinți
� testul Student(testul t), chi pătrat, regresie logistică, pragul de semnificație statistică p<0,05, Medcalc 2013.
MATERIAL ȘI METODĂ
● PROGRAMUL MIRA este o aplicație pentru calculator, destinată terapiei de recuperare fizică și cognitivă.
● 2 componente principale:
-‐ un set de jocuri video create pe baza exercițiilor folosite în terapia clasică, ce folosesc senzorul Kinect
-‐ o aplicație pentru administrarea datelor pacienților, a progresului și a performanțelor lor pe parcursul folosirii jocurilor
MATERIAL ȘI METODĂ
Jocurile
● sunt bazate pe Kinect, controlate la distanță, prin mișcări ale corpului
● senzorul poate urmări
● mișcările pacienților
● corectitudinea exercițiilor
MATERIAL ȘI METODĂ
● Jocurile sunt create special pentru nevoile pacienților:
-‐ interfață cât mai simplă, cu elemente atractive
-‐ diferite nivele de dificultate
-‐ rată de succes de aproximativ 80% pentru a stimula activitatea și perseverența
-‐ feedback motivațional (puncte, sunete, imagini)
JOCURI EXERCIȚII CUSTOMIZABILE
PROGRAM DE LUCRU CUSTOMIZABIL (de evaluare, antrenare, pe dificultăți)
FIȘA PACIENTULUI STATISTICI (puncte, cele mai folosite jocuri, etc.)
SISTEM DE NOTARE (de către medic/kinetoterapeut)
MATERIAL ȘI METODĂ FIȘA PACIENTULUI STATISTICI (puncte, cele mai folosite jocuri)
Sistem de notare (medic/KT)
MATERIAL ȘI METODĂ ● În prezent: jocuri cu aplicație in kinetoterapie pentru membrele
superioare (afecțiuni ortopedice, reuma&ce și neurologice), în dezvoltare și jocuri pentru membrele inferioare;
● Perspec5ve: un set de jocuri pentru recuperarea cogni&vă în diferite domenii (au&sm, accident vascularcerebral, logopedie, îmbătrânire ac&vă).
● interactiv ● motivațional ● îmbină activitatea fizică
cu cea cognitivă
REZULTATE Caracteristicile comparative ale grupurilor studiate Variabila Grup S (n=6) Grup PCI
(n=7) p
Vârsta 7,7±1,21 7,6±2,44 0,93 Sex M 5/6 2/7 0,15 Punctaj 1081±624,6 961±434,27 0,69 Distanța (m) 196,8±113,16 188±135,3 0,9 Viteza (cm/s) 37,3±7,74 24,3±7,32 0,009 Accelerația (cm/s2)
209±31,2 184,14±27,8 0,15
Activitate % 76±6,9 77,86±6,87 0,63 Repaus % 23±25 15±5,1 0,45