Disturbi dellrsquoInfanzia e dellrsquoAdolescenza

II PARTE

DISTURBO DELLA CONDOTTA

Ci sono 2 sottotipi ad esordio nella fanciullezza o nellrsquoadolescenza Esordio precoce ha prognosi peggiore ed egrave predittivo del disturbo antisociale di personalitagrave nella vita adulta

La natura dei comportamenti disturbati sembra essere persistente e ripetitiva con conseguenze gravi

AGGRESSIONE A PERSONE O ANIMALI

- spesso fa il prepotente minaccia gli altri

- spesso dagrave inizio a colluttazioni fisiche

- egrave stato fisicamente crudele con le persone o animali

- ha rubato affrontando la vittima

- ha forzato qualcuno ad attivitagrave sessuali

DISTRUZIONE DELLA PROPRIETArsquo

- ha deliberatamente appiccato il fuoco o distrutto proprietagrave altrui

FRODE O FURTO

- egrave penetrato in edificio domicilio o auto altrui

- spesso mente per ottenere vantaggi o favori

GRAVI VIOLAZIONI DI REGOLE

- spesso trascorre fuori la notte nonostante le proibizioni dei genitori

- marina spesso la scuola con inizio prima dei 13 anni di etagrave

SPECIFICARE IL TIPO SULLA BASE DELLrsquoETArsquo ALLrsquoESORDIO

1 tipo ad esordio nella fanciullezza esordio di almeno un criterio del disturbo della condotta prima dei 10 anni di etagrave Sono di solito maschi mostrano spesso aggressioni fisiche contro altri hanno relazioni disturbate con i coetanei

2 tipo ad esordio nellrsquoadolescenza assenza di tutti i criteri caratteristici del disturbo della condotta prima dei 10 anni di etagrave

DISTURBO OPPOSITIVO PROVOCATORIO

Tale diagnosi non va applicata a b dai 18 ai 36 mesi il disturbo della condotta egrave caratterizzato da violazioni piugrave gravi dei diritti degli altri e delle norme sociali Difficile stabilire quando la manifestazione di questi sintomi egrave normale specie se ci si trova davanti a tipici comportamenti adolescenziali di emancipazione

- spesso va in collera

- spesso litiga con adulti

- spesso sfida attivamente o si rifiuta di rispettare lale richieste o regole degli adulti

- spesso irrita deliberatamente le persone

- egrave spesso arrabbiato

DISTURBO DA TIC

Anomalia del funzionamento della muscolatura sperimentata come movimenti o vocalizzazioni improvvisi involontari e ricorrenti

Includono

DISTURBO DI TOURETTE DISTURBO CRONICO DA TIC MOTORI O VOCALI DISTURBO TRANSITORIO DA TIC

I tic compaiono in un primo momento nella parte superiore del viso sono movimenti involontari e rapidi di un gruppo di muscoli Insorgono nella prima fanciullezza intorno a 7 anni solo di rado

nellrsquoadolescenza La comparsa in periodi tranquilli della vita egrave tipica del decorso sintomatologico

DISTURBI DA TIC

- DISTURBO TRANSITORIO DA TIC

- DISTURBO CRONICO DA TIC MOTORI O VOCALI

- DISTURBO DI TOURETTE

- DISTURBO DA TIC NAS

- DISTURBO DA MOVIMENTI STEREOTIPATI

DISTURBO DA TIC

Esordio in fanciullezza o adolescenza periodo di tic quotidiani frequenti con durata di almeno 4 settimane ma non piugrave di un anno Ammiccamento o altri tic facciali sono i piugrave comuni rari i tic vocali I tic possono scomparire ma di solito si ripresentano e peggiorano in periodi di stress Tic transitori sono comuni

- tic motori eo vocali singoli o multipli

- si manifestano molte volte al giorno quasi ogni giorno per 4 settimane ma non piugrave di 12 mesi consecutivi

- anomalia causa notevole disagio

-esordio prima dei 18 anni di etagrave

DISTURBO CRONICO DA TIC MOTORI O VOCALI

Intensitagrave dei sintomi egrave costante per settimane o mesi e la durata supera lrsquoanno Tic vocali sono inusuali Se persistono indicano un disturbo di Tourette

- periodo di piugrave di un anno

- anomalia causa notevole disagio o significativa compromissione nellrsquoarea sociale o lavorativa

- esordio prima dei 18 anni di etagrave

- anomalia non dovuta a effetti fisiologici di sostanze

- non sono soddisfatti i criteri per il disturbo di tourette

DISTURBO DI TOURETTE

I movimenti involontari ripetitivi devono essere accompagnati da tic vocali tic motori riguardano il capo e possono includere altre parti del corpo (tronco e arti superiori) I tic vocali includono vari suoni (grugniti guaiti tirare su col naso colpi di tosse) i tic possono essere volontariamente soppressi per minuti od ore e variare in intensitagrave Durata piugrave di un anno il disturbo puograve comparire allrsquoetagrave di 2 anni ed egrave quasi sempre presente entro i 33 anni Etagrave limite 18 anni

- un tic egrave un movimento o vocalizzazione improvvisa rapida ricorrente aritmica e stereotipata

- si manifestano molte volte al giorno o in modo intermittente durante un periodo di piugrave di 3 mesi consecutivi senza tic

- lrsquoanomalia causa notevole malessere o significativa compromissione nellrsquoarea sociale lavorativa o in altre aree importanti del funzionamento

- esordio prima dei 18 anni di etagrave

- lrsquoanomalia non egrave dovuta ad effetti fisiologici

DITURBI DA MOVIMENTI STEREOTIPATI

Sono condizioni che comportano movimenti volontari con malessere che puograve o meno accompagnare i sintomi si hanno quasi esclusivamente nei bambini e possono includere sbattere la testa movimenti stereotipati delle mani e dondolamenti mangiarsi continuamente le unghie e pizzicarsi la cute Disturbo frequente in bambini con ritardo mentale ma puograve anche manifestarsi in assenza di esso

- comportamento motorio ripetitivo apparentemente intenzionale

- il comportamento interferisce con normali attivitagrave

- se presenta ritardo mentale comportamento stereotipato egrave abbastanza grave da diventare oggetto di trattamento

ALTRI DISSTURBI CON MANIFESTAZIONI FISICHE

I disturbi discussi in questa sezione interessano il funzionamento fisico nellrsquoarea dellrsquoevacuazione e del sonno

DISTURBI DELLrsquoEVAQUAZIONE

ENURESI

Modalitagrave continuativa di emissione di urine involontaria o intenzionale non spiegata da disturbo fisico e che si manifesta dopo i 5 anni o a un livello di sviluppo equivalente dal quale ci si aspetta la continenza Ci sono 3 tipi solo notturna solo diurna sia notturna che diurna

Evento che si deve verificare 2 volte alla settimana per almeno tre mesi consecutivi

- ripetuta emissione di urine nel letto o nei vestiti (sia involontaria sia intenzionale)

- frequenza di due volte alla settimana per almeno 3 mesi consecutivi

- etagrave di almeno 5 anni

Specificare il tipo SOLO NOTTURNA SOLO DIURNA O NOTTURNA E DIURNA

ENCOPRESI

Volontaria o involontaria evacuazione di feci in luoghi inadeguati per il contesto sociale e culturale del bambino che si manifesta almeno una volta al mese per un periodo minimo di 3 mesi Va escluso disturbo fisico o ritardo mentale grave Diagnosi non viene fatta in bambini con meno di 4 anni Due tipi con o senza costipazione (solo piccole quantitagrave di feci sono evacuate in bagno la perdita egrave continua e si ha sia di giorno che di notte) e incontinenza da sovrariempimento (feci di forma e consistenza normale il soggetto si sporca in modo intermittente e a volte le feci possono essere messe in un luogo significativo)

- ripetuta evacuazione di feci in luoghi inappropriati (nei vestiti o sul pavimento) sia involontaria sia intenzionale

- si verifica almeno una volta al mese per almeno 3 mesi

- etagrave almeno 4 anni

DISTURBI DEL SONNO PARASONNIE

DISTURBO DA SONNAMBULISMO

Ripetuti episodi in cui un soggetto si alza dal letto e deambula nelle vicinanze durante questo periodo egli non reagisce alla presenza di altri e successivamente non ha ricordi dellrsquoevento

Durante la manifestazione egrave quasi impossibile svegliare il soggetto

- allontanamento dal letto durante il sonno

- il soggetto ha espressione fissa vuota

- al risveglio la persona presenta amnesia per lrsquoepisodio

- il sonnambulismo causa disagio clinicamente significativo o menomazione del funzionamento

sociale lavorativo o di altre aree

- il disturbo non egrave dovuto a effetti fisiologici diretti di una sostanza o ad una condizione medica generale

DISTURBO DA TERRORE NEL SONNO

Evento caratterizzato da brusco risveglio spesso preceduto da grido di paura con intensa ansia e iperattivitagrave del SNA Ersquo comune che i soggetti non si sveglino completamente o che il risveglio al mattino dopo non abbiano ricordi o abbiano solo ricordi frammentari del sogno Tale disturbo egrave diverso dagli incubi in cui lrsquoesperienza ansiosa egrave lieve e il soggetto puograve ricordare tutta o quasi la sequenza del sogno

- episodi ricorrenti di brusco risveglio dal sonno e insorge con grida di paura

- paura intensa e segni di iper attivitagrave del SNA (tachicardia sudorazione)

- relativa mancanza di reattivitagrave agli sforzi degli altri di rassicurare la persona durante lrsquoepisodio

- non viene ricordato in dettaglio nessun sogno e crsquoegrave amnesia per lrsquoepisodio

- episodi causano disagio

DISTURBO DA INCUBI

Ripetuti risvegli con dettagliati ricordi dei sogni estremamente spaventosi il soggetto al risveglio egrave vigile e orientato e crsquoegrave disagio o compromissione del funzionamento La compromissione si manifesta per la deprivazione di sonno e puograve presentarsi in associazione col disturbo post-traumatico da stress il disturbo da incubi si manifesta con maggiore probabilitagrave in bambini esposti a gravi fattori stressanti psicosociali

- ripetuti riscegli dal periodo di sonno principale o da sonnellini con ricordo dettagliato di sogni

prolungati che di solito comportano una minaccia alla sopravvivenza sicurezza o autostima

- al risveglio dai sogni la persona diventa rapidamente orientata e vigile

Macroscopiche alterazioni del comportamento alimentare

Questi disturbi includono pica disturbo di ruminazione disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia

Sono tutti caratterizzati da alterazioni dellrsquoalimentazione e della nutrizione che si manifestano molto precocemente nel corso della vita mentre anoressia e bulimia sono tipici fenomeni adolescenziali

Disturbi dellrsquoalimentazione

- anoressia nervosa

- bulimia nervosa

- disturbi dellrsquoalimentazione NAS

Disturbi della nutrizione e dellrsquoalimentazione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

- pica

- disturbo di ruminazione

- disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

ANORESSIA NERVOSA

Intensa paura di diventare obesi con eccessiva perdita di peso non associata a nessun disturbo fisico rifiuto di mantenere peso corporeo al livello minimo normale di peso per etagrave e altezza Nel 90 dei casi si ha nelle ragazze Lrsquoimmagine corporea egrave distorta rifiuto di prendere peso e amenorrea nelle ragazze

Da questa condizione possono derivare problemi medici da codificare nellrsquoasse III puograve portare a morte piugrave spesso per prolungato digiuno o per suicidio

- rifiuto di mantenere peso corporeo al di sopra o al peso minimo normale per etagrave e statura

- intensa paura di prendere peso o diventare grassi anche quando si egrave sottopeso

- alterazioni del modo in cui il soggetto vive il peso o la forma del corpo o eccessiva influenza del peso

- nelle femmine dopo il menarca amenorrea cioegrave assenza di almeno 3 cicli mestruali

consecutivi

Specificare il sottotipo

bull con restrizioni soggetto non ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

bull con abbuffatecondotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

BULIMIA NERVOSA

Sintomi abbuffate episodiche inadeguati metodi compensatori per prevenire aumento di peso eccessiva preoccupazione per modalitagrave anomala di alimentarsi

Condotta di eliminazione tentativo di compensare in modo inappropriato lrsquoabbuffata vomitando fra un episodio e lrsquoaltro o abusando di lassativi per evitare di prendere peso o per trovare sollievo dal malessere fisico dellrsquoabbuffata

- ricorrenti abbuffate

- ricorrenti e inappropriate condotte compensatorie per prevenire lrsquoaumento di peso (vomito indotto abuso di lassativi diuretici farmaci digiuno esercizio forzato)

- abbuffate e condotte compensatorie si hanno in media almeno due volte alla settimana per tre mesi

- livelli di autostima sono influenzati da forma e peso corporei

Specificare il sottotipo

bull con condotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente vomito autoindotto o uso

inappropriato di lassativi

bull senza condotte di eliminazione soggetto ha usato regolarmente altri comportamenti compensatori inappropriati quali digiuno o esercizio fisico eccessivo

PICA

Persistente ingestione di sostanze non alimentari come sporcizia intonaco peli insetti Ingestione di

queste sostanze deve essere inadeguata rispetto al livello di sviluppo No avversione per il cibo

Esordio fra 12 e 24 mesi con remissione nella fanciullezza Ersquo piugrave comune nei bambini poco controllati e ritardati Coesistenza di altro disturbo mentale ma si deve escludere disturbo fisico

- persistente ingestione di sostanze non alimentari per periodo di almeno 1 mese ingestione di sostanze non alimentari comportamento di ingestione non fa parte di una pratica culturalmente sancita

DISTURBO DI RUMINAZIONE

Rigurgito ripetuto di cibo parzialmente digerito che poi egrave masticato sputato o reinghiottito senza nausea conati di vomito o altri segni di malessere intenzionale Durata 1 mese Condizione fatale per perdita di peso o mancato aumento di peso e conseguente malnutrizione Il bambino puograve trovare piacevole tenersi il cibo in bocca

- ripetuto rigurgito e rimasticazione di cibo per almeno un mese

- il comportamento non egrave dovuto a condizione gastrointestinale associata

- il comportamento non si ha solo durante il decorso di anoressia nervosa e bulimia nervosa

DISTURBO DELLA NUTRIZIONE DI INFANZIA O PRIMA FANCIULLEZZA

Persistente incapacitagrave di mangiare adeguatamente che causa mancato incremento di peso o perdita

di peso Bisogna escludere cause gastrointestinali o mediche generali durata minima 1 mese

Esordisce nel 1deg anno di vita ma lo si osserva durante i primi 3 anni ed egrave condizione piuttosto

comune Nei neonati ci puograve essere ritardo nella crescita e sono comuni le alterazioni del ciclo sonno ndash veglia

- anomalia della nutrizione che si manifesta attraverso persistente incapacitagrave di alimentarsi

adeguatamente

- anomalia non egrave dovuta a condizione gastrointestinale associata

DISTURBO DISTIMICO

1048707 umore depresso per la maggior parte del giorno

1048707 presenza di due o piugrave di questi sintomi scarso appetito o iperfagia insonnia o ipersonnia scarsa energia bassa autostima difficoltagrave di concentrazione sentimenti di disperazione

1048707 non crsquoegrave mai stato episodio maniacale misto o ipomaniacale

1048707 la malattia non si ha solo durante il corso del disturbo psicotico cronico come schizofrenia o disturbo delirante

DISTURBO DEPRESSIVO NAS

Include disturbo distimico disturbo depressivo maggiore disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

DISTURBO BIPOLARE EPISODIO MANIACALE SINGOLO

Presenza di un solo episodio maniacale la ricorrenza egrave definita come cambiamento di polaritagrave dalla depressione o intervallo di almeno due mesi senza sintomi maniacali Specificare se misto con manifestazioni catatoniche ad esordio nel post ndash partum

DISTURBO DrsquoANSIA DA SEPARAZIONE

Ansia scatenata dalla separazione da persone familiari di solito i genitori o quando ci si allontana da casa Dopo la separazione il bambino puograve essere inconsolabile ed esprimere il timore che il genitore non ritorneragrave o che accadragrave qualche tragedia che faragrave si che il bambino non veda piugrave il genitore Lrsquoesordio puograve avvenire fino a 18 anni Disturbo drsquoansia di separazione e disturbo drsquoansia

generalizzato sono strettamente associati

- malessere eccessivo ricorrente

persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo alla perdita delle persone di attaccamento persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo al fatto che un evento spiacevole e imprevisto comporti la separazione dalle persone di attaccamento persistente rifiuto di andare a scuola o altrove per paura della separazione persistente ed eccessiva paura o riluttanza a stare da solo ripetuti incubi sul tema della separazione ripetute lamentele di sintomi fisici esordio prima dei 18 anni

DISTURBO DrsquoANSIA

Attacco di panico il soggetto avverte inizio improvviso di intensa apprensione e paura accompagnate da sintomi fisici come palpitazioni respiro corto dolori al petto sensazioni di perdere il controllo o di diventare ldquopazzordquo

Le fobie comportano stimolo specifico che dagrave inizio ad una reazione ansiosa o attacco di panico I sintomi fobici includono anche evitamento di situazioni di oggetti o di attivitagrave di stimolo che mettono in moto una reazione ansiosa

Agorafobia ansia diffusa legata allrsquoessere in posti o situazioni da cui potrebbe essere difficile o imbarazzante fuggire nel caso di inizio di attacco di panico o sintomi simili al panico

DISTURBO DI PANICO

Ripresentarsi di attacchi di panico inaspettati seguiti da almeno un mese di paura di avere un altro attacco preoccupazioni riguardanti conseguenze di altri attacchi o significative modificazioni comportamentali legate agli attacchi Lrsquoepisodio non egrave considerato reazione a stimolo Non egrave dovuto a effetti di una sostanza o condizione medica generale Lrsquoesordio egrave caratterizzato da improvvisi e intensi sentimenti di imminente pericolo o morte incombente e dal bisogno impellente di fuggire che dura alcuni minuti Lrsquoesordio tipico si ha nella tarda adolescenza o intorno ai 25 anni

- palpitazioni tachicardia sudorazione tremori fini o grandi scosse sensazione di soffocamento

sensazione di asfissia dolore o fastidio al petto nausea o disturbi addominali derealizzazione o depersonalizzazione paura di perdere il controllo paura di morire

parestesie brividi

- ansia relativa allrsquoessere in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile allontanarsi (essere fuori da soli essere in mezzo alla folla o in coda essere su un ponte viaggiare in autobus)

- le situazioni sono evitate con molto disagio o con ansia

FOBIA SPECIFICA

Irragionevoli e persistenti paure di oggetti o situazioni identificabili lrsquoesposizione ai quali puograve causare reazione ansiosa o attacchi di panico La situazione fobica egrave evitata o sopportata con tale ansia che crsquoegrave significativa interferenza nelle normali attivitagrave o marcato disagio legato al fatto di avere la fobia

- paura marcata e persistente eccessiva o irragionevole provocata dalla presenza di un oggetto o situazione specifica

- esposizione a stimolo fobico provoca risposta ansiosa immediata

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- la situazione fobica viene evitata o sopportata con intensa ansia

- negli individui al di sotto dei 18 anni la durata egrave di almeno 6 mesi

FOBIA SOCIALE

Marcata e persistente paura delle situazioni sociali in cui il soggetto egrave esposto a persone sconosciute o a possibile giudizio della propria prestazione Il soggetto teme possibile umiliazione o imbarazzo per la propria reazione ansiosa durante lrsquoesposizione sociale

Se la situazione egrave inevitabile egrave sopportata con estremo disagio e terrore ansia anticipatoria rafforza lrsquoevitamento fobico Nella maggior parte dei casi il decorso egrave cronico

La diagnosi richiede che i soggetti con disturbo riconoscano irrazionalitagrave della loro paura I comportamenti di disagio possono includere la mancanza di gioco coi coetanei troppa timidezza rifiuto della scuola evitamento di attivitagrave sociali appropriate allrsquoetagrave Etagrave di esordio superiore ai 2 anni e mezzo e puograve avvenire dopo lrsquoinizio della scuola come reazione ad aumentate richieste di contatto sociale Il malessere mostrato nella fobia sociale non esclude desiderio di amicizia e affetti

- paura marcata e persistente di una o piugrave situazioni sociali o prestazionale nelle quali la persona egrave esposta a persone non familiari in modo umiliante o imbarazzante

- esposizione a situazione temuta quasi invariabilmente provoca ansia che puograve assumere caratteristiche di attacco di panico

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- situazioni temute sociali o prestazionale sono evitate o sopportate con intensa ansia

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Persistenza di ossessioni e compulsioni anche se spesso queste si manifestano simultaneamente nella maggior parte dei casi comportando troppa preoccupazione per lrsquoordine il controllo la perfezione che causa significative interferenze con le attivitagrave normali Le ossessioni sono pensieri ricorrenti e persistenti anche quando si cerca di ignorarli Le compulsioni sono attivitagrave o comportamenti intenzionali e ripetitivi

Nella maggior parte dei casi lrsquoesordio egrave nellrsquoadolescenza o nella prima etagrave adulta malattia cronica e invalidante

Ossessioni

- pensieri impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissuti in qualche momento nel corso del disturbo come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

--- la persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri impulsi o immagini

--- la persona riconosce che pensieri impulsi o immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente

Compulsioni

- comportamenti ripetitivi (lavarsi le mani riordinare controllare) o azioni mentali (pregare contare ripetere parole) che la persona si sente obbligata ad attuare in risposta a ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

Reazione di paura di un soggetto a unrsquoesperienza specifica di stress estremo e al trauma psicologico che comporta pericolo concreto o minaccia di morte o di serie lesioni

DISTURBO ACUTO DA STRESS

Ansia sintomi dissociativi o di diversa natura che si manifestano entro un mese dallrsquoesposizione ad

un fattore traumatico estremo questo fattore stressante deve aver comportato morte o minaccia di morte o gravi lesioni al soggetto o ad altri che hanno causato reazioni di stremo orrore paura o

impotenza Dopo il trauma lrsquoevento traumatico egrave insistentemente rivissuto (pensieri sogni) e il soggetto cerca di evitare situazioni o attivitagrave che possano innescare questo ricordo

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

DISTURBO DELLA CONDOTTA

Ci sono 2 sottotipi ad esordio nella fanciullezza o nellrsquoadolescenza Esordio precoce ha prognosi peggiore ed egrave predittivo del disturbo antisociale di personalitagrave nella vita adulta

La natura dei comportamenti disturbati sembra essere persistente e ripetitiva con conseguenze gravi

AGGRESSIONE A PERSONE O ANIMALI

- spesso fa il prepotente minaccia gli altri

- spesso dagrave inizio a colluttazioni fisiche

- egrave stato fisicamente crudele con le persone o animali

- ha rubato affrontando la vittima

- ha forzato qualcuno ad attivitagrave sessuali

DISTRUZIONE DELLA PROPRIETArsquo

- ha deliberatamente appiccato il fuoco o distrutto proprietagrave altrui

FRODE O FURTO

- egrave penetrato in edificio domicilio o auto altrui

- spesso mente per ottenere vantaggi o favori

GRAVI VIOLAZIONI DI REGOLE

- spesso trascorre fuori la notte nonostante le proibizioni dei genitori

- marina spesso la scuola con inizio prima dei 13 anni di etagrave

SPECIFICARE IL TIPO SULLA BASE DELLrsquoETArsquo ALLrsquoESORDIO

1 tipo ad esordio nella fanciullezza esordio di almeno un criterio del disturbo della condotta prima dei 10 anni di etagrave Sono di solito maschi mostrano spesso aggressioni fisiche contro altri hanno relazioni disturbate con i coetanei

2 tipo ad esordio nellrsquoadolescenza assenza di tutti i criteri caratteristici del disturbo della condotta prima dei 10 anni di etagrave

DISTURBO OPPOSITIVO PROVOCATORIO

Tale diagnosi non va applicata a b dai 18 ai 36 mesi il disturbo della condotta egrave caratterizzato da violazioni piugrave gravi dei diritti degli altri e delle norme sociali Difficile stabilire quando la manifestazione di questi sintomi egrave normale specie se ci si trova davanti a tipici comportamenti adolescenziali di emancipazione

- spesso va in collera

- spesso litiga con adulti

- spesso sfida attivamente o si rifiuta di rispettare lale richieste o regole degli adulti

- spesso irrita deliberatamente le persone

- egrave spesso arrabbiato

DISTURBO DA TIC

Anomalia del funzionamento della muscolatura sperimentata come movimenti o vocalizzazioni improvvisi involontari e ricorrenti

Includono

DISTURBO DI TOURETTE DISTURBO CRONICO DA TIC MOTORI O VOCALI DISTURBO TRANSITORIO DA TIC

I tic compaiono in un primo momento nella parte superiore del viso sono movimenti involontari e rapidi di un gruppo di muscoli Insorgono nella prima fanciullezza intorno a 7 anni solo di rado

nellrsquoadolescenza La comparsa in periodi tranquilli della vita egrave tipica del decorso sintomatologico

DISTURBI DA TIC

- DISTURBO TRANSITORIO DA TIC

- DISTURBO CRONICO DA TIC MOTORI O VOCALI

- DISTURBO DI TOURETTE

- DISTURBO DA TIC NAS

- DISTURBO DA MOVIMENTI STEREOTIPATI

DISTURBO DA TIC

Esordio in fanciullezza o adolescenza periodo di tic quotidiani frequenti con durata di almeno 4 settimane ma non piugrave di un anno Ammiccamento o altri tic facciali sono i piugrave comuni rari i tic vocali I tic possono scomparire ma di solito si ripresentano e peggiorano in periodi di stress Tic transitori sono comuni

- tic motori eo vocali singoli o multipli

- si manifestano molte volte al giorno quasi ogni giorno per 4 settimane ma non piugrave di 12 mesi consecutivi

- anomalia causa notevole disagio

-esordio prima dei 18 anni di etagrave

DISTURBO CRONICO DA TIC MOTORI O VOCALI

Intensitagrave dei sintomi egrave costante per settimane o mesi e la durata supera lrsquoanno Tic vocali sono inusuali Se persistono indicano un disturbo di Tourette

- periodo di piugrave di un anno

- anomalia causa notevole disagio o significativa compromissione nellrsquoarea sociale o lavorativa

- esordio prima dei 18 anni di etagrave

- anomalia non dovuta a effetti fisiologici di sostanze

- non sono soddisfatti i criteri per il disturbo di tourette

DISTURBO DI TOURETTE

I movimenti involontari ripetitivi devono essere accompagnati da tic vocali tic motori riguardano il capo e possono includere altre parti del corpo (tronco e arti superiori) I tic vocali includono vari suoni (grugniti guaiti tirare su col naso colpi di tosse) i tic possono essere volontariamente soppressi per minuti od ore e variare in intensitagrave Durata piugrave di un anno il disturbo puograve comparire allrsquoetagrave di 2 anni ed egrave quasi sempre presente entro i 33 anni Etagrave limite 18 anni

- un tic egrave un movimento o vocalizzazione improvvisa rapida ricorrente aritmica e stereotipata

- si manifestano molte volte al giorno o in modo intermittente durante un periodo di piugrave di 3 mesi consecutivi senza tic

- lrsquoanomalia causa notevole malessere o significativa compromissione nellrsquoarea sociale lavorativa o in altre aree importanti del funzionamento

- esordio prima dei 18 anni di etagrave

- lrsquoanomalia non egrave dovuta ad effetti fisiologici

DITURBI DA MOVIMENTI STEREOTIPATI

Sono condizioni che comportano movimenti volontari con malessere che puograve o meno accompagnare i sintomi si hanno quasi esclusivamente nei bambini e possono includere sbattere la testa movimenti stereotipati delle mani e dondolamenti mangiarsi continuamente le unghie e pizzicarsi la cute Disturbo frequente in bambini con ritardo mentale ma puograve anche manifestarsi in assenza di esso

- comportamento motorio ripetitivo apparentemente intenzionale

- il comportamento interferisce con normali attivitagrave

- se presenta ritardo mentale comportamento stereotipato egrave abbastanza grave da diventare oggetto di trattamento

ALTRI DISSTURBI CON MANIFESTAZIONI FISICHE

I disturbi discussi in questa sezione interessano il funzionamento fisico nellrsquoarea dellrsquoevacuazione e del sonno

DISTURBI DELLrsquoEVAQUAZIONE

ENURESI

Modalitagrave continuativa di emissione di urine involontaria o intenzionale non spiegata da disturbo fisico e che si manifesta dopo i 5 anni o a un livello di sviluppo equivalente dal quale ci si aspetta la continenza Ci sono 3 tipi solo notturna solo diurna sia notturna che diurna

Evento che si deve verificare 2 volte alla settimana per almeno tre mesi consecutivi

- ripetuta emissione di urine nel letto o nei vestiti (sia involontaria sia intenzionale)

