Upload
sebastian-ivan-kristianto
View
226
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
1/22
Neonatus Kurang Bulan – Kecil Masa Kehamilan Berat Badan Lahir Rendah dengan
Respiratory Distress Syndrome
Sebastian Ivan Kristianto
102014242
a!ultas Kedo!teran "niversitas Krida #acana
$l% &r'una No%( $a!arta Barat 11)10 *el+% 021,)(-420(1 a.% 021,)(/1/1
mail isa!o33icial5ahoo%com
201(
Pendahuluan
Kehamilan meru+a!an salah satu +roses 3isiologis 5ang umum dialami oleh 6anita%
Kehamilan 5ang ter'adi +ada 6anita tida! selalu ber'alan dengan bai!% *erda+at bebera+a hal
5ang men5ebab!an !ehamilan +ada 6anita men'adi buru!7 salah satun5a adalah +endarahan
ante+artum 5ang disebab!an oleh +lasenta +revia% 8ada +enderita +lasenta +revia +enderita
da+at mengalami +endarahan +ervagina secara tiba,tiba dan hal tersebut membuat +enderita
harus segera melahir!an ana!n5a% 9al ini da+at menimbul!an bebera+a gangguan +ada ana!
tersebut7 sehingga setelah ba5i lahir harus segera dinilai s!or &8:&R 5ang dimili!i 'uga
menilai !eadaan ana! berdasar!an !urva lub,chen!o7 dan memonitor ana! dengan bai!% ;leh
!arena itu ingin di!etahui s!or &8:&R7 inde!s maturitas7 !lasi3i!asi ba5i baru lahir berdasar!an berat badan7 usia !ehamilan berdasar!an !urva lub,chen!o7 +era6atan ba5i
+rematur7 dan !om+li!asi 5ang da+at ter'adi +ada ba5i +rematur% Seorang 6anita dengan usia
!ehamilan // minggu 5ang berusia /0 tahun mengalami +erdarahan +ervagina mengalami
+lacenta +revia dimana ba5i lahir sesar dengan berat 1200 gram meringis7 e!stremitas sedi!it
3le!si dan tam+a! biru7 na3as irreguler dengan retra!si dada meru+a!an neonatus !urang
bulan !ecil masa !ehamilan dan memili!i !emung!inan ter!ena respiratory distress
syndrome.
Anamnesis
8erdarahan +ervaginam meru+a!an tanda ter'adin5a suatu baha5a +ada !ehamilan7
oleh !arena itu harus segara ditangani dengan melahir!an ba5i% Setelah ba5i berhasil
dilahir!an ma!a segera dila!u!an anamnesis +ada +asien% &namnesis terdiri dari identitas
+asien7 !eluhan utama7 !eluhan +en5erta7 ri6a5at +en5a!it se!arang7 ri6a5at +en5a!it
dahulu7 !eadaan ling!ungan7 !eluarga7 dan sosial%
1
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
2/22
8ertan5aan,+ertan5aan 5ang da+at dia'u!an +ada +asien7 antara lain 1% Menstruasi
+ertama !ali usia bera+a7 teratur atau tida!% 2% Sebelumn5a sudah +ernah hamil atau belum% /%
&da!ah ri6a5at aborsi atau +erdarahan +ada !ehamilan sebelumn5a% 4% &+a!ah +asien
sedang terin3e!si suatu +en5a!it% )% Meng!onsumsi obat,obatan% (% i +asien%
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
3/22
Kesadaran da+at di+eri!sa 'i!a +asien dalam !eadaan sadar% 8enilaian !esadaran
terdiri dari 1% Kom+osmentis 5aitu +asien sadar se+enuhn5a dan memberi res+on ade!uat
terhada+ semua stimulus 5ang diberi!an% 2% &+ati! 5aitu +asien dalam !eadaan sadar7 teta+i
acuh ta! acuh terhada+ !eadaan se!itarn5a dan baru memberi!an res+on !eti!a diberi!an
