Distosia BahuInternational

DISTOSIA BAHU

Distosia BahuInternational

Objektif :

• Definisi dan Insidens

• Signifikan

• Faktor risiko

• Diagnosis

• Tindakan

Distosia BahuInternational

Definisi

• Bahu depan tidak dapat lahir akibat tertahan

simfisis

• Ketidakmampuan melahirkan bahu pada

persalinan normal

Insidens

• 1 - 2 per 1000 kelahiran

• 16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g

Distosia BahuInternational

Komplikasi Distosia bahu

• Bayi - Kematian- Asfiksia dan komplikasinya- Fraktur - klavikula, humerus- Kelumpuhan pleksus brakialis

• Ibu- Perdarahan postpartum- Ruptur uteri

Distosia BahuInternational

Faktor risiko• Kehamilan lewat waktu

• Obesitas pada ibu

• Bayi makrosomia

• Riwayat distosia bahu sebelumnya

• Partus dengan bantuan cunam/vakum

• Persalinan lama

• Diabetes yang tidak terkontrol

Distosia BahuInternational

Faktor risiko terdapat pada

< 50% kasus

Distosia BahuInternational

Diagnosis

• Kepala bayi melekat pada perineum seperti kepala kura-kura (‘turtle’ sign)

• Putaran paksi luar tidak terjadi

• Gagal lahir walau dengan usaha meneran optimal dan traksi yang benar

Distosia BahuInternational

Ask for help

Lift - bokong - kaki

Anterior disimpaction of shoulder - suprapubic pressure (manuver Massanti)

- rotate to oblique internal (manuver Rubin)Rotation of the posterior shoulder (manuver Wood)

Manual removal of posterior arm (manuver Schwartz)EpisiotomyRoll over (menungging-manuver Gaskin)

} Manuver McRobert

Distosia BahuInternational

Hindari 4 “P” :

• Panic

• Pulling (pada kepala)

• Pushing (pada fundus)

• Pivoting (memutar kepala secara tajam, dengan koksigis sebagai tumpuan)

Distosia BahuInternational

Prinsip Tatalaksana Distosia Bahu

1. Bebaskan bahu depan dari tahanan simfisis

2. Kecilkan diameter biakromion

3. Perluas kapasitas panggul

Distosia BahuInternational

Ask for HELP

• Anda tetap disamping pasien

• Suami/orang terdekat

• Perawat

• Dokter atau tim paramedis lainnya untuk

bantuan, mis: tim resusitasi neonatus

Distosia BahuInternational

Lift – Manuver McRobert

Distosia BahuInternational

Lifting the legs and buttocks

• Manuver McRobert

• Fleksikan paha ke arah

abdomen

• Membutuhkan asisten

• 70% kasus dapat

diselesaikan oleh manuver

ini

Distosia BahuInternational

Anterior Disimpaction -

1) Suprapubic Pressure (Manuver Massanti )

• Tidak boleh menekan fundus

• Penanganan abdomen : Penekanan suprapubik dengan ujung genggaman tangan pada bagian belakang bahu depan untuk membebaskan dari tahanan simfisis.

Distosia BahuInternational

Anterior Disimpaction - 2) Manuver Rubin

• Melalui pendekatan pervaginam

• adduksi bahu depan dengan menekan bagian belakang bahu (bahu didorong ke arah dada)

• Pertimbangkan tindakan episiotomi

• Tidak boleh menekan fundus

Distosia BahuInternational

Rotation of Posterior Shoulder (manuver Wood)

Distosia BahuInternational

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 1

• Penekanan pada bagian depan bahu belakang

• Bisa dikombinasi dengan manuver Rubin (manuver cockscrew)

• Tidak boleh menekan fundus

Distosia BahuInternational

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 2

Distosia BahuInternational

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 3

• Bisa diulang bila proses persalinan tidak tercapai pada langkah 1 dan 2.

Distosia BahuInternational

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 4

Distosia BahuInternational

Manual removal of posterior arm (manuver Schwartz)

• Fleksikan tangan pada siku

• (menekan fosa antecubital untuk memfleksikan tangan)

• Usapkan tangan sepanjang dada.

• raih lengan depan atau jari-jari tangan

• Keluarkan tangan

Distosia BahuInternational

Manual removal of the posterior arm

Distosia BahuInternational

Episiotomi

• Dapat membantu manuver Wood ataupun Schwartz memberi ruang untuk mengeluarkan pergelangan tangan belakang.

Distosia BahuInternational

Roll Over (manuver Gaskin)

• Menungging dengan bertumpu pada telapak tangan & lutut: memudahkan menggapai bahu belakang saat manuver Schwartz

Distosia BahuInternational

Tindakan terakhir :

• Fraktur klavikula• cephalic replacement (manuver Zavenelli)• simfisiotomi

Distosia BahuInternational

Setelah selesai tindakan :

• Antisipasi HPP

• Eksplorasi laserasi dan trauma

• Pemeriksaan fisik bayi untuk melihat adanya perlukaan.

• Menjelaskan proses persalinan dan manuver yang dilakukan.

• Catat tindakan yang dilakukan

Distosia BahuInternational

KESIMPULAN

• Antisipasi dan persiapan (sebagian besar

kasus tidak dapat diprediksi)

• Selalu ingat dengan “ALARMER”

• Tetap tenang, tidak panik, menarik kepala

bayi, mendorong fundus atau

memutar/mengungkit kepala bayi (4 P).

Distosia BahuInternational

Ask for help

Lift - bokong - kaki

Anterior disimpaction of shoulder - suprapubic pressure (manuver Massanti)

- rotate to oblique internal (manuver Rubin)Rotation of the posterior shoulder (manuver Wood)

Manual removal of posterior arm (manuver Schwartz)EpisiotomyRoll over (menungging-manuver Gaskin)

} Manuver McRobert

Distosia BahuInternational