- frequenza di due volte alla settimana per almeno 3 mesi consecutivi

- etagrave di almeno 5 anni

Specificare il tipo SOLO NOTTURNA SOLO DIURNA O NOTTURNA E DIURNA

ENCOPRESI

Volontaria o involontaria evacuazione di feci in luoghi inadeguati per il contesto sociale e culturale del bambino che si manifesta almeno una volta al mese per un periodo minimo di 3 mesi Va escluso disturbo fisico o ritardo mentale grave Diagnosi non viene fatta in bambini con meno di 4 anni Due tipi con o senza costipazione (solo piccole quantitagrave di feci sono evacuate in bagno la perdita egrave continua e si ha sia di giorno che di notte) e incontinenza da sovrariempimento (feci di forma e consistenza normale il soggetto si sporca in modo intermittente e a volte le feci possono essere messe in un luogo significativo)

- ripetuta evacuazione di feci in luoghi inappropriati (nei vestiti o sul pavimento) sia involontaria sia intenzionale

- si verifica almeno una volta al mese per almeno 3 mesi

- etagrave almeno 4 anni

DISTURBI DEL SONNO PARASONNIE

DISTURBO DA SONNAMBULISMO

Ripetuti episodi in cui un soggetto si alza dal letto e deambula nelle vicinanze durante questo periodo egli non reagisce alla presenza di altri e successivamente non ha ricordi dellrsquoevento

Durante la manifestazione egrave quasi impossibile svegliare il soggetto

- allontanamento dal letto durante il sonno

- il soggetto ha espressione fissa vuota

- al risveglio la persona presenta amnesia per lrsquoepisodio

- il sonnambulismo causa disagio clinicamente significativo o menomazione del funzionamento

sociale lavorativo o di altre aree

- il disturbo non egrave dovuto a effetti fisiologici diretti di una sostanza o ad una condizione medica generale

DISTURBO DA TERRORE NEL SONNO

Evento caratterizzato da brusco risveglio spesso preceduto da grido di paura con intensa ansia e iperattivitagrave del SNA Ersquo comune che i soggetti non si sveglino completamente o che il risveglio al mattino dopo non abbiano ricordi o abbiano solo ricordi frammentari del sogno Tale disturbo egrave diverso dagli incubi in cui lrsquoesperienza ansiosa egrave lieve e il soggetto puograve ricordare tutta o quasi la sequenza del sogno

- episodi ricorrenti di brusco risveglio dal sonno e insorge con grida di paura

- paura intensa e segni di iper attivitagrave del SNA (tachicardia sudorazione)

- relativa mancanza di reattivitagrave agli sforzi degli altri di rassicurare la persona durante lrsquoepisodio

- non viene ricordato in dettaglio nessun sogno e crsquoegrave amnesia per lrsquoepisodio

- episodi causano disagio

DISTURBO DA INCUBI

Ripetuti risvegli con dettagliati ricordi dei sogni estremamente spaventosi il soggetto al risveglio egrave vigile e orientato e crsquoegrave disagio o compromissione del funzionamento La compromissione si manifesta per la deprivazione di sonno e puograve presentarsi in associazione col disturbo post-traumatico da stress il disturbo da incubi si manifesta con maggiore probabilitagrave in bambini esposti a gravi fattori stressanti psicosociali

- ripetuti riscegli dal periodo di sonno principale o da sonnellini con ricordo dettagliato di sogni

prolungati che di solito comportano una minaccia alla sopravvivenza sicurezza o autostima

- al risveglio dai sogni la persona diventa rapidamente orientata e vigile

Macroscopiche alterazioni del comportamento alimentare

Questi disturbi includono pica disturbo di ruminazione disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia

Sono tutti caratterizzati da alterazioni dellrsquoalimentazione e della nutrizione che si manifestano molto precocemente nel corso della vita mentre anoressia e bulimia sono tipici fenomeni adolescenziali

Disturbi dellrsquoalimentazione

- anoressia nervosa

- bulimia nervosa

- disturbi dellrsquoalimentazione NAS

Disturbi della nutrizione e dellrsquoalimentazione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

- pica

- disturbo di ruminazione

- disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

ANORESSIA NERVOSA

Intensa paura di diventare obesi con eccessiva perdita di peso non associata a nessun disturbo fisico rifiuto di mantenere peso corporeo al livello minimo normale di peso per etagrave e altezza Nel 90 dei casi si ha nelle ragazze Lrsquoimmagine corporea egrave distorta rifiuto di prendere peso e amenorrea nelle ragazze

Da questa condizione possono derivare problemi medici da codificare nellrsquoasse III puograve portare a morte piugrave spesso per prolungato digiuno o per suicidio

- rifiuto di mantenere peso corporeo al di sopra o al peso minimo normale per etagrave e statura

- intensa paura di prendere peso o diventare grassi anche quando si egrave sottopeso

- alterazioni del modo in cui il soggetto vive il peso o la forma del corpo o eccessiva influenza del peso

- nelle femmine dopo il menarca amenorrea cioegrave assenza di almeno 3 cicli mestruali

consecutivi

Specificare il sottotipo

bull con restrizioni soggetto non ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

bull con abbuffatecondotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

BULIMIA NERVOSA

Sintomi abbuffate episodiche inadeguati metodi compensatori per prevenire aumento di peso eccessiva preoccupazione per modalitagrave anomala di alimentarsi

Condotta di eliminazione tentativo di compensare in modo inappropriato lrsquoabbuffata vomitando fra un episodio e lrsquoaltro o abusando di lassativi per evitare di prendere peso o per trovare sollievo dal malessere fisico dellrsquoabbuffata

- ricorrenti abbuffate

- ricorrenti e inappropriate condotte compensatorie per prevenire lrsquoaumento di peso (vomito indotto abuso di lassativi diuretici farmaci digiuno esercizio forzato)

- abbuffate e condotte compensatorie si hanno in media almeno due volte alla settimana per tre mesi

- livelli di autostima sono influenzati da forma e peso corporei

Specificare il sottotipo

bull con condotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente vomito autoindotto o uso

inappropriato di lassativi

bull senza condotte di eliminazione soggetto ha usato regolarmente altri comportamenti compensatori inappropriati quali digiuno o esercizio fisico eccessivo

PICA

Persistente ingestione di sostanze non alimentari come sporcizia intonaco peli insetti Ingestione di

queste sostanze deve essere inadeguata rispetto al livello di sviluppo No avversione per il cibo

Esordio fra 12 e 24 mesi con remissione nella fanciullezza Ersquo piugrave comune nei bambini poco controllati e ritardati Coesistenza di altro disturbo mentale ma si deve escludere disturbo fisico

- persistente ingestione di sostanze non alimentari per periodo di almeno 1 mese ingestione di sostanze non alimentari comportamento di ingestione non fa parte di una pratica culturalmente sancita

DISTURBO DI RUMINAZIONE

Rigurgito ripetuto di cibo parzialmente digerito che poi egrave masticato sputato o reinghiottito senza nausea conati di vomito o altri segni di malessere intenzionale Durata 1 mese Condizione fatale per perdita di peso o mancato aumento di peso e conseguente malnutrizione Il bambino puograve trovare piacevole tenersi il cibo in bocca

- ripetuto rigurgito e rimasticazione di cibo per almeno un mese

- il comportamento non egrave dovuto a condizione gastrointestinale associata

- il comportamento non si ha solo durante il decorso di anoressia nervosa e bulimia nervosa

DISTURBO DELLA NUTRIZIONE DI INFANZIA O PRIMA FANCIULLEZZA

Persistente incapacitagrave di mangiare adeguatamente che causa mancato incremento di peso o perdita

di peso Bisogna escludere cause gastrointestinali o mediche generali durata minima 1 mese

Esordisce nel 1deg anno di vita ma lo si osserva durante i primi 3 anni ed egrave condizione piuttosto

comune Nei neonati ci puograve essere ritardo nella crescita e sono comuni le alterazioni del ciclo sonno ndash veglia

- anomalia della nutrizione che si manifesta attraverso persistente incapacitagrave di alimentarsi

adeguatamente

- anomalia non egrave dovuta a condizione gastrointestinale associata

DISTURBO DISTIMICO

1048707 umore depresso per la maggior parte del giorno

1048707 presenza di due o piugrave di questi sintomi scarso appetito o iperfagia insonnia o ipersonnia scarsa energia bassa autostima difficoltagrave di concentrazione sentimenti di disperazione

1048707 non crsquoegrave mai stato episodio maniacale misto o ipomaniacale

1048707 la malattia non si ha solo durante il corso del disturbo psicotico cronico come schizofrenia o disturbo delirante

DISTURBO DEPRESSIVO NAS

Include disturbo distimico disturbo depressivo maggiore disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

DISTURBO BIPOLARE EPISODIO MANIACALE SINGOLO

Presenza di un solo episodio maniacale la ricorrenza egrave definita come cambiamento di polaritagrave dalla depressione o intervallo di almeno due mesi senza sintomi maniacali Specificare se misto con manifestazioni catatoniche ad esordio nel post ndash partum

DISTURBO DrsquoANSIA DA SEPARAZIONE

Ansia scatenata dalla separazione da persone familiari di solito i genitori o quando ci si allontana da casa Dopo la separazione il bambino puograve essere inconsolabile ed esprimere il timore che il genitore non ritorneragrave o che accadragrave qualche tragedia che faragrave si che il bambino non veda piugrave il genitore Lrsquoesordio puograve avvenire fino a 18 anni Disturbo drsquoansia di separazione e disturbo drsquoansia

generalizzato sono strettamente associati

- malessere eccessivo ricorrente

persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo alla perdita delle persone di attaccamento persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo al fatto che un evento spiacevole e imprevisto comporti la separazione dalle persone di attaccamento persistente rifiuto di andare a scuola o altrove per paura della separazione persistente ed eccessiva paura o riluttanza a stare da solo ripetuti incubi sul tema della separazione ripetute lamentele di sintomi fisici esordio prima dei 18 anni

DISTURBO DrsquoANSIA

Attacco di panico il soggetto avverte inizio improvviso di intensa apprensione e paura accompagnate da sintomi fisici come palpitazioni respiro corto dolori al petto sensazioni di perdere il controllo o di diventare ldquopazzordquo

Le fobie comportano stimolo specifico che dagrave inizio ad una reazione ansiosa o attacco di panico I sintomi fobici includono anche evitamento di situazioni di oggetti o di attivitagrave di stimolo che mettono in moto una reazione ansiosa

Agorafobia ansia diffusa legata allrsquoessere in posti o situazioni da cui potrebbe essere difficile o imbarazzante fuggire nel caso di inizio di attacco di panico o sintomi simili al panico

DISTURBO DI PANICO

Ripresentarsi di attacchi di panico inaspettati seguiti da almeno un mese di paura di avere un altro attacco preoccupazioni riguardanti conseguenze di altri attacchi o significative modificazioni comportamentali legate agli attacchi Lrsquoepisodio non egrave considerato reazione a stimolo Non egrave dovuto a effetti di una sostanza o condizione medica generale Lrsquoesordio egrave caratterizzato da improvvisi e intensi sentimenti di imminente pericolo o morte incombente e dal bisogno impellente di fuggire che dura alcuni minuti Lrsquoesordio tipico si ha nella tarda adolescenza o intorno ai 25 anni

- palpitazioni tachicardia sudorazione tremori fini o grandi scosse sensazione di soffocamento

sensazione di asfissia dolore o fastidio al petto nausea o disturbi addominali derealizzazione o depersonalizzazione paura di perdere il controllo paura di morire

parestesie brividi

- ansia relativa allrsquoessere in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile allontanarsi (essere fuori da soli essere in mezzo alla folla o in coda essere su un ponte viaggiare in autobus)

- le situazioni sono evitate con molto disagio o con ansia

FOBIA SPECIFICA

Irragionevoli e persistenti paure di oggetti o situazioni identificabili lrsquoesposizione ai quali puograve causare reazione ansiosa o attacchi di panico La situazione fobica egrave evitata o sopportata con tale ansia che crsquoegrave significativa interferenza nelle normali attivitagrave o marcato disagio legato al fatto di avere la fobia

- paura marcata e persistente eccessiva o irragionevole provocata dalla presenza di un oggetto o situazione specifica

- esposizione a stimolo fobico provoca risposta ansiosa immediata

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- la situazione fobica viene evitata o sopportata con intensa ansia

- negli individui al di sotto dei 18 anni la durata egrave di almeno 6 mesi

FOBIA SOCIALE

Marcata e persistente paura delle situazioni sociali in cui il soggetto egrave esposto a persone sconosciute o a possibile giudizio della propria prestazione Il soggetto teme possibile umiliazione o imbarazzo per la propria reazione ansiosa durante lrsquoesposizione sociale

Se la situazione egrave inevitabile egrave sopportata con estremo disagio e terrore ansia anticipatoria rafforza lrsquoevitamento fobico Nella maggior parte dei casi il decorso egrave cronico

La diagnosi richiede che i soggetti con disturbo riconoscano irrazionalitagrave della loro paura I comportamenti di disagio possono includere la mancanza di gioco coi coetanei troppa timidezza rifiuto della scuola evitamento di attivitagrave sociali appropriate allrsquoetagrave Etagrave di esordio superiore ai 2 anni e mezzo e puograve avvenire dopo lrsquoinizio della scuola come reazione ad aumentate richieste di contatto sociale Il malessere mostrato nella fobia sociale non esclude desiderio di amicizia e affetti

- paura marcata e persistente di una o piugrave situazioni sociali o prestazionale nelle quali la persona egrave esposta a persone non familiari in modo umiliante o imbarazzante

- esposizione a situazione temuta quasi invariabilmente provoca ansia che puograve assumere caratteristiche di attacco di panico

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- situazioni temute sociali o prestazionale sono evitate o sopportate con intensa ansia

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Persistenza di ossessioni e compulsioni anche se spesso queste si manifestano simultaneamente nella maggior parte dei casi comportando troppa preoccupazione per lrsquoordine il controllo la perfezione che causa significative interferenze con le attivitagrave normali Le ossessioni sono pensieri ricorrenti e persistenti anche quando si cerca di ignorarli Le compulsioni sono attivitagrave o comportamenti intenzionali e ripetitivi

Nella maggior parte dei casi lrsquoesordio egrave nellrsquoadolescenza o nella prima etagrave adulta malattia cronica e invalidante

Ossessioni

- pensieri impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissuti in qualche momento nel corso del disturbo come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

--- la persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri impulsi o immagini

--- la persona riconosce che pensieri impulsi o immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente

Compulsioni

- comportamenti ripetitivi (lavarsi le mani riordinare controllare) o azioni mentali (pregare contare ripetere parole) che la persona si sente obbligata ad attuare in risposta a ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

Reazione di paura di un soggetto a unrsquoesperienza specifica di stress estremo e al trauma psicologico che comporta pericolo concreto o minaccia di morte o di serie lesioni

DISTURBO ACUTO DA STRESS

Ansia sintomi dissociativi o di diversa natura che si manifestano entro un mese dallrsquoesposizione ad

un fattore traumatico estremo questo fattore stressante deve aver comportato morte o minaccia di morte o gravi lesioni al soggetto o ad altri che hanno causato reazioni di stremo orrore paura o

impotenza Dopo il trauma lrsquoevento traumatico egrave insistentemente rivissuto (pensieri sogni) e il soggetto cerca di evitare situazioni o attivitagrave che possano innescare questo ricordo

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

SPECIFICARE IL TIPO SULLA BASE DELLrsquoETArsquo ALLrsquoESORDIO

1 tipo ad esordio nella fanciullezza esordio di almeno un criterio del disturbo della condotta prima dei 10 anni di etagrave Sono di solito maschi mostrano spesso aggressioni fisiche contro altri hanno relazioni disturbate con i coetanei

2 tipo ad esordio nellrsquoadolescenza assenza di tutti i criteri caratteristici del disturbo della condotta prima dei 10 anni di etagrave

DISTURBO OPPOSITIVO PROVOCATORIO

Tale diagnosi non va applicata a b dai 18 ai 36 mesi il disturbo della condotta egrave caratterizzato da violazioni piugrave gravi dei diritti degli altri e delle norme sociali Difficile stabilire quando la manifestazione di questi sintomi egrave normale specie se ci si trova davanti a tipici comportamenti adolescenziali di emancipazione

- spesso va in collera

- spesso litiga con adulti

- spesso sfida attivamente o si rifiuta di rispettare lale richieste o regole degli adulti

- spesso irrita deliberatamente le persone

- egrave spesso arrabbiato

DISTURBO DA TIC

Anomalia del funzionamento della muscolatura sperimentata come movimenti o vocalizzazioni improvvisi involontari e ricorrenti

Includono

DISTURBO DI TOURETTE DISTURBO CRONICO DA TIC MOTORI O VOCALI DISTURBO TRANSITORIO DA TIC

I tic compaiono in un primo momento nella parte superiore del viso sono movimenti involontari e rapidi di un gruppo di muscoli Insorgono nella prima fanciullezza intorno a 7 anni solo di rado

nellrsquoadolescenza La comparsa in periodi tranquilli della vita egrave tipica del decorso sintomatologico

DISTURBI DA TIC

- DISTURBO TRANSITORIO DA TIC

- DISTURBO CRONICO DA TIC MOTORI O VOCALI

- DISTURBO DI TOURETTE

- DISTURBO DA TIC NAS

- DISTURBO DA MOVIMENTI STEREOTIPATI

DISTURBO DA TIC

Esordio in fanciullezza o adolescenza periodo di tic quotidiani frequenti con durata di almeno 4 settimane ma non piugrave di un anno Ammiccamento o altri tic facciali sono i piugrave comuni rari i tic vocali I tic possono scomparire ma di solito si ripresentano e peggiorano in periodi di stress Tic transitori sono comuni

- tic motori eo vocali singoli o multipli

- si manifestano molte volte al giorno quasi ogni giorno per 4 settimane ma non piugrave di 12 mesi consecutivi

- anomalia causa notevole disagio

-esordio prima dei 18 anni di etagrave

DISTURBO CRONICO DA TIC MOTORI O VOCALI

Intensitagrave dei sintomi egrave costante per settimane o mesi e la durata supera lrsquoanno Tic vocali sono inusuali Se persistono indicano un disturbo di Tourette

- periodo di piugrave di un anno

- anomalia causa notevole disagio o significativa compromissione nellrsquoarea sociale o lavorativa

- esordio prima dei 18 anni di etagrave

- anomalia non dovuta a effetti fisiologici di sostanze

- non sono soddisfatti i criteri per il disturbo di tourette

DISTURBO DI TOURETTE

I movimenti involontari ripetitivi devono essere accompagnati da tic vocali tic motori riguardano il capo e possono includere altre parti del corpo (tronco e arti superiori) I tic vocali includono vari suoni (grugniti guaiti tirare su col naso colpi di tosse) i tic possono essere volontariamente soppressi per minuti od ore e variare in intensitagrave Durata piugrave di un anno il disturbo puograve comparire allrsquoetagrave di 2 anni ed egrave quasi sempre presente entro i 33 anni Etagrave limite 18 anni

- un tic egrave un movimento o vocalizzazione improvvisa rapida ricorrente aritmica e stereotipata

- si manifestano molte volte al giorno o in modo intermittente durante un periodo di piugrave di 3 mesi consecutivi senza tic

- lrsquoanomalia causa notevole malessere o significativa compromissione nellrsquoarea sociale lavorativa o in altre aree importanti del funzionamento

- esordio prima dei 18 anni di etagrave

- lrsquoanomalia non egrave dovuta ad effetti fisiologici

DITURBI DA MOVIMENTI STEREOTIPATI

Sono condizioni che comportano movimenti volontari con malessere che puograve o meno accompagnare i sintomi si hanno quasi esclusivamente nei bambini e possono includere sbattere la testa movimenti stereotipati delle mani e dondolamenti mangiarsi continuamente le unghie e pizzicarsi la cute Disturbo frequente in bambini con ritardo mentale ma puograve anche manifestarsi in assenza di esso

- comportamento motorio ripetitivo apparentemente intenzionale

- il comportamento interferisce con normali attivitagrave

- se presenta ritardo mentale comportamento stereotipato egrave abbastanza grave da diventare oggetto di trattamento

ALTRI DISSTURBI CON MANIFESTAZIONI FISICHE

I disturbi discussi in questa sezione interessano il funzionamento fisico nellrsquoarea dellrsquoevacuazione e del sonno

DISTURBI DELLrsquoEVAQUAZIONE

ENURESI

Modalitagrave continuativa di emissione di urine involontaria o intenzionale non spiegata da disturbo fisico e che si manifesta dopo i 5 anni o a un livello di sviluppo equivalente dal quale ci si aspetta la continenza Ci sono 3 tipi solo notturna solo diurna sia notturna che diurna

Evento che si deve verificare 2 volte alla settimana per almeno tre mesi consecutivi

- ripetuta emissione di urine nel letto o nei vestiti (sia involontaria sia intenzionale)

- frequenza di due volte alla settimana per almeno 3 mesi consecutivi

- etagrave di almeno 5 anni

Specificare il tipo SOLO NOTTURNA SOLO DIURNA O NOTTURNA E DIURNA

ENCOPRESI

Volontaria o involontaria evacuazione di feci in luoghi inadeguati per il contesto sociale e culturale del bambino che si manifesta almeno una volta al mese per un periodo minimo di 3 mesi Va escluso disturbo fisico o ritardo mentale grave Diagnosi non viene fatta in bambini con meno di 4 anni Due tipi con o senza costipazione (solo piccole quantitagrave di feci sono evacuate in bagno la perdita egrave continua e si ha sia di giorno che di notte) e incontinenza da sovrariempimento (feci di forma e consistenza normale il soggetto si sporca in modo intermittente e a volte le feci possono essere messe in un luogo significativo)

- ripetuta evacuazione di feci in luoghi inappropriati (nei vestiti o sul pavimento) sia involontaria sia intenzionale

- si verifica almeno una volta al mese per almeno 3 mesi

- etagrave almeno 4 anni

DISTURBI DEL SONNO PARASONNIE

DISTURBO DA SONNAMBULISMO

Ripetuti episodi in cui un soggetto si alza dal letto e deambula nelle vicinanze durante questo periodo egli non reagisce alla presenza di altri e successivamente non ha ricordi dellrsquoevento

Durante la manifestazione egrave quasi impossibile svegliare il soggetto

- allontanamento dal letto durante il sonno

- il soggetto ha espressione fissa vuota

- al risveglio la persona presenta amnesia per lrsquoepisodio

- il sonnambulismo causa disagio clinicamente significativo o menomazione del funzionamento

sociale lavorativo o di altre aree

- il disturbo non egrave dovuto a effetti fisiologici diretti di una sostanza o ad una condizione medica generale

DISTURBO DA TERRORE NEL SONNO

Evento caratterizzato da brusco risveglio spesso preceduto da grido di paura con intensa ansia e iperattivitagrave del SNA Ersquo comune che i soggetti non si sveglino completamente o che il risveglio al mattino dopo non abbiano ricordi o abbiano solo ricordi frammentari del sogno Tale disturbo egrave diverso dagli incubi in cui lrsquoesperienza ansiosa egrave lieve e il soggetto puograve ricordare tutta o quasi la sequenza del sogno

- episodi ricorrenti di brusco risveglio dal sonno e insorge con grida di paura

- paura intensa e segni di iper attivitagrave del SNA (tachicardia sudorazione)

- relativa mancanza di reattivitagrave agli sforzi degli altri di rassicurare la persona durante lrsquoepisodio

- non viene ricordato in dettaglio nessun sogno e crsquoegrave amnesia per lrsquoepisodio

- episodi causano disagio

DISTURBO DA INCUBI

Ripetuti risvegli con dettagliati ricordi dei sogni estremamente spaventosi il soggetto al risveglio egrave vigile e orientato e crsquoegrave disagio o compromissione del funzionamento La compromissione si manifesta per la deprivazione di sonno e puograve presentarsi in associazione col disturbo post-traumatico da stress il disturbo da incubi si manifesta con maggiore probabilitagrave in bambini esposti a gravi fattori stressanti psicosociali

- ripetuti riscegli dal periodo di sonno principale o da sonnellini con ricordo dettagliato di sogni

prolungati che di solito comportano una minaccia alla sopravvivenza sicurezza o autostima

- al risveglio dai sogni la persona diventa rapidamente orientata e vigile

Macroscopiche alterazioni del comportamento alimentare

Questi disturbi includono pica disturbo di ruminazione disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia

Sono tutti caratterizzati da alterazioni dellrsquoalimentazione e della nutrizione che si manifestano molto precocemente nel corso della vita mentre anoressia e bulimia sono tipici fenomeni adolescenziali

Disturbi dellrsquoalimentazione

- anoressia nervosa

- bulimia nervosa

- disturbi dellrsquoalimentazione NAS

Disturbi della nutrizione e dellrsquoalimentazione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

- pica

- disturbo di ruminazione

- disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

ANORESSIA NERVOSA

Intensa paura di diventare obesi con eccessiva perdita di peso non associata a nessun disturbo fisico rifiuto di mantenere peso corporeo al livello minimo normale di peso per etagrave e altezza Nel 90 dei casi si ha nelle ragazze Lrsquoimmagine corporea egrave distorta rifiuto di prendere peso e amenorrea nelle ragazze

Da questa condizione possono derivare problemi medici da codificare nellrsquoasse III puograve portare a morte piugrave spesso per prolungato digiuno o per suicidio

- rifiuto di mantenere peso corporeo al di sopra o al peso minimo normale per etagrave e statura

- intensa paura di prendere peso o diventare grassi anche quando si egrave sottopeso

- alterazioni del modo in cui il soggetto vive il peso o la forma del corpo o eccessiva influenza del peso

- nelle femmine dopo il menarca amenorrea cioegrave assenza di almeno 3 cicli mestruali

consecutivi

Specificare il sottotipo

bull con restrizioni soggetto non ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

bull con abbuffatecondotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

BULIMIA NERVOSA

Sintomi abbuffate episodiche inadeguati metodi compensatori per prevenire aumento di peso eccessiva preoccupazione per modalitagrave anomala di alimentarsi

Condotta di eliminazione tentativo di compensare in modo inappropriato lrsquoabbuffata vomitando fra un episodio e lrsquoaltro o abusando di lassativi per evitare di prendere peso o per trovare sollievo dal malessere fisico dellrsquoabbuffata

- ricorrenti abbuffate

- ricorrenti e inappropriate condotte compensatorie per prevenire lrsquoaumento di peso (vomito indotto abuso di lassativi diuretici farmaci digiuno esercizio forzato)

- abbuffate e condotte compensatorie si hanno in media almeno due volte alla settimana per tre mesi

- livelli di autostima sono influenzati da forma e peso corporei

Specificare il sottotipo

bull con condotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente vomito autoindotto o uso

inappropriato di lassativi

bull senza condotte di eliminazione soggetto ha usato regolarmente altri comportamenti compensatori inappropriati quali digiuno o esercizio fisico eccessivo

PICA

Persistente ingestione di sostanze non alimentari come sporcizia intonaco peli insetti Ingestione di

queste sostanze deve essere inadeguata rispetto al livello di sviluppo No avversione per il cibo

Esordio fra 12 e 24 mesi con remissione nella fanciullezza Ersquo piugrave comune nei bambini poco controllati e ritardati Coesistenza di altro disturbo mentale ma si deve escludere disturbo fisico

- persistente ingestione di sostanze non alimentari per periodo di almeno 1 mese ingestione di sostanze non alimentari comportamento di ingestione non fa parte di una pratica culturalmente sancita

DISTURBO DI RUMINAZIONE

Rigurgito ripetuto di cibo parzialmente digerito che poi egrave masticato sputato o reinghiottito senza nausea conati di vomito o altri segni di malessere intenzionale Durata 1 mese Condizione fatale per perdita di peso o mancato aumento di peso e conseguente malnutrizione Il bambino puograve trovare piacevole tenersi il cibo in bocca

- ripetuto rigurgito e rimasticazione di cibo per almeno un mese

- il comportamento non egrave dovuto a condizione gastrointestinale associata

- il comportamento non si ha solo durante il decorso di anoressia nervosa e bulimia nervosa

DISTURBO DELLA NUTRIZIONE DI INFANZIA O PRIMA FANCIULLEZZA

Persistente incapacitagrave di mangiare adeguatamente che causa mancato incremento di peso o perdita

di peso Bisogna escludere cause gastrointestinali o mediche generali durata minima 1 mese

Esordisce nel 1deg anno di vita ma lo si osserva durante i primi 3 anni ed egrave condizione piuttosto

comune Nei neonati ci puograve essere ritardo nella crescita e sono comuni le alterazioni del ciclo sonno ndash veglia

- anomalia della nutrizione che si manifesta attraverso persistente incapacitagrave di alimentarsi

adeguatamente

- anomalia non egrave dovuta a condizione gastrointestinale associata

DISTURBO DISTIMICO

1048707 umore depresso per la maggior parte del giorno

1048707 presenza di due o piugrave di questi sintomi scarso appetito o iperfagia insonnia o ipersonnia scarsa energia bassa autostima difficoltagrave di concentrazione sentimenti di disperazione

1048707 non crsquoegrave mai stato episodio maniacale misto o ipomaniacale

1048707 la malattia non si ha solo durante il corso del disturbo psicotico cronico come schizofrenia o disturbo delirante

DISTURBO DEPRESSIVO NAS

Include disturbo distimico disturbo depressivo maggiore disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