stimulus% /% Somnolen 5aitu +asien tam+a! mengantu!7 selalu ingin tidur7 tida! res+onsi3
terhada+ stimulus ringan teta+i masih memberi!an res+on terhada+ stimulus 5ang aga! !eras
teta+i !emudian tertidur lagi% 4% So+or 5aitu +asien tida! memberi!an res+on ringan mau+un
sedang teta+i masih memberi!an sedi!it res+on terhada+ stimulus 5ang !uat7 re3le! +u+il
terhada+ caha5a masih !uat%% )% Koma 5aitu +asien tida! da+at berea!si terhada+ stimulus
a+a+un% (%
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
4/22
te!anan darah henda!n5a dicatat !eadaan +asien !eti!a mela!u!an +emeri!saan !arena
!eadaan tersebut da+at mem+engaruhi hasil dan +enilaiann5a% 8erna3asan 5ang harus
di+eri!sa +ada +erna3asan +asien menca!u+ a% La'u +erna3asan% b% Irama atau !eteraturan% c%
Kedalaman% d% *i+e atau +ola +erna3asan%
8engu!uran suhu tubuh da+at dila!u!an +ada a!sila7 mulut +ada ba6ah lidah7 dan
re!tum% $i!a dari hasil +emeri!saan suhu tubuh di da+at!an hasil diatas normal 5aitu diatas
/?@ ma!a +asien harus ditangani dengan segera begitu+un 'i!a dida+at!an hasil diba6ah
/?@%
#anita 5ang datang dengan !eadaan +erdarahan +ervaginam dan ri6a5at +lasenta
+revia totalis ma!a harus segera ditangani dengan melahir!an ba5in5a% Setelah ba5i berhasil
di!eluar!an7 ma!a segera dila!u!an +enilaian terhada+ s!or &8:&R%
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
5/22
$i!a ba5i dengan berat 1200 gram lahir meringis1C dengan e!stremitas sedi!it
3le!si1C dan tam+a! biru0C7 den5ut 'antung 1/0 .Amenit2C dan na3as irreguler1C memili!i
s!or &8:&R )% S!or &8:&R ini meru+a!an s!or &8:&R 5ang dinilai segera setelah ba5i
lahir%
*abel 2% a!tor,3a!tor 5ang mem+engaruhi s!or &8:&R
Positif Palsu Negatif Palsu
Imaturitas Ibu mengalami asidosis
&nalgeti!7 nar!oti!7 sedati3 Kadar !ate!olamin 'anin tinggiMagnesium sul3at Bebera+a ba5i cu!u+ bulan
*rauma serebral a!ut
8ersalinan 5ang sangat ce+at
Neuro+ati !ongenital
&nomali SS8
Mio+ai !ongenital
*rauma medula s+inalis
&nomali +aru
;bstru!si 'alan na+as
8neumonia !ongenital
+isode sebelum as3i!sia 'anin
Selain memeri!sa s!or &8:&R7 inde!s maturitas +un harus di+eri!sa +ada ana! 5ang
lahir secara +rematur% Maturitas 'anin umumn5a di+eri!sa dengan menentu!an !andungan
sur3a!tan cairan amnion% Selain itu da+at 'uga dila!u!an +enilaian dengan cara 1% 8enentuan
luas !alsi3i!asi dengan "S:% 2% 8endete!si suara 'antung 'anin +ertama 5ang da+at didengar
1(,1= mingguC% /% 8engamatan gera!an a6al 'anin 1=,20 mingguC%
Selain mela!u!an +emeri!saan dengan &8:&R7 da+at 'uga dila!u!an +enilaian
s!oring mengguna!an s!ala % S!ala memili!i !ete+atan hingga !elahiran
2 minggu dimana s!ala tersebut menilai !eadaan neurologi dan 'uga organ,organ tubuh
secara !eseluruhan% S!ala da+at dilihat di gambar 1% 8ada saat ba5i lahir selain
harus di+erhati!an !eadaan 3isi!n5a7 harus dinilai 'uga a+a!ah ana! mengalami i!terus atau
tida!% Melalui s!ala !ramer da+at dila!u!an +enilaian !adar bilirubin 5ang ada +ada ana!
