Embed Size (px)
Citation preview
Documento de TrabajoEconomía de los Medicamentos011-2003
ANÁLISIS COSTO BENEFICIO DE LA UNIDAD DE CUIDADOSCOMUNITARIOS DEL HOSPITAL NACIONAL DE GERIATRÍA Y
GERONTOLOGÍA DR. RAÚL BLANCO CERVANTES PARA ELPERIODO 1999-2001
Rosa Climent MartínArturo Herrera Barquero
Centro Centroamericano - Fundación MERCK de Población
SAN JOSÉ, COSTA RICA; 2003
Página 2
ANÁLISIS COSTO BENEFICIO DE LA UNIDAD DE CUIDADOS COMUNITARIOS DEL HOSPITAL
NACIONAL DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA DEL HOSPITAL DR. RAÚL BLANCO CERVANTESPARA EL PERIODO 1999-2001
Editor: Maikol Elizondo Lara
Este trabajo fue preparado por la señora Rosa Climent y el señor Arturo Herrera, con el
objetivo de optar por el grado de Magíster en Economía de la Salud y Políticas Sociales de la
Universidad de Costa Rica. Los resultados, interpretaciones y conclusiones expresados en este
estudio son enteramente responsabilidad del autor, y pueden no coincidir con las de la
Organización. La investigación contó con el apoyo parcial sin condiciones de Merck Company
Foundation, brazo filantrópico de Merck & Co. Inc., Whitehouse Station, New Jerseyy, USA.
Centro Centroamericano de Población - Fundación MERCK
Documento de Trabajo MESM–011–20003 3
RESUMEN
Nuestro país proyecta un envejecimiento de la población a mediano plazo, lo cual plantea la
necesidad de ir abriendo nuevas alternativas en la atención geriátrica, ejemplo de lo que se
puede hacer, es la apertura de la Unidad de Cuidados Comunitarios(UCC) en 1996 en el
Hospital Nacional de Geriatría y gerontología Dr. Raúl Blanco Cervantes. La presente
investigación tiene como finalidad realizar una evaluación económica de la Unidad de
Cuidados Comunitarios en dicho centro hospitalario, en el período 1999-2001. Por ser ésta,
una estrategia alterna de prestar servicios de salud a los adultos mayores para evitar su
hospitalización, es importante tener claro, tanto los costos como los beneficios de la
alternativa y fundamentar si es conveniente sostener la UCC, como estrategia costo-beneficio
positiva para la Institución. En la investigación se contrasta datos de costos de la UCC con
los costos por egreso hospitalario, a través de los cuales sé demuestra como dato principal
una relación costo-beneficio, positiva para los años examinados.
Página 4
1. INTRODUCCIÓN
El siguiente trabajo de investigación tiene como finalidad realizar una evaluación económica
basada en el análisis costo beneficio. Se presentan Los costos y los beneficios en unidades
monetarias obtenidos por el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología Dr. Raúl Blanco
Cervantes (HNG)1 con la apertura de la Unidad de Cuidados Comunitarios (UCC) de dicho
centro. El estudio se costos y beneficios se desarrolla para los años 1999, 2000 y 2001.
Es importante abordar este análisis, debido a que este sistema de prestación de
servicios de salud para los adultos mayores, representa en el momento actual, una estrategia
alternativa a la hospitalización en pacientes geriátricos de alto riesgo en Costa Rica. El mismo,
surge de la necesidad de tener claro, tanto los costos como los beneficios de esta estrategia y
más aún, si lo planteado en sus albores como metas económicas se están alcanzando realmente.
La UCC nace sujeta, a la necesidad de ir abrir espacios en la atención geriátrica especializada
en nuestro país. Basados en la proyección del envejecimiento de la población a mediano plazo,
los gestores y planificadores de la salud, tienen como tarea replantearse las políticas futuras y
toma de decisiones en lo referente a la prestación de servicios y su financiamiento.