DISTURBO BIPOLARE EPISODIO MANIACALE SINGOLO

Presenza di un solo episodio maniacale la ricorrenza egrave definita come cambiamento di polaritagrave dalla depressione o intervallo di almeno due mesi senza sintomi maniacali Specificare se misto con manifestazioni catatoniche ad esordio nel post ndash partum

DISTURBO DrsquoANSIA DA SEPARAZIONE

Ansia scatenata dalla separazione da persone familiari di solito i genitori o quando ci si allontana da casa Dopo la separazione il bambino puograve essere inconsolabile ed esprimere il timore che il genitore non ritorneragrave o che accadragrave qualche tragedia che faragrave si che il bambino non veda piugrave il genitore Lrsquoesordio puograve avvenire fino a 18 anni Disturbo drsquoansia di separazione e disturbo drsquoansia

generalizzato sono strettamente associati

- malessere eccessivo ricorrente

persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo alla perdita delle persone di attaccamento persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo al fatto che un evento spiacevole e imprevisto comporti la separazione dalle persone di attaccamento persistente rifiuto di andare a scuola o altrove per paura della separazione persistente ed eccessiva paura o riluttanza a stare da solo ripetuti incubi sul tema della separazione ripetute lamentele di sintomi fisici esordio prima dei 18 anni

DISTURBO DrsquoANSIA

Attacco di panico il soggetto avverte inizio improvviso di intensa apprensione e paura accompagnate da sintomi fisici come palpitazioni respiro corto dolori al petto sensazioni di perdere il controllo o di diventare ldquopazzordquo

Le fobie comportano stimolo specifico che dagrave inizio ad una reazione ansiosa o attacco di panico I sintomi fobici includono anche evitamento di situazioni di oggetti o di attivitagrave di stimolo che mettono in moto una reazione ansiosa

Agorafobia ansia diffusa legata allrsquoessere in posti o situazioni da cui potrebbe essere difficile o imbarazzante fuggire nel caso di inizio di attacco di panico o sintomi simili al panico

DISTURBO DI PANICO

Ripresentarsi di attacchi di panico inaspettati seguiti da almeno un mese di paura di avere un altro attacco preoccupazioni riguardanti conseguenze di altri attacchi o significative modificazioni comportamentali legate agli attacchi Lrsquoepisodio non egrave considerato reazione a stimolo Non egrave dovuto a effetti di una sostanza o condizione medica generale Lrsquoesordio egrave caratterizzato da improvvisi e intensi sentimenti di imminente pericolo o morte incombente e dal bisogno impellente di fuggire che dura alcuni minuti Lrsquoesordio tipico si ha nella tarda adolescenza o intorno ai 25 anni

- palpitazioni tachicardia sudorazione tremori fini o grandi scosse sensazione di soffocamento

sensazione di asfissia dolore o fastidio al petto nausea o disturbi addominali derealizzazione o depersonalizzazione paura di perdere il controllo paura di morire

parestesie brividi

- ansia relativa allrsquoessere in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile allontanarsi (essere fuori da soli essere in mezzo alla folla o in coda essere su un ponte viaggiare in autobus)

- le situazioni sono evitate con molto disagio o con ansia

FOBIA SPECIFICA

Irragionevoli e persistenti paure di oggetti o situazioni identificabili lrsquoesposizione ai quali puograve causare reazione ansiosa o attacchi di panico La situazione fobica egrave evitata o sopportata con tale ansia che crsquoegrave significativa interferenza nelle normali attivitagrave o marcato disagio legato al fatto di avere la fobia

- paura marcata e persistente eccessiva o irragionevole provocata dalla presenza di un oggetto o situazione specifica

- esposizione a stimolo fobico provoca risposta ansiosa immediata

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- la situazione fobica viene evitata o sopportata con intensa ansia

- negli individui al di sotto dei 18 anni la durata egrave di almeno 6 mesi

FOBIA SOCIALE

Marcata e persistente paura delle situazioni sociali in cui il soggetto egrave esposto a persone sconosciute o a possibile giudizio della propria prestazione Il soggetto teme possibile umiliazione o imbarazzo per la propria reazione ansiosa durante lrsquoesposizione sociale

Se la situazione egrave inevitabile egrave sopportata con estremo disagio e terrore ansia anticipatoria rafforza lrsquoevitamento fobico Nella maggior parte dei casi il decorso egrave cronico

La diagnosi richiede che i soggetti con disturbo riconoscano irrazionalitagrave della loro paura I comportamenti di disagio possono includere la mancanza di gioco coi coetanei troppa timidezza rifiuto della scuola evitamento di attivitagrave sociali appropriate allrsquoetagrave Etagrave di esordio superiore ai 2 anni e mezzo e puograve avvenire dopo lrsquoinizio della scuola come reazione ad aumentate richieste di contatto sociale Il malessere mostrato nella fobia sociale non esclude desiderio di amicizia e affetti

- paura marcata e persistente di una o piugrave situazioni sociali o prestazionale nelle quali la persona egrave esposta a persone non familiari in modo umiliante o imbarazzante

- esposizione a situazione temuta quasi invariabilmente provoca ansia che puograve assumere caratteristiche di attacco di panico

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- situazioni temute sociali o prestazionale sono evitate o sopportate con intensa ansia

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Persistenza di ossessioni e compulsioni anche se spesso queste si manifestano simultaneamente nella maggior parte dei casi comportando troppa preoccupazione per lrsquoordine il controllo la perfezione che causa significative interferenze con le attivitagrave normali Le ossessioni sono pensieri ricorrenti e persistenti anche quando si cerca di ignorarli Le compulsioni sono attivitagrave o comportamenti intenzionali e ripetitivi

Nella maggior parte dei casi lrsquoesordio egrave nellrsquoadolescenza o nella prima etagrave adulta malattia cronica e invalidante

Ossessioni

- pensieri impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissuti in qualche momento nel corso del disturbo come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

--- la persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri impulsi o immagini

--- la persona riconosce che pensieri impulsi o immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente

Compulsioni

- comportamenti ripetitivi (lavarsi le mani riordinare controllare) o azioni mentali (pregare contare ripetere parole) che la persona si sente obbligata ad attuare in risposta a ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

Reazione di paura di un soggetto a unrsquoesperienza specifica di stress estremo e al trauma psicologico che comporta pericolo concreto o minaccia di morte o di serie lesioni

DISTURBO ACUTO DA STRESS

Ansia sintomi dissociativi o di diversa natura che si manifestano entro un mese dallrsquoesposizione ad

un fattore traumatico estremo questo fattore stressante deve aver comportato morte o minaccia di morte o gravi lesioni al soggetto o ad altri che hanno causato reazioni di stremo orrore paura o

impotenza Dopo il trauma lrsquoevento traumatico egrave insistentemente rivissuto (pensieri sogni) e il soggetto cerca di evitare situazioni o attivitagrave che possano innescare questo ricordo

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

DISTURBO DA TIC

Anomalia del funzionamento della muscolatura sperimentata come movimenti o vocalizzazioni improvvisi involontari e ricorrenti

Includono

DISTURBO DI TOURETTE DISTURBO CRONICO DA TIC MOTORI O VOCALI DISTURBO TRANSITORIO DA TIC

I tic compaiono in un primo momento nella parte superiore del viso sono movimenti involontari e rapidi di un gruppo di muscoli Insorgono nella prima fanciullezza intorno a 7 anni solo di rado

nellrsquoadolescenza La comparsa in periodi tranquilli della vita egrave tipica del decorso sintomatologico

DISTURBI DA TIC

- DISTURBO TRANSITORIO DA TIC

- DISTURBO CRONICO DA TIC MOTORI O VOCALI

- DISTURBO DI TOURETTE

- DISTURBO DA TIC NAS

- DISTURBO DA MOVIMENTI STEREOTIPATI

DISTURBO DA TIC

Esordio in fanciullezza o adolescenza periodo di tic quotidiani frequenti con durata di almeno 4 settimane ma non piugrave di un anno Ammiccamento o altri tic facciali sono i piugrave comuni rari i tic vocali I tic possono scomparire ma di solito si ripresentano e peggiorano in periodi di stress Tic transitori sono comuni

- tic motori eo vocali singoli o multipli

- si manifestano molte volte al giorno quasi ogni giorno per 4 settimane ma non piugrave di 12 mesi consecutivi

- anomalia causa notevole disagio

-esordio prima dei 18 anni di etagrave

DISTURBO CRONICO DA TIC MOTORI O VOCALI

Intensitagrave dei sintomi egrave costante per settimane o mesi e la durata supera lrsquoanno Tic vocali sono inusuali Se persistono indicano un disturbo di Tourette

- periodo di piugrave di un anno

- anomalia causa notevole disagio o significativa compromissione nellrsquoarea sociale o lavorativa

- esordio prima dei 18 anni di etagrave

- anomalia non dovuta a effetti fisiologici di sostanze

- non sono soddisfatti i criteri per il disturbo di tourette

DISTURBO DI TOURETTE

I movimenti involontari ripetitivi devono essere accompagnati da tic vocali tic motori riguardano il capo e possono includere altre parti del corpo (tronco e arti superiori) I tic vocali includono vari suoni (grugniti guaiti tirare su col naso colpi di tosse) i tic possono essere volontariamente soppressi per minuti od ore e variare in intensitagrave Durata piugrave di un anno il disturbo puograve comparire allrsquoetagrave di 2 anni ed egrave quasi sempre presente entro i 33 anni Etagrave limite 18 anni

- un tic egrave un movimento o vocalizzazione improvvisa rapida ricorrente aritmica e stereotipata

- si manifestano molte volte al giorno o in modo intermittente durante un periodo di piugrave di 3 mesi consecutivi senza tic

- lrsquoanomalia causa notevole malessere o significativa compromissione nellrsquoarea sociale lavorativa o in altre aree importanti del funzionamento

- esordio prima dei 18 anni di etagrave

- lrsquoanomalia non egrave dovuta ad effetti fisiologici

DITURBI DA MOVIMENTI STEREOTIPATI

Sono condizioni che comportano movimenti volontari con malessere che puograve o meno accompagnare i sintomi si hanno quasi esclusivamente nei bambini e possono includere sbattere la testa movimenti stereotipati delle mani e dondolamenti mangiarsi continuamente le unghie e pizzicarsi la cute Disturbo frequente in bambini con ritardo mentale ma puograve anche manifestarsi in assenza di esso

- comportamento motorio ripetitivo apparentemente intenzionale

- il comportamento interferisce con normali attivitagrave

- se presenta ritardo mentale comportamento stereotipato egrave abbastanza grave da diventare oggetto di trattamento

ALTRI DISSTURBI CON MANIFESTAZIONI FISICHE

I disturbi discussi in questa sezione interessano il funzionamento fisico nellrsquoarea dellrsquoevacuazione e del sonno

DISTURBI DELLrsquoEVAQUAZIONE

ENURESI

Modalitagrave continuativa di emissione di urine involontaria o intenzionale non spiegata da disturbo fisico e che si manifesta dopo i 5 anni o a un livello di sviluppo equivalente dal quale ci si aspetta la continenza Ci sono 3 tipi solo notturna solo diurna sia notturna che diurna

Evento che si deve verificare 2 volte alla settimana per almeno tre mesi consecutivi

- ripetuta emissione di urine nel letto o nei vestiti (sia involontaria sia intenzionale)

- frequenza di due volte alla settimana per almeno 3 mesi consecutivi

- etagrave di almeno 5 anni

Specificare il tipo SOLO NOTTURNA SOLO DIURNA O NOTTURNA E DIURNA

ENCOPRESI

Volontaria o involontaria evacuazione di feci in luoghi inadeguati per il contesto sociale e culturale del bambino che si manifesta almeno una volta al mese per un periodo minimo di 3 mesi Va escluso disturbo fisico o ritardo mentale grave Diagnosi non viene fatta in bambini con meno di 4 anni Due tipi con o senza costipazione (solo piccole quantitagrave di feci sono evacuate in bagno la perdita egrave continua e si ha sia di giorno che di notte) e incontinenza da sovrariempimento (feci di forma e consistenza normale il soggetto si sporca in modo intermittente e a volte le feci possono essere messe in un luogo significativo)

- ripetuta evacuazione di feci in luoghi inappropriati (nei vestiti o sul pavimento) sia involontaria sia intenzionale

- si verifica almeno una volta al mese per almeno 3 mesi

- etagrave almeno 4 anni

DISTURBI DEL SONNO PARASONNIE

DISTURBO DA SONNAMBULISMO

Ripetuti episodi in cui un soggetto si alza dal letto e deambula nelle vicinanze durante questo periodo egli non reagisce alla presenza di altri e successivamente non ha ricordi dellrsquoevento

Durante la manifestazione egrave quasi impossibile svegliare il soggetto

- allontanamento dal letto durante il sonno

- il soggetto ha espressione fissa vuota

- al risveglio la persona presenta amnesia per lrsquoepisodio

- il sonnambulismo causa disagio clinicamente significativo o menomazione del funzionamento

sociale lavorativo o di altre aree

- il disturbo non egrave dovuto a effetti fisiologici diretti di una sostanza o ad una condizione medica generale

DISTURBO DA TERRORE NEL SONNO

Evento caratterizzato da brusco risveglio spesso preceduto da grido di paura con intensa ansia e iperattivitagrave del SNA Ersquo comune che i soggetti non si sveglino completamente o che il risveglio al mattino dopo non abbiano ricordi o abbiano solo ricordi frammentari del sogno Tale disturbo egrave diverso dagli incubi in cui lrsquoesperienza ansiosa egrave lieve e il soggetto puograve ricordare tutta o quasi la sequenza del sogno

- episodi ricorrenti di brusco risveglio dal sonno e insorge con grida di paura

- paura intensa e segni di iper attivitagrave del SNA (tachicardia sudorazione)

- relativa mancanza di reattivitagrave agli sforzi degli altri di rassicurare la persona durante lrsquoepisodio

- non viene ricordato in dettaglio nessun sogno e crsquoegrave amnesia per lrsquoepisodio

- episodi causano disagio

DISTURBO DA INCUBI

Ripetuti risvegli con dettagliati ricordi dei sogni estremamente spaventosi il soggetto al risveglio egrave vigile e orientato e crsquoegrave disagio o compromissione del funzionamento La compromissione si manifesta per la deprivazione di sonno e puograve presentarsi in associazione col disturbo post-traumatico da stress il disturbo da incubi si manifesta con maggiore probabilitagrave in bambini esposti a gravi fattori stressanti psicosociali

- ripetuti riscegli dal periodo di sonno principale o da sonnellini con ricordo dettagliato di sogni

prolungati che di solito comportano una minaccia alla sopravvivenza sicurezza o autostima

- al risveglio dai sogni la persona diventa rapidamente orientata e vigile

Macroscopiche alterazioni del comportamento alimentare

Questi disturbi includono pica disturbo di ruminazione disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia

Sono tutti caratterizzati da alterazioni dellrsquoalimentazione e della nutrizione che si manifestano molto precocemente nel corso della vita mentre anoressia e bulimia sono tipici fenomeni adolescenziali

Disturbi dellrsquoalimentazione

- anoressia nervosa

- bulimia nervosa

- disturbi dellrsquoalimentazione NAS

Disturbi della nutrizione e dellrsquoalimentazione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

- pica

- disturbo di ruminazione

- disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

ANORESSIA NERVOSA

Intensa paura di diventare obesi con eccessiva perdita di peso non associata a nessun disturbo fisico rifiuto di mantenere peso corporeo al livello minimo normale di peso per etagrave e altezza Nel 90 dei casi si ha nelle ragazze Lrsquoimmagine corporea egrave distorta rifiuto di prendere peso e amenorrea nelle ragazze

Da questa condizione possono derivare problemi medici da codificare nellrsquoasse III puograve portare a morte piugrave spesso per prolungato digiuno o per suicidio

- rifiuto di mantenere peso corporeo al di sopra o al peso minimo normale per etagrave e statura

- intensa paura di prendere peso o diventare grassi anche quando si egrave sottopeso

- alterazioni del modo in cui il soggetto vive il peso o la forma del corpo o eccessiva influenza del peso

- nelle femmine dopo il menarca amenorrea cioegrave assenza di almeno 3 cicli mestruali

consecutivi

Specificare il sottotipo

bull con restrizioni soggetto non ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

bull con abbuffatecondotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

BULIMIA NERVOSA

Sintomi abbuffate episodiche inadeguati metodi compensatori per prevenire aumento di peso eccessiva preoccupazione per modalitagrave anomala di alimentarsi

Condotta di eliminazione tentativo di compensare in modo inappropriato lrsquoabbuffata vomitando fra un episodio e lrsquoaltro o abusando di lassativi per evitare di prendere peso o per trovare sollievo dal malessere fisico dellrsquoabbuffata

- ricorrenti abbuffate

- ricorrenti e inappropriate condotte compensatorie per prevenire lrsquoaumento di peso (vomito indotto abuso di lassativi diuretici farmaci digiuno esercizio forzato)

- abbuffate e condotte compensatorie si hanno in media almeno due volte alla settimana per tre mesi

- livelli di autostima sono influenzati da forma e peso corporei

Specificare il sottotipo

bull con condotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente vomito autoindotto o uso

inappropriato di lassativi

bull senza condotte di eliminazione soggetto ha usato regolarmente altri comportamenti compensatori inappropriati quali digiuno o esercizio fisico eccessivo

PICA

Persistente ingestione di sostanze non alimentari come sporcizia intonaco peli insetti Ingestione di

queste sostanze deve essere inadeguata rispetto al livello di sviluppo No avversione per il cibo

Esordio fra 12 e 24 mesi con remissione nella fanciullezza Ersquo piugrave comune nei bambini poco controllati e ritardati Coesistenza di altro disturbo mentale ma si deve escludere disturbo fisico

- persistente ingestione di sostanze non alimentari per periodo di almeno 1 mese ingestione di sostanze non alimentari comportamento di ingestione non fa parte di una pratica culturalmente sancita

DISTURBO DI RUMINAZIONE

Rigurgito ripetuto di cibo parzialmente digerito che poi egrave masticato sputato o reinghiottito senza nausea conati di vomito o altri segni di malessere intenzionale Durata 1 mese Condizione fatale per perdita di peso o mancato aumento di peso e conseguente malnutrizione Il bambino puograve trovare piacevole tenersi il cibo in bocca

- ripetuto rigurgito e rimasticazione di cibo per almeno un mese

- il comportamento non egrave dovuto a condizione gastrointestinale associata

- il comportamento non si ha solo durante il decorso di anoressia nervosa e bulimia nervosa

DISTURBO DELLA NUTRIZIONE DI INFANZIA O PRIMA FANCIULLEZZA

Persistente incapacitagrave di mangiare adeguatamente che causa mancato incremento di peso o perdita

di peso Bisogna escludere cause gastrointestinali o mediche generali durata minima 1 mese

Esordisce nel 1deg anno di vita ma lo si osserva durante i primi 3 anni ed egrave condizione piuttosto

comune Nei neonati ci puograve essere ritardo nella crescita e sono comuni le alterazioni del ciclo sonno ndash veglia

- anomalia della nutrizione che si manifesta attraverso persistente incapacitagrave di alimentarsi

adeguatamente

- anomalia non egrave dovuta a condizione gastrointestinale associata

DISTURBO DISTIMICO

1048707 umore depresso per la maggior parte del giorno

1048707 presenza di due o piugrave di questi sintomi scarso appetito o iperfagia insonnia o ipersonnia scarsa energia bassa autostima difficoltagrave di concentrazione sentimenti di disperazione

1048707 non crsquoegrave mai stato episodio maniacale misto o ipomaniacale

1048707 la malattia non si ha solo durante il corso del disturbo psicotico cronico come schizofrenia o disturbo delirante

DISTURBO DEPRESSIVO NAS

Include disturbo distimico disturbo depressivo maggiore disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

DISTURBO BIPOLARE EPISODIO MANIACALE SINGOLO

Presenza di un solo episodio maniacale la ricorrenza egrave definita come cambiamento di polaritagrave dalla depressione o intervallo di almeno due mesi senza sintomi maniacali Specificare se misto con manifestazioni catatoniche ad esordio nel post ndash partum

DISTURBO DrsquoANSIA DA SEPARAZIONE

Ansia scatenata dalla separazione da persone familiari di solito i genitori o quando ci si allontana da casa Dopo la separazione il bambino puograve essere inconsolabile ed esprimere il timore che il genitore non ritorneragrave o che accadragrave qualche tragedia che faragrave si che il bambino non veda piugrave il genitore Lrsquoesordio puograve avvenire fino a 18 anni Disturbo drsquoansia di separazione e disturbo drsquoansia

generalizzato sono strettamente associati

- malessere eccessivo ricorrente

persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo alla perdita delle persone di attaccamento persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo al fatto che un evento spiacevole e imprevisto comporti la separazione dalle persone di attaccamento persistente rifiuto di andare a scuola o altrove per paura della separazione persistente ed eccessiva paura o riluttanza a stare da solo ripetuti incubi sul tema della separazione ripetute lamentele di sintomi fisici esordio prima dei 18 anni

DISTURBO DrsquoANSIA

Attacco di panico il soggetto avverte inizio improvviso di intensa apprensione e paura accompagnate da sintomi fisici come palpitazioni respiro corto dolori al petto sensazioni di perdere il controllo o di diventare ldquopazzordquo

Le fobie comportano stimolo specifico che dagrave inizio ad una reazione ansiosa o attacco di panico I sintomi fobici includono anche evitamento di situazioni di oggetti o di attivitagrave di stimolo che mettono in moto una reazione ansiosa

Agorafobia ansia diffusa legata allrsquoessere in posti o situazioni da cui potrebbe essere difficile o imbarazzante fuggire nel caso di inizio di attacco di panico o sintomi simili al panico

DISTURBO DI PANICO

Ripresentarsi di attacchi di panico inaspettati seguiti da almeno un mese di paura di avere un altro attacco preoccupazioni riguardanti conseguenze di altri attacchi o significative modificazioni comportamentali legate agli attacchi Lrsquoepisodio non egrave considerato reazione a stimolo Non egrave dovuto a effetti di una sostanza o condizione medica generale Lrsquoesordio egrave caratterizzato da improvvisi e intensi sentimenti di imminente pericolo o morte incombente e dal bisogno impellente di fuggire che dura alcuni minuti Lrsquoesordio tipico si ha nella tarda adolescenza o intorno ai 25 anni

- palpitazioni tachicardia sudorazione tremori fini o grandi scosse sensazione di soffocamento

sensazione di asfissia dolore o fastidio al petto nausea o disturbi addominali derealizzazione o depersonalizzazione paura di perdere il controllo paura di morire

parestesie brividi

- ansia relativa allrsquoessere in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile allontanarsi (essere fuori da soli essere in mezzo alla folla o in coda essere su un ponte viaggiare in autobus)

- le situazioni sono evitate con molto disagio o con ansia

FOBIA SPECIFICA

Irragionevoli e persistenti paure di oggetti o situazioni identificabili lrsquoesposizione ai quali puograve causare reazione ansiosa o attacchi di panico La situazione fobica egrave evitata o sopportata con tale ansia che crsquoegrave significativa interferenza nelle normali attivitagrave o marcato disagio legato al fatto di avere la fobia

- paura marcata e persistente eccessiva o irragionevole provocata dalla presenza di un oggetto o situazione specifica

- esposizione a stimolo fobico provoca risposta ansiosa immediata

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- la situazione fobica viene evitata o sopportata con intensa ansia

- negli individui al di sotto dei 18 anni la durata egrave di almeno 6 mesi

FOBIA SOCIALE

Marcata e persistente paura delle situazioni sociali in cui il soggetto egrave esposto a persone sconosciute o a possibile giudizio della propria prestazione Il soggetto teme possibile umiliazione o imbarazzo per la propria reazione ansiosa durante lrsquoesposizione sociale

Se la situazione egrave inevitabile egrave sopportata con estremo disagio e terrore ansia anticipatoria rafforza lrsquoevitamento fobico Nella maggior parte dei casi il decorso egrave cronico

La diagnosi richiede che i soggetti con disturbo riconoscano irrazionalitagrave della loro paura I comportamenti di disagio possono includere la mancanza di gioco coi coetanei troppa timidezza rifiuto della scuola evitamento di attivitagrave sociali appropriate allrsquoetagrave Etagrave di esordio superiore ai 2 anni e mezzo e puograve avvenire dopo lrsquoinizio della scuola come reazione ad aumentate richieste di contatto sociale Il malessere mostrato nella fobia sociale non esclude desiderio di amicizia e affetti

- paura marcata e persistente di una o piugrave situazioni sociali o prestazionale nelle quali la persona egrave esposta a persone non familiari in modo umiliante o imbarazzante

- esposizione a situazione temuta quasi invariabilmente provoca ansia che puograve assumere caratteristiche di attacco di panico

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- situazioni temute sociali o prestazionale sono evitate o sopportate con intensa ansia

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Persistenza di ossessioni e compulsioni anche se spesso queste si manifestano simultaneamente nella maggior parte dei casi comportando troppa preoccupazione per lrsquoordine il controllo la perfezione che causa significative interferenze con le attivitagrave normali Le ossessioni sono pensieri ricorrenti e persistenti anche quando si cerca di ignorarli Le compulsioni sono attivitagrave o comportamenti intenzionali e ripetitivi

Nella maggior parte dei casi lrsquoesordio egrave nellrsquoadolescenza o nella prima etagrave adulta malattia cronica e invalidante

Ossessioni

- pensieri impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissuti in qualche momento nel corso del disturbo come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

--- la persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri impulsi o immagini

--- la persona riconosce che pensieri impulsi o immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente

Compulsioni

- comportamenti ripetitivi (lavarsi le mani riordinare controllare) o azioni mentali (pregare contare ripetere parole) che la persona si sente obbligata ad attuare in risposta a ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

Reazione di paura di un soggetto a unrsquoesperienza specifica di stress estremo e al trauma psicologico che comporta pericolo concreto o minaccia di morte o di serie lesioni

DISTURBO ACUTO DA STRESS

Ansia sintomi dissociativi o di diversa natura che si manifestano entro un mese dallrsquoesposizione ad

un fattore traumatico estremo questo fattore stressante deve aver comportato morte o minaccia di morte o gravi lesioni al soggetto o ad altri che hanno causato reazioni di stremo orrore paura o

impotenza Dopo il trauma lrsquoevento traumatico egrave insistentemente rivissuto (pensieri sogni) e il soggetto cerca di evitare situazioni o attivitagrave che possano innescare questo ricordo

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

DISTURBO DA TIC

Esordio in fanciullezza o adolescenza periodo di tic quotidiani frequenti con durata di almeno 4 settimane ma non piugrave di un anno Ammiccamento o altri tic facciali sono i piugrave comuni rari i tic vocali I tic possono scomparire ma di solito si ripresentano e peggiorano in periodi di stress Tic transitori sono comuni

- tic motori eo vocali singoli o multipli

- si manifestano molte volte al giorno quasi ogni giorno per 4 settimane ma non piugrave di 12 mesi consecutivi

- anomalia causa notevole disagio

-esordio prima dei 18 anni di etagrave

DISTURBO CRONICO DA TIC MOTORI O VOCALI

Intensitagrave dei sintomi egrave costante per settimane o mesi e la durata supera lrsquoanno Tic vocali sono inusuali Se persistono indicano un disturbo di Tourette

- periodo di piugrave di un anno

- anomalia causa notevole disagio o significativa compromissione nellrsquoarea sociale o lavorativa

- esordio prima dei 18 anni di etagrave

- anomalia non dovuta a effetti fisiologici di sostanze

- non sono soddisfatti i criteri per il disturbo di tourette

DISTURBO DI TOURETTE

I movimenti involontari ripetitivi devono essere accompagnati da tic vocali tic motori riguardano il capo e possono includere altre parti del corpo (tronco e arti superiori) I tic vocali includono vari suoni (grugniti guaiti tirare su col naso colpi di tosse) i tic possono essere volontariamente soppressi per minuti od ore e variare in intensitagrave Durata piugrave di un anno il disturbo puograve comparire allrsquoetagrave di 2 anni ed egrave quasi sempre presente entro i 33 anni Etagrave limite 18 anni

- un tic egrave un movimento o vocalizzazione improvvisa rapida ricorrente aritmica e stereotipata

- si manifestano molte volte al giorno o in modo intermittente durante un periodo di piugrave di 3 mesi consecutivi senza tic

- lrsquoanomalia causa notevole malessere o significativa compromissione nellrsquoarea sociale lavorativa o in altre aree importanti del funzionamento

- esordio prima dei 18 anni di etagrave

- lrsquoanomalia non egrave dovuta ad effetti fisiologici

DITURBI DA MOVIMENTI STEREOTIPATI

Sono condizioni che comportano movimenti volontari con malessere che puograve o meno accompagnare i sintomi si hanno quasi esclusivamente nei bambini e possono includere sbattere la testa movimenti stereotipati delle mani e dondolamenti mangiarsi continuamente le unghie e pizzicarsi la cute Disturbo frequente in bambini con ritardo mentale ma puograve anche manifestarsi in assenza di esso

- comportamento motorio ripetitivo apparentemente intenzionale

- il comportamento interferisce con normali attivitagrave

- se presenta ritardo mentale comportamento stereotipato egrave abbastanza grave da diventare oggetto di trattamento

