Upload
carlaperez
View
229
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
1/54
Repblica Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaEscuela de MedicinaFacultad de Medicina
Hospital Universitario de MaracaiboClnica PeditricaUrencias
!ra" Maru#a Mora
SndromeDe
Distres RespiratorioMaracaibo$ Ma%o &'()
Br" CANQUIS M,
RUBIYEINBr" PEREZ, CARLA
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
2/54
ESQUEMA
(" En*er+edad de Me+brana Hialina
&" ,spiraci-n de Meconio
." /a0uipnea /ransitoria
1" Crup 2arneo
)" Epilotitis
3" ,spiraci-n de cuerpo e4tra5o
6" ,s+a
7" 8eu+ona
9" Bron0uiolitis
('"Conclusiones
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
3/54
ENFERMEDAD
DEMEMBRANA IALINA
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
4/54
En!" Mem#rana ia$ina
Producida por el d:;cit de
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
5/54
En!" Mem#rana ia$inaFa%tores de Ries&o
!iabetesMaterna
RazaBlanca
,ntecedentes Pre+aturidad
e+elar
Dia&nosti%o
P? % >ases 2aboratorio
Radiora*a de
/-ra4"
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
6/54
En!" Mem#rana ia$ina'RA'AMIEN'(
Beta+etasona@ & dosis de (& + ad+inistrados en un intervalo de &1?oras$ M"!e4a+etasona@ 1 dosis de 3 + ad+inistrados en intervalos de (&?oras$ M"
Manejo General
(" Hospitalizaci-n&" /e+peratura@ debe utilizarse una incubadora"." Monitorizaci-n contina de la *unci-n cardiorrespiratoria % saturaci-nde o4eno"1" Hidroelectroltico@ aporte de volu+en de 3' 7' +lDDda utilizandosoluci-n lucosada al ('$ a#ustar de acuerdo a balance ?drico cada 7- (& ?r")" 8utricional3" n*ecci-n6"
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
7/54
Aspira%i)n deMe%onio
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
8/54
Aspira%i)n de Me%onio
En alunos casos$ el beb: eli+ina +econio +ientrasan est dentro del tero" Esto sucede cuando los beb:sestn Kba#o estr:sK$ dado 0ue el su+inistro de sanre %o4eno dis+inu%e"
Una vez 0ue el +econio ?a pasado ?acia al l0uidoa+ni-tico circundante$ el beb: puede broncoaspirar
dic?o +econio" Esto puede suceder +ientras el beb: anest en el tero o an est cubierto por l0uido a+ni-ticodespu:s del naci+iento"
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
9/54
Aspira%i)n de Me%onioFa%tores de Ries&o
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
10/54
Aspira%i)n de Me%onioMani!esta%iones C$ni%as
Restos de+econio
Cianosis
/a0uipnea Bradicardia
Ba#apuntuaci-nde ,par
Flacidez
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
11/54
Aspira%i)n de Me%onio
Dia&n)sti%o
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
12/54
'a*+ipnea'ransitoria
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
13/54
'a*+ipnea 'ransitoria
Es un desorden autoli+itado delpar:n0ui+a pul+onar caracterizadopor ede+a pul+onar secundario auna reabsorci-n del l0uido pul+onar*etal"
2o 0ue conlleva a un au+ento de
la *recuencia respiratoria 0ue va de3'(3' rp+
Fa%tores de Ries&o
Madre
!iab:ticaHipo4ia
Ba#aPuntuacion
,P>,R
CesreaMacroso+a
Fetal
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
14/54
'a*+ipnea 'ransitoria
Mani!esta%iones C$ni%as/a0uipnea"
Cianosis",leteo nasal"
/ira#e intercostal % subcostal"ue#ido respiratorio"
'ratamiento
L4ienoterapia",ntibi-ticos@
Penicilina,+inoluc-sidos
Dia&nosti%oRadiora*a@
2eve cardio+ealia"20uido en los espacios
interlobares"
Ede+a alveolar">ases sanuneos@Hipo4e+ia
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
15/54
Cr+pLarn&eo
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
16/54
Cr+p Larn&eo
Es una obstrucci-n auda de las vasa:reas superiores$ caracterizado portos perruna$ estridor$ a*ona %di;cultad respiratoria"