Antes de adentrarse en esta aventura, es necesario contar con herramientas que
faciliten esa toma de decisiones. Es por ello, que se espera, con esta investigación aportar datos
que puedan colaborar con ese destino y sobre todo a que se tome en cuenta el peso que
representará a mediano plazo, la atención geriátrica especializada en el sistema de salud.
Otro detalle importante de mencionar es que en todo momento, se contrastan datos de
costos de la UCC con los costos por egreso hospitalario. Al comparar el comportamiento de
ambos servicios en los años analizados, se espera demostrar si la estrategia de atención
domiciliaria especializada geriátrica tiene beneficios económicos para el hospital en estudio.
En especifico, la pregunta que se intenta resolver con esta investigación es si conviene
sostener la atención domiciliaria especializada geriátrica brindada por la Unidad de Cuidados
Comunitarios del HNG. Para esto se ha propuesto como objetivo general el analizar el costo
beneficio que produjo la atención domiciliaria especializada geriátrica de la Unidad de
Cuidados Comunitarios del HNG durante los años 1999, 2000 y 2001.
1 HGG: Hospital General Geriátrico
Documento de Trabajo MESM–011–20003 5
TABLA No. 1
2. METODOLOGÍA
2.1 Tipo de investigación
Esta investigación consiste en un análisis costo-beneficio, consecuencia de la implementación
de la Unidad de Cuidados Comunitarios en el HNG. Es importante anotar el estudio de costes
no incluye costos sociales
Desde la perspectiva temporal se trata de un estudio de corte longitudinal que busca en
el comportamiento de las estancias promedio en el periodo que va desde 1999 hasta el 2001,
factores que permitan analizar la reducción en días estancia producto de la atención
domiciliaria de pacientes agudos, para luego trasladarlo a unidades monetarias y determinar el
impacto de costos y de beneficios de la UCC.
Página 6
2.2 La Información
Las fuentes utilizadas fueron las bases de datos del Sistema de Indicadores de Gestión Local
(SIG) y la base de datos del Departamento de Información Biomédica. Se utilizaron también
entrevistas para atender la parte cualitativa de esta investigación.
Se realiza un primer tratamiento a la información dentro del programa de costos del
SIG, contemplando para el año 1999 información completa de 8 meses, para el año 2000 de 9
meses y para el año 2001 de 8 meses. Se determinó basándose en ésta información los costos
de las alternativas comparadas.
Por otra parte, se utilizó como unidad de medida inicial la estancia media del servicio
de hospitalización, desde el año 1990 hasta el año 2001. Dichas estancias se promediaron de
forma lineal sobre el promedio móvil para tres períodos, con la finalidad de determinar el
comportamiento esperado en las estancias hospitalarias si no se hubiera implementado la UCC.
2.4 Identificación de los costos directos e indirectos
Para la identificación de los criterios utilizados para medir los costos directos e indirectos se
utilizó el Sistema de indicadores de Gestión Hospitalaria de la Caja Costarricense del Seguro
Social (CCSS) y se compararon para las alternativas de discusión sus costos de la forma
siguiente:
TABLA Nº2
Además se determinó dentro de las partidas presupuestarias las que no proporcionan
variabilidad relacionada con las características de las personas y distorsionan la realidad en los
costos. Estas partidas son el reflejo de derechos adquiridos a través del tiempo por los
funcionarios, de ahí su exclusión para efectos de la determinación del costo. (Anexo Nº1)
Documento de Trabajo MESM–011–20003 7
2.5 Costos y Beneficios pertinentes para el proyecto
Los costos y beneficios pertinentes para el proyecto, relacionan únicamente el impacto
económico para la CCSS. El impacto social no se analiza a profundidad. Los costos totales
para ambas alternativas se determinaron a partir de la siguiente fórmula:
(1)
CDsel: Son los costos directos asociados a la producción real seleccionados y que no
proporcionan variabilidad relacionada con las características de las personas que distorsionan
la realidad de los costos. (Anexo Nº1)
CIndsel: Son los costos indirectos asociados a la producción real seleccionados y que no
proporcionan variabilidad relacionada con las características de las personas que distorsionan
la realidad de los costos. (Anexo Nº1)
El costo de estancia hospitalaria ajustada se obtiene mediante la siguiente fórmula:
(2)
CT: La suma de los costos directos e indirectos seleccionados.