ALTRI DISSTURBI CON MANIFESTAZIONI FISICHE

I disturbi discussi in questa sezione interessano il funzionamento fisico nellrsquoarea dellrsquoevacuazione e del sonno

DISTURBI DELLrsquoEVAQUAZIONE

ENURESI

Modalitagrave continuativa di emissione di urine involontaria o intenzionale non spiegata da disturbo fisico e che si manifesta dopo i 5 anni o a un livello di sviluppo equivalente dal quale ci si aspetta la continenza Ci sono 3 tipi solo notturna solo diurna sia notturna che diurna

Evento che si deve verificare 2 volte alla settimana per almeno tre mesi consecutivi

- ripetuta emissione di urine nel letto o nei vestiti (sia involontaria sia intenzionale)

- frequenza di due volte alla settimana per almeno 3 mesi consecutivi

- etagrave di almeno 5 anni

Specificare il tipo SOLO NOTTURNA SOLO DIURNA O NOTTURNA E DIURNA

ENCOPRESI

Volontaria o involontaria evacuazione di feci in luoghi inadeguati per il contesto sociale e culturale del bambino che si manifesta almeno una volta al mese per un periodo minimo di 3 mesi Va escluso disturbo fisico o ritardo mentale grave Diagnosi non viene fatta in bambini con meno di 4 anni Due tipi con o senza costipazione (solo piccole quantitagrave di feci sono evacuate in bagno la perdita egrave continua e si ha sia di giorno che di notte) e incontinenza da sovrariempimento (feci di forma e consistenza normale il soggetto si sporca in modo intermittente e a volte le feci possono essere messe in un luogo significativo)

- ripetuta evacuazione di feci in luoghi inappropriati (nei vestiti o sul pavimento) sia involontaria sia intenzionale

- si verifica almeno una volta al mese per almeno 3 mesi

- etagrave almeno 4 anni

DISTURBI DEL SONNO PARASONNIE

DISTURBO DA SONNAMBULISMO

Ripetuti episodi in cui un soggetto si alza dal letto e deambula nelle vicinanze durante questo periodo egli non reagisce alla presenza di altri e successivamente non ha ricordi dellrsquoevento

Durante la manifestazione egrave quasi impossibile svegliare il soggetto

- allontanamento dal letto durante il sonno

- il soggetto ha espressione fissa vuota

- al risveglio la persona presenta amnesia per lrsquoepisodio

- il sonnambulismo causa disagio clinicamente significativo o menomazione del funzionamento

sociale lavorativo o di altre aree

- il disturbo non egrave dovuto a effetti fisiologici diretti di una sostanza o ad una condizione medica generale

DISTURBO DA TERRORE NEL SONNO

Evento caratterizzato da brusco risveglio spesso preceduto da grido di paura con intensa ansia e iperattivitagrave del SNA Ersquo comune che i soggetti non si sveglino completamente o che il risveglio al mattino dopo non abbiano ricordi o abbiano solo ricordi frammentari del sogno Tale disturbo egrave diverso dagli incubi in cui lrsquoesperienza ansiosa egrave lieve e il soggetto puograve ricordare tutta o quasi la sequenza del sogno

- episodi ricorrenti di brusco risveglio dal sonno e insorge con grida di paura

- paura intensa e segni di iper attivitagrave del SNA (tachicardia sudorazione)

- relativa mancanza di reattivitagrave agli sforzi degli altri di rassicurare la persona durante lrsquoepisodio

- non viene ricordato in dettaglio nessun sogno e crsquoegrave amnesia per lrsquoepisodio

- episodi causano disagio

DISTURBO DA INCUBI

Ripetuti risvegli con dettagliati ricordi dei sogni estremamente spaventosi il soggetto al risveglio egrave vigile e orientato e crsquoegrave disagio o compromissione del funzionamento La compromissione si manifesta per la deprivazione di sonno e puograve presentarsi in associazione col disturbo post-traumatico da stress il disturbo da incubi si manifesta con maggiore probabilitagrave in bambini esposti a gravi fattori stressanti psicosociali

- ripetuti riscegli dal periodo di sonno principale o da sonnellini con ricordo dettagliato di sogni

prolungati che di solito comportano una minaccia alla sopravvivenza sicurezza o autostima

- al risveglio dai sogni la persona diventa rapidamente orientata e vigile

Macroscopiche alterazioni del comportamento alimentare

Questi disturbi includono pica disturbo di ruminazione disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia

Sono tutti caratterizzati da alterazioni dellrsquoalimentazione e della nutrizione che si manifestano molto precocemente nel corso della vita mentre anoressia e bulimia sono tipici fenomeni adolescenziali

Disturbi dellrsquoalimentazione

- anoressia nervosa

- bulimia nervosa

- disturbi dellrsquoalimentazione NAS

Disturbi della nutrizione e dellrsquoalimentazione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

- pica

- disturbo di ruminazione

- disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

ANORESSIA NERVOSA

Intensa paura di diventare obesi con eccessiva perdita di peso non associata a nessun disturbo fisico rifiuto di mantenere peso corporeo al livello minimo normale di peso per etagrave e altezza Nel 90 dei casi si ha nelle ragazze Lrsquoimmagine corporea egrave distorta rifiuto di prendere peso e amenorrea nelle ragazze

Da questa condizione possono derivare problemi medici da codificare nellrsquoasse III puograve portare a morte piugrave spesso per prolungato digiuno o per suicidio

- rifiuto di mantenere peso corporeo al di sopra o al peso minimo normale per etagrave e statura

- intensa paura di prendere peso o diventare grassi anche quando si egrave sottopeso

- alterazioni del modo in cui il soggetto vive il peso o la forma del corpo o eccessiva influenza del peso

- nelle femmine dopo il menarca amenorrea cioegrave assenza di almeno 3 cicli mestruali

consecutivi

Specificare il sottotipo

bull con restrizioni soggetto non ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

bull con abbuffatecondotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

BULIMIA NERVOSA

Sintomi abbuffate episodiche inadeguati metodi compensatori per prevenire aumento di peso eccessiva preoccupazione per modalitagrave anomala di alimentarsi

Condotta di eliminazione tentativo di compensare in modo inappropriato lrsquoabbuffata vomitando fra un episodio e lrsquoaltro o abusando di lassativi per evitare di prendere peso o per trovare sollievo dal malessere fisico dellrsquoabbuffata

- ricorrenti abbuffate

- ricorrenti e inappropriate condotte compensatorie per prevenire lrsquoaumento di peso (vomito indotto abuso di lassativi diuretici farmaci digiuno esercizio forzato)

- abbuffate e condotte compensatorie si hanno in media almeno due volte alla settimana per tre mesi

- livelli di autostima sono influenzati da forma e peso corporei

Specificare il sottotipo

bull con condotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente vomito autoindotto o uso

inappropriato di lassativi

bull senza condotte di eliminazione soggetto ha usato regolarmente altri comportamenti compensatori inappropriati quali digiuno o esercizio fisico eccessivo

PICA

Persistente ingestione di sostanze non alimentari come sporcizia intonaco peli insetti Ingestione di

queste sostanze deve essere inadeguata rispetto al livello di sviluppo No avversione per il cibo

Esordio fra 12 e 24 mesi con remissione nella fanciullezza Ersquo piugrave comune nei bambini poco controllati e ritardati Coesistenza di altro disturbo mentale ma si deve escludere disturbo fisico

- persistente ingestione di sostanze non alimentari per periodo di almeno 1 mese ingestione di sostanze non alimentari comportamento di ingestione non fa parte di una pratica culturalmente sancita

DISTURBO DI RUMINAZIONE

Rigurgito ripetuto di cibo parzialmente digerito che poi egrave masticato sputato o reinghiottito senza nausea conati di vomito o altri segni di malessere intenzionale Durata 1 mese Condizione fatale per perdita di peso o mancato aumento di peso e conseguente malnutrizione Il bambino puograve trovare piacevole tenersi il cibo in bocca

- ripetuto rigurgito e rimasticazione di cibo per almeno un mese

- il comportamento non egrave dovuto a condizione gastrointestinale associata

- il comportamento non si ha solo durante il decorso di anoressia nervosa e bulimia nervosa

DISTURBO DELLA NUTRIZIONE DI INFANZIA O PRIMA FANCIULLEZZA

Persistente incapacitagrave di mangiare adeguatamente che causa mancato incremento di peso o perdita

di peso Bisogna escludere cause gastrointestinali o mediche generali durata minima 1 mese

Esordisce nel 1deg anno di vita ma lo si osserva durante i primi 3 anni ed egrave condizione piuttosto

comune Nei neonati ci puograve essere ritardo nella crescita e sono comuni le alterazioni del ciclo sonno ndash veglia

- anomalia della nutrizione che si manifesta attraverso persistente incapacitagrave di alimentarsi

adeguatamente

- anomalia non egrave dovuta a condizione gastrointestinale associata

DISTURBO DISTIMICO

1048707 umore depresso per la maggior parte del giorno

1048707 presenza di due o piugrave di questi sintomi scarso appetito o iperfagia insonnia o ipersonnia scarsa energia bassa autostima difficoltagrave di concentrazione sentimenti di disperazione

1048707 non crsquoegrave mai stato episodio maniacale misto o ipomaniacale

1048707 la malattia non si ha solo durante il corso del disturbo psicotico cronico come schizofrenia o disturbo delirante

DISTURBO DEPRESSIVO NAS

Include disturbo distimico disturbo depressivo maggiore disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

DISTURBO BIPOLARE EPISODIO MANIACALE SINGOLO

Presenza di un solo episodio maniacale la ricorrenza egrave definita come cambiamento di polaritagrave dalla depressione o intervallo di almeno due mesi senza sintomi maniacali Specificare se misto con manifestazioni catatoniche ad esordio nel post ndash partum

DISTURBO DrsquoANSIA DA SEPARAZIONE

Ansia scatenata dalla separazione da persone familiari di solito i genitori o quando ci si allontana da casa Dopo la separazione il bambino puograve essere inconsolabile ed esprimere il timore che il genitore non ritorneragrave o che accadragrave qualche tragedia che faragrave si che il bambino non veda piugrave il genitore Lrsquoesordio puograve avvenire fino a 18 anni Disturbo drsquoansia di separazione e disturbo drsquoansia

generalizzato sono strettamente associati

- malessere eccessivo ricorrente

persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo alla perdita delle persone di attaccamento persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo al fatto che un evento spiacevole e imprevisto comporti la separazione dalle persone di attaccamento persistente rifiuto di andare a scuola o altrove per paura della separazione persistente ed eccessiva paura o riluttanza a stare da solo ripetuti incubi sul tema della separazione ripetute lamentele di sintomi fisici esordio prima dei 18 anni

DISTURBO DrsquoANSIA

Attacco di panico il soggetto avverte inizio improvviso di intensa apprensione e paura accompagnate da sintomi fisici come palpitazioni respiro corto dolori al petto sensazioni di perdere il controllo o di diventare ldquopazzordquo

Le fobie comportano stimolo specifico che dagrave inizio ad una reazione ansiosa o attacco di panico I sintomi fobici includono anche evitamento di situazioni di oggetti o di attivitagrave di stimolo che mettono in moto una reazione ansiosa

Agorafobia ansia diffusa legata allrsquoessere in posti o situazioni da cui potrebbe essere difficile o imbarazzante fuggire nel caso di inizio di attacco di panico o sintomi simili al panico

DISTURBO DI PANICO

Ripresentarsi di attacchi di panico inaspettati seguiti da almeno un mese di paura di avere un altro attacco preoccupazioni riguardanti conseguenze di altri attacchi o significative modificazioni comportamentali legate agli attacchi Lrsquoepisodio non egrave considerato reazione a stimolo Non egrave dovuto a effetti di una sostanza o condizione medica generale Lrsquoesordio egrave caratterizzato da improvvisi e intensi sentimenti di imminente pericolo o morte incombente e dal bisogno impellente di fuggire che dura alcuni minuti Lrsquoesordio tipico si ha nella tarda adolescenza o intorno ai 25 anni

- palpitazioni tachicardia sudorazione tremori fini o grandi scosse sensazione di soffocamento

sensazione di asfissia dolore o fastidio al petto nausea o disturbi addominali derealizzazione o depersonalizzazione paura di perdere il controllo paura di morire

parestesie brividi

- ansia relativa allrsquoessere in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile allontanarsi (essere fuori da soli essere in mezzo alla folla o in coda essere su un ponte viaggiare in autobus)

- le situazioni sono evitate con molto disagio o con ansia

FOBIA SPECIFICA

Irragionevoli e persistenti paure di oggetti o situazioni identificabili lrsquoesposizione ai quali puograve causare reazione ansiosa o attacchi di panico La situazione fobica egrave evitata o sopportata con tale ansia che crsquoegrave significativa interferenza nelle normali attivitagrave o marcato disagio legato al fatto di avere la fobia

- paura marcata e persistente eccessiva o irragionevole provocata dalla presenza di un oggetto o situazione specifica

- esposizione a stimolo fobico provoca risposta ansiosa immediata

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- la situazione fobica viene evitata o sopportata con intensa ansia

- negli individui al di sotto dei 18 anni la durata egrave di almeno 6 mesi

FOBIA SOCIALE

Marcata e persistente paura delle situazioni sociali in cui il soggetto egrave esposto a persone sconosciute o a possibile giudizio della propria prestazione Il soggetto teme possibile umiliazione o imbarazzo per la propria reazione ansiosa durante lrsquoesposizione sociale

Se la situazione egrave inevitabile egrave sopportata con estremo disagio e terrore ansia anticipatoria rafforza lrsquoevitamento fobico Nella maggior parte dei casi il decorso egrave cronico

La diagnosi richiede che i soggetti con disturbo riconoscano irrazionalitagrave della loro paura I comportamenti di disagio possono includere la mancanza di gioco coi coetanei troppa timidezza rifiuto della scuola evitamento di attivitagrave sociali appropriate allrsquoetagrave Etagrave di esordio superiore ai 2 anni e mezzo e puograve avvenire dopo lrsquoinizio della scuola come reazione ad aumentate richieste di contatto sociale Il malessere mostrato nella fobia sociale non esclude desiderio di amicizia e affetti

- paura marcata e persistente di una o piugrave situazioni sociali o prestazionale nelle quali la persona egrave esposta a persone non familiari in modo umiliante o imbarazzante

- esposizione a situazione temuta quasi invariabilmente provoca ansia che puograve assumere caratteristiche di attacco di panico

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- situazioni temute sociali o prestazionale sono evitate o sopportate con intensa ansia

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Persistenza di ossessioni e compulsioni anche se spesso queste si manifestano simultaneamente nella maggior parte dei casi comportando troppa preoccupazione per lrsquoordine il controllo la perfezione che causa significative interferenze con le attivitagrave normali Le ossessioni sono pensieri ricorrenti e persistenti anche quando si cerca di ignorarli Le compulsioni sono attivitagrave o comportamenti intenzionali e ripetitivi

Nella maggior parte dei casi lrsquoesordio egrave nellrsquoadolescenza o nella prima etagrave adulta malattia cronica e invalidante

Ossessioni

- pensieri impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissuti in qualche momento nel corso del disturbo come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

--- la persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri impulsi o immagini

--- la persona riconosce che pensieri impulsi o immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente

Compulsioni

- comportamenti ripetitivi (lavarsi le mani riordinare controllare) o azioni mentali (pregare contare ripetere parole) che la persona si sente obbligata ad attuare in risposta a ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

Reazione di paura di un soggetto a unrsquoesperienza specifica di stress estremo e al trauma psicologico che comporta pericolo concreto o minaccia di morte o di serie lesioni

DISTURBO ACUTO DA STRESS

Ansia sintomi dissociativi o di diversa natura che si manifestano entro un mese dallrsquoesposizione ad

un fattore traumatico estremo questo fattore stressante deve aver comportato morte o minaccia di morte o gravi lesioni al soggetto o ad altri che hanno causato reazioni di stremo orrore paura o

impotenza Dopo il trauma lrsquoevento traumatico egrave insistentemente rivissuto (pensieri sogni) e il soggetto cerca di evitare situazioni o attivitagrave che possano innescare questo ricordo

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

DISTURBO DI TOURETTE

I movimenti involontari ripetitivi devono essere accompagnati da tic vocali tic motori riguardano il capo e possono includere altre parti del corpo (tronco e arti superiori) I tic vocali includono vari suoni (grugniti guaiti tirare su col naso colpi di tosse) i tic possono essere volontariamente soppressi per minuti od ore e variare in intensitagrave Durata piugrave di un anno il disturbo puograve comparire allrsquoetagrave di 2 anni ed egrave quasi sempre presente entro i 33 anni Etagrave limite 18 anni

- un tic egrave un movimento o vocalizzazione improvvisa rapida ricorrente aritmica e stereotipata

- si manifestano molte volte al giorno o in modo intermittente durante un periodo di piugrave di 3 mesi consecutivi senza tic

- lrsquoanomalia causa notevole malessere o significativa compromissione nellrsquoarea sociale lavorativa o in altre aree importanti del funzionamento

- esordio prima dei 18 anni di etagrave

- lrsquoanomalia non egrave dovuta ad effetti fisiologici

DITURBI DA MOVIMENTI STEREOTIPATI

Sono condizioni che comportano movimenti volontari con malessere che puograve o meno accompagnare i sintomi si hanno quasi esclusivamente nei bambini e possono includere sbattere la testa movimenti stereotipati delle mani e dondolamenti mangiarsi continuamente le unghie e pizzicarsi la cute Disturbo frequente in bambini con ritardo mentale ma puograve anche manifestarsi in assenza di esso

- comportamento motorio ripetitivo apparentemente intenzionale

- il comportamento interferisce con normali attivitagrave

- se presenta ritardo mentale comportamento stereotipato egrave abbastanza grave da diventare oggetto di trattamento

ALTRI DISSTURBI CON MANIFESTAZIONI FISICHE

I disturbi discussi in questa sezione interessano il funzionamento fisico nellrsquoarea dellrsquoevacuazione e del sonno

DISTURBI DELLrsquoEVAQUAZIONE

ENURESI

Modalitagrave continuativa di emissione di urine involontaria o intenzionale non spiegata da disturbo fisico e che si manifesta dopo i 5 anni o a un livello di sviluppo equivalente dal quale ci si aspetta la continenza Ci sono 3 tipi solo notturna solo diurna sia notturna che diurna

Evento che si deve verificare 2 volte alla settimana per almeno tre mesi consecutivi

- ripetuta emissione di urine nel letto o nei vestiti (sia involontaria sia intenzionale)

- frequenza di due volte alla settimana per almeno 3 mesi consecutivi

- etagrave di almeno 5 anni

Specificare il tipo SOLO NOTTURNA SOLO DIURNA O NOTTURNA E DIURNA

ENCOPRESI

Volontaria o involontaria evacuazione di feci in luoghi inadeguati per il contesto sociale e culturale del bambino che si manifesta almeno una volta al mese per un periodo minimo di 3 mesi Va escluso disturbo fisico o ritardo mentale grave Diagnosi non viene fatta in bambini con meno di 4 anni Due tipi con o senza costipazione (solo piccole quantitagrave di feci sono evacuate in bagno la perdita egrave continua e si ha sia di giorno che di notte) e incontinenza da sovrariempimento (feci di forma e consistenza normale il soggetto si sporca in modo intermittente e a volte le feci possono essere messe in un luogo significativo)

- ripetuta evacuazione di feci in luoghi inappropriati (nei vestiti o sul pavimento) sia involontaria sia intenzionale

- si verifica almeno una volta al mese per almeno 3 mesi

- etagrave almeno 4 anni

DISTURBI DEL SONNO PARASONNIE

DISTURBO DA SONNAMBULISMO

Ripetuti episodi in cui un soggetto si alza dal letto e deambula nelle vicinanze durante questo periodo egli non reagisce alla presenza di altri e successivamente non ha ricordi dellrsquoevento

Durante la manifestazione egrave quasi impossibile svegliare il soggetto

- allontanamento dal letto durante il sonno

- il soggetto ha espressione fissa vuota

- al risveglio la persona presenta amnesia per lrsquoepisodio

- il sonnambulismo causa disagio clinicamente significativo o menomazione del funzionamento

sociale lavorativo o di altre aree

- il disturbo non egrave dovuto a effetti fisiologici diretti di una sostanza o ad una condizione medica generale

DISTURBO DA TERRORE NEL SONNO

Evento caratterizzato da brusco risveglio spesso preceduto da grido di paura con intensa ansia e iperattivitagrave del SNA Ersquo comune che i soggetti non si sveglino completamente o che il risveglio al mattino dopo non abbiano ricordi o abbiano solo ricordi frammentari del sogno Tale disturbo egrave diverso dagli incubi in cui lrsquoesperienza ansiosa egrave lieve e il soggetto puograve ricordare tutta o quasi la sequenza del sogno

- episodi ricorrenti di brusco risveglio dal sonno e insorge con grida di paura

- paura intensa e segni di iper attivitagrave del SNA (tachicardia sudorazione)

- relativa mancanza di reattivitagrave agli sforzi degli altri di rassicurare la persona durante lrsquoepisodio

- non viene ricordato in dettaglio nessun sogno e crsquoegrave amnesia per lrsquoepisodio

- episodi causano disagio

DISTURBO DA INCUBI

Ripetuti risvegli con dettagliati ricordi dei sogni estremamente spaventosi il soggetto al risveglio egrave vigile e orientato e crsquoegrave disagio o compromissione del funzionamento La compromissione si manifesta per la deprivazione di sonno e puograve presentarsi in associazione col disturbo post-traumatico da stress il disturbo da incubi si manifesta con maggiore probabilitagrave in bambini esposti a gravi fattori stressanti psicosociali

- ripetuti riscegli dal periodo di sonno principale o da sonnellini con ricordo dettagliato di sogni

prolungati che di solito comportano una minaccia alla sopravvivenza sicurezza o autostima

- al risveglio dai sogni la persona diventa rapidamente orientata e vigile

Macroscopiche alterazioni del comportamento alimentare

Questi disturbi includono pica disturbo di ruminazione disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia

Sono tutti caratterizzati da alterazioni dellrsquoalimentazione e della nutrizione che si manifestano molto precocemente nel corso della vita mentre anoressia e bulimia sono tipici fenomeni adolescenziali

Disturbi dellrsquoalimentazione

- anoressia nervosa

- bulimia nervosa

- disturbi dellrsquoalimentazione NAS

Disturbi della nutrizione e dellrsquoalimentazione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

- pica

- disturbo di ruminazione

- disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

ANORESSIA NERVOSA

Intensa paura di diventare obesi con eccessiva perdita di peso non associata a nessun disturbo fisico rifiuto di mantenere peso corporeo al livello minimo normale di peso per etagrave e altezza Nel 90 dei casi si ha nelle ragazze Lrsquoimmagine corporea egrave distorta rifiuto di prendere peso e amenorrea nelle ragazze

Da questa condizione possono derivare problemi medici da codificare nellrsquoasse III puograve portare a morte piugrave spesso per prolungato digiuno o per suicidio

- rifiuto di mantenere peso corporeo al di sopra o al peso minimo normale per etagrave e statura

- intensa paura di prendere peso o diventare grassi anche quando si egrave sottopeso

- alterazioni del modo in cui il soggetto vive il peso o la forma del corpo o eccessiva influenza del peso

- nelle femmine dopo il menarca amenorrea cioegrave assenza di almeno 3 cicli mestruali

consecutivi

Specificare il sottotipo

bull con restrizioni soggetto non ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

bull con abbuffatecondotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

BULIMIA NERVOSA

Sintomi abbuffate episodiche inadeguati metodi compensatori per prevenire aumento di peso eccessiva preoccupazione per modalitagrave anomala di alimentarsi

Condotta di eliminazione tentativo di compensare in modo inappropriato lrsquoabbuffata vomitando fra un episodio e lrsquoaltro o abusando di lassativi per evitare di prendere peso o per trovare sollievo dal malessere fisico dellrsquoabbuffata

- ricorrenti abbuffate

- ricorrenti e inappropriate condotte compensatorie per prevenire lrsquoaumento di peso (vomito indotto abuso di lassativi diuretici farmaci digiuno esercizio forzato)

- abbuffate e condotte compensatorie si hanno in media almeno due volte alla settimana per tre mesi

- livelli di autostima sono influenzati da forma e peso corporei

Specificare il sottotipo

bull con condotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente vomito autoindotto o uso

inappropriato di lassativi

bull senza condotte di eliminazione soggetto ha usato regolarmente altri comportamenti compensatori inappropriati quali digiuno o esercizio fisico eccessivo

PICA

Persistente ingestione di sostanze non alimentari come sporcizia intonaco peli insetti Ingestione di

queste sostanze deve essere inadeguata rispetto al livello di sviluppo No avversione per il cibo

Esordio fra 12 e 24 mesi con remissione nella fanciullezza Ersquo piugrave comune nei bambini poco controllati e ritardati Coesistenza di altro disturbo mentale ma si deve escludere disturbo fisico

- persistente ingestione di sostanze non alimentari per periodo di almeno 1 mese ingestione di sostanze non alimentari comportamento di ingestione non fa parte di una pratica culturalmente sancita

DISTURBO DI RUMINAZIONE

Rigurgito ripetuto di cibo parzialmente digerito che poi egrave masticato sputato o reinghiottito senza nausea conati di vomito o altri segni di malessere intenzionale Durata 1 mese Condizione fatale per perdita di peso o mancato aumento di peso e conseguente malnutrizione Il bambino puograve trovare piacevole tenersi il cibo in bocca

- ripetuto rigurgito e rimasticazione di cibo per almeno un mese

- il comportamento non egrave dovuto a condizione gastrointestinale associata

- il comportamento non si ha solo durante il decorso di anoressia nervosa e bulimia nervosa

DISTURBO DELLA NUTRIZIONE DI INFANZIA O PRIMA FANCIULLEZZA

Persistente incapacitagrave di mangiare adeguatamente che causa mancato incremento di peso o perdita

di peso Bisogna escludere cause gastrointestinali o mediche generali durata minima 1 mese

Esordisce nel 1deg anno di vita ma lo si osserva durante i primi 3 anni ed egrave condizione piuttosto

comune Nei neonati ci puograve essere ritardo nella crescita e sono comuni le alterazioni del ciclo sonno ndash veglia

- anomalia della nutrizione che si manifesta attraverso persistente incapacitagrave di alimentarsi

adeguatamente

- anomalia non egrave dovuta a condizione gastrointestinale associata

DISTURBO DISTIMICO

1048707 umore depresso per la maggior parte del giorno

1048707 presenza di due o piugrave di questi sintomi scarso appetito o iperfagia insonnia o ipersonnia scarsa energia bassa autostima difficoltagrave di concentrazione sentimenti di disperazione

1048707 non crsquoegrave mai stato episodio maniacale misto o ipomaniacale

1048707 la malattia non si ha solo durante il corso del disturbo psicotico cronico come schizofrenia o disturbo delirante

DISTURBO DEPRESSIVO NAS

Include disturbo distimico disturbo depressivo maggiore disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

DISTURBO BIPOLARE EPISODIO MANIACALE SINGOLO

Presenza di un solo episodio maniacale la ricorrenza egrave definita come cambiamento di polaritagrave dalla depressione o intervallo di almeno due mesi senza sintomi maniacali Specificare se misto con manifestazioni catatoniche ad esordio nel post ndash partum

DISTURBO DrsquoANSIA DA SEPARAZIONE

Ansia scatenata dalla separazione da persone familiari di solito i genitori o quando ci si allontana da casa Dopo la separazione il bambino puograve essere inconsolabile ed esprimere il timore che il genitore non ritorneragrave o che accadragrave qualche tragedia che faragrave si che il bambino non veda piugrave il genitore Lrsquoesordio puograve avvenire fino a 18 anni Disturbo drsquoansia di separazione e disturbo drsquoansia

generalizzato sono strettamente associati

- malessere eccessivo ricorrente

persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo alla perdita delle persone di attaccamento persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo al fatto che un evento spiacevole e imprevisto comporti la separazione dalle persone di attaccamento persistente rifiuto di andare a scuola o altrove per paura della separazione persistente ed eccessiva paura o riluttanza a stare da solo ripetuti incubi sul tema della separazione ripetute lamentele di sintomi fisici esordio prima dei 18 anni

DISTURBO DrsquoANSIA

Attacco di panico il soggetto avverte inizio improvviso di intensa apprensione e paura accompagnate da sintomi fisici come palpitazioni respiro corto dolori al petto sensazioni di perdere il controllo o di diventare ldquopazzordquo

Le fobie comportano stimolo specifico che dagrave inizio ad una reazione ansiosa o attacco di panico I sintomi fobici includono anche evitamento di situazioni di oggetti o di attivitagrave di stimolo che mettono in moto una reazione ansiosa

Agorafobia ansia diffusa legata allrsquoessere in posti o situazioni da cui potrebbe essere difficile o imbarazzante fuggire nel caso di inizio di attacco di panico o sintomi simili al panico

