LAPORAN PRAKTIKUM
LAPORAN PRAKTIKUMFARMASI KLINIK
PRAKTIKUM KE-6THERAPEUTIC DRUG MONITORING DAN
ADVERSE DRUG REACTIONOleh :
Golongan / Kelompok : II / IMinat
: Farmasi Klinik dan KomunitasHari / Tanggal Praktikum : Senin /
10 November 2014
No Nama Mahasiswa
NIM
TTD1.Ihda Yusriyya
11/314091/FA/087322.Khairunisa N. S.11/314204/FA/087333.Silvia
Kusuma M.11/314334/FA/087354.Chlara Nikke D.11/315704/FA/08737
Dosen Jaga Praktikum
: Dra. Nurlaila, M.Si, AptAsisten Jaga Praktikum: Mawardi
IhsanLABORATORIUM FARMAKOTERAPI DAN FARMASI KLINIK
BAGIAN FARMAKOLOGI DAN FARMASI KLINIK
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA2014
THERAPEUTIC DRUG MONITORING DAN
ADVERSE DRUG REACTIONI. TUJUAN PRAKTIKUMMahasiswa mampu memahami
dan mengevaluasi penatalaksanaan terapi terutama pada obat-obat
dengan indeks terapi sempit dengan mangacu data therapeutic drug
monitoring (TDM) serta terapi pada pasien yang mengalami kejadian
adverse drug reactions.II. PENDAHULUAN EPILEPSIA. DEFINISI
Epilepsi menurut World Health Organization (WHO) merupakan
gangguan kronik otak yang menunjukkan gejala-gejala berupa
serangan-serangan yang berulang-ulang yang terjadi akibat adanya
ketidaknormalan kerja sementara sebagian atau seluruh jaringan otak
karena cetusan listrik pada neuron (sel saraf) peka rangsang yang
berlebihan, yang dapat menimbulkan kelainan motorik, sensorik,
otonom atau psikis yang timbul tiba-tiba dan sesaat disebabkan
lepasnya muatan listrik abnormal sel-sel otak (Gofir dan Wibowo,
2006).B. ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI
Epilepsi sebagai gejala klinis bisa bersumber pada banyak
penyakit di otak. Sekitar 70% kasus epilepsi yang tidak diketahui
sebabnya dikelompokkan sebagai epilepsi idiopatik dan 30% yang
diketahui sebabnya dikelompokkan sebagai epilepsi simptomatik,
misalnya trauma kepala, infeksi, kongenital, lesi desak ruang,
gangguan peredaran darah otak, toksik dan metabolik. Epilepsi
kriptogenik dianggap sebagai simptomatik tetapi penyebabnya belum
diketahui, misalnya West syndrome dan Lennox Gastaut syndrome. Bila
salah satu orang tua epilepsi (epilepsi idiopatik) maka kemungkinan
4% anaknya epilepsi, sedangkan bila kedua orang tuanya epilepsi
maka kemungkinan anaknya epilepsi menjadi 20%-30% (MJ, 1998).
Beberapa jenis hormon dapat mempengaruhi serangan epilepsi seperti
hormon estrogen, hormon tiroid (hipotiroid dan hipertiroid)
meningkatkan kepekaan terjadinya serangan epilepsi, sebaliknya
hormon progesteron, ACTH, kortikosteroid dan testosteron dapat
menurunkan kepekaan terjadinya serangan epilepsi. Kita ketahui
bahwa setiap wanita di dalam kehidupannya mengalami perubahan
keadaan hormon (estrogen dan progesteron), misalnya dalam masa
haid, kehamilan dan menopause. Perubahan kadar hormon ini dapat
mempengaruhi frekwensi serangan epilepsi.
C. DIAGNOSIS
Diagnosis epilepsi didasarkan atas anamnesis dan pemeriksaan
fisik dengan hasil pemeriksaan EEG dan radiologis.1.
AnamnesisAnamnesis dilakukan dengan menanyakan tentang riwayat
trauma kepala dengan kehilangan kesadaran, meningitis, ensefalitis,
gangguan metabolik, malformasi vaskuler dan penggunaan obat-obatan
tertentu.2. Pemeriksaan fisik umum dan neurologis
Pemeriksaan fisik dengan melihat adanya tanda-tanda dari
gangguan yang berhubungan dengan epilepsi, seperti trauma kepala,
infeksi telinga atau sinus, gangguan kongenital, gangguan
neurologik fokal atau difus. 3. Pemeriksaan penunjang.a. Elektro
ensefalografi (EEG)
Pemeriksaan EEG harus dilakukan pada semua pasien epilepsi dan
merupakan pemeriksaan penunjang yang paling sering dilakukan untuk
menegakkan diagnosis epilepsi. Hasil EEG dikatakan bermakna jika
didukung oleh klinis. Adanya kelainan fokal pada EEG menunjukkan
kemungkinan adanya lesi struktural di otak, sedangkan adanya
kelainan umum pada EEG menunjukkan kemungkinan adanya kelainan
genetik atau metabolik. b. Rekaman video EEG
Prosedur ini bermanfaat untuk penderita yang penyebabnya belum
diketahui secara pasti, serta bermanfaat pula untuk kasus epilepsi
refrakter. c. Pemeriksaan Radiologis
Pemeriksaan yang dikenal dengan istilah neuroimaging bertujuan
untuk melihat struktur otak dan melengkapi data EEG. Bila
dibandingkan dengan CT Scan maka MRl lebih sensitif dan secara
anatomik akan tampak lebih rinci. MRI bermanfaat untuk
membandingkan hipokampus kanan dan kiri serta untuk membantu terapi
pembedahan.D. KLASIFIKASI EPILEPSI
Berdasarkan tanda klinik dan data EEG, kejang dibagi menjadi
:
a. Kejang umum (generalized seizure) : Jika aktivasi terjadi
pada kedua hemisfere otak secara bersama-sama.Kejang umum terbagi
atas:
Tonic-clonic convulsion = grand mal
Merupakan bentuk paling banyak terjadi Pasien tiba-tiba jatuh,
kejang, nafas terengah-engah, keluar air liur Bisa terjadi
sianosis, ngompol, atau menggigit lidah Terjadi beberapa menit,
kemudian diikuti lemah, kebingungan, sakit kepala atau tidur
Abscense attacks = petit mal
Jenis yang jarang Umumnya hanya terjadi pada masa anak-anak atau
awal remaja Penderita tiba-tiba melotot, atau matanya
berkedip-kedip, dengan kepala terkulai Kejadiannya cuma beberapa
detik, dan bahkan sering tidak disadari
Myoclonic seizure
Biasanya terjadi pada pagi hari, setelah bangun tidur Pasien
mengalami sentakan yang tiba-tiba Jenis yang sama (tapi
non-epileptik) bisa terjadi pada pasien normal
Atonic seizure Jarang terjadi Pasien tiba-tiba kehilangan
kekuatan otot ( jatuh, tapi bisa segera recovered
b. Kejang parsial/focal : Jika dimulai dari daerah tertentu dari
otak.Kejang parsial terbagi menjadi :
Simple partial seizures
Pasien tidak kehilangan kesadaran Terjadi sentakan-sentakan pada
bagian tertentu dari tubuh
Complex partial seizures
Pasien melakukan gerakan-gerakan tak terkendali: gerakan
mengunyah, meringis, dll tanpa kesadaranE. PENGOBATAN
a. Sasaran terapi : Mengontrol supaya tidak terjadi kejang dan
meminimalisasi adverse effect of drug.b. Strategi terapi : Mencegah
atau menurunkan lepasnya muatan listrik syaraf yang berlebihan
melalui perubahan pada kanal ion atau mengatur ketersediaan
neurotransmitter.c. Tatalaksana terapiNon farmakologi:
1. Amati faktor pemicu2. Menghindari faktor pemicu (jika ada),
misalnya : stress, OR, konsumsi kopi atau alkohol, perubahan jadwal
tidur, terlambat makan, dll. Farmakologi :