Mani!esta%iones C$ini%as- !i;cultad respiratoria oestridor proresivos 0ue no
ceden tras laad+inistraci-n de
budesonida en aerosol % un
corticoide oral"- ,ota+iento
- ,*ecci-n del estado eneral- Fiebre elevada$ a*ecci-n
del nivel de conciencia-
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
17/54
Cr+p Larn&eo
Vozanosa
,na+nesisE4a+enFsico
Estridor
Ron0uido nspiratorioEspiratorio
Dia&n)sti%o
'ratamiento
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
18/54
Epi&$otitis
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
19/54
Epi&$otitis
2a in=a+aci-n de la epilotiseneral+ente es causada por lasbacterias Hae+op?ilus in=uenzae IH"in=uenzaeJ" /a+bi:n puede deberse aotras bacterias o virus 0ue puedencausar in*ecciones de las vas
respiratorias altas"2a epilotitis a?ora es +u% poco*recuente$ debido a 0ue la vacunacontra el Hae+op?ilus in=uenzae tipoB IHibJ es una de las vacunas
rutinarias en la in*ancia
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
20/54
Epi&$otitis
E'I(L(-IA
Ba%terias Hae+op?ilus n=uenzaeEstreptococoMora4ela Cat?arralis
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
21/54
nicio brusco con in+ediatoe+peora+iento
Fiebre alta
/os escasa o ausente
Mal estado eneral
!isnea inspiratoria con tira#e %aleteo nasal
Ldino*aia
!is*aia
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
22/54
Epi&$otitis
Dia&n)sti%o!ebe ?acersesie+pre un?e+ocultivo % *rotisde la zona a*ectada"Clnico
radiol-ico"
'ratamiento 2 Mane3o
ntubaci-n endotra0ueal otra0ueoto+a
,d+inistraci-n de o4eno
% pulsio4i+etra
/rata+iento por va EV@
Ce*ota4i+a&''+DODda Ce*tria4ona
(''+DODda ,ztreona+
Vanco+icina Ipacientesal:ricos a Q
lacta+asasJ
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
23/54
Aspira%i)n deC+erpo E4tra5o
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
24/54
spira%i)n de %+erpo e4tra5o
2os ni5os de ( a . a5os de edad son+s propensos a traarse o in?alarun ob#eto e4tra5o" Estos ele+entospueden incluir una +oneda$ una+etra$ el borrador de un lpiz$botones u otros ele+entos o
ali+entos pe0ue5os"En *unci-n de su localizaci-n % radode obstrucci-n puede ir desdeinsu;ciencia respiratoria ?astaatelectasias$ neu+onas$ abscesos$etc
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
25/54
spira%i)n de %+erpo e4tra5o
C$ni%a
Primera !ase 6post7aspira%i)n8tos sbita$ violenta$ con as;4ia$cianosis$ a?oo$ estridor % sibilancias"
Se&+nda !ase 6asintom9ti%a8puede variar de +inutos a +eses deduraci-n$ dependiendo de lalocalizaci-n del cuerpo e4tra5o"
'er%era !ase 6sintom9ti%a8in=a+aci-nin*ecci-n$ tos cr-nica$e4pectoraci-n$ ;ebre$ sibilancias %?e+-ptisis"
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
26/54
spira%i)n de %+erpo e4tra5o
'ratamiento
Maniobra de Hei+lic?"
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
27/54
Asma
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
28/54
AsmaBron*+ia$
En*er+edad in=a+atoriacr-nica en la 0ue se produce
contracci-n e4cesiva del+usculo liso de las vas a:reas0ue resulta ser anor+al+ente
reactivo a los est+ulose4ternos"
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
29/54
Asma Bron*+ia$
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
30/54
AsmaBron*+ia$
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
31/54
Asma Bron*+ia$
,
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
32/54
Asma Bron*+ia$
Par9metros LE.E M(DERADA -RA.E
!isnea ,l andarD toleradecbito
,l ?ablarD pre;ereestar sentado"lactantes@ llanto+as suave$
di;cultad paraali+entarse
En reposoD lactante@se inclina ?aciadelante % de#a deali+entarse
Habla con oraciones Frases cortas Palabras sueltas
Estado deconciencia
Puede estar aitado Usual+ente aitado ,dor+ecido ocon*uso
Rp+ au+entada au+entada S.'
