Distractor alveolar. Aumento de lalongitud vertical del hueso de la crestaalveolar en la mandíbula y el maxilarsuperior.

Técnica quirúrgica

1

Indicaciones 3

Implantes 4

Instrumentos 5

Técnica quirúrgica 6

Consideraciones posoperatorias 12

Índice

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicacióninmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje prácticojunto a un cirujano experimentado.

Synthes Distractor alveolar Técnica quirúrgica

8 mm 12 mm 16 mm8 mm 12 mm

16 mm

2 Synthes Distractor alveolar Técnica quirúrgica

Distractor alveolar. Aumento de lalongitud vertical del hueso de la crestaalveolar en la mandíbula y el maxilarsuperior.

Gran estabilidad

La placa base rígida, con agujeros óptimospara tornillos al lado del mecanismo de acodadura, permite el anclaje seguro deldispositivo de distracción en el segmentoóseo residual. Esto asegura una gran rigidezy evita unos posibles cambios desfavorablesdel vector de distracción a causa de la trac-ción de las partes blandas.

Tres longitudes de distracción

Tres implantes distintos permiten una dis-tracción de 8, 12 ó 16 mm.

Esta elección ofrece la flexibilidad para queel distractor se adapte a las distintas condi-ciones anatómicas.

Longitud de distracción 8 mm(488.074)

Longitud de distracción 12 mm(488.075)

Longitud de distracción 16 mm(488.076)

Capacidad de ajuste del vector

Un mecanismo de acodadura permite unainstalación intraoperatoria sencilla del vectorde distracción deseado. Por lo tanto, pueden evitarse las adaptaciones extensasde las placas de pie del dispositivo.

Los distractores pueden ajustarse para queformen un ángulo de hasta 52º hacia la carabucal y de hasta 32º hacia la cara lingual.

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Indicaciones

El distractor alveolar está indicado para el aumento de la longi-tud vertical del hueso de la cresta alveolar en la mandíbula yel maxilar superior cuando se requiere una distracción ósea gra-dual, incluida la deficiencia de la altura del hueso a consecuen-cia de:

– Traumatismos – Reabsorción después de la extracción dental – Enfermedad periodontal – Extirpación de tumores – Deformidades congénitas

lingual

bucal

4 Synthes Distractor alveolar Técnica quirúrgica

Distractores

488.074 Distractor alveolar, longitud de distracción 8 mm, titanio

Implantes

488.075 Distractor alveolar, longitud de distracción 12 mm, titanio

488.076 Distractor alveolar, longitud de distracción 16 mm, titanio

Tres rotaciones completas son iguales a 1,05 mm de distracción(una rotación es igual a 0,35 mm).

Los distractores pueden ajustarse para que formen un ángulo dehasta 52º hacia la cara bucal y de hasta 32º hacia la cara lingual.Para la acodadura, el mecanismo de acodadura debe soltarseaflojando el tornillo de fijación verde. Después de instalar el vec-tor de distracción deseado, el mecanismo de acodadura tieneque volverse a bloquear apretando el tornillo de fijación verde.

Tornillos

Los distractores utilizan tornillos de 1,5 mm, disponibles en juegos de 4, 6 u 8 mm de longitud.

Instrumento activador

314.004 Instrumento corrector de ángulos para distractoralveolar, con anclaje hexagonal

Este instrumento se usa junto al siguiente instru-mento

311.005 Mango pequeño, con anclaje hexagonal

El instrumento de ajuste angular se utiliza paraajustar el vector de distracción. Encaja el tornillode fijación verde para desbloquear el mecanismode acodadura.

314.003 Instrumento activador, con articulación, para distractor alveolar

El instrumento activador con articulación permiteuna activación sencilla debido a su longitud y asu capacidad para formar un ángulo. El mangoestá marcado con flechas que indican la direcciónde activación correcta, y la finalización de la me-dia rotación y de la rotación completa.

Instrumentos activadores

314.001 Instrumento activador para distractor alveolar

Este instrumento activador está marcado con fle-chas para indicar la dirección de activación co-rrecta. La forma ergonómica de la cabeza permiteal paciente activar el dispositivo mientras lo blo-quea ante un espejo. La cabeza del instrumentotiene un agujero transversal a través del cualpuede atarse el hilo dental. La fijación de hilodental al instrumento permite que este se sujete ala mano del intervencionista para evitar que caigaen la cavidad oral.

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Instrumentos

6 Synthes Distractor alveolar Técnica quirúrgica

1Selección del distractor

Seleccione la longitud del distractor (8, 12 ó 16 mm) según la al-tura planificada del hueso recién generado.

Técnica quirúrgica

2Practicar una incisión

Practique una incisión vestibular. Refleje el periostio para exponerel sitio quirúrgico. Tenga cuidado de evitar el nervio mentonianosi la exposición afecta a la región premolar.