1. Menggunakan obat-obat antiepilepsi.
Obat-obat yang meningkatkan inaktivasi kanal Na+:
Inaktivasi kanal Na ( menurunkan kemampuan syaraf untuk
menghantarkan muatan listrik. Contoh: fenitoin, karbamazepin,
lamotrigin, okskarbazepin, valproat Obat-obat yang meningkatkan
transmisi inhibitori GABAergik:
Agonis reseptor GABA ( meningkatkan transmisi inhibitori dengan
mengaktifkan kerja reseptor GABA ( contoh: benzodiazepin,
barbiturat.
Menghambat GABA transaminase ( konsentrasi GABA meningkat (
contoh: Vigabatrin.
Menghambat GABA transporter ( memperlama aksi GABA ( contoh:
Tiagabin.
Meningkatkan konsentrasi GABA pada cairan cerebrospinal pasien (
mungkin dengan menstimulasi pelepasan GABA dari non-vesikular pool
( contoh: Gabapentin
(Dipiro at al, 2009) TUBERCULOSIS
I. DEFINISI
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi menular yang
disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium
tuberculosis dapat dorman, terkena infeksi laten serta bersifat
progresif dan menjadi penyakit aktif (Dipiro, 2009).Secara global,
2 miliar orang terinfeksi dan 2.000.000-3.000.000 orang meninggal
disebabkan TB setiap tahunnya. Mycobacterium tuberculosis
ditularkan dari manusia ke manusia lain melalui batuk atau bersin.
Kontak dengan orang terdekat pasien TB, paling mungkin untuk
terkena infeksi (Dipiro, 2009).II. PATOFISIOLOGI
Infeksi primer dimulai dengan adanya penempelan pada alveolar
dari organisme dalam droplet yang cukup kecil (1-5 mm) untuk
melepaskan diri dari siliari sel epitel saluran pernapasan bagian
atas hingga mencapai permukaan alveolar. Setelah menempel,
organisme berkembang biak dan dicerna oleh makrofag paru-paru,
mereka dibunuh, atau, mereka terus bertambah banyak. Dengan
bereplikasinya bakteri, makrofag akhirnya pecah dan melepaskan
banyak basil (Dipiro, 2009).Sejumlah besar makrofag diaktifkan
mengelilingi padatan (seperti keju) fokus TB (daerah nekrotik)
sebagai bagian dari imunitas seluler. Hipersensitivitas tipe
tertunda juga berkembang melalui aktivasi dan perbanyakan limfosit
T. Makrofag membentuk granuloma mengandung organisme (Dipiro,
2009).III. ETIOLOGIPenyebab tuberkulosis paru adalah kuman
Mycobacterium tuberculosa, yang berbentuk batang dan mempunyai
sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada pewarnaan. Oleh karena
itu disebut pula sebagai Basil Tahan Asam (BTA). Kuman TBC cepat
mati dengan sinar matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup
beberapa jam di tempat gelap dan lembab. Oleh karena itu dalam
jaringan tubuh kuman ini dapat dorman (tidur), tertidur lama selama
beberapa tahun (Depkes, 2002).
IV. EPIDEMIOLOGIBerdasarkan Global Tuberculosis Control Tahun
2009 (data tahun 2007) angka prevalensi semua tipe kasus TB,
insidensi semua tipa kasus TB dan Kasus baru TB Paru BTA Positif
dan kematian kasus TB dapat dilihat di tabel 1. Berdasarkan tabel 1
tersebut menunjukkan bahwa pada tahun 2007 prevalensi semua tipe TB
sebesar 244 per 100.000 penduduk atau sekitar 565.614 kasus semua
tipe TB, insidensi semua tipe TB sebesar 228 per 100.000 penduduk
atau sekitar 528.063 kasus semua tipe TB, Insidensi kasus baru TB
BTA Positif sebesar 102 per 100.000 penduduk atau sekitar 236.029
kasus baru TB Paru BTA Positif sedangkan kematian TB 39 per 100.000
penduduk atau 250 orang per hari.V. GEJALA
Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3
minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu
dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, napsu
makan menurun, berat badan menurun, malaise, berkeringat pada malam
hari tanpa kegiatan fisik, demam lebih dari satu bulan.
Gejala-gejala tersebut dapat juga dijumpai pada penyakit paru
selain TB, seperti bronkiektasi, bronkitis kronis, asma, kanker
paru, dan lain-lain. Prevalensi TB paru di Indonesia saat ini masih
tinggi, maka setiap orang yang datang ke UPK (Unit 15 Pelayanan
Kesehatan) dengan gejala tersebut, dianggap sebagai tersangka
(suspek) asien TB paru dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara
mikroskospis langsung (Depkes, 2002).
Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosa, menilai
keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi penularan.
Pemeriksaan dahak untuk menegakkan diagnosa dilakukan dengan
mengumpulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari
kunjungan yang berurutan berupa sewaktu- pagi sewaktu (S-P-S)
(Depkes, 2008).VI. DIAGNOSIS
Metode skrining yang paling banyak digunakan untuk infeksi TB
adalah tuberkulin skin test, yang menggunakan Purified Protein
Derivative (PPD). Populasi yang paling mungkin memperoleh manfaat
dari uji kulit tercantum dalam Tabel 49-2.