sehingga menimbul!an i!terus% S!ala !ramer da+at dilihat +ada gambar 2%17 /,)
5
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
6/22
:ambar 1% Ballard, Score%
Derajat
ikterus
Daerah ikterus Perkiraan kadar bilirubin
I Ke+ala dan leher )70 mgD
II Sam+ai badan atas di atas umbili!usC -70 mgDIII Sam+ai badan ba6ah di ba6ah umbili!usC
hingga tung!ai atas di atas lututC
1174 mgAdl
IE Sam+ai lengan7 tung!ai ba6ah lutut 1274 mgAdl
E Sam+ai tela+a! tangan dan !a!i 1(70 mgAdl
6
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
7/22
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
8/22
Melalui +emeri!saan rongten7 +aru,+aru memili!i !e!hasan teta+i tida! +atognomonis
meli+uti granularitas +aren!im reti!ular halus dan bron!ogram udara 5ang seing menon'ol
+ada a6al di lobus ba6ah !iri !arena +enum+angan ba5angan 'antung% 8ada +emeri!saan
a6al a!an dida+at!an hasil 5ang normal% :ambaran !has a!an dida+at!an +ada (,12 'am%
Inde!s !imia maturitas 'anin 5ang +aling bai! adalah dengan +enentuan !reatinin dan
lesitin cairan amnion 5ang menggambar!an maturitas gin'al dan +aru,+aru 'anin% Lesitin
dihasil!an di +aru,+aru oleh alveolus ti+e 2 dan a!hirn5a menca+ai cairan amnion melalui
aliran !eluar tra!ea% 8ada +ertengahan trimester !e,/ !adarn5a ham+ir sama dengan !adar
s+ingomielin7 dan sesudahn5a s+ingomielin teta+ !onstan dalam cairan amnion sedang!an
lesitin nai!% 8ada rata,rata minggu !e,/) rasio antara lesitin dan s+ingomielin adalah 21 dan
menun'u!!an bah6a +aru,+aru 'anin sudah matang% Maturitas +aru 5ang lebih a6al ter'adi
'i!a ada +emisahan +lasenta +rematur 5ang berat7 !etuban +ecah +rematur7 !etagihan
nar!oti!7 atau +en5a!it hi+ertensi dan vas!ular gin'al +ada ibu% 8enundaan maturasi +aru
da+at menanda!an adan5a hidro+s 3etalis atau diabetes 5ang tida! disertai +en5a!it vas!uler%
Rasio lesitin dan s+ingomielin 21 atau lebih da+at menurun!an insiden ter'ain5a +en5a!it
membran hialin% 8ada !ehamilan 5ang berisi!o tinggi7 da+at dila!u!an +enentuan
3os3atidil!olin 'enuh7 benda,benda osmo3ili!7 atau !adar 3os3atidilgliserol dalam cairan
amnion%
&mniosentesis memli!i resi!o untu! ter'adin5a cedera langsung +ada 'anin beru+a
a!ibat +ungsi +lasenta dan +erdarahan denan cedera se!under +ada 'anin7 a!ibat stimulasi
!ontra!si uterus dan +ersalinan +rematur7 amnionitis7 dan sensitasi darah 'anin oleh ibu% $i!a
amniosentesis dila!u!an +ada a6al !ehamilan ma!a resi!o ter!ena +ada 'anin a!an sema!in
besar%
Selain mela!u!an +emeri!saan,+emeri!saan tersebut7 +emeri!saan laboratorium 5ang
da+at dila!u!an meli+uti +emeri!saan darah untu! hitung darah leng!a+ dengan hitung 'enis7
ele!trolit serum7 dan glu!osa% Nilai gas darah serta asam basa da+at membantu menega!!an
diagnosis !linis%4
a. Analisa gas darah (AGD!
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
9/22
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
10/22
Neonatus lebih bulan !ecil masa untu! masa !ehamilan% -% Neonatus lebih bulan besar untu!
masa !ehamilan% Klasi3i!asi tersebut diu!ur berdasar!an !urva lub,chen!o 5ang da+at dilihat
+ada gambar /%
Berdasar!an !urva lub,chen!o7 neonatus !ecil untu! masa !ehamilan menanda!an
berat lahir diba6ah +ersentil / untu! 'enis !elamin dan masa !ehamilan% Neonatus besar
untu! masa !ehamilan berarti berat lahir diatas +ersentil - untu! 'enis !elamin dan masa
!ehamilan% Sedang!an neonatus sesuai masa !ehamilan menanda!an berat lahir diantara
+ersentil / dan - untu! 'enis !elamin dan masa !ehamilan%
Berdasar!an !urva lub,chen!o ba5i dengan usia !ehamilan // minggu dan berat 1200
gram meru+a!an !eadaan dimana neonatus mengalami berat badan rendah dan !ecil untu!