3Ajuste del distractor

Ajuste el distractor al hueso para que la placa base se encaje enel segmento óseo residual y la placa de transporte se encajeen el segmento de transporte deseado. Al colocar el dispositivo,tenga en cuenta los siguientes factores:

– Interferencia con la oclusión – Hueso adecuado para la colocación de tornillos– Cierre del labio – Cobertura de las partes blandas

Nota: La altura de los segmentos óseos deberá ser por lo menosde 5 mm para asegurar una colocación bien sujeta del distractor.

Nota: A medida que el mecanismo de acodadura traspasa el ejede la placa base, la porción inferior del dispositivo puede sobre-salir debajo de la mandíbula. En la porción anterior del maxilarsuperior puede ser necesario trepanar el hueso para evitar inter-ferencias con la espina nasal.

Consejo de aplicación de la técnica: Si se desea, una activa-ción previa mínima y temporal del distractor, antes de la coloca-ción inicial, compensa el volumen de hueso que se perderá porel corte de la osteotomía. Una vez que el distractor se hayavuelto a adherir después de la osteotomía, la contraactivaciónpermite reducir al mínimo la distracción a causa de la osteoto-mía.

La siguiente técnica quirúrgica se explica poniendo como ejem-plo un defecto anterior de la mandíbula. Para los defectos pos-teriores de la mandíbula o para los defectos del maxilar superior,la técnica quirúrgica se aplica de manera análoga.

Instrumentos necesarios

Alicates combinados para placas 1.0 a 2.0, para cortar y doblar 391.965

Alicates con guía para doblar placas, izquierdos, para placas 1.0 a 2.0, 347.964con función para contornear

Doble la placa base para conseguir la forma deseada, con los ali-cates combinados y los alicates con guía para doblar placas, usa-dos conjuntamente.

Atención: Los alicates deberán usarse para sostener el distractorsólo por sus placas de pie. Si se sostiene el tambor del distractorcon los alicates, se puede dañar el distractor.

Atención: Si se doblan repetidamente las placas de pie, estas sepueden dañar.

Instrumentos optativos

Alicates de corte para placas reabsorbibles 391.980

Los agujeros para tornillos directamente al lado del núcleo de laplaca base se pueden recortar con los alicates de corte para placas reabsorbibles.

4Adaptación de la placa base

Instrumentos necesarios

Alicates combinados para placas 1.0 a 2.0, para cortar y doblar 391.965

Utilizar los alicates combinados para cortar los agujeros para tor-nillos no deseados.

Deberán colocarse como mínimo dos tornillos en la placa basepara obtener una estabilidad adecuada en la distracción delos segmentos óseos estrechos. Unos segmentos de distracciónmás anchos pueden necesitar más tornillos en la placa base.

7

2

1

32° 52°

3

8 Synthes Distractor alveolar Técnica quirúrgica

5Determinación del vector de distracción

Instrumentos necesarios

Instrumento corrector de ángulos para distractor alveolar, con anclaje hexagonal 314.004

Mango pequeño, con anclaje hexagonal 311.005

Acople el instrumento de ajuste angular al mango. Enrosque eltornillo de fijación verde en el cuerpo del distractor, en el sentidocontrario al de las agujas del reloj, para liberar el mecanismo deacodadura.

Ajuste el ángulo del tambor para conseguir el vector de distrac-ción adecuado.

Bloquee el mecanismo de acodadura después de determinar elvector, apretando firmemente el tornillo de fijación verde en elsentido de las agujas del reloj.

Nota: La dirección correcta (en el sentido de las agujas del reloj)para bloquear el mecanismo está marcada con una flecha en eldistractor.

Atención: Debe tenerse cuidado de no apretar demasiado eltornillo de fijación verde, ya que ello puede dañar el distractor.

Consejo de aplicación de la técnica: El tambor del distractorpuede sobresalir debajo de la placa base para ángulos bucalesgrandes. En estos casos, puede ser necesario trepanar la super fi-cie del hueso en esta zona para permitir que el distractor seasiente al ras.

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6Adaptación de la placa de transporte

Instrumentos necesarios

Alicates combinados para placas 1.0 a 2.0, para cortar y doblar 391.965

Utilice los alicates combinados para cortar los agujeros para tor-nillos no deseados. Deberán colocarse como mínimo dos tornillos en la placa de transporte para obtener una estabilidadadecuada en la distracción de los segmentos óseos estrechos.Unos segmentos de distracción más anchos pueden necesitarmás tornillos en la placa de transporte.

Instrumentos necesarios

Alicates combinados para placas 1.0 a 2.0, para cortar y doblar 391.965

Alicates con guía para doblar placas, izquierdos, para placas 1.0 a 2.0, con función para contornear 347.964

Doble la placa de transporte para conseguir la forma deseada,con los alicates combinados y los alicates con guía para doblarplacas, usados conjuntamente.

