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EL DOLOR Y LA ENFERMEDAD
Dr. Armando Andamayo Sugasti
DEFINICION DE DOLOR
DEL DOLOR
Vías de transmisión del dolor
1) Receptores del dolor
extero receptores• localización
intero receptores
• Tipos* terminaciones libres* krauss* Rufinni* Meissner
CLASIFICACION DEL DOLOR
• Dolor agudo.
• Dolor crónico.
• Dolor nociceptivo. (Noci = Dolor o lesión).
• Dolor neuropático.
DOLOR AGUDO: Se debe a una lesión o herida aguda definida, tiene un inicio definido, es predecible y una duración limitada. Se acompaña de ansiedad y signos clínicos de superactividad del simpático (taquicardia, sudación, dilatación pupilar y palidez)
DOLOR CRONICO: resulta de un proceso patológico crónico tiene un incio gradual prosigue sin disminuir y puede volverse grave. Los pacientes presenta cambios de personalidad debido a las alteraciones progresivas en el estilo de vidad por el dolor y en la capacidad funcional, tiene una duración mas de tres meses.
DOLOR NOCICEPTIVO: Se produce por estimulación de los receptores sensitivos específicos o nociceptores localizados en los tejidos. Las vías nerviosas involucradas están intactas o normales.
DOLOR NEUROPATICO: Es el dolor iniciado o causado por una lesión primaria o disfunción en el sistema nervioso.
Los cambios metabólicos de la diabetes, intoxicación por mercurio, herpes Zoster, Guillen-Barre, neuralgia del trigémino, dolor del miembro fantasma (posterior a amputación)
Fisiología del Dolor
• La Inflamación
• Mediadores químicos de la inflamación
• Las vías de transmisión del dolor
LA INFLAMACIÓN Es un signo de alarma: • Mecanismo de defensa frente a las agresiones • En respuesta a la agresión se generan diversas sustancias bioquímicas que pueden actuar a nivel > Local
> Sistémico
• Cuando la respuesta ocurre a nivel LOCAL se presentan las siguientes características: * dolor * rubor
* calor * edema
estas 4 características se conocen como signos de “Flogosis” • cuando la respuesta ocurre a nivel SISTEMICO se produce el síndrome de respuesta inflamatorio sistémico SRIS que puede ser potencialmente mortal
Mediadores químicos de la inflamación
• Prostaglandinas• Interleukinas• Factor de necrosis tumoral• Histamina• Serotonina• Bradiquinina • Sustancia de reacción lenta• Etc.
Vías de transmisión del dolor
2) Nervio aferentela neurona está ubicada en ganglio raquídeo“recogen” la información dolorosa en la zona afectada y la transmiten hacia la zona posterior de la médula espinal, donde hacen sinapsis con otra neurona.
3) Vía espino talámico las neuronas ubicadas en el asta posterior de la ME envían sus axones hacía el encéfalo, hasta el tálamo, donde hacen sinapsis. Estos axones son conocidos como “haz espino talámico” “haz espino cerebeloso” etc.
4) El tálamoEl tálamo es el lugar donde confluyen todos los haces que traen la información dolorosa
El tálamo por recibir todos los haces que conducen la sensación dolorosa es llamado el “centro del dolor” En el tálamo existe otra neurona sensitiva, que enviará sus axones hacia la corteza cerebral post rolandica o “corteza sensitiva”
En la corteza cerebral sensitiva se hace conciente la sensación dolorosa
INFLAMACION
FARMACO `PARA CALMAR EL DOLOR
ANALGESICO
ANESTESIA
ANTIESPASMODICO
ANALGESICO NO CONVENSIONAL
Opeacio
No opeacio
Naturales
Sintético
Local
General
Anticonvulsivante
Antidepresivo
• ANALGESICOSOPIACEOSNO OPIACEOS
• ANTIESPASMODICOS
• ANESTESICOS
• TERAPIA DEL DOLOR NEUROPÁTICO
ANALGÉSICOS OPIACEOS
M O R F I N A
M E P E R I D I N A
C O D E I N A
PE N T A Z O C I N A
F E N T A N I L O
N A L O X O N A
ANALGÉSICOS OPIACEOS
MECANISMO DE ACCIÓN: receptores Kappa de neuronas del tálamo
EFECTOS SECUNDARIOS:
SOBRE Sistema Nervioso Central.SOBRE Sistema Cardio Vascular.SOBRE Sistema Gastro Intestinal.SOBRE Sistema urinario
EFECTO TERAPEÚTICO: analgesia potente
DEPRESIÓN CENTRO RESPIRATORIO: apnea bradipnea
DEPRESIÓN CENTRO VASO MOTOR: hipotensión arterial.SONNOLENCIA
DEPRESIÓN CENTRO TUSÍGENO
DEPENDENCIA - TOLERANCIA
MIOSIS PUPILAR ELEVACIÓN DE P.I.C.
ANALGÉSICOS OPIACEOSR A M tipo A
S.N.C.