(Dipiro, 2009)
Metode Mantoux dalam pemberian PPD merupakan teknik yang paling
dapat diandalkan karena terdiri dari injeksi intrakutan dari PPD
yang mengandung 5 unit tuberkulin. Tes dibaca 48-72 jam setelah
diinjeksikan kemudian mengukur diameter zona indurasi (Dipiro,
2009).Beberapa pasien mungkin menunjukkan hasil positif setelah tes
awal menunjukakan negatif, ini disebut sebagai booster effect
(Dipiro, 2009).Untuk dapat memastikan kecurigaan klinis TB, maka
harus dilakukan x-ray dada dan pemeriksaan mikrobiologis dahak atau
bahan terinfeksi lainnya (Dipiro, 2009).Bila pasien merupakan TB
aktif, maka upaya yang harus dilakukan adalah mengisolasi M.
tuberculosis dari bagian yang terinfeksi. Pengumpulan sputum
dianjurkan setiap hari selama 3 hari berturut-turut (Dipiro,
2009).VII. OUTCOME YANG DIHARAPKAN
Identifikasi cepat terhadap kasus TB baru Isolasi pasien dengan
TB aktif untuk mencegah penyebaran TB Pengumpulan sampel sputum
untuk dilakukan kultur bakteri Monitoring dan follow up terhadap
tanda dan gejala dari penyakit setelah inisiasi pengobatan
Pencapaian keadaan tidak menular, sehingga tidak perlu diisolasi
Kepatuhan terhadap rejimen pengobatan Pengobatan secepat mungkin
(biasanya dengan setidaknya 6 bulan pengobatan)(Dipiro, 2009)VIII.
TREATMENT
Terapi obat merupakan landasan manajemen TB. Minimal dua
obat-obatan, dan umumnya tiga atau empat obat harus digunakan
secara bersamaan. Terapi obat dilanjutkan selama minimal 6 bulan
dan hingga 2 sampai 3 tahun untuk beberapa kasus
multidrug-resistant TB (MDR-TB). Langkah-langkah untuk menjamin
kepatuhan sangatlah penting, seperti terapi yang diamati secara
langsung. Pasien dengan TB aktif harus diisolasi untuk mencegah
penyebaran penyakit. Departemen kesehatan masyarakat bertanggung
jawab untuk mencegah penyebaran TB, menemukan di mana TB telah
menyebar dengan cara investigasi. Pasien dengan system imun lemah
mungkin memerlukan terapi untuk kondisi medis lainnya, termasuk
penyalahgunaan obat dan infeksi HIV, dan beberapa mungkin perlu
peningakatan jumlah gizi. Pembedahan mungkin diperlukan untuk
menghilangkan jaringan paru-paru yang hancur, space-occupying
lession, dan beberapa lesi paru.(Dipiro, 2009)Algoritma terapi TBC
:(PDPI, 2006)Pengelompokan Obat Anti Tuberculosis dan dosis untuk
orang dewasa dan anak-anak:(Dipiro, 2009)Rekomendasi dosis dari
lini pertama obat anti tuberkulosis untuk dewasaPengobatan
tuberkulosis dilakukan dengan prinsip - prinsip sebagai
berikut:
OAT (Obat Anti Tuberkulosis) harus diberikan dalam bentuk
kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat
sesuai dengan kategori pengobatan. Jangan gunakan OAT tunggal
(monoterapi). Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) lebih
menguntungkan dan sangat dianjurkan. Untuk menjamin kepatuhan
pasien menelan obat, dilakukan pengawasan langsung (DOT = Directly
Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).
Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan
lanjutan.Tahap awal (intensif) Pada tahap intensif (awal) pasien
mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk
mencegah terjadinya resistensi obat. Bila pengobatan tahap intensif
tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menjadi tidak
menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar pasien TB BTA
positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan.Tahap Lanjutan
Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun
dalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk
membunuh kuman persister sehingga mencegah terjadinya
kekambuhan.(Depkes, 2005)
III. DESKRIPSI KASUSNy. Sinta (25 th), seorang penganten baru (4
bulan yang lalu), mempunyai riwayat epilepsi sejak usia 17 th.
Riwayat pengobatan pernah menggunakan fenitoin, tetapi sudah tidak
dapat mentoleransi lagi karena munculnya efek samping berat dan
gangguan psikis. Valproat juga sudah dihentikan karena tidak tahan
terhadap efek samping yang timbul dan berat badan naik 10 kg.
Pengobatan terakhir menggunakan karbamazepin 400 mg 3 kali sehari
sejak 2,5 th yang lalu, dan selama ini epilepsinya cukup
terkontrol. Empat bulan yang lalu pasien juga terdiagnosis mengidap
TBC dan mendapatkan obat Combipack terdiri dari rifampisin 450 mg,
isoniazid 300 mg, pirazinamid 1500 mg dan etambutol 750 mg selama 2
bulan dan dikonsumsi setiap hari, setelah itu dilanjutkan dengan
pemberian rifampisin 450 mg dan isoniazid 600 mg yang diminum 3
kali seminggu. Dua bulan terakhir ini pasien mengalami peningkatan
frekuensi kejang tonik-klonik menjadi 1 kali seminggu. Padahal
pasien juga menginginkan untuk segera punya anak.
Pertanyaan : Kembangkan kasus tersebut, beri pengatasan yang
terbaik buat pasien dan bagaimana dengan rencana pasien untuk
segera punya anak.
PENGEMBANGAN KASUS
Hasil pemeriksaan fisik:Kondisi umum : lemah. TB : 156 cm, BB :
39 kg
Vital sign: BP 100/70 mmHg, HR : 75x/menit, T : 37OC, RR:
20x/menitHasil pemeriksaan lab: Carbamazepin: 3 g/ml Na
: 135 mEq/L K
: 4 mEq/L HCO3
: 24 mEq/L BUN
: 20 mg/dL SCr
:1,2 mg/dL Cl Cr
: 85 ml/min Hct
: 51% Hb: 6,5 g/dL WBC: 7000/mm3 Plt: 175x103/ mm3 AST: 36 IU/L
ALT: 43 IU/L PO4: 1.60 mmol/L Chol: 190 mg/dL TG: 135 mg/dLIV.
ANALISIS DAN PENYELESAIAN KASUSPada kasus ini, Ny.Sinta (pasien)
mempunyai riwayat epilepsi. Pengobatan terakhir menggunakan
karbamazepin sejak 2.5 tahun yang lalu, dan selama ini epilepsinya
cukup terkontrol. Empat bulan yang lalu pasien terdiagnosis
mengidap TBC dan mendapatkan obat Combipack terdiri dari
rifampisin, isoniazid, pirazinamid dan etambutol selama 2 bulan,
setelah itu dilanjutkan dengan pemberian rifampisin dan isoniazid.
Dua bulan terakhir ini pasien mengalami peningkatan frekuensi
kejang tonik-klonik menjadi 1 kali seminggu. Padahal pasien juga
menginginkan untuk segera punya anak.Pasien mengalami kejang umum
dengan jenis tonik klonik. Pilihan obat lini pertama pada kejang
tersebut yaitu asam valproat, fenitoin, dan karbamazepin. Dari
kasus dapat diketahui pasien pernah mendapat fenitoin, tetapi sudah
tidak dapat mentoleransi lagi karena munculnya efek samping berat
dan gangguan psikis.Valproat juga sudah dihentikan karena tidak
tahan terhadap efek samping yang timbul dan berat badan naik 10 kg.
Sehingga pilihan obat lini pertama yang masih dapat digunakan
karbamazepin. Dalam kasus ini karbamazepin diberikan dosis 400 mg
dengan frekuensi pemakaian tiga kali sehari. Mekanisme aksi obat
ini adalah mempertahankan kanal natrium dalam kondisi tidak
teraktivasi sehingga mennyebabkan penurunan rangsang pada neuron,
selain itu dapat mengurangi aktivitas nucleus ventralis pada
thalamus dan menurunkan transmisi sinaptik serta peningkatan
stimulasi temporal yang menyebabkan pemutusan rangsangan neuron.
Alasan pemilihan karbamazepin sebagai obat antiepilepsi dalam kasus
ini adalah pasien telah menggunakan obat tersebut selama 2,5 tahun
dan kejangnya terkontrol.
Dalam kasus ini pasien juga didiagnosa menderita TB dan telah
menjalani pengobatan selama empat bulan. Pengobatan TBC dibagai
dalam 2 fase, yaitu fase intensif dan fase lanjutan. Durasi
pengobatan untuk fase intensif selama 2-3 bulan, sedangkan untuk
fase lanjutan selama 4-5 bulan. Diketahui dari kasus, pasien telah
selesai menjalani tahap intensif dan tahap lanjutan selama 2 bulan.
Saat ini pasien sedang menjalani pengobatan TBC tahap lanjutan yang
masih kurang 2 bulan. Pada tahap lanjutan, diberikan INH dan
Rifampisin sebagai obat TB. Alasan pemilihan obat tersebut adalah
Rifampisin dan INH telah lama digunakan sebagai obat TB dan
terbukti efektif menyembuhkan TB. Secara farmakologi INH dan
rifampisin terjadi interaksi tetapi tidak menghasilkan efek klinis.
INH mempunyai kemampuan membunuh 90% bakteri TBC yang aktif, tetapi
tidak bisa membunuh bakteri yang dorman. Sedangkan rifampisin bisa
membunuh bakteri yang aktif maupun bakteri dorman, Dengan pemilihan
kombinasi tersebut diharapkan efektif untuk mengobati TBC pasien
karena efek tiap obat saling menguatkan/ sinergis. INH dan
rifampisin diberikan dalam 2 kombinasi dosis tetap/ KDT (obat yang
berisi kombinasi dari beberapa jenis obat dengan dosis tetap).
Sediaan KDT yang digunakan adalah Kombipak dengan komposisi
rifampisin 150 mg dan INH 150 mg.Pasien menggunakan karbamazepin,
rifampisin dan INH bersamaan. Karbamazepin dimetabolisme oleh enzim
CYP450, INH merupakan inhibitor kuat enzim CYP450 dan rifampisin
adalah inducer kuat enzim CYP450. Dirjen Binfar (2005) melaporkan
bahwa terjadi interaksi antara karbamazepin dan rifampisin yaitu
dapat menurunkan kadar karbamazepin dalam darah sementara itu
terjadi interaksi yang berlawanan antara INH dan karbamazepin
menyebabkan peningkatan kadar karbamazepin dalam darah. Efek
rifampisin dalam menurunkan kadar karbamazepin di dalam darah lebih
besar dibandingkan kenaikan kadar karbamazepin yang dihasilkan INH.
Sehingga secara keseluruhan dari kombinasi Rifampisin dan INH
adalah berkurangnya konsentrasi karbamazepin. Hal tersebut dapat
diatasi dengan meningkatkan dosis karbamazepin sebesar 25% dari
dosis yang sudah digunakan. Pasien juga diberikan vitamin B6 untuk
mengurangi efek samping neuropati perifer (keracunan saraf tepi)
yang diakibatkan oleh penggunaan INH. Tanda tanda keracunan pada
saraf tepi misalnya kesemutan dan nyeri otot; gangguan kesadaran.
Efek ini dapat dikurangi dengan pemberian piridoksin. INH juga
dapat menyebabkan timbulnya kelainan kulit yang bervariasi, antara
lain gatal-gatal. Bila terjadi efek samping ini pemberian OAT dapat
diteruskan sesuai dosis.
Dari data pemeriksaan laboratorium yang menunjukkan nilai Hb
rendah yaitu 6,5 g/dL dapat diketahui bahwa pasien mengalami
anemia. Diketahui juga bahwa pasien menginginkan untuk hamil
sehingga kondisi anemia tersebut harus diatasi. Hal ini untuk
mengurangi resiko melahirkan bayi dengan BBLR (berat badan lahir
rendah Selama masa kehamilan, janin mendapatkan nutrisi dan oksigen
dari ibu melalui darah yang dialirkan lewat plasenta sehingga
jumlah darah ibu harus cukup dan tidak boleh kurang supaya janin
mendapatkan nutrisi yang optimal untuk perkembangannya di dalam
rahim. Bila sang ibu mengalami anemia, maka aliran darah menurun
karena jumlah darah menurun sehingga menyebabkan nutrisi yang masuk
ke janin menjadi berkurang. Oleh karena itu, anemia pada pasien
sangat penting untuk diatasi.
Pada kasus ini, obat anemia yang direkomendasikan adalah ferrous
sulfate. Mekanisme aksi fe sulfat dengan menggantikan zat besi pada
hemoglobin, myoglobin dan enzim, memperlancar transport oksigen
melalui hemoglobin. Obat yang dipilihkan adalah Befozi produksi
Soho, obat tersebut dipilih sesuai dengan indikasinya yaitu untuk
pencegahan dan pengobatan anemia, membantu memenuhi kebutuhan
vitamin dan mineral selama masa kehamilan dan laktasi. Befozi
mengandung 80 mg Fe Sulphate, 500 mcg asam folat, dan Zinc sulfat
monohidrat sebesar 61.8 mg.