Uso de +sculosaccesorios
8o suele observarse presente Presente
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
33/54
Asma Bron*+ia$Dia&n)sti%o %$ni%o es un
dian-stico previo 0ue necesitacon;r+aci-n$ basado en episodios dedisnea$ tos espordica %Do sibilancia"
Dia&n)sti%o etiopato&;ni%o
0ueda +uc?as veces aclarado por laana+nesis personal o *a+iliar$ conantecedentes de a*ecciones si+ilareso con otros procesos al:ricos "
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
34/54
Asma Bron*+ia$
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
35/54
Asma Bron*+ia$
Asma Bron*+ia$
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
36/54
Asma Bron*+ia$
LE.E M(DERAD( -RA.E
("8ebulizaci-n con bro+uro deipatropio@ nebulizaciones diariasdiluidas en .cc de sol" Fisiol-ica"( ciclo de . nebulizaciones conintervalos de &' +in entre cadauna"
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
37/54
Asma Bron*+ia$
.a ora$ Ne#+$i1a%ion oin/a$ados
D+ra%ion de$tratamiento
B& adrenericos@salbuta+ol$ *or+oteol$ etc
B& adrenericos@salbuta+ol$ albuterol$ etc
) a 6 dias cada 37 ?oras
Esteroides@ prednisona$celestone$ etc
Esteroides@ budesonida$ciclesonida
) dias vo cada 7 ?oras"
antinas@ teo;lina$a+ino;lina$ etc
,nticolinericos@ bro+urode ipatropio o4itropio
,ntileucotrienos@+onteluOast$ zar;luOast
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
38/54
Bron*+io$itis
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
39/54
Bron*+io$itisEs una en*er+edad in*ecciosa*recuente 0ue a*ecta a ni5os +enoresde & a5os de edad$ caracterizada porin=a+aci-n de la va a:rea distal$oriinando di;cultad respiratoria porobstrucci-n de las pe0ue5as vas
a:reas
E/L2L>,@
Virus
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
40/54
Bron*+io$itis
C28C,@
Rinorrea eneral+ente ?ialina/os en accesos % di;cultadrespiratoria proresiva/ira#e
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
41/54
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
42/54
Bron*+io$itisLE.E 6AMBULA'(RI(8 M(DERADA 6(SPI'AL8
>otas nasales Isol" FisioloiaJ perita desuccion cada & ?oras nebuloterapiacon bro+uro de ipatropio Iberudual orespidualJ antibioticoterapia en casosde in*eccion basteriana"
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
43/54
NEUM(N=
A
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
44/54
Ne+monaProceso in=a+atorio del par:n0ui+apul+onar$ producido por aentes dediversa naturaleza 0ue trae co+oconsecuencia$ reducci-n delpar:n0ui+a *uncionante"
8eu+ona a *ocos +ltiples@ en R8 %lactantes8eu+ona lobar@ en ni5o +a%or % adulto
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
45/54
Ne+mona
EDAD A&ente etio$)&i%o
T( +es Enterobacterias$ estreptococosaalactiae$ listeria +onoc%toeneses$stap?%lococcus aureus$ esterococcusspp % anaerobios Ien caso debroncoaspiracionJ"
(. +eses 2as anteriores +as@ ?ae+op?ilusin=uenzae tipo b$ c?la+%diatrac?o+atis"
. +eses ) a5os Estreptococos pneu+oniae$+%coplas+a pneu+onniae$ c?la+%diapneu+oniae$ anaerobios % pseudo+onaaeruinosa"
S ) a5os Virus respiratorios$ estreptococospneu+oniae$ +%coplas+a pneu+oniae$c?la+%dia pneu+oniae %+%cobacteriu+ tuberculosis"