usia !ehamilan // minggu% 8ada umumn5a ba5i dengan berat badan lahir rendah meru+a!an
ba5i 5ang terlahir secara +rematur%
Kelahiran +rematur meru+a!an !eadaan dimana 1% Kehamilan lebih dari 20 minggu
ta+i !urang dari / minggu% 2% Kontra!si uterus teratur dan n5eri 5ang ter'adi +aling sedi!it
dua !ali setia+ se+uluh menit selama +aling sedi!it /0 menit% /% *er'adi +eni+isan atau dilatasi
servi!s% 4% Sela+ut !etuban utuh%
:ambar /% Kurva Lub,@hen!o%
Ba5i dengan !e!urangan berat badan mem+un5ai resi!o hi+ogli!emi% Selain itu7 ba5i
5ang lahir secara +rematur memili!i resi!o ter!ena +en5a!it7 diantaran5a 1% Sindrom
disstress +erna3asan 5ang disebab!an oleh de3isiensi sur3a!tan% 2% &+nue berulang% /%
8engaturan suhu 5ang !urang bai!% 4% Masalah +ada 3ungsi gin'al7 !eseimbangan cairan7 dan
10
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
11/22
ele!trolit% )% Nutrisi% (% 8aten du!tus arteriosus% % 8erdarahan intraventri!el dan !erusa!an
sistem sara3 +usat% =% &nemia% -% ntero!olitis ne!roti!ans% 10% I!terus%/
Respiratory distress syndrome
Respiratory distress syndrome atau sindrom distres +erna3asan di!enal 'uga sebagai
+en5a!it membran hialin% Meru+a!an +en5a!it 5ang +aling sering men5ertai ba5i +rematur
dan bersi3at sangat serius% 8ada +aru,+aru terda+at sur3a!tan 5ang da+at menurun!an
tegangan +ermu!aan antara gas ins+irasi dan cairan 5ang melalui saluran na3as% $i!a tida!
terda+at sur3a!tan ma!a +aru,+aru tida! da+at ber!embang dan cenderung mengem+is%
Belum matangn5a stru!tur +aru dan dinding dada a!an memberi!an masalah 5ang lebih
serius !e+ada ba5i% 9al ini a!an menga!ibat!an ter'adin5a ateleta!sis 5ang mengganggu
+ertu!aran udara% 8enderita R
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
12/22
8aru,+aru umumn5a bersih tan+a ron!i halus dan rongten dada menun'u!an cora! vas!ular
+aru 5ang 'elas7 garis,garis cairan dalam 3isur7 aerasi berlebihan7 dia3ragma datar dan !adang,
!adang ada cairan +leura% Neonatus dengan ta!i+nea tida! ditemu!an adan5a hi+o!semia7
hi+er!a+nia7 dan asidosis% "mumn5a ta!i+nea sulit dibeda!an dengan +en5a!it membran
hialin% 47 ,-
$aktor risiko
a!tor risi!o 5ang dominan adalah
• 8rematuritas7 !arena sur3a!tan han5a dihasil!an +ada a!hir trimester !edua dan a6al
timester !etiga
a!tor risi!o lainn5a adalah
•
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
13/22
&s3i!sia neonatorum adalah !egagalan +erna3asan +ada ba5i baru lahir7 suatu !ondisi
5ang disebab!an oleh !urangn5a asu+an o!sigen sebelum7 selama7 atau setelah lahir% $uga
dide3inisi!an sebagai !egagalan untu! memulai +erna+asan biasa dalam satu menit !elahiran%
&s3i!sia neonatorum adalah !eadaan darurat neonatal !arena da+at men5ebab!an hi+o!sia
+enurunan +aso!an o!sigen !e ota! dan 'aringanC dan !erusa!an ota! 5ang mung!in atau
