DistociasdeMotorydelCanal[2]

7/23/2019 DistociasdeMotorydelCanal[2]

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Distocias del Motor y

del Canal

Departamento de Obstetricia y Ginecologa

Facultad de Medicina

Universidad de Concepcin


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Distocias del Motor


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Distocias del Motor

En general son disturbios de la

contractilidad uterina (patrn contractil)

o de la uer!a impulsora del "tero#

$ueden ser cuantitativas (aumento o

disminucin de contractilidad) o

cualitativas (aparicin de contraccionesanmalas)#


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Distocias del motor

%lteraciones CU%&''%'%*+,iperdinamias+

$olisitolas (-. c#ut / 012)+ generalmenteproducido por e3ceso de ocitocina4 DC$4 'u

previo4 sobredistensin uterina4 idiop5ticas#

,ipersistolas (-61mm,g)+ parto obstrudo y

ocitsicos#,ipertonas (tono uterino - 07 mm,g)+ D$$&4

$,%4 etc#


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Distocias del motor

Consecuencias de las 8iperdinamias+*F%#

*obredistensin del segmento inerior#

9otura uterina#

9$M#D$$&

,ipodinamia secundaria#

$arto precipitado (: ;8rs)+ 'rauma obst


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Distocias del motor

En general4 las 8iperdinamias =ue

aectan el tono uterino son las =ue

m5s aectan al eto y las

8ipersistolas son las =ue m5s

aectan a la madre#


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Distocias del motor

Manejo HiperdinamiasDiagnstico etiolgico probable#

Evaluacin cuidadosa de la UF$#Dec"bito >ateral !=uierdo#

?etamim


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Distocias del motor

%lteraciones cuantitativas+,ipodinamias+ relacionadas con partos

prolongados y detencin de la progresinnormal del traba@o de parto#?radisistolas (7 o A c#ut#/012)+ also t# de parto

agotamiento uterino4 gran multpara4 etc#

,iposistolas (c#ut# : a 7. mm,g)+

sobredistensin uterina4 recuentemente

asociadas a bradisistolas#


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Hipodinamias

Causas$rimarias+ ibra uterina de mala calidad4

grandes multparas4 gestantes tardas4

sobredistensin uterina4 obesidad4 8ipoplasiauterina#

*ecundarias+ ,iperdinamia previa4

anest


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Hipodinamias

Manejo

$rimero determinar etiologa si esposible#

9#%#M#

Ocitocina#Deambulacin#


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Distocias del Motor

%lteraciones CU%>'%'%*+ Ondas generali!adas+

nversin de la triple gradiente descendente (parcial ototal)#

Ondas locali!adas+ ncoordinacin de 0er grado (0 oco ectpico4 duracin -

B1 segundos)#

ncoordinacin de 7do grado o ibrilacin uterina ( de0 oco ectpico)#%nillos de contraccin#

,ipertonas#


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Distocias del Motor

ManejoD#>##

9#%#M#

Ocitocina#

%nalgesia peridural4 o anestesia

peridural de conduccin#


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Inversin de la Triple

Gradiente DescendenteDiagnstico C>&CO+Dolor intermitente ba@o antes de palpar la

contraccin "ndica#%l 'acto aginal4 el cuello se contrae antes

=ue la contraccin llegue al m53imo y no

se rela@a 8asta despu


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Distocias del Canal

Canal ?lando y Canal Oseo


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Distocias del Canal

AnatomaEl canal del parto consta de dos partes+Canal Blando+ Cuerpo uterino4 segmento

inerior del "tero4 cuello uterino4 vagina ypiso perineal / vulva#

Canal Oseo+ $


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Distocias del canal blando

*egmento inerior+ tumores previos (miomas4

placenta previa)4 compresin e3trnseca

(ecaloma4 globo vesical tumores ov5ricos)#Cuello+ neoplasias4 aglutinacin (borramiento

011 sin dilatacin)4 cicatrices4 edema (total

o parcial)4 malormaciones4 agenesia4 ibrosis

(gestantes tardas)4 *aculi!acin (anterior oposterior con respecto al centro de la

e3cavacin)#


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agina+ deormaciones4 tumores4

sine=uias4 malormaciones4 persistencia

de 8imen4 tabi=ues (transversales olongitudinales)#

$erin< / ulva+ estrec8e!4 ibrosis4

tumores4 malormaciones y v5rices#


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Tabique vaginal


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ManejoCervicales+ depende de la causa4

magnitud y momento#

'abi=ues vaginales+ transversos(ces5rea)4 longitudinales (seccin)#

$erin< y vulva+ episiotoma#


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Distocias del Canal

seo$ueden ser por+%nomalas especicas#

'ipo de p


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Anomalas !spec"icas

$


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Tipos de p#lvis

Plvis Ginecoide+ "nica eutcica#

Plvis Platipeloide+ el principal

obst5culo para el descenso del poloce5lico es el estrec8o superior# Es

relativamente distcica4 pues permite

el parto vaginal # El polo ce5lico seenca@a en variedades de posicin

tranversa#


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Tipos de p#lvis

Plvis Androide+ Distcica# 'iene orma de

embudo# El polo ce5lico se detiene en ;er

plano de ,odge#Plvis Antropoide+ similar a %ndroide#

>a gran mayora de las p


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!strec$e% &elviana

% partir de la medicin de la Con@ugada

Diagonal4 podemos estimar la Con@ugada

era# %s4 podemos clasiicar las p


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Distocias del Canal seo

Manejo$


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&rueba de trabajo de parto

Es una verdadera pelvimetra din5mica# *irve para probar la$a prueba es e3itosa si el descenso y la dilatacin se normali!an4sin polisistola ni signos de DC$# *i no progresa se interrumpe laprueba y se reali!a ces5rea#


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'(olo es posible diagnosticar DC&

con una &rueba de Trabajo departo reali%ada adecuadamente)*


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Desproporcin &elvi"etal

o C#"alop#lvicaEs un t


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(ignos orientadores de

Desproporcin,iperdinamias#

?olsa en relo@ de arena#

Gran cabalgamiento o rebalse suprap"bico#

?olsa serosangunea#

*obredistensin del segmento#

%sinclitismo permanente#

Falta de enca@amiento .01 das antes del t# de partoen primigestas#

Falta de descenso de la cabe!a antes del parto#

$resentacioners distcicas#


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+I,>ecturas recomendadas+Obstetricia de Hilliams 71va edicin#

Obstetricia de $

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