E'I(L(-=A
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
46/54
Ne+mona
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
47/54
istoria %$ni%aE4amen !si%oLa#oratorio Cuenta blanca % *or+ula$V$PCR$ *rotis$ % >ra+e4udado *arneo$ ?e+ocultivo e
?isto0u+ica de li0uido pleural$ cultivo deesputo$secreciones naso*arneas$R4Endos%opia
'ora%o%entesis I Punci-n pleuralJ
Ne+mona
CB@ S ()"'''celD++.V@ S )' ++ a la ?oraPCR@ positiva
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
48/54
Criterios de /ospita$i1a%i)nMenor de 3 +eses
nestabilidad ?e+odin+icaEn*er+edad de base/o4icidadVive le#os$ di*cil seui+iento!i;cultad respiratoria$ 0ue#ido,lteraciones radiol-icas i+portantes
Hipo4e+ia$
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
49/54
Ne+mona
'RA'AMIEN'(AMBULA'(RI( Reposo /to sinto+tico de la ;ebre L*recer l0uidos ,ntibioticoterapia en neu+onia no co+plicada sen la edad Fluido terapia EV si ?a% deterioro del estado eneral$ des?idrataci-n o
intolerancia de la va oral L4ienoterapia Medidas de aisla+iento
'RA'AMIEN'((SPI'ALARI( Hospitalizar
L4ieno Hidrataci-n parenteral ,ntibioticoterapia en neu+ona co+plicada sen la edad Protector strico ,ntipir:ticos
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
50/54
Ne+mona
EDAD >? (PCI:N @? (PCI:N
T( +es ,+picilina ce*ota4i+a a+picilina a+inolucosidos o,+picilina ce*epi+a
(. +eses ,+picilina ce*ota4i+a YMacrolido o a+picilinace*tria4ona Y+acrolido
,+picilina a+inolucosidos Y
Macrolido o a+picilina ce*epi+a Y+acrolido
. +eses a ) a5os ,+picilina YMacrolido o,+o4icilina Y +acrolido o
,+picilinaDsulbacta+ Y+acrolido o,+o4icilinaDclavulanico Y+acrolido
Ce*ota4i+a +acrolido oCe*triaona +acrolido oCe*uro4i+a +acrolido
S) a5os Peninsilina cristalina +acrolido o,+o4icilina +acrolido
Macrolido o ce*tria4ona +acrolido o ce*uro4i+a +acrolido
AN'IBI('IC('ERAPIA EN NEUM(N=A N(
C(MPLICADA
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
51/54
Ne+mona
>? (PCI:N @? (PCI:N
,bsceso pul+onar Clinda+icina ce*ota4i+a o
Clinda+icina ce*tria4ona
Clinda+icina ce*epi+a o
L4acilina cloran*enicol
!erra+e pleural L4acilina ce*ota4i+a oL4acilina ce*tri4ona
L4acilina ce*epi+e
En casos de sospec?a de
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
52/54
Ne+monaAN'IBI:'IC(S D(SIS
,+picilina VL@ )'(''+DODdosis cD3?rsEV@ (''&''+DODdosis cD13?rs
Ce*ota4i+a (''.''+DODdia cD37 ?rs EV o M
Claritro+icina ()+DODdia cD(&?rs EV o VL
Ce*tria4ona )'6) +DODdia cD(&&1?rs EV o M
,+oci4ilina 7'(&'+DODdosis cD7(&?rs" VL
,+picilinaDsulbacta+ VL@ )'+DODdia cD37?rs"EV@ (''&''+DODdia cD3?rs"
,+o4icilinaDclavulanico VL@7'(&'+DODdosis cD7(&?rs"EV@ 9'(&'+DODdosis cD37?rs"
Penincilina cristalina (''"''' &)'"''' UDODdia cD31?rs EV
clinda+icina () +DODdia cD(&?rs VL EV
L4acilina VL@ )'(''+DODdia cD3?rs"EV o M@ (''()'+DODdia cD13?rs"
vanco+icina 1'+DODdia CD37?rs" EV
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
53/54
C(NCLUSI(NES
2as a*ecci-n en*er+edades por distr:s respiratoriorepresentan la seunda o tercera causa +s *recuente deen el ni5o en sus di*erentes rupos etarios"
7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA
54/54
-RACIAS