!ematian 'i!a tida! di!elola dengan benar% Ba5i baru lahir biasan5a mulai berna+as tan+a
bantuan dan biasan5a menangis setelah melahir!an%
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
14/22
!ehamilan lebih dari 12 minggu% /% Ri6a5at +ielone3ritis% 4% Mero!o! lebih dari 10 batang
+erhari% )% Ri6a5at abortus +ada trimester !e,2% (% Ri6a5at abortus +ada trimester 1 lebih
dari 2 !ali%
a!tor resi!o ma5or7 antara lain 1% Kehamilan multi+el% 2% 9idramnion% /% &nomali
uterus% 4% Servi!s terbu!a lebih dari 1 cm +ada !ehamilan /2 minggu% )% Servi!s mendatar
atau memende! !urang dari 1 cm +ada !ehamilan /2 minggu% (% Ri6a5at abortus +ada
trimester !e,2 lebih dari satu !ali% % Ri6a5at +ersalinan +reterm sebelumn5a% =% ;+erasi
abdominal +ada !ehamilan +reterm% -% Ri6a5at o+erasi !onisasi% 10% Iritabilitas uterus%
Seseorang di!ata!an mengalami resi!o tinggi 'i!a di'um+ai satu atau lebih 3a!tor resi!o
ma5or atau bila ada dua atau lebih 3a!tor resi!o minor atau bila ditemu!an !eduan5a% /
Kegagalan mengembang!an !a+asitas residu 3ungsional dan !ecenderungan +aru,+aru
ter!ena atele!tasis mem+un5ai !orelasi dengan tegangan +ermu!aan 5ang tinggi dan tida!
adan5a sur3a!tan% "nsur utama sur3a!tan adalah di+almitil3os3atidil!olin atau lesitin7
3os3atidilgliserol7 a+o+rotein7 dan !olesterol%
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
15/22
volume tora!s dan +aru cenderung mende!ati volume residu sehingga ter'adi ateleta!sis%
*er'adin5a ateleta!sis menga!ibat!an adan5a +er3usi +ada alveolus ta+i tida! ada ventilasi
dan men5ebab!an hi+o!sia% 8engurangan !elenturan +aru7 volume tidal 5ang !ecil7 !enai!an
ruang mati 3isiologis7 !enai!an !er'a +erna+asan dan ventilasi alveolar 5ang tida! cu!u+
a!hirn5a menga!ibat!an hi+er!arbia% Kombinasi hi+er!arbia7 hi+o!sia7 dan asidosis
men5ebab!an vaso!onstri!si arteri +ulmonalis dengan !enai!an shunt dari !anan !e !iri
melalui 3oramen ovale7 du!tus arteriosus7 dan dalam +aru,+aru itu sendiri% &liran darah +aru
ber!urang7 dan 'e'as is!emi! +ada sel menghasil!an sur3a!tan dan terhada+ bantalan vas!ular
menga!ibat!an e3usi dan +roteinaseosa !e dalam ruang alveolar% 8roses ini da+at dilihat +ada
gambar 4% $i!a neonatus terlahir dengan !eadaan 5ang ga6at7 membran hialin a!an 'arang
terlihat lebih a6al dari (,= 'am setelah lahir%4
:ambar 4% 8ato3isiologi +en5a!it membran hialin
"tiologi
Ba5i lahir +rematur da+at disebab!an oleh berbagai macam hal7 diantaran5a 5aitu 1%
9i+ertensi% 2% 8er!embangan 'anin terhambat% /% Solutio +lasenta% 4% 8lasenta +revia% )%
15
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
16/22
Kelainan rhesus% (%
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
17/22
ber!urang atau menghilang !arena !eadaan memburu!% &+nea dan +erna+asan 5ang tida!
