DISLIPIDEMIAS
DISLIPIDEMIAS
Lesin AteroesclerticaEs una alteracin en la ntima de la arteria
originada como respuesta inflamatoria y reparativa ante la agresin
persistente sobre la pared arterial en
individuos.DislipidemiaHTATabaquismoDiabetes
La pared arterial
La lesin ateroesclertica evoluciona en 3 etapas
Placa fibrosa
Fisiopatologa
Estrs OxidativoDiabetes HTADislipidemiasTabaquismoHay alta
produccin de Radicales Libres de Oxgenofisiopatologa
Apoptosis y AterotrombosisTanto en ncleo como en la periferia
encontramos Fosfatidilserina
Los macrfagos sintetizan
:MetaloproteinasasEstromielisinaColagenasa
EstatinasDisminuyen el contenido lipdico de la placaDisminuyen
la cantidad de LDL oxidasa en el subendotelioDisminuyen la act. De
los macrfagos Enfermedad Cardiovascular e Inflamacin Las LDL
especialmente cuando se encuentran modificadas por Oxidacin ,
glucosilacin o unin a anticuerpos son capaces de generar disfuncin
endotelial.HiperglicemiaHTATabaquismo
Remodelamiento arterial
Marcadores de Inflamacin como predictores de E.C Molculas de
Adhesin intercelularMolculas de Adhesin intercelular-1Molculas de
Adhesin vascular-1SelectinasCitocinasIL-1IL-6TFN-aProtenas de fase
agudaFibringenoPCRusOtrosConteo de leucocitosVSG
PCRusNos sirve como prediccin de riesgo cardiovascular .
Bajo < 1 mg /L Promedio 1 mg/L y 3 mg/LEstatinasMenor sntesis
y secrecin de citocinasMenor sntesis y secrecin de Factores de
crecimientoMenor proliferacin y mayor apoptosis de clulas
musculares lisasBajan el contenido de colesterol de las partculas
LDL.Estudio SWITCHEstudio Suizo , que se bas en la utilizacin de
ATORVASTATINA .Mes 22 % reduccin 10 mg40 % 80 mg3 meses 32 % 10
mg36 % 80mgEstudio AndrmedaEste estudio compar 2 ESTATINAS
AtorvastatinaRosuvastatina 16 semanas ROSUVASTATINA 39
.8ATORVASTATINA 33.8El efecto de disminucin especfico para
estatinas funciona con otros lipolipemiantes como los fibratos
?Estudio con 103 pcts. Con dislipidemia ATORVASTATINA 10-40
MGBEZAFIBRATO 400 MG La atorvastatina super dramticamente al
fibrato con resultados de 43 % vs 14.6 % del BEZAFIBRATO 12
MESESPerfil Lipdico Mnimo
Componentes del PLMAspecto del sueroColesterol Total
(CT)Colesterol de HDL (cHDL)Triglicridos
Colesterol LDL calculado Frmula de FRIEDEWALDCldl = CT ( cHDL +
TG/5 )Esta frmula es vlida slo con TG 35 aosMujeres
postmenopasicasPersonas con enfermedad cardiovascularPersonas con
familar de 1 grado de consaguinidad con dislipidemiaPersonas con 1
o mas factores de riesgo HTA , DIABETES ,OBESIDAD ,
TABAQUISMOAspecto del suero Transparente ( normal o colesterol
elevado )Turbio ( TG aumentados )Aumento de QuilimicronesAumento de
VLDLAumento de qulomicrones como de VLDLCMO SABER A QUE SITUACIN
CORRESPONDE ?
Interpretacin del PLM y riesgo cardiovascularRiesgos Obvios
Sndrome metablico ( intermedio )Se define como obesidad central + 2
situaciones adicionales :TA : mayor 130 / 85 mmHgGlucemia de ayuno:
mayor de 100 mg /dlcHDL : menor de 40 mg /dlTg : mayor a 150 mg /
dl
Riesgo obvio categora AltoEnfermedad cardiovascular previa con o
sin sntomasEnfermedad arterial perifrica Enfermedad carotdea
ateresclerticaAneurisma de aorta abdominalDislipidemia aterognica
primaria
Riesgo obvio categora muy altoEC previo + 2 factores de riesgo
no controladosDM 2 + EC previoTablas de framinghamEdad
Puntos20-34-935-39-440-44045-49350-54655-59860-641065-691170-741275-7913Colesterol
totalEdad 20-39Edad 40-49Edad 50-59Edad 60-69Edad 70-79Menos
16000000160-19943210200-23975310240-27996421280 o
mas118531Colesterol HDLPnts.60 o +-150-59040-491-402TASSin ttoCon
ttoMenos 12000120-12900130-13912140-15912160 o +23Edad 20-39Edad
40-49Edad 50-59Edad 60-69Edad 70-79NO fumador00000Fumador85311Pnts
. TotalesRiesgo a 10 aos
%-0-10111213141526273849510611812101312141615201625Mas de 17Mas de
30Riesgo LatenteRiesgo IntermedioRiesgo AltoEdad
Puntos20-34-735-39-340-44045-49350-54655-59860-641065-691270-741475-7916Colesterol
totalEdad 20-39Edad 40-49Edad 50-59Edad 60-69Edad 70-79Menos
16000000160-19943211200-23986431240-279118532280 o
mas1310742Colesterol HDLPnts.60 o +-150-59040-491-402TASSin ttoCon
ttoMenos 12000120-12913130-13924140-15935160 o +46Edad 20-39Edad
40-49Edad 50-59Edad 60-69Edad 70-79NO fumador00000Fumador97421Pnts
. TotalesRiesgo a 10 aos
%-9-19110111112113214215316417518619820112114221723222427Mas de
25Mas de 30Riesgo LatenteRiesgo IntermedioRiesgo AltoEjemplo
Calcular el riesgo cardiovascular global de un hombre de 58 aos de
edad , fumados , no diabtico y sin EC con TA : 160/ 100 mmHg, CT :
260 mg /dl ; cHDL 28 mg/dl ; TG : 360 mg /dl que toma
Hidroclorotiazida 25 mg diarios .
Edad (58 aos ) = 8 puntosCT (260 mg/dl )=4 puntoscHDL (28 mg/dl
)=2 puntosTAS (160mmHg)y por tener tto =3 puntosPor fumar =3
puntos
Total de 20 puntos ( alto riesgo ) Metas cLDLcHDLTGC no
HDLRiesgo Latente40