Atención: Los alicates deberán usarse para sostener el distractorsólo por sus placas de pie. Si se sostiene el tambor del distractorcon los alicates, se puede dañar el distractor.

Atención: Si se doblan repetidamente las placas de pie, estas sepueden dañar.

Consejo de aplicación de la técnica: Si forma un ángulo en eldistractor, puede ser necesario obtener un doblez doble enla placa de transporte para establecer un puente en la distanciaentre el tambor del distractor y el hueso.

X

X

10 Synthes Distractor alveolar Técnica quirúrgica

7Marcar la ubicación del distractor

Marque la ubicación del distractor antes de la osteotomía, perfo-rando e introduciendo por lo menos un tornillo en cada lado dela placa base y de la placa de transporte. No apriete completa-mente estos tornillos, ya que se extraerán antes de efectuar laosteotomía.

8Realización de la osteotomía

Marque el lugar de la osteotomía que permita una anchura ade-cuada del segmento de transporte. Extraiga el distractor, desenroscando los tornillos de ambas placas de pie. Realice laosteotomía y cerciórese de que el segmento de transporte estécompletamente móvil.

X = asegurar una distancia sufi-ciente

Importante: Para lograr una colocación firme del distractor, cer-ciórese de que quede una distancia suficiente entre los bordesdel hueso y los bordes del agujero del tornillo.

Importante: El segmento de transporte debe estar completa-mente móvil, ya que el distractor no tiene la finalidad de completar la osteotomía.

Importante: Cerciórese de que el segmento de transporte estémóvil sobre todas las caras requeridas. Los cortes verticales de laosteotomía que convergen hacia la cara lingual o bucal puedenobstruir la acodadura posterior del distractor.

Cortes de osteotomía vertical que convergen hacia la cara lingual

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9Volver a acoplar el distractor

Vuelva a acoplar el distractor, alineando las placas de pie con losagujeros perforados previamente. Vuelva a introducir los torni-llos en las placas de base y de transporte. Perfore e introduzcalos tornillos restantes en los lugares deseados. Apriete completa-mente todos los tornillos.

Recuerde: Para indicaciones en las que se separan segmentosóseos estrechos, deben colocarse por lo menos dos tornillos encada place de pie para obtener una estabilidad suficiente. Unossegmentos de distracción más anchos requieren más tornillos enlas dos placas de pie.

Recuerde: Si el distractor se ha activado previamente en la colo-cación inicial, puede contraactivarse para compensar el volumende hueso perdido por la osteotomía.

10Confirmación de la activación del dispositivo

Instrumentos necesarios

Instrumento activador para distractor alveolar 314.001

Instrumento activador, con articulación, para distractor alveolar 314.003

Con uno de los instrumentos activadores, active el distractor enel sentido de las agujas del reloj (como está marcado en el ins-trumento), para confirmar la movilidad del segmento óseo.Compruebe que el vector deseado sea correcto y que no inter-fiera con la oclusión. Utilice el instrumento de ajuste angularpara desbloquear el mecanismo de acodadura y reajustar el vec-tor, si es necesario. Después de comprobar la colocación del dis-positivo, vuelva a colocar el distractor en su posición original, sindistracción. Cierre todas las incisiones.

12 Synthes Distractor alveolar Técnica quirúrgica

1Protocolo sugerido para la distracción

La distracción deberá comenzar entre tres y cinco días despuésde la implantación. Para conseguir el aumento de la longitud,gire el instrumento activador en el sentido de las agujas del reloj(en la dirección de la flecha marcada en el instrumento). Cadarotación completa es igual a 0,35 mm de distracción. Para evitaruna consolidación prematura, se recomienda una velocidad dedistracción de 1,05 mm al día (un giro tres veces al día).

2Anotación de los progresos

El progreso de la distracción deberá anotarse. La guía de cui-dado del paciente (046.000.302) ayuda a vigilar el avance de ladistracción

Nota: Se deberá aconsejar al paciente que mantenga una buenahigiene oral en todas las fases de tratamiento.

3Fase de consolidación

Después de un aumento satisfactorio de la altura alveolar, debeproporcionarse tiempo al hueso nuevo para que consolide.Se recomienda un período de consolidación de por lo menos 10a 12 semanas.

4Extracción del dispositivo

Después de la confirmación de un puente óseo en el espacio dedistracción durante la consolidación, se puede retirar el distrac-tor. Para ello, exponga las placas de transporte y de base a tra-vés de la misma incisión vestibular y extraiga todos los tornillos.

Consideraciones posoperatorias

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Synthes GmbH Eimattstrasse 3, CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com 04

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