HYPOTHERMIA FOR THE TREATMENT OF ISCHEMIC AND HEMORRHAGIC STROKE

Guillermo Linares, MD; Stephan A. Mayer, MD, FCCM

Oleh :DODY TISNA AMIJAYA

01 208 5635

PENDAHULUAN• Stroke penyebab cacat antar orang dewasa, dan

sebuah kasus utama penyebab kematian (1). Kemajuan di tahun terakhir termasuk terapi

antiplatelet untuk primer dan skunder pencegahan stroke ischemic, demonstrasi hasil-hasil yang diperbaiki dengan stroke dan neurocritical care units, dan penggunaan intravena (IV) tissue plasminogen aktivator dan intraarterial untuk akut stroke ischemic

(2).Spesifik terobosan terapi untuk yang stroke hemorrhagic, termasuk intracerebral (ICH) dan subarachnoid hemorrhage (SAH), masih sulit dipahami

HYPOTHERMIC ISCHEMIC NEUROPROTECTION• Hipotermia mempunyai pengaruh kecil pada inti

jaringan infark, • Pengurangan metabolismemencegah kerusakan

oleh karena kegagalan tekanan dan energi oksidatif

• Menurunkan proteolisis dan excitotoxic • Mengurangi produksi radikal bebas dan

penyebaran tekanan• Memelihara autoregulasi vasculature cerebral dan

mengurangi edema sitotoksik• Memperkecil luka sekunder menjadi area lemah

INISIASI, JANGKA WAKTU, DAN KEDALAMAN TERAPI HIPOTERMIA• Maier et al : efek dari hipotermia mild yang tertunda setelah

transient middle cerebral artery (MCA)pengurangan signifikan neuroprotection bahkan ketika pendinginan sampai 120 menit.

• Keterlambatan lebih panjang dalam hipotermia untuk iskemia focalsangat sedikit bukti dari keuntungan, keraguan serius tentang pendinginan di luar 3 jam jika goal yang dicapai : neuroprotection

• Yanamoto et al : membandingkan efek hipotermia yang diinduksi dalam tikus gerbil untuk 3 atau 22 jam di sebuah dua vessel tandem oklusi. Kelompok 22 jam : melafalkan neuroprotective.

• Peningkatan signifikan dan beratnya komplikasi dilihat ketika temperatur inti gol <33°C. Ketika keuntungan intensivitas keahlian dan teknologi untuk induksi dan rewarming diperbaiki, penurunan komplikasi dari sedang atau dalamnya hipotermia dapat terjadi.

METODA-METODA UNTUK MEMPENGARUHI HIPOTERMIA

• Endotracheal intubasi dan mekanika ventilasi, terutama dalam pasien dengan penurunan tingkat kesadaran dan perlindungan trayek udara lemah

• Yang paling sederhana, pemanfaatan kantong es diposisikan dalam kontak langsung dengan pasien dan penuangan ke dalam intravena dingin (30 mL/kg bersifat garam yang didinginkan hingga 4°C selama 1 hr).

efektif di dalam mengurangi suhu tubuh

• Sistim penyejukan permukaan otomatis dan endovascular panas menukar pipa ke dalam saluran tubuh

• Lokasi untuk monitoring temperatur adalah kandung kecing, kerongkongan, dubur, atau nadi berkenaan dengan paru-paru; nadi dan infrared tympanic dan suhu arteri temporalis sedikit akurat dan seharusnya dihindarkan

• Keuntungan utama dari pendinginan permukaanterhindar dari komplikasi dan keterlambatan hubungan dengan akses vena sentral

MANAGEMENT OF SHIVERING

Meperidin adalah satu yang paling umum digunakan dan agen-agen didalamnya seperti buspirone, dexmedetomidine, propofol, fentanyl, dan magnesium sulfat.