DISTURBO DI PANICO

Ripresentarsi di attacchi di panico inaspettati seguiti da almeno un mese di paura di avere un altro attacco preoccupazioni riguardanti conseguenze di altri attacchi o significative modificazioni comportamentali legate agli attacchi Lrsquoepisodio non egrave considerato reazione a stimolo Non egrave dovuto a effetti di una sostanza o condizione medica generale Lrsquoesordio egrave caratterizzato da improvvisi e intensi sentimenti di imminente pericolo o morte incombente e dal bisogno impellente di fuggire che dura alcuni minuti Lrsquoesordio tipico si ha nella tarda adolescenza o intorno ai 25 anni

- palpitazioni tachicardia sudorazione tremori fini o grandi scosse sensazione di soffocamento

sensazione di asfissia dolore o fastidio al petto nausea o disturbi addominali derealizzazione o depersonalizzazione paura di perdere il controllo paura di morire

parestesie brividi

- ansia relativa allrsquoessere in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile allontanarsi (essere fuori da soli essere in mezzo alla folla o in coda essere su un ponte viaggiare in autobus)

- le situazioni sono evitate con molto disagio o con ansia

FOBIA SPECIFICA

Irragionevoli e persistenti paure di oggetti o situazioni identificabili lrsquoesposizione ai quali puograve causare reazione ansiosa o attacchi di panico La situazione fobica egrave evitata o sopportata con tale ansia che crsquoegrave significativa interferenza nelle normali attivitagrave o marcato disagio legato al fatto di avere la fobia

- paura marcata e persistente eccessiva o irragionevole provocata dalla presenza di un oggetto o situazione specifica

- esposizione a stimolo fobico provoca risposta ansiosa immediata

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- la situazione fobica viene evitata o sopportata con intensa ansia

- negli individui al di sotto dei 18 anni la durata egrave di almeno 6 mesi

FOBIA SOCIALE

Marcata e persistente paura delle situazioni sociali in cui il soggetto egrave esposto a persone sconosciute o a possibile giudizio della propria prestazione Il soggetto teme possibile umiliazione o imbarazzo per la propria reazione ansiosa durante lrsquoesposizione sociale

Se la situazione egrave inevitabile egrave sopportata con estremo disagio e terrore ansia anticipatoria rafforza lrsquoevitamento fobico Nella maggior parte dei casi il decorso egrave cronico

La diagnosi richiede che i soggetti con disturbo riconoscano irrazionalitagrave della loro paura I comportamenti di disagio possono includere la mancanza di gioco coi coetanei troppa timidezza rifiuto della scuola evitamento di attivitagrave sociali appropriate allrsquoetagrave Etagrave di esordio superiore ai 2 anni e mezzo e puograve avvenire dopo lrsquoinizio della scuola come reazione ad aumentate richieste di contatto sociale Il malessere mostrato nella fobia sociale non esclude desiderio di amicizia e affetti

- paura marcata e persistente di una o piugrave situazioni sociali o prestazionale nelle quali la persona egrave esposta a persone non familiari in modo umiliante o imbarazzante

- esposizione a situazione temuta quasi invariabilmente provoca ansia che puograve assumere caratteristiche di attacco di panico

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- situazioni temute sociali o prestazionale sono evitate o sopportate con intensa ansia

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Persistenza di ossessioni e compulsioni anche se spesso queste si manifestano simultaneamente nella maggior parte dei casi comportando troppa preoccupazione per lrsquoordine il controllo la perfezione che causa significative interferenze con le attivitagrave normali Le ossessioni sono pensieri ricorrenti e persistenti anche quando si cerca di ignorarli Le compulsioni sono attivitagrave o comportamenti intenzionali e ripetitivi

Nella maggior parte dei casi lrsquoesordio egrave nellrsquoadolescenza o nella prima etagrave adulta malattia cronica e invalidante

Ossessioni

- pensieri impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissuti in qualche momento nel corso del disturbo come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

--- la persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri impulsi o immagini

--- la persona riconosce che pensieri impulsi o immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente

Compulsioni

- comportamenti ripetitivi (lavarsi le mani riordinare controllare) o azioni mentali (pregare contare ripetere parole) che la persona si sente obbligata ad attuare in risposta a ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

Reazione di paura di un soggetto a unrsquoesperienza specifica di stress estremo e al trauma psicologico che comporta pericolo concreto o minaccia di morte o di serie lesioni

DISTURBO ACUTO DA STRESS

Ansia sintomi dissociativi o di diversa natura che si manifestano entro un mese dallrsquoesposizione ad

un fattore traumatico estremo questo fattore stressante deve aver comportato morte o minaccia di morte o gravi lesioni al soggetto o ad altri che hanno causato reazioni di stremo orrore paura o

impotenza Dopo il trauma lrsquoevento traumatico egrave insistentemente rivissuto (pensieri sogni) e il soggetto cerca di evitare situazioni o attivitagrave che possano innescare questo ricordo

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

DITURBI DA MOVIMENTI STEREOTIPATI

Sono condizioni che comportano movimenti volontari con malessere che puograve o meno accompagnare i sintomi si hanno quasi esclusivamente nei bambini e possono includere sbattere la testa movimenti stereotipati delle mani e dondolamenti mangiarsi continuamente le unghie e pizzicarsi la cute Disturbo frequente in bambini con ritardo mentale ma puograve anche manifestarsi in assenza di esso

- comportamento motorio ripetitivo apparentemente intenzionale

- il comportamento interferisce con normali attivitagrave

- se presenta ritardo mentale comportamento stereotipato egrave abbastanza grave da diventare oggetto di trattamento

ALTRI DISSTURBI CON MANIFESTAZIONI FISICHE

I disturbi discussi in questa sezione interessano il funzionamento fisico nellrsquoarea dellrsquoevacuazione e del sonno

DISTURBI DELLrsquoEVAQUAZIONE

ENURESI

Modalitagrave continuativa di emissione di urine involontaria o intenzionale non spiegata da disturbo fisico e che si manifesta dopo i 5 anni o a un livello di sviluppo equivalente dal quale ci si aspetta la continenza Ci sono 3 tipi solo notturna solo diurna sia notturna che diurna

Evento che si deve verificare 2 volte alla settimana per almeno tre mesi consecutivi

- ripetuta emissione di urine nel letto o nei vestiti (sia involontaria sia intenzionale)

- frequenza di due volte alla settimana per almeno 3 mesi consecutivi

- etagrave di almeno 5 anni

Specificare il tipo SOLO NOTTURNA SOLO DIURNA O NOTTURNA E DIURNA

ENCOPRESI

Volontaria o involontaria evacuazione di feci in luoghi inadeguati per il contesto sociale e culturale del bambino che si manifesta almeno una volta al mese per un periodo minimo di 3 mesi Va escluso disturbo fisico o ritardo mentale grave Diagnosi non viene fatta in bambini con meno di 4 anni Due tipi con o senza costipazione (solo piccole quantitagrave di feci sono evacuate in bagno la perdita egrave continua e si ha sia di giorno che di notte) e incontinenza da sovrariempimento (feci di forma e consistenza normale il soggetto si sporca in modo intermittente e a volte le feci possono essere messe in un luogo significativo)

- ripetuta evacuazione di feci in luoghi inappropriati (nei vestiti o sul pavimento) sia involontaria sia intenzionale

- si verifica almeno una volta al mese per almeno 3 mesi

- etagrave almeno 4 anni

DISTURBI DEL SONNO PARASONNIE

DISTURBO DA SONNAMBULISMO

Ripetuti episodi in cui un soggetto si alza dal letto e deambula nelle vicinanze durante questo periodo egli non reagisce alla presenza di altri e successivamente non ha ricordi dellrsquoevento

Durante la manifestazione egrave quasi impossibile svegliare il soggetto

- allontanamento dal letto durante il sonno

- il soggetto ha espressione fissa vuota

- al risveglio la persona presenta amnesia per lrsquoepisodio

- il sonnambulismo causa disagio clinicamente significativo o menomazione del funzionamento

sociale lavorativo o di altre aree

- il disturbo non egrave dovuto a effetti fisiologici diretti di una sostanza o ad una condizione medica generale

DISTURBO DA TERRORE NEL SONNO

Evento caratterizzato da brusco risveglio spesso preceduto da grido di paura con intensa ansia e iperattivitagrave del SNA Ersquo comune che i soggetti non si sveglino completamente o che il risveglio al mattino dopo non abbiano ricordi o abbiano solo ricordi frammentari del sogno Tale disturbo egrave diverso dagli incubi in cui lrsquoesperienza ansiosa egrave lieve e il soggetto puograve ricordare tutta o quasi la sequenza del sogno

- episodi ricorrenti di brusco risveglio dal sonno e insorge con grida di paura

- paura intensa e segni di iper attivitagrave del SNA (tachicardia sudorazione)

- relativa mancanza di reattivitagrave agli sforzi degli altri di rassicurare la persona durante lrsquoepisodio

- non viene ricordato in dettaglio nessun sogno e crsquoegrave amnesia per lrsquoepisodio

- episodi causano disagio

DISTURBO DA INCUBI

Ripetuti risvegli con dettagliati ricordi dei sogni estremamente spaventosi il soggetto al risveglio egrave vigile e orientato e crsquoegrave disagio o compromissione del funzionamento La compromissione si manifesta per la deprivazione di sonno e puograve presentarsi in associazione col disturbo post-traumatico da stress il disturbo da incubi si manifesta con maggiore probabilitagrave in bambini esposti a gravi fattori stressanti psicosociali

- ripetuti riscegli dal periodo di sonno principale o da sonnellini con ricordo dettagliato di sogni

prolungati che di solito comportano una minaccia alla sopravvivenza sicurezza o autostima

- al risveglio dai sogni la persona diventa rapidamente orientata e vigile

Macroscopiche alterazioni del comportamento alimentare

Questi disturbi includono pica disturbo di ruminazione disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia

Sono tutti caratterizzati da alterazioni dellrsquoalimentazione e della nutrizione che si manifestano molto precocemente nel corso della vita mentre anoressia e bulimia sono tipici fenomeni adolescenziali

Disturbi dellrsquoalimentazione

- anoressia nervosa

- bulimia nervosa

- disturbi dellrsquoalimentazione NAS

Disturbi della nutrizione e dellrsquoalimentazione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

- pica

- disturbo di ruminazione

- disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

ANORESSIA NERVOSA

Intensa paura di diventare obesi con eccessiva perdita di peso non associata a nessun disturbo fisico rifiuto di mantenere peso corporeo al livello minimo normale di peso per etagrave e altezza Nel 90 dei casi si ha nelle ragazze Lrsquoimmagine corporea egrave distorta rifiuto di prendere peso e amenorrea nelle ragazze

Da questa condizione possono derivare problemi medici da codificare nellrsquoasse III puograve portare a morte piugrave spesso per prolungato digiuno o per suicidio

- rifiuto di mantenere peso corporeo al di sopra o al peso minimo normale per etagrave e statura

- intensa paura di prendere peso o diventare grassi anche quando si egrave sottopeso

- alterazioni del modo in cui il soggetto vive il peso o la forma del corpo o eccessiva influenza del peso

- nelle femmine dopo il menarca amenorrea cioegrave assenza di almeno 3 cicli mestruali

consecutivi

Specificare il sottotipo

bull con restrizioni soggetto non ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

bull con abbuffatecondotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

BULIMIA NERVOSA

Sintomi abbuffate episodiche inadeguati metodi compensatori per prevenire aumento di peso eccessiva preoccupazione per modalitagrave anomala di alimentarsi

Condotta di eliminazione tentativo di compensare in modo inappropriato lrsquoabbuffata vomitando fra un episodio e lrsquoaltro o abusando di lassativi per evitare di prendere peso o per trovare sollievo dal malessere fisico dellrsquoabbuffata

- ricorrenti abbuffate

- ricorrenti e inappropriate condotte compensatorie per prevenire lrsquoaumento di peso (vomito indotto abuso di lassativi diuretici farmaci digiuno esercizio forzato)

- abbuffate e condotte compensatorie si hanno in media almeno due volte alla settimana per tre mesi

- livelli di autostima sono influenzati da forma e peso corporei

Specificare il sottotipo

bull con condotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente vomito autoindotto o uso

inappropriato di lassativi

bull senza condotte di eliminazione soggetto ha usato regolarmente altri comportamenti compensatori inappropriati quali digiuno o esercizio fisico eccessivo

PICA

Persistente ingestione di sostanze non alimentari come sporcizia intonaco peli insetti Ingestione di

queste sostanze deve essere inadeguata rispetto al livello di sviluppo No avversione per il cibo

Esordio fra 12 e 24 mesi con remissione nella fanciullezza Ersquo piugrave comune nei bambini poco controllati e ritardati Coesistenza di altro disturbo mentale ma si deve escludere disturbo fisico

- persistente ingestione di sostanze non alimentari per periodo di almeno 1 mese ingestione di sostanze non alimentari comportamento di ingestione non fa parte di una pratica culturalmente sancita

DISTURBO DI RUMINAZIONE

Rigurgito ripetuto di cibo parzialmente digerito che poi egrave masticato sputato o reinghiottito senza nausea conati di vomito o altri segni di malessere intenzionale Durata 1 mese Condizione fatale per perdita di peso o mancato aumento di peso e conseguente malnutrizione Il bambino puograve trovare piacevole tenersi il cibo in bocca

- ripetuto rigurgito e rimasticazione di cibo per almeno un mese

- il comportamento non egrave dovuto a condizione gastrointestinale associata

- il comportamento non si ha solo durante il decorso di anoressia nervosa e bulimia nervosa

DISTURBO DELLA NUTRIZIONE DI INFANZIA O PRIMA FANCIULLEZZA

Persistente incapacitagrave di mangiare adeguatamente che causa mancato incremento di peso o perdita

di peso Bisogna escludere cause gastrointestinali o mediche generali durata minima 1 mese

Esordisce nel 1deg anno di vita ma lo si osserva durante i primi 3 anni ed egrave condizione piuttosto

comune Nei neonati ci puograve essere ritardo nella crescita e sono comuni le alterazioni del ciclo sonno ndash veglia

- anomalia della nutrizione che si manifesta attraverso persistente incapacitagrave di alimentarsi

adeguatamente

- anomalia non egrave dovuta a condizione gastrointestinale associata

DISTURBO DISTIMICO

1048707 umore depresso per la maggior parte del giorno

1048707 presenza di due o piugrave di questi sintomi scarso appetito o iperfagia insonnia o ipersonnia scarsa energia bassa autostima difficoltagrave di concentrazione sentimenti di disperazione

1048707 non crsquoegrave mai stato episodio maniacale misto o ipomaniacale

1048707 la malattia non si ha solo durante il corso del disturbo psicotico cronico come schizofrenia o disturbo delirante

DISTURBO DEPRESSIVO NAS

Include disturbo distimico disturbo depressivo maggiore disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

DISTURBO BIPOLARE EPISODIO MANIACALE SINGOLO

Presenza di un solo episodio maniacale la ricorrenza egrave definita come cambiamento di polaritagrave dalla depressione o intervallo di almeno due mesi senza sintomi maniacali Specificare se misto con manifestazioni catatoniche ad esordio nel post ndash partum

DISTURBO DrsquoANSIA DA SEPARAZIONE

Ansia scatenata dalla separazione da persone familiari di solito i genitori o quando ci si allontana da casa Dopo la separazione il bambino puograve essere inconsolabile ed esprimere il timore che il genitore non ritorneragrave o che accadragrave qualche tragedia che faragrave si che il bambino non veda piugrave il genitore Lrsquoesordio puograve avvenire fino a 18 anni Disturbo drsquoansia di separazione e disturbo drsquoansia

generalizzato sono strettamente associati

- malessere eccessivo ricorrente

persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo alla perdita delle persone di attaccamento persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo al fatto che un evento spiacevole e imprevisto comporti la separazione dalle persone di attaccamento persistente rifiuto di andare a scuola o altrove per paura della separazione persistente ed eccessiva paura o riluttanza a stare da solo ripetuti incubi sul tema della separazione ripetute lamentele di sintomi fisici esordio prima dei 18 anni

DISTURBO DrsquoANSIA

Attacco di panico il soggetto avverte inizio improvviso di intensa apprensione e paura accompagnate da sintomi fisici come palpitazioni respiro corto dolori al petto sensazioni di perdere il controllo o di diventare ldquopazzordquo

Le fobie comportano stimolo specifico che dagrave inizio ad una reazione ansiosa o attacco di panico I sintomi fobici includono anche evitamento di situazioni di oggetti o di attivitagrave di stimolo che mettono in moto una reazione ansiosa

Agorafobia ansia diffusa legata allrsquoessere in posti o situazioni da cui potrebbe essere difficile o imbarazzante fuggire nel caso di inizio di attacco di panico o sintomi simili al panico

DISTURBO DI PANICO

Ripresentarsi di attacchi di panico inaspettati seguiti da almeno un mese di paura di avere un altro attacco preoccupazioni riguardanti conseguenze di altri attacchi o significative modificazioni comportamentali legate agli attacchi Lrsquoepisodio non egrave considerato reazione a stimolo Non egrave dovuto a effetti di una sostanza o condizione medica generale Lrsquoesordio egrave caratterizzato da improvvisi e intensi sentimenti di imminente pericolo o morte incombente e dal bisogno impellente di fuggire che dura alcuni minuti Lrsquoesordio tipico si ha nella tarda adolescenza o intorno ai 25 anni

- palpitazioni tachicardia sudorazione tremori fini o grandi scosse sensazione di soffocamento

sensazione di asfissia dolore o fastidio al petto nausea o disturbi addominali derealizzazione o depersonalizzazione paura di perdere il controllo paura di morire

parestesie brividi

- ansia relativa allrsquoessere in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile allontanarsi (essere fuori da soli essere in mezzo alla folla o in coda essere su un ponte viaggiare in autobus)

- le situazioni sono evitate con molto disagio o con ansia

FOBIA SPECIFICA

Irragionevoli e persistenti paure di oggetti o situazioni identificabili lrsquoesposizione ai quali puograve causare reazione ansiosa o attacchi di panico La situazione fobica egrave evitata o sopportata con tale ansia che crsquoegrave significativa interferenza nelle normali attivitagrave o marcato disagio legato al fatto di avere la fobia

- paura marcata e persistente eccessiva o irragionevole provocata dalla presenza di un oggetto o situazione specifica

- esposizione a stimolo fobico provoca risposta ansiosa immediata

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- la situazione fobica viene evitata o sopportata con intensa ansia

- negli individui al di sotto dei 18 anni la durata egrave di almeno 6 mesi

FOBIA SOCIALE

Marcata e persistente paura delle situazioni sociali in cui il soggetto egrave esposto a persone sconosciute o a possibile giudizio della propria prestazione Il soggetto teme possibile umiliazione o imbarazzo per la propria reazione ansiosa durante lrsquoesposizione sociale

Se la situazione egrave inevitabile egrave sopportata con estremo disagio e terrore ansia anticipatoria rafforza lrsquoevitamento fobico Nella maggior parte dei casi il decorso egrave cronico

La diagnosi richiede che i soggetti con disturbo riconoscano irrazionalitagrave della loro paura I comportamenti di disagio possono includere la mancanza di gioco coi coetanei troppa timidezza rifiuto della scuola evitamento di attivitagrave sociali appropriate allrsquoetagrave Etagrave di esordio superiore ai 2 anni e mezzo e puograve avvenire dopo lrsquoinizio della scuola come reazione ad aumentate richieste di contatto sociale Il malessere mostrato nella fobia sociale non esclude desiderio di amicizia e affetti

- paura marcata e persistente di una o piugrave situazioni sociali o prestazionale nelle quali la persona egrave esposta a persone non familiari in modo umiliante o imbarazzante

- esposizione a situazione temuta quasi invariabilmente provoca ansia che puograve assumere caratteristiche di attacco di panico

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- situazioni temute sociali o prestazionale sono evitate o sopportate con intensa ansia

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Persistenza di ossessioni e compulsioni anche se spesso queste si manifestano simultaneamente nella maggior parte dei casi comportando troppa preoccupazione per lrsquoordine il controllo la perfezione che causa significative interferenze con le attivitagrave normali Le ossessioni sono pensieri ricorrenti e persistenti anche quando si cerca di ignorarli Le compulsioni sono attivitagrave o comportamenti intenzionali e ripetitivi

Nella maggior parte dei casi lrsquoesordio egrave nellrsquoadolescenza o nella prima etagrave adulta malattia cronica e invalidante

Ossessioni

- pensieri impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissuti in qualche momento nel corso del disturbo come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

--- la persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri impulsi o immagini

--- la persona riconosce che pensieri impulsi o immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente

Compulsioni

- comportamenti ripetitivi (lavarsi le mani riordinare controllare) o azioni mentali (pregare contare ripetere parole) che la persona si sente obbligata ad attuare in risposta a ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

Reazione di paura di un soggetto a unrsquoesperienza specifica di stress estremo e al trauma psicologico che comporta pericolo concreto o minaccia di morte o di serie lesioni

DISTURBO ACUTO DA STRESS

Ansia sintomi dissociativi o di diversa natura che si manifestano entro un mese dallrsquoesposizione ad

un fattore traumatico estremo questo fattore stressante deve aver comportato morte o minaccia di morte o gravi lesioni al soggetto o ad altri che hanno causato reazioni di stremo orrore paura o

impotenza Dopo il trauma lrsquoevento traumatico egrave insistentemente rivissuto (pensieri sogni) e il soggetto cerca di evitare situazioni o attivitagrave che possano innescare questo ricordo

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

ALTRI DISSTURBI CON MANIFESTAZIONI FISICHE

I disturbi discussi in questa sezione interessano il funzionamento fisico nellrsquoarea dellrsquoevacuazione e del sonno

DISTURBI DELLrsquoEVAQUAZIONE

ENURESI

Modalitagrave continuativa di emissione di urine involontaria o intenzionale non spiegata da disturbo fisico e che si manifesta dopo i 5 anni o a un livello di sviluppo equivalente dal quale ci si aspetta la continenza Ci sono 3 tipi solo notturna solo diurna sia notturna che diurna

Evento che si deve verificare 2 volte alla settimana per almeno tre mesi consecutivi

- ripetuta emissione di urine nel letto o nei vestiti (sia involontaria sia intenzionale)

- frequenza di due volte alla settimana per almeno 3 mesi consecutivi

- etagrave di almeno 5 anni

Specificare il tipo SOLO NOTTURNA SOLO DIURNA O NOTTURNA E DIURNA

ENCOPRESI

Volontaria o involontaria evacuazione di feci in luoghi inadeguati per il contesto sociale e culturale del bambino che si manifesta almeno una volta al mese per un periodo minimo di 3 mesi Va escluso disturbo fisico o ritardo mentale grave Diagnosi non viene fatta in bambini con meno di 4 anni Due tipi con o senza costipazione (solo piccole quantitagrave di feci sono evacuate in bagno la perdita egrave continua e si ha sia di giorno che di notte) e incontinenza da sovrariempimento (feci di forma e consistenza normale il soggetto si sporca in modo intermittente e a volte le feci possono essere messe in un luogo significativo)

- ripetuta evacuazione di feci in luoghi inappropriati (nei vestiti o sul pavimento) sia involontaria sia intenzionale

- si verifica almeno una volta al mese per almeno 3 mesi

- etagrave almeno 4 anni

DISTURBI DEL SONNO PARASONNIE

DISTURBO DA SONNAMBULISMO

Ripetuti episodi in cui un soggetto si alza dal letto e deambula nelle vicinanze durante questo periodo egli non reagisce alla presenza di altri e successivamente non ha ricordi dellrsquoevento

Durante la manifestazione egrave quasi impossibile svegliare il soggetto

- allontanamento dal letto durante il sonno

- il soggetto ha espressione fissa vuota

- al risveglio la persona presenta amnesia per lrsquoepisodio

- il sonnambulismo causa disagio clinicamente significativo o menomazione del funzionamento

sociale lavorativo o di altre aree

- il disturbo non egrave dovuto a effetti fisiologici diretti di una sostanza o ad una condizione medica generale

DISTURBO DA TERRORE NEL SONNO

Evento caratterizzato da brusco risveglio spesso preceduto da grido di paura con intensa ansia e iperattivitagrave del SNA Ersquo comune che i soggetti non si sveglino completamente o che il risveglio al mattino dopo non abbiano ricordi o abbiano solo ricordi frammentari del sogno Tale disturbo egrave diverso dagli incubi in cui lrsquoesperienza ansiosa egrave lieve e il soggetto puograve ricordare tutta o quasi la sequenza del sogno

- episodi ricorrenti di brusco risveglio dal sonno e insorge con grida di paura

- paura intensa e segni di iper attivitagrave del SNA (tachicardia sudorazione)

- relativa mancanza di reattivitagrave agli sforzi degli altri di rassicurare la persona durante lrsquoepisodio

- non viene ricordato in dettaglio nessun sogno e crsquoegrave amnesia per lrsquoepisodio

- episodi causano disagio

DISTURBO DA INCUBI

Ripetuti risvegli con dettagliati ricordi dei sogni estremamente spaventosi il soggetto al risveglio egrave vigile e orientato e crsquoegrave disagio o compromissione del funzionamento La compromissione si manifesta per la deprivazione di sonno e puograve presentarsi in associazione col disturbo post-traumatico da stress il disturbo da incubi si manifesta con maggiore probabilitagrave in bambini esposti a gravi fattori stressanti psicosociali

- ripetuti riscegli dal periodo di sonno principale o da sonnellini con ricordo dettagliato di sogni

prolungati che di solito comportano una minaccia alla sopravvivenza sicurezza o autostima

- al risveglio dai sogni la persona diventa rapidamente orientata e vigile

Macroscopiche alterazioni del comportamento alimentare

Questi disturbi includono pica disturbo di ruminazione disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia

Sono tutti caratterizzati da alterazioni dellrsquoalimentazione e della nutrizione che si manifestano molto precocemente nel corso della vita mentre anoressia e bulimia sono tipici fenomeni adolescenziali

Disturbi dellrsquoalimentazione

- anoressia nervosa

- bulimia nervosa

- disturbi dellrsquoalimentazione NAS

Disturbi della nutrizione e dellrsquoalimentazione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

- pica

- disturbo di ruminazione

- disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

ANORESSIA NERVOSA

Intensa paura di diventare obesi con eccessiva perdita di peso non associata a nessun disturbo fisico rifiuto di mantenere peso corporeo al livello minimo normale di peso per etagrave e altezza Nel 90 dei casi si ha nelle ragazze Lrsquoimmagine corporea egrave distorta rifiuto di prendere peso e amenorrea nelle ragazze

Da questa condizione possono derivare problemi medici da codificare nellrsquoasse III puograve portare a morte piugrave spesso per prolungato digiuno o per suicidio

- rifiuto di mantenere peso corporeo al di sopra o al peso minimo normale per etagrave e statura

- intensa paura di prendere peso o diventare grassi anche quando si egrave sottopeso

- alterazioni del modo in cui il soggetto vive il peso o la forma del corpo o eccessiva influenza del peso

- nelle femmine dopo il menarca amenorrea cioegrave assenza di almeno 3 cicli mestruali

consecutivi

Specificare il sottotipo

bull con restrizioni soggetto non ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

bull con abbuffatecondotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

BULIMIA NERVOSA

Sintomi abbuffate episodiche inadeguati metodi compensatori per prevenire aumento di peso eccessiva preoccupazione per modalitagrave anomala di alimentarsi

Condotta di eliminazione tentativo di compensare in modo inappropriato lrsquoabbuffata vomitando fra un episodio e lrsquoaltro o abusando di lassativi per evitare di prendere peso o per trovare sollievo dal malessere fisico dellrsquoabbuffata

- ricorrenti abbuffate

- ricorrenti e inappropriate condotte compensatorie per prevenire lrsquoaumento di peso (vomito indotto abuso di lassativi diuretici farmaci digiuno esercizio forzato)

- abbuffate e condotte compensatorie si hanno in media almeno due volte alla settimana per tre mesi

- livelli di autostima sono influenzati da forma e peso corporei

Specificare il sottotipo

bull con condotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente vomito autoindotto o uso

inappropriato di lassativi

bull senza condotte di eliminazione soggetto ha usato regolarmente altri comportamenti compensatori inappropriati quali digiuno o esercizio fisico eccessivo

PICA

Persistente ingestione di sostanze non alimentari come sporcizia intonaco peli insetti Ingestione di

queste sostanze deve essere inadeguata rispetto al livello di sviluppo No avversione per il cibo

Esordio fra 12 e 24 mesi con remissione nella fanciullezza Ersquo piugrave comune nei bambini poco controllati e ritardati Coesistenza di altro disturbo mentale ma si deve escludere disturbo fisico

- persistente ingestione di sostanze non alimentari per periodo di almeno 1 mese ingestione di sostanze non alimentari comportamento di ingestione non fa parte di una pratica culturalmente sancita

DISTURBO DI RUMINAZIONE

Rigurgito ripetuto di cibo parzialmente digerito che poi egrave masticato sputato o reinghiottito senza nausea conati di vomito o altri segni di malessere intenzionale Durata 1 mese Condizione fatale per perdita di peso o mancato aumento di peso e conseguente malnutrizione Il bambino puograve trovare piacevole tenersi il cibo in bocca