Despro: Los días de estancia promedio para un determinado periodo.
Cdes: Costo del día estancia promedio.
El costo evitado por la Caja Costarricense de Seguro Social al introducir la estrategia de la
Unidad de Cuidados Comunitarios se obtiene mediante la siguiente fórmula:
(3)
Cindsel: costos indirectos seleccionados
Pro hosp: Producción hospitalaria de egresos
Pacucc: Pacientes atendidos por la UCC.
CTUCC: Costo total de la UCC
CECCSS: Costo evitado por la CCSS
Es el costo evitado por la CCSS que se divide entre la cantidad de pacientes que atiende a
UCC dando como resultado el costo por paciente en hospitalización domiciliar, como costo
para la sociedad.
(4)
Pacucc: Pacientes atendidos por la UCC
DesproCTCdes /=
dselCCDselCT ln+=
( )[ ] CTUCCPacuccodhospdselCCECCSS −= *Pr/ln
PacuccCECCSSCTF /=
Página 8
CTF: Costo trasladado a las familias
CECCSS: Costo evitado por la CCSS
El beneficio por días estancia hospitalaria evitados al introducir la estrategia de la Unidad de
Cuidados Comunitarios se obtiene mediante la siguiente fórmula:
(4)
Cuah: Costo unitario de atención hospitalaria
Despro: Los días de estancia promedio para un determinado periodo
Desevit: Días de estancia hospitalaria evitados en un período
Pacucc: Pacientes atendidos por la UCC
Bedevit: Beneficio financiero resultado de las estancias evitadas
2.6 Relación Beneficio-costo
El beneficio-costo al introducir la estrategia de la Unidad de Cuidados Comunitarios se obtiene
mediante l a siguiente fórmula:
(5) CTUCCCECCSSRBC /=
CTUCC: Costo total de la UCC
RBC: Relación Beneficio-Costo
CECCSS: Costo evitado por la CCSS
2.7 Análisis de sensibilidad
Los parámetros modificados para el análisis de sensibilidad fueron los siguientes;
• Cantidad de visitas: Se modificó la cantidad de visitas por paciente de 5 a 10 y 15 visitas
para determinar el efecto en la relación beneficio-costo. Es importante anotar que no se
toma en cuenta la capacidad del recurso humano para realizar los volúmenes de
producción que conlleva este cambio, sino determinar el impacto de las visitas sobre la
relación beneficio-costo.
• Costo promedio del paciente atendido: Se aumentó el costo promedio del paciente
atendido en 50%, 75% y 100% más por encima del costo obtenido.
• Cantidad de días de atención recibida: Se modificó la cantidad de días que recibe
asistencia domiciliar el paciente hasta dársele de alta.
( ) PacuccDesevitDesproCuahBedevit **/=
Documento de Trabajo MESM–011–20003 9
3. ANÁLISIS DE RESULTADOS
3.1 Ahorro en días estancias hospitalarias
El gráfico siguiente muestra el impacto sobre las estancias promedios en el servicio de
geriatría a partir de la creación de la Unidad de Cuidados Comunitarios. Se demuestra por lo
tanto que es una estrategia que colabora con la disminución de la estancia promedio bruta, del
HNGGRBC.
Gráfico No.1
Obsérvese también, que a partir de la apertura de la UCC (1996), la estancia promedio
de los servicios de hospitalización del HNG disminuyó hasta 8 días de estancia por debajo del
comportamiento esperado2 si no se hubiera implementado tal estrategia.
