Disturbidelsonno

principalidisturbidelsonnod’interesseperilMMG

GiuseppeNicodemoBombardiere

Classificazione dei

disturbi del sonno

Principali disturbi

d’interesse per il MMG

•  Insonnia•  OSAS(sindromedelleapneeostruttivenelsonno)

•  LRS(Sindromedellegambesenzarisposo)•  Disturbiritmocircadianosonno-veglia:

•  daritardatafasedisonno,DelayedSleepPhaseDisorder(DSPD)

•  daanticipatafasedisonno,AdvancedSleepPhaseDisorder(ASPD)

•  dajet-lag(JLD)•  dashift-work,sindromedelturnista(SWD)

insonnia

Dicotomia

•  Durata•  Acuta•  cronica

•  Fisiopatologia•  Organica•  Psicogna

2005NationalInstitutesofHealth

Consensus

•  Insonniesecondarie•  Trattamentoinadeguato•  Associazioni,causalità•  errate

Insonnia cronica

•  DisturbidaInsonnia•  Primarieesecondarie

•  Caratteristichecomuni•  Indipendentidacomorbidità

•  Erraticomportamentiestilidivita•  Fattoriperpetuanti

•  Insonniacronica

Criteri diagnosi insonnia cronica ICSD-3 e DMS-V

•  Sintomidiurni•  sonnolenza,stanchezza,fatica,deficitdiconcentrazione-attenzioneedelleperformanceingenerale,alterazionideltonodell’umoreedirritabilità

•  preoccupazioniperlapropriasaluteeperlecauseeleconseguenzedell’insonniaduranteilgiorno

•  difficoltàsocio-relazionaliinambitofamiliare,occupazionaleescolasticoodeficitinaltreareeimportantidelleattivitàdiurne

•  Sintominotturnialmeno3volteasettimanadaalmeno3mesi

Epidemiologia insonnia

•  insonniacronica 10%-15%popolazioneadulta•  insonniatransitoriaooccasionale 25%-��35%•  Frequenza>

Anzianiprevalenza13%-47%

Donneciclomestrulae 36%fasemestruale 14%faselutealetardivaduranteedopogravidanzaperiodoperiepostmenopausale

Epidemiologia insonnia

SondaggiotelefonicoQuebec(Canada)2006

Epidemiologia insonnia studio Morfeo 2, Italia, 2006

Disturbidelsonno 22milioni

Formacronica 4,5milioni

>sessofemminile

>con↑età

>soggettidepressi

Fisiopatologia insonnia

•  Modello3PSpeelman•  Fattoripredisponenti•  Fattoriprecipitanti•  Fattoriperpetuanti

•  Circoloviziosodell’insonnia•  cronicizzazione

Fattori predisponenti

↑vulnerabilità

• Etàavanzata• Genere♀• Familiarità•  Ipervigilanza

intrinseci

• condizioniambientalie/oclimatiche•  rumoreprovenientedall'ambiente

•  temperaturenonadeguate•  lettoscomodoocomunquediversodalsolito

Estrinseci

Fattori precipitanti

Eventostressanteotraumatico

Problemifamiliari

Problemilavorativi

Problemidisalute

Presenzadipreoccupazioni

Fattori

perpetuanti

• Messiinattoperaddormentarsi• Guardarelatv•  Fumare•  Fareabusodialcoolofarmaci

comportamentidisfunzionali

• Oreesattedisonno•  Lunghidormitori• Brevidormitori•  Sonnonucleareoadondelente

credenzenegativesulpropriosonno

• ↑arousal• Circolovizioso•  cronicizzazione

pauraeansiadinonriuscirea

dormire

Circolo vizioso insonnia Morin, 1993

Altre forme d’insonnia

Insonniaoccasionale due-tregiorni

Insonniaabrevetermine due-tresettimane

Flow chart AASM 2008

Diario del sonno

scale di valutazione dell’insonnia

ESS(Epworthsleepinessscale)

MOSsleepscale(SleepScalefromtheMedicalOutcomesStudy)

ISI(InsomniaSeverityIndex)

PSQI(PittsburgSleepQualityIndex)

SCI(SleepConditionIndicator)

TestdiBerlino

STOP-BANGtest

Trattamento dell’insonnia

Trattamentofarmacologico

Terapiecognitivo-comportamentali(cognitive-behavioraltherapy-CBT-1)

cognitive-behavioral therapy

•  Trattamentocognitivo•  Terapiadicontrollodellostimolo•  Terapiadirestrizionedelsonno•  Terapiadirilassamento•  Terapiaparadossaintenzionale•  Fototerapia;•  igienedelsonno•  Eserciziofisico

Trattamento farmacologico

25%popolazione

prodottidabancoosostanzeofarmaci• Scarsaefficacia• potenzialisignificativieffetticollaterali•  tolleranzaedipendenza.

medicinalidaprescrizionemedica3,5%-��

7%

Farmacoterapia insonnia

lacunediconoscenza ansieetimoriscarsadiponibilitàstudicomparatividi

efficacia

AmericanAcademyof

SleepMedicine,2017

«lineeguidaperlapraticaclinicaperiltrattamentofarmacologicodell'insonniacronicanegli

adulti»

14diverseraccomandazionispecificheperisingoliagenti

farmacisuricetta

prodottidabanco

integratorialimentari

AASM Linee guida per la pratica clinica per il trattamento

farmacologico dell'insonnia cronica negli adulti

•  Gradodebole•  Insufficienti:

•  datispecificiefficacia•  qualitàdati•  rischipotenziali•  Impattotrattamento•  preferenzedelpaziente•  l'oneredeltrattamento

•  Ipnotici=opzioneterapeutica•  alternativaCBT

Terapia insonnia

RLS (restless legs syndrome o malattia di Willis-Ekbom)

InternationalRestlessLegsSyndromeGroupdisturboneurologicocaratterizzatoda:-urgenza,bisognoirrefrenabiledimuovere

legambe(20%bracciaoaltreparti) -sensazionedidisagio(parestesie,bruciori)•  comparsariposo/l'inattività•  scomparsaparzialeototalecolmovimentoepertuttoiltempoincuiilpazientesimuove

• principalmentediseraodinotteICSD-3•  disturbodelsonnolamentatodalpaziente

Epidemiologia Eziologia

•  5-15%popolazioneadultaNordAmericaedEuropa>♀econ↑età

•  Eziologiaignota-Idiopatica•  Substratogenetico•  Sistemadopaminergico•  Secondariaoincomorbidità

•  Carenzadiferro•  Gravidanza•  Malattiarenalecronicaintrattamentodialitico

•  Neuropatiaperiferica•  movimentiperiodicidegliartinelsonno(PLMS)

Classificazione Conseguenze

•  Cronicapersistente•  almenoduevolteallasettimananell'ultimoanno

•  Intermittente•  menodiduevolteallasettimananell’ultimoanno

•  Disturbidelsonno•  Alterazionidell’umoreeansia

•  peggioramentodellaqualitàdivita•  perditadiproduttivitàlavorativa

Terapia

•  Nonfarmacologica–igienedelsonno•  Farmacologica–casiclinicamenterilevanti

•  EuropeanFederationofNeurologicalSocieties(EFNS),2012•  RaccomandazionedilivelloA

•  Agonistidopaminergici•  Ergot

•  Cabergolina,soloabreveterminepergravieffetticollaterali

•  Nonergot•  Pramipexolo,possibilmenteanchealungotermine

•  Rotigotina,sicuramentesiaabrevechealungotermine

•  Ropinirolo,possibilmenteanchealungotermine•  Antiepiletticiinibitorideicanalidelcalcio

•  Gabapentin•  Gabapentinenacarbil,,probabilmenteanchealungotermine

•  Pregabalin

Disturbi del ritmo circadiano sonno-veglia

•  DSPD;ASPD;JLD;SWD•  alterazioni,cronicheoricorrenti,sincronizzazioneorologiobiologico

•  mancataconcordanzaperiodoriposoconorariprevisti

•  assenzadifattoriinterferenti•  Interni

•  patologiespecifiche,effettodifarmaciecc.o

•  Esterni•  stimoliambientalidisturbantiecc.

•  ICSD-3:•  insonniae/osonnolenzaeccessiva•  disagioconcompromissionedelleattivitàdiurne

•  almenotremesi•  eccezioneJetlag

Delayed Sleep Phase Disorder ( DSPD )

Alettocirca3-6oredopo,cronotipoGUFO

Addormentamentononprimadelle

2:00am

Risvegliononprimadelle10:00am

sonnolenzasoggettivaal

mattino

maggiorlivellodiattivazionenellatardaserata

piùcomunedisturbodelritmosonnoveglia• prevalenzastimata• 0.17%adulti•  finoal15%adolescenti

Familiaritàpositiva

Trattamnto• melatonina•  luxterapia• cronoterapia

Advanced Sleep Phase Disorder ( DSPD )

Alettodiverseoreprima,cronotipo

ALLODOLA

Addormentamentodalle18alle21

Risvegliodalle2alle5

Eccessivasonnolenzadiurna

difficoltàamantenerelaveglia

prevalenza• 1%adulti• >con↑età

Trattamnto•  luxterapia

Jet Lag Disorder ( JLD )

Attraversamentorapido2-3fusiorari

Generalementebenigna

autolimitantedue-tregiorni

Piùdisturbanteviaggiversoest

Accorciamentogiorni

Trattamnto•  Ipnoinduttorebreveemivita

•  luxterapia

Shift Work Disorder ( SWD )

JetlagsenzaviaggioMancato

adattamentosonnovegliaanecessitàprofessione

Eccessivasonnolenadiurna• ↑Assenteismo• ↑Incidentisullavoro

• ↓gratificazioneprofessionale

EurostatItalia5-10%

lavoratorinotturni(pocopiùdi2milioni)

>turnistirotatori

fattoridirischio:•  ’etàavanzata•  piccoaa52anni• ↓dopoi62

• generefemminile

Trattamento:fototerapiaIpnoinduttorebreveemivita2-3hprimadelturno