teratur ter'adi !eti!a ba5i men'adi lelah dan ada tanda,tanda tida! men5enang!an sehingga
harus diintervensi segera% 8enderita 'uga da+at mengalami asidosis res+iratori!,metaboli!7
edema7 ileus7 dan oliguria%
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
18/22
dada digambar!an sebgai +erubahan +erlahan,lahan dari gambaran 5ang ham+ir !eruh total
dengan bron!ogram udara dan em3isema interstisial sam+ai gambaran daerah lusen7 !ecil7
bundar7 berselang,seling dengan daerah 5ang densitasn5a tida! teratur men5eru+ai s+on%
Neonatus +rematur sering!ali mengalami !egagalan menutu+n5a du!tus arteriosus
dan da+at men5ebab!an ter'adin5a gagal 'antung% 8aten du!tus arteriosus da+at diatasi
dengan +emberian inhibitor +rostaglandin sintesis teta+i ter!adang membutuh!an
+embedahan%
Kom+li!asi 5ang +aling serius adalah intubasi tra!ea beru+a as3i!sia !arena obstru!si
+i+a7 henti 'antung selama intubasi atau +engisa+an7 dan +er!embangan selan'utn5a 5aitu
stenosis subglotis% Kom+li!asi lain meli+uti +erdarah dari trauma selama intubasi7
+seudodiverti!ula 3aring +osterior7 e!stubasi su!ar sehingga memerlu!an tra!eostomi7
ulserasi lubang hidung a!ibat te!anan +i+a7 +en5em+itan +ermanen +ada lubang hidung
!arena cedera 'aringan dan +arut a!ibat iritasi atau in3e!si se!itar +i+a7 erosi +alatum7
+enari!an +li!a vo!alis7 ul!us laring7 +a+iloma +li!a vo!alis7 dan sera! +ersisten7 stridor aau
edema laring%4
Penatalaksanaan
8encegahan 5ang +aling bai! dila!u!an adalah mencegah ter'adin5a !elahiran
+rematur% 8emeri!saan ling!ar !e+ala 'anin dengan "S: dan +enentuan !adar lesitin da+at
mengurangi !emung!inan +ersalinan +rematur% 8emantauan intrauteri +ada masa antenatal
dan +emantauan intra+artum seru+a da+at menurun!an risi!o as3i!sia 'anin 5ang
dihubung!an dengan +ening!atan insiden dan !e+arahan +en5a!it membran hialin%
8emberian de!sametason atau +un betametason secara intramus!ular +ada 4=,2 'am
sebelum +ersalinan dengan umur !ehamilan /2 minggu atau !urang sangat mengurangi
insiden dan mortalitas serta morbiditas +en5a!it membran hialin% *era+i glu!o!orti!oid
+ranatal mengurangi !e+arahan R
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
19/22
harus dihindari dari cedera% Mengendali!an ventilasi udara adalah cara utama dalam men'aga
!ehidu+an neonatus%
Sur3a!tan 5ang belum terbentu! da+at diatasi dengan memberi!an +engganti melalui
lubang endotra!eal segera setelah ba5i lahir% 9al ini da+at menurun!an mortalitas7
mengurangi resi!o +neumotora!s7 dan mengurangi resi!o !erusa!an +aru% Selain itu7 +ada
neonatus dengan Respiratory distress syndrome harus dila!u!an monitoring dengan sangat
ceramat%
8enggunaan in!ubator dan +enghangat radian +ada ba5i 5ang lahir secara +rematur
membuat neonatus mengguna!an sedi!it energin5a dalam mem+ertahan!an suhu tubuhn5a%
9al ini da+at menurun!an resi!i bertambah beratn5a sindrom distress +erna3asan%
Ba5i 5ang terlahir secara +rematur membutuh!an nutrisi 5ang ade!uat sehingga
+ertumbuhan ba5i da+at men5amai !eadaann5a dengan ba5i 5ang terlahir normal% $i!a ba5i
dalam !eadaan sehat7 ma!a da+at diberi!an susu7 sebai!n5a diberi!an &SI !arena da+at
ditoleransi dengan bai!7 mendu!ung +ematangan usus7 dan mengurangi risi!o entero!olitis
ne!roti!ans% Ba5i dengan berat badan sangat rendah harus ditambah!an +rotein selain &SI
sehingga +ertumbuhan ana! da+at ber!embang dengan bai!%
8era6atan su+orti3 a6al ba5i BBLR terutama +ada +engobatan asidosis7 hi+o!sia7
hi+otensi7 dan hi+otermia tam+a!n5a mengurangi !e+arahan +en5a!it membran hialin% *era+i
memerlu!an +emantauan terhada+ 3re!uensi 'antung dan +erna3asan7 te!anan o!sigen7
te!anan !arbondio!sida7 +97 bi!arbonat7 ele!trolit arteri7 glu!osa darah7 hemator!it7 te!anan
darah7 dan suhu% Kateterisasi arteri umbili!alis sering!ali di+erlu!an% Kalori dan cairan harus
diberi!an secara intravena% "ntu! 24 'am +ertama7 10D glu!osa dan air harus diin3us!an
melalui vena +eri3er dengan !ece+atan (),) mlA!gA24 'am% Kemudian ele!trolit harus
ditambah!an dan volume cairan ditambah sedi!it demi sedi!it sam+ai 120,1)0 mlA!gA24 'am%
@airan 5ang berlebihan turut men5ebab!an ber!embangn5a du!trus arteriosus +aten%
Ba5i dengan +en5a!it membran hialin berat atau 5ang memili!i !om+li!asi a!ibat
a+nea teru,menerus memerlu!an bantuan ventilasi me!anis% Indi!asi 5ang sesuai untu!