3.2 Aumento en la producción hospitalaria
La disminución de la estancia promedio trae como resultado una variación en el
comportamiento de los egresos, los cuales aumentaron, tal y como se aprecia en el gráfico
siguiente.
2 El comportamiento esperado se proyectó linealmente sobre el promedio móvil (3 periodos) desde 1990al 2001 con un R2 =0.8531
Página 10
GRÁFICO NO.2
A manera de resumen y como dato importante a recordar, para los años a los que se les
realiza estudio de costos, la producción hospitalaria en el servicio de geriatría fue la siguiente:
2348 egresos en 1999, 2375 egresos en el 2000 y 2310 egresos en el 2001.
3.3 Costos por día estancia
El cuadro a continuación nos muestra el comportamiento del costo unitario por día estancia del
Servicio de Geriatría tanto en términos reales como nominales3g Nótese como en ambas
modalidades el costo unitario tiende al alza, se supone producto de la inflación y a un leve
aumento en la estancia promedio, que sucede de forma particular para los años de estudio, que
implica una disminución de la producción la cual se observa en detalle para el año 2001 en el
Anexo Nº3.
TABLA Nº3: COSTOS DEL DÍA ESTANCIA PROMEDIO DEL SERVICIO DE GERIATRÍA HNG 1999-
2001
3 La transformación de costos nominales a reales se realizó con el Indice de Precios de Servicios deSalud (IPSS. Dir. Actuarial CCSS)
Documento de Trabajo MESM–011–20003 11
El cuadro anterior también muestra como ante una producción que se comporta de
manera estable no inferior a los 2300 egresos (Anexo 3) los cambios de la estancia promedio
bruta se convierten en un factor significativo en el comportamiento del costo promedio unitario
del servicio de geriatría.
3.4. Costos por paciente egresado
Los cuadros siguientes nos muestran los costos totales de ambos servicios producto de la
sumatoria de los costos directos e indirectos seleccionados, este a su vez se divide por la
producción correspondiente para el periodo analizado para cada año, de lo que se obtiene
finalmente el costo por paciente egresado o atendido respectivamente. Los datos deflatados nos
muestran el aumento en el costo de la hospitalización producto de la inflación ante un nivel
promedio de producción que se mantiene estable mientras que en la UCC el efecto de
economías de escala al aumentar la producción logra que el costo por paciente atendido
disminuya.
TABLA NO.4: COSTOS POR PACIENTE EGRESADO DEL SERVICIO DE GERIATRÍA HNG 1999-2001
TABLA NO.5: COSTOS POR PACIENTE ATENDIDO EN LA UCC HNG 1999-2001
Es importante resaltar como existe una diferencia considerable en costos de ambas
alternativas, que es la que finalmente determina el beneficio económico para la institución.
Página 12
3.5. Beneficio económico
El cuadro siguiente nos muestra el beneficio económico obtenido de las estancias evitadas.
Éstas son el resultado de la diferencia del comportamiento esperado de la estancia promedio
bruta de hospitalización si no se hubiera implementado la estrategia de UCC, con respecto a la
estancia promedio real obtenida, que multiplicado por el costo del día estancia promedio da
como resultado el costo de la estancia hospitalaria evitada.
El resultado de la operación anterior multiplicado por la cantidad de pacientes
atendidos en la UCC da como resultado el beneficio económico por estancias evitadas. Este
resultado deflatado muestra como al aumentar la producción de la UCC el beneficio
económico por estancias evitadas aumenta.
TABLA NO.6: BENEFICIO ECONÓMICO POR ESTANCIAS EVITADAS HNG 1999-2001
El cuadro siguiente nos muestra otro beneficio económico, producto del aumento de la
producción hospitalaria y las camas liberadas por los pacientes atendidos en forma domiciliar.
TABLA NO.7: BENEFICIO ECONÓMICO POR AUMENTO EN LA PRODUCCIÓN SERVICIO DEGERIATRÍA HNG 1999-2001
El beneficio económico es el resultado de la diferencia de los costos unitarios por
egreso antes de U.C.C. (sobre su comportamiento esperado) y después de U.C.C.
(comportamiento real). Este beneficio una vez deflatado nos muestra, como en promedio para
un aumento de alrededor de 534 egresos, se obtiene un beneficio económico de ¢188,772,50
Documento de Trabajo MESM–011–20003 13
3.6 Relación Beneficio-Costo
El cuadro siguiente nos muestra la relación beneficio-costo institucional de implementar la
estrategia de UCC para los años 1999, 2000 y 2001, que divide los costos indirectos evitados
por la CCSS, que son absorbidos por las familias de los pacientes de atención domiciliar, entre
el costo institucional total de la estrategia de UCC El resultado muestra la relación Beneficio-
Costo para cada periodo por año analizado, que por encima de uno significa cuantas veces son
cubiertos los costos con respecto a los beneficios económicos para la institución, y que son los
que permiten el aumento en la producción hospitalaria.
TABLA NO.8: RELACIÓN BENEFICIO-COSTO ESTRATEGIA UCC HNG 1999-2001
3.7 Análisis de sensibilidad
En este cuadro se muestra, como se modifica la relación Beneficio-Costo cuando la cantidad
de visitas por paciente se aumenta en 2 y 3 veces con relación a las que reciben en promedio
actualmente.
TABLA NO.9: ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD VARIACIÓN EN LA CANTIDAD DE VISITAS POR
PACIENTE UCC HNG 1999-2001
Se aprecia como para el año 1999 y el año 2000 un aumento en el número promedio de
visitas por paciente no hubiera representado una relación beneficio-costo mayor a 1, favorable
económicamente para la institución, lo que sí sucede para el año 2001, debido a las economías
de escala. Se debe recordar que el ejercicio anterior se realiza sin considerar la capacidad
humana que el equipo pueda tener para aumentar el número de visitas.
3.8 Costo promedio del paciente atendido
Se realiza un aumento en el costo promedio para determinar la flexibilidad de los costos en el
uso de la alternativa de UCC dentro del costo evitado para la institución.
Página 14
TABLA NO.10: ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD VARIACIÓN EN EL COSTO PROMEDIO POR PACIENTE
UCC HNG 1999-2001
Puede observarse que al aumentar el costo promedio por paciente atendido en la UCC
en un 50% y 75%, en cada uno de los años analizados se obtiene relación Beneficio- Costo
mayor a 1, no así para un aumento del 100%, dónde solamente para el año 2001, se obtiene
producto de la economía de escala una relación mayor a 1.
3.9 Cantidad de días de permanencia en la UCC
Se aprecia la relación beneficio-costo al modificar la base de 150 días de permanencia
promedio de los pacientes en la UCC si se prolongara a 300 y 450 días promedio, donde la
relación beneficio-costo no logra alcanzar, excepto para el año 2001 por efecto de la economía
de escala, valores mayores a 1.
TABLA NO.11: ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD VARIACIÓN EN LA CANTIDAD DE DÍAS DE
PERMANENCIA EN LA UCC HNG 1999-2001
Documento de Trabajo MESM–011–20003 15
4.10 Costo trasladado a las familias
El cuadro siguiente muestra el costo trasladado a las familias que participan de la estrategia de
UCC
TABLA NO.12: COSTO TRASLADADO A LAS FAMILIAS POR PACIENTE ESTRATEGIA DE UCCHNG 2001-1999
El costo trasladado a las familias es la diferencia entre los costos directos e indirectos
de hospitalización que costarían la misma cantidad de pacientes atendidos por UCC menos los
costos incurridos para dar la atención domiciliaria por el Hospital (este es el beneficio
económico neto del uso de la estrategia) que se puede expresar ya sea por paciente atendido o
por días promedio de atención recibida.
4. CONCLUSIONES
• La implementación de la UCC produce un cambio en el comportamiento de la estancia
hospitalario promedio en el HNG.
• Existe un ahorro en días estancia hospitalaria en el servicio de geriatría tras la
implementación de la UCC en el HNG.
Página 16
• El ahorro en días estancia hospitalaria da como resultado un aumento en los egresos del
servicio de geriatría del HNG.
• El costo por día estancia por paciente hospitalizado posee costos directos que representan
alrededor del 44%, los cuales son intransferibles para la institución, ya que representan la
infraestructura o planilla que posee el servicio de geriatría del HNG.
• El costo promedio por día estancia esta afectado significativamente por los días de estancia
promedio bruta.
• Los costos de operación de la UCC son menores que los costos de operación del servicio de
geriatría.
• La diferencia, entre los costos unitarios por paciente hospitalizado y el costo por paciente
atendido en la UCC, es muy significativa y es la que determina el beneficio económico de la
estrategia de UCC para la CCSS.
• La atención domiciliar al adulto mayor tiene una relación beneficio-costo mayor a uno
dentro del ámbito económico institucional.
• Desde el punto de vista económico institucional conviene sostener la estrategia de atención
domiciliar especializada que se brinda a través de la UCC.
5. RECOMENDACIONES
• Mejorar el sistema de información de costos, tal que permita la comparación en forma más
expedita, sobre el uso de las estrategias de atención complementarias a la hospitalización.
• La existencia de una clasificación de costos adecuada dentro del sistema de gestión local
que pueda uniformar las relaciones costo-beneficio para la comparación de los servicios.
• Que se examine para un periodo de mayor amplitud el índice de funcionalidad, para
determinar que el aumento en la eficiencia del servicio de geriatría es producto de la UCC y
que el mismo no es de carácter temporal sino permanente.
• Debe profundizarse el costo social que sobre los ingresos de las familias produce la UCC y
si el mismo tiene un efecto progresivo o regresivo.
• Analizar a lo interno de la CCSS la importancia de establecer estrategias semejantes a la
UCC en el ámbito regional o bien para el manejo de otro tipo de pacientes, con padecimientos
Documento de Trabajo MESM–011–20003 17
que puedan ser asistidos desde su domicilio, mediante un equipo con características, acorde a
la necesidad.
• Estimular el recurso humano para obtener el mayor beneficio-costo en estrategias similares
a la UCC.
REFERENCIAS
BRITISH MEDICAL JOURNAL. 1998. 316:1802-1806, Junio 13.www.pubmedcentral.nih.gov
Villa M y Rivadeneira Luis. El proceso de envejecimiento de la población de América Latina yel Caribe; una expresión de la transición demográfica. CEPAL 2000.
ESTADO DE LA NACION EN DESARROLLO SOSTENIBLE. Informe 7º. 2000. 1ª ed. SanJosé. Costa Rica. Proyecto Estado de la Nación, 2001.
García Vilma y Ramírez Xinia. CAMBIOS EN LA PERCEPCIÓN DE LOS CUIDADORESDEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Y CALIDAD DE VIDA DEL ADULTO MAYORDE LA UNIDAD DE CUIDADOS COMUNITARIOS DEL HOSPITAL NACIONAL DEGERIATRIA DR. RAUL BLANCO CERVANTES. UNED. San José. Costa Rica Setiembre2001.
Morales Martínez, Fernando. TEMAS PRÁCTICOS EN GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA.San José. Costa Rica, EUNED. 2001. 2T
Moya de Madrigal Ligia, Msc. ESTADISTICAS GENERALES DE LOS SERVICIOS DEATENCION DE LA SALUD, 1980-2000. C.C.S.S. Serie estadísticas de la salud Nº5. SanJosé. Costa Rica.Mayo. 2001.