- ripetuto rigurgito e rimasticazione di cibo per almeno un mese

- il comportamento non egrave dovuto a condizione gastrointestinale associata

- il comportamento non si ha solo durante il decorso di anoressia nervosa e bulimia nervosa

DISTURBO DELLA NUTRIZIONE DI INFANZIA O PRIMA FANCIULLEZZA

Persistente incapacitagrave di mangiare adeguatamente che causa mancato incremento di peso o perdita

di peso Bisogna escludere cause gastrointestinali o mediche generali durata minima 1 mese

Esordisce nel 1deg anno di vita ma lo si osserva durante i primi 3 anni ed egrave condizione piuttosto

comune Nei neonati ci puograve essere ritardo nella crescita e sono comuni le alterazioni del ciclo sonno ndash veglia

- anomalia della nutrizione che si manifesta attraverso persistente incapacitagrave di alimentarsi

adeguatamente

- anomalia non egrave dovuta a condizione gastrointestinale associata

DISTURBO DISTIMICO

1048707 umore depresso per la maggior parte del giorno

1048707 presenza di due o piugrave di questi sintomi scarso appetito o iperfagia insonnia o ipersonnia scarsa energia bassa autostima difficoltagrave di concentrazione sentimenti di disperazione

1048707 non crsquoegrave mai stato episodio maniacale misto o ipomaniacale

1048707 la malattia non si ha solo durante il corso del disturbo psicotico cronico come schizofrenia o disturbo delirante

DISTURBO DEPRESSIVO NAS

Include disturbo distimico disturbo depressivo maggiore disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

DISTURBO BIPOLARE EPISODIO MANIACALE SINGOLO

Presenza di un solo episodio maniacale la ricorrenza egrave definita come cambiamento di polaritagrave dalla depressione o intervallo di almeno due mesi senza sintomi maniacali Specificare se misto con manifestazioni catatoniche ad esordio nel post ndash partum

DISTURBO DrsquoANSIA DA SEPARAZIONE

Ansia scatenata dalla separazione da persone familiari di solito i genitori o quando ci si allontana da casa Dopo la separazione il bambino puograve essere inconsolabile ed esprimere il timore che il genitore non ritorneragrave o che accadragrave qualche tragedia che faragrave si che il bambino non veda piugrave il genitore Lrsquoesordio puograve avvenire fino a 18 anni Disturbo drsquoansia di separazione e disturbo drsquoansia

generalizzato sono strettamente associati

- malessere eccessivo ricorrente

persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo alla perdita delle persone di attaccamento persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo al fatto che un evento spiacevole e imprevisto comporti la separazione dalle persone di attaccamento persistente rifiuto di andare a scuola o altrove per paura della separazione persistente ed eccessiva paura o riluttanza a stare da solo ripetuti incubi sul tema della separazione ripetute lamentele di sintomi fisici esordio prima dei 18 anni

DISTURBO DrsquoANSIA

Attacco di panico il soggetto avverte inizio improvviso di intensa apprensione e paura accompagnate da sintomi fisici come palpitazioni respiro corto dolori al petto sensazioni di perdere il controllo o di diventare ldquopazzordquo

Le fobie comportano stimolo specifico che dagrave inizio ad una reazione ansiosa o attacco di panico I sintomi fobici includono anche evitamento di situazioni di oggetti o di attivitagrave di stimolo che mettono in moto una reazione ansiosa

Agorafobia ansia diffusa legata allrsquoessere in posti o situazioni da cui potrebbe essere difficile o imbarazzante fuggire nel caso di inizio di attacco di panico o sintomi simili al panico

DISTURBO DI PANICO

Ripresentarsi di attacchi di panico inaspettati seguiti da almeno un mese di paura di avere un altro attacco preoccupazioni riguardanti conseguenze di altri attacchi o significative modificazioni comportamentali legate agli attacchi Lrsquoepisodio non egrave considerato reazione a stimolo Non egrave dovuto a effetti di una sostanza o condizione medica generale Lrsquoesordio egrave caratterizzato da improvvisi e intensi sentimenti di imminente pericolo o morte incombente e dal bisogno impellente di fuggire che dura alcuni minuti Lrsquoesordio tipico si ha nella tarda adolescenza o intorno ai 25 anni

- palpitazioni tachicardia sudorazione tremori fini o grandi scosse sensazione di soffocamento

sensazione di asfissia dolore o fastidio al petto nausea o disturbi addominali derealizzazione o depersonalizzazione paura di perdere il controllo paura di morire

parestesie brividi

- ansia relativa allrsquoessere in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile allontanarsi (essere fuori da soli essere in mezzo alla folla o in coda essere su un ponte viaggiare in autobus)

- le situazioni sono evitate con molto disagio o con ansia

FOBIA SPECIFICA

Irragionevoli e persistenti paure di oggetti o situazioni identificabili lrsquoesposizione ai quali puograve causare reazione ansiosa o attacchi di panico La situazione fobica egrave evitata o sopportata con tale ansia che crsquoegrave significativa interferenza nelle normali attivitagrave o marcato disagio legato al fatto di avere la fobia

- paura marcata e persistente eccessiva o irragionevole provocata dalla presenza di un oggetto o situazione specifica

- esposizione a stimolo fobico provoca risposta ansiosa immediata

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- la situazione fobica viene evitata o sopportata con intensa ansia

- negli individui al di sotto dei 18 anni la durata egrave di almeno 6 mesi

FOBIA SOCIALE

Marcata e persistente paura delle situazioni sociali in cui il soggetto egrave esposto a persone sconosciute o a possibile giudizio della propria prestazione Il soggetto teme possibile umiliazione o imbarazzo per la propria reazione ansiosa durante lrsquoesposizione sociale

Se la situazione egrave inevitabile egrave sopportata con estremo disagio e terrore ansia anticipatoria rafforza lrsquoevitamento fobico Nella maggior parte dei casi il decorso egrave cronico

La diagnosi richiede che i soggetti con disturbo riconoscano irrazionalitagrave della loro paura I comportamenti di disagio possono includere la mancanza di gioco coi coetanei troppa timidezza rifiuto della scuola evitamento di attivitagrave sociali appropriate allrsquoetagrave Etagrave di esordio superiore ai 2 anni e mezzo e puograve avvenire dopo lrsquoinizio della scuola come reazione ad aumentate richieste di contatto sociale Il malessere mostrato nella fobia sociale non esclude desiderio di amicizia e affetti

- paura marcata e persistente di una o piugrave situazioni sociali o prestazionale nelle quali la persona egrave esposta a persone non familiari in modo umiliante o imbarazzante

- esposizione a situazione temuta quasi invariabilmente provoca ansia che puograve assumere caratteristiche di attacco di panico

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- situazioni temute sociali o prestazionale sono evitate o sopportate con intensa ansia

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Persistenza di ossessioni e compulsioni anche se spesso queste si manifestano simultaneamente nella maggior parte dei casi comportando troppa preoccupazione per lrsquoordine il controllo la perfezione che causa significative interferenze con le attivitagrave normali Le ossessioni sono pensieri ricorrenti e persistenti anche quando si cerca di ignorarli Le compulsioni sono attivitagrave o comportamenti intenzionali e ripetitivi

Nella maggior parte dei casi lrsquoesordio egrave nellrsquoadolescenza o nella prima etagrave adulta malattia cronica e invalidante

Ossessioni

- pensieri impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissuti in qualche momento nel corso del disturbo come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

--- la persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri impulsi o immagini

--- la persona riconosce che pensieri impulsi o immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente

Compulsioni

- comportamenti ripetitivi (lavarsi le mani riordinare controllare) o azioni mentali (pregare contare ripetere parole) che la persona si sente obbligata ad attuare in risposta a ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

Reazione di paura di un soggetto a unrsquoesperienza specifica di stress estremo e al trauma psicologico che comporta pericolo concreto o minaccia di morte o di serie lesioni

DISTURBO ACUTO DA STRESS

Ansia sintomi dissociativi o di diversa natura che si manifestano entro un mese dallrsquoesposizione ad

un fattore traumatico estremo questo fattore stressante deve aver comportato morte o minaccia di morte o gravi lesioni al soggetto o ad altri che hanno causato reazioni di stremo orrore paura o

impotenza Dopo il trauma lrsquoevento traumatico egrave insistentemente rivissuto (pensieri sogni) e il soggetto cerca di evitare situazioni o attivitagrave che possano innescare questo ricordo

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

DISTURBI DEL SONNO PARASONNIE

DISTURBO DA SONNAMBULISMO

Ripetuti episodi in cui un soggetto si alza dal letto e deambula nelle vicinanze durante questo periodo egli non reagisce alla presenza di altri e successivamente non ha ricordi dellrsquoevento

Durante la manifestazione egrave quasi impossibile svegliare il soggetto

- allontanamento dal letto durante il sonno

- il soggetto ha espressione fissa vuota

- al risveglio la persona presenta amnesia per lrsquoepisodio

- il sonnambulismo causa disagio clinicamente significativo o menomazione del funzionamento

sociale lavorativo o di altre aree

- il disturbo non egrave dovuto a effetti fisiologici diretti di una sostanza o ad una condizione medica generale

DISTURBO DA TERRORE NEL SONNO

Evento caratterizzato da brusco risveglio spesso preceduto da grido di paura con intensa ansia e iperattivitagrave del SNA Ersquo comune che i soggetti non si sveglino completamente o che il risveglio al mattino dopo non abbiano ricordi o abbiano solo ricordi frammentari del sogno Tale disturbo egrave diverso dagli incubi in cui lrsquoesperienza ansiosa egrave lieve e il soggetto puograve ricordare tutta o quasi la sequenza del sogno

- episodi ricorrenti di brusco risveglio dal sonno e insorge con grida di paura

- paura intensa e segni di iper attivitagrave del SNA (tachicardia sudorazione)

- relativa mancanza di reattivitagrave agli sforzi degli altri di rassicurare la persona durante lrsquoepisodio

- non viene ricordato in dettaglio nessun sogno e crsquoegrave amnesia per lrsquoepisodio

- episodi causano disagio

DISTURBO DA INCUBI

Ripetuti risvegli con dettagliati ricordi dei sogni estremamente spaventosi il soggetto al risveglio egrave vigile e orientato e crsquoegrave disagio o compromissione del funzionamento La compromissione si manifesta per la deprivazione di sonno e puograve presentarsi in associazione col disturbo post-traumatico da stress il disturbo da incubi si manifesta con maggiore probabilitagrave in bambini esposti a gravi fattori stressanti psicosociali

- ripetuti riscegli dal periodo di sonno principale o da sonnellini con ricordo dettagliato di sogni

prolungati che di solito comportano una minaccia alla sopravvivenza sicurezza o autostima

- al risveglio dai sogni la persona diventa rapidamente orientata e vigile

Macroscopiche alterazioni del comportamento alimentare

Questi disturbi includono pica disturbo di ruminazione disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia

Sono tutti caratterizzati da alterazioni dellrsquoalimentazione e della nutrizione che si manifestano molto precocemente nel corso della vita mentre anoressia e bulimia sono tipici fenomeni adolescenziali

Disturbi dellrsquoalimentazione

- anoressia nervosa

- bulimia nervosa

- disturbi dellrsquoalimentazione NAS

Disturbi della nutrizione e dellrsquoalimentazione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

- pica

- disturbo di ruminazione

- disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

ANORESSIA NERVOSA

Intensa paura di diventare obesi con eccessiva perdita di peso non associata a nessun disturbo fisico rifiuto di mantenere peso corporeo al livello minimo normale di peso per etagrave e altezza Nel 90 dei casi si ha nelle ragazze Lrsquoimmagine corporea egrave distorta rifiuto di prendere peso e amenorrea nelle ragazze

Da questa condizione possono derivare problemi medici da codificare nellrsquoasse III puograve portare a morte piugrave spesso per prolungato digiuno o per suicidio

- rifiuto di mantenere peso corporeo al di sopra o al peso minimo normale per etagrave e statura

- intensa paura di prendere peso o diventare grassi anche quando si egrave sottopeso

- alterazioni del modo in cui il soggetto vive il peso o la forma del corpo o eccessiva influenza del peso

- nelle femmine dopo il menarca amenorrea cioegrave assenza di almeno 3 cicli mestruali

consecutivi

Specificare il sottotipo

bull con restrizioni soggetto non ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

bull con abbuffatecondotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

BULIMIA NERVOSA

Sintomi abbuffate episodiche inadeguati metodi compensatori per prevenire aumento di peso eccessiva preoccupazione per modalitagrave anomala di alimentarsi

Condotta di eliminazione tentativo di compensare in modo inappropriato lrsquoabbuffata vomitando fra un episodio e lrsquoaltro o abusando di lassativi per evitare di prendere peso o per trovare sollievo dal malessere fisico dellrsquoabbuffata

- ricorrenti abbuffate

- ricorrenti e inappropriate condotte compensatorie per prevenire lrsquoaumento di peso (vomito indotto abuso di lassativi diuretici farmaci digiuno esercizio forzato)

- abbuffate e condotte compensatorie si hanno in media almeno due volte alla settimana per tre mesi

- livelli di autostima sono influenzati da forma e peso corporei

Specificare il sottotipo

bull con condotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente vomito autoindotto o uso

inappropriato di lassativi

bull senza condotte di eliminazione soggetto ha usato regolarmente altri comportamenti compensatori inappropriati quali digiuno o esercizio fisico eccessivo

PICA

Persistente ingestione di sostanze non alimentari come sporcizia intonaco peli insetti Ingestione di

queste sostanze deve essere inadeguata rispetto al livello di sviluppo No avversione per il cibo

Esordio fra 12 e 24 mesi con remissione nella fanciullezza Ersquo piugrave comune nei bambini poco controllati e ritardati Coesistenza di altro disturbo mentale ma si deve escludere disturbo fisico

- persistente ingestione di sostanze non alimentari per periodo di almeno 1 mese ingestione di sostanze non alimentari comportamento di ingestione non fa parte di una pratica culturalmente sancita

DISTURBO DI RUMINAZIONE

Rigurgito ripetuto di cibo parzialmente digerito che poi egrave masticato sputato o reinghiottito senza nausea conati di vomito o altri segni di malessere intenzionale Durata 1 mese Condizione fatale per perdita di peso o mancato aumento di peso e conseguente malnutrizione Il bambino puograve trovare piacevole tenersi il cibo in bocca

- ripetuto rigurgito e rimasticazione di cibo per almeno un mese

- il comportamento non egrave dovuto a condizione gastrointestinale associata

- il comportamento non si ha solo durante il decorso di anoressia nervosa e bulimia nervosa

DISTURBO DELLA NUTRIZIONE DI INFANZIA O PRIMA FANCIULLEZZA

Persistente incapacitagrave di mangiare adeguatamente che causa mancato incremento di peso o perdita

di peso Bisogna escludere cause gastrointestinali o mediche generali durata minima 1 mese

Esordisce nel 1deg anno di vita ma lo si osserva durante i primi 3 anni ed egrave condizione piuttosto

comune Nei neonati ci puograve essere ritardo nella crescita e sono comuni le alterazioni del ciclo sonno ndash veglia

- anomalia della nutrizione che si manifesta attraverso persistente incapacitagrave di alimentarsi

adeguatamente

- anomalia non egrave dovuta a condizione gastrointestinale associata

DISTURBO DISTIMICO

1048707 umore depresso per la maggior parte del giorno

1048707 presenza di due o piugrave di questi sintomi scarso appetito o iperfagia insonnia o ipersonnia scarsa energia bassa autostima difficoltagrave di concentrazione sentimenti di disperazione

1048707 non crsquoegrave mai stato episodio maniacale misto o ipomaniacale

1048707 la malattia non si ha solo durante il corso del disturbo psicotico cronico come schizofrenia o disturbo delirante

DISTURBO DEPRESSIVO NAS

Include disturbo distimico disturbo depressivo maggiore disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

DISTURBO BIPOLARE EPISODIO MANIACALE SINGOLO

Presenza di un solo episodio maniacale la ricorrenza egrave definita come cambiamento di polaritagrave dalla depressione o intervallo di almeno due mesi senza sintomi maniacali Specificare se misto con manifestazioni catatoniche ad esordio nel post ndash partum

DISTURBO DrsquoANSIA DA SEPARAZIONE

Ansia scatenata dalla separazione da persone familiari di solito i genitori o quando ci si allontana da casa Dopo la separazione il bambino puograve essere inconsolabile ed esprimere il timore che il genitore non ritorneragrave o che accadragrave qualche tragedia che faragrave si che il bambino non veda piugrave il genitore Lrsquoesordio puograve avvenire fino a 18 anni Disturbo drsquoansia di separazione e disturbo drsquoansia

generalizzato sono strettamente associati

- malessere eccessivo ricorrente

persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo alla perdita delle persone di attaccamento persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo al fatto che un evento spiacevole e imprevisto comporti la separazione dalle persone di attaccamento persistente rifiuto di andare a scuola o altrove per paura della separazione persistente ed eccessiva paura o riluttanza a stare da solo ripetuti incubi sul tema della separazione ripetute lamentele di sintomi fisici esordio prima dei 18 anni

DISTURBO DrsquoANSIA

Attacco di panico il soggetto avverte inizio improvviso di intensa apprensione e paura accompagnate da sintomi fisici come palpitazioni respiro corto dolori al petto sensazioni di perdere il controllo o di diventare ldquopazzordquo

Le fobie comportano stimolo specifico che dagrave inizio ad una reazione ansiosa o attacco di panico I sintomi fobici includono anche evitamento di situazioni di oggetti o di attivitagrave di stimolo che mettono in moto una reazione ansiosa

Agorafobia ansia diffusa legata allrsquoessere in posti o situazioni da cui potrebbe essere difficile o imbarazzante fuggire nel caso di inizio di attacco di panico o sintomi simili al panico

DISTURBO DI PANICO

Ripresentarsi di attacchi di panico inaspettati seguiti da almeno un mese di paura di avere un altro attacco preoccupazioni riguardanti conseguenze di altri attacchi o significative modificazioni comportamentali legate agli attacchi Lrsquoepisodio non egrave considerato reazione a stimolo Non egrave dovuto a effetti di una sostanza o condizione medica generale Lrsquoesordio egrave caratterizzato da improvvisi e intensi sentimenti di imminente pericolo o morte incombente e dal bisogno impellente di fuggire che dura alcuni minuti Lrsquoesordio tipico si ha nella tarda adolescenza o intorno ai 25 anni

- palpitazioni tachicardia sudorazione tremori fini o grandi scosse sensazione di soffocamento

sensazione di asfissia dolore o fastidio al petto nausea o disturbi addominali derealizzazione o depersonalizzazione paura di perdere il controllo paura di morire

parestesie brividi

- ansia relativa allrsquoessere in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile allontanarsi (essere fuori da soli essere in mezzo alla folla o in coda essere su un ponte viaggiare in autobus)

- le situazioni sono evitate con molto disagio o con ansia

FOBIA SPECIFICA

Irragionevoli e persistenti paure di oggetti o situazioni identificabili lrsquoesposizione ai quali puograve causare reazione ansiosa o attacchi di panico La situazione fobica egrave evitata o sopportata con tale ansia che crsquoegrave significativa interferenza nelle normali attivitagrave o marcato disagio legato al fatto di avere la fobia

- paura marcata e persistente eccessiva o irragionevole provocata dalla presenza di un oggetto o situazione specifica

- esposizione a stimolo fobico provoca risposta ansiosa immediata

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- la situazione fobica viene evitata o sopportata con intensa ansia

- negli individui al di sotto dei 18 anni la durata egrave di almeno 6 mesi

FOBIA SOCIALE

Marcata e persistente paura delle situazioni sociali in cui il soggetto egrave esposto a persone sconosciute o a possibile giudizio della propria prestazione Il soggetto teme possibile umiliazione o imbarazzo per la propria reazione ansiosa durante lrsquoesposizione sociale

Se la situazione egrave inevitabile egrave sopportata con estremo disagio e terrore ansia anticipatoria rafforza lrsquoevitamento fobico Nella maggior parte dei casi il decorso egrave cronico

La diagnosi richiede che i soggetti con disturbo riconoscano irrazionalitagrave della loro paura I comportamenti di disagio possono includere la mancanza di gioco coi coetanei troppa timidezza rifiuto della scuola evitamento di attivitagrave sociali appropriate allrsquoetagrave Etagrave di esordio superiore ai 2 anni e mezzo e puograve avvenire dopo lrsquoinizio della scuola come reazione ad aumentate richieste di contatto sociale Il malessere mostrato nella fobia sociale non esclude desiderio di amicizia e affetti

- paura marcata e persistente di una o piugrave situazioni sociali o prestazionale nelle quali la persona egrave esposta a persone non familiari in modo umiliante o imbarazzante

- esposizione a situazione temuta quasi invariabilmente provoca ansia che puograve assumere caratteristiche di attacco di panico

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- situazioni temute sociali o prestazionale sono evitate o sopportate con intensa ansia

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Persistenza di ossessioni e compulsioni anche se spesso queste si manifestano simultaneamente nella maggior parte dei casi comportando troppa preoccupazione per lrsquoordine il controllo la perfezione che causa significative interferenze con le attivitagrave normali Le ossessioni sono pensieri ricorrenti e persistenti anche quando si cerca di ignorarli Le compulsioni sono attivitagrave o comportamenti intenzionali e ripetitivi

Nella maggior parte dei casi lrsquoesordio egrave nellrsquoadolescenza o nella prima etagrave adulta malattia cronica e invalidante

Ossessioni

- pensieri impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissuti in qualche momento nel corso del disturbo come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

--- la persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri impulsi o immagini

--- la persona riconosce che pensieri impulsi o immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente

Compulsioni

- comportamenti ripetitivi (lavarsi le mani riordinare controllare) o azioni mentali (pregare contare ripetere parole) che la persona si sente obbligata ad attuare in risposta a ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

Reazione di paura di un soggetto a unrsquoesperienza specifica di stress estremo e al trauma psicologico che comporta pericolo concreto o minaccia di morte o di serie lesioni

DISTURBO ACUTO DA STRESS

Ansia sintomi dissociativi o di diversa natura che si manifestano entro un mese dallrsquoesposizione ad

un fattore traumatico estremo questo fattore stressante deve aver comportato morte o minaccia di morte o gravi lesioni al soggetto o ad altri che hanno causato reazioni di stremo orrore paura o

impotenza Dopo il trauma lrsquoevento traumatico egrave insistentemente rivissuto (pensieri sogni) e il soggetto cerca di evitare situazioni o attivitagrave che possano innescare questo ricordo

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

Macroscopiche alterazioni del comportamento alimentare

Questi disturbi includono pica disturbo di ruminazione disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia

Sono tutti caratterizzati da alterazioni dellrsquoalimentazione e della nutrizione che si manifestano molto precocemente nel corso della vita mentre anoressia e bulimia sono tipici fenomeni adolescenziali

Disturbi dellrsquoalimentazione

- anoressia nervosa

- bulimia nervosa

- disturbi dellrsquoalimentazione NAS

Disturbi della nutrizione e dellrsquoalimentazione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

- pica

- disturbo di ruminazione

- disturbo della nutrizione dellrsquoinfanzia o prima fanciullezza

ANORESSIA NERVOSA

Intensa paura di diventare obesi con eccessiva perdita di peso non associata a nessun disturbo fisico rifiuto di mantenere peso corporeo al livello minimo normale di peso per etagrave e altezza Nel 90 dei casi si ha nelle ragazze Lrsquoimmagine corporea egrave distorta rifiuto di prendere peso e amenorrea nelle ragazze

Da questa condizione possono derivare problemi medici da codificare nellrsquoasse III puograve portare a morte piugrave spesso per prolungato digiuno o per suicidio

- rifiuto di mantenere peso corporeo al di sopra o al peso minimo normale per etagrave e statura

- intensa paura di prendere peso o diventare grassi anche quando si egrave sottopeso

- alterazioni del modo in cui il soggetto vive il peso o la forma del corpo o eccessiva influenza del peso

- nelle femmine dopo il menarca amenorrea cioegrave assenza di almeno 3 cicli mestruali

consecutivi

Specificare il sottotipo

bull con restrizioni soggetto non ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

bull con abbuffatecondotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

BULIMIA NERVOSA

Sintomi abbuffate episodiche inadeguati metodi compensatori per prevenire aumento di peso eccessiva preoccupazione per modalitagrave anomala di alimentarsi

Condotta di eliminazione tentativo di compensare in modo inappropriato lrsquoabbuffata vomitando fra un episodio e lrsquoaltro o abusando di lassativi per evitare di prendere peso o per trovare sollievo dal malessere fisico dellrsquoabbuffata

- ricorrenti abbuffate

- ricorrenti e inappropriate condotte compensatorie per prevenire lrsquoaumento di peso (vomito indotto abuso di lassativi diuretici farmaci digiuno esercizio forzato)

- abbuffate e condotte compensatorie si hanno in media almeno due volte alla settimana per tre mesi

- livelli di autostima sono influenzati da forma e peso corporei

Specificare il sottotipo

bull con condotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente vomito autoindotto o uso

inappropriato di lassativi

bull senza condotte di eliminazione soggetto ha usato regolarmente altri comportamenti compensatori inappropriati quali digiuno o esercizio fisico eccessivo

PICA

Persistente ingestione di sostanze non alimentari come sporcizia intonaco peli insetti Ingestione di

queste sostanze deve essere inadeguata rispetto al livello di sviluppo No avversione per il cibo

Esordio fra 12 e 24 mesi con remissione nella fanciullezza Ersquo piugrave comune nei bambini poco controllati e ritardati Coesistenza di altro disturbo mentale ma si deve escludere disturbo fisico

- persistente ingestione di sostanze non alimentari per periodo di almeno 1 mese ingestione di sostanze non alimentari comportamento di ingestione non fa parte di una pratica culturalmente sancita

DISTURBO DI RUMINAZIONE

Rigurgito ripetuto di cibo parzialmente digerito che poi egrave masticato sputato o reinghiottito senza nausea conati di vomito o altri segni di malessere intenzionale Durata 1 mese Condizione fatale per perdita di peso o mancato aumento di peso e conseguente malnutrizione Il bambino puograve trovare piacevole tenersi il cibo in bocca

- ripetuto rigurgito e rimasticazione di cibo per almeno un mese

- il comportamento non egrave dovuto a condizione gastrointestinale associata

- il comportamento non si ha solo durante il decorso di anoressia nervosa e bulimia nervosa

DISTURBO DELLA NUTRIZIONE DI INFANZIA O PRIMA FANCIULLEZZA

Persistente incapacitagrave di mangiare adeguatamente che causa mancato incremento di peso o perdita

di peso Bisogna escludere cause gastrointestinali o mediche generali durata minima 1 mese

Esordisce nel 1deg anno di vita ma lo si osserva durante i primi 3 anni ed egrave condizione piuttosto

comune Nei neonati ci puograve essere ritardo nella crescita e sono comuni le alterazioni del ciclo sonno ndash veglia

- anomalia della nutrizione che si manifesta attraverso persistente incapacitagrave di alimentarsi

adeguatamente

- anomalia non egrave dovuta a condizione gastrointestinale associata

DISTURBO DISTIMICO

1048707 umore depresso per la maggior parte del giorno

1048707 presenza di due o piugrave di questi sintomi scarso appetito o iperfagia insonnia o ipersonnia scarsa energia bassa autostima difficoltagrave di concentrazione sentimenti di disperazione

1048707 non crsquoegrave mai stato episodio maniacale misto o ipomaniacale

1048707 la malattia non si ha solo durante il corso del disturbo psicotico cronico come schizofrenia o disturbo delirante

DISTURBO DEPRESSIVO NAS

Include disturbo distimico disturbo depressivo maggiore disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

DISTURBO BIPOLARE EPISODIO MANIACALE SINGOLO

Presenza di un solo episodio maniacale la ricorrenza egrave definita come cambiamento di polaritagrave dalla depressione o intervallo di almeno due mesi senza sintomi maniacali Specificare se misto con manifestazioni catatoniche ad esordio nel post ndash partum

DISTURBO DrsquoANSIA DA SEPARAZIONE

Ansia scatenata dalla separazione da persone familiari di solito i genitori o quando ci si allontana da casa Dopo la separazione il bambino puograve essere inconsolabile ed esprimere il timore che il genitore non ritorneragrave o che accadragrave qualche tragedia che faragrave si che il bambino non veda piugrave il genitore Lrsquoesordio puograve avvenire fino a 18 anni Disturbo drsquoansia di separazione e disturbo drsquoansia

generalizzato sono strettamente associati

- malessere eccessivo ricorrente

persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo alla perdita delle persone di attaccamento persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo al fatto che un evento spiacevole e imprevisto comporti la separazione dalle persone di attaccamento persistente rifiuto di andare a scuola o altrove per paura della separazione persistente ed eccessiva paura o riluttanza a stare da solo ripetuti incubi sul tema della separazione ripetute lamentele di sintomi fisici esordio prima dei 18 anni

DISTURBO DrsquoANSIA

Attacco di panico il soggetto avverte inizio improvviso di intensa apprensione e paura accompagnate da sintomi fisici come palpitazioni respiro corto dolori al petto sensazioni di perdere il controllo o di diventare ldquopazzordquo

Le fobie comportano stimolo specifico che dagrave inizio ad una reazione ansiosa o attacco di panico I sintomi fobici includono anche evitamento di situazioni di oggetti o di attivitagrave di stimolo che mettono in moto una reazione ansiosa

Agorafobia ansia diffusa legata allrsquoessere in posti o situazioni da cui potrebbe essere difficile o imbarazzante fuggire nel caso di inizio di attacco di panico o sintomi simili al panico

DISTURBO DI PANICO

Ripresentarsi di attacchi di panico inaspettati seguiti da almeno un mese di paura di avere un altro attacco preoccupazioni riguardanti conseguenze di altri attacchi o significative modificazioni comportamentali legate agli attacchi Lrsquoepisodio non egrave considerato reazione a stimolo Non egrave dovuto a effetti di una sostanza o condizione medica generale Lrsquoesordio egrave caratterizzato da improvvisi e intensi sentimenti di imminente pericolo o morte incombente e dal bisogno impellente di fuggire che dura alcuni minuti Lrsquoesordio tipico si ha nella tarda adolescenza o intorno ai 25 anni

- palpitazioni tachicardia sudorazione tremori fini o grandi scosse sensazione di soffocamento

sensazione di asfissia dolore o fastidio al petto nausea o disturbi addominali derealizzazione o depersonalizzazione paura di perdere il controllo paura di morire

parestesie brividi

- ansia relativa allrsquoessere in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile allontanarsi (essere fuori da soli essere in mezzo alla folla o in coda essere su un ponte viaggiare in autobus)

- le situazioni sono evitate con molto disagio o con ansia

FOBIA SPECIFICA

Irragionevoli e persistenti paure di oggetti o situazioni identificabili lrsquoesposizione ai quali puograve causare reazione ansiosa o attacchi di panico La situazione fobica egrave evitata o sopportata con tale ansia che crsquoegrave significativa interferenza nelle normali attivitagrave o marcato disagio legato al fatto di avere la fobia

- paura marcata e persistente eccessiva o irragionevole provocata dalla presenza di un oggetto o situazione specifica

- esposizione a stimolo fobico provoca risposta ansiosa immediata

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- la situazione fobica viene evitata o sopportata con intensa ansia

- negli individui al di sotto dei 18 anni la durata egrave di almeno 6 mesi

FOBIA SOCIALE

Marcata e persistente paura delle situazioni sociali in cui il soggetto egrave esposto a persone sconosciute o a possibile giudizio della propria prestazione Il soggetto teme possibile umiliazione o imbarazzo per la propria reazione ansiosa durante lrsquoesposizione sociale

Se la situazione egrave inevitabile egrave sopportata con estremo disagio e terrore ansia anticipatoria rafforza lrsquoevitamento fobico Nella maggior parte dei casi il decorso egrave cronico

La diagnosi richiede che i soggetti con disturbo riconoscano irrazionalitagrave della loro paura I comportamenti di disagio possono includere la mancanza di gioco coi coetanei troppa timidezza rifiuto della scuola evitamento di attivitagrave sociali appropriate allrsquoetagrave Etagrave di esordio superiore ai 2 anni e mezzo e puograve avvenire dopo lrsquoinizio della scuola come reazione ad aumentate richieste di contatto sociale Il malessere mostrato nella fobia sociale non esclude desiderio di amicizia e affetti

- paura marcata e persistente di una o piugrave situazioni sociali o prestazionale nelle quali la persona egrave esposta a persone non familiari in modo umiliante o imbarazzante

- esposizione a situazione temuta quasi invariabilmente provoca ansia che puograve assumere caratteristiche di attacco di panico

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- situazioni temute sociali o prestazionale sono evitate o sopportate con intensa ansia

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Persistenza di ossessioni e compulsioni anche se spesso queste si manifestano simultaneamente nella maggior parte dei casi comportando troppa preoccupazione per lrsquoordine il controllo la perfezione che causa significative interferenze con le attivitagrave normali Le ossessioni sono pensieri ricorrenti e persistenti anche quando si cerca di ignorarli Le compulsioni sono attivitagrave o comportamenti intenzionali e ripetitivi

Nella maggior parte dei casi lrsquoesordio egrave nellrsquoadolescenza o nella prima etagrave adulta malattia cronica e invalidante

Ossessioni

- pensieri impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissuti in qualche momento nel corso del disturbo come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

--- la persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri impulsi o immagini

--- la persona riconosce che pensieri impulsi o immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente

Compulsioni

- comportamenti ripetitivi (lavarsi le mani riordinare controllare) o azioni mentali (pregare contare ripetere parole) che la persona si sente obbligata ad attuare in risposta a ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

Reazione di paura di un soggetto a unrsquoesperienza specifica di stress estremo e al trauma psicologico che comporta pericolo concreto o minaccia di morte o di serie lesioni

DISTURBO ACUTO DA STRESS

Ansia sintomi dissociativi o di diversa natura che si manifestano entro un mese dallrsquoesposizione ad

un fattore traumatico estremo questo fattore stressante deve aver comportato morte o minaccia di morte o gravi lesioni al soggetto o ad altri che hanno causato reazioni di stremo orrore paura o

impotenza Dopo il trauma lrsquoevento traumatico egrave insistentemente rivissuto (pensieri sogni) e il soggetto cerca di evitare situazioni o attivitagrave che possano innescare questo ricordo

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

ANORESSIA NERVOSA

Intensa paura di diventare obesi con eccessiva perdita di peso non associata a nessun disturbo fisico rifiuto di mantenere peso corporeo al livello minimo normale di peso per etagrave e altezza Nel 90 dei casi si ha nelle ragazze Lrsquoimmagine corporea egrave distorta rifiuto di prendere peso e amenorrea nelle ragazze

Da questa condizione possono derivare problemi medici da codificare nellrsquoasse III puograve portare a morte piugrave spesso per prolungato digiuno o per suicidio

- rifiuto di mantenere peso corporeo al di sopra o al peso minimo normale per etagrave e statura

- intensa paura di prendere peso o diventare grassi anche quando si egrave sottopeso

- alterazioni del modo in cui il soggetto vive il peso o la forma del corpo o eccessiva influenza del peso

- nelle femmine dopo il menarca amenorrea cioegrave assenza di almeno 3 cicli mestruali

consecutivi

Specificare il sottotipo

bull con restrizioni soggetto non ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

bull con abbuffatecondotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione

BULIMIA NERVOSA

Sintomi abbuffate episodiche inadeguati metodi compensatori per prevenire aumento di peso eccessiva preoccupazione per modalitagrave anomala di alimentarsi

Condotta di eliminazione tentativo di compensare in modo inappropriato lrsquoabbuffata vomitando fra un episodio e lrsquoaltro o abusando di lassativi per evitare di prendere peso o per trovare sollievo dal malessere fisico dellrsquoabbuffata

- ricorrenti abbuffate

- ricorrenti e inappropriate condotte compensatorie per prevenire lrsquoaumento di peso (vomito indotto abuso di lassativi diuretici farmaci digiuno esercizio forzato)

- abbuffate e condotte compensatorie si hanno in media almeno due volte alla settimana per tre mesi

- livelli di autostima sono influenzati da forma e peso corporei

Specificare il sottotipo

bull con condotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente vomito autoindotto o uso

inappropriato di lassativi

bull senza condotte di eliminazione soggetto ha usato regolarmente altri comportamenti compensatori inappropriati quali digiuno o esercizio fisico eccessivo

PICA

Persistente ingestione di sostanze non alimentari come sporcizia intonaco peli insetti Ingestione di

queste sostanze deve essere inadeguata rispetto al livello di sviluppo No avversione per il cibo

Esordio fra 12 e 24 mesi con remissione nella fanciullezza Ersquo piugrave comune nei bambini poco controllati e ritardati Coesistenza di altro disturbo mentale ma si deve escludere disturbo fisico

- persistente ingestione di sostanze non alimentari per periodo di almeno 1 mese ingestione di sostanze non alimentari comportamento di ingestione non fa parte di una pratica culturalmente sancita

DISTURBO DI RUMINAZIONE

Rigurgito ripetuto di cibo parzialmente digerito che poi egrave masticato sputato o reinghiottito senza nausea conati di vomito o altri segni di malessere intenzionale Durata 1 mese Condizione fatale per perdita di peso o mancato aumento di peso e conseguente malnutrizione Il bambino puograve trovare piacevole tenersi il cibo in bocca

- ripetuto rigurgito e rimasticazione di cibo per almeno un mese

- il comportamento non egrave dovuto a condizione gastrointestinale associata

- il comportamento non si ha solo durante il decorso di anoressia nervosa e bulimia nervosa

DISTURBO DELLA NUTRIZIONE DI INFANZIA O PRIMA FANCIULLEZZA

Persistente incapacitagrave di mangiare adeguatamente che causa mancato incremento di peso o perdita

di peso Bisogna escludere cause gastrointestinali o mediche generali durata minima 1 mese

Esordisce nel 1deg anno di vita ma lo si osserva durante i primi 3 anni ed egrave condizione piuttosto

comune Nei neonati ci puograve essere ritardo nella crescita e sono comuni le alterazioni del ciclo sonno ndash veglia

- anomalia della nutrizione che si manifesta attraverso persistente incapacitagrave di alimentarsi

adeguatamente

- anomalia non egrave dovuta a condizione gastrointestinale associata

DISTURBO DISTIMICO

1048707 umore depresso per la maggior parte del giorno

1048707 presenza di due o piugrave di questi sintomi scarso appetito o iperfagia insonnia o ipersonnia scarsa energia bassa autostima difficoltagrave di concentrazione sentimenti di disperazione

1048707 non crsquoegrave mai stato episodio maniacale misto o ipomaniacale

1048707 la malattia non si ha solo durante il corso del disturbo psicotico cronico come schizofrenia o disturbo delirante

DISTURBO DEPRESSIVO NAS

Include disturbo distimico disturbo depressivo maggiore disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

DISTURBO BIPOLARE EPISODIO MANIACALE SINGOLO

Presenza di un solo episodio maniacale la ricorrenza egrave definita come cambiamento di polaritagrave dalla depressione o intervallo di almeno due mesi senza sintomi maniacali Specificare se misto con manifestazioni catatoniche ad esordio nel post ndash partum

DISTURBO DrsquoANSIA DA SEPARAZIONE

Ansia scatenata dalla separazione da persone familiari di solito i genitori o quando ci si allontana da casa Dopo la separazione il bambino puograve essere inconsolabile ed esprimere il timore che il genitore non ritorneragrave o che accadragrave qualche tragedia che faragrave si che il bambino non veda piugrave il genitore Lrsquoesordio puograve avvenire fino a 18 anni Disturbo drsquoansia di separazione e disturbo drsquoansia

generalizzato sono strettamente associati

- malessere eccessivo ricorrente

persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo alla perdita delle persone di attaccamento persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo al fatto che un evento spiacevole e imprevisto comporti la separazione dalle persone di attaccamento persistente rifiuto di andare a scuola o altrove per paura della separazione persistente ed eccessiva paura o riluttanza a stare da solo ripetuti incubi sul tema della separazione ripetute lamentele di sintomi fisici esordio prima dei 18 anni

DISTURBO DrsquoANSIA

Attacco di panico il soggetto avverte inizio improvviso di intensa apprensione e paura accompagnate da sintomi fisici come palpitazioni respiro corto dolori al petto sensazioni di perdere il controllo o di diventare ldquopazzordquo

Le fobie comportano stimolo specifico che dagrave inizio ad una reazione ansiosa o attacco di panico I sintomi fobici includono anche evitamento di situazioni di oggetti o di attivitagrave di stimolo che mettono in moto una reazione ansiosa

Agorafobia ansia diffusa legata allrsquoessere in posti o situazioni da cui potrebbe essere difficile o imbarazzante fuggire nel caso di inizio di attacco di panico o sintomi simili al panico

DISTURBO DI PANICO

Ripresentarsi di attacchi di panico inaspettati seguiti da almeno un mese di paura di avere un altro attacco preoccupazioni riguardanti conseguenze di altri attacchi o significative modificazioni comportamentali legate agli attacchi Lrsquoepisodio non egrave considerato reazione a stimolo Non egrave dovuto a effetti di una sostanza o condizione medica generale Lrsquoesordio egrave caratterizzato da improvvisi e intensi sentimenti di imminente pericolo o morte incombente e dal bisogno impellente di fuggire che dura alcuni minuti Lrsquoesordio tipico si ha nella tarda adolescenza o intorno ai 25 anni

- palpitazioni tachicardia sudorazione tremori fini o grandi scosse sensazione di soffocamento

sensazione di asfissia dolore o fastidio al petto nausea o disturbi addominali derealizzazione o depersonalizzazione paura di perdere il controllo paura di morire

parestesie brividi

- ansia relativa allrsquoessere in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile allontanarsi (essere fuori da soli essere in mezzo alla folla o in coda essere su un ponte viaggiare in autobus)

- le situazioni sono evitate con molto disagio o con ansia

FOBIA SPECIFICA

Irragionevoli e persistenti paure di oggetti o situazioni identificabili lrsquoesposizione ai quali puograve causare reazione ansiosa o attacchi di panico La situazione fobica egrave evitata o sopportata con tale ansia che crsquoegrave significativa interferenza nelle normali attivitagrave o marcato disagio legato al fatto di avere la fobia

- paura marcata e persistente eccessiva o irragionevole provocata dalla presenza di un oggetto o situazione specifica

- esposizione a stimolo fobico provoca risposta ansiosa immediata

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- la situazione fobica viene evitata o sopportata con intensa ansia

- negli individui al di sotto dei 18 anni la durata egrave di almeno 6 mesi

FOBIA SOCIALE

Marcata e persistente paura delle situazioni sociali in cui il soggetto egrave esposto a persone sconosciute o a possibile giudizio della propria prestazione Il soggetto teme possibile umiliazione o imbarazzo per la propria reazione ansiosa durante lrsquoesposizione sociale

Se la situazione egrave inevitabile egrave sopportata con estremo disagio e terrore ansia anticipatoria rafforza lrsquoevitamento fobico Nella maggior parte dei casi il decorso egrave cronico

La diagnosi richiede che i soggetti con disturbo riconoscano irrazionalitagrave della loro paura I comportamenti di disagio possono includere la mancanza di gioco coi coetanei troppa timidezza rifiuto della scuola evitamento di attivitagrave sociali appropriate allrsquoetagrave Etagrave di esordio superiore ai 2 anni e mezzo e puograve avvenire dopo lrsquoinizio della scuola come reazione ad aumentate richieste di contatto sociale Il malessere mostrato nella fobia sociale non esclude desiderio di amicizia e affetti

- paura marcata e persistente di una o piugrave situazioni sociali o prestazionale nelle quali la persona egrave esposta a persone non familiari in modo umiliante o imbarazzante

- esposizione a situazione temuta quasi invariabilmente provoca ansia che puograve assumere caratteristiche di attacco di panico

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- situazioni temute sociali o prestazionale sono evitate o sopportate con intensa ansia

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Persistenza di ossessioni e compulsioni anche se spesso queste si manifestano simultaneamente nella maggior parte dei casi comportando troppa preoccupazione per lrsquoordine il controllo la perfezione che causa significative interferenze con le attivitagrave normali Le ossessioni sono pensieri ricorrenti e persistenti anche quando si cerca di ignorarli Le compulsioni sono attivitagrave o comportamenti intenzionali e ripetitivi

Nella maggior parte dei casi lrsquoesordio egrave nellrsquoadolescenza o nella prima etagrave adulta malattia cronica e invalidante

Ossessioni

- pensieri impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissuti in qualche momento nel corso del disturbo come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

--- la persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri impulsi o immagini

--- la persona riconosce che pensieri impulsi o immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente

Compulsioni

- comportamenti ripetitivi (lavarsi le mani riordinare controllare) o azioni mentali (pregare contare ripetere parole) che la persona si sente obbligata ad attuare in risposta a ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

Reazione di paura di un soggetto a unrsquoesperienza specifica di stress estremo e al trauma psicologico che comporta pericolo concreto o minaccia di morte o di serie lesioni

DISTURBO ACUTO DA STRESS

Ansia sintomi dissociativi o di diversa natura che si manifestano entro un mese dallrsquoesposizione ad

un fattore traumatico estremo questo fattore stressante deve aver comportato morte o minaccia di morte o gravi lesioni al soggetto o ad altri che hanno causato reazioni di stremo orrore paura o

impotenza Dopo il trauma lrsquoevento traumatico egrave insistentemente rivissuto (pensieri sogni) e il soggetto cerca di evitare situazioni o attivitagrave che possano innescare questo ricordo

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

BULIMIA NERVOSA

Sintomi abbuffate episodiche inadeguati metodi compensatori per prevenire aumento di peso eccessiva preoccupazione per modalitagrave anomala di alimentarsi

Condotta di eliminazione tentativo di compensare in modo inappropriato lrsquoabbuffata vomitando fra un episodio e lrsquoaltro o abusando di lassativi per evitare di prendere peso o per trovare sollievo dal malessere fisico dellrsquoabbuffata

- ricorrenti abbuffate

- ricorrenti e inappropriate condotte compensatorie per prevenire lrsquoaumento di peso (vomito indotto abuso di lassativi diuretici farmaci digiuno esercizio forzato)

- abbuffate e condotte compensatorie si hanno in media almeno due volte alla settimana per tre mesi

- livelli di autostima sono influenzati da forma e peso corporei

Specificare il sottotipo

bull con condotte di eliminazione soggetto ha presentato regolarmente vomito autoindotto o uso

inappropriato di lassativi

bull senza condotte di eliminazione soggetto ha usato regolarmente altri comportamenti compensatori inappropriati quali digiuno o esercizio fisico eccessivo

PICA

Persistente ingestione di sostanze non alimentari come sporcizia intonaco peli insetti Ingestione di

queste sostanze deve essere inadeguata rispetto al livello di sviluppo No avversione per il cibo

Esordio fra 12 e 24 mesi con remissione nella fanciullezza Ersquo piugrave comune nei bambini poco controllati e ritardati Coesistenza di altro disturbo mentale ma si deve escludere disturbo fisico

- persistente ingestione di sostanze non alimentari per periodo di almeno 1 mese ingestione di sostanze non alimentari comportamento di ingestione non fa parte di una pratica culturalmente sancita

DISTURBO DI RUMINAZIONE

Rigurgito ripetuto di cibo parzialmente digerito che poi egrave masticato sputato o reinghiottito senza nausea conati di vomito o altri segni di malessere intenzionale Durata 1 mese Condizione fatale per perdita di peso o mancato aumento di peso e conseguente malnutrizione Il bambino puograve trovare piacevole tenersi il cibo in bocca

- ripetuto rigurgito e rimasticazione di cibo per almeno un mese

- il comportamento non egrave dovuto a condizione gastrointestinale associata

- il comportamento non si ha solo durante il decorso di anoressia nervosa e bulimia nervosa

DISTURBO DELLA NUTRIZIONE DI INFANZIA O PRIMA FANCIULLEZZA

Persistente incapacitagrave di mangiare adeguatamente che causa mancato incremento di peso o perdita

di peso Bisogna escludere cause gastrointestinali o mediche generali durata minima 1 mese

Esordisce nel 1deg anno di vita ma lo si osserva durante i primi 3 anni ed egrave condizione piuttosto

comune Nei neonati ci puograve essere ritardo nella crescita e sono comuni le alterazioni del ciclo sonno ndash veglia

- anomalia della nutrizione che si manifesta attraverso persistente incapacitagrave di alimentarsi

adeguatamente

- anomalia non egrave dovuta a condizione gastrointestinale associata

DISTURBO DISTIMICO

1048707 umore depresso per la maggior parte del giorno

1048707 presenza di due o piugrave di questi sintomi scarso appetito o iperfagia insonnia o ipersonnia scarsa energia bassa autostima difficoltagrave di concentrazione sentimenti di disperazione

1048707 non crsquoegrave mai stato episodio maniacale misto o ipomaniacale

1048707 la malattia non si ha solo durante il corso del disturbo psicotico cronico come schizofrenia o disturbo delirante

DISTURBO DEPRESSIVO NAS

Include disturbo distimico disturbo depressivo maggiore disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

DISTURBO BIPOLARE EPISODIO MANIACALE SINGOLO

Presenza di un solo episodio maniacale la ricorrenza egrave definita come cambiamento di polaritagrave dalla depressione o intervallo di almeno due mesi senza sintomi maniacali Specificare se misto con manifestazioni catatoniche ad esordio nel post ndash partum

DISTURBO DrsquoANSIA DA SEPARAZIONE

Ansia scatenata dalla separazione da persone familiari di solito i genitori o quando ci si allontana da casa Dopo la separazione il bambino puograve essere inconsolabile ed esprimere il timore che il genitore non ritorneragrave o che accadragrave qualche tragedia che faragrave si che il bambino non veda piugrave il genitore Lrsquoesordio puograve avvenire fino a 18 anni Disturbo drsquoansia di separazione e disturbo drsquoansia

generalizzato sono strettamente associati

- malessere eccessivo ricorrente

persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo alla perdita delle persone di attaccamento persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo al fatto che un evento spiacevole e imprevisto comporti la separazione dalle persone di attaccamento persistente rifiuto di andare a scuola o altrove per paura della separazione persistente ed eccessiva paura o riluttanza a stare da solo ripetuti incubi sul tema della separazione ripetute lamentele di sintomi fisici esordio prima dei 18 anni

DISTURBO DrsquoANSIA

Attacco di panico il soggetto avverte inizio improvviso di intensa apprensione e paura accompagnate da sintomi fisici come palpitazioni respiro corto dolori al petto sensazioni di perdere il controllo o di diventare ldquopazzordquo

Le fobie comportano stimolo specifico che dagrave inizio ad una reazione ansiosa o attacco di panico I sintomi fobici includono anche evitamento di situazioni di oggetti o di attivitagrave di stimolo che mettono in moto una reazione ansiosa

Agorafobia ansia diffusa legata allrsquoessere in posti o situazioni da cui potrebbe essere difficile o imbarazzante fuggire nel caso di inizio di attacco di panico o sintomi simili al panico

DISTURBO DI PANICO

Ripresentarsi di attacchi di panico inaspettati seguiti da almeno un mese di paura di avere un altro attacco preoccupazioni riguardanti conseguenze di altri attacchi o significative modificazioni comportamentali legate agli attacchi Lrsquoepisodio non egrave considerato reazione a stimolo Non egrave dovuto a effetti di una sostanza o condizione medica generale Lrsquoesordio egrave caratterizzato da improvvisi e intensi sentimenti di imminente pericolo o morte incombente e dal bisogno impellente di fuggire che dura alcuni minuti Lrsquoesordio tipico si ha nella tarda adolescenza o intorno ai 25 anni

- palpitazioni tachicardia sudorazione tremori fini o grandi scosse sensazione di soffocamento

sensazione di asfissia dolore o fastidio al petto nausea o disturbi addominali derealizzazione o depersonalizzazione paura di perdere il controllo paura di morire

parestesie brividi

- ansia relativa allrsquoessere in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile allontanarsi (essere fuori da soli essere in mezzo alla folla o in coda essere su un ponte viaggiare in autobus)

- le situazioni sono evitate con molto disagio o con ansia

FOBIA SPECIFICA

Irragionevoli e persistenti paure di oggetti o situazioni identificabili lrsquoesposizione ai quali puograve causare reazione ansiosa o attacchi di panico La situazione fobica egrave evitata o sopportata con tale ansia che crsquoegrave significativa interferenza nelle normali attivitagrave o marcato disagio legato al fatto di avere la fobia

- paura marcata e persistente eccessiva o irragionevole provocata dalla presenza di un oggetto o situazione specifica

- esposizione a stimolo fobico provoca risposta ansiosa immediata

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- la situazione fobica viene evitata o sopportata con intensa ansia

- negli individui al di sotto dei 18 anni la durata egrave di almeno 6 mesi

FOBIA SOCIALE

Marcata e persistente paura delle situazioni sociali in cui il soggetto egrave esposto a persone sconosciute o a possibile giudizio della propria prestazione Il soggetto teme possibile umiliazione o imbarazzo per la propria reazione ansiosa durante lrsquoesposizione sociale

Se la situazione egrave inevitabile egrave sopportata con estremo disagio e terrore ansia anticipatoria rafforza lrsquoevitamento fobico Nella maggior parte dei casi il decorso egrave cronico

La diagnosi richiede che i soggetti con disturbo riconoscano irrazionalitagrave della loro paura I comportamenti di disagio possono includere la mancanza di gioco coi coetanei troppa timidezza rifiuto della scuola evitamento di attivitagrave sociali appropriate allrsquoetagrave Etagrave di esordio superiore ai 2 anni e mezzo e puograve avvenire dopo lrsquoinizio della scuola come reazione ad aumentate richieste di contatto sociale Il malessere mostrato nella fobia sociale non esclude desiderio di amicizia e affetti

- paura marcata e persistente di una o piugrave situazioni sociali o prestazionale nelle quali la persona egrave esposta a persone non familiari in modo umiliante o imbarazzante

- esposizione a situazione temuta quasi invariabilmente provoca ansia che puograve assumere caratteristiche di attacco di panico

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- situazioni temute sociali o prestazionale sono evitate o sopportate con intensa ansia

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Persistenza di ossessioni e compulsioni anche se spesso queste si manifestano simultaneamente nella maggior parte dei casi comportando troppa preoccupazione per lrsquoordine il controllo la perfezione che causa significative interferenze con le attivitagrave normali Le ossessioni sono pensieri ricorrenti e persistenti anche quando si cerca di ignorarli Le compulsioni sono attivitagrave o comportamenti intenzionali e ripetitivi

Nella maggior parte dei casi lrsquoesordio egrave nellrsquoadolescenza o nella prima etagrave adulta malattia cronica e invalidante

Ossessioni

- pensieri impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissuti in qualche momento nel corso del disturbo come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

--- la persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri impulsi o immagini

--- la persona riconosce che pensieri impulsi o immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente

Compulsioni

- comportamenti ripetitivi (lavarsi le mani riordinare controllare) o azioni mentali (pregare contare ripetere parole) che la persona si sente obbligata ad attuare in risposta a ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

Reazione di paura di un soggetto a unrsquoesperienza specifica di stress estremo e al trauma psicologico che comporta pericolo concreto o minaccia di morte o di serie lesioni

DISTURBO ACUTO DA STRESS

Ansia sintomi dissociativi o di diversa natura che si manifestano entro un mese dallrsquoesposizione ad

un fattore traumatico estremo questo fattore stressante deve aver comportato morte o minaccia di morte o gravi lesioni al soggetto o ad altri che hanno causato reazioni di stremo orrore paura o

impotenza Dopo il trauma lrsquoevento traumatico egrave insistentemente rivissuto (pensieri sogni) e il soggetto cerca di evitare situazioni o attivitagrave che possano innescare questo ricordo

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

DISTURBO DI RUMINAZIONE

Rigurgito ripetuto di cibo parzialmente digerito che poi egrave masticato sputato o reinghiottito senza nausea conati di vomito o altri segni di malessere intenzionale Durata 1 mese Condizione fatale per perdita di peso o mancato aumento di peso e conseguente malnutrizione Il bambino puograve trovare piacevole tenersi il cibo in bocca

- ripetuto rigurgito e rimasticazione di cibo per almeno un mese

- il comportamento non egrave dovuto a condizione gastrointestinale associata

- il comportamento non si ha solo durante il decorso di anoressia nervosa e bulimia nervosa

DISTURBO DELLA NUTRIZIONE DI INFANZIA O PRIMA FANCIULLEZZA

Persistente incapacitagrave di mangiare adeguatamente che causa mancato incremento di peso o perdita

di peso Bisogna escludere cause gastrointestinali o mediche generali durata minima 1 mese

Esordisce nel 1deg anno di vita ma lo si osserva durante i primi 3 anni ed egrave condizione piuttosto

comune Nei neonati ci puograve essere ritardo nella crescita e sono comuni le alterazioni del ciclo sonno ndash veglia

- anomalia della nutrizione che si manifesta attraverso persistente incapacitagrave di alimentarsi

adeguatamente

- anomalia non egrave dovuta a condizione gastrointestinale associata

DISTURBO DISTIMICO

1048707 umore depresso per la maggior parte del giorno

1048707 presenza di due o piugrave di questi sintomi scarso appetito o iperfagia insonnia o ipersonnia scarsa energia bassa autostima difficoltagrave di concentrazione sentimenti di disperazione

1048707 non crsquoegrave mai stato episodio maniacale misto o ipomaniacale

1048707 la malattia non si ha solo durante il corso del disturbo psicotico cronico come schizofrenia o disturbo delirante

DISTURBO DEPRESSIVO NAS

Include disturbo distimico disturbo depressivo maggiore disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

DISTURBO BIPOLARE EPISODIO MANIACALE SINGOLO

Presenza di un solo episodio maniacale la ricorrenza egrave definita come cambiamento di polaritagrave dalla depressione o intervallo di almeno due mesi senza sintomi maniacali Specificare se misto con manifestazioni catatoniche ad esordio nel post ndash partum

DISTURBO DrsquoANSIA DA SEPARAZIONE

Ansia scatenata dalla separazione da persone familiari di solito i genitori o quando ci si allontana da casa Dopo la separazione il bambino puograve essere inconsolabile ed esprimere il timore che il genitore non ritorneragrave o che accadragrave qualche tragedia che faragrave si che il bambino non veda piugrave il genitore Lrsquoesordio puograve avvenire fino a 18 anni Disturbo drsquoansia di separazione e disturbo drsquoansia

generalizzato sono strettamente associati

- malessere eccessivo ricorrente

persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo alla perdita delle persone di attaccamento persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo al fatto che un evento spiacevole e imprevisto comporti la separazione dalle persone di attaccamento persistente rifiuto di andare a scuola o altrove per paura della separazione persistente ed eccessiva paura o riluttanza a stare da solo ripetuti incubi sul tema della separazione ripetute lamentele di sintomi fisici esordio prima dei 18 anni

DISTURBO DrsquoANSIA

Attacco di panico il soggetto avverte inizio improvviso di intensa apprensione e paura accompagnate da sintomi fisici come palpitazioni respiro corto dolori al petto sensazioni di perdere il controllo o di diventare ldquopazzordquo

Le fobie comportano stimolo specifico che dagrave inizio ad una reazione ansiosa o attacco di panico I sintomi fobici includono anche evitamento di situazioni di oggetti o di attivitagrave di stimolo che mettono in moto una reazione ansiosa

Agorafobia ansia diffusa legata allrsquoessere in posti o situazioni da cui potrebbe essere difficile o imbarazzante fuggire nel caso di inizio di attacco di panico o sintomi simili al panico

DISTURBO DI PANICO

Ripresentarsi di attacchi di panico inaspettati seguiti da almeno un mese di paura di avere un altro attacco preoccupazioni riguardanti conseguenze di altri attacchi o significative modificazioni comportamentali legate agli attacchi Lrsquoepisodio non egrave considerato reazione a stimolo Non egrave dovuto a effetti di una sostanza o condizione medica generale Lrsquoesordio egrave caratterizzato da improvvisi e intensi sentimenti di imminente pericolo o morte incombente e dal bisogno impellente di fuggire che dura alcuni minuti Lrsquoesordio tipico si ha nella tarda adolescenza o intorno ai 25 anni

- palpitazioni tachicardia sudorazione tremori fini o grandi scosse sensazione di soffocamento

sensazione di asfissia dolore o fastidio al petto nausea o disturbi addominali derealizzazione o depersonalizzazione paura di perdere il controllo paura di morire

parestesie brividi

- ansia relativa allrsquoessere in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile allontanarsi (essere fuori da soli essere in mezzo alla folla o in coda essere su un ponte viaggiare in autobus)

- le situazioni sono evitate con molto disagio o con ansia

FOBIA SPECIFICA

Irragionevoli e persistenti paure di oggetti o situazioni identificabili lrsquoesposizione ai quali puograve causare reazione ansiosa o attacchi di panico La situazione fobica egrave evitata o sopportata con tale ansia che crsquoegrave significativa interferenza nelle normali attivitagrave o marcato disagio legato al fatto di avere la fobia

- paura marcata e persistente eccessiva o irragionevole provocata dalla presenza di un oggetto o situazione specifica

- esposizione a stimolo fobico provoca risposta ansiosa immediata

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- la situazione fobica viene evitata o sopportata con intensa ansia

- negli individui al di sotto dei 18 anni la durata egrave di almeno 6 mesi

FOBIA SOCIALE

Marcata e persistente paura delle situazioni sociali in cui il soggetto egrave esposto a persone sconosciute o a possibile giudizio della propria prestazione Il soggetto teme possibile umiliazione o imbarazzo per la propria reazione ansiosa durante lrsquoesposizione sociale

Se la situazione egrave inevitabile egrave sopportata con estremo disagio e terrore ansia anticipatoria rafforza lrsquoevitamento fobico Nella maggior parte dei casi il decorso egrave cronico

La diagnosi richiede che i soggetti con disturbo riconoscano irrazionalitagrave della loro paura I comportamenti di disagio possono includere la mancanza di gioco coi coetanei troppa timidezza rifiuto della scuola evitamento di attivitagrave sociali appropriate allrsquoetagrave Etagrave di esordio superiore ai 2 anni e mezzo e puograve avvenire dopo lrsquoinizio della scuola come reazione ad aumentate richieste di contatto sociale Il malessere mostrato nella fobia sociale non esclude desiderio di amicizia e affetti

- paura marcata e persistente di una o piugrave situazioni sociali o prestazionale nelle quali la persona egrave esposta a persone non familiari in modo umiliante o imbarazzante

- esposizione a situazione temuta quasi invariabilmente provoca ansia che puograve assumere caratteristiche di attacco di panico

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- situazioni temute sociali o prestazionale sono evitate o sopportate con intensa ansia

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Persistenza di ossessioni e compulsioni anche se spesso queste si manifestano simultaneamente nella maggior parte dei casi comportando troppa preoccupazione per lrsquoordine il controllo la perfezione che causa significative interferenze con le attivitagrave normali Le ossessioni sono pensieri ricorrenti e persistenti anche quando si cerca di ignorarli Le compulsioni sono attivitagrave o comportamenti intenzionali e ripetitivi

Nella maggior parte dei casi lrsquoesordio egrave nellrsquoadolescenza o nella prima etagrave adulta malattia cronica e invalidante

Ossessioni

- pensieri impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissuti in qualche momento nel corso del disturbo come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

--- la persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri impulsi o immagini

--- la persona riconosce che pensieri impulsi o immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente

Compulsioni

- comportamenti ripetitivi (lavarsi le mani riordinare controllare) o azioni mentali (pregare contare ripetere parole) che la persona si sente obbligata ad attuare in risposta a ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

Reazione di paura di un soggetto a unrsquoesperienza specifica di stress estremo e al trauma psicologico che comporta pericolo concreto o minaccia di morte o di serie lesioni

DISTURBO ACUTO DA STRESS

Ansia sintomi dissociativi o di diversa natura che si manifestano entro un mese dallrsquoesposizione ad

un fattore traumatico estremo questo fattore stressante deve aver comportato morte o minaccia di morte o gravi lesioni al soggetto o ad altri che hanno causato reazioni di stremo orrore paura o

impotenza Dopo il trauma lrsquoevento traumatico egrave insistentemente rivissuto (pensieri sogni) e il soggetto cerca di evitare situazioni o attivitagrave che possano innescare questo ricordo

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

DISTURBO DISTIMICO

1048707 umore depresso per la maggior parte del giorno

1048707 presenza di due o piugrave di questi sintomi scarso appetito o iperfagia insonnia o ipersonnia scarsa energia bassa autostima difficoltagrave di concentrazione sentimenti di disperazione

1048707 non crsquoegrave mai stato episodio maniacale misto o ipomaniacale

1048707 la malattia non si ha solo durante il corso del disturbo psicotico cronico come schizofrenia o disturbo delirante

DISTURBO DEPRESSIVO NAS

Include disturbo distimico disturbo depressivo maggiore disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

DISTURBO BIPOLARE EPISODIO MANIACALE SINGOLO

Presenza di un solo episodio maniacale la ricorrenza egrave definita come cambiamento di polaritagrave dalla depressione o intervallo di almeno due mesi senza sintomi maniacali Specificare se misto con manifestazioni catatoniche ad esordio nel post ndash partum

DISTURBO DrsquoANSIA DA SEPARAZIONE

Ansia scatenata dalla separazione da persone familiari di solito i genitori o quando ci si allontana da casa Dopo la separazione il bambino puograve essere inconsolabile ed esprimere il timore che il genitore non ritorneragrave o che accadragrave qualche tragedia che faragrave si che il bambino non veda piugrave il genitore Lrsquoesordio puograve avvenire fino a 18 anni Disturbo drsquoansia di separazione e disturbo drsquoansia

generalizzato sono strettamente associati

- malessere eccessivo ricorrente

persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo alla perdita delle persone di attaccamento persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo al fatto che un evento spiacevole e imprevisto comporti la separazione dalle persone di attaccamento persistente rifiuto di andare a scuola o altrove per paura della separazione persistente ed eccessiva paura o riluttanza a stare da solo ripetuti incubi sul tema della separazione ripetute lamentele di sintomi fisici esordio prima dei 18 anni

DISTURBO DrsquoANSIA

Attacco di panico il soggetto avverte inizio improvviso di intensa apprensione e paura accompagnate da sintomi fisici come palpitazioni respiro corto dolori al petto sensazioni di perdere il controllo o di diventare ldquopazzordquo

Le fobie comportano stimolo specifico che dagrave inizio ad una reazione ansiosa o attacco di panico I sintomi fobici includono anche evitamento di situazioni di oggetti o di attivitagrave di stimolo che mettono in moto una reazione ansiosa

Agorafobia ansia diffusa legata allrsquoessere in posti o situazioni da cui potrebbe essere difficile o imbarazzante fuggire nel caso di inizio di attacco di panico o sintomi simili al panico

DISTURBO DI PANICO

Ripresentarsi di attacchi di panico inaspettati seguiti da almeno un mese di paura di avere un altro attacco preoccupazioni riguardanti conseguenze di altri attacchi o significative modificazioni comportamentali legate agli attacchi Lrsquoepisodio non egrave considerato reazione a stimolo Non egrave dovuto a effetti di una sostanza o condizione medica generale Lrsquoesordio egrave caratterizzato da improvvisi e intensi sentimenti di imminente pericolo o morte incombente e dal bisogno impellente di fuggire che dura alcuni minuti Lrsquoesordio tipico si ha nella tarda adolescenza o intorno ai 25 anni

- palpitazioni tachicardia sudorazione tremori fini o grandi scosse sensazione di soffocamento

sensazione di asfissia dolore o fastidio al petto nausea o disturbi addominali derealizzazione o depersonalizzazione paura di perdere il controllo paura di morire

parestesie brividi

- ansia relativa allrsquoessere in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile allontanarsi (essere fuori da soli essere in mezzo alla folla o in coda essere su un ponte viaggiare in autobus)

- le situazioni sono evitate con molto disagio o con ansia

FOBIA SPECIFICA

Irragionevoli e persistenti paure di oggetti o situazioni identificabili lrsquoesposizione ai quali puograve causare reazione ansiosa o attacchi di panico La situazione fobica egrave evitata o sopportata con tale ansia che crsquoegrave significativa interferenza nelle normali attivitagrave o marcato disagio legato al fatto di avere la fobia

- paura marcata e persistente eccessiva o irragionevole provocata dalla presenza di un oggetto o situazione specifica

- esposizione a stimolo fobico provoca risposta ansiosa immediata

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- la situazione fobica viene evitata o sopportata con intensa ansia

- negli individui al di sotto dei 18 anni la durata egrave di almeno 6 mesi

FOBIA SOCIALE

Marcata e persistente paura delle situazioni sociali in cui il soggetto egrave esposto a persone sconosciute o a possibile giudizio della propria prestazione Il soggetto teme possibile umiliazione o imbarazzo per la propria reazione ansiosa durante lrsquoesposizione sociale

Se la situazione egrave inevitabile egrave sopportata con estremo disagio e terrore ansia anticipatoria rafforza lrsquoevitamento fobico Nella maggior parte dei casi il decorso egrave cronico

La diagnosi richiede che i soggetti con disturbo riconoscano irrazionalitagrave della loro paura I comportamenti di disagio possono includere la mancanza di gioco coi coetanei troppa timidezza rifiuto della scuola evitamento di attivitagrave sociali appropriate allrsquoetagrave Etagrave di esordio superiore ai 2 anni e mezzo e puograve avvenire dopo lrsquoinizio della scuola come reazione ad aumentate richieste di contatto sociale Il malessere mostrato nella fobia sociale non esclude desiderio di amicizia e affetti

- paura marcata e persistente di una o piugrave situazioni sociali o prestazionale nelle quali la persona egrave esposta a persone non familiari in modo umiliante o imbarazzante

- esposizione a situazione temuta quasi invariabilmente provoca ansia che puograve assumere caratteristiche di attacco di panico

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- situazioni temute sociali o prestazionale sono evitate o sopportate con intensa ansia

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Persistenza di ossessioni e compulsioni anche se spesso queste si manifestano simultaneamente nella maggior parte dei casi comportando troppa preoccupazione per lrsquoordine il controllo la perfezione che causa significative interferenze con le attivitagrave normali Le ossessioni sono pensieri ricorrenti e persistenti anche quando si cerca di ignorarli Le compulsioni sono attivitagrave o comportamenti intenzionali e ripetitivi

Nella maggior parte dei casi lrsquoesordio egrave nellrsquoadolescenza o nella prima etagrave adulta malattia cronica e invalidante

Ossessioni

- pensieri impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissuti in qualche momento nel corso del disturbo come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

--- la persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri impulsi o immagini

--- la persona riconosce che pensieri impulsi o immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente

Compulsioni

- comportamenti ripetitivi (lavarsi le mani riordinare controllare) o azioni mentali (pregare contare ripetere parole) che la persona si sente obbligata ad attuare in risposta a ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

Reazione di paura di un soggetto a unrsquoesperienza specifica di stress estremo e al trauma psicologico che comporta pericolo concreto o minaccia di morte o di serie lesioni

DISTURBO ACUTO DA STRESS

Ansia sintomi dissociativi o di diversa natura che si manifestano entro un mese dallrsquoesposizione ad

un fattore traumatico estremo questo fattore stressante deve aver comportato morte o minaccia di morte o gravi lesioni al soggetto o ad altri che hanno causato reazioni di stremo orrore paura o

impotenza Dopo il trauma lrsquoevento traumatico egrave insistentemente rivissuto (pensieri sogni) e il soggetto cerca di evitare situazioni o attivitagrave che possano innescare questo ricordo

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

DISTURBO DrsquoANSIA

Attacco di panico il soggetto avverte inizio improvviso di intensa apprensione e paura accompagnate da sintomi fisici come palpitazioni respiro corto dolori al petto sensazioni di perdere il controllo o di diventare ldquopazzordquo

Le fobie comportano stimolo specifico che dagrave inizio ad una reazione ansiosa o attacco di panico I sintomi fobici includono anche evitamento di situazioni di oggetti o di attivitagrave di stimolo che mettono in moto una reazione ansiosa

Agorafobia ansia diffusa legata allrsquoessere in posti o situazioni da cui potrebbe essere difficile o imbarazzante fuggire nel caso di inizio di attacco di panico o sintomi simili al panico

DISTURBO DI PANICO

Ripresentarsi di attacchi di panico inaspettati seguiti da almeno un mese di paura di avere un altro attacco preoccupazioni riguardanti conseguenze di altri attacchi o significative modificazioni comportamentali legate agli attacchi Lrsquoepisodio non egrave considerato reazione a stimolo Non egrave dovuto a effetti di una sostanza o condizione medica generale Lrsquoesordio egrave caratterizzato da improvvisi e intensi sentimenti di imminente pericolo o morte incombente e dal bisogno impellente di fuggire che dura alcuni minuti Lrsquoesordio tipico si ha nella tarda adolescenza o intorno ai 25 anni

- palpitazioni tachicardia sudorazione tremori fini o grandi scosse sensazione di soffocamento

sensazione di asfissia dolore o fastidio al petto nausea o disturbi addominali derealizzazione o depersonalizzazione paura di perdere il controllo paura di morire

parestesie brividi

- ansia relativa allrsquoessere in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile allontanarsi (essere fuori da soli essere in mezzo alla folla o in coda essere su un ponte viaggiare in autobus)

- le situazioni sono evitate con molto disagio o con ansia

FOBIA SPECIFICA

Irragionevoli e persistenti paure di oggetti o situazioni identificabili lrsquoesposizione ai quali puograve causare reazione ansiosa o attacchi di panico La situazione fobica egrave evitata o sopportata con tale ansia che crsquoegrave significativa interferenza nelle normali attivitagrave o marcato disagio legato al fatto di avere la fobia

- paura marcata e persistente eccessiva o irragionevole provocata dalla presenza di un oggetto o situazione specifica

- esposizione a stimolo fobico provoca risposta ansiosa immediata

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- la situazione fobica viene evitata o sopportata con intensa ansia

- negli individui al di sotto dei 18 anni la durata egrave di almeno 6 mesi

FOBIA SOCIALE

Marcata e persistente paura delle situazioni sociali in cui il soggetto egrave esposto a persone sconosciute o a possibile giudizio della propria prestazione Il soggetto teme possibile umiliazione o imbarazzo per la propria reazione ansiosa durante lrsquoesposizione sociale

Se la situazione egrave inevitabile egrave sopportata con estremo disagio e terrore ansia anticipatoria rafforza lrsquoevitamento fobico Nella maggior parte dei casi il decorso egrave cronico

La diagnosi richiede che i soggetti con disturbo riconoscano irrazionalitagrave della loro paura I comportamenti di disagio possono includere la mancanza di gioco coi coetanei troppa timidezza rifiuto della scuola evitamento di attivitagrave sociali appropriate allrsquoetagrave Etagrave di esordio superiore ai 2 anni e mezzo e puograve avvenire dopo lrsquoinizio della scuola come reazione ad aumentate richieste di contatto sociale Il malessere mostrato nella fobia sociale non esclude desiderio di amicizia e affetti

- paura marcata e persistente di una o piugrave situazioni sociali o prestazionale nelle quali la persona egrave esposta a persone non familiari in modo umiliante o imbarazzante

- esposizione a situazione temuta quasi invariabilmente provoca ansia che puograve assumere caratteristiche di attacco di panico

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- situazioni temute sociali o prestazionale sono evitate o sopportate con intensa ansia

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Persistenza di ossessioni e compulsioni anche se spesso queste si manifestano simultaneamente nella maggior parte dei casi comportando troppa preoccupazione per lrsquoordine il controllo la perfezione che causa significative interferenze con le attivitagrave normali Le ossessioni sono pensieri ricorrenti e persistenti anche quando si cerca di ignorarli Le compulsioni sono attivitagrave o comportamenti intenzionali e ripetitivi

Nella maggior parte dei casi lrsquoesordio egrave nellrsquoadolescenza o nella prima etagrave adulta malattia cronica e invalidante

Ossessioni

- pensieri impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissuti in qualche momento nel corso del disturbo come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

--- la persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri impulsi o immagini

--- la persona riconosce che pensieri impulsi o immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente

Compulsioni

- comportamenti ripetitivi (lavarsi le mani riordinare controllare) o azioni mentali (pregare contare ripetere parole) che la persona si sente obbligata ad attuare in risposta a ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

Reazione di paura di un soggetto a unrsquoesperienza specifica di stress estremo e al trauma psicologico che comporta pericolo concreto o minaccia di morte o di serie lesioni

DISTURBO ACUTO DA STRESS

Ansia sintomi dissociativi o di diversa natura che si manifestano entro un mese dallrsquoesposizione ad

un fattore traumatico estremo questo fattore stressante deve aver comportato morte o minaccia di morte o gravi lesioni al soggetto o ad altri che hanno causato reazioni di stremo orrore paura o

impotenza Dopo il trauma lrsquoevento traumatico egrave insistentemente rivissuto (pensieri sogni) e il soggetto cerca di evitare situazioni o attivitagrave che possano innescare questo ricordo

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

FOBIA SPECIFICA

Irragionevoli e persistenti paure di oggetti o situazioni identificabili lrsquoesposizione ai quali puograve causare reazione ansiosa o attacchi di panico La situazione fobica egrave evitata o sopportata con tale ansia che crsquoegrave significativa interferenza nelle normali attivitagrave o marcato disagio legato al fatto di avere la fobia

- paura marcata e persistente eccessiva o irragionevole provocata dalla presenza di un oggetto o situazione specifica

- esposizione a stimolo fobico provoca risposta ansiosa immediata

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- la situazione fobica viene evitata o sopportata con intensa ansia

- negli individui al di sotto dei 18 anni la durata egrave di almeno 6 mesi

FOBIA SOCIALE

Marcata e persistente paura delle situazioni sociali in cui il soggetto egrave esposto a persone sconosciute o a possibile giudizio della propria prestazione Il soggetto teme possibile umiliazione o imbarazzo per la propria reazione ansiosa durante lrsquoesposizione sociale

Se la situazione egrave inevitabile egrave sopportata con estremo disagio e terrore ansia anticipatoria rafforza lrsquoevitamento fobico Nella maggior parte dei casi il decorso egrave cronico

La diagnosi richiede che i soggetti con disturbo riconoscano irrazionalitagrave della loro paura I comportamenti di disagio possono includere la mancanza di gioco coi coetanei troppa timidezza rifiuto della scuola evitamento di attivitagrave sociali appropriate allrsquoetagrave Etagrave di esordio superiore ai 2 anni e mezzo e puograve avvenire dopo lrsquoinizio della scuola come reazione ad aumentate richieste di contatto sociale Il malessere mostrato nella fobia sociale non esclude desiderio di amicizia e affetti

- paura marcata e persistente di una o piugrave situazioni sociali o prestazionale nelle quali la persona egrave esposta a persone non familiari in modo umiliante o imbarazzante

- esposizione a situazione temuta quasi invariabilmente provoca ansia che puograve assumere caratteristiche di attacco di panico

- la persona riconosce che la paura egrave eccessiva o irragionevole

- situazioni temute sociali o prestazionale sono evitate o sopportate con intensa ansia

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Persistenza di ossessioni e compulsioni anche se spesso queste si manifestano simultaneamente nella maggior parte dei casi comportando troppa preoccupazione per lrsquoordine il controllo la perfezione che causa significative interferenze con le attivitagrave normali Le ossessioni sono pensieri ricorrenti e persistenti anche quando si cerca di ignorarli Le compulsioni sono attivitagrave o comportamenti intenzionali e ripetitivi

Nella maggior parte dei casi lrsquoesordio egrave nellrsquoadolescenza o nella prima etagrave adulta malattia cronica e invalidante

Ossessioni

- pensieri impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissuti in qualche momento nel corso del disturbo come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

--- la persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri impulsi o immagini

--- la persona riconosce che pensieri impulsi o immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente

Compulsioni

- comportamenti ripetitivi (lavarsi le mani riordinare controllare) o azioni mentali (pregare contare ripetere parole) che la persona si sente obbligata ad attuare in risposta a ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

Reazione di paura di un soggetto a unrsquoesperienza specifica di stress estremo e al trauma psicologico che comporta pericolo concreto o minaccia di morte o di serie lesioni

DISTURBO ACUTO DA STRESS

Ansia sintomi dissociativi o di diversa natura che si manifestano entro un mese dallrsquoesposizione ad

un fattore traumatico estremo questo fattore stressante deve aver comportato morte o minaccia di morte o gravi lesioni al soggetto o ad altri che hanno causato reazioni di stremo orrore paura o

impotenza Dopo il trauma lrsquoevento traumatico egrave insistentemente rivissuto (pensieri sogni) e il soggetto cerca di evitare situazioni o attivitagrave che possano innescare questo ricordo

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Persistenza di ossessioni e compulsioni anche se spesso queste si manifestano simultaneamente nella maggior parte dei casi comportando troppa preoccupazione per lrsquoordine il controllo la perfezione che causa significative interferenze con le attivitagrave normali Le ossessioni sono pensieri ricorrenti e persistenti anche quando si cerca di ignorarli Le compulsioni sono attivitagrave o comportamenti intenzionali e ripetitivi

Nella maggior parte dei casi lrsquoesordio egrave nellrsquoadolescenza o nella prima etagrave adulta malattia cronica e invalidante

Ossessioni

- pensieri impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissuti in qualche momento nel corso del disturbo come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

--- la persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri impulsi o immagini

--- la persona riconosce che pensieri impulsi o immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente

Compulsioni

- comportamenti ripetitivi (lavarsi le mani riordinare controllare) o azioni mentali (pregare contare ripetere parole) che la persona si sente obbligata ad attuare in risposta a ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente

DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

Reazione di paura di un soggetto a unrsquoesperienza specifica di stress estremo e al trauma psicologico che comporta pericolo concreto o minaccia di morte o di serie lesioni

DISTURBO ACUTO DA STRESS

Ansia sintomi dissociativi o di diversa natura che si manifestano entro un mese dallrsquoesposizione ad

un fattore traumatico estremo questo fattore stressante deve aver comportato morte o minaccia di morte o gravi lesioni al soggetto o ad altri che hanno causato reazioni di stremo orrore paura o

impotenza Dopo il trauma lrsquoevento traumatico egrave insistentemente rivissuto (pensieri sogni) e il soggetto cerca di evitare situazioni o attivitagrave che possano innescare questo ricordo

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

DISTURBO DrsquoANSIA GENERALIZZATO

Sentimenti pervasivi di preoccupazione o ansia resi evidenti da sintomi fisici che sono difficili da controllare e che persistono per minimo 6 mesi Lrsquoalterazione non va diagnosticata se i sintomi ansiosi possono essere interamente spiegati da altro disturbo mentale Comportamenti del bambino irrequietezza atteggiamenti nervosi tendenze perfezionistiche bisogno di rinforzo e approvazione

Si manifesta nei livelli socioeconomici superiori dove le aspettative verso le prestazioni sono alte

- ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi

- la persona ha difficoltagrave nel controllare la preoccupazione

- irrequietezza facile affaticabilitagrave irritabilitagrave difficoltagrave a concentrarsi tensione muscolare alterazioni del sonno

DISTURBO DrsquoANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Sintomi ansiosi sono direttamente attribuibili a effetti fisiologici di una condizione medica generale Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivi ndash compulsivi

DISTURBO DrsquoANSIA INDOTTO DA SOSTANZE

Sintomi ansiosi sono dovuti a effetti fisiologici diretti di una sostanza (droga di abuso farmaco sostanza tossica) e al contesto in cui il sintomo si manifesta

Specificazioni con ansia generalizzata con attacchi di panico con sintomi ossessivo ndash compulsivi con esordio durante intossicazione con esordio durante astinenza

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

MUTISMO SELETTIVO

Incapacitagrave di parlare in una o piugrave importanti situazioni sociali come a scuola nonostante lrsquoeloquio sviluppo e comprensione del linguaggio siano adeguati

Il mutismo non egrave dovuto ad altro disturbo mentale il disturbo deve essere abbastanza grave da interferire con progressi scolastici o lavorativi e sintomi devono persistere per almeno un mese escluso il primo mese di scuola

Spesso ci sono alterazioni comportamentali associate esordio intorno ai 5 anni

- costante incapacitagrave di parlare in situazioni sociali specifiche nonostante parlare sia possibile in altre situazioni

- anomalia interferisce con risultati scolastici o lavorativi

- durata dellrsquoanomalia egrave di almeno un mese

- lrsquoincapacitagrave di parlare non egrave dovuta al fatto che non si conosce o non si egrave a proprio agio

DISTURBO DELLrsquoADATTAMENTO

Ersquo una reazione di disadattamento che si ha entro 3 mesi dallrsquoesordio di un fattore stressante fattori stressanti possono includere cambiamenti di scuola separazione dei genitori o malattie di familiari

Durata superiore a 6 mesi dopo manifestazione La diagnosi puograve essere fatta fincheacute persiste il fattore stressante

Acuto casi che durano meno di 6 mesi Cronico casi che durano 6 mesi o piugrave

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con umore depresso

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con ansia e umore depresso misti

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento con alterazione mista dellrsquoemotivitagrave e della condotta

1048707 disturbo dellrsquoadattamento non specificato

- sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad una o piugrave fattori stressanti che si ha entro 3 mesi dallrsquoinsorgenza del fattore o fattori stressanti

- marcato disagio che va al di lagrave di quanto prevedibile in base allrsquoesposizione al fattore stressante

- compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo

- sintomi non corrispondono a un lutto una volta che il fattore stressante egrave stato superato i sintomi non persistono per piugrave di altri 6

mesi

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

DISTURBO DELLrsquoIDENTITArsquo DI GENERE

La maggior parte dei disturbi dellrsquoidentitagrave di genere non egrave oggetto di attenzione clinica prima dellrsquoetagrave adulta

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in bambini incongruenza tra identitagrave di genere e sesso anatomico la definizione di identitagrave di genere egrave correlata a manifestazione pubblica del ruolo di genere che a sua volta egrave influenzato da percezione individuale del genere

Sintomi persistente preferenza per genere opposto e disagio riguardante il proprio sesso lrsquoalterazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento

Etagrave di esordio egrave spesso precoce La presenza di qualsiasi altro disturbo egrave rara ma possono esserci fobie o incubi persistenti

bull disturbo dellrsquoidentitagrave di genere in adolescenti o adulti affermazioni del desiderio di appartenere allrsquoaltro sesso desiderio di vivere o essere trattati come membri dellrsquoaltro sesso

Persistente malessere relativo al proprio genere o sensazione di inadeguatezza nel rappresentare comportamenti tipici di quel genere

- desiderio ripetutamente affermato di essere dellrsquoaltro sesso

- nei maschi preferenza per travestismo o imitazione dellrsquoabbigliamento femminile

- forti e persistenti preferenze per ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione

- intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto