DOPPLER EN OBSTETRICIADOPPLER EN OBSTETRICIA

Utilizamos el IP= S-D/VM.

Nos da una información cualitativa del flujo independiente del ángulo de insonación y del área del vaso estudiado.

Utilizamos el IP= S-D/VM.

Nos da una información cualitativa del flujo independiente del ángulo de insonación y del área del vaso estudiado.

VASOS QUE SE EVALUANVASOS QUE SE EVALUAN

1.-ARTERIA UTERINA

2.-ARTERIAS UMBILICALES

3.-ARTERIA CEREBRAL MEDIA

4.-DUCTUS VENOSO

1.-ARTERIA UTERINA

2.-ARTERIAS UMBILICALES

3.-ARTERIA CEREBRAL MEDIA

4.-DUCTUS VENOSO

1.-ARTERIAS UTERINAS1.-ARTERIAS UTERINAS

ANTOMIA ARTERIAS UTERINASANTOMIA ARTERIAS UTERINAS

Nacen de la ilíaca interna, alcanzando el cuello uterino a nivel del OCI, y describen un cayado ascendente.

Da ramas vésico-vaginales y cérvico-vaginal.

Ascienden por el borde lateral del útero y origninan las art, arcuatas,art, del lig. Redondo y art. De Fredet.

Nacen de la ilíaca interna, alcanzando el cuello uterino a nivel del OCI, y describen un cayado ascendente.

Da ramas vésico-vaginales y cérvico-vaginal.

Ascienden por el borde lateral del útero y origninan las art, arcuatas,art, del lig. Redondo y art. De Fredet.

ANATOMIA ARTERIAS UTERINASANATOMIA ARTERIAS UTERINAS

Las art. Arcuatas se dividen en dos ramas (ant. y post.), se anastomosan con la contralateral y forman un anillo vascular.

Se desprenden arterias radiales que avanzan al endometrio y dan origen a las art. basales y espiraladas.

Las art. Arcuatas se dividen en dos ramas (ant. y post.), se anastomosan con la contralateral y forman un anillo vascular.

Se desprenden arterias radiales que avanzan al endometrio y dan origen a las art. basales y espiraladas.

ARTERIAS UTERINAS TECNICA

ARTERIAS UTERINAS TECNICA

Doppler color o energía por vía transabdominal.

Ubicación de la arteria en el cruce con los vasos ilíacos.

Registra la onda, que varía según el momento del embarazo.

Doppler color o energía por vía transabdominal.

Ubicación de la arteria en el cruce con los vasos ilíacos.

Registra la onda, que varía según el momento del embarazo.

Arteria ilíaca externa

Arteria arcuata

1º trimestre

Final 1º trimestre

16 a 22 semanas

ARTERIAS UTERINAS FISIOPATOLOGIA

ARTERIAS UTERINAS FISIOPATOLOGIA

Fracaso en la invasión trofoblástica

Uterina IP AUMENTADO

H.T.A. - R.C.I.U.H.T.A. - R.C.I.U.

Arteria uterina en el 3º trimestre. Elevado IP, notch, objetivando un defecto en la invasión trofoblástica

SCREENING DE PREECLAMPSIA Y OTRAS COMPLICACIONES

SCREENING DE PREECLAMPSIA Y OTRAS COMPLICACIONES

ObjetivoPoder identificar embarazos con riesgos de desarrollar

complicaciones relacionadas con un inadecuado flujo útero - placentario:

H.T.A. Inducida por el embarazo.

R.C.I.U.

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

ObjetivoPoder identificar embarazos con riesgos de desarrollar

complicaciones relacionadas con un inadecuado flujo útero - placentario:

H.T.A. Inducida por el embarazo.

R.C.I.U.

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

SCREENING DE PRECLAMPSIA Y OTRAS COMPLICACIONES

SCREENING DE PRECLAMPSIA Y OTRAS COMPLICACIONES

Detección precoz, puede inducir a un mejor resultado perinatal, por medio de una vigilancia más estricta o mediante profilaxis (aspirina).

Detección precoz, puede inducir a un mejor resultado perinatal, por medio de una vigilancia más estricta o mediante profilaxis (aspirina).

UTILIZACION PRACTICA DEL DOPPLER DE LA ART. UTERINA

UTILIZACION PRACTICA DEL DOPPLER DE LA ART. UTERINA

El doppler de la art. uterina sirve como una forma de rastreo de enfermedad, establece riesgo de padecer alguna patología o predecir con alto grado de certeza el desarrollo de un embarazo sin estas complicaciones.

El doppler de la art. Uterina no evalúa la salud fetal, ni determina toma de conductas obstétricas.

El doppler de la art. uterina sirve como una forma de rastreo de enfermedad, establece riesgo de padecer alguna patología o predecir con alto grado de certeza el desarrollo de un embarazo sin estas complicaciones.

El doppler de la art. Uterina no evalúa la salud fetal, ni determina toma de conductas obstétricas.

DOPPLER ARTERIAS UTERINASDOPPLER ARTERIAS UTERINAS

¿A qué pacientes conviene estudiar la predicción de

preeclampsia?

A los pacientes con riesgo elevado

Actualmente se usa como tamizaje entre 11-14ss

¿A qué pacientes conviene estudiar la predicción de

preeclampsia?

A los pacientes con riesgo elevado

Actualmente se usa como tamizaje entre 11-14ss

RIESGO DE PREECLAMPSIARIESGO DE PREECLAMPSIAPrimigestas

Embarazo múltiple

Hipertensión esencial

Hipertensión secundaria

Nefropatía preexistente

L.E.S.

Sd. Antifosfolipídico

Preeclampsia previa recurrente

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta previo

Diabetes

Primigestas

Embarazo múltiple

Hipertensión esencial

Hipertensión secundaria

Nefropatía preexistente

L.E.S.

Sd. Antifosfolipídico

Preeclampsia previa recurrente

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta previo

Diabetes

DOPPLER ARTERIAS UTERINASDOPPLER ARTERIAS UTERINAS

En resumen:Es una herramienta que nos permite seleccionar pacientes con riesgo aumentado de desarrollar durante el embarazo complicaciones (HTA, RCIU).

Su valor prediciendo el desarrollo de patologías mejora si se lo utiliza en el momento adecuado, con tecnología precisa y en población de riesgo y con el propósito de rastrear complicaciones.

En resumen:Es una herramienta que nos permite seleccionar pacientes con riesgo aumentado de desarrollar durante el embarazo complicaciones (HTA, RCIU).

Su valor prediciendo el desarrollo de patologías mejora si se lo utiliza en el momento adecuado, con tecnología precisa y en población de riesgo y con el propósito de rastrear complicaciones.

DOPPLER ARTERIAS UTERINASDOPPLER ARTERIAS UTERINAS

No es un signo de hipoxia fetal y no

determina toma de conduca.

No es un signo de hipoxia fetal y no

determina toma de conduca.

2.-DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL

2.-DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL

ARTERIA UMBILICALARTERIA UMBILICAL

Se originan de las arterias ilíacas internas fetales, rodean la vejiga e ingresan en el cordón umbilical, transportando el 40% del gasto cardíaco fetal.

La sangre oxigenada es dirigida desde la placenta al feto por la vena umbilical.

Se originan de las arterias ilíacas internas fetales, rodean la vejiga e ingresan en el cordón umbilical, transportando el 40% del gasto cardíaco fetal.

La sangre oxigenada es dirigida desde la placenta al feto por la vena umbilical.

Art. Ilíaca interna

La forma de onda de velocidad de flujo de un determinado vaso evalúa la resistencia del territorio distal al cual éste se dirige.

En el caso de la arteria umbilical este territorio es la placenta.

A través del doppler umbilical estamos evaluando la perfusión de la unidad fetoplacentaria.

La forma de onda de velocidad de flujo de un determinado vaso evalúa la resistencia del territorio distal al cual éste se dirige.

En el caso de la arteria umbilical este territorio es la placenta.

A través del doppler umbilical estamos evaluando la perfusión de la unidad fetoplacentaria.

S 7 presenta un patrón de flujo de muy elevada resistencia con ausencia de flujo de fin de diástole.

Elevada resistencia por una placenta pequeña.

S 7 presenta un patrón de flujo de muy elevada resistencia con ausencia de flujo de fin de diástole.

Elevada resistencia por una placenta pequeña.

ATERIA UMBILICAL TECNICAATERIA UMBILICAL TECNICA

Paciente sin contracciones.

FC fetal dentro de rangos normales.

Sin hipo ni movimientos.

3 a 5 ondas.

Porción libre del cordón.

Ángulo de insonación adecuado.

No registrar arteria y vena en el mismo canal

Paciente sin contracciones.

FC fetal dentro de rangos normales.

Sin hipo ni movimientos.

3 a 5 ondas.

Porción libre del cordón.

Ángulo de insonación adecuado.

No registrar arteria y vena en el mismo canal

S 20 el flujo diastólico está presente

S 34 Umbilical normal, mayor diástole

ARTERIA UMBILICAL FISIOPATOLOGIA

ARTERIA UMBILICAL FISIOPATOLOGIA

Cuando evaluamos la AU se está registrando lo que está ocurriendo en la placenta.

Cuando la vascularización placentaria es anormal, la resistencia en la AU aumenta.

Cuando evaluamos la AU se está registrando lo que está ocurriendo en la placenta.

Cuando la vascularización placentaria es anormal, la resistencia en la AU aumenta.

3º trimestre, AU anormal, IR elevado

3º trimestre, AU anormal, ausencia de flujo de fin de diástole

3º trimestre, AU anormal, flujo reverso durante la diástole

ARTERIA UMBILICALARTERIA UMBILICAL

El aumento el IR en la AU constituye un indicador que habla acerca del origen hipóxico del problema y alerta para efectuar un seguimiento estricto del feto.

El aumento el IR en la AU constituye un indicador que habla acerca del origen hipóxico del problema y alerta para efectuar un seguimiento estricto del feto.

ARTERIA UMBILICALARTERIA UMBILICAL

La ausencia de flujo diastolico o el flujo reverso, son indicadores graves que se asocian con una muy elevada mortalidad perinatal y con mayor insidencia de anomalías estructurales y cromosómicas.

La ausencia de flujo diastolico o el flujo reverso, son indicadores graves que se asocian con una muy elevada mortalidad perinatal y con mayor insidencia de anomalías estructurales y cromosómicas.

UTILIDAD CLINICA DEL DOPPLER UMBILICAL

UTILIDAD CLINICA DEL DOPPLER UMBILICAL

Mediante el doppler AU, en embarazos de alto riesgo

se logra disminuir el nº de internaciones antenatales,

inducciones, sufrimiento fetal intraparto y cesáreas.

Tasa menor de encefalopatía hipóxica y disminución

de la mortalidad perinatal.

Los fetos con flujo ausente o reverso de la AU tienen

80 veces más posibilidades de morir en el período

neonatal.

Mediante el doppler AU, en embarazos de alto riesgo

se logra disminuir el nº de internaciones antenatales,

inducciones, sufrimiento fetal intraparto y cesáreas.

Tasa menor de encefalopatía hipóxica y disminución

de la mortalidad perinatal.

Los fetos con flujo ausente o reverso de la AU tienen

80 veces más posibilidades de morir en el período

neonatal.

DOPPLER UMBILICALDOPPLER UMBILICAL

ConclusiónEs una herramienta sencilla y de inmensa utilidad en el manejo de embarazos de alto riesgo.

Se debe combinar con otras metodología de evaluación de hipoxia (monitoreo, Cantidad de liq. Amniótico)

ConclusiónEs una herramienta sencilla y de inmensa utilidad en el manejo de embarazos de alto riesgo.

Se debe combinar con otras metodología de evaluación de hipoxia (monitoreo, Cantidad de liq. Amniótico)

3.-EVALUACION DOPPLER DE LA CIRCULACION CEREBRAL

FETAL(ACM)A.-COMPROMISO HEMODINAMICO

FETAL(III T)B.-ANEMIA FETAL

3.-EVALUACION DOPPLER DE LA CIRCULACION CEREBRAL

FETAL(ACM)A.-COMPROMISO HEMODINAMICO

FETAL(III T)B.-ANEMIA FETAL

ANATOMIA VASCULAR CEREBRALANATOMIA VASCULAR CEREBRAL

ACA y ACM se originan de la bifurcación de la carótida interna.

ACP es la rama terminal del tronco basilar, que resulta de la unión de las vertebrales.

El poligono de Willis rodea a la glándula pineal.

ACA y ACM se originan de la bifurcación de la carótida interna.

ACP es la rama terminal del tronco basilar, que resulta de la unión de las vertebrales.

El poligono de Willis rodea a la glándula pineal.

VASOS CEREBRALES EVALUABLES POR DOPPLER

VASOS CEREBRALES EVALUABLES POR DOPPLER

Doppler color o energía para reparar el polígono de Willis.Doppler color o energía para reparar el polígono de Willis.

CARACTERISTICAS DE LA ONDA DOPPLER CEREBRALCARACTERISTICAS DE LA

ONDA DOPPLER CEREBRAL

ACM muestra un patrón altamente pulsatil.y varían durante la gestación.

El estudio clínico de la circulación fetal suele realizarse en la porción proximal de la ACM.

ACM muestra un patrón altamente pulsatil.y varían durante la gestación.

El estudio clínico de la circulación fetal suele realizarse en la porción proximal de la ACM.

ACM FISIOPATOLOGIAACM FISIOPATOLOGIA

En fetos hipóxicos con RCIU, el doppler tiene valor diagnóstico, con IR elevados de AU y disminuidos en la ACM (efecto brain sparing o efecto protector cerebral o reflejo de la foca), prioriza la circulación cerebral y miocardio.

Una vez instalado el efeco brain sparing, su desaparición pareciera constituir un signo de alarma muy importante que justificaría una conducta activa en caso de ser pesquisado.

En fetos hipóxicos con RCIU, el doppler tiene valor diagnóstico, con IR elevados de AU y disminuidos en la ACM (efecto brain sparing o efecto protector cerebral o reflejo de la foca), prioriza la circulación cerebral y miocardio.

Una vez instalado el efeco brain sparing, su desaparición pareciera constituir un signo de alarma muy importante que justificaría una conducta activa en caso de ser pesquisado.

4.-DUCTUS VENOSO4.-DUCTUS VENOSO

Deriva sangre oxigenada desde la vena umbilical hacia la circulación cerebral y coronaria, por una corriente preferencial que se dirige a través del foramen oval hacia la AI.

En trompeta.

Elevado IR durante la SV (onda S) y la D precoz (onda D).

Deriva sangre oxigenada desde la vena umbilical hacia la circulación cerebral y coronaria, por una corriente preferencial que se dirige a través del foramen oval hacia la AI.

En trompeta.

Elevado IR durante la SV (onda S) y la D precoz (onda D).

DV

VU

VCI

DUCTUS VENOSODUCTUS VENOSO

Deriva sangre oxigenada desde la vena umbilical hacia la circulación cerebral y coronaria, por una corriente preferencial que se dirige a través del foramen oval hacia la AI.

En trompeta.

Elevado IR durante la SV (onda S) y la D precoz (onda D).

Deriva sangre oxigenada desde la vena umbilical hacia la circulación cerebral y coronaria, por una corriente preferencial que se dirige a través del foramen oval hacia la AI.

En trompeta.

Elevado IR durante la SV (onda S) y la D precoz (onda D).

METODOLOGIAMETODOLOGIA

Corte sagital .

Doppler color y pulsado.

Evitar contaminación.

Corte sagital .

Doppler color y pulsado.

Evitar contaminación.

(S) sístole, (D) diástole precoz, (a) diátole tardía o sístole auricular.

SD

a

Feto con T 21 onda anormal con flujo reverso en la contracción auricular.

DV :APLICACIONESDV :APLICACIONES

1.-Importancia en el diagnóstico prenatal en el 1º trimestre, ya sea como prueba de rastreo de segunda línea para el síndrome de Down o para la identificación de embarazos de alto riesgo de presentar una cardiopatía u otra anomalía estructural.

2.-Tambien sirve para la evaluacion del compromiso hemodinamico fetal en III T

1.-Importancia en el diagnóstico prenatal en el 1º trimestre, ya sea como prueba de rastreo de segunda línea para el síndrome de Down o para la identificación de embarazos de alto riesgo de presentar una cardiopatía u otra anomalía estructural.

2.-Tambien sirve para la evaluacion del compromiso hemodinamico fetal en III T

DOPPLER EN EL SUFRIMIENTO FETAL CRONICO

DOPPLER EN EL SUFRIMIENTO FETAL CRONICO

Diagnóstico:Clínica

Monitoreo

Ecografía (RCIU, oligoamnios)

Doppler

Diagnóstico:Clínica

Monitoreo

Ecografía (RCIU, oligoamnios)

Doppler

DOPPLER EN SFCDOPPLER EN SFC

Detecta la hipoxia.

Permite el diagnóstico precoz de copromiso fetal antes de que ocurran daños irreversibles

Detecta la hipoxia.

Permite el diagnóstico precoz de copromiso fetal antes de que ocurran daños irreversibles

SUFRIMIENTO FETAL CRONICO

SUFRIMIENTO FETAL CRONICO

Disminución del crecimiento por aporte insuficiente de materiales necesarios para el desarrollo debido a insuficiencia placentaria.

La hipoxia lleva a la muerte fetal.

Disminución del crecimiento por aporte insuficiente de materiales necesarios para el desarrollo debido a insuficiencia placentaria.

La hipoxia lleva a la muerte fetal.

DOPPLERDOPPLER

Compartimento materno: arts. Uterinas

Compartimento placentario: AU

Compartimento fetal: ACM-DV

Compartimento materno: arts. Uterinas

Compartimento placentario: AU

Compartimento fetal: ACM-DV

CONCLUSION 1CONCLUSION 1

Doppler anormal de uterinas, identifica un grupo de pacientes de riesgo para desarrollar preeclampsia, RCIU, y abruptio placentae.

Doppler anormal de uterinas, identifica un grupo de pacientes de riesgo para desarrollar preeclampsia, RCIU, y abruptio placentae.

CONCLUSION 2CONCLUSION 2

Aumento del IP de la AUmbilical con presencia de flujo de fin de diástole. Se debe efectuar un control periódico.

Aumento del IP de la AUmbilical con presencia de flujo de fin de diástole. Se debe efectuar un control periódico.

CONCLUSION 3CONCLUSION 3

Ausencia de flujo de fin de diástole o flujo diastólico reverso. Grave. Generalmente avala la terminación del embarazo.

Ausencia de flujo de fin de diástole o flujo diastólico reverso. Grave. Generalmente avala la terminación del embarazo.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS