Upload
amalfathullah
View
241
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
1/27
BRONKIOLITIS
Bagian Ilmu Kesehatan AnakRSD Dr.Soebandi
Jember
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
2/27
2
DEFINISI BRONKIOLITISDEFINISI BRONKIOLITIS
Penyakit IRA bawah yang ditandai denganadanya infamasi pada bronkiolus
mumnya disebabkan !irus
Klinis ditandai episode pertama whee"ing
pada bayi yang didahului dengan ge#alaIRA
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
3/27
3
EPIDEMIOLOGI BRONKIOLITIS
Insiden :Insiden : Dibawah usia 2 tahun (terbanyak < 6 bulan)Dibawah usia 2 tahun (terbanyak < 6 bulan) > >
Berkaitan perubahan musimBerkaitan perubahan musim enyebaran : dr!plet dan in!kulasi"k!ntak lan#sun#enyebaran : dr!plet dan in!kulasi"k!ntak lan#sun#
$% Dr& %!et!m! %urabaya$% Dr& %!et!m! %urabaya > ' : usia dibawah 6 bulan> ' : usia dibawah 6 bulan
> >
Banyak pada bulan *anuari+,eiBanyak pada bulan *anuari+,ei
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
4/27
-
EPIDEMIOLOGI BRONKIOLITIS
$% & '%( disebabkan karenaRespiratory Syn)ytial *irus +RS*,Penyebab lainnya-
parainfuen"a types /0 and 1
infuen"a B
adeno!irus types /0 and 2
my)oplasma + anak besar ,
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
5/27
'
Epidemiologi Bronkiolitis
3aktor Resiko Bronkilitis- Bayi Berat 4ahir Rendah
Prematuritas Sosioekonomi rendah
Crowded living conditions
Parental smoking5idak mendapat ASI
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
6/27
6
PATOGENESIS-PATOFISIOLOGI
Infeksi RSV
Kolonisasi & replikasi di mukosa (terminal bronkiolus : >>)
Nekrosis sel bersilia bronkioli
Proliferasi limfosit, sel plasma & makrofag
Penempitan lumen bronkioli (total!sebagian)
Respon paru
Edema submukosa Plugging (debris & mukus)Kongesti
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
7/27.
Bronkiolitis
Berkaitan dengan AsmaBerkaitan dengan Asma6
1% ( 7 2% ( berkembang men#adi1% ( 7 2% ( berkembang men#adiasmaasma
Ada persamaan- 7 patogenesisAda persamaan- 7 patogenesis
7 patologi7 patologi
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
8/27
/
BRONKIOLITIS - ASMA
Bronkiolitispada bayi
Bronkiolitispada bayi
Reccurent wheezing& asma padamasa kanak
Reccurent wheezing& asma padamasa kanak
Sering disebabkankarena infeksi RSV
Sering disebabkankarena infeksi RSV
Mekanisme ?Mekanisme ?
RSV menyebabkan asma ?RSV predisposisi asma?RSV akselerasi onset asma?
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
9/27
0
Peruba"an umur dengan respon imun adaptif ter"adap infeksi RSVPeruba"an umur dengan respon imun adaptif ter"adap infeksi RSV
Interaksi antara infeksi RSV, asma dan atopi (#olt P$, %%)Interaksi antara infeksi RSV, asma dan atopi (#olt P$, %%)
birt"birt" % r% r' r' r r r r r * r* r + r+ r
RSVRSV
infetioninfetion
RSVRSV
infetioninfetion
-"'.polarised-"'.polarised
ImmunitImmunit
((lo/ le0ello/ le0el))
12aggerated12aggerated
3aturational defisit3aturational defisit
In -"' funtionIn -"' funtion
resolutionresolution
4ir/as4ir/as
Inflam5Inflam5
resolutionresolution
3ore3ore
se0erese0ere
4ir/as4ir/as
inflammationinflammation
3ild.mod53ild.mod5
4ir/as4ir/as
inflammationinflammation
IntermittentIntermittent
/"ee6e/"ee6e
IntermittentIntermittent
/"ee6e/"ee6e
SpreadSpread
5o lower5o lower
Resp. tra)tResp. tra)t
Re7in8e)tionRe7in8e)tion
5h7memory5h7memory
rea)ti8ationrea)ti8ation
Re7e9posureRe7e9posure
5h07memory5h07memory
rea)ti8ationrea)ti8ation
Re7e9posureRe7e9posure
5h07memory5h07memory
rea)ti8ationrea)ti8ation
Re7in8e)tionRe7in8e)tion
5h07memory5h07memory
rea)ti8ationrea)ti8ation
Patogenesis-patofisiologi
-"%.polarised-"%.polarised
immunitimmunit
RSVRSV
infetioninfetion
-"'.polarised-"'.polarised
immunitimmunit
-"%.polarised-"%.polarised
immunitimmunit
4eroallergen4eroallergene2posuree2posure
persistentpersistent
7"ee6e7"ee6e
(4S-#34)(4S-#34)
SYNERGISMSYNERGISM
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
10/27
1
MANIFESTASI KLINIS
!ntak den#an penderita I% dewasa "anak besar!ntak den#an penderita I% dewasa "anak besar
Didahului I% atas rin#an (pilek en4er5 bersin5batuk)Didahului I% atas rin#an (pilek en4er5 bersin5batuk)
!ndisi memberat : distres naas (takipnu5 retraksi5 naas!ndisi memberat : distres naas (takipnu5 retraksi5 naas4upin# hidun#5 sian!sis5 takikardi)4upin# hidun#5 sian!sis5 takikardi)
7erdapat7erdapat wheezingwheezing5 ekspirasi meman8an#55 ekspirasi meman8an#5 cracklescrackles
9epar lien teraba karena pend!r!n#an diara#ma9epar lien teraba karena pend!r!n#an diara#ma
adan#+kadan# : k!n8un#ti;itis rin#an5 !titis media5adan#+kadan# : k!n8un#ti;itis rin#an5 !titis media5arin#itisarin#itis
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
11/27
11
DIAGNOSIS BRONKIOLITIS
riteria br!nki!litis Wheezingpertama kali
mur 2- bulan atau kuran#
emeriksaan isik sesuai #ambaran ineksi ;irus
,enyin#kirkan pneum!nia atau riwayat at!pi 7es lab!rat!rium rutin : tidak spesiik
=ambaran radi!l!#i Hiperaerated
Patchy infiltrates
Patchy atelectasis
!rmal (kasus rin#an)
7es ser!l!#i : anti#en $%?
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
12/27
12
Simple lini!"l SignsSimple lini!"l Signs
F"st #re"t$ingF"st #re"t$ing
%t"!$&pne"'%t"!$&pne"'
Respir"tor& t$res$oldsRespir"tor& t$res$olds
AgeAge Breaths:minuteBreaths:minute
( ) mont$s( ) mont$s *+*+
) - ,) mont$s) - ,) mont$s ++
, - &e"rs, - &e"rs .+.+
$est Indr"/ing$est Indr"/ing
%s0#!ost"l retr"!tion'%s0#!ost"l retr"!tion'
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
13/27
13
R"diologi Bronkiolitis 1R"diologi Bronkiolitis 1 ;iperinfasi
Dia8ragma datar/ diameter AP ntuk kasus7kasus yang sedang7berat
Saturasi oksigen monitor- pulse o9ymetry
Dapat berupa - nasal prong/ masker/ !entilasi
mekanik
5CRAPI EAIRA>
Jumlah sesuai berat badan/ suhu/ status hidrasi
Dapat peroral/ naso gastrik atau intra !ena
Koreksi terhadap kelainan elektrolit dan asam7basa
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
20/27
2
Tata laksana
7IBIA7I7IBIA7I
Diberikan sesuai keadaan penderitaDiberikan sesuai keadaan penderita
Dasar pemberian: keterlambatan men#etahui eti!l!#iDasar pemberian: keterlambatan men#etahui eti!l!#i
;irus penyebab 5 kemun#kinan ineksi sekunder5;irus penyebab 5 kemun#kinan ineksi sekunder5hambatan is!lasi penderitahambatan is!lasi penderita
7I?I$%7I?I$%
synthetic nucleoside analoguesynthetic nucleoside analogue menghambatmenghambatakti=tas !irusakti=tas !irus
C8ekti=tas masih kontro!ersiC8ekti=tas masih kontro!ersi
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
21/27
21
Tata laksana
BRONKODILATOR
7elah lama diperdebatkan
#!nis#!nis 22 memiliki keuntun#an:memiliki keuntun#an: Cek br!nk!dilatasi ,en#uran#i pelepasan mediat!r ,en#uran#i sembab muk!sa ,enurunkan t!nus k!liner#ik ,enin#katkan eektiitas muk!silier
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
22/27
22
Tata laksana
$a4emi4 epinephrin nebulisasi: erbaikan sk!r klinik dan %aA2 ,enurunkan eek epinerin pada 8antun# man dan 4ukup eekti untuk anak < 1/ bulan
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
23/27
23
Tata laksana
KORTIKOSTEROID
!rtik!ster!id sistemik : perbaikan #e8ala klinis lama!rtik!ster!id sistemik : perbaikan #e8ala klinis lamarawat inaprawat inap
=arris!n5 ediatri4 2 (meta analisis)=arris!n5 ediatri4 2 (meta analisis) Diberikan pada br!nki!litis beratDiberikan pada br!nki!litis berat
Deksametas!n i&;& 5' m#"kb BB"hari b!lus 5Deksametas!n i&;& 5' m#"kb BB"hari b!lus 5dilan8utkan den#an d!sis 5' m#"k#BB"hari diba#i 3 dilan8utkan den#an d!sis 5' m#"k#BB"hari diba#i 3
- d!sis&- d!sis&
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
24/27
2-
PENEGA2AN BRONKIOLITIS
,embatasi penularan,embatasi penularan 8ui tangan8ui tangan
Penggunaan sarung tangan dan maskerPenggunaan sarung tangan dan masker
Isolasi penderitaIsolasi penderita
Pemberian 4SIPemberian 4SI 3eng"indari kontak dengan penderita ISP4 de/asa3eng"indari kontak dengan penderita ISP4 de/asa
Imunopro=laksisImunopro=laksis- RS*7II* +Respigam,- RS*7II* +Respigam,
Pali!i"umabPali!i"umab Imunisasi akti den#an ;aksin $%? : pr!teksi tidakImunisasi akti den#an ;aksin $%? : pr!teksi tidak
adekuatadekuat
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
25/27
2'
Penebab : RSV, parainfluen6e, influen6a,adeno0irus, moplasma5
9sia : % ta"un
$e;ala : Panas , pilek, batuk disusul sesak napas, /"ee6ing ekspiratoir, sianosis (
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
26/27
T"#el ,8 Respir"tor& Distress Assessment Instr0ment%RDAI'
PI>5S Fa9points
% 0 1 G
ikutip dari: Klassen -P5 Randomi6ed trial of salbutamol in aute bron"iolitis5
C Pediatr 'DD'(''E):EF.E''
7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt
27/27
2.