KOMPLIKASI HIPOTERMIA

1)Cardiac : arrhythmias dan hipotensi2)Immunologic primarily : penekanan keimunan3)Hematologic : thrombocytopenia dan koagulasi

lembut4)Metabolisme : menggigil, hiperliisemia,

hipokalemia, ileusPasien hipotermia dengan ICP yang meningkat : rewarming control (“decooling”) pada 0.1°C per jam. Lebih cepat dari 0.25°C - 0.33°C per jam dapat ditoleransi

Jika terlalu cepatrespon sistemik inflamasi sindrom : vasodilasi, hipotensi, dan reflek

CLINICAL STUDIES OF HYPOTHERMIA IN ISCHEMIC STROKE Hipotermia dipertahankan untuk 24 jam, dan

rewarming control dimulai diatas 12 jam (0.33°C per jam)

Temperatur inti jatuh dengan cepat, mencapai nilai tinggi median hingga 33.4°C setelah 17 jam, dan temperatur paling rendah median adalah 33.1°C, menandakan kendali temperatur sangat tepat.

Analisa digital CT-Scans18 pasien stroke akut iskemik yang didinginkan pada 33°C untuk 12 atau 24 jam menggunakan sistim endovascular, diikuti oleh 12 jam dari rewarming control.

Pada 48 jam, volume total LCS signifikan rendah dalam kelompok normothermia dengan kelompok hipotermia (73+/-73 mL vs. 54+/-59 mL, p<0.05). Tidak ada perbedaan yang signifikan di dalam volume rata-rata dari iskemia yang diketahui.

Pada 30 hari, terdapat perbedaan dalam LCS dan volume infark yang dapat diperbandingkanhipotermia mempunyai potensi untuk mengurangi formasi edema setelah infarksi MCA.

1998, hipotermia diinduksi dalam 25 pasien malignant MCA infark satu rerata dari 14 jam setelah serangan stroke, dan temperatur dipelihara; dipertahankan pada 33°C untuk 48 sampai 72 jamkematian 44%, ICP berkurang selama periode pendinginan; kematian meningkat pada ICP selama periode rewarming (Fig. 2). Kebanyakan seringnya komplikasi: radang paru paru (40% pasien).

CLINICAL STUDIES OF HYPOTHERMIA IN SA

Pasien random pada salah satu dari dua kelompok-kelompok, intraoperative kelompok hipotermia dengan temperatur inti gol dari 33°C atau kelompok normothermia dengan suatu temperatur gol dari 36.5°C. Pasien diikuti selama 90 hari sesudah operasi dimana waktu GOS ditugaskan.

Tidak ada perbedaan secara statistik ditemukan antara panjangnya dari kelompok tinggal di dalam intensive care unit, panjangnya dari rumah sakit tinggal, angka kematian, atau tujuan pada pemecatan.

(95% confidence interval, 0.88–1.48)

STUDIES OF HYPOTHERMIA IN ICH

Feng et al: hasil random dari pendinginan otak yang selektif pada 40 pasien dengan akut ICH. Kelompok standard-of-care diperlakukan dengan osmotic dan bahan antihipertensi, dan intervensi kepedulian rutinitas kritis lain.

Kelompok hipotermia dengan perawatan suatu semipenghantar yang dapat diawasi “otak yang melindungi lemari es” digunakan untuk menghasilkan hipotermia lembut lokal sampai 48 jam.

Volumes dari edema 1 minggu dan 2 minggu setelah terapi memiliki signifikasi yang rendah dari mereka yang kelompok rutin (34+/-16 mL vs. 22+/-12 mL, p<0.05).

CONCLUSION

Ada potensi yang pantas dipertimbangkan untuk terapi hipotermia dengan hasil baik pada korban strokeintensivitas keuntungan lebih dialami dengan adanya teknologi, biaya dan manajemen komplikasi yang berhubungan dengan hipotermia.

Penghalang utama untuk implementasi sukses hipotermia pada stroke adalah dibutuhkannya critikal care kualitas tinggi dengan segera, pada pengaturan bagian prehospital dan kedaruratan, dan berlanjut pada intensif care stroke unit.

SEKIAN TERIMAKASIH