mengguna!ann5a adalah 1% +9 darah arteri !uran dari 720% 2% 8@; 2 darah arteri (0mm9g
atau lebih% /% 8;2 darah arteri )0mm9g atau !urang +ada !adar o!sigen 0,100D% 4% &+neu
meneta+% Bantuan ventilisasi dengan te!anan atau res+irator !onvensional aliran terbatas
melalui +i+a endotra!ea 'uga da+at menca!i+ te!anan a!hir res+irasi +ositi3% Eentilisasi
19
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
20/22
me!anis bertu'uan mem+erbai!i o!sigen dan mengeliminasi !arbondio!sida tan+a
men5ebab!an barotrauma +aru 5ang berlebihan atau to!sisitas o!sigen% Kisaran nilai gas
darah 5ang da+at diterima 5ang men5eimbang!an risi!o hi+o!sia dan asidosis dengan risi!o
ventilasi me!anis adalah 8a;2 )),0 mm9:7 te!anan !arbondio!sida /),)) mm9g dan +9
72),74)% Selama ventilisasi me!anis7 o!sigenasi di+erbai!i dengan menambah Io2 atau
te!anan rata,rata 'alan na+as% liminasi !arbondio!sida dica+ai dengan menambh te!anan
+unca! ins+irasi atau 3re!uensi ventilator%
Kisaran 3re!uensi ventilator !onvensional adalah 10,(0 .Amenit7 ventilasi +ancaran
3re!uensi tinggi adalah 1)0,(00Amenit dan osilator adalah /00,1=00Amenit% 8emasu!an
sur3a!tan e!sogen multidosis !e dalam endotra!ea ba5i BBLR memerlu!an 40D o!sigen dan
ventilasi me!anis untu! +engobatan R
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
21/22
Kesimpulan
Sur3a!tan meru+a!an >at 5ang dibutuh!an untu! mena'aga alveolus baru terbentu!
!eti!a usia !ehamilan /) minggu% Kehamilan +reterm memili!i resi!o untu! ter!ena berbagai
macam +en5a!it7 5ang +aling sering adalah respiratory distress syndrome atau +en5a!it
membran hialin 5ang 'i!a tida! ditangani a!an menimbul!an dilatasi bron!o+ulmonal% Ibu
hamil // minggu usia /0 tahun mengalami +erdarahan +ervagina !arena +lacenta +revia7 ba5i
lahir 1200 gram S@ meringis7 e!stremitas sedi!it 3le!si dan tam+a! biru7 na3as ireguler
dengan retra!si dada memili!i s!or &8:&R ) dan mengalami respiratory distress syndorme
et causa neonatus !urang bulan !ecil masa !ehamilan
Daftar Pustaka
21
8/16/2019 Documents.tips Makalah Pbl Nkb Kmk Bblr Rds
22/22
1% :leadle $onathan% &t a glance anamnesis dan +emeri!saan 3isi!% $a!arta rlangga%
200 -0,1%
2% Behrman R% sensial +ediatri nelson%disi 4% $a!arta :@7 2010%h% 22/7 2/
/% Matondang @orr5 S7 #ahidi5at Is!andar7 Sastroasmoro Sudigdo%