Durasi pemberian ferrous sulfate hingga anemia terkoreksi atau
dalam kasus ini diberikan hingga Hb pasien mencapai nilai normal,
kemudian masih dilanjutkan beberapa bulan guna menjamin kondisi
tersebut stabil. Untuk meningkatkan absorbsi Fe sulfat, pasien
dapat mengonsumsi vitamin C dan harus menghindari teh dan kopi
(Maakaron, 2014).Efek samping penggunaan ferrous sulfate di
antaranya adalah konstipasi, iritasi, diare, iritasi GI, obstruksi
GI, GI hemorrhage, mual, muntah, nyeri perut. Efek samping tersebut
sebagian besar adalah pada gastrointestinal, sehingga obat
sebaiknya dikonsumsi bersama makanan untuk mengurangi rasa tidak
nyaman pada GI.Selama dilakukan pengobatan, pasien diberikan
konseling untuk menunda kehamilan karena sedang dalam pengobatan
tuberculosis. Setelah pengobatan tuberculosis selesai serta kejang
sudah terkontrol maka pasien diperbolehkan untuk hamil. Hal ini
disebabkan karena obat-obat tuberculosis serta anti kejang berisiko
tinggi terhadap janin terlebih pasien mengalami kejang tonik klonik
yang merupakan jenis kejang paling beresiko tinggi terhadap
kehamilan. Oleh karena itu, penting bagi wanita hamil untuk
menyelesaikan pengobatan tuberculosis agar infeksi tuberculosis
tidak tertular ke janin.
Dalam mencegah kehamilan, pasien dapat menggunakan kontrasepsi
nonhormonal seperti diafragma dan kondom. Kontrasepsi tersebut
dianggap aman digunakan karena tidak terjadi interaksi dengan
obat-obatan yang digunakan dalam kasus ini. Kontrasepsi hormonal
seperti kontrasepsi oral tidak direkomendasikan untuk digunakan
karena terjadi interaksi dengan rifampisin dimana rifampisin dapat
menginduksi enzim pemetabolisme dari kontrasepsi oral sehingga
efikasi kontrasepsi oral menurun dan menyebabkan siklus menstruasi
tidak teratur. Oleh karena itu, penggunaan kontrasepsi efektif
dalam penundaan kehamilan bila digunakan bersamaan dengan obat TB
dan antikejangPada kasus ini, apabila Ny. Shinta tetap merencanakan
kehamilannya direkomendasikan untuk mengonsumsi asam folat dan
vitamin K. Asam folat dapat digunakan setelah pengobatan
tuberculosis selesai dan dapat dikonsumsi 6 bulan sebelum dan
selama masa kehamilan. Asam folat yang direkomendasikan pemberian
dosis tinggi bagi penderita epilepsy yaitu 1 mg per hari. Alasan
pemilihan obat tersebut yaitu mencegah malformasi fetus (Ahmed,
2014).Efek samping dari obat antiepilepsi adalah penurunan
pembekuan darah yang mengakibatkan peningkatan resiko hemoragik
sehingga direkomendasikan pemberian vitamin K pada masa akhir
kehamilan (Ahmed, 2014). Obat yang diberikan pada pasien dalam
kasus ini yaitu Kayman yang berisi vitamin K, dengan dosis sebesar
5 mg yang diminum 3 kali sehari.V. PEMILIHAN OBAT
RASIONALKarbamazepin Mekanisme aksi: Mengurangi influx ion Na+ dan
Ca2+ dalam neuron sehingga mengurangi depolarisasi CNS berulang.
Mengurangi transmisi eksitatori pada celah sinaptik di nukelus
trigeminal tulang belakang. Kontraindikasi: hipersensitivitas
carbamazepin, memiliki riwayat supresi sumsum tulang, bersamaan
mengonsumsi MAOI, jaundice, hepatitis, pregnancy, mengonsumsi obat
NNRTI dan nefazodone Efek Samping: mengantuk, pusing, mual-muntah,
sakit kepala, ataksia, kulit iritasi, gatal dan kemerahan.
Interaksi obat: serius-gunakan alternatif dengan rifampisin dan
isoniazid Dosis: dosis awal umumnya 400 mg/hari; dosis maintenancae
800 1200 mg/hari; dosis maksimum per hari 400 2400 mg; konsentrasi
terapi 4-12 mcg/ml; konsentrasi toksik >15mcg/ml.Isoniazid
Mekanisme aksi: agen bakterisida mencegah pembentukan dinding sel
bakteri dan pembentukan DNA bakteri Kontraindikasi:
hipersensitivitas dan gangguan hati akut Efek Samping: neuropti
perifer, mual, muntah, gangguan hati Dosis: Dosis awal 5 mg/kgBB ;
Dosis maksimum 300 mg/hari; dosis lanjutan 10mg/kgBB; dosis
maksimum 900 mg/hari. Interaksi obat: serius-gunakan alternatif
dengan carbamazepineRifampicin Mekanisme aksi: menghambat RNA
polimerase sehingga pembentukan RNA dan transkripsi DNA tidak
terbentuk Kontraindikasi: hipersensitivitas dan penggunaan dengan
antiretroviral dapat mengubah konsentrasi obat dalam plasma Efek
Samping: kulit gatal dan kemerahan, mual-muntah, kenaikan enzym tes
fungsi liver Dosis: dosis inisial 10mgkgBB; dosis maksimum 600
mg/hari; dosis lanjutan 10mgkgBB; dosis maksimum lanjutan 600mg
Interaksi obat: serius-gunakan alternatif lain dengan
carbamazepinFe Sulfat
Mekanisme aksi : Fe sulfat menggantikan zat besi pada
hemoglobin, myoglobin dan enzim, memperlancar transport oksigen
melalui hemoglobin Efek samping : konstipasi, diare, obstruksi GI,
GI hemorrhage, iritasi GI, mual, muntah, nyeri perut Kontraindikasi
: hipersensitivitas, anemia hemolitik
Interaksi Obat : doxycycline, tetrasiklin, ofloxacin, simetidin,
famotidin, levodopa, lansoprazol, omeprazol, ranitidin
VI. EVALUASI OBAT TERPILIH Terapi Utama Carbamazepine Komposisi
: Karbamazepin Dosis
: 200 mg
Karbamazepin dan rifampisin sama-sama merupakan inducer enzim
CYP 450 A34 sehingga membuat konsentrasi karbamazepin berkurang, di
bawah therapeutic range (4-12 mcg/ml). Sehingga dosis dinaikkam 25%
dari dosis awal ( 400 mg x 25% = 500 mg
Frekuensi: 3 x sehari 2 tablet Interaksi obat: Rifampisin dan
INH
Analisis biaya: Rp 35000 (10 strip @ 10 tablet) Alasan :
Pasien menggunakan karbamazepin, rifampisin dan INH bersamaan.
Karbamazepin dimetabolisme oleh enzim CYP450, INH merupakan
inhibitor kuat enzim CYP450 dan rifampisin adalah inducer kuat
enzim CYP450. Efek rifampisin dalam menurunkan kadar karbamazepin
di dalam darah lebih besar dibandingkan kenaikan kadar karbamazepin
yang dihasilkan INH. Hal tersebut dapat diatasi dengan meningkatkan
dosis karbamazepin sebanyak 25% dari obat yang telah digunakan
sebelumnya.