ANALGESICOS OPIACEOS
GASTRO INTESTINAL
CONSTIPACIÓN - PARESIA - ILEO
R A M tipo A
URINARIO RETENCIÓN URINARIA
CARDIOVASCULAR VASODILACIÓN CAPILAR ARTERIAL PULMONAR
RESPIRATORIO RETENCIÓN DE SECRECIONES ESPASMO BRONQUIAL ( raro )
ANALGÉSICOS OPIACEOSA D M I N I S T R A C I Ó N
IM
SC
EV: LENTO Y DILUIDO
EPIDURAL
PARENTERALANALGESIA SISTEMICA
ANALGESIA REGIONAL
ENTERAL ORAL
RITMO
RESPIRACIÓN FRECUENCIA
PRESIÓN ARTERIAL
ANALGESICOS OPIACEOS
P R E C A U C I O N E S
MONITOREAR
ANALGÉSICOS NO OPIACEOS
AINESACIDO ACETIL SALICILICO (AAS)
NAPROXENO IBUPROFENO DICLOFENACO PIROXICAN KETOROLACO CELECOXIB
PARACETAMOL
DIPIRONA - METAMIZOL
AINES: derivados de ASA
• INHIBEN ENZIMA CICLO OXIGENASA ( COX )• ANTI INFLAMATORIOS • ANALGÉSICOS, ANTIPIRÉTICOS, ANTIAGREGANTES• INDICADOS EN DOLOR DE BAJA A MEDIANA INTENSIDAD (traumatología, dismenorrea, reumatología)• RAM tipo A: gastrolesivos, cardio y nefro tóxicos. Asma• AMPLIA FORMA DE ADMINISTRACIÓN• ADMINISTRACIÓN ORAL: CON LOS ALIMENTOS • CONTRAINDICADOS EN GESTACIÓN
AINES: PARACETAMOL
• ANTIINFLAMATORIO DEBIL
• ANALGESICO Y ANTIPIRÉTICO
• INDICADO PARA EL DOLOR Y LA FIEBRE LEVES
• A DOSIS ADECUADAS ES INOCUO
• USADOS EN OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA
•RAM tipo A: SOBREDOSIS ES HEPATOTOXICA
• ANTÍDOTO: ACETILCISTEINA
AINES: DIPIRONA METAMIZOL
• ANALGÉSICO ANTIPIRÉTICO• POCA ACCIÓN ANTIINFLAMATORIA• ACCIÓN A NIVEL PERIFÉRICO Y CENTRAL ( CTR )• USADO PARA DOLOR MODERADO• ALIVIA DOLOR SOMÁTICO y visceral• USADO EN OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA• AMPLIA FORMA DE PRESENTACIÓN• PRECAUCIÓN EN USO EV• RAM tipo A: PROVOCA VASODILATACIÓN ARTERIAL Y DISMINUCIÓN DE LA PA
ANTIESPASMODICOS• FARMACOS USADOS PARA ALIVIAR EL DOLOR VISCERAL TIPO COLICO• MECANISMO DE ACCIÓN: ANTICOLINERGICO• ANTAGONISTAS DE ACETILCOLINA EN LOS RECEPTORES UBICADOS EN MÚSCULO LISO DE VISCERAS HUECAS• DERIVADOS DE ATROPA BELLADONA•
ANTIESPASMODICOS
CLASIFICACIÓN
•NATURALES ATROPINA ** ESCOPOLAMINA
HOMATROPINA
•SINTETICOS HIOSCINAPARGEVERINA
ANTIESPASMODICOS NATURALES
• ATROPINA
MAYOR POTENCIA ANTICOLINERGICA PRESENTACIÓN EN AMPOLLAS RAM TIPO A: TAQUICARDIA
SEQUEDAD DE MUCOSAS MIDRIASIS
TIENE DIVERSOS USOS
• HOMATROPINA BUENA ACCIÓN ANTIESPASMODICA PRESENTACIÓN PARA VÍA ORAL
ANTIESPASMODICOS SINTÉTICOS
HIOSCINA PARGEVERINA
• BUENA ACCIÓN ANTIESPASMODICA• ESCAZA POTENCIA ANTICOLINERGICA• DISMINUYE EFECTOS RAM• AMPLIA FORMA DE PRESENTACIÓN• USADO EN OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA
MUSCULOTROPOS
MEBERINA
MA: desconocido. Actúan sobre transporte de Calcio intra celular.ET: disminuye espasmo músculo liso intestinalRAM: leves. administración: oral
ANESTESICOS
SUPRIMEN TOTALMENTE SENSACIÓN DE DOLOR
CLASIFICACIÓN
1. ACCIÓN GENERALINHALATORIO HALOTANOUSO PARENTERAL TIOPENTAL
PROPOFOLKETAMINA
2.- ACCIÓN LOCALLIDOCAINA BUPICAINA
FARMACOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR NEUROPÁTICO
ANTICONVULSIVOSGABAPENTINCARBAMACEPINA
ANTIDEPRESIVOSAMITRIPTILINA