ANTOLOGIA. SEMINARIO TALLER DE TECNICAS CUANTITATIVAS YCUALITATIVAS EN INVESTIGACION. UNED. 2001.
Brummel Kenneth– Smith, MD. CLÍNICAS DE MEDICINA GERIÁTRICA. México. 1993.Vol. 9. Nº4.1044 págs. Interamericana McGrawHill. Healthcare Group. Traducción Dr. JoséRafael Blengio.
CIENCIAS ECONOMICAS. Enero – Junio 1998. Vol.XVIII. Nº1. Instituto de Investigacionesen Ciencias Económicas. Banco Central de Costa Rica.
Drummond Michael y otros. METODOS PARA LA EVALUACIÓN ECONÓMICA DE LOSPROGRAMAS DE ATENCION DE LA SALUD. Ediciones Díaz Santos.1991. Págs 229.
ESTADO DE LA NACION EN DESARROLLO SOSTENIBLE. Informe 7º. 2000. 1ª ed. SanJosé. Costa Rica. Proyecto Estado de la Nación, 2001.
LA FARMACOECONOMIA EN LA EFICIENCIA DE LA SALUD PUBLICA. RevistaCubana Salud Pública. Galvez Ana M. 1999. Cuba.
Página 18
García Vilma y Ramírez Xinia. CAMBIOS EN LA PERCEPCIÓN DE LOS CUIDADORESDEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Y CALIDAD DE VIDA DEL ADULTO MAYORDE LA UNIDAD DE CUIDADOS COMUNITARIOS DEL HOSPITAL NACIONAL DEGERIATRIA DR. RAUL BLANCO CERVANTES. UNED. San José. Costa Rica Setiembre2001.
GERIATRICS. Medicine for Midllife and beyond. Oct. 1997. Vol 52. Nº10. Advanstar.Holdings. Inc.
MANUAL PARA LA ELABORACION DEL PRESUPUESTO AÑO 2002. CajaCostarricense de Seguro Social. San José. Costa Rica. Abril 2001.
Morales Martínez, Fernando. TEMAS PRÁCTICOS EN GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA.San José. Costa Rica, EUNED. 2001. 2T
Moya de Madrigal, Ligia, Msc.ESTADISTICAS GENERALES DE LOS SERVICIOS DEATENCION DE LA SALUD, 1980-2000. C.C.S.S. Serie estadísticas de la salud Nº5. SanJosé. Costa Rica.Mayo. 2001.
Moya de Madrigal, Ligia. Msc.BOLETIN GDR Nº6. C.C.S.S. Aplicación de los GRD a lagestión del Sistema Nacional de Servicios de Hospitalización de la C.C.S.S. 1990-2000.C.C.S.S. San José. Costa Rica. 2001.
Documento de Trabajo MESM–011–20003 19
ANEXOS
Página 20
ANEXO NO.1
TABLA Nº1
COSTOS DIRECTOS E INDIRECTOS SELECCIONADOS
Documento de Trabajo MESM–011–20003 21
ANEXO NO.2
Costo Social
Es el costo evitado por la C.C.S.S. que se divide entre la cantidad de pacientes que atiende la
U.C.C. dando como resultado el costo por paciente en hospitalización domiciliar, como costo
para la sociedad.
[ CECCSS / Pacucc] = CS
Pacucc: Pacientes atendidos por la U.C.C.
CS: Costo social
CECCSS: Costo evitado por la C.C.S.S.
El costo trasladado a las familias no puede determinarse si es regresivo o progresivo de
acuerdo con el nivel de ingreso promedio de las familias, ya que no existe la construcción del
dato a nivel distrital, sin embargo se puede realizar una aproximación por la cantidad de
pacientes atendidos y el IDS de los distritos de los pacientes atendidos.
Gráfico No. 3
Página 22
ANEXO Nº3
GRÁFICO NO. 4