Kombinasi rifampisin dan isoniazidCombipack Komposisi:
Rifampisin 450mg dan isoniazid 600mg Frekuensi: 3 x seminggu
Durasi
: 2 bulan
Interaksi obat: Karbamazepin
Analisis biaya: gratis Alasan : Combipak ini diberi bertujuan
untuk mengobati penyakit TB pasien. Obat ini juga diberikan pada
fase lanjut pengobatan TBC. Penggunaan Kombipak lebih mudah dan
dapat meningkatkan kepatuhan pasien karena berada dalam 1 paket.
Obat ini merupakan program pemerintah sehingga pasien tidak perlu
mengeluarkan biaya untuk menggunakan Combipack. Fe Sulfat
Befozi (Soho)
Komposisi : Fe Sulphate 80 mg, folic acid 500 mcg, Zn sulphate
monohydrate 61.8 mg
Dosis : 1 2 kapsul/ hari dapat diberikan bersama atau tanpa
makanan
Interaksi Obat : - Harga : Rp 15.000 (kaps 3 x 10) Alasan :
untuk pencegahan dan pengobatan anemia, membantu memenuhi kebutuhan
vitamin dan mineral selama masa kehamilan dan laktasi. Vitamin B
Complex IPI Dosis : Vitamin B1 2 mg, B2 2 mg, B6 2 mg, Calcium
pantothenate 10 mg, nicotinamide 20 mg Interaksi Obat : --
Frekuensi : 1 x sehari 1 tablet setiap hari Durasi : 2 bulan
(terapi intensif) + 4 bulan terapi lanjutan Biaya : Rp 3.750,00
untuk 50 tablet Alasan : Diberikan vitamin B kompleks untuk
meningkatkan nafsu makan; serta mengurangi efek samping neuropati
perifer misalnya kesemutan dan nyeri otot yang diakibatkan oleh
penggunaan INH, dimana INH menyebabkan defisiensi vitamin B dan
defisiensi inilah yang menyebabkan timbulnya neuropati perifer.
Terapi Tambahan Kaywan
Komposisi: Vitamin K
Dosis
: 5 mg
Frekuensi: 3 kali sehari
Durasi
: Digunakan di akhir masa kehamilan, sampai sebelum melahirkan.
IO
: -
Analisis biaya: Dus 10x10 tab Rp 35200. Alasan : Untuk mencegah
terjadinya perdarahan Folavit
Komposisi: Asam folat 1 mg
Dosis
: 1 mg/hari
Frekuensi: 1 kali sehari 1 tablet
Durasi
: 6 bulan sebelum dan selama masa kehamilan IO
: -
Analisis biaya: Dus 25 x 4 tab 1 mg Rp138500. Alasan : Untuk
mencegah terjadinya defisiensi asam folatVII. MONITORING DAN FOLLOW
UP-NYAMonitoringTerapi Epilepsi1. TDM dilakukan dengan mengukur
kadar atau konsentrasi pada target aksi. Untuk TDM karbamazepin
dapat menggunakan saliva. Alasan perlu dilakukan TDM dikarenakan
farmakokinetik obat antiepilepsi sulit diprediksi. Metabolisme obat
antiepilepsi tergantung fungsi organ, faktor genetik dan interaksi
antar obat. Karbamazepin dan rifampisin merupakan induser sitokrom
P450 seperti CYP3A4 dan CYP2C9 yang dapat mengacaukan konsentrasi
serum/plasma apabila tidak dilakukan TDM. Idealnya, TDM akan
mengarahkan serum/plasma pada kondisi dimana bisa mengontrol kejang
dan menghindari adverse effect.
Yang perlu diukur dalam monitor karbamazepin adalah kadarnya di
dalam darah. Seperti pada obat antiepilepsi lain, efek samping yang
berhubungan dengan syaraf akan muncul pada karbamazepin yang
digunakan dalam dosis tinggi yaitu lebih dari 15 mg/L. Selain itu,
bila kadarnya di bawah rentang terapetik dapat menyebabkan kondisi
kejang pasien tidak bisa terkontrol. Karbamazepin mempunyai
bioavailabilitas >70, serum protein 75, waktu puncak 4-8 jam,
waktu paro serum 10-20 jam dan rata-rata serum dalam darah 4-12
mg/L. Apabila kadar tidak sesuai maka diperlukan pengukuran dosis
berulang. Dosis diubah dengan aturan 25% dari dosis awal. Kemudian
dilihat perkembangannya selama 2-3 minggu. Apabila dalam 2-3 minggu
belum terjadi perubahan maka dilakukan lagi perubahan 25% dari
dosis awal. Perubahan dosis tersebut dapat berupa penambahan maupun
penurunan dosis tergantung hasil pengukuran kadar yang diperoleh
dari monitoring.
2. Pasien diminta untuk mencatat tingkat keparahan dan kekerapan
(frekuensi) kejang dalam Catatan harian khusus kejang.
3. Skrining terhadap gangguan neuropsikiatrik, efek samping
obat4. Monitoring karbamazepin :
Memonitor kadar serum carbamazepine seperti untuk mengevaluasi
respon terapi, kepatuhan, dan kemungkinan terjadinya
toksisitas.
Menilai fungsi ginjal dan hati sebelum memulai terapi.
Memantau fungsi ginjal dan hati berkala selama pengobatan.
Memantau CBC selama pengobatan,
Jika WBC atau jumlah trombosit rendah atau menurun dicatat.
Pemeriksaan mata secara berkala, funduscopy, dan tonometry.
Memantau kadar obat dalam serum secara periodik untuk
mengevaluasi efikasi atau potensi efek samping.Terapi TBC
1. Cek kepatuhan pasien minum obat : kepatuhan pasien dalam
menggunakan obat TB harus dipastikan, karena kepatuhan tersebut
berpengaruh besar terhadap keberhasilan pengobatan. Ketidakpatuhan
dalam penggunaan obat dapat menyebabkan timbulnya resistensi.
Adanya resistensi akan membuat TB menjadi sulit untuk disembuhkan
karena memerlukan durasi pengobatan yang lebih panjang dan
kombinasi obat yang mungkin lebih banyak. Untuk meningkatkan
kepatuhan pasien perlu adanya PMO (pengawas minum obat) atau bisa
juga pasien memasang alarm supaya tidak terlupa waktu minum obat.2.
Tes BTA pada bulan ke 2 (akhir tahap intensif), 5 dan 6 (akhir
pengobatan). Tes BTA dilakukan untuk memastikan bahwa pasien telah
bersih dari bakteri. Tes ini penting untuk menilai keberhasilan
pengobatan TB. Adanya BTA pada pasien sangat beresiko menyebabkan
kasus TB baru karena BTA inilah yang dapat menularkan TB.
(Depkes RI, 2011)3. Rontgen dada
Pasien yang terkena infeksi TB, maka pada pemeriksaan rontgen
dada akan menunjukkan adanya penumpukan sputum di paru parunya
karena hipersekresi mucus akibat adanya bakteri. Setelah tahap
pengobatan selesai, maka dilakukan rontgen dada untuk mengecek
apakah paru paru pasien sudah bersih dari sputum.4. Tes fungsi hati
: pengecekan ALT, ASTObat obat anti TB memiliki efek samping
hepatotoksis, sehingga pasien yang menggunakan obat obat tersebut
berpotensi mengalami kerusakan hepar, oleh karena itu perlu
dilakukan pengecekan fungsi hati. Tujuannya untuk memantau apakah
pasien terkena efek samping hepatotoksis serta mengetahui kondisi
hepar pasien selama menjalani pengobatan TB. Anemia
Cek darah : nilai Hb
Nilai Hb normal untuk wanita adalah 12 16 g/dL dan untuk wanita
hamil adalah 10 15 g/dL.VIII. KOMUNIKASI, INFORMASI DAN EDUKASI
KEPADA PASIENa. Pasien diberikan informasi supaya compliance atau
patuh dalam menggunakan obat Pengobatan pada pasien epilepsy dan
TBC memiliki waktu yang lama untuk sembuh. Jadi, kemungkinan
terjadi ketidakpatuhan itu sangat tinggi karena pasien mungkin
sudah bosan dan mengganggap obat yang dikonsumsi tetap tidak
memberikan efek. Diperlukan dukungan orang terdekat atau keluarga
untuk mengingatkan pasien mengkonsumsi obatb. Pasien diberitahu
untuk menghindari faktor pemicu terjadinya kejang misalnya stress,
konsumsi kopi atau alkohol, perubahan jadwal tidur, terlambat
makan, dan lain-lainc. Pasien diberitahukan mengenai penggunaan
obat yang tepat: INH, rifampisin sebaiknya diminum pada saat perut
kosong (1 jam sebelum atau 2 jam sesudah makan)
Bila pencernaan terganggu (mual dan sebagainya) dapat diminum 2
jam sesudah makan.
Bila lupa minum obat, minum sesegera mungkin, tetapi bila dekat
waktu dosis berikutnya, kembali ke jadwal semula jangan didobel
dosisnya
d. Pasien diberitahu agar menjaga pola makanannya, sirkulasi
udara harus terjaga, olahraga, istirahat yang cukup, mencuci
tangan, tidak membuang sputum sembarangan. Pasien harus hindari
kacang-kacangan dan biji-bijian, karena kacang-kacangan memiliki
kandungan karbohidrat yang tinggi, dan asupan kandungan karbohidrat
yang terlalu berlebihan pada penderita penyakit epilepsi harus
diwaspadai. Hindari makanan yang mengandung zat glutamine dan asam
amino, seperti pada: kacang-kacangan, biji-bijian, oat, dan gandum.
Jika makanan yang mengandung glutamine ini dikonsumsi oleh
penderita penyakit epilepsi, maka kemungkinan untuk kambuh akan
sangat besar dan sangat mungkin terjadi. Hindari makan jeroan serta
beberapa makanan berikut, seperti: kuning telur, kaki sapi, lemak
udang.e. Pasien diberikan informasi tempat penyimpanan obat : Harus
dijauhkan dari jangkauan anak-anak. Simpan di tempat yang
terlindung dari api atau cahaya. Jangan menyimpan obat tablet di
kamar mandi, di dekat bak cuci dapur atau di tempat yang lembab
karena panas atau lembab menyebabkan obat akan rusak.f. Selama masa
pengobatan pasien diberikan konseling untuk menunda kehamilan.
Pasien sedang dalam pengobatan tuberculosis maka setelah pengobatan
tuberculosis selesai serta kejang sudah terkontrol maka pasien
diperbolehkan untuk hamil. Hal ini disebabkan karena obat-obat
tuberculosis serta anti kejang berisiko tinggi terhadap janin.
Terlebih pasien mengalami kejang tonik klonik yang merupakan jenis
kejang paling beresiko tinggi terhadap kehamilan. Apabila pasien
sudah mulai merencanakan kehamilan maka pasien tetap menggunakan
carbamazepin, dimana pasien sudah terkontrol menggunakan obat
tersebut. Selain itu penting bagi pasien yang merencanakan hamil
untuk mengkonsumsi asam folat dosis tinggi sedini mungkin bahkan
sebelum konsepsi. Asam folat diperlukan untuk mencegah malformasi
fetus. h. Pasien diminta untuk membuat sebuh catatan khusus terkait
dengan kejang yang dialami. Dengan adanya catatan, maka dokter akan
lebih mudah untuk melakukan evaluasi terhadap pengobatan. Frekuensi
kejang juga menggambarkan tingkat keparahan penyakit serta
ketidakcocokan obat. Apabila masih sering terjadi kejang maka
diperlukan penyesuaian dosis. Selain itu apabila terdapat efek
samping serta gejala baru timbul yang dicurigai berasal dari obat
yang dikonsumsi maka hendaknya disampaikan ke dokter.i. Perubahan
warna cairan tubuh mungkin terjadi pada penggunaan rifampisin
seperti warna urin sehingga diperlukan pemberian penjelasan kepada
pasien agar pasien tidak panik. Selain itu pengguna rifampisin juga
dianjurkan untuk menghindari pemakaian softlens.IX. JAWABAN
PERTANYAAN Rika 08779 ( Apakah perlu diberikan hepatoprotektor dan
vitamin B6 atau tidak?Hepatoprotektor bisa digunakan tetapi juga
bisa tidak digunakan. Sebab menurut penelitian
www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/25160904/ menggunakan maupun tidak
menggunakan hepatoprotektor tidak berbeda signifikan.Vitamin B6
perlu diberikan untuk mengurangi efek samping INH yaitu kekurangan
vitamin B6 Dian 08774 ( Alasan pemilihan karbamazepin, INH dan
Rifampisin kenapa? Hepatoprotektor menggunakan apa? Vitamin B6
perlu dimonitor bagaimana?Pemilihan karbamazepin alasannya adalah
pasien sudah terkontrol dengan karbamazepin jadi dilanjutkan karena
untuk jangka panjang. INH dan rifampisin digunakan sebab pasien
sudah dalam fase lanjutan 2 bulan untuk terapi TBC, dimana fase
lanjutan dari panduan menggunakan INH dan rifampisin.
Pada saat terapi TBC perlu dimonitoring efek samping jika
kelebihan B6 yaitu neuropati Shinta 08773 ( Ada interaksi temulawak
dan obat-obat yang digunakan?Di dalam temulawak terkandungannya
senyawa kurkumin saja. Kurkumin tidak memiliki interaksi dengan
obat yang digunakan (Medscape). Namun sebenarnya setelah
mempelajari lebih dalam lagi di antara temulawak, kunyit, kencur
yang paling baik digunakan sebagai hepatoprotektor adalah temulawak
karena hanya mengandung kurkumin yang paling tinggi yang berfungsi
sebagai hepatoprotektor Riris 08787 ( Prioritas epilepsi atau TB?
Isoniazid dan rifampicin cara kerjanya berlawanan, ada alternatif
tidak?Terapi epilepsi dengan TB sama-sama merupakan prioritas sebab
keduanya harus segera diobati. Isoniazid dan rifampicin merupakan
first line untuk mengobati TB dan walau pun cara kerjanya
berlawanan namun pada banyak pasien yang menggunakan tidak ada
masalah klinis sehingga tidak perlu menggunakan alternatif. Second
line dan pengobatan selain itu juga memiliki toksisitas yang makin
meningkat. Prima 08750 ( Cara menunda kehamilan bagaimana? Kalau
pakai kontrasepsi oral ada interaksi dengan obat tidak? Kalau ada
apa interaksinya?Cara menunda kehamilan dengan menggunakan
kontrasepsi selain kontrasepsi oral misalnya kotrasepsi mekanik
(kondom) yang tidak berinteraksi dengan obat-obat yang digunakan.
Interaksi kontrasepsi oral dengan obat yang digunakan adalah dapat
menurunkan efek kontrasepsi. Lusi 08761 ( Karbamazepin dan
rifampisin sama-sama inducer, apakah ada alternatif selain
peningkatan dosis?Tidak ada Agnia 08744 ( Bila waktu hamil ada
serangan kejang, apa obat epilepsi paling aman untuk ibu hamil?Obat
epilepsi masuk dalam kategori C dan D pada kehamilan. Kategori C
berarti . Kategori D berarti. Obat yang paling aman adalah
lamotrigin karena masuk kategori C. Sedangkan karbamazepin,
termasuk dalam kategori D. Mas Mawardi ( Hb Ny. Sinta 6,5 beresiko
berat bayi lahir rendah (BBLR) , maka obat yang digunakan untuk
anemianya?Untuk anemianya diberikan Fe (Zat besi) Bu Nurlaila (
Monitoring TB bagaimana? Kenapa obat-obat masuk di KIE bukan
pemilihan obat rasional? Penggunaan asam folat sampai kapan?
Monitoring TB:
Pemeriksaan Bakteri Tahan Asam (BTA) apakah masih positif atau
sudah negatif pada bulan ke 2,5 dan 6 Rontgen dada untuk melihat
apakah masih ada sputum yang tersisa Monitoring fungsi hati yaitu
ALT dan ASTObat-obat masuk KIE karena obat-obat tersebut harus
digunakan ketika Ny. Sinta hamil. Padahal bila Ny. Sinta hamil dan
masih mengkonsumsi obat epilepsi dan TB maka dapat berpengaruh ke
janin sehingga rencana edukasi yang diberikan pada Ny. Sinta adalah
menunda kehamilan selama 2 bulan sampai pengobatan TB
selesai.Penggunaan asam folatSaat mencoba merencanakan kehamilan:
400 mcgUntuk kehamilan bulan ke 1-3: 400 mcgUntuk kehamilan bulan
ke 4-9: 600 mcgSaat menyusui: 500 mcgX. KESIMPULAN1. Pasien
menderita epilepsi jenis tonik-klonik yang disertai dengan TBC.
2. Terapi yang dipilih untuk mengobati TBC yaitu digunakan
adalah Combipack yang merupakan kombinasi INH dan rifampisin untuk
fase lanjutan.
3. Terapi untuk epilepsi digunakan karbamazepin.4. Untuk
mencegah terjadinya anemia diberikan Feri Sulfat, vitamin K untuk
mencegah terjadinya perdarahan, Folavit untuk menambah asam
folat.
5. Monitoring kadar karbamazepin secara berkala untuk mengetahui
kemungkinan terjadinya toksisitas.6. Monitoring BTA pada bulan ke
2, 5 dan 6, pemeriksaan fungsi hati dan dilakukan rontgen dada.
7. Dilakukan monitoring nilai Hb secara berkala.
8. Pasien diberikan informasi supaya compliance atau patuh dalam
menggunakan obatg. Pasien diberitahu untuk menghindari faktor
pemicu terjadinya kejang misalnya stress, konsumsi kopi atau
alkohol, perubahan jadwal tidur, terlambat makan, dan lain-lain9.
INH, rifampisin sebaiknya diminum pada saat perut kosong (1 jam
sebelum atau 2 jam sesudah makan)10. Pasien disarankan agar menjaga
pola makanannya, sirkulasi udara harus terjaga, olahraga, istirahat
yang cukup, mencuci tangan, tidak membuang sputum sembarangan.11.
Selama masa pengobatan TBC pasien diberikan konseling untuk menunda
kehamilan.12. Pasien diminta untuk membuat sebuh catatan khusus
terkait dengan kejang yang dialami.
XI. DAFTAR PUSTAKAAhmed R., Appen K., Endean C., 2014, Epilepsy
in Pregnancy, A Collaborative Team Effort of Obstetricians,
Neurologists and Primary Care Physicians for A Succesful Outcome,
Australian Family Physicians 2014; 43(3) : 113-116.Depkes RI, 2002,
Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, Depkes RI,
Jakarta.
Depkes RI, 2005, Pharmaceutical Care Untuk Penyakit
Tuberculosis, Depkes RI, Jakarta.Dipiro, Joseph T, et all, 2009,
Pharmacotherapy 7th edition, McGraw Hill, United States.Gofir, A.,
Wibowo, S., 2006. Obat Antiepilepsi, Pustaka Cendekia Press,
Yogyakarta.Maakaron, J.E., 2014, Anemia Treatment,
http://emedicine.medscape.com/article/198475-treatment#3, diakses
pada 10 November 2014.Merck Manuals, 2014, Maintenance
Anticonvulsant Therapy,
http://www.merckmanuals.com/vet/pharmacology/systemic_pharmacotherapeutics_of_the_nervous_system/maintenance_anticonvulsant_therapy.html
diakses pada 10 November 2014.PDPI, 2006, Tuberculosis, Pedoman
Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia, Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia, Jakarta.Webmd, 2014, Vitamin and Suplements Guideline
Therapy,
http://www.webmd.com/vitamins-and-supplements/lifestyle-guide-11/supplement-guide-folic-acid
diakses pada 